Dèan ath-aithris air toraidhean deuchainn fala às dèidh hemolysis: Ath-tharraing an stiùiridh

Dè nì thu nuair a nochdas toradh hemolyzed

Tha hemolysis cumanta gu leòr nach bu chòir tiùb dona a bhith air a leughadh mar bhodhaig dhona. Anns an obair clionaigeach agam, chunnaic mi potaisium de 6.1 mmol/L a’ fàs gu 4.3 mmol/L air ath-dheuchainn glan a chaidh a chruinneachadh 35 mionaid às dèidh sin; cha robh atharrachadh ECG aig an euslainteach agus cha robh comharraidhean dubhaig ann. Kantesti ’s e anailisiche deuchainn fala AI a th’ ann a tha a’ làimhseachadh rabhadh hemolysis obair-lann mar cho-theacsa càileachd sampall, chan ann mar dhearbhadh. Airson mion-fhiosrachadh sònraichte mu potaisium, faic an stiùireadh againn gu mearachdan potaisium co-cheangailte ri cruinneachadh.

Chan urrainn do obair-lann ach na analytes air a bheil buaidh a chuir dheth, an leigeil ma sgaoil le rabhadh, no iarraidh air sampall eile mus innis e rud sam bith. Tha am beachd nas cudromaiche na tiùb le dath dearg a chaidh ainmeachadh gu beòil, oir bidh innealan anailisiche ceimigeachd an latha an-diugh a’ tomhas clàr-amais hemolysis agus a’ cur crìochan eadar-theachd sònraichte air an deuchainn. Tha potaisium de 5.7 mmol/L le clàr-amais hemolysis àrd a’ ciallachadh rudeigin gu math eadar-dhealaichte bho 5.7 mmol/L ann an sampall glan bho neach a tha a’ cleachdadh inhibitor ACE.

Tha riaghailt òrdail Dr. Thomas Klein sìmplidh: na h-atharraich cungaidhean, na tòisich le leigheasan a tha a’ lùghdachadh potaisium, no na h-atharraich daithead dìreach air sgàth luach hemolyzed a chaidh a chomharrachadh, mura h-eil lighiche air breithneachadh gu bheil an suidheachadh gu lèir cudromach. Is e an eisgeachd cunnart: potaisium aig no os cionn 6.5 mmol/L, fìor chomharran, no galar dubhaig adhartach aithnichte—feumaidh seo measadh sa bhad fhad ’s a tha an ath-dheuchainn ga eagrachadh. Bidh ath-tharraing a’ soilleireachadh an àireamh; cha bu chòir dha dàil a chur air cùram èiginn.

Ceist fheumail don obair-lann

Faighnich, “Dè na analytes air an robh buaidh, dè an clàr-amais hemolysis, agus an deach an toradh a chumail fodha no dìreach a chomharrachadh?” Innsidh na trì freagairtean sin dhut tòrr nas motha na am facal hemolysis leis fhèin, gu h-àraidh nuair a tha potaisium a chaidh aithris eadar 5.5 agus 6.4 mmol/L.

Hemolysis anns an tiùb an coimeas ri hemolysis anns a’ bhodhaig

Nuair a bhios erythrocytes a’ reubadh ann an tiùb, bidh na susbaint aca a-staigh a’ dol a-steach do serum no plasma agus dh’fhaodadh iad cuideachd dath an sampall atharrachadh gu leòr airson bacadh a chur air deuchainnean stèidhichte air solas. Tha ath-sgrùdadh ann an 2008 le Lippi et al. ann an Clinical Chemistry and Laboratory Medicine a’ mìneachadh hemolysis mar phrìomh adhbhar ro-anailiseach carson a bhios sampallan a’ fàs neo-iomchaidh. Chan eil an lorg seo leis fhèin a’ ciallachadh anaemia, eas-òrdugh cealla oighreachail, no duilgheadas grùthan.

Tha hemolysis fìor intrabhitheach nas dualtaiche nuair a thachras haptoglobin ìosal, bilirubin neo-conjugated àrd, LDH àrd, reticulocytosis, anaemia, agus comharraidhean leithid fual dorcha còmhla. Chan eil haptoglobin ìosal leis fhèin breithneachail oir faodaidh fìor dhroch dhì-ghnìomh grùthan a lùghdachadh cuideachd; tha an stiùireadh toraidh haptoglobin a’ mìneachadh an eadar-dhealachaidh sin. Faodaidh bratach hemolysis obair-lann a bhith còmhla ri hemolysis fìor, ach chan urrainn dha aon dearbhadh a dhèanamh air an fhear eile.

