PCOS Diagnosis Criteria: Symptoms, Labs and Ultrasound

Klein, Thomas; Weber, Hans; Mitchell, Sarah

כיצד מסגרת רוטרדם קובעת בפועל PCOS

קריטריוני האבחנה של PCOS משתמשים במסגרת רוטרדם: שניים משלושה מאפיינים חייבים להיות נוכחים, ויש לשלול סיבות אנדוקריניות אחרות באופן סביר. שלושת המאפיינים הם דיספונקציה של ביוץ, היפר-אנדרוגניזם קליני או ביוכימי, ומורפולוגיה שחלתית פוליציסטית; אין צורך שיהיו כל השלושה.

קריטריוני רוטרדם הוצגו בשנת 2003, אך העבודה הקלינית מורכבת יותר מספירת שתי תיבות. אדם עם מחזורים כל 45 עד 90 יום וצמיחת שיער טרמינלי ברורה בפנים עשוי לעמוד בקריטריונים ללא אולטרסאונד, בעוד שאדם עם מחזורים רגילים של 28 יום, אקנה בלבד, וסריקה פולי-זקיקית עשוי לא לעמוד בהם. ההנחיה הבינלאומית לשנת 2023 בראשות Teede ואח' שומרת על גישת שניים משלושה תוך הדגשת שלילה קפדנית של חיקויים.

דיספונקציה של ביוץ פירושה שהביוץ נדיר או בלתי צפוי, לא רק שהמחזור מרגיש שונה. במבוגרים, מחזורים ארוכים מ-35 יום, פחות מ-8 תקופות בשנה, או פערים העולים על 90 יום משמעותיים קלינית; יומן מחזורים שימושי יותר לעיתים קרובות מתוצאת פרוגסטרון בודדת. שלנו נשים מסבירה מדוע תזמון המחזור משפיע על כמעט כל הורמון רבייה.

תומאס קליין, MD, ראה דפוס נפוץ ומתוסכל: למטופלת נאמר שיש לה PCOS לאחר סריקה אחת, ואז מאוחר יותר היא מגלה מחלת בלוטת התריס שלא טופלה או רמות פרולקטין גבוהות. האבחנה צריכה להסביר את כל התבנית לאורך זמן, לא פשוט להצמיד תווית לדגל מעבדה. PCOS יכול להתקיים במקביל למצב אחר, ולכן בדיקות שלילה אינן פורמליות.

שלושת המאפיינים בשפה פשוטה

דיספונקציה של ביוץ מתייחסים לתדירות המחזור; היפראנדרוגניזם מתייחסים להשפעת אנדרוגן או לרמתו; ו מורפולוגיה שחלתית פוליציסטית הוא דפוס הדמיה, לא הוכחה שיש לאדם ציסטות שחלתיות. קריטריוני רוטרדם חלים רק לאחר שנלקחו בחשבון הריון, תת-פעילות בלוטת התריס, היפרפרולקטינמיה, והיפרפלזיה אדרנלית מולדת לא קלאסית.

תסמינים שנספרים—ותסמינים שאינם מוכיחים PCOS

מחזורים לא סדירים, צמיחת שיער טרמינלי לא רצויה, אקנה מתמשכת, ודילול שיער בקרקפת יכולים לתמוך ב-PCOS, אך אף אחד מהם אינו מוכיח זאת בפני עצמו. היסטוריית התסמינים השימושית ביותר מבחינה אבחנתית מתעדת את מרווחי המחזור, את פיזור צמיחת השיער, את השימוש בתרופות, ואת מהירות הופעת השינויים.

מחזורים במרווחים של 21 עד 35 יום נחשבים בדרך כלל סדירים במבוגרים, למרות שדימום סדיר אינו מבטיח ביוץ בכל חודש. פרוגסטרון באמצע השלב הלוטאלי של מעל 3 ננוגרם/מ“ל, או 9.5 ננומול/ליטר, תומך בביוץ אחרון, אך יש לקחת את הדגם כ-7 ימים לפני המחזור הצפוי הבא — לא אוטומטית ב”יום 21".”

היפר-אנדרוגניזם קליני פירושו שיער טרמינלי, גס באזורים רגישים לאנדרוגן ולא השיער העדין שנמצא על האמות או הירכיים. ציון פריימן-גלווי מעודכן של 4 עד 6 עשוי להיות משמעותי בהתאם לאתניות, למרות שגילוח עצמי יכול להפוך את הדירוג ללא אמין; אקנה לאחר גיל 25 ודילול שיער בקרקפת בסגנון נשי הם רמזים פחות ספציפיים. להקשר מעבדתי, עיין במדריך שלנו ל DHEA גבוה אצל נשים.

התקדמות מהירה משנה את הדחיפות. שינוי קול עמוק חדש, שינוי שרירים בולט, או צמיחת שיער מתקדמת במהירות על פני 3 עד 6 חודשים אינם תסמינים טיפוסיים של PCOS בלתי מסובך ודורשים הערכה דחופה למקור המפריש אנדרוגן. מניסיוני, מטופלות מרגיעות שינויים אלה מכיוון שהן שמעו ש-PCOS נפוץ; זו בדיוק הסיבה שמטפל צריך לבחון מקרוב.

מדוע בדיקת דם אחת אינה יכולה לאבחן PCOS

אין בדיקת דם אחת המאבחנת PCOS מכיוון שריכוזי האנדרוגן חופפים באופן משמעותי בין PCOS לאנשים ללא PCOS. התוצאות משתנות גם לפי שיטת הבדיקה, שעת היום, אמצעי מניעה הורמונליים, ריכוז SHBG, והאם התרחשה ביוץ לאחרונה.

טסטוסטרון כולל הוא בדרך כלל בדיקת האנדרוגן הביוכימית הראשונה, אך כרומטוגרפיית נוזל–ספקטרומטריית מסות טנדם מדויקת יותר בריכוזים נמוכים האופייניים לנשים מאשר בדיקות אימונו-אסאי ישירות רבות. לכן, יש לחזור על תוצאה מעט מעל גבול מעבדתי או לאשר אותה לפני שהיא מגדירה היפר-אנדרוגניזם. Kantesti הוא מנתח בדיקות דם מבוסס AI הקורא טסטוסטרון, SHBG וסמנים קשורים כדפוס ולא כמצה על PCOS מערך אחד.

ניתן למדוד טסטוסטרון חופשי באמצעות דיאליזה בשיווי משקל או להעריך אותו מטסטוסטרון כולל, SHBG ואלבומין; בדיקת אימונו-אסאי בודדת של “טסטוסטרון חופשי” היא לעתים קרובות התוצאה החלשה ביותר בפאנל. SHBG נמוך יכול להעלות טסטוסטרון חופשי מחושב גם כאשר טסטוסטרון כולל נמצא בטווח, במיוחד עם עמידות לאינסולין, תת-פעילות בלוטת התריס, השמנת יתר או מחלות כבד. קרא עוד על הגורמים ל SHBG נמוך.

גלולות למניעת הריון משולבות מדכאות ייצור אנדרוגנים בשחלות ומעלות SHBG, ולכן הן יכולות לגרום לבדיקות ביוכימיות להיראות מרגיעות באופן שקרי. ההנחיה משנת 2023 מציעה להפסיק את הגלולות למשך 3 חודשים לפחות אם הערכה ביוכימית חיונית ומניעת הריון מטופלת בבטחה; זוהי החלטה משותפת, לא הוראה אוניברסלית. המדריך המפורט שלנו מכסה בדיקת PCOS לאחר גלולות למניעת הריון.

בדיקות הורמונליות ל-PCOS: מה קלינאים מזמינים ולמה

בדיקות הורמונליות ל-PCOS משמשות בעיקר לתיעוד עודף אנדרוגנים ולשלול הפרעות אחרות, לא למציאת מספר אבחנתי יחיד. רוב הפאנלים הראשוניים כוללים טסטוסטרון כולל, SHBG או טסטוסטרון חופשי מחושב, TSH, פרולקטין ו-17-הידרוקסיפרוגסטרון.

פאנל מעשי מוקדם בבוקר כולל לעיתים קרובות טסטוסטרון כולל, SHBG, אלבומין, DHEA-S, פרולקטין, TSH ו-17-הידרוקסיפרוגסטרון. DHEA-S מיוצר בעיקר על ידי בלוטות יותרת הכליה ופחות תלוי במחזור החודשי מטסטוסטרון, מה שהופך אותו שימושי כאשר מקור עודף האנדרוגנים אינו ברור. טסטוסטרון כולל מוגבר באופן משמעותי, לעיתים מעל 150 עד 200 ng/dL בהתאם לשיטה, מצדיק הערכה דחופה על ידי מומחה ולא מעקב שגרתי אחר PCOS.

LH ו-FSH מוזמנים לעיתים קרובות, אך יחס LH:FSH אינו חלק מקריטריוני רוטרדם ואין להשתמש בו לאבחון PCOS. LH משתנה לאורך המחזור, ויחס מוגבר יכול להתרחש אצל אנשים ללא PCOS; FSH גבוה מאוד במקום זאת מעלה חשש לתפקוד שחלתי מופחת. שלנו מדריך פענוח LH ו-FSH עוזר למקם תוצאות אלו בהקשר המחזור החודשי.

