ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ការហើម៖ តម្រុយអាល់ប៊ុមីន តម្រងនោម និងបេះដូង

តើតេស្តឈាមណាខ្លះជួយឲ្យគ្រូពេទ្យបែងចែកមូលហេតុនៃការហើម?

នៅក្នុងគ្លីនិក, ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជើងហើម ចាប់ផ្តើមពីសំណួរដែលគ្មានអ្នកណាចូលចិត្ត ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យគ្រប់រូបត្រូវតែសួរ៖ នេះជាការរក្សាទឹកឬ? ការរលាកឬ? បញ្ហាសរសៃឈាមក្នុងតំបន់ ឬសរសៃទឹករង (lymph) ឬ? ឬជាការហើមដោយសារប្រូតេអ៊ីនទាបពិតប្រាកដ? បញ្ជីសញ្ញាសម្គាល់ពេញលេញធ្វើតាមបានងាយជាងនៅក្នុង មគ្គុទេសក៍ biomarker, ប៉ុន្តែការត្រួតពិនិត្យដំបូងជាក់ស្តែងជាធម្មតាគឺ CMP បូកនឹងការធ្វើតេស្តទឹកនោម បូកនឹងសញ្ញាសម្គាល់បេះដូង ឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមួយ នៅពេលរោគសញ្ញាសមស្រប។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលអានលទ្ធផល albumin, creatinine, eGFR, sodium, សញ្ញាសម្គាល់ថ្លើម និងលទ្ធផលទីរ៉ូអ៊ីតរួមគ្នា ជាជាងព្យាបាលសញ្ញាណនីមួយៗដូចជារោគវិនិច្ឆ័យដាច់ដោយឡែក។ ក្នុងការវិភាគលើតេស្តឈាម 2M+ របស់យើង លំនាំដែលបំភាន់ជាញឹកញាប់បំផុតគឺការហើមកជើងបន្តិចជាមួយ albumin ធម្មតា 4.1 g/dL ដែលមូលហេតុជាញឹកញាប់ជាការជាប់ឈាមនៅសរសៃ (venous pooling) ការប្រើថ្នាំ ឬការទទួលទានអំបិល មិនមែនជាការបរាជ័យតម្រងនោម។.

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយច្បាប់របស់ខ្ញុំសាមញ្ញ៖ ការហើមជាមួយនឹងដង្ហើមខ្លី សម្ពាធទ្រូង ឈឺកំភួនជើងម្ខាង កើនឡើងសម្ពាធឈាមពេលមានផ្ទៃពោះ ឬទម្ងន់កើនឡើងយ៉ាងលឿន ត្រូវការការវាយតម្លៃផ្នែកព្យាបាល មុនពេលនរណាម្នាក់រង់ចាំកម្មវិធី សារតាមផតាល់ ឬការពិនិត្យឡើងវិញតាមមន្ទីរពិសោធន៍ជាប្រចាំ។ ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ការរក្សាទឹកមានអានុភាព ប៉ុន្តែវាមិនអាចជំនួសការវាស់ស្ទង់ការឆ្អែតអុកស៊ីសែន (oxygen saturation) ការពិនិត្យជើង (leg exam) ការធ្វើតេស្ត dipstick ទឹកនោម ឬការវាស់សម្ពាធឈាមដែលធ្វើនៅក្នុងបន្ទប់បានទេ។.

មួយដែលមានប្រយោជន៍ តេស្តឈាមសម្រាប់ edema បន្ទះជាធម្មតាមានលទ្ធផល 12 ទៅ 18 មិនមែន 40 សញ្ញាសម្គាល់ចៃដន្យទេ។ បន្ទះល្អបំផុតគឺបន្ទះដែលឆ្លើយសំណួរជាក់លាក់មួយ៖ សម្ពាធ oncotic ទាប ការរក្សាអំបិលតាមតម្រងនោម ការរីកសំពាធបេះដូង ការបរាជ័យសំយោគរបស់ថ្លើម ការថយចុះមុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ការលេចធ្លាយសរសៃឈាមតាមការរលាក (inflammatory capillary leak) ឬឥទ្ធិពលពីថ្នាំ។.

របៀបដែលអាល់ប៊ុមីន និងប្រូតេអ៊ីនសរុបបង្ហាញពីការហើមដែលមានសម្ពាធទាប

លេខ albumin មិនមែនគ្រាន់តែជាពិន្ទុអាហារូបត្ថម្ភទេ។ បុរស/ស្ត្រីអាយុ 78 ឆ្នាំដែលមាន albumin 2.6 g/dL, total protein 5.1 g/dL និងហើមតាមបន្ទាត់ស្រោមជើងថ្មី (new sock-line swelling) ធ្វើឲ្យខ្ញុំគិតពីការបាត់បង់តម្រងនោម ការសំយោគថ្លើម ការរលាក និងការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនពីពោះវៀន មុនពេលខ្ញុំសន្មតថាមកពីចំណង់អាហារមិនល្អ។.