Tha factaran cruinneachaidh mundane ach cudromach: tarraing tro inneal beag, gluasad làidir, crathadh làidir, ùine tourniquet ro fhada, còmhdhail duilich, no sgaradh dàil—faodaidh iad uile cur ris. Faodaidh greimeachadh ath-aithriseach air an dòrn potaisium àrdachadh mu 0.5 mmol/L eadhon gun hemolysis fhaicsinneach. Sin as coireach gu bheil ath-dheuchainn air a chruinneachadh gu cùramach na dheuchainn breithneachail leis fhèin, chan e obair rianachd.

Carson a dh’fhaodas faclan na h-aithisg troimh-chèile a chur air euslaintich

“Mar as trice tha ”Hemolyzed“ a” toirt iomradh air an sampall, agus tha “hemolytic anaemia” a’ toirt iomradh air suidheachadh bith-eòlasach. Tha a’ chiad fhear ag iarraidh breithneachadh càileachd obair-lann; tha an dàrna fear ag iarraidh sgrùdadh clionaigeach agus gu tric cunntas fala slàn ath-aithris taobh a-staigh làithean, a rèir cho dona ’s a tha e.

Dè na h-anailisirean a dh’fhaodas hemolysis atharrachadh gu meallta

’S e potaisium am prìomh dhuilgheadas oir tha timcheall air 100 gu 120 mmol/L de potaisium ann an erythrocytes, an coimeas ri dùmhlachdan plasma faisg air 3.5 gu 5.0 mmol/L. LDH gu tric eadhon nas motha mothachail gu h-anailiseach, agus mar sin dh’ fhaodadh LDH aonaranach de 900 IU/L ann an sampall gu math hemolyzed a bhith neo-chleachdadh seach fianais air dochann clò. iùl iomraidh airson bith-chomharraidhean fala a’ cuideachadh le bhith a’ comharrachadh a bheil comharra air a mhìneachadh mar ghluasad, mar stairsnich, no mar phàtran gu h-àbhaisteach.

Bidh AST gu tric ag èirigh barrachd na ALT ann an tiùb hemolyzed oir tha mòran nas motha de ghnìomhachd AST ann an erythrocytes na ann an ALT. Faodaidh phosphate agus magnesium coimhead àrdaichte cuideachd, agus fhad ’s a dh’ fhaodadh haemoglobin a thèid a leigeil a-steach don sampall tomhasan photometric a tharraing, leithid bilirubin agus cuid de dheuchainnean enzyman stèidhichte air dath. Tha rabhadh sònraichte an deuchainn-lann a’ cur thairis air liosta coitcheann air-loidhne—freagairt neònach ach onarach gu clinigeach.

Tha mi a“ faicinn euslaintich a” dèanamh coimeas eadar toradh iarainn hemolyzed de 42 µmol/L agus ath-aithris de 18 µmol/L agus a’ gabhail dragh gun “do thuit” an iarann aca. ’S dòcha nach do rinn e. Tha iarann serum fo bhuaidh ùine den latha, biadh, agus stuthan-leigheis o chionn ghoirid; bidh hemolysis a’ cur àrdachadh fuadain eile ris, agus mar sin bu chòir inbhe iarainn a bhith air a mheas nas truime air ferritin, saturation transferrin, agus ath-aithris glan nuair a bhios feum air. Leugh an co-theacsa nas fharsainge anns an mìneachadh air a’ phannal metabolach.

Toradh potasium àrd meallta: nuair nach urrainn don ath-tharraing feitheamh

Tha pseudohyperkalemia a’ ciallachadh gu bheil an potaisium a chaidh a thomhas àrd oir theich eileamaidean ceallach potaisium rè no às dèidh cruinneachaidh, agus is dòcha gu bheil an potaisium a tha a’ cuairteachadh àbhaisteach. Bidh lighichean a’ coimeas an àireamh ri comharraidhean, gnìomhachd nan dubhagan, bicarbonate, glucose, cungaidhean-leigheis, toraidhean ECG, cunntas platelet no ceallan fala geala, agus clàr-amais hemolysis. Chan eil ECG àbhaisteach a’ dùnadh a-mach gu tur hyperkalemia cunnartach, ach tha e a’ dèanamh mearachd obair-lann aonaranach dona nas coltaiche ann an neach fallain.