Kantesti AI מפענח פאנלים הורמונליים על ידי בדיקת יחידות, טווחי ייחוס, תרופות, ותוצאות בלוטת התריס או פרולקטין קשורות לפני שהוא מזהה שאלות לאיש קליניקה. Kantesti היא פלטפורמת פענוח בדיקות דם מבוססת AI המיועדת לארגן דפוסי מעבדה מרובי סמנים, ולא להחליף התייעצות אבחנתית. הבחנה זו חשובה ביותר כאשר תסמינים ותוצאות מצביעים בכיוונים שונים.

מדוע מחלת בלוטת התריס נשללת לפני אבחון PCOS

בדיקת TSH היא שגרתית בהערכה אפשרית של PCOS מכיוון שתת-פעילות בלוטת התריס יכולה לגרום למחזורים לא סדירים, שינויים במשקל, אי-פוריות ו-SHBG נמוך. תוצאת בלוטת התריס אינה מאבחנת PCOS, אך תוצאה חריגה עשויה להסביר את ההצגה או להתקיים לצדה.

רוב המעבדות משתמשות בטווח ייחוס TSH קרוב ל-0.4 עד 4.0 mIU/L, אם כי טווחים ויעדי הריון שונים. TSH מוגבר עם T4 חופשי נמוך תומך בתת-פעילות בלוטת התריס ראשונית גלויה; TSH מוגבר עם T4 חופשי תקין הוא תת-פעילות בלוטת התריס תת-קלינית ודורש ניהול אינדיבידואלי. Teede et al. (2023) ממליצים לשלול מחלת בלוטת התריס אצל כל האנשים המוערכים ל-PCOS.

מחלת בלוטת התריס יכולה לשנות את SHBG לפני שהיא מייצרת תסמינים דרמטיים. תת-פעילות בלוטת התריס לעיתים קרובות מורידה SHBG ועשויה להעלות טסטוסטרון חופשי מחושב, בעוד יתר פעילות בלוטת התריס נוטה להעלות SHBG ויכולה למסך היפר-אנדרוגניזם ביוכימי; זו אחת הסיבות שאיני מפענח ערכי אנדרוגן ללא הקשר בלוטת התריס. ראה הסבר שלנו על T4, T3, ו-TSH.

תוספי ביוטין יכולים להפריע לכמה בדיקות אימונו-אסאי, וליצור דפוס של TSH נמוך באופן שקרי ו-T4 או T3 חופשי מוגבר באופן שקרי. מינונים של 5,000 עד 10,000 מק"ג יומיים נפוצים במוצרי שיער, לכן יידעו את המעבדה ואת איש הקליניקה; רבים ממליצים להפסיק ביוטין למשך 48 עד 72 שעות, אם כי הנחיות בדיקה מקומיות גוברות.

פרולקטין: המימטיק של PCOS שלעיתים קרובות מתפספס

יש לבדוק פרולקטין מכיוון שיתר פרולקטין יכול לדכא ביוץ ולגרום למחזורים לא סדירים או נעדרים הדומים ל-PCOS. עלייה קלה בודדת שכיחה ובדרך כלל דורשת בדיקה חוזרת שהוכנה כראוי לפני שניתן לשקול הדמיה כלשהי.

מעבדות רבות מציינות גבול עליון של פרולקטין בסביבות 20 עד 25 ננוגרם/מ"ל, או כ-425 עד 530 יחידות בינלאומיות/ליטר, לנשים שאינן בהריון. שינה, כאב, פעילות גופנית, מין, קושי באיסוף דגימה, ותרופות כמו מטוקלופרמיד, תרופות אנטי-פסיכוטיות, וחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון יכולים להעלות אותו באופן חולף. דגימת בוקר רגועה לאחר 20 עד 30 דקות מנוחה היא בדיקה חוזרת ראשונה הגיונית.

פרולקטין מעל 100 ננוגרם/מ"ל, או כ-2,120 יחידות בינלאומיות/ליטר, פחות סביר שיוסבר על ידי לחץ בלבד ולרוב מצריך הערכה אנדוקרינית; כאבי ראש או תסמינים בשדה הראייה הופכים את לוח הזמנים לדחוף יותר. רמות בין 25 ל-50 ננוגרם/מ"ל הן המקום בו ההקשר הקליני עושה את העבודה העיקרית. סקירתנו של פרולקטין מוגבר קלות מספקת תוכנית בדיקה חוזרת מעשית.

מאקרופרולקטין הוא קומפלקס גדול של פרולקטין-נוגדן שיכול לייצר תוצאת מעבדה גבוהה עם מעט השפעה ביולוגית. אם המחזורים סדירים ואין הפרשת חלב, עקרות, או דפוס נמוך של הורמוני מין, בדיקת פוליאתילן גליקול לאיתור מאקרופרולקטין יכולה למנוע סריקות מיותרות. פרט מעבדתי קטן זה חסך ליותר מכמה מהמטופלות שלי דאגה רבה.

