Adhbharan Globulin Àrd: Pàtrain Co-mheas A/G a bhios Lighichean a’ Sgrùdadh

Dè tha globulin àrd a’ ciallachadh nuair a dh’atharraicheas an co-mheas A/G

Mar as trice thèid globulin a thomhas mar pròtain iomlan minus albumin air pannal metabolach coileanta. ’S e raon iomraidh cumanta do dh’inbhich pròtain iomlan 6.0-8.3 g/dL, albumin 3.5-5.0 g/dL agus globulin mu 2.0-3.5 g/dL, ged a bhios cuid de obair-lannan Eòrpach ag aithris amannan beagan eadar-dhealaichte.

An co-mheas A/G coimeas albumin ri globulin, agus bidh mòran obair-lannan a’ comharrachadh luachan fo 1.0 no os cionn 2.2. ’S e Kantesti inneal-anailis deuchainn fala AI a bhios a’ làimhseachadh globulin àrd mar dhuilgheadas pàtrain le bhith a’ sgrùdadh albumin, pròtain iomlan, comharran grùthain, comharran dubhaig agus comharran sèid còmhla.

Tha globulin aon-ùine de 3.8 g/dL le albumin 4.8 g/dL às dèidh turas-adhair fada air a leughadh gu eadar-dhealaichte bho globulin 5.2 g/dL le albumin 3.1 g/dL, anemia agus ESR de 82 mm/uair. Airson barrachd cùl-fhiosrachaidh mu na bloighean pròtain fhèin, tha an iùl pròtainean serum a’ mìneachadh briathrachas an obair-lann gun a bhith a’ cur às do mhion-fhiosrachadh clionaigeach.

Dearbhaich an àireamh globulin mus ainmich thu galar

Chan eil a’ mhòr-chuid de phannalan àbhaisteach a’ tomhas gach bloigh de globulin gu dìreach. Bidh iad a’ tomhas pròtain iomlan agus albumin, agus an uair sin a’ cunntadh globulin le toirt air falbh; ma dh’atharraicheas albumin le 0.3 g/dL, atharraicheas tuairmse globulin cuideachd.

Chunnaic mi lùth-chleasaichean fallain a tha a’ dèanamh spòrs seasmhachd a’ tilleadh le pròtain iomlan 8.6 g/dL, albumin 5.1 g/dL agus globulin air a thomhas 3.5 g/dL às dèidh trèanadh ann an aimsir theth. Chan e an aon sgeulachd clionaigeach a tha sin ri albumin 3.0 g/dL agus globulin 5.6 g/dL ann an neach le sgìths agus call cuideim.

Is e ceum practaigeach an toiseach coimeas a dhèanamh eadar an toradh agus comharran uisgeachaidh, gu h-àraidh BUN, creatinine, sodium agus dùmhlachd fual ma tha e ri fhaighinn. Ma tha albumin àrd cuideachd, tha an artaigil againn air pàtrain albumin àrd na chompanach feumail oir tha e a’ sealltainn carson ’s urrainn do bhuaidhean dùmhlachd coltas cus pròtain a thoirt seachad.

Mar a bhios dìth uisge ag atharrachadh pròtain iomlan agus globulin

Nuair a thuiteas uisge plasma, faodaidh albumin, globulin, calcium agus hematocrit coimhead beagan nas àirde. Bidh pàtran de albumin 5.2 g/dL, globulin 3.8 g/dL agus hematocrit 52% às dèidh cuir a-mach no eacarsaich trom gu tric a’ ciallachadh gum bu chòir uisgeachadh a dhèanamh agus deuchainn a-rithist mus tèid obair-lorg fharsaing a dhèanamh.

Is e an rud, mar as trice chan eil dì-uathachadh leis fhèin a’ cruthachadh co-mheas A/G gu math ìosal. Ma tha albumin 4.4 g/dL agus globulin 5.1 g/dL, tha an co-mheas A/G 0.86; tha am pàtran sin nas duilghe a mhìneachadh le call lionn a-mhàin.