Total protein ជាធម្មតាស្ថិតប្រហែល 6.0-8.3 g/dL ប៉ុន្តែវាអាចមើលទៅធម្មតាដោយបំភាន់ នៅពេល globulins ខ្ពស់ និង albumin ទាប។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល សមាមាត្រ A/G បញ្ហា; សមាមាត្រមួយដែលទាបជាងប្រហែល 1.0 អាចបង្ហាញពីការរលាករ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺថ្លើម ឬការលើសជាតិអ៊ីម្យូនូក្លូប៊ូលីន ហើយយើង មគ្គុទេសក៍ប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម ចូលទៅកាន់លំនាំទាំងនោះកាន់តែស៊ីជម្រៅ។.

ការផ្លាស់ប្តូររបស់ Albumin កើតឡើងយឺតៗ ព្រោះពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់វាប្រហែល 20 ថ្ងៃ ដូច្នេះ លទ្ធផលទាបតែមួយមិនសូវអាចពន្យល់ការហើមដែលបានកើតឡើងភ្លាមៗនៅពេលយប់បានទេ។ តាមបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ ភាពហើមរហ័សជាមួយ Albumin 3.8 g/dL ជាទូទៅមិនមែនជាការហើមដោយសារ Albumin ទេ ទោះបីជា “portal flag” បង្ហាញថាមានអ្វីមួយទាបបន្តិចក៏ដោយ។.

តម្រុយមួយដែលលម្អិត៖ កាល់ស្យូមអាចមើលទៅទាប នៅពេល Albumin ទាប ព្រោះកាល់ស្យូមសរុបមួយចំនួនធំត្រូវបានចងជាមួយ Albumin។ កាល់ស្យូមដែលបានកែតម្រូវ (corrected calcium) ត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណដោយបន្ថែមប្រហែល 0.8 mg/dL សម្រាប់រាល់ 1.0 g/dL Albumin ដែលទាបជាង 4.0 ទោះយ៉ាងណា កាល់ស្យូមដែលជាទម្រង់ ionized គឺច្បាស់ជាង នៅពេលការសម្រេចចិត្តត្រូវការភាពបន្ទាន់។.

ហេតុអ្វីប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមជាញឹកញាប់ពន្យល់ការហើម មុនពេល creatinine

នេះជាការខកខានដែលកើតឡើងជាញឹកញាប់។ អ្នកជំងឺមាន creatinine ធម្មតា 0.82 mg/dL ប៉ុន្តែ ACR ក្នុងទឹកនោមគឺ 1,600 mg/g និង albumin គឺ 2.8 g/dL; នោះមិនមែនជារឿងតម្រងនោមដែលធ្វើឲ្យស្ងប់ចិត្តទេ។ ការ urine ACR guide គឺជាការតាមដានបន្ទាប់ដែលពាក់ព័ន្ធបំផុត នៅពេលមានការហើម និង albumin ទាបលេចឡើងជាមួយគ្នា។.

ការណែនាំ KDIGO CKD ឆ្នាំ 2024 ចាត់ថ្នាក់ albuminuria ជា A1 ក្រោម 30 mg/g, A2 30-300 mg/g និង A3 លើស 300 mg/g ដែលជួយឲ្យគ្រូពេទ្យបំបែកហានិភ័យពី “សំឡេងរំខាន” (KDIGO, 2024)។ Proteinuria ក្នុងកម្រិត nephrotic ជាទូទៅលើស 3.5 g/ថ្ងៃ ហើយកម្រិតនៃការលេចធ្លាយនេះ ជាញឹកញាប់បង្កើតទឹកនោមមានពពុះ ហើមត្របកភ្នែក និងហើមជើង។.

Kantesti AI បង្ហាញលំនាំតម្រងនោមនេះ នៅពេល albumin ទាបធ្វើដំណើរជាមួយប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមខ្ពស់ កូឡេស្តេរ៉ូលខ្ពស់ ឬ creatinine កើនឡើង ព្រោះរោគសញ្ញា nephrotic ជាញឹកញាប់ជំរុញឲ្យ LDL cholesterol ឡើងលើស 160 mg/dL។ មូលហេតុគឺផ្នែកមេតាបូលីស៖ ថ្លើមព្យាយាមជំនួសប្រូតេអ៊ីនដែលបាត់បង់ និងបង្កើនការផលិត lipoprotein ក្នុងពេលតែមួយ។.

ការធ្វើតេស្ត dipstick ស្តង់ដារអាចខកខានប្រូតេអ៊ីនប្រភេទ light-chain ហើយអាចត្រូវបានបំភ្លៃដោយទឹកនោមដែលស្តើងខ្លាំង។ ប្រសិនបើការហើមមិនអាចពន្យល់បាន ហើយ dipstick បង្ហាញអវិជ្ជមាន ខ្ញុំនៅតែសួរថា តើ specific gravity នៃទឹកនោមទាបជាង 1.010 ឬទេ និងថាតើ ACR ឬសមាមាត្រ protein-creatinine ដែលវាស់បរិមាណពិតប្រាកដ ត្រូវបានធ្វើរួចហើយឬអត់។.

របៀបដែល creatinine, eGFR និង BUN បែងចែកការរក្សាទឹក (retention) ពីការលេចធ្លាយ (leak)

Creatinine អាចនៅធម្មតា រហូតដល់ “សមត្ថភាពបម្រុង” របស់តម្រងនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយរួចហើយ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សវ័យចាស់ដែលមានម៉ាសសាច់ដុំទាប។ មនុស្សចាស់ទន់ខ្សោយអាយុ 82 ឆ្នាំ អាចមាន creatinine 0.9 mg/dL និង eGFR 58 mL/min/1.73 m² ខណៈដែលមនុស្សអាយុ 35 ឆ្នាំដែលមានសាច់ដុំខ្លាំង អាចមាន creatinine 1.3 mg/dL និងការត្រងដែលវាស់បានធម្មតា។.

BUN ជាទូទៅមានប្រហែល 7-20 mg/dL ទោះបីជាចន្លោះយោងប្រែប្រួលតាមប្រទេស និងវិធីសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ក៏ដោយ។ សមាមាត្រ BUN-to-creatinine ខ្ពស់លើស 20:1 ជាញឹកញាប់បង្ហាញពីការខះជាតិទឹក ថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោម ការហូរឈាមក្នុងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ឬការទទួលទានប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ ជាជាងការផ្ទុកសារធាតុរាវខ្លាំងតែមួយមុខ ហើយការ ការពិនិត្យមុខងារតម្រងនោម ជួយដាក់បំណែកទាំងនេះឲ្យត្រូវលំដាប់។.

ការរក្សាជាតិរាវដោយសារតែខ្សោយតម្រងនោម ជាញឹកញាប់ត្រូវទៅជាមួយប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ សារធាតុប៊ីកាបូណាតទាប ឬផូស្វាតកើនឡើង មិនមែនតែហើមកជើងនោះទេ។ ប៉ូតាស្យូមលើស 5.5 mmol/L ឬសារធាតុប៊ីកាបូណាតទាបជាង 20 mmol/L ធ្វើឲ្យបន្ទាន់នៃការពិភាក្សាផ្លាស់ប្តូរ ព្រោះហានិភ័យនៃជំងឺចង្វាក់បេះដូង និងអាស៊ីដូស៊ីស មិនមែនជារឿងសម្មតិកម្មទៀតទេ។.

លំនាំស្ងប់ស្ងាត់ដែលខ្ញុំគោរព គឺការធ្លាក់ចុះយឺតនៃ eGFR ពី 82 ទៅ 64 ក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំ រួមជាមួយការនោមពេលយប់ថ្មី និង ACR កម្រិតព្រំដែន។ អ្នកជំងឺនោះប្រហែលមិនមើលទៅឈឺទេ ប៉ុន្តែល្បឿននៃការប្រែប្រួលអាចសំខាន់ជាងថាតម្លៃថ្ងៃនេះត្រូវបានបោះពុម្ពជាពណ៌ក្រហមឬអត់។.

ពេលណាតេស្តឈាមពាក់ព័ន្ធថ្លើមធ្វើឲ្យអាល់ប៊ុមីនទាបគួរឲ្យជឿជាក់ជាងមុន

AST និង ALT បង្ហាញការរំខាន/រលាកកោសិកាថ្លើម ខណៈអាល់ប៊ុមីន និង INR បង្ហាញសមត្ថភាពក្នុងការផលិតសារធាតុរបស់ថ្លើម។ ខ្ញុំបារម្ភច្រើនអំពីអាល់ប៊ុមីន 2.7 g/dL ជាមួយ INR 1.5 និងប្លាកែត 92,000/µL ជាងអាល់ប៊ុមីន 3.2 g/dL ជាមួយប៊ីលីរុប៊ីនធម្មតា INR ធម្មតា និងការឆ្លងថ្មីៗ។.

ការណែនាំឆ្នាំ 2018 របស់ EASL សម្រាប់ជំងឺក្រិនថ្លើមដែល decompensated ចាត់ទុក ascites ជាចំណុចបង្វែរ (turning point) ដ៏សំខាន់ ព្រោះវាបង្ហាញសម្ពាធច្រកទ្វារ ការរក្សាជាតិប្រៃរបស់តម្រងនោម និងការខ្សោយ synthetic របស់ថ្លើមរួមគ្នា (EASL, 2018)។ ក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ហើមពោះជាមួយសូដ្យូមទាបក្រោម 130 mmol/L និង creatinine កើនឡើង គឺជាបញ្ហាផ្សេងពីភាពហើមកជើងសាមញ្ញៗក្រោយអាហារប្រៃ។.

លំនាំនៃបន្ទះថ្លើម (liver panel) មានសារៈសំខាន់។ សញ្ញាថាហើមប្រភេទ cholestatic អាចរួមមាន ALP ខ្ពស់លើស 120 IU/L និង GGT ខ្ពស់លើស 60 IU/L ខណៈដែលការរងរបួសកោសិកាថ្លើម (hepatocellular injury) ជាធម្មតាបង្ហាញ ALT ឬ AST ខ្ពស់លើស 2 ទៅ 3 ដងនៃកម្រិតយោងខាងលើ; របស់យើង ការណែនាំអំពីមុខងារថ្លើម ពន្យល់ពីការបែងចែកនោះ។.

អន្ទាក់មួយ៖ អាល់ប៊ុមីនអាចទាបក្នុងការរលាកធ្ងន់ធ្ងរ ទោះបីជាថ្លើមនៅតែមានសមត្ថភាពផលិតវាក៏ដោយ។ នៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រនៅមន្ទីរពេទ្យ ខ្ញុំបានឃើញអាល់ប៊ុមីនធ្លាក់ពី 3.6 ទៅ 2.4 g/dL ក្នុងអំឡុង sepsis ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ ហើយបន្ទាប់មកងើបឡើងយឺតៗក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 6 សប្តាហ៍ ដោយគ្មាន cirrhosis។.

របៀបដែល BNP និង NT-proBNP បង្ហាញពីភាពតានតឹងបេះដូងនៅពីក្រោយការហើម

ការណែនាំខ្សោយបេះដូងឆ្នាំ 2021 របស់ ESC ប្រើ natriuretic peptides ជាឧបករណ៍ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្នូល ជាពិសេសដើម្បីបដិសេធខ្សោយបេះដូងពេលតម្លៃទាប (McDonagh et al., 2021)។ អាយុមានសារៈសំខាន់៖ NT-proBNP លើស 450 pg/mL ក្រោមអាយុ 50 លើស 900 pg/mL នៅអាយុ 50-75 និងលើស 1,800 pg/mL លើស 75 មានភាពគួរឲ្យសង្ស័យជាងក្នុងការដកដង្ហើមខ្លីស្រួច។.

កាន់តេស្ទី គឺជា សេវាកម្មបកស្រាយការធ្វើតេស្តរបស់ AI lab ដែលព្យាបាល BNP ខុសគ្នាសម្រាប់អ្នករត់អាយុ 32 ឆ្នាំ មនុស្សអាយុ 74 ឆ្នាំដែលមាន atrial fibrillation និងអ្នកជំងឺដែលមាន eGFR 38 mL/min/1.73 m²។ ការខូចខាតតម្រងនោម និង atrial fibrillation អាចធ្វើឲ្យ NT-proBNP កើនឡើង ទោះបីគ្មានខ្សោយបេះដូងដោយសារការផ្ទុកជាតិរាវ (fluid-overload) តាមលក្ខណៈបែបបុរាណក៏ដោយ។.

ភាពធាត់អាចធ្វើឲ្យតម្លៃ natriuretic peptide ទាបចុះ ជួនកាលដោយ 30% ទៅ 50% ដូច្នេះ BNP 92 pg/mL ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានការដកដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ និង BMI លើស 40 មិនបានបិទសំណុំរឿងទាំងស្រុងទេ។ នេះជាផ្នែកមួយដែលតម្លៃមានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែមិនមែនជាស្តេច។.

Troponin មិនមែនជាការធ្វើតេស្តសម្រាប់ edema ទេ ប៉ុន្តែវាស្ថិតក្នុងការពិនិត្យបន្ត (workup) ពេលមានហើមដែលមកជាមួយការឈឺទ្រូង ការដួលសន្លប់ ឬការផ្លាស់ប្តូរ ECG ថ្មីៗ។ សម្រាប់ការបកស្រាយកាន់តែជ្រៅអំពី BNP ប្រៀបនឹង NT-proBNP សូមមើលរបស់យើង ការពិនិត្យឈាម BNP ជួយណែនាំ។.

ហេតុអ្វីការរលាកអាចបណ្តាលឲ្យហើម ទោះអាល់ប៊ុមីនធម្មតាក៏ដោយ

CRP កើនឡើងលឿន ជាញឹកញាប់ក្នុងរយៈពេល 6 ទៅ 8 ម៉ោង ខណៈ ESR ផ្លាស់ប្តូរយឺតជាង ហើយអាចនៅខ្ពស់បានរយៈពេលច្រើនសប្តាហ៍។ ពេលវេលានេះពន្យល់ថា ហេតុអ្វីបានជាកជើងដែលហើម និងក្រហមដោយ CRP 86 mg/L និង ESR 42 mm/h មានលំនាំលឿនខុសពីការហើមជើងខាងក្រោមដោយគ្មានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ (painless) ជាមួយ CRP 2 mg/L។.

CBC បន្ថែមព័ត៌មានលម្អិត។ WBC លើស 11,000/µL ជាមួយនឹង neutrophils លើស 7,500/µL អាចគាំទ្រការឆ្លងរោគ ឬភាពតានតឹងពីស្តេរ៉ូអ៊ីដ ខណៈ eosinophils លើស 500/µL អាចបង្ហាញទៅរកអាឡែរហ្សី ការឆ្លើយតបនឹងថ្នាំ ឬជំងឺប៉ារ៉ាស៊ីត នៅតំបន់ភូមិសាស្ត្រត្រឹមត្រូវ; our មគ្គុទេសក៍តេស្តអំពីការរលាក ប្រៀបធៀប CRP, ESR, CBC និង procalcitonin។.

ការរលាកក៏បន្ថយអាល់ប៊ុមីន ដោយការបែងចែកឡើងវិញ និងការផលិតថយចុះ មិនមែនតែដោយសារអាហារូបត្ថម្ភមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ខ្ញុំធ្លាប់ឃើញការកើតឡើងរោគរ៉ាំរ៉ៃ (rheumatoid flares) ធ្វើឲ្យអាល់ប៊ុមីនធ្លាក់ដល់ 3.1 g/dL ខណៈដែលប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមធម្មតា ហើយតេស្តថ្លើមស្ងប់ស្ងាត់។.

គន្លឹះជាក់ស្តែងមួយគឺភាពស៊ីមេទ្រី។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ (inflammatory arthritis) ជាញឹកញាប់ហើមសន្លាក់ជាក់លាក់ និងបង្កើន CRP ខណៈពេលហើមដោយអាល់ប៊ុមីនទាបជាទូទៅបង្កឲ្យហើមនៅផ្នែកខាងក្រោមទាំងជើងទាំងពីរ ហើយអាចទុកស្នាមជ្រួញដូចម្រាមដៃបន្ទាប់ពីសង្កត់ 10 វិនាទី។.

ពេលណាតេស្តទីរ៉ូអ៊ីដពន្យល់ពីភាពហើមមុខ/ហើមប៉ោង ជំនួសឲ្យការហើមជ្រាប (true pitting edema)

ការហើមពីក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដ ខុសក្រោមម្រាមដៃ។ វាអាចមិនបង្កស្នាមបន្ទាប (pit) ព្រោះ mucopolysaccharides ប្រមូលផ្តុំក្នុងជាលិកា ដូច្នេះអ្នកជំងឺពិពណ៌នាថា មុខហើមៗ (puffy face) ចិញ្ចៀនតឹងៗ សំឡេងស្អក ឬជីពចរយឺត ជាជាងមានតែស្នាមពីស្រោមជើង (sock marks)។.

ជួរយោង free T4 ជាញឹកញាប់ប្រហែល 0.8-1.8 ng/dL ឬ 10-23 pmol/L ប៉ុន្តែវិធីសាស្ត្រខុសគ្នាគ្រប់គ្រាន់ដែលធ្វើឲ្យជួររបស់មន្ទីរពិសោធន៍នីមួយៗមានសារៈសំខាន់។ TSH 7 mIU/L ជាមួយ free T4 ធម្មតា អាចត្រូវតាមដាន ឬធ្វើតេស្តឡើងវិញក្នុងករណីជាច្រើន ខណៈ TSH 38 mIU/L ជាមួយ free T4 ទាប និងមានហើម សមនឹងពិភាក្សាអំពីការព្យាបាល។.

Biotin អាចធ្វើឲ្យ immunoassays មួយចំនួនសម្រាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដមើលទៅខុស ជាពិសេសពេលទទួលទាន 5,000 ទៅ 10,000 micrograms ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើលទ្ធផល និងរោគសញ្ញាមិនត្រូវគ្នា ខ្ញុំស្នើឲ្យអ្នកជំងឺឈប់ biotin កម្រិតខ្ពស់រយៈពេល 48 ទៅ 72 ម៉ោង មុនធ្វើតេស្តឡើងវិញ ហើយ the មគ្គុទេសក៍ការពិនិត្យបន្ទះក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដ ពន្យល់ថាពេលណាអង្គបដិប្រាណជួយ។.

កុំសន្មត់ថា អ្នកជំងឺដែលហើមទាំងអស់ និង TSH ខ្ពស់ មានតែហើមដោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដ។ ខ្ញុំបានពិនិត្យក្រុមតេស្ត (panels) ដែល TSH 12 mIU/L ធ្វើឲ្យមនុស្សទាំងអស់មិនបានកត់សម្គាល់អាល់ប៊ុមីន 2.4 g/dL និង urine ACR លើស 2,000 mg/g។.

អ្វីដែលសូដ្យូម ប៉ូតាស្យូម និង CO2 បង្ហាញអំពីតុល្យភាពសារធាតុរាវ

សូដ្យូមទាប មិនមែនតែដោយសារតែមានអំបិលតិចទេ។ ក្នុងការហើម សូដ្យូមក្រោម 130 mmol/L អាចមានន័យថា ការរក្សាទឹក (water retention) ពីខ្សោយបេះដូង (heart failure) ជំងឺក្រិនថ្លើម (cirrhosis) ជំងឺតម្រងនោម (kidney disease) SIADH ឬការបញ្ចេញទឹកលើស (over-diuresis) ហើយរោគសញ្ញាដូចជា ភ័ន្តច្រឡំ ឬប្រកាច់ (seizures) ធ្វើឲ្យវាជារឿងបន្ទាន់។.

ប៉ូតាស្យូមប្រាប់ខ្ញុំថា ថ្នាំបញ្ចេញទឹក មុខងារតម្រងនោម និងថ្នាំសម្ពាធឈាម កំពុងប៉ះទង្គិចគ្នាឬទេ។ ថ្នាំបញ្ចេញទឹកប្រភេទ loop អាចធ្វើឲ្យប៉ូតាស្យូមធ្លាក់ក្រោម 3.5 mmol/L ខណៈ ACE inhibitors, ARBs, spironolactone និងការខូចមុខងារតម្រងនោម អាចជំរុញឲ្យវាឡើងលើស 5.5 mmol/L។.

CO2 ក្រោម 20 mmol/L បង្ហាញថា មាន metabolic acidosis រហូតដល់បញ្ជាក់ថាមិនមែន ជាពិសេសក្នុងជំងឺតម្រងនោម ឬរាគ។ The tអេឡិចត្រូលីត (electrolyte) បន្ទះ មានប្រយោជន៍ ព្រោះសូដ្យូម ក្លរ (chloride) ប៉ូតាស្យូម និង bicarbonate កម្រនឹងប្រាប់ការពិតដោយខ្លួនឯង។.

ខ្ញុំក៏មើលរកការបន្ថយកំហាប់ (dilution) ផងដែរ។ អ្នកជំងឺផឹកទឹក 5 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ ជាមួយសូដ្យូម 132 mmol/L និងអាល់ប៊ុមីន 3.6 g/dL អាចមានអារម្មណ៍ថាហើម ប៉ុន្តែយន្តការនោះមិនដូចអាល់ប៊ុមីន 2.1 g/dL ពី nephrotic syndrome ទេ។.

ពេលណាតេស្តឈាមធម្មតា តែជើងនៅតែហើម

នេះជាកន្លែងដែលអ្នកជំងឺមានការខកចិត្ត។ CMP, CBC, TSH និង BNP របស់ពួកគេទាំងអស់ធម្មតា ប៉ុន្តែជើងខាងឆ្វេងធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ បើប្រៀបនឹងជើងខាងស្តាំ—នោះជាបញ្ហាផ្នែកសរសៃឈាម ឬសរសៃទឹករង (lymphatic) មិនមែនជាការបរាជ័យនៃការធ្វើតេស្តឈាមទេ។.

D-dimer ជាញឹកញាប់ត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយនឹងកម្រិតកាត់ប្រហែល 500 ng/mL FEU ប៉ុន្តែសេចក្តីកំណត់តាមអាយុដូចជា អាយុគុណ 10 ng/mL បន្ទាប់ពីអាយុ 50 អាចកាត់បន្ថយការវិជ្ជមានមិនពិត (false positives) ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាបជាក់លាក់។ Our មគ្គុទេសក៍រោគសញ្ញា D-dimer ពន្យល់ថ ហេតុផលមុនធ្វើតេស្ត (pre-test probability) មានសារៈសំខាន់ជាងតម្លៃតែមួយដែលបានរាយដាច់ដោយឡែក។.

ការខ្សោយសរសៃវ៉ែន (venous insufficiency) ជាទូទៅកាន់តែអាក្រក់ទៅតាមពេលថ្ងៃ ហើយប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីលើកជើងឡើងខ្ពស់ ខណៈពេលដែលហើមដោយសារអាល់ប៊ុមីនទាប (low-albumin edema) ជាញឹកញាប់កាន់តែបន្តយូរ និងជាហើមទ្វេភាគី។ Lymphedema អាចពាក់ព័ន្ធដល់ជើង និងម្រាមជើង ហើយអាចមិនមានសញ្ញាចុះបន្ទាប់ពីចុច (pitting) នៅពេលដែលការរៀបចំជាលិកាឡើងវិញ (tissue remodeling) បានកើតឡើង។.

បណ្តាញសរសៃប្រសាទ (neural network) របស់ Kantesti អាចចង្អុលបង្ហាញពេលដែលលំនាំលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍មិនគាំទ្រមូលហេតុជាប្រព័ន្ធ (systemic) ប៉ុន្តែអ៊ុលត្រាសោន duplex ឬការពិនិត្យរាងកាយនៅតែអាចជាតេស្តសម្រេចចិត្ត។ នេះជាវេជ្ជសាស្ត្រដែលមិនសូវមានភាពទាក់ទាញបំផុត៖ ពេលខ្លះ ការធ្វើតេស្តឈាមធម្មតា គឺជាតម្រុយ។.

លំនាំតេស្តពិសេសក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាល

ការហើមធម្មតាក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជារឿងធម្មតា ជាពិសេសក្នុងត្រីមាសទីបី ប៉ុន្តែវាមិនគួរមានប្លាកែតទាបជាង 100,000/µL, AST ឬ ALT លើសពី 2 ដងនៃកម្រិតកំពូល (upper limit), creatinine លើស 1.1 mg/dL ឬមានប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមច្រើនខ្លាំង (heavy proteinuria)។ លេខទាំងនោះអាចផ្លាស់ប្តូរបន្ទប់យ៉ាងលឿន។.

អាល់ប៊ុមីនជាញឹកញាប់ទាបជាងក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ព្រោះបរិមាណប្លាស្មាកើនឡើង ដូច្នេះ 3.0 g/dL ប្រហែលមិនមានន័យដូចគ្នានឹងមនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានផ្ទៃពោះទេ។ បរិបទគឺសំខាន់ទាំងអស់; ខ្ញុំប្រៀបធៀបអាល់ប៊ុមីនជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម សម្ពាធឈាម ប្លាកែត និងរោគសញ្ញា មុននឹងដាក់ឈ្មោះថាជាមូលហេតុអ្វី។.

