Troponin Cao Có Nguy Hiểm Không? Dấu Hiệu Và Nguyên Nhân Tại Khoa Cấp Cứu

តើ Troponin ខ្ពស់ មានគ្រោះថ្នាក់ឥឡូវនេះទេ?

ក្នុងការអនុវត្ត ខ្ញុំព្យាបាល troponin ដូចជផ្សែងពីបន្ទះអគ្គិសនី៖ ពេលខ្លះវាជាភ្លើងផ្ទះ, ពេលខ្លះវាជាខ្សែដែលឆេះ, ហើយពេលខ្លះសញ្ញារោទិ៍ប្រហែលជាមានភាពរសើបពេក។. Cardiac troponin I និង T គឺជាប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូង; តម្លៃលើសពីភាគរយទី 99 នៃមន្ទីរពិសោធន៍ មានន័យថា មានការរងរបួសសាច់ដុំបេះដូង (myocardial injury) មិនមែនជាការគាំងបេះដូង (myocardial infarction) ដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ។.

ចំណុចកាត់សម្រាប់ troponin T ដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ (high-sensitivity) ជាញឹកញាប់ប្រហែល 14 ng/L, ប៉ុន្តែការធ្វើតេស្ត troponin I ដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ខ្លះប្រើចំណុចកាត់តាមភេទ ដូចជាប្រហែល 16 ng/L សម្រាប់ស្ត្រី និង 34 ng/L សម្រាប់បុរស. ។ លេខទាំងនោះប្រែប្រួលតាមឧបករណ៍វិភាគ (analyzer) ដូច្នេះហេតុអ្វីខ្ញុំជាញឹកញាប់ចាប់ផ្តើមជាមួយ មគ្គុទេសក៍ពេលវេលា troponin របស់យើង មុននឹងបកស្រាយសញ្ញាដំបូងតែមួយ។.

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយពេលខ្ញុំពិនិត្យលទ្ធផលដូចជា troponin 38 ng/L សំណួរដំបូងមិនមែន “វាខ្ពស់ប៉ុណ្ណា?” ប៉ុន្តែ “វាកំពុងផ្លាស់ប្តូរឬទេ ហើយអ្នកជំងឺមានការខ្វះឈាម (ischemia) ឬ?” Kantesti គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលអាន troponin រួមជាមួយមុខងារតម្រងនោម, អេឡិចត្រូលីត, CBC, CRP និងចន្លោះយោងផ្ទាល់របស់មន្ទីរពិសោធន៍ ជាជាងព្យាបាលសញ្ញាព្រមានពណ៌ក្រហមមួយជាសាច់រឿងទាំងមូល។.

Troponin គឺជាសញ្ញាសម្គាល់ (biomarker) មួយក្នុងចំណោមច្រើនជាង 15,000 ដែលបានចុះបញ្ជីនៅក្នុង Kantesti's មគ្គុទេសក៍ biomarker, ប៉ុន្តែវាក៏ជាលទ្ធផលមួយក្នុងចំនួនតិច ដែលរោគសញ្ញាអាចលើសពីចំនួន។ ប្រសិនបើអ្នកមានការឈឺទ្រូងសកម្ម សូមកុំផ្ទុកឡើងជាមុនហើយសម្រេចពេលក្រោយ—សូមទៅស្វែងរកការថែទាំបន្ទាន់។.

តើលេខអ្វីដែលរាប់ថា Troponin ខ្ពស់?

និយមន័យជាសកលទី 4 នៃការគាំងបេះដូង (Myocardial Infarction) បានបញ្ជាក់ថា មានការរងរបួសសាច់ដុំបេះដូង (myocardial injury) នៅពេល cardiac troponin ខ្ពស់ជាងភាគរយទី 99 ហើយការរងរបួសស្រួចស្រាវ (acute injury) ត្រូវការការកើនឡើង ឬថយចុះក្នុងតម្លៃជាបន្តបន្ទាប់ (Thygesen et al., 2018)។ ពាក្យនោះសំខាន់៖ របួស គឺជាលទ្ធផលតេស្តនៅមន្ទីរពិសោធន៍; គាំងបេះដូង គឺជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្នែកគ្លីនិក។.

លទ្ធផល troponin I ប្រភេទធម្មតា នៃ 0.04 ng/mL ស្មើនឹង 40 ng/L, ព្រោះ 1 ng/mL ស្មើនឹង 1000 ng/L។ អ្នកជំងឺជាច្រើនតែងតែភ័យខ្លាចពេលប្រៀបធៀបរូបថតអេក្រង់ (portal screenshots) ពីមន្ទីរពេទ្យផ្សេងៗ ដូចนั้นអត្ថបទរបស់យើងអំពី ឯកតាមន្ទីរពិសោធន៍ផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផល គួរអានមុននឹងសន្មត់ថាមានការកើនឡើងភ្លាមៗ។.

មន្ទីរពិសោធន៍នៅអឺរ៉ុបខ្លះប្រើកម្រិតកាត់ខ្ពស់ដែលសមស្របតាមភេទ (sex-specific) ទាបជាងកម្រិតកាត់សម្រាប់ក្រុមប្រជាជនចម្រុះពីមុនៗ ហើយនេះអាចរកឃើញការរបួសបេះដូងតូចៗក្នុងស្ត្រី។ ចំណុចត្រូវបង់គឺមានការជូនដំណឹងខុសច្រើនជាង៖ មនុស្សអាយុ 72 ឆ្នាំដែលមាន CKD និង troponin 28 ng/L អាចត្រូវការតាមដាន មិនមែនបញ្ជូនទៅបន្ទប់ cath ដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ។.

លំនាំ (pattern) មានប្រយោជន៍ជាងតម្លៃតែមួយ។ troponin 18 ng/L ដែលកើនដល់ 76 ng/L ក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោង ជាទូទៅគួរឲ្យព្រួយបារម្ភជាង troponin 42 ng/L ដែលរ៉ាំរ៉ៃ និងមានស្ថិរភាពអស់រយៈពេល 6 ខែ។.

ពេលណា Troponin ខ្ពស់ បង្ហាញថាជាការគាំងបេះដូង

យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំ 2021 AHA/ACC ស្តីពី Chest Pain, troponin ដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ (high-sensitivity) ត្រូវបានពេញចិត្តសម្រាប់ការវាយតម្លៃការឈឺទ្រូងស្រួច ព្រោះវារកឃើញការរបួសសាច់ដុំបេះដូងឆាប់ជាងការធ្វើតេស្តចាស់ៗ (Gulati et al., 2021)។ នៅ ER គ្រូពេទ្យជាទូទៅរួមបញ្ចូល ECG ក្នុង 10 នាទី, ប្រវត្តិរោគសញ្ញា និង troponin ធ្វើឡើងវិញ នៅ 1-3 ម៉ោង.

លំនាំបុរាណនៃ myocardial infarction មិនមែនត្រឹមតែ “ខ្ពស់” ទេ វាគឺ ថាមវន្ត. ការកើនឡើងពី 9 ទៅ 55 ng/L ក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោង រួមជាមួយនឹងសម្ពាធទ្រូងខ្លាំង គឺជាលក្ខណៈស្ថានភាពខាងគ្លីនិកខុសពីការកើនពី 55 ទៅ 56 ng/L នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលធ្វើការលាងឈាម (dialysis) ហើយគ្មានរោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងទ្រូង។.

រោគសញ្ញានៃ troponin ខ្ពស់ អាចមានភាពស្រួលមើលរំលងយ៉ាងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ ខ្ញុំបានឃើញមនុស្សវ័យចំណាស់មកជួបដោយមានអស់កម្លាំង ក្រពះមិនស្រួល ឬដង្ហើមខ្លី ជាជាងការឈឺចាប់ ដែលជាមូលហេតុដែលទិដ្ឋភាពទូទៅរបស់យើង ការពិនិត្យឈាមសម្រាប់បញ្ហាបេះដូង ពន្យល់ថា ហេតុអ្វី biomarkers មិនអាចជំនួសការវិនិច្ឆ័យផ្នែកគ្លីនិកបានឡើយ។.

troponin ដំបូងដែលធម្មតា មិនអាចបដិសេធការគាំងបេះដូងបានពេញលេញទេ ប្រសិនបើការឈឺចាប់ចាប់ផ្តើមតិចជាង 2 ម៉ោង មុន។ នោះជាហេតុผลមួយដែលបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ (emergency departments) ធ្វើតេស្តឡើងវិញ ជាជាងផ្ញើលទ្ធផលទាបដំបូងទាំងអស់ត្រឡប់ទៅផ្ទះ។.