Do dh’ euslaintich a bhios iomagaineach an dèidh dhaibh grunn bhrataichean dearga fhaicinn air portal, tha mi a’ moladh am pannal ath-aithris an dèidh 24-48 uairean de lionn àbhaisteach agus gun obair-obrach throm ma tha an lighiche ag aontachadh. Tha an stiùireadh againn air dìth uisge a’ toirt àrd-fhiosrachadh meallta a’ mìneachadh carson ’s urrainn do ghrunn chomharran nach eil coltach ri chèile èirigh còmhla nuair a tha an sampall air a dùmhlachadh.

Globulin àrd le comharran sèid

Mar as trice tha CRP os cionn 10 mg/L a’ moladh sèid ghnìomhach, ged a tha mòran obair-lannan ag ràdh gu bheil rud sam bith os cionn 3-5 mg/L neo-àbhaisteach a rèir an deuchainn. Tha ESR nas slaodaiche agus nas neo-shònraichte; faodaidh ESR de 60 mm/hr fuireach àrd às dèidh galar, lasachaidhean fèin-dhìonach no cuid de dh’ aillsean.

Anns an anailis againn air deuchainnean fala 2M+, ’s e am pàtran a chì mi as trice àrdachadh globulin tlàth timcheall air 3.7-4.2 g/dL le sgìths, tinneas analach o chionn ghoirid agus CRP nach eil air tilleadh gu tur gu àbhaist. Tha sin na phàtran gu math eadar-dhealaichte bho globulin 5.8 g/dL le anemia nach eil air a mhìneachadh.

Bidh dotairean cuideachd a’ coimhead airson platelets os cionn 450 x 10^9/L, gluasadan ann an lymphocytes no hemoglobin ìosal oir bidh sèid gu tric a’ fàgail comharran anns an CBC. Airson coimeas nas fharsainge de chomharran CRP, ESR agus CBC, faic an stiùireadh againn air deuchainnean fala airson sèid.

Soidhnichean galar grùtha nuair a thuiteas albùmain agus nuair a dh’èireas globulin

Chan eil albumin fo 3.5 g/dL gu fèin-obrachail a’ ciallachadh fàilligeadh grùthan; faodaidh call dubhaig, call bhon bhroinn, sèid agus droch in-ghabhail a lùghdachadh cuideachd. Ach fhathast, tha albumin 2.9 g/dL le globulin 4.8 g/dL agus platelets 95 x 10^9/L a’ toirt orm sùil gheur a thoirt air pàtrain grùthan leantainneach.

Is e hepatitis fèin-dhìonach aon de na suidheachaidhean grùthan far an urrainn IgG a bhith gu soilleir àrd. Tha stiùireadh EASL 2015 airson hepatitis fèin-dhìonach a’ gabhail a-steach IgG àrd agus autoantibodies am measg nan prìomh chomharran breithneachaidh, ach tha breithneachadh fhathast an urra ris an dealbh iomlan agus gu tric ri measadh speisealaiche (EASL, 2015).

Faodaidh co-mheas AST/ALT os cionn 1 nochdadh ann am fibrosis adhartach, leòn grùthan co-cheangailte ri deoch-làidir agus cuid de phàtranan fèithe, agus mar sin cha leugh mi e leis fhèin a-riamh. An co-mheas AST ALT tha an stiùireadh againn a’ mìneachadh carson ’s gu bheil pàtran pròtain a’ fàs nas ciallaiche nuair a thèid a chur còmhla ri einnseanan, bilirubin agus cunntas platelet.

Soidhnichean fèin-dhìonach falaichte taobh a-staigh na bloic globulin

Tha raointean àbhaisteach immunoglobulin ann an inbhich timcheall air IgG 700-1600 mg/dL, IgA 70-400 mg/dL agus IgM 40-230 mg/dL, ged a bhios amannan iomraidh ag atharrachadh a rèir dòigh agus aois. Bidh IgG os cionn crìoch àrd an obair-lann, gu h-àraidh os cionn 1.1 uair na crìoch àrd, nas cinntiche nuair a tha ANA, ENA, RF, anti-CCP no autoantibodies grùthan a’ freagairt ris na comharraidhean.

’S e àrd-ùrlar mìneachaidh biomarcair Kantesti a th’ ann a bhios a’ coimeas globulin ri inbhe ANA, complement C3/C4, ESR, CRP, gluasadan CBC agus lorgaidhean anns an fhuaim nuair a thèid na toraidhean sin a luchdachadh còmhla. Tha C3 no C4 ìosal le globulin àrd na chomharra clionaigeach eadar-dhealaichte na globulin àrd le complement àbhaisteach agus fual àbhaisteach.

Sùilean tioram, tiormachd sa bheul, sèid nan altan, broth, fiabhrasan nach gabh mìneachadh agus atharrachaidhean dath coltach ri Raynaud—’s iad na mion-fhiosrachadh a dh’fhaighnicheas mi nuair a tha an co-mheas A/G ìosal. Airson pàirt shònraichte nan comharran complement agus pàtrain ANA, ar Stiùireadh C3 C4 a’ toirt frèam fèin-dhìonach nas mionaidiche.

Nuair a bhios dotairean a’ sgrùdadh airson pròtanan monoclonal

A polyclonal tha pàtran a’ ciallachadh gu bheil mòran theaghlaichean antibody air an àrdachadh; tha galar leantainneach, galar fèin-dhìonach agus galar grùthan nan mìneachaidhean cumanta. A monoclonal tha pàtran a’ ciallachadh gu bheil aon chlon a’ dèanamh aon phròtain as làidire, agus faodaidh sin a bhith neo-chunnartach, ro-mhalignant no malignant a rèir na tha ann agus buaidh air organan.

Tha an co-mheas àbhaisteach serum free light chain gu tric air aithris mar mu 0.26-1.65 ann an inbhich, le gnìomhachd nan dubhagan a’ toirt buaidh air a’ mhìneachadh. Tha ath-sgrùdadh 2022 aig Rajkumar ann an American Journal of Hematology a’ cur cuideam air gu bheil breithneachadh myeloma an urra ri pròtain clonal còmhla ri slatan-tomhais smior cnàimh no organ a tha a’ mìneachadh, chan ann ri àireamh globulin a-mhàin (Rajkumar, 2022).

Chan eil MGUS tearc le aois: lorg Kyle et al. tricead de mu 3.2% am measg dhaoine aois 50 bliadhna no nas sine ann an sgrùdadh mòr air sluagh (Kyle et al., 2006). Ma tha an aithisg agad gu sònraichte a’ sealltainn IgG àrd, artaigil againn air tha IgG àrd a’ ciallachadh a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh slighean dìon, grùthan agus leantainn monoclonal.

Comharraidhean globulin àrd a dh’atharraicheas an ìre cunnart

Dh’fhaodadh gum bi feum dìreach air pannal ath-aithris ann an 2-8 seachdainean aig neach le globulin 4.1 g/dL, CBC àbhaisteach agus gun chomharran. Tha an aon ìre globulin le call cuideim gun dùil de 6 kg, fallas oidhche “drenching” no nodan lymph nas motha na 2 cm a’ ciallachadh gu bheil feum air ath-sgrùdadh clionaigeach mòran nas luaithe.

Tha pian cnàimh cudromach oir faodaidh eas-òrdughan monoclonaile de cheallan plasma buaidh a thoirt air cnàimh, calcium agus gnìomh nan dubhagan. Bidh calcium àrd os cionn mu 10.5 mg/dL, creatinine a’ dol suas bhon bhun-loidhne no hemoglobin fo 10 g/dL ag atharrachadh an àireamhachaidh cunnart sa bhad.

Tha nodan lymph ata às dèidh tinneas viral cumanta, ach bidh seasmhachd nas fhaide na 3-4 seachdainean, inneach cruaidh, fàs luath no fiabhrasan co-cheangailte ag atharrachadh a’ chòmhraidh. An stiùireadh againn air deuchainnean obair-lann nodan lymph ata a’ mìneachadh mar a chuidicheas CBC, LDH agus comharran sèid gus pàtrain neo-dhruimneach a sgaradh bho phàtrain a tha nas draghail.

Soidhnichean dubhaig is fual a bhios dotairean a’ paidseadh le globulin àrd

Mar as trice thathar a’ meas gu bheil co-mheas albùmain-creatinine anns an fhuaim fo 30 mg/g àbhaisteach, tha 30-300 mg/g a’ moladh albuminuria meadhanach àrdachadh, agus tha os cionn 300 mg/g àrd. Chan eil albuminuria a’ tomhas a h-uile slabhraidh aotrom, agus mar sin chan eil ACR àbhaisteach an-còmhnaidh a’ dùnadh a-mach cùisean slabhraidh aotrom monoclonaile ma tha am pàtran eile amharasach.

Faodaidh BUN èirigh le dìth uisge, àrdachadh ann an caitheamh pròtain, bleeding gastrointestinal agus milleadh nan dubhagan. Gu tric bidh co-mheas BUN/creatinine os cionn mu 20:1 a’ stiùireadh luchd-clionaig gu dìth uisge no fiseòlas ro-renal, ach chan eil e breithneachail leis fhèin.

Nuair a tha globulin àrd agus eGFR air tuiteam fo 60 mL/min/1.73 m² airson barrachd air 3 mìosan, bidh an stairsneach airson leantainn nas ìsle. An iùl BUN creatinine againn a’ còmhdach taobh nan dubhagan den phàtran seo ann am barrachd mion-fhiosrachaidh.

Arteactan obair-lann agus an ùine ath-aithris a bhios dotairean a’ beachdachadh

Tha ùine ath-aithris de 2-8 seachdainean cumanta airson àrdachadh tlàth iomallach ann an globulin, a’ gabhail ris nach eil brataichean dearga ann. Ma tha pròtain iomlan os cionn 9.0 g/dL no globulin os cionn 4.5 g/dL, bidh luchd-clionaig gu tric ag ath-aithris nas luaithe agus a’ cur deuchainnean cuimsichte ris seach feitheamh mìosan.

Faodaidh banachdach no galar o chionn ghoirid pròtainean dìon a thogail airson grunn sheachdainean, agus dh’fhaodadh CRP tilleadh gu àbhaisteach nas luaithe na ESR. Chan eil mi a’ cur às don eachdraidh sin, ach chan eil mi ga cleachdadh gus globulin 5.5 g/dL a mhìneachadh gun a bhith a’ sgrùdadh a bheil an toradh a’ cumail.

Bidh diofar obair-lannan a’ cleachdadh dòighean bromocresol green no bromocresol purple airson albùmain, agus faodaidh eadar-dhealachaidhean beaga san dòigh albùmain a ghluasad mu 0.2-0.4 g/dL. An artaigil againn air caochlaideachd deuchainn fala a’ mìneachadh carson a tha stiùireadh an gluasad gu tric nas fheumaile na aon luach a chaidh a chomharrachadh.

Dè na deuchainnean a bhios dotairean gu cumanta ag òrdachadh às dèidh globulin àrd

Gu tric bidh pasgan leantainneach bunaiteach a’ gabhail a-steach albùmain, pròtain iomlan, AST, ALT, ALP, bilirubin, creatinine, calcium agus CBC. Ma tha hemoglobin fo raon an obair-lann, tha pleitean neo-àbhaisteach no tha calcium os cionn 10.5 mg/dL, bidh an leantainn nas èiginn.

Bidh immunoglobulins cainneachdail a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh pàtrain IgG, IgA agus IgM. Dh’fhaodadh àrdachadh le prìomhachd IgA stiùireadh a thoirt don neach-clionaig a dh’ionnsaigh sèid mucosal, tinneas an grùthain no pàtran monoclonaile sònraichte, agus bidh pàtrain le prìomhachd IgM a’ togail seata cheistean eile.

Bidh Kantesti AI a’ mìneachadh toraidhean globulin le bhith gan mapadh an aghaidh barrachd air aon nì loidhne CMP, a’ gabhail a-steach gluasadan agus biomarcadairean co-cheangailte nuair a tha iad rim faighinn. An stiùireadh bith-chomharran a’ liostadh teaghlaichean nas fharsainge de chomharran as urrainn don t-siostam againn aithneachadh thar pannalan obair-lann cumanta.

Mar a chuidicheas ath-sgrùdadh pàtrain le AI gun a bhith a’ cur cùram an àite

’S e seirbheis “blood test interpretation” le AI a th’ ann an Kantesti a leughas globulin àrd ri taobh albùmin, co-mheas A/G, einnseanan grùthan, gnìomhachd nan dubhagan, CBC agus comharran sèid. Ann an cleachdadh, tha sin a’ ciallachadh nach eilear a’ làimhseachadh globulin de 4.2 g/dL san aon dòigh ann an ruitheadair air a dhì-hydradachadh ’s a tha e ann an euslainteach le anemia agus calcium àrd.