Preeclampsia ក្រោយសម្រាល អាចលេចឡើងរហូតដល់ 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីសម្រាល ហើយការហើមអាចត្រូវបានមើលរំលង ព្រោះមនុស្សគ្រប់គ្នារំពឹងថានឹងមានការផ្លាស់ប្តូរជាតិរាវបន្ទាប់ពីកំណើត។ The ការធ្វើតេស្តឈាមមុនសម្រាល (prenatal blood test) timeline ជួយឲ្យគ្រួសារយល់ថា តេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ណាដែលជារឿងធម្មតា និងតេស្តណាដែលជាការត្រួតពិនិត្យជាសញ្ញាព្រមាន។.

D-dimer ជាញឹកញាប់កើនឡើងក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយពេលសម្រាល ដូច្នេះវាមិនមែនជាតេស្តឈាមកកឯករាជ្យ (standalone clot test) ល្អទេក្នុងស្ថានភាពនោះ។ ប្រសិនបើជើងម្ខាងឈឺ និងធំជាងគេ គ្រូពេទ្យជាទូទៅពឹងផ្អែកលើអ៊ុលត្រាសោន ជាជាងព្យាយាមបកស្រាយលើសពីការចាំបាច់ទៅលើសញ្ញាសម្គាល់ការកកឈាមតែមួយ។.

តម្រុយពីថ្នាំ និងរបបអាហារដែលអាចផ្លាស់ប្តូរការធ្វើតេស្តឈាមអំពីការហើម

Amlodipine គឺជាឧទាហរណ៍បែបបុរាណ។ វាអាចបណ្តាលឲ្យហើមកជើង តាមរយៈការពង្រីកសរសៃឈាមតូច (arteriolar dilation) និងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមតូច (capillary pressure) ដូច្នេះការដោះស្រាយអាចជាការកែសម្រួលកម្រិតថ្នាំ ឬការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ មិនមែនជាការបន្ថែមថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោម (diuretic) ទេ។.

NSAIDs អាចបង្កើនសម្ពាធឈាម កាត់បន្ថយលំហូរឈាមទៅតម្រងនោម និងធ្វើឲ្យការឆ្លើយតបរបស់ថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោមថយចុះក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ ជាពិសេសចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើស 65 ឬអ្នកណាដែលមាន eGFR ក្រោម 60 mL/min/1.73 m²។ ខ្ញុំសួរអំពី ibuprofen, naproxen និង diclofenac ព្រោះអ្នកជំងឺកម្ររាប់វាជាថ្នាំ។.

របបអាហារមានសារៈសំខាន់ ប៉ុន្តែមិនមែនតាមរបៀបសាមញ្ញដូចដែលមនុស្សគិតទេ។ សប្តាហ៍ចុងសប្តាហ៍នៅភោជនីយដ្ឋានដែលមានអំបិលច្រើន អាចបន្ថែមទម្ងន់ទឹក 1 ទៅ 3 គីឡូក្រាម ខណៈពេលដែលការទទួលប្រូតេអ៊ីនទាបខ្លាំង រហូតធ្វើឲ្យអាល់ប៊ុមីនធ្លាក់ក្រោម 3.0 g/dL គឺមិនសូវកើតឡើងទេ លុះត្រាតែមានជំងឺ ការស្រូបយកមិនល្អ (malabsorption) ជំងឺថ្លើម ឬការបាត់បង់មុខងារតម្រងនោម។.

នៅពេលដែលថ្នាំថ្មី និងការហើមចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេល 2 ទៅ 8 សប្តាហ៍ពីគ្នា ទិសដៅពេលវេលា (trend timing) ជាញឹកញាប់ជាតម្រុយ។ The មគ្គុទេសក៍តាមដានថ្នាំ មានប្រយោជន៍សម្រាប់ផ្គូផ្គងការផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ទៅនឹងថ្ងៃចាប់ផ្តើមថ្នាំ ដោយមិនចោទថា រាល់ភាពមិនប្រក្រតីទាំងអស់កើតពីវេជ្ជបញ្ជាថ្មីបំផុត។.

ហេតុអ្វី “និន្នាការ” លើសពីតម្លៃមិនប្រក្រតីតែមួយលើក ក្នុងការត្រួតពិនិត្យការហើម

ភាពប្រែប្រួលនៃលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ (Lab variability) គឺជារឿងពិត។ អាល់ប៊ុមីនអាចប្រែប្រួលប្រហែល 0.2 ទៅ 0.3 g/dL រវាងការយកឈាមម្តងៗ សូដ្យូម 1 ទៅ 3 mmol/L និង creatinine 0.1 ទៅ 0.2 mg/dL ទោះបីគ្មានអ្វីផ្លាស់ប្តូរផ្នែកគ្លីនិកក៏ដោយ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយសូចនាករជីវសាស្ត្រដោយ AI ដែលប្រៀបធៀបលទ្ធផលបច្ចុប្បន្នជាមួយនឹងមូលដ្ឋានពីមុន (prior baselines) ឯកតា និងចន្លោះតម្លៃយោង (reference ranges) ដើម្បីឲ្យការធ្លាក់អាល់ប៊ុមីនយឺតៗ ឬការធ្លាក់ eGFR មិនត្រូវបានព្យាបាលដូចជាការសម្គាល់សញ្ញាចៃដន្យ (random portal flag)។ ស្តង់ដារគ្លីនិករបស់យើងត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុង the សុពលភាពវេជ្ជសាស្រ្ត សម្ភារៈសម្រាប់អ្នកអានដែលចង់ឃើញថាតើការត្រួតពិនិត្យលំនាំត្រូវបានពិនិត្យយ៉ាងដូចម្តេច។.

តម្រុយល្អបំផុតអាចជាទិសដៅនៃសញ្ញាសម្គាល់ចំនួនបីជាមួយគ្នា៖ albumin ថយចុះ, urine ACR កើនឡើង និង LDL កើនឡើង បង្ហាញពីការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនតាមតម្រងនោម; albumin ថយចុះ, INR កើនឡើង និង platelets ថយចុះ បង្ហាញពីការផលិតប្រូតេអ៊ីនរបស់ថ្លើម; BNP កើនឡើង និង sodium ថយចុះ បង្ហាញពីការរក្សាទឹកដែលទាក់ទងនឹងបេះដូង។ លេខមួយគឺជាចំណងជើង; ក្រុមនេះគឺជារឿង។.

ប្រសិនបើលទ្ធផលរបស់អ្នកហាក់ដូចជាប្រែប្រួលបន្ទាប់ពីប្តូរមន្ទីរពិសោធន៍ សូមពិនិត្យមើលឯកតាមុននឹងភ័យ។ ភាពប្រែប្រួលនៃការពិនិត្យឈាម មគ្គុទេសក៍នេះគ្របដណ្តប់ភាពខុសគ្នានៃវិធីសាស្ត្រ ស្ថានភាពពេលតមអាហារ ការផឹកទឹក និងពេលវេលាធ្វើឡើងវិញ ដែលអាចធ្វើឲ្យលទ្ធផលមើលទៅថាខុសប្រក្រតីថ្មី។.

ពេលណាការហើមត្រូវការការថែទាំបន្ទាន់ មិនមែនគ្រាន់តែតេស្តឈាមមួយទៀត

ច្បាប់របស់ខ្ញុំ ក្នុងនាមជា Thomas Klein, MD គឺថា អ្នកជំងឺដែលមានជើងហើមដែលខ្ញុំចង់ឲ្យបានឃើញនៅថ្ងៃនេះ គឺអ្នកដែលនិយាយថា “ជើងនេះខុសពីមុន” ឬ “ខ្ញុំមិនអាចដេករាបបានទៀតទេ”។ ប្រយោគទាំងនោះមានហានិភ័យច្រើនជាងលទ្ធផល albumin ទាបបន្តិច។.

ប្រសិនបើការហើមមានស្ថេរភាព និងហើមទាំងពីរខាង ការរៀបចំការពិនិត្យបន្ត (workup) តាមផែនការគឺសមហេតុផល៖ CMP, CBC, urine ACR, urinalysis, TSH/free T4 និង BNP ឬ NT-proBNP នៅពេលមានរោគសញ្ញាបេះដូង។ ប្រសិនបើការហើមកើតឡើងភ្លាមៗ មិនស្មើគ្នា ឬភ្ជាប់ជាមួយការដកដង្ហើមខ្លីៗ ការពិនិត្យបន្តនឹងផ្លាស់ពីការធ្វើតេស្តធម្មតា ទៅការពិនិត្យនៅថ្ងៃតែមួយ និងជាញឹកញាប់មានការថតរូបភាព (imaging)។.

Kantesti AI បកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាមដែលទាក់ទងនឹងការហើម ដោយចងក្រង albumin មុខងារតម្រងនោម ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម ការផលិតប្រូតេអ៊ីនរបស់ថ្លើម សញ្ញាសម្គាល់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ការរលាក និង peptide ពាក់ព័ន្ធនឹងភាពតានតឹងបេះដូង។ ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់យើងនៅលើ ក្រុមប្រឹក្សាប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្ត្រ ពិនិត្យមើលស្តង់ដារនៅពីក្រោយផ្លូវទាំងនេះ ហើយ មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា ពន្យល់ពីរបៀបដែលការផ្ទុកឯកសារ PDF និងរូបថតត្រូវបានញែកដោយសុវត្ថិភាព។.

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន៖ កុំឲ្យនរណាម្នាក់ប្រាប់អ្នកថា ការហើមមានតេស្តឈាមតែមួយ ឬមានមូលហេតុតែមួយ។ សំណួរត្រឹមត្រូវគឺថា លំនាំណាដែលលទ្ធផលរបស់អ្នកគាំទ្រ លំនាំណាដែលពួកគេប្រកែកប្រឆាំង និងរោគសញ្ញាណាដែលនឹងធ្វើឲ្យការរង់ចាំមិនមានសុវត្ថិភាព។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់