Na bi ag òl cus uisge, gabh diuretics a bharrachd, stad air cungaidhean renin-angiotensin a chaidh òrdachadh, no cleachd ceangladairean potaisium thar-chunntair gus “càradh” a dhèanamh air aon toradh a chaidh a chomharrachadh. Faodaidh na ceumannan sin cron a dhèanamh ma bha an toradh fuadain. Airson stairsnich practaigeach, tha an artaigil againn air potasium beagan air a thogail a’ sgaradh ath-aithris àbhaisteach bho mheasadh air an aon latha.

“S fheàrr an ath-aithris a chruinneachadh le glè bheag de ùine tourniquet, gun phumpadh dòrn a-rithist, tionndadh socair air an tiùb, agus giullachd luath. Ma thig pseudohyperkalemia air ais le pleitean glè àrd no cunntasan ceallan fala geala glè àrd, faodaidh luchd-clionaig plasma a bhith air a ghiullachd gu luath no tomhas fuil-iomlan a bhith air a làimhseachadh gu cùramach, ged nach bi innealan puing-cùraim an-còmhnaidh a” lorg hemolysis. Mar sin feumaidh luach “àbhaisteach” aig puing-cùraim an aon cho-theacsa clionaigeach ri toradh sam bith eile.

Suidheachaidhean a lùghdaicheas an stairsnich airson ath-sgrùdadh èiginneach

Iarr comhairle sa bhad airson potaisium os cionn 6.0 mmol/L ma tha galar dubhaig leantainneach ort, tinneas an t-siùcair le bicarbonate ìosal, fàilligeadh cridhe, no ma chleachdas tu spironolactone, ACE inhibitors, ARBs, trimethoprim, tacrolimus, no cur-ris potaisium. Tha a’ mheasgachadh de luach àrd agus suidheachadh àrd-chunnart nas cudromaiche na gin de na fìrinnean sin leis fhèin.

Carson a dh’fhaodas LDH agus AST tuiteam air ath-aithris gun ath-bheothachadh

Chan eil AST de 89 IU/L le ALT de 24 IU/L ann an sampall a tha follaiseach hemolyzed gu fèin-obrachail a’ comharrachadh galar grùthain. Dh’fhaod mi an dearbh phàtran seo a sgrùdadh ann an neach-ruith marathon 52-bliadhna far an robh AST ath-aithris glan 31 IU/L agus far an robh CK air àrdachadh gu meadhanach bho thrèanadh. ’S e an t-adhbhar a bhios luchd-clionaig a’ coimhead air ALT, CK, bilirubin, alkaline phosphatase, agus GGT còmhla gu bheil gach fear dhiubh a’ cuideachadh le bhith a’ comharrachadh far a bheil an comharra a’ tighinn.

Tha LDH an làthair ann am mòran fhigheagan, rud a tha ga dhèanamh mothachail gu clionaigeach ach gu mì-fhortanach neo-shònraichte. Faodaidh àrdachadh fìor ann an LDH tionndadh a-mach gu bheil tionndadh cheallan ann, leòn grùthain, cuideam fèithe, sgrios cheallan dearga, no droch thinneas; tha sampall hemolyzed a’ cur mìneachadh ro-anailiseach ris a dh’fheumar a thoirmeasg an toiseach. Tha ar geàrr-shealladh air dè tha pannal grùthan a’ gabhail a-steach a’ sealltainn carson nach eil aon enzyme gu tric a’ freagairt na ceist gu lèir.

Tha ath-aithris nas lugha cinnteach ma tha AST fhathast os cionn na crìche àrd ionadail, ma tha ALT cuideachd àrd, ma dh’èireas bilirubin, no ma tha comharraidhean ann leithid a’ bhuidheach, fual dorcha, pian fèithe cruaidh, no troimh-chèile. Anns an t-suidheachadh sin, dh’fhaodadh an hemolysis tùsail a bhith air comharra fìor a mhilleadh seach a chruthachadh. Bidh sampall glan a’ sgaradh an dà chothrom sin gu luath.

Chan eil co-mheas AST-gu-ALT dligheach air sampall a chaidh a dhiùltadh

Thèid co-mheasan AST-gu-ALT a chleachdadh uaireannan mar chomharra clionaigeach, ach faodaidh toradh AST hemolyzed an àireamhair a shèideadh gu leòr gus am bi an co-mheas meallta. Dèan àireamhachadh dìreach bho shampall a tha an obair-lann den bheachd a tha iomchaidh gu anailiseach.

Mar a chuireas hemolysis bacadh seachad air susbaint cheallan a chaidh a leigeil ma sgaoil

Bidh inneal-anailis ceimigeachd a“ tomhas clàr-amais hemolysis le bhith a” measadh feartan optigeach na sampall, agus an uair sin a’ coimeas a’ chlàir sin ris na crìochan dearbhte airson gach deuchainn. Faodaidh aon inneal-anailis gabhail ri creatinine aig clàr-amais meadhanach ach cuir às do bilirubin dìreach aig an aon chlàr-amais. Sin as coireach gu bheil e mì-shàbhailte “càradh” làimhe a dhèanamh air toradh bho fhoirmle air an eadar-lìon; chan eil fios ach aig an obair-lann a tha ga dhèanamh mu choileanadh a reagent.

Tha troponin, sgrùdaidhean coagulation, agus cuid de thomhaisean dhrogaichean leigheasach airidh air rabhadh sònraichte oir faodaidh mearachd anailiseach beag co-dhùnaidhean èiginneach atharrachadh. ’S dòcha gur e an ath cheum ceart ath-tharraing, àrd-ùrlar anailiseach eile, no ath-aithris le ùine air a stiùireadh gu clionaigeach—chan e gabhail ris gu bheil luach a’ chridhe, an clotting, no an druga àbhaisteach. Airson atharrachaidhean obann, neo-chreidsinneach, tha an stiùireadh againn air sgrùdadh delta obair-lann a’ mìneachadh carson a bhios obair-lannan a’ rannsachadh luachan nach eil co-chòrdail.

Chan eil Kantesti AI a’ clàradh rabhadh hemolysis ri taobh an analyte iomchaidh ach nuair a tha PDF a’ toirt a-steach fear, ach chan urrainn do aithisg a chaidh a luchdadh suas bacadh nach do sgrìobh an obair-lann a nochdadh. Anns an anailis againn air còrr is 2 mhillean aithisg, tha beachdan mu chàileachd sampall a tha a dhìth na chuingealachadh ath-aithriseach ann an coimeasan obair-lann thar-chrìochan. Chan eil toradh gun bhratach cinnteach saor bho mhearachd ro-anailiseach.

Carson a dh’fhaodas an sampall coimhead àbhaisteach don t-sùil

Faodaidh hemolysis tlàth a bhith do-fhaicsinneach fhad ’s a tha e fhathast a’ claonadh potaisium le meudan a tha cudromach gu clionaigeach faisg air stairsnich làimhseachaidh. Bidh obair-lannan a’ cleachdadh clàran optigeach oir chan urrainn do sgrùdadh lèirsinneach ìre ìosal de bhacadh a mheasadh gu earbsach.

Cuin a bu chòir ath-tharraing a dhèanamh agus mar a nì thu an ath-thoradh feumail

Bu chòir don ath-aithris an aon cheist clionaigeach a fhreagairt fo shuidheachaidhean a lùghdaicheas caochlaideachd a ghabhas seachnadh. Gabh fois airson 10 gu 15 mionaidean, cùm an gàirdean socair, seachain greimeachadh dòrn làidir, agus innis don neach-cruinneachaidh gun robh an tiùb roimhe hemolyzed. Faodaidh an neach-cruinneachaidh làrach eile a thaghadh, inneal cruinneachaidh nas motha, gluasad nas slaodaiche, no cruinneachadh falamh dìreach a rèir poileasaidh ionadail.

Na bi a’ fastadh airson ath-tharraing mura robh an t-òrdugh tùsail ag iarraidh fastadh no ma dh’iarras an neach-clionaig e. Chan eil fastadh a’ cur casg air hemolysis, agus faodaidh dì-hydradachadh às dèidh fastadh fada mìneachadh creatinine, albumin, agus hematocrit a dhèanamh nas iom-fhillte. Ma dh’fhaodadh cur-ris no biadh a’ bhuaidh a thoirt air a’ phannal, cleachd ar stiùireadh ro-thrèanaidh airson leasachan airson clàr a chumail air na ghabh thu seach feuchainn ri toradh a làimhseachadh.

Airson pannalan sàbhailteachd cungaidh-leigheis, glèidhidh tu an clàr dòsachaidh mura toir an neach-òrdachaidh agad stiùireadh eile. Feumar trough tacrolimus, ìre lithium, no dùmhlachd cungaidh-leigheis an-aghaidh ghlacaidhean a chruinneachadh aig àm mionaideach an coimeas ri dòs; le bhith ag atharrachadh an ama sin gus freagairt ath-tharraing a ghabhail a-steach faodaidh e duilgheadas mì-mhìneachaