ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺស្បែករបកក្រហម៖ ការរលាក និងការធ្វើតេស្តសុវត្ថិភាព

តើការធ្វើតេស្តឈាមអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺស្បែករបកក្រហមបានទេ?

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយខ្ញុំបានឃើញអ្នកជំងឺជាច្រើនខកចិត្ត នៅពេល “ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺស្បែករបកក្រហម” របស់ពួកគេត្រឡប់មកធម្មតា។ លទ្ធផលធម្មតា មិនមានន័យថា plaque គឺជារឿងមិនពិតទេ។ វាមានន័យថា ការរលាកអាចមានតែតំបន់នៅលើស្បែក នៅក្រោមកម្រិតភាពប្រែប្រួលនៃសញ្ញាសម្គាល់ធម្មតា ឬមិនសកម្មនៅក្នុងចរន្តឈាមនៅថ្ងៃនោះ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាម AI ដែលអានការធ្វើតេស្តទាក់ទងនឹងជំងឺស្បែករបកក្រហមក្នុងបរិបទ ជាជាងធ្វើដូចជាសញ្ញាសម្គាល់តែមួយអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបាន។ ប្រសិនបើកន្ទួលរបស់អ្នករមាស់ សំបក/ស្រួយ កំពុងផ្លាស់ប្តូរ ឬធ្វើឲ្យច្រឡំ ចំណុចចាប់ផ្តើមរបស់យើងនៅតែជាការវាយតម្លៃផ្នែកគ្លីនិក។ របស់យើង ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់បញ្ហាស្បែក ពន្យល់ថាការធ្វើតេស្តឈាមជួយនៅកន្លែងណា និងកន្លែងណាវាមិនអាចជំនួសការពិនិត្យបាន។.

កំហុសមន្ទីរពិសោធន៍ដំបូងដែលខ្ញុំឃើញ គឺការបញ្ជាទិញបន្ទះធំសម្រាប់ជំងឺអូតូអ៊ុយម្យូន មុនពេលពិនិត្យមូលដ្ឋាន៖ CBC, CMP, CRP, ESR, ខ្លាញ់ក្នុងឈាមពេលអត់អាហារ (fasting lipids), HbA1c, ការធ្វើតេស្តសេរ៉ូឡូជីសម្រាប់ hepatitis, HIV នៅពេលសមស្រប, និងការពិនិត្យ TB មុនពេលប្រើ biologics។ Kantesti Ltd ពិពណ៌នាអំពីការគ្រប់គ្រងគ្លីនិក និងគំរូប្រតិបត្តិការដែលផ្តោតលើភាពឯកជនរបស់យើងនៅលើ អំពីយើង, ប៉ុន្តែច្បាប់វេជ្ជសាស្ត្រគឺបែបចាស់ទុំ៖ ធ្វើតេស្ត ព្រោះលទ្ធផលនឹងផ្លាស់ប្តូរការសម្រេចចិត្ត។.

បន្ទះមូលដ្ឋានជាក់ស្តែង មុនពេលព្យាបាលជំងឺស្បែករបកក្រហមជាប្រព័ន្ធ ជាញឹកញាប់ចំណាយតិចជាងថ្នាំមួយខែ ហើយអាចការពារវដ្តឈប់-ចាប់ផ្តើមដ៏រញ៉េរញ៉ៃ។ ការខកខានតេស្តអង់ទីបូឌី core antibody របស់ hepatitis B មួយដង ការតាមដាន creatinine ពី 78 ទៅ 118 µmol/L មួយដង ឬចំនួនផ្លាកែតមួយដែលកំពុងធ្លាក់ក្រោម 100 × 10⁹/L អាចផ្លាស់ប្តូរជម្រើសព្យាបាលដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុត។.

តើសញ្ញាសម្គាល់នៃការរលាកក្នុង psoriasis មួយណាដែលមានប្រយោជន៍?

CRP គឺជាប្រូតេអ៊ីនដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (acute-phase) ដែលផលិតដោយថ្លើម ហើយមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើនរាយការណ៍ថា CRP ធម្មតា ជា តិចជាង 5 mg/L. ក្នុងបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ ការកើនឡើងជំងឺស្បែករបកក្រហមតែប៉ុណ្ណោះ (psoriasis-only flares) ជាញឹកញាប់ស្ថិតនៅតំបន់ 3–15 mg/L; CRP លើស 50 mg/L គឺមិនធម្មតាសម្រាប់ plaque ដែលមិនស្មុគស្មាញ ហើយគួរតែមានការពិនិត្យបន្ថែមទូលំទូលាយអំពីការឆ្លងមេរោគ ឬការរលាក។.

ESR កើនឡើង និងធ្លាក់ចុះយឺតៗ ព្រោះវាឆ្លុះបញ្ចាំងពីប្រូតេអ៊ីនក្នុងប្លាស្មា អាកប្បកិរិយារបស់កោសិកាឈាមក្រហម អាយុ ភេទ និងភាពស្លេកស្លាំង។ ការប៉ាន់ប្រមាណដែលកែតាមអាយុជាទូទៅគឺ ESR កម្រិតខ្ពស់ = អាយុ ÷ 2 សម្រាប់បុរស និង (អាយុ + 10) ÷ 2 សម្រាប់ស្ត្រី ទោះបីជាមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើននៅតែប្រើកម្រិតកាត់ថេរដូចជា ក្រោម 20 mm/hr ក៏ដោយ។.

High-sensitivity CRP ឬ hs-CRP មិនដូចគ្នានឹងឧបករណ៍គ្លីនិកស្តង់ដារសម្រាប់ CRP ទេ។ hs-CRP ក្រោម 1 mg/L បង្ហាញពីហានិភ័យរលាកសរសៃឈាមបេះដូងទាប 1–3 mg/L បង្ហាញពីហានិភ័យមធ្យម និងលើស 3 mg/L បង្ហាញពីហានិភ័យខ្ពស់ ប៉ុន្តែការឆ្លងមេរោគសកម្ម ឬការកើនឡើងជំងឺស្បែករបកក្រហម អាចធ្វើឲ្យការបកស្រាយសម្រាប់បេះដូង និងសរសៃឈាមមិនអាចទុកចិត្តបាន; របស់យើង CRP vs hs-CRP អត្ថបទនេះពិភាក្សាលម្អិតបន្ថែមអំពីភាពខុសគ្នានោះ។.

តម្លៃដែលលាក់នៅគឺទិសដៅនៃនិន្នាការ (trend direction)។ អ្នកជំងឺដែល CRP របស់គាត់ធ្លាក់ពី 18 ទៅ 4 mg/L បន្ទាប់ពីប្រើ IL-23 inhibitor អាចមានអារម្មណ៍ធូរស្រាល ប៉ុន្តែបើ plaque មើលទៅដូចគ្នា ខ្ញុំមិនហៅថាជាជោគជ័យនៃការព្យាបាលទេ។ ខ្ញុំសួរអំពីការឈឺចាប់សន្លាក់ ការផ្លាស់ប្តូរទម្ងន់ ការឆ្លងមេរោគនៅធ្មេញ និងថាតើសំណាកដំបូងត្រូវបានយកក្នុងអំឡុងពេលមានជំងឺឆ្លងវីរុសឬអត់។.

តើ CBC បន្ថែមអ្វីខ្លះក្នុងការពិនិត្យឈាមសម្រាប់ psoriasis?

CBC មិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺស្បែករបកបានទេ ប៉ុន្តែវាច្រើនតែចាប់បានមូលហេតុដែលផែនការព្យាបាលគួរតែផ្អាក។ ចំនួន neutrophil ទាបជាង 1.5 × 10⁹/L, lymphocytes នៅតែទាបជាប់ក្រោម 0.8 × 10⁹/L, ឬប្លាកែតទាបជាង 100 × 10⁹/L គួរតែត្រូវពិនិត្យឡើងវិញ មុនពេលប្រើ methotrexate ឬថ្នាំកែប្រែភាពស៊ាំជាច្រើនប្រភេទ។.

ខ្ញុំយកចិត្តទុកដាក់ខ្លាំងលើ hemoglobin និង MCV ព្រោះភាពស្លេកស្លាំងអាចធ្វើឲ្យ ESR កើនឡើង និងធ្វើឲ្យរូបភាពនៃការរលាកច្រឡំ។ ប្រសិនបើ hemoglobin 104 g/L ជាមួយ MCV 74 fL “ESR ខ្ពស់” អាចជាផ្នែកមួយដោយសារកង្វះជាតិដែក មិនមែនជាសកម្មភាពជំងឺស្បែករបកទាំងស្រុងទេ; សម្រាប់មូលដ្ឋាន សូមមើលអ្វីដែល a CBC រួមមាន.

លំនាំកោសិកាសសៃឈាមក៏អាចបង្ហាញការប្រើស្តេរ៉ូអ៊ីតថ្មីៗ ការជក់បារី សរីរវិទ្យាស្ត្រេស ឬការឆ្លង។ សមាមាត្រ neutrophil-to-lymphocyte លើសប្រហែល 3.5 មិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ ប៉ុន្តែសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើម biologics វាជំរុញឲ្យខ្ញុំសួរអំពីគ្រុនក្តៅ រោគសញ្ញាធ្មេញ រោគសញ្ញាទឹកនោម និងការចាក់វ៉ាក់សាំងថ្មីៗ។.

នេះជាអន្ទាក់ព្យាបាលតូចមួយ៖ plaque រ៉ាំរ៉ៃដែលមានគ្រុនក្តៅថ្មី និង WBC 15 × 10⁹/L មិនគួរត្រូវបដិសេធថា “គ្រាន់តែជាជំងឺស្បែករបក” ទេ។ ការខូចខាតរបាំងស្បែក cellulitis និងការឆ្លងផ្លូវដង្ហើមអាចកើតរួមគ្នា ហើយពេលវេលានៃ biologic ប្រហែលជាត្រូវរង់ចាំរហូតដល់សំណួរអំពីការឆ្លងត្រូវបានឆ្លើយ។.

តើត្រូវការការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ថ្លើបអ្វីខ្លះ មុនពេលប្រើ methotrexate?

ALT មានភាពជាក់លាក់លើថ្លើមច្រើនជាង AST ប៉ុន្តែ AST អាចកើនឡើងពីការរបួសសាច់ដុំ ការផឹកស្រា ជំងឺថ្លើមខ្លាញ់ ឬការហាត់ប្រាណខ្លាំងថ្មីៗ។ ក្នុងការអនុវត្ត ALT 62 IU/L នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលមានកម្រិតខ្ពស់ 40 IU/L គឺជាសញ្ញាព្រមាន មិនមែនជាសញ្ញាឈប់ទេ; ALT 140 IU/L គឺជាការពិភាក្សាមួយផ្សេងទៀត។.

Albumin មានសារៈសំខាន់ ព្រោះវាបង្ហាញមុខងារសំយោគរបស់ថ្លើម អាហារូបត្ថម្ភ ការបាត់បង់តាមតម្រងនោម និងការរលាក។ albumin ទាបក្រោម 35 g/L មុន methotrexate ធ្វើឲ្យខ្ញុំប្រុងប្រយ័ត្នជាងការសញ្ញា ALT ស្រាលតែមួយ ជាពិសេសប្រសិនបើប្លាកែតកំពុងធ្លាក់ ឬ bilirubin ក៏មិនប្រក្រតីផងដែរ។.

សេចក្តីណែនាំ biologics របស់ American Academy of Dermatology–National Psoriasis Foundation សង្កត់ធ្ងន់លើការវាយតម្លៃមូលដ្ឋានអំពីការឆ្លង និងជំងឺរួម មុនការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ ហើយគោលការណ៍ដូចគ្នានេះអនុវត្តចំពោះការរៀបចំសុវត្ថិភាព methotrexate (Menter et al., 2019)។ សម្រាប់បញ្ជីត្រួតពិនិត្យផ្តោតលើថ្នាំ របស់យើង ការណែនាំអំពីមុខងារថ្លើម ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល AST, ALT, ALP, bilirubin និង albumin គួរតែអានជាក្រុម។.

Methotrexate ជាទូទៅត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឲ្យលេបម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ ជាញឹកញាប់ជាមួយ folic acid 1 mg រៀងរាល់ថ្ងៃ ឬ 5 mg ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍នៅថ្ងៃដែលមិនលេប methotrexate ទោះបីជាប្រព័ន្ធក្នុងតំបន់អាចខុសគ្នា។ ខ្ញុំបានឃើញថាមានគ្រោះថ្នាក់ច្រើនជាងពីការលេប methotrexate រាល់ថ្ងៃដោយចៃដន្យ ជាងពីការព្យាបាលប្រចាំសប្តាហ៍ដែលត្រូវបានតាមដានយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន; ប្រសិនបើការណែនាំអំពីកម្រិតមិនច្បាស់ សូមឈប់ ហើយសួរ។.

តើការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍អ្វីខ្លះដែលការពារតម្រងនោមពេលប្រើ cyclosporine?

ការកើន creatinine លើសពី 30% ពីកម្រិតដំបូងក្នុងការធ្វើតេស្តឡើងវិញ គឺជាការព្រមានបែបបុរាណរបស់ cyclosporine។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមនៅ 75 µmol/L ហើយធ្វើឡើងវិញនៅ 102 µmol/L ចំនួនពីរលើក ខ្ញុំមិនមើលរំលងទេ ព្រោះលទ្ធផលនៅតែស្ថិតក្នុងចំណោមជួរយោងមន្ទីរពិសោធន៍មួយចំនួន។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI ដែលអាចប្រៀបធៀប creatinine, eGFR, ប៉ូតាស្យូម, ម៉ាញេស្យូម និងអាស៊ីតអ៊ុរិកឆ្លងកាត់ការមកពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ ជាជាងព្យាបាល PDF នីមួយៗដូចជារឿងថ្មី។ វាសំខាន់ ព្រោះភាពតានតឹងលើតម្រងនោមពី cyclosporine ជាញឹកញាប់ជាអត្រាកើន (slope) មិនមែនជាលេខដ៏គួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើលតែមួយ; របស់យើង ការពន្យល់អំពី eGFR ពន្យល់ថាហេតុអ្វីនិន្នាការអាចមានប្រយោជន៍ជាងសញ្ញាផ្កាយ (star flag)។.

ប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ជាង 5.5 mmol/L, ម៉ាញេស្យូមទាបជាង 0.70 mmol/L, ឬអាស៊ីតអ៊ុរិកខ្ពស់ជាង 420 µmol/L ចំពោះបុរស និង 360 µmol/L ចំពោះស្ត្រី សមនឹងមានបរិបទ មុនពេលបន្ត cyclosporine។ បន្ថែម ACE inhibitors, ARBs, spironolactone, NSAIDs ឬការខ្វះជាតិទឹក ហើយហានិភ័យតម្រងនោមផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័ស។.

បណ្តុំគោលការណ៍ព្យាបាលផ្នែកសើស្បែកភាគច្រើន តាមដាន creatinine និងសម្ពាធឈាមរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលដោយ cyclosporine បន្ទាប់មករៀងរាល់ខែពេលស្ថិរភាព។ ខ្ញុំតឹងរឹងជាងចំពោះមនុស្សវ័យចាស់ អ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងអ្នកដែល eGFR ដំបូងរបស់ពួកគេនៅក្រោម 60 mL/min/1.73 m²។.

តើអ្នកជំងឺ psoriasis គួរត្រួតពិនិត្យការពិនិត្យមេតាបូលីស (metabolic) អ្វីខ្លះ?

HbA1c ក្រោម 5.7% ជាធម្មតាធម្មតា, 5.7–6.4% បង្ហាញ prediabetes, និង 6.5% ឬខ្ពស់ជាងនេះលើការធ្វើតេស្តបញ្ជាក់ គាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ អ្នកជំងឺស្បែករបកក្រហមដែលឡើងទម្ងន់នៅតំបន់កណ្តាល និង triglycerides ខ្ពស់ជាង 150 mg/dL ជាញឹកញាប់មានភាពធន់នឹងអាំងស៊ុlin ទោះបីជាជាតិស្ករពេលតមអាហារនៅតែមើលទៅអាចទទួលយកបានក៏ដោយ។.

Triglycerides ខ្ពស់ជាង 200 mg/dL, HDL ទាបជាង 40 mg/dL ចំពោះបុរស ឬ 50 mg/dL ចំពោះស្ត្រី និងកូឡេស្តេរ៉ុល non-HDL ខ្ពស់ជាង 130 mg/dL មិនមែនជា “តេស្តស្បែក” ទេ ប៉ុន្តែវាផ្លាស់ប្តូរហានិភ័យរយៈពេលវែង។ របស់យើង មគ្គុទេសក៍ហានិភ័យត្រីគ្លីសេរីដ ពន្យល់ថាហេតុអ្វីបានជា triglycerides និង HDL ជាញឹកញាប់ផ្លាស់ប្តូរមុនពេល HbA1c ឆ្លងខ្សែបន្ទាត់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។.

ថ្លើមខ្លាញ់ គឺជាជំងឺរួម (comorbidity) ដែលខ្ញុំជួបញឹកញាប់បំផុត ហើយតែងតែមិនបានទទួលស្គាល់មុនពេលប្រើ methotrexate។ ALT អាចនៅធម្មតាក្នុងថ្លើមខ្លាញ់ ដូច្នេះខ្ញុំគិតពីទំហំចង្កេះ (waist circumference), ការទទួលទានអាល់កុល, ហានិភ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ប្លាកែត (platelets), albumin និងប្រវត្តិអ៊ុលត្រាសោន (ultrasound) ជាជាងប្រើអង់ស៊ីមតែមួយដូចជាលិខិតអនុញ្ញាត។.

តំណភ្ជាប់មេតាបូលីស មិនមែនជាការវិនិច្ឆ័យខាងសីលធម៌អំពីទម្ងន់ទេ។ ការរលាក ការខ្វះការគេងពីការរមាស់ ការថយចុះសកម្មភាពពីការឈឺសន្លាក់ ការប៉ះពាល់នឹង corticosteroid និងហ្សែនទាំងអស់ បង្កើតផ្លូវដំណើរបេះដូង និងសរសៃឈាមដូចគ្នា; ការពិនិត្យតេស្តដោយសមហេតុផល បញ្ជាក់ហានិភ័យដោយមិនបន្ទោសអ្នកជំងឺ។.

តើ ferritin, vitamin D និង uric acid មានសារៈសំខាន់ទេ?

Ferritin ជាសារធាតុប្រតិកម្មដំណាក់កាលស្រួច (acute-phase reactant) ដូច្នេះ ferritin 180 ng/mL ក្នុងពេល CRP 24 mg/L ប្រហែលមិនមានន័យថាឃ្លាំងដែកមានច្រើនទេ។ នៅពេលភាពអស់កម្លាំង ជើងមិនស្ងប់ ការជ្រុះសក់ ឬ microcytosis លេចឡើង ខ្ញុំពិនិត្យដែក (iron), TIBC, transferrin saturation និង CRP រួមគ្នា; របស់យើង ferritin និង CRP បង្ហាញថាលំនាំនោះ។.

Vitamin D ក្រោម 20 ng/mL ជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាខ្វះ, 20–30 ng/mL មិនគ្រប់គ្រាន់តាមមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើន និង 30–50 ng/mL គ្រប់គ្រាន់សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យភាគច្រើន។ ភស្តុតាងថាការបន្ថែម vitamin D ធ្វើឲ្យបន្ទះជំងឺស្បែករបកក្រហមប្រសើរឡើង គឺពិតជាមានភាពចម្រូងចម្រាស ប៉ុន្តែការខ្វះនៅតែសំខាន់សម្រាប់សុខភាពឆ្អឹង រោគសញ្ញាសាច់ដុំ និងហានិភ័យពីការប៉ះពាល់នឹង steroid។.

អាស៊ីតអ៊ុរិកកើនខ្ពស់នៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្លះដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហម (psoriasis) ធ្ងន់ធ្ងរ ព្រោះការប្រែប្រួលកោសិកាស្បែកយ៉ាងលឿន និងរោគសញ្ញាមេតាបូលីកអាចបង្កើនបន្ទុក purine។ អាស៊ីតអ៊ុរិកលើស 6.8 mg/dL ឬប្រហែល 404 µmol/L គឺលើសចំណុចឆ្អែតសម្រាប់គ្រីស្តាល់ monosodium urate ប៉ុន្តែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺហ្គោត (gout) នៅតែអាស្រ័យលើរឿងរ៉ាវអំពីសន្លាក់។.

អ្នកជំងឺម្នាក់បានបង្រៀនមេរៀននេះឲ្យខ្ញុំយ៉ាងល្អ៖ “ការឈឺចាប់ពេល psoriasis កំពុងផ្ទុះឡើង” របស់គាត់ពិតជាជំងឺហ្គោតនៅម្រាមជើងទីមួយ (toe) និងអស់កម្លាំងដោយសារខ្វះជាតិដែក។ CRP របស់គាត់ធ្វើឲ្យអ្វីៗមើលទៅដូចជាមានការរលាក ប៉ុន្តែចំណុចដែលមានប្រយោជន៍គឺបំបែកបញ្ហាចំនួនបី មិនមែនបង្ខំឲ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតែមួយដែលស្រស់ស្អាតនោះទេ។.

តើការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ណាដែលប្រើសម្រាប់ពិនិត្យរកអ្វីដែលធ្វើឲ្យស្រដៀង psoriasis (psoriasis mimics)?

ការធ្វើតេស្ត ANA មានប្រយោជន៍បំផុតពេលមាន photosensitivity ដំបៅក្នុងមាត់ រោគសញ្ញា Raynaud ការរកឃើញនៅតម្រងនោម ឬចំនួនឈាមទាប រួមជាមួយនឹងកន្ទួល។ ANA ដែលមានកម្រិតទាបដូចជា 1:80 អាចកើតមានក្នុងមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អ ដូច្នេះខ្ញុំមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ lupus ពីការធ្វើ screen វិជ្ជមានតែមួយនោះទេ; our ANA titer guide ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលលំនាំ និង titer មានសារៈសំខាន់។.

RF និង anti-CCP មិនមែនជាតេស្តសម្រាប់ psoriasis ទេ ប៉ុន្តែវាអាចបំបែក rheumatoid arthritis ពី psoriatic arthritis ពេលការហើមដៃមានលក្ខណៈស៊ីមេទ្រី។ Anti-CCP មានភាពជាក់លាក់ជាងសម្រាប់ rheumatoid arthritis; លទ្ធផលវិជ្ជមានខ្លាំងធ្វើឲ្យបង្កើនភាពបន្ទាន់នៃការបញ្ជូនបន្ត និងផ្លាស់ប្តូរខ្លឹមសារនៃការពិភាក្សាអំពីការព្យាបាល។.

Secondary syphilis អាចធ្វើឲ្យមើលទៅដូចកន្ទួលជាច្រើន រួមទាំងការឡើងសំបកនៅបាតដៃ និងបាតជើង (scaly palm and sole eruptions) ហើយ HIV អាចធ្វើឲ្យ psoriasis កាន់តែធ្ងន់ ឬផ្លាស់ប្តូរ។ ការធ្វើ RPR ឬ VDRL រួមជាមួយនឹងតេស្តបញ្ជាក់ treponemal គឺសមហេតុផល ពេលការចែកចាយ ប្រវត្តិផ្លូវភេទ រោគសញ្ញាសរីរាង្គទូទៅ ឬលំនាំបាតដៃ-បាតជើង បង្កើនការសង្ស័យ។.

មន្ទីរពិសោធន៍ដែលជួយសង្គ្រោះការអាម៉ាស់ច្រើនបំផុត ពេលខ្លះមិនមែនជាតេស្តឈាមទេ។ ការកោសដោយ potassium hydroxide សម្រាប់ផ្សិត អាចការពារការកើនកម្រិតរយៈពេលច្រើនខែទាំង steroid ឬ biologic សម្រាប់អ្វីដែលពិតជាត្រូវបានបន្លំ (masquerading) ជា psoriasis ដោយ tinea។.

តើតេស្តឈាមអ្វីខ្លះជួយក្នុងការរក psoriatic arthritis?

ការណែនាំឆ្នាំ 2018 របស់ ACR/National Psoriasis Foundation សម្រាប់ psoriatic arthritis សង្កត់ធ្ងន់លើការជ្រើសរើសការព្យាបាលតាមដែននៃជំងឺ (disease domain) រួមទាំង arthritis នៅជុំវិញ (peripheral arthritis), ជំងឺអ័ក្ស (axial disease), enthesitis, dactylitis, ស្បែក និងក្រចក (Singh et al., 2019)។ គំនិតតាមដែននោះហើយ ដែលធ្វើឲ្យខ្ញុំសួរអំពីការឈឺកែងជើង (heel pain), ម្រាមដូចសាច់ក្រឡុក (sausage digits), ការឈឺរឹងពេលព្រឹកលើស 30 នាទី និងការកើតរន្ធនៅក្រចក (nail pitting) ទោះបីជាការធ្វើតេស្តមើលទៅស្ងប់ស្ងាត់ក៏ដោយ។.

CRP លើស 10 mg/L អាចគាំទ្រការរលាកសកម្មនៃ arthritis ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមាន psoriatic arthritis បានបញ្ជាក់ មាន CRP ក្រោម 5 mg/L។ ការហើមជង្គង់ជាមួយនឹង synovitis នៅលើ ultrasound លើសពីលទ្ធផលតេស្តឈាមធម្មតា; តេស្តឈាមគឺជាភស្តុតាងគាំទ្រ មិនមែនជាចៅក្រមទេ។.

RF និង anti-CCP ជាធម្មតាមានលទ្ធផលអវិជ្ជមាននៅក្នុង psoriatic arthritis ប៉ុន្តែមិនមែនតែងតែទេ។ លទ្ធផល anti-CCP ខ្ពស់ ជំងឺដៃតូចដែលមានការបំផ្លាញ (erosive) និងស៊ីមេទ្រី និងជំងឺស្បែកមានតិចតួច ធ្វើឲ្យខ្ញុំគិតកាន់តែខ្លាំងអំពីការត្រួតគ្នារវាង rheumatoid arthritis; our ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការឈឺសន្លាក់ អត្ថបទនោះដើរតាមបំបែកចំណែកនោះ។.

HLA-B27 មិនមែនជាតេស្តសម្រាប់ការពិនិត្យជាសកល (screening) សម្រាប់មនុស្សគ្រប់រូបដែលមាន psoriasis ទេ។ វាមានប្រយោជន៍បំផុតពេលការឈឺខ្នងប្រភេទរលាកចាប់ផ្តើមមុនអាយុ 45 ឆ្នាំ ធូរស្រាលពេលមានចលនា រំខានអ្នកជំងឺនៅពាក់កណ្តាលក្រោយនៃយប់ ឬមានជាមួយ uveitis ឬប្រវត្តិគ្រួសារខ្លាំង។.

តើត្រូវការការពិនិត្យរកការឆ្លងអ្វីខ្លះ មុនពេលប្រើ biologics?

ការពិនិត្យ TB ជាធម្មតាធ្វើដោយ interferon-gamma release assay ដែលជាញឹកញាប់ហៅថា IGRA ឬតេស្តស្បែក tuberculin អាស្រ័យលើប្រទេស និងលទ្ធភាព។ IGRA វិជ្ជមាន មិនបញ្ជាក់ TB សកម្មទេ; វាមានន័យថា latent ឬការប៉ះពាល់ TB ពីមុន ត្រូវការការវាយតម្លៃ ហើយការថតរូបភាពទ្រូងជាញឹកញាប់ជាជំហានបន្ទាប់។.

ការធ្វើតេស្ត hepatitis B គួរតែរួមបញ្ចូល HBsAg, anti-HBc និង anti-HBs ព្រោះលំនាំផ្លាស់ប្តូរហានិភ័យ។ HBsAg វិជ្ជមាន បង្ហាញការឆ្លងបច្ចុប្បន្ន, anti-HBc វិជ្ជមានជាមួយ HBsAg អវិជ្ជមាន បង្ហាញការប៉ះពាល់ពីមុន និង anti-HBs លើស 10 mIU/mL ជាធម្មតាបង្ហាញភាពស៊ាំ; our មគ្គុទេសក៍លទ្ធផលជំងឺរលាកថ្លើម ពន្យល់ពីការរួមបញ្ចូលទាំងនេះ។.

ការណែនាំ biologics របស់ AAD-NPF ណែនាំឲ្យធ្វើការពិនិត្យរកការឆ្លង និងវាយតម្លៃហានិភ័យជាលក្ខណៈបុគ្គល មុនព្យាបាលដោយ biologic ជាពិសេសសម្រាប់ TB និង viral hepatitis (Menter et al., 2019)។ ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលឿនរបស់ British Association of Dermatologists ក៏គាំទ្រការពិនិត្យសុវត្ថិភាព biologic និងការតាមដានជាប្រព័ន្ធ ជាជាងពឹងផ្អែកលើរោគសញ្ញាតែម្នាក់ឯង (Smith et al., 2020)។.

ការធ្វើតេស្ត HIV មិនមែនអំពីការមាក់ងាយទេ; វាអំពីការគ្រប់គ្រងស៊ាំឲ្យមានសុវត្ថិភាព។ អ្នកជំងឺដែលមិនទាន់បានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ HIV និងមាន psoriasis ធ្ងន់ធ្ងរ អាចនៅតែទទួលបានការថែទាំផ្នែកសើស្បែកយ៉ាងល្អ ប៉ុន្តែលំដាប់ និងការចូលរួមរបស់ក្រុមព្យាបាលផ្លាស់ប្តូរ។.

ចុះអំពីវ៉ាក់សាំង ការមានផ្ទៃពោះ និងការពិនិត្យសុវត្ថិភាពពិសេសវិញ?

ការធ្វើតេស្តមានផ្ទៃពោះគឺចាំបាច់ មុនពេលប្រើ methotrexate ព្រោះ methotrexate មានជាតិពុលដល់ទារក (teratogenic) ហើយត្រូវបានហាមឃាត់ក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ បណ្តាកម្មវិធីជាច្រើនណែនាំឲ្យបញ្ឈប់ methotrexate យ៉ាងហោចណាស់ 3 ខែ មុនពេលមានគម្រោងបង្កកំណើតសម្រាប់បុរស និងស្ត្រី ទោះជាយ៉ាងណា ការណែនាំពិតប្រាកដគួរតែមកពីគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជា។.

ភាពស៊ាំនឹង varicella-zoster មានសារៈសំខាន់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនដែលមានជំងឺអុតស្វាយ (chickenpox) មិនដែលបានចាក់វ៉ាក់សាំង ឬមកពីបរិបទដែលកំណត់ត្រាមិនច្បាស់។ ការត្រួតពិនិត្យ VZV IgG អាចជួយការពារការពន្យារពេលដែលមិនស្រួល បន្ទាប់ពី biologic ត្រូវបានអនុម័តរួចហើយ។.

អាចពិចារណាចាក់វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកថ្លើម B (Hepatitis B) នៅពេល anti-HBs ទាបជាង 10 mIU/mL និងមានហានិភ័យនៃការប៉ះពាល់ ប៉ុន្តែពេលវេលាអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ និងថ្នាំដែលគ្រោងប្រើ។ សម្រាប់បរិបទនៃការធ្វើតេស្តភាពស៊ាំទូលំទូលាយ សូមមើលមគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅកាន់ ការធ្វើតេស្តប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ.

ខ្ញុំក៏សួរអំពីការឆ្លងម្តងទៀត ជំងឺរលាកប្រហោងឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ (chronic sinus disease) ជំងឺពោះវៀនធំរលាក (inflammatory bowel disease) ជំងឺប៉ះពាល់សរសៃប្រសាទបំបែកស្រោម (demyelinating disease) និងរោគសញ្ញានៃជំងឺបេះដូងខ្សោយ (heart failure) ព្រោះថ្នាក់ biologic ដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតអាចខុសគ្នា។ ទាំងនេះមិនមែនទាំងអស់ត្រូវបានដោះស្រាយដោយការធ្វើតេស្តនោះទេ ប៉ុន្តែការធ្វើតេស្តអាចបង្ហាញថាគួរតែឲ្យអ្នកឯកទេសចូលរួមឆាប់ជាងនេះ។.

តើត្រូវធ្វើការពិនិត្យសុវត្ថិភាពសម្រាប់ psoriasis ញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

សម្រាប់ methotrexate ខ្ញុំមានការព្រួយបារម្ភច្រើនជាងអំពីលំនាំ (patterns) ជាងតម្លៃតែមួយៗ៖ បន្ទះឈាមធ្លាក់ពី 240 ទៅ 145 × 10⁹/L, MCV កើនពី 88 ទៅ 104 fL, និង ALT ធ្លាក់/ប្រែពី 28 ទៅ 71 IU/L រួមគ្នា ប្រាប់រឿងមួយ។ តែមួយក្នុងចំណោមនោះអាចគ្រប់គ្រងបាន ប៉ុន្តែការជួបជុំគ្នា (cluster) គួរតែយកចិត្តទុកដាក់។.

សម្រាប់ cyclosporine, creatinine និងសម្ពាធឈាម គឺជាចំណុចកំណត់ល្បឿន។ ការកើនឡើង creatinine ម្តងហើយម្តងទៀតលើសពី 30% ពីមូលដ្ឋាន, ប៉ូតាស្យូមលើសពី 5.5 mmol/L, ឬមានជំងឺលើសសម្ពាធឈាមថ្មីលើសពី 140/90 mmHg គួរតែជំរុញឲ្យពិនិត្យឡើងវិញអំពីកម្រិតថ្នាំ ឬរៀបផែនការជំនួស។.

សម្រាប់ biologics, គ្រូពេទ្យជំនាញស្បែកជាច្រើនពិនិត្យ CBC និង CMP នៅមូលដ្ឋាន ហើយបន្ទាប់មករៀងរាល់ 3–6 ខែ ប៉ុន្តែការរៀបចំ IL-17 ឬ IL-23 មួយចំនួនអាចត្រូវការការតាមដានមន្ទីរពិសោធន៍ជាប្រចាំតិចជាង ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាប។ វិធីសាស្ត្រដែលមានសុវត្ថិភាពជាងគឺធ្វើឲ្យសមស្របតាមបុគ្គល; របស់យើង កាលវិភាគតាមដានថ្នាំ ផ្តល់ចន្លោះពេលសាកល្បងឡើងវិញដែលអាចអនុវត្តបាន តាមប្រភេទថ្នាំ។.

Kantesti AI បកស្រាយការតាមដាន psoriasis ដោយប្រៀបធៀបលទ្ធផលថ្មីជាមួយនឹងមូលដ្ឋានពីមុន, ជួរយោង, ពេលវេលានៃការប្រើថ្នាំ, និងលំនាំសុវត្ថិភាពដែលគេស្គាល់របស់ថ្នាំ។ ALT 48 IU/L តែម្តងក្រោយជំងឺនៅចុងសប្តាហ៍ មិនដូច ALT 48, បន្ទាប់មក 73, បន្ទាប់មក 96 IU/L ខណៈដែល albumin ធ្លាក់។.

តើ AI អាចជួយបកស្រាយលំនាំតេស្តឈាម psoriasis យ៉ាងដូចម្តេច?

របស់ Kantesti វេទិកាបកស្រាយសូចនាករជីវសាស្ត្រដោយ AI ពិនិត្យច្រើនជាងសញ្ញាខុសប្រក្រតីតែមួយ; វាថ្លឹង CRP ជាមួយ ferritin, ALT ជាមួយ albumin និង platelets, creatinine ជាមួយ eGFR, និងសញ្ញា hepatitis ជាមួយបរិបទនៃថ្នាំ។ វាមានប្រយោជន៍ ព្រោះការសម្រេចចិត្តព្យាបាល psoriasis ជាញឹកញាប់អាស្រ័យលើការរួមបញ្ចូលគ្នា ដែល patient portal ស្តង់ដារមិនបានពន្យល់។.

នៅពេលខ្ញុំពិនិត្យលទ្ធផល Kantesti ជា Thomas Klein, MD ខ្ញុំចង់ឱ្យភាពមិនប្រាកដប្រជាមើលឃើញ។ ប្រសិនបើលំនាំបង្ហាញហានិភ័យថ្លើមខ្លាញ់ មុនពេលប្រើ methotrexate របាយការណ៍គួរតែនិយាយថា “អាចមាន” (possible) ហើយរាយបញ្ជីការត្រួតពិនិត្យបន្ទាប់ មិនមែនប្រកាសរោគវិនិច្ឆ័យពី ALT តែម្នាក់ឯងទេ។.

របស់យើង។ មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា AI ពន្យល់ពីរបៀបដែលឯកសារ PDF ឬរូបថតដែលបានផ្ទុកឡើង ត្រូវបានវិភាគ និងធ្វើឱ្យមានស្តង់ដារតាមឯកតា ក្នុងរយៈពេលប្រហែល 60 វិនាទី។ សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកព្យាបាល Kantesti's physicians និង advisors ត្រូវបានរាយបញ្ជីតាមរយៈយើង ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្រ្ត, ព្រោះ AI ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលមិនមានការទទួលខុសត្រូវផ្នែកព្យាបាលដែលបានបញ្ជាក់ឈ្មោះ មិនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់មាតិកាសុខភាព YMYL ទេ។.

ករណីប្រើប្រាស់ល្អបំផុត គឺមុនការណាត់ជួបបន្ទាប់។ នាំយកបញ្ជីខ្លីៗ៖ “ALT របស់ខ្ញុំកើនឡើងទ្វេដងចាប់តាំងពី methotrexate,” “អង្គបដិប្រាណ core antibody របស់ hepatitis B របស់ខ្ញុំវិជ្ជមាន,” ឬ “CRP របស់ខ្ញុំធម្មតា ប៉ុន្តែការឈឺរឹងពេលព្រឹកនៅតែបន្ត 60 នាទី”។ វាសន្សំពេលវេលាច្រើនជាងការសួរថាតើផ្កាយក្រហមគ្រប់មួយមានគ្រោះថ្នាក់ឬអត់។.

ការបោះពុម្ពផ្សាយស្រាវជ្រាវ កម្រិតកំណត់ និងពេលណាត្រូវទាក់ទង

ទាក់ទងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកឱ្យបានឆាប់ ប្រសិនបើអ្នកមានគ្រុនក្តៅ, ដង្ហើមខ្លី, ភ្នែកលឿង, ទឹកនោមងងឹត, ឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ, មានស្នាមជាំថ្មី, លាមកខ្មៅ, មានផ្ទៃពោះពេលកំពុងប្រើ methotrexate, ឬការជូនដំណឹងពីមន្ទីរពិសោធន៍បង្ហាញ platelets ទាបជាង 100 × 10⁹/L, neutrophils ទាបជាង 1.0 × 10⁹/L, ប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ជាង 6.0 mmol/L, ឬ ALT ខ្ពស់ជាង 3 ដងនៃកម្រិតខាងលើធម្មតា។ ការកំណត់កម្រិតទាំងនេះ មិនមែនដើម្បីធ្វើឱ្យអ្នកភ័យខ្លាចទេ; វាជាចំណុចដែលការរង់ចាំស្លត់ធម្មតាបន្ទាប់អាចមិនមានសុវត្ថិភាព។.

Kantesti Ltd. (2026). រាគបន្ទាប់ពីតមអាហារ ចំណុចខ្មៅនៅក្នុងលាមក និងការណែនាំអំពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារឆ្នាំ ២០២៦. Figshare។. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31438111. ResearchGate: ការស្វែងរកការបោះពុម្ពផ្សាយ. ។ Academia.edu៖ ការស្វែងរកការបោះពុម្ពផ្សាយ.

Kantesti Ltd. (2026). មគ្គុទ្ទេសក៍ HeALTh របស់ស្ត្រី៖ ការបញ្ចេញពងអូវុល អស់រដូវ និងរោគសញ្ញាអ័រម៉ូន. Figshare។. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31830721. ResearchGate: ការស្វែងរកការបោះពុម្ពផ្សាយ. ។ Academia.edu៖ ការស្វែងរកការបោះពុម្ពផ្សាយ.

ការបោះពុម្ពផ្សាយទាំងនេះ មិនមែនជាគោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាល psoriasis ទេ ហើយខ្ញុំមិនចង់ឱ្យវាត្រូវបានយល់ច្រឡំថាជាគោលការណ៍មួយនោះទេ។ ភាពពាក់ព័ន្ធរបស់វាគឺជាវិធីសាស្ត្រ៖ វាបង្ហាញពីរបៀបដែល Kantesti រៀបរចនាសម្ព័ន្ធការបកស្រាយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលត្រូវបង្ហាញដល់អ្នកជំងឺ ដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញា, biomarkers, ភាពមិនប្រាកដប្រជា, និងការជូនដំណឹងសម្រាប់ការតាមដាន ដែលជាវិន័យដូចគ្នាដែលត្រូវការនៅពេលពិនិត្យលទ្ធផលតេស្តសុវត្ថិភាពសម្រាប់ psoriasis។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់