Bidh an àrd-ùrlar againn cuideachd a’ coimeas aithisgean làithreach is roimhe nuair a chuireas euslaintich barrachd air aon fhaidhle suas. Tha gluasad slaodach bho globulin 3.2 gu 4.4 g/dL thar 18 mìosan nas cudromaiche na aon toradh a thilleas gu 3.4 g/dL air deuchainn ath-aithris.

Tha taobh teicnigeach cudromach oir tha aonadan obair-lann, amannan iomraidh agus rèiteachaidhean PDF eadar-dhealaichte thar dhùthchannan. Bidh sinn a’ mìneachadh an dòigh-obrach smachd-càileachd air cùl nan sgrùdaidhean pàtrain sin anns an iùl teicneòlais.

A bheil globulin àrd cunnartach no dìreach bratach?

Tha cùram èiginneach no cùram an aon latha reusanta ma nochdas globulin àrd le troimh-chèile, laigse dhroch, dì-hydradachadh nach gabh a cheartachadh, leòn ùr air na dubhagan no calcium a tha gu soilleir os cionn an raoin. Faodaidh pròtanan monoclonaile glè àrd, gu math ainneamh, comharraidhean hyperviscosity adhbhrachadh leithid ceann goirt, atharrachaidhean lèirsinn no sròinean-fala, gu h-àraidh ann an eas-òrdughan co-cheangailte ri IgM.

Bu chòir do lighiche ath-sgrùdadh a dhèanamh air globulin seasmhach os cionn mu 4.5 g/dL eadhon ma tha thu a’ faireachdainn gu math. Tha an adhbhar sìmplidh: faodaidh sèid leantainneach, tinneas grùthan fèin-dhìonach agus gammopathy monoclonaile a bhith sàmhach gu clinigeach an toiseach.

Ma tha an aithisg agad cuideachd a’ sealltainn toradh potasium, creatinine, calcium, hemoglobin no ceallan fala geala èiginneach, na feitheamh ri leantainn àbhaisteach airson sunnd. Tha an stiùireadh againn gu stiùireadh againn airson luachan fala èiginneach a’ mìneachadh dè na measgachaidhean obair-lann a dh’ fheumas gnìomh nas luaithe mar as trice.

Rannsachadh, ath-sgrùdadh meidigeach agus crìochan mìneachaidh

Tha pròiseas ath-sgrùdaidh meidigeach Kantesti air a stiùireadh le lighichean a tha a’ tuigsinn nach e dearbhadh a th’ ann an globulin àireamhachaidh. ’S e an seòrsa raoin a th’ ann an mìneachadh co-mheas A/G far am faod cus misneachd cron a dhèanamh air euslaintich, oir faodaidh dì-hydradachadh, galar leantainneach, tinneas fèin-dhìonach, tinneas grùthan agus pròtanan monoclonaile a bhith a’ dol thairis air àireamhan gu h-àireamhach.

Tha an earrann foillseachaidh rannsachaidh againn a’ gabhail a-steach obair air a dh’fhaodadh a bhith air a ghleidheadh le DOI mu dhòighean “blood test interpretation”, a’ gabhail a-steach stiùiridhean RDW agus BUN/creatinine a sheallas mar a ghluaiseas reusanachadh stèidhichte air pàtrain thar biomarcadairean. Bidh Thomas Klein, MD a’ dèanamh ath-sgrùdadh air na frèaman sin leis an aon rabhadh ’s a chleachdas mi sa chlinig: bidh stairsnich a’ stiùireadh cheistean, chan e freagairtean deireannach.

Airson riaghladh, tha na dotairean agus na comhairlichean againn air an liostadh air an Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach. Bidh sinn cuideachd a’ foillseachadh ar inbhean clionaigeach agus an dòigh-obrach measaidh tro dearbhadh meidigeach, oir bu chòir do dh’euslaintich fios a bhith aca càite a thig mìneachadh AI gu crìch agus càite a thòisicheas cùram an lighiche.

Ceistean Bitheanta