מצבים אדרנליים לשלילה: 17-הידרוקסיפרוגסטרון ומעבר לכך

בדיקת 17-הידרוקסיפרוגסטרון מוקדמת בבוקר בודקת חסר אדרנלי מולד לא-קלאסי, מצב תורשתי של בלוטת יותרת הכליה שיכול לחקות PCOS. זה רלוונטי במיוחד עם התפתחות מוקדמת של שיער, אקנה קשה, היסטוריות משפחתיות מסוימות, או עודף אנדרוגנים ללא תכונות מטבוליות טיפוסיות.

לצורך סינון, 17-הידרוקסיפרוגסטרון נאסף בדרך כלל לפני 8 בבוקר, וכאשר אפשרי, בשלב הפוליקולרי המוקדם. רמה בסיסית מעל 200 ננוגרם/ד"ל, או כ-6 נ"מ/ליטר, לרוב מפעילה בדיקת גירוי ACTH, אם כי ספים ספציפיים למבחן משתנים. Legro וחב' (2013) ממליצים באופן ספציפי לשלול חסר אדרנלי מולד לא-קלאסי בהערכת PCOS.

התוצאה המוּגָרָת יותר מוגדרת: ריכוז 17-הידרוקסיפרוגסטרון של 60 דקות מעל 1,000 ננוגרם/ד"ל, או 30 נ"מ/ליטר, תומך בחסר 21-הידרוקסילאז לא-קלאסי בפרוטוקולים רבים. זו אינה הבחנה קלה מכיוון שהטיפול, ייעוץ גנטי והשלכות הריון שונים. המדריך שלנו ל 17-הידרוקסיפרוגסטרון גבוה מסביר את תזמון הדגימה בפירוט רב יותר.

DHEA-S מעל כ-700 מיקרוגרם/ד"ל, או 19 מיקרומול/ליטר, יכול לעורר חשש ממקור אנדרוגני אדרנלי גדול, אך אין סף יחיד שהוא מוחלט בכל המעבדות. וירליזציה פתאומית, עלייה ביוכימית קשה, או סימנים דמויי קושינג צריכים להזיז את העבודה מעבר ל-PCOS. לתסמינים והיגיון סינון, עיין ב מדריך בדיקות תסמונת קושינג.

מה נחשב כאבחון PCOS חיובי באולטרסאונד

אבחון אולטרסאונד PCOS דורש לפחות 20 זקיקים בשחלה אחת או נפח שחלתי של לפחות 10 מ"ל, תוך שימוש בבדיקת מתמר נרתיקית מודרנית בתדר של לפחות 8 מגה-הרץ. הבדיקה מזהה מורפולוגיה של שחלות פוליציסטיות, לא “ציסטות” שצריך להסיר.

סף 20 הזקיקים מיועד למבוגרים ותלוי באיכות ההדמיה; ציוד ישן יותר אינו יכול לתמוך בו באופן אמין. אם ספירת הזקיקים אינה אמינה, נפח שחלתי של 10 מ"ל או יותר בכל אחת מהשחלות הוא החלופה המקובלת, בתנאי שאין זקיק דומיננטי, גופיף צהוב, או ציסטה המעוותת את המדידה. ההנחיה הבינלאומית משנת 2023 מתנגדת לאולטרסאונד שגרתי לאבחון אצל מתבגרות.

בדיקה אינה נחוצה כאשר כבר תועדו מחזורים לא סדירים והיפראנדרוגניזם, מכיוון ששני מאפיינים אלה עומדים בקריטריוני רוטרדם לאחר החרגות. זה מונע עיכוב נפוץ: נאמר למטופלות לפעמים שאינן יכולות לקבל אבחנה ללא הדמיה, למרות שיש להן שני מאפיינים קליניים ברורים. Kantesti הוא כלי ניתוח דם מבוסס AI שיכול לעזור למשתמשים להביא תוצאות הורמונליות ומטבוליות מאורגנות לדיון זה, בעוד שהדמיה נותרת הערכה בהובלת הרופא.

מורפולוגיה פוליציסטית נפוצה אצל אנשים ללא PCOS, במיוחד בגיל ההתבגרות ולאחר הפסקת גלולות למניעת הריון. דיווח על “זקיקים מרובים” אינו מבסס את התסמונת אלא אם התמונה הקלינית והמעבדתית מתאימה. אם כאב אגן הוא הבעיה העיקרית, רופאים מחפשים גם הסברים אחרים; ה מדריך בדיקות אנדומטריוזיס שלנו שלנו מכסה מדוע להדמיה ולסמני דם יש מגבלות.

מדוע אבחון PCOS שונה בבני נוער

מתבגרות דורשות גם דיכוי שחלות מתמשך וגם היפראנדרוגניזם לאבחון PCOS; אין להשתמש באולטרסאונד וב-AMH לאבחון בגיל ההתבגרות. התבגרות רגילה יכולה לגרום למחזורים לא סדירים ושחלות מרובות זקיקים למשך מספר שנים לאחר הווסת הראשונה.

בשנה הראשונה לאחר קבלת המחזור, מחזורים לא סדירים צפויים ואינם מגדירים PCOS. משנה אחת עד פחות מ-3 שנים לאחר קבלת המחזור, מחזורים קצרים מ-21 או ארוכים מ-45 ימים נחשבים לא סדירים; מ-3 שנים ואילך, מחזורים קצרים מ-21, ארוכים מ-35 ימים, או פחות מ-8 בשנה מצריכים הערכה. כל מחזור בודד שאורכו מעל 90 ימים לאחר שנת ההערכה הראשונה לאחר קבלת המחזור דורש הערכה.

ההנחיה ממליצה על הערכה מחדש כ-8 שנים לאחר קבלת המחזור עבור מתבגרות עם תכונה אחת אך לא שתיהן, שלעיתים מתוארות כ“בסיכון” ולא כמאובחנות. שפה זו אינה מתחמקת - היא מונעת הטלת תווית לכל החיים במהלך גיל ההתבגרות התקין. המאמר שלנו על בדיקות הורמונליות לנערות דן בתזמון ובפרשנות בטוחים.

אקנה בלבד נפוץ במהלך גיל ההתבגרות, בעוד שאקנה חמור העמיד לטיפול סטנדרטי או צמיחת שיער טרמינלית מתקדמת מציעים ראיות חזקות יותר להשפעה אנדרוגנית. במתבגרת עם מחזורים לא סדירים, בדיקת הריון, TSH, פרולקטין ו-17-הידרוקסיפרוגסטרון עדיין עשויים להיות מתאימים. אולטרסאונד תקין גם הוא אינו פותר את השאלה לטוב או לרע.

AMH מספק הקשר שימושי, לא אבחון קיצור דרך

הורמון אנטי-מולריאן עשוי להחליף אולטרסאונד להגדרת מורפולוגיה שחלתית פוליציסטית אצל מבוגרות לפי הנחיות 2023, אך לא ניתן להשתמש בו כבדיקת PCOS בלעדית. תוצאת AMH גבוהה חייבת להיות מפורשת עם מחזורים וסטטוס אנדרוגני, והיא אינה מומלצת למתבגרות.

AMH משקף את מספר הזקיקים הקטנים הגדלים, ולכן הוא לרוב גבוה ב-PCOS - אך הוא משתנה גם עם הגיל, יצרן הבדיקה, אמצעי מניעה ואתניות. אין סף AMH אבחוני אוניברסלי; מעבדה אחת עשויה לסמן 5.0 ng/mL בעוד אחרת משתמשת בבדיקה ומרווח שונים. זהו אחד התחומים שבהם ההקשר חשוב יותר מהמספר.

אין לשלב AMH ואולטרסאונד כדי לספור שתי תכונות רוטרדאם, מכיוון ששניהם מודדים את אותו תחום מורפולוגי. אדם זקוק לפחות לתכונה נוספת אחת: דיספונקציה אובולטורית או היפר-אנדרוגניזם. לבעיה ההפוכה - תוצאות נמוכות - המדריך שלנו ל-AMH נמוך מסביר מה AMH יכול ומה אינו יכול לנבא.

AMH אינו מדידה ישירה של איכות הביציות, פסק דין מיידי על פוריות, או סיבה לאבחון PCOS אצל אדם ללא סימפטומים. נכון ל-2 באוקטובר 2026, הנחיות מרכזיות נותרות זהירות מכיוון שתקנון הבדיקות עדיין אינו שלם. אני אומר למטופלות ש-AMH הוא רמז מחדר צפוף, לא ספירת ראש בדיוק מושלם.

בדיקות מטבוליות השייכות להערכת PCOS

כל אישה עם PCOS צריכה לעבור הערכה של מצב גליקמי בעת האבחנה וחזרה על הבדיקה כל 1 עד 3 שנים בהתאם לסיכון, ללא קשר ל-BMI. מבחן העמסת גלוקוז פומית של 75 גרם הוא ההערכה המדויקת ביותר לדיסגליקמיה ב-PCOS.

רמת גלוקוז בצום של 100 עד 125 מ"ג/ד"ל, או 5.6 עד 6.9 ממול/ליטר, מעידה על הפרעה בגלוקוז בצום; תוצאת גלוקוז שעתיים של 75 גרם של 140 עד 199 מ"ג/ד"ל, או 7.8 עד 11.0 ממול/ליטר, מעידה על הפרעה בסיבולת לגלוקוז. סוכרת מאובחנת ברמת גלוקוז בצום של 126 מ"ג/ד"ל ומעלה, גלוקוז שעתיים של 200 מ"ג/ד"ל ומעלה, או HbA1c של 6.5% ומעלה כאשר מאושר באופן מתאים.

HbA1c נוח אך יכול לפספס דיסגליקמיה לאחר ארוחה שמבחן העמסת גלוקוז פומית מזהה. Teede וחב' (2023) קובעים כי מבחן 75 גרם הוא האפשרות המדויקת ביותר ב-PCOS, בעוד שגלוקוז בצום ו-HbA1c הם חלופות סבירות כאשר לא ניתן לבצע אותו. השטח שלנו מסביר מדוע מבוגרים צעירים לעיתים מראים עמידות לאינסולין עוד לפני שבדיקת ה-HbA1c הופכת רשמית לחריגה. מסביר מדוע ערכי אינסולין אינם אבחנתיים בפני עצמם.

פרופיל שומנים בצום צריך לכלול כולסטרול כללי, LDL-C, HDL-C וטריגליצרידים בעת האבחנה. טריגליצרידים של 150 מ"ג/ד"ל ומעלה, 1.7 ממול/ליטר, ו-HDL-C מתחת ל-50 מ"ג/ד"ל, 1.3 ממול/ליטר, אצל נשים הם רכיבים של תסמונת מטבולית, אך הם אינם קריטריונים של רוטרדאם. Kantesti AI יכול להראות מגמות על פני פאנלים מטבוליים חוזרים, שלרוב אינפורמטיביים יותר מאשר תגובה לתוצאת טריגליצרידים אחת לא בצום.

כיצד להתכונן לבדיקות דם ל-PCOS מבלי לעוות אותן

לבדיקת הורמוני PCOS הברורה ביותר, יש לקחת דגימה מוקדם בבוקר, לרשום את יום המחזור, ולפרט כל תרופת הורמונים ותוסף. צום שימושי לתכנון גלוקוז ושומנים אך אינו נדרש עבור כל בדיקת אנדרוגן או בדיקת בלוטת התריס.

עבור 17-הידרוקסיפרוגסטרון, לפני השעה 8 בבוקר ומוקדם במחזור זה אידיאלי מכיוון שרמות עולות מאוחר יותר ביום ואחרי הביוץ. פרולקטין עדיף לחזור עליו לאחר מנוחה רגועה של 20 עד 30 דקות, בעוד שפעילות גופנית מאומצת בערב שלפני יכולה לגרום לעלייה קלה מסיחת דעת. רשימת בדיקות דם בסיסיות שלנו יכולה למנוע בדיקות חוזרות שניתן להימנע מהן.

אין להפסיק אמצעי מניעה prescribed, תרופות לבלוטת התריס, סטרואידים, או טיפול פסיכיאטרי אך ורק כדי לקבל תוצאות “טבעיות” מבלי לדבר עם הרופא המרשם. לבדיקת אנדרוגנים על אמצעי מניעה הורמונליים משולבים, ניתן לשקול הפסקה של 3 חודשים רק אם התוצאה תשנה את הטיפול ויוסדר אמצעי מניעה יעיל. בדיקת הריון צריכה לבוא ראשונה כאשר איחור במחזור, מכיוון שהריון הוא גורם שכיח לאמנוריאה.

הבא דוחות מעבדה קודמים, גם אם הם ממדינה אחרת או משתמשים ביחידות שונות. Kantesti הוא שירות פירוש בדיקות מעבדה מבוסס AI שיכול לתרגם יחידות ולהציג דפוסים אורכיים מדוחות שהועלו, אך איש מקצוע בתחום הבריאות עדיין צריך לאשר אבחנה ולהחליט אם בדיקה חוזרת בטוחה. הגישה של הפלטפורמה מתוארת ב מדריך טכנולוגיית בינה מלאכותית.

כיצד קלינאים משלבים תסמינים, מעבדות והדמיה

רופאים מאבחנים PCOS על ידי בדיקה אם שני תחומים של רוטרדם נמשכים לאחר החרגות, ואז הערכה נפרדת של יעדי פריון, הגנה על רירית הרחם וסיכון מטבולי. התווית האבחנתית היא רק ההתחלה של תוכנית; שני אנשים העומדים באותם קריטריונים עשויים להזדקק לטיפול שונה מאוד.