សញ្ញាព្រមាននៅ ER ដែលមិនគួររង់ចាំ

សម្ពាធទ្រូងដែលបន្តលើសពី 5-10 នាទី។, ធ្វើឲ្យរាលដល់ថ្គាម ឬដៃឆ្វេង ឬមកជាមួយនឹងចង្អោរ និងបែកញើសត្រជាក់ គឺជាករណីបន្ទាន់ត្រូវទៅថ្ងៃតែមួយ ទោះបីលទ្ធផល troponin មានកម្រិតខ្ពស់តិចតួចក៏ដោយ។ កុំបើកបរដោយខ្លួនឯង ប្រសិនបើរោគសញ្ញាកំពុងកើតមាន; ក្រុមសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចព្យាបាលបញ្ហាចង្វាក់នៅតាមផ្លូវបាន។.

ស្ត្រី មនុស្សដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងមនុស្សពេញវ័យលើសពី 75 អាចមានរោគសញ្ញាបែបបុរាណតិចជាង ក្នុងអំឡុងពេលគាំងបេះដូង (myocardial infarction)។ ការពិភាក្សារបស់យើងអំពី ការខកខានរកសញ្ញាបេះដូងនៅក្នុងស្ត្រី ចូលជ្រៅទៅក្នុងមូលហេតុដែល “មិនមានការឈឺចាប់ខ្លាំងដូចកំទេច” អាចធ្វើឲ្យមានការធានាខុស។.

ដង្ហើមខ្លី រួមជាមួយ troponin ខ្ពស់ អាចជាបរាជ័យបេះដូង (heart failure) ការស្ទះសរសៃឈាមសួត (pulmonary embolism) ជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ ឬការតឹងសំពាធផ្នែកស្តាំនៃបេះដូង (right-heart strain)។ តាមបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ នេះជាក្រុមដែលអ្នកជំងឺមើលរំលងច្រើនបំផុត ព្រោះពួកគេមិនតែងតែមានការឈឺចាប់។.

ប្រសិនបើលទ្ធផលចេញពីផតថលអ្នកជំងឺក្រៅ (outpatient portal) ខណៈពេលដែលអ្នកកំពុងមិនស្រួល សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ ឬខ្សែបន្ទាន់របស់គ្រូពេទ្យអ្នក។ សញ្ញាផ្ទាំងនៅក្នុងផតថល មិនអាចវាយតម្លៃពណ៌ស្បែក កម្រិតអុកស៊ីសែន ECG សម្ពាធឈាម ឬថាតើអ្នកមើលទៅមិនស្រួលខ្លាំងយ៉ាងគួរឱ្យភ័យនៅមាត់ទ្វារដែរឬទេ។.

មូលហេតុផ្សេងៗនៃ Troponin ខ្ពស់ ក្រៅពីការគាំងបេះដូង

មូលហេតុដែលធ្វើឲ្យ troponin កើនឡើង អាចចាត់ជាក្រុមជា ភាពមិនសមតុល្យរវាងតម្រូវការ និងការផ្គត់ផ្គង់ ការរលាកដោយផ្ទាល់នៅបេះដូង សំពាធដោយសម្ពាធ ការបន្ថយការបោសសម្អាត (reduced clearance) និងការរំខានពីការធ្វើតេស្ត (assay interference)។ គ្រុនក្តៅ 39.5°C, អត្រាបេះដូង 145 bpm, និងសម្ពាធឈាមទាប អាចធ្វើឲ្យ troponin កើនឡើង ទោះបីសរសៃឈាមកូរ៉ូណារី មិនត្រូវបានស្ទះក៏ដោយ។.

អ្នកជំងឺអាយុ 64 ឆ្នាំដែលមានជំងឺរលាកសួត (pneumonia) កម្រិត creatinine 2.1 mg/dL, CRP 180 mg/L និង troponin 52 ng/L អាចមានស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែផ្លូវព្យាបាលមិនដូចគ្នានឹងការគាំងបេះដូងប្រភេទ ST-elevation នោះទេ។ ការអានលំនាំឆ្លងកាត់ កញ្ចប់ពិនិត្យឈាមពេញលេញ ជាធម្មតាផ្តល់តម្រុយដំបូង។.

Kantesti AI បង្ហាញភាពខុសគ្នានេះ ព្រោះ troponin តែមួយមុខមិនមែនជាអ្នកនិទានរឿងល្អទេ។ troponin ខ្ពស់ជាមួយ lactate ខ្ពស់ សម្ពាធឈាមទាប និង neutrophilia បង្ហាញទៅរកភាពតានតឹងជាប្រព័ន្ធ; troponin ខ្ពស់ជាមួយ ST depression ថ្មី និងអារម្មណ៍សម្ពាធទ្រូង បង្ហាញទៅរក ischemia បេះដូង។.

គ្រោះថ្នាក់មានពិត ទោះបីជាមិនមែនជាការគាំងបេះដូងក៏ដោយ។ អ្នកជំងឺដែលមាន sepsis ឬ pulmonary embolism និង troponin កើនឡើង ជាទូទៅមានហានិភ័យរយៈពេលខ្លីខ្ពស់ជាងអ្នកជំងឺស្រដៀងគ្នាដែលមាន troponin ធម្មតា ព្រោះបេះដូងកំពុងបង្ហាញភាពតានតឹង។.

ហេតុអ្វីជំងឺតម្រងនោម អាចធ្វើឲ្យ Troponin នៅខ្ពស់

ខ្ញុំតែងតែឃើញតម្លៃ troponin ដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ (high-sensitivity) នៅចន្លោះ 20 និង 100 ng/L ក្នុងអ្នកដែលមាន CKD ដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់ ហើយមិនមានការគាំងបេះដូងស្រួចស្រាវ។ តម្រុយសម្រេចគឺថាតម្លៃថ្ងៃនេះខ្ពស់ជាង baseline របស់ពួកគេយ៉ាងមានន័យឬអត់។.

ការកើនឡើងលើសពីប្រហែល 20% ពី baseline ដែលកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់ ត្រូវបានប្រើជាសញ្ញាព្រមានជាក់ស្តែងជាទូទៅ ទោះបីជាគ្រូពេទ្យមិនយល់ស្របលើ cutoff ពិតប្រាកដក៏ដោយ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនដឹងដំណាក់កាលតម្រងនោមរបស់អ្នក សូមចាប់ផ្តើមពីមគ្គុទេសក៍ភាសាសាមញ្ញទៅកាន់ លទ្ធផល eGFR.

ការធ្វើ dialysis អាចធ្វើឲ្យការបកស្រាយស្មុគស្មាញ ព្រោះការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណ (volume shifts) ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាម និងភាពតានតឹងនៃ left ventricular ប្រែប្រួលជុំវិញថ្ងៃព្យាបាល។ troponin ដែលយកភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវគ្គ dialysis ដែលពិបាក អាចមិនមានន័យដូចគ្នានឹង troponin ដែលយកក្នុងពេលទៅពិនិត្យនៅគ្លីនិកដែលស្ងប់ស្ងាត់។.

ការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់ (chronic elevation) មិនគួរត្រូវបានបដិសេធថា “គ្រាន់តែជាតម្រងនោម” ទេ។ វាច្រើនតែបង្ហាញថាបេះដូងកំពុងរងភាពតានតឹងម្តងហើយម្តងទៀត ហើយវាគួរតែជំរុញឲ្យពិនិត្យហានិភ័យឡើងវិញ៖ សម្ពាធឈាម, LDL ឬ ApoB, សញ្ញាសម្គាល់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ស្ថានភាពជក់បារី, តម្រុយ sleep apnea និងការប្រកាន់ខ្ជាប់ការប្រើថ្នាំ។.

ពេលវេលានៅមន្ទីរពិសោធន៍៖ ហេតុអ្វីលទ្ធផល Troponin មួយអាចបំភាន់

High-sensitivity troponin អាចក្លាយទៅជាមិនប្រក្រតីក្នុង 1-3 ម៉ោង បន្ទាប់ពី myocardial injury ខណៈដែលការធ្វើតេស្តជំនាន់ចាស់អាចចំណាយពេលយូរជាង។ ការណែនាំឆ្នាំ 2020 របស់ ESC សម្រាប់ ACS មិនមែន ST-elevation គាំទ្រផ្លូវសម្រេចយ៉ាងលឿនក្នុងការបញ្ជាក់ចូល/បដិសេធចេញ ដោយប្រើការវាស់ high-sensitivity troponin ជាបន្តបន្ទាប់ (Collet et al., 2021)។.

troponin ដែលកំពុងធ្លាក់ចុះ នៅតែអាចមានសារៈសំខាន់ផ្នែកព្យាបាល។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការឈឺទ្រូងនៅម៉ោង 3 ព្រឹក ហើយធ្វើតេស្តនៅម៉ោងត្រង់ (noon) កំពូល (peak) ប្រហែលជាបានកន្លងទៅហើយ ដូច្នេះលទ្ធផល 220 ng/L ដែលធ្លាក់ចុះទៅ 160 ng/L នៅតែបង្ហាញថាមានការរបួសថ្មីៗ។.

បញ្ហាផ្ទុយគឺការធានាឆាប់ពេក។ troponin 5 ng/L ដែលយក 30 នាទី បន្ទាប់ពីសម្ពាធទ្រូងភ្លាមៗ អាចឆាប់ពេកក្នុងការជឿទុកចិត្ត; មគ្គុទេសក៍របស់យើងអំពី ការធ្វើឡើងវិញលើការធ្វើតេស្តឈាមមិនប្រក្រតី ពន្យល់ថាហេតុពេល (timing) ជាផ្នែកនៃការបកស្រាយ មិនមែនជារឿងបន្ទាប់បន្សំទេ។.

អ្នកជំងឺភាគច្រើនចង់បានចម្លើយ “បាទ/ទេ”។ ខ្ញុំចង់ឲ្យជីវវិទ្យាដំណើរការបែបនោះ។ ក្នុងប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងនៃការឈឺទ្រូង តម្លៃដែលធ្វើឡើងវិញជាញឹកញាប់មានទម្ងន់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្រើនជាងតម្លៃដំបូង។.

ការស្ទះសរសៃឈាមសួត (Pulmonary Embolism) និងភាពតានតឹងផ្នែកស្តាំនៃបេះដូង

ក្រុមរោគសញ្ញា PE បែបបុរាណ (classic) គឺដង្ហើមខ្លីភ្លាមៗ ការឈឺទ្រូងពេលដកដង្ហើម និងចង្វាក់បេះដូងលឿនលើសពី 100 bpm, ការឆ្អែតអុកស៊ីសែនទាប ឬ ហើមជើង។ Troponin កើនឡើង ព្រោះ ventricle ខាងស្តាំ កំពុងធ្វើការប្រឆាំងនឹងបន្ទុកសម្ពាធភ្លាមៗ។.

D-dimer ជួយក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាបទៅមធ្យមមួយចំនួន ប៉ុន្តែវាមិនជាក់លាក់ ហើយកើនឡើងតាមអាយុ ការមានផ្ទៃពោះ ការឆ្លងរោគ ការវះកាត់ និងការរលាក។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមយល់ពីផ្លូវនោះ មគ្គុទេសក៍អ្នកជំងឺរបស់យើងទៅកាន់ អត្ថន័យ D-dimer ខ្ពស់ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលរោគសញ្ញា ប្រែប្រួលការគណនាហានិភ័យ។.

Troponin បូក D-dimer បូក ការឆ្អែតអុកស៊ីសែនប្រាប់រឿងដែលមានប្រយោជន៍ជាងសញ្ញាសម្គាល់តែមួយ។ អត្ថបទស្រាវជ្រាវ Kantesti ស្តីពី D-Dimer និងការកកឈាម គ្របដណ្តប់បរិបទទូលំទូលាយនៃការកកឈាម រួមទាំងលំនាំ aPTT, protein C និង fibrinogen។.

កុំប្រើ troponin ធម្មតា ដើម្បីបដិសេធ PE។ emboli តូចៗជាច្រើន មិនធ្វើឲ្យ troponin កើនឡើងទាល់តែសោះ ខណៈដែល PE ធំអាចធ្វើឲ្យ troponin កើនឡើង ហើយនៅតែមាន angiogram សរសៃឈាមបេះដូងធម្មតា។.

Sepsis ការឆ្លង និងលំនាំ lactate ខ្ពស់

នៅក្នុងប្រជាជន ICU ប្រហែល 30-60% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន sepsis អាចបង្ហាញ troponin កើនឡើង អាស្រ័យលើភាពប្រែប្រួលនៃការធ្វើតេស្ត និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។ ខ្ញុំមិនហៅវាថាមិនអាក្រក់ទេ; ខ្ញុំហៅថា ការរងរបួសសាច់ដុំបេះដូងដែលមិនមែនមកពីសរសៃឈាមបេះដូង (non-coronary myocardial injury) រហូតដល់រូបភាពគ្លីនិកបង្ហាញជាផ្សេង។.

Lactate ខ្ពស់លើ 2 mmol/L, សម្ពាធឈាមទាប អត្រាដកដង្ហើមខ្ពស់ ភាពច្របូកច្របល់ និង creatinine កើនឡើង ប្រែប្រួលភាពបន្ទាន់។ មគ្គុទេសក៍ មគ្គុទេសក៍សញ្ញាសម្គាល់ sepsis ពន្យល់ពីរបៀបដែល lactate, procalcitonin, CBC និង CRP បន្ថែមបរិបទទៅ troponin។.

កាន់តេស្ទី គឺជា សេវាកម្មបកស្រាយការធ្វើតេស្តរបស់ AI lab ដែលពិនិត្យ troponin ប្រៀបធៀបនឹងសញ្ញាសម្គាល់នៃការរលាក សញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោម អេឡិចត្រូលីត និងលំនាំ CBC ព្រោះ sepsis កម្រធ្វើដំណើរតែម្នាក់ឯងនៅលើរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍។ troponin 70 ng/L ជាមួយ lactate 4.5 mmol/L មិនមែនជា “បញ្ហាអង់ស៊ីមបេះដូងតិចតួច” ទេ។”

អាទិភាពនៃការព្យាបាល ខុសពីការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។ ការងារបន្ទាន់គឺ ការគ្រប់គ្រងប្រភព (source control) សារធាតុរាវ នៅពេលសមស្រប អង់ទីប៊ីយោទិក អុកស៊ីសែន vasopressors ប្រសិនបើចាំបាច់ និងការពិនិត្យ ECG ដើម្បីប្រាកដថា មិនបានខកខានការវាយប្រហារបេះដូងក្នុងពេលតែមួយ។.

Myocarditis, Pericarditis និង Troponin ក្រោយការឆ្លងវីរុស

រឿងរ៉ាវ myocarditis ជាទូទៅ គឺ ការមិនស្រួលទ្រូង ការញ័រទ្រូង ការដកដង្ហើមខ្លី ជំងឺដែលមានអាការៗដូចមានគ្រុនក្តៅ ក្នុងរយៈពេលមុន 1-3 សប្តាហ៍, និងការកើនឡើង troponin ជាមួយ ឬគ្មានការផ្លាស់ប្តូរ ECG។ ការថត MRI បេះដូង និង echocardiography ជាញឹកញាប់ជួយ នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនច្បាស់។.

ការឈឺចាប់ពី pericarditis ជាញឹកញាប់ធូរស្រាលពេលអង្គុយងាកទៅមុខ ហើយកាន់តែធ្ងន់ពេលដេករាប ឬពេលដកដង្ហើមជ្រៅ។ Troponin កើនឡើង នៅពេលដែលការឆ្លើយតបរបស់ជាលិកា ពាក់ព័ន្ធទាំងសាច់ដុំបេះដូង និងថង់ដែលនៅជុំវិញផងដែរ ដែលពេលខ្លះហៅថា myopericarditis។.

បន្ទាប់ពីការឆ្លងរោគវីរុស រួមទាំង COVID-19 ការបកស្រាយ troponin កាន់តែពិបាក ព្រោះភាពអស់កម្លាំង និងអារម្មណ៍នៅទ្រូង ជារឿងធម្មតា ខណៈដែល myocarditis ពិតប្រាកដ កើតឡើងតិចជាងច្រើន។ មគ្គុទេសក៍ Long COVID សម្រាប់ការធ្វើតេស្តនៅមន្ទីរពិសោធន៍ ពន្យល់ថា សញ្ញាសម្គាល់ណាដែលអាចជួយ និងសញ្ញាសម្គាល់ណាដែលភាគច្រើនបង្កើតសំឡេងរំខាន។.

ការរឹតត្បិតការធ្វើលំហាត់ប្រាណ គឺជាចំណុចជាក់ស្តែងមួយដែលអ្នកជំងឺខកខានមិនបានយល់។ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង (myocarditis) ជាទូទៅសកម្មភាពខ្លាំងៗត្រូវផ្អាកជាបណ្តោះអាសន្នរហូតដល់ការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង ព្រោះហានិភ័យនៃជំងឺចង្វាក់បេះដូងអាចកើនឡើងក្នុងអំឡុងពេលស្តារឡើងវិញ។.

ការហាត់ប្រាណ Rhabdomyolysis និង Troponin របស់អត្តពលិក

ខ្ញុំបានពិនិត្យបន្ទះអ្នករត់ម៉ារ៉ាតុង ដែល troponin ខ្ពស់បន្តិច CK គឺ 800-3000 IU/L, AST កើនឡើង សូដ្យូមស្ថិតក្នុងកម្រិតធម្មតាបន្តិច (low-normal) ហើយ ECG មានភាពធានា។ នោះមិនដូចគ្នានឹងស្ថានការណ៍អ្នកជំងឺអង្គុយស្ងៀម (sedentary) ដែលមានសម្ពាធទ្រូង និង troponin កំពុងកើនឡើងទេ។.

Creatine kinase គឺជាសញ្ញាសម្គាល់របួសសាច់ដុំ មិនមែនជាសញ្ញាសម្គាល់ជាក់លាក់សម្រាប់បេះដូងទេ ហើយវាអាចកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការលើកទម្ងន់ធ្ងន់ ឬការប៉ះពាល់កំដៅ។ មគ្គុទេសក៍សាមញ្ញរបស់យើងសម្រាប់ CK លើលទ្ធផលវិភាគ ជួយបំបែកសញ្ញាសាច់ដុំគ្រោង (skeletal muscle) ពីសញ្ញា troponin របស់បេះដូង។.

Rhabdomyolysis ក្លាយជារឿងបន្ទាន់ នៅពេល CK ជាញឹកញាប់លើសពី 5000 IU/L, creatinine កើនឡើង potassium កើនឡើង ឬទឹកនោមប្រែជាពណ៌ដូចកូឡា។ Troponin អាចជាផ្នែកមួយនៃបន្ទះ (panel) ប៉ុន្តែការការពារតម្រងនោម និងសុវត្ថិភាពអេឡិចត្រូលីត អាចក្លាយជាអាទិភាពភ្លាមៗ។.

សម្រាប់អត្តពលិក បង្អួចពិនិត្យឡើងវិញ (recheck window) មានសារៈសំខាន់។ troponin ដែលត្រឡប់ទៅធម្មតាបន្ទាប់ពី 48 ម៉ោង និងនៅតែធម្មតាជាមួយនឹងការសម្រាក មិនសូវគួរឲ្យព្រួយបារម្ភជាងតម្លៃដែលបន្តកើនឡើងបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាបានឈប់។.

Arrhythmia បរាជ័យបេះដូង និងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមភ្លាមៗ

អត្រាបេះដូង (heart rate) នៃ 160 bpm ពី atrial fibrillation អាចបង្កឲ្យ troponin លេច (troponin leak) ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចាស់ ឬអ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (coronary disease)។ សំណួរសំខាន់គឺថា តើចង្វាក់នោះជាអ្នកបង្កឲ្យ troponin កើនឡើង ឬថាតើគាំងបេះដូង (heart attack) ជាអ្នកបង្កឲ្យចង្វាក់នោះកើតឡើង។.

បរាជ័យបេះដូង (heart failure) ជាញឹកញាប់ធ្វើឲ្យ troponin កើនឡើង ព្រោះកោសិកាសាច់ដុំបេះដូងដែលត្រូវបានរឹត/ពង្រីក (stretched) មានភាពងាយរងគ្រោះ។ BNP ខ្ពស់ ឬ NT-proBNP ការហើមកជើង សំឡេងសួតស្រួច (lung crackles) និងតម្រូវការអុកស៊ីសែន អាចបង្ហាញទៅរកការផ្ទុកសម្ពាធ និងបរិមាណលើស (pressure and volume overload) ជាជាងព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងដើម (primary coronary event)។.

សម្ពាធឈាមលើសពី 180/120 មមបារត ជាមួយនឹងការឈឺទ្រូង ការដកដង្ហើមខ្លីៗ (breathlessness) រោគសញ្ញាផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទ (neurological symptoms) របួសតម្រងនោម (kidney injury) ឬ troponin កើនឡើង គឺជាករណីបន្ទាន់។ អត្ថបទរបស់យើងអំពី លទ្ធផលតេស្តចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ គ្របដណ្តប់ potassium, magnesium, TSH និងសញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោម ដែលជាញឹកញាប់ស្ថិតនៅជាប់នឹងការកើនឡើង troponin ដែលទាក់ទងនឹងចង្វាក់។.

បណ្តាញសរសៃប្រសាទ (neural network) របស់ Kantesti ធ្វើការបកស្រាយ troponin រួមជាមួយ potassium 2.9 mmol/L ខុសពី troponin រួមជាមួយ LDL 190 mg/dL និងសម្ពាធទ្រូង។ សញ្ញាសម្គាល់បេះដូងដូចគ្នា ប៉ុន្តែផ្លូវសម្រេចរោគ/ព្យាបាលខុសគ្នា។.

False positives, Macrotroponin និងការរំខានពីមន្ទីរពិសោធន៍

Macrotroponin គឺជាស្មុគស្មាញ troponin-អង់ទីបូឌី ដែលអាចនៅបន្តក្នុងចរន្តឈាម និងបណ្តាលឱ្យកើនឡើងយូរអង្វែង ជួនកាលរហូតដល់ច្រើនខែ។ គន្លឹះគឺតម្លៃខ្ពស់ដែលនៅស្ថិរភាព ដោយគ្មានការកើន ឬថយ ការថតរូបភាពធម្មតា និងភាពមិនស៊ីគ្នាផ្នែកគ្លីនិកដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ឡើងវិញ។.

Hemolysis ខ្សែ fibrin និង heterophile antibodies ក៏អាចរំខានដល់ immunoassays បានដែរ។ ករណីនេះកម្រគ្រប់គ្រាន់ដែលយើងមិនចាប់ផ្តើមពីវានៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលកំពុងឈឺនោះទេ ប៉ុន្តែជារឿងដែលកើតឡើងញឹកញាប់គ្រប់គ្រាន់ដែលអ្នកជំងឺក្រៅដែលស្ងប់ស្ងាត់ ហើយមាន troponin 120 ng/L រយៈពេលប្រាំមួយខែ សមនឹងមានការពិភាក្សាជាមួយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI ដែលអាចបង្ហាញភាពផ្ទុយគ្នាខាងក្នុង ដូចជា troponin ខ្ពស់ជាមួយនឹងកំណត់ត្រា ECG ធម្មតា តម្លៃឡើងវិញដែលនៅស្ថិរភាព និងគ្មានសញ្ញាគាំទ្រ។ អត្ថបទរបស់យើងលើ ការត្រួតពិនិត្យកំហុសក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដោយ AI ពន្យល់ថា កម្មវិធីអាចរកឃើញអ្វីបាន និងអ្វីដែលមានតែគ្រូពេទ្យប៉ុណ្ណោះអាចបញ្ជាក់បាន។.

ជំហានបន្ទាប់ដែលអនុវត្តបានជាក់ស្តែង គឺធ្វើការធ្វើតេស្ត troponin ឡើងវិញលើសំណាកថ្មី ហើយពេលខ្លះលើវេទិកាវាស់ផ្សេង ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង ឬវេជ្ជបណ្ឌិតមន្ទីរពិសោធន៍យល់ព្រម។ កុំសន្មត់ថា “false positive” ខណៈដែលរោគសញ្ញានៅតែសកម្ម។.

ត្រូវធ្វើអ្វីជាមួយលទ្ធផល Troponin ខ្ពស់

នាំយកឈ្មោះ assay ពិតប្រាកដ ឯកតា ចន្លោះយោង ពេលវេលាចាប់ផ្តើមរោគសញ្ញា ថ្នាំដែលប្រើ និងតម្លៃ troponin ពីមុនណាមួយ។ troponin នៃ 0.06 ng/mL មិនអាចបកស្រាយបានដោយសុវត្ថិភាពទេ បើមិនដឹងថាមន្ទីរពិសោធន៍ប្រើវិធីសាស្ត្រចាស់ ឬវិធីសាស្ត្រដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ (high-sensitivity)។.

នៅពេលខ្ញុំ Thomas Klein, MD ពិនិត្យ troponin ក្នុងដំណើរការការងារគ្លីនិករបស់ Kantesti ខ្ញុំមើលចំណុចសំខាន់ ៤៖ ស្ថានភាព ECG ការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ មុខងារតម្រងនោម និងរឿងរ៉ាវនៃជំងឺ។ អត្ថបទរបស់យើង ការផ្ទៀងផ្ទាត់គ្លីនិក ទំព័រនេះពិពណ៌នាថា យើងធ្វើការប្រៀបធៀបឡូជិកនៃការបកស្រាយជាមួយសេណារីយ៉ូគ្លីនិកដែលបានរៀបរចនាសម្ព័ន្ធ ជាជាងការដាក់សញ្ញាដាច់ដោយឡែក។.

មាតិកាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ Kantesti ត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញដោយការត្រួតពិនិត្យពីគ្រូពេទ្យ ហើយ ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្រ្ត ជួយរក្សាការពន្យល់ដែលសម្រាប់អ្នកជំងឺឱ្យស្ថិតលើមូលដ្ឋាននៃការអនុវត្តគ្លីនិក។ ប្រសិនបើអ្នកចង់យល់ពីរបៀបដែល AI របស់យើងញែកបរិបទមន្ទីរពិសោធន៍ សូមមើល មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា ដែលពន្យល់វិធីសាស្ត្រផ្អែកលើលំនាំជាភាសាមិនបច្ចេកទេស។.

Kantesti Ltd គឺជាក្រុមហ៊ុននៅចក្រភពអង់គ្លេស ដែលបម្រើអ្នកជំងឺនៅក្នុងប្រទេសច្រើនជាង 127 ប្រទេស និង 75 ភាសា; ក្រុម អំពីយើង ទំព័រនេះផ្តល់ផ្ទៃខាងក្រោយអង្គការ។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ troponin ច្បាប់ដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតគឺសាមញ្ញ៖ រោគសញ្ញាមុន និន្នាការទីពីរ ការបកស្រាយទីបី។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់