שקול שלוש תבניות טיפוסיות. מחזורים לא סדירים בתוספת היפראנדרוגניזם ביוכימי עומדים בקריטריונים ללא אולטרסאונד; מחזורים סדירים בתוספת מורפולוגיה פוליציסטית לא; והיפראנדרוגניזם בתוספת מורפולוגיה עשויים לעמוד בקריטריונים גם אם הדימום נראה חודשי, בתנאי שהביוץ מוערך כאשר נותרת אי-ודאות. רמת פרוגסטרון שנלקחה בערך 7 ימים לפני הדימום הצפוי יכולה להבהיר ביוץ בתרחיש האחרון.

אם תקופות מופיעות פחות מ-4 פעמים בשנה, דנו בהגנה על רירית הרחם במקום פשוט לחכות למחזור הבא. המטרה היא בדרך כלל להימנע מחשיפה ממושכת לאסטרוגן ללא התנגדות; הטיפול המדויק תלוי בתוכניות הריון, התוויות נגד והערכת הרופא. דימום כבד או בלתי צפוי הוא נתיב תסמין נפרד - המדריך שלנו ל דימום וסת כבד מסביר סימני אזהרה דחופים.

Kantesti סוקרת דפוסי מעבדה בפיקוח רופא ומסמנת כאשר תוצאת בלוטת התריס, פרולקטין, אנדרוגן או גלוקוז דורשת מעקב קליני ולא אבחנה עצמית. המתודולוגיה ומנגנוני ההגנה זמינים דרך ה מידע על אימות רפואי. תומאס קליין, MD, מדגיש שערכת PCOS טובה משאירה אותך עם הסבר ופגישה הבאה, לא רק רשימה ארוכה של דגלים חריגים.

כאשר PCOS חשוד דורש הערכה דחופה או מומחה

וירליזציה מהירה, כאב ראש חמור עם שינויים בראייה, אפשרות להריון, או תוצאות אנדרוגן גבוהות מאוד דורשות הערכה רפואית מיידית ולא בדיקת PCOS שגרתית. רוב הערכות PCOS הן אמבולטוריות, אך כמה דפוסי תסמינים מצביעים לכיוונים אחרים ולא אמורים לחכות.

פנה לטיפול דחוף להריון אפשרי עם כאב אגן חד צדדי, עילפון, כאב כתף, או דימום כבד; PCOS אינו מגן מפני הריון או הריון חוץ רחמי. בדיקת הריון ביתית יכולה להפוך חיובית לפני איחור במחזור, בעוד ש-hCG בסרום עשוי לזהות הריון מוקדם יותר. המדריך שלנו ל תזמון בדיקת הריון מסביר תזמון של תוצאה שלילית שגויה.

קבעו סקירה דחופה של אנדוקרינולוגיה או גינקולוגיה עבור הצטלקות קול חדשה, הגדלה של הדגדגן, צמיחת שיער מתקדמת במהירות, או טסטוסטרון כולל בטווח מוגבר באופן משמעותי כגון מעל 150 עד 200 ng/dL. תוצאת פרולקטין מעל 100 ng/mL עם כאב ראש או תסמינים ויזואליים גם מצדיקה הערכה בזמן. ממצאים אלו אינם נפוצים, אך התעלמות מהם משמעותית יותר מאשר חזרה על פאנל שגרתי.

לאי-ודאות לא דחופה, הביאו רשומה של 6 עד 12 חודשי מחזור, תצלומים או תאריכים המתעדים שינוי תסמינים, תרופות ודוחות מלאים לפגישה. התוכן הרפואי של Kantesti נבדק עם תרומה מ המועצה המייעצת הרפואית, אך אבחון אישי נותר באחריות הרופא המטפל. גבול זה הוא הגנתי, לא בירוקרטי.

שאלות נפוצות

האם ניתן לאבחן PCOS באמצעות בדיקת דם אחת?

לא. לא ניתן לאבחן PCOS עם בדיקת דם אחת מכיוון שקריטריוני רוטרדם דורשים שניים מתוך שלושה תחומים - הפרעה בביוץ, היפראנדרוגניזם, ומורפולוגיה שחלתית פוליציסטית - לאחר שהוחרגו סיבות אחרות. סך טסטוסטרון, הערכות טסטוסטרון חופשי, SHBG, DHEA-S, TSH, פרולקטין, ו-17-הידרוקסיפרוגסטרון עונים על שאלות קליניות שונות. תוצאת טסטוסטרון מעט מעל הטווח המעבדתי צריכה לעיתים קרובות לחזור על עצמה או להיות מאושרת בשיטה מדויקת יותר לפני שהיא מטופלת כהיפראנדרוגניזם ביוכימי.

מהם שלושת קריטריוני רוטרדם לאבחון תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)?

שלושת הקריטריונים של רוטרדם הם ביוץ לא סדיר או חסר, היפראנדרוגניזם קליני או ביוכימי, ומורפולוגיה שחלתית פוליציסטית באולטרסאונד או, במבוגרים נבחרים, תוצאת AMH מוגברת. אבחון PCOS נעשה כאשר קיימים שניים מתוך שלושת המאפיינים הללו, לאחר שלילת הריון, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, היפרפרולקטינמיה והיפרפלזיה אדרנלית מולדת לא קלאסית. אצל מבוגרים, מחזורים שאורכים יותר מ-35 יום או פחות מ-8 תקופות בשנה תומכים בדיסאולציה ביוצית. אין צורך בשלושת המאפיינים או באולטרסאונד כדי לעמוד בקריטריונים.

איזו תוצאת אולטרסאונד מאשרת מורפולוגיה פוליציסטית של השחלות?

עם אולטרסאונד טרנס-וגינלי מודרני, מורפולוגיה שחלתית פוליציסטית מוגדרת כ-20 זקיקים לפחות בשחלה אחת או נפח שחלתי של 10 מ“ל או יותר בשחלה אחת. סף 20 הזקיקים מניח גשש טרנס-וגינלי עם תדר של לפחות 8 MHz, כך שציוד הדמיה ישן יותר עשוי להסתמך יותר על נפח השחלה. הסריקה אינה מציגה ”ציסטות" מסוכנות; היא מציגה זקיקים קטנים רבים. אולטרסאונד אינו מומלץ כבדיקת אבחון ל-PCOS אצל מתבגרות מכיוון שהופעה זו נפוצה במהלך גיל ההתבגרות התקין.

אילו בדיקות שוללות מצבים הדומים ל-PCOS?

בדיקות שלילה ראשוניות כוללות בדרך כלל TSH למחלת בלוטת התריס, פרולקטין להיפרפרולקטינמיה, ו-17-הידרוקסיפרוגסטרון של הבוקר המוקדם להיפפלזיה אדרנלית מולדת לא-קלאסית. ריכוז של 17-הידרוקסיפרוגסטרון מעל כ-200 ננוגרם/ד"ל, או 6 ננומול/ליטר, מוביל לעיתים קרובות לבדיקת גירוי ACTH. בדיקת הריון נדרשת עם איחור במחזור, ותסמינים אנדרוגניים חמורים או מתקדמים במהירות עשויים לדרוש בדיקה למחלה אדרנלית, תסמונת קושינג, או מקור המפריש אנדרוגנים. הפאנל המדויק תלוי בתסמינים, תרופות, גיל וממצאי בדיקה.

האם אפשר לאבחן תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) במצב של רמות טסטוסטרון תקינות?

כן. אדם יכול לעמוד בקריטריונים לאבחון PCOS עם רמות טסטוסטרון כולל תקינות, אם יש לו היפראנדרוגניזם קליני, כגון צמיחת שיער טרמינלי משמעותית, בתוספת דיספונקציה ביוצתיות או מורפולוגיה שחלתית פוליציסטית. רמות הטסטוסטרון הכולל עשויות להישאר תקינות כאשר SHBG נמוך והטסטוסטרון החופשי המחושב גבוה יותר, ומגבלות הבדיקה עלולות לפספס עלייה מתונה. לעומת זאת, אקנה לבדה עם מחזורים תקינים ופאנל אנדרוגנים תקין אינם מהווים PCOS. קלינאים מפרשים תסמינים, תוצאות חוזרות והשפעות תרופתיות יחד.

האם AMH גבוה מספיק כדי לאבחן PCOS?

לא. AMH אינו גבוה מספיק בפני עצמו כדי לאבחן PCOS מכיוון שהוא משקף את מספר הזקיקים ומשתנה לפי גיל, שיטת מעבדה, מוצא אתני וגלולות למניעת הריון הורמונליות. ההנחיה הבינלאומית משנת 2023 מאפשרת ל-AMH להגדיר את מרכיב המורפולוגיה אצל מבוגרים, אך האדם עדיין זקוק לדיספונקציה אובולטורית או היפראנדרוגניזם כדי לעמוד בשתי דומיינים של רוטרדם. אין חיתוך AMH אוניברסלי יחיד כגון 5 ng/mL שחל על כל המעבדות. אין להשתמש ב-AMH לאבחון PCOS אצל מתבגרות.

קריטריונים לאבחון PCOS: תסמינים, בדיקות מעבדה ואולטרסאונד

תומאס קליין, MD

ד"ר שרה מיטשל

פרופ' ד"ר הנס ובר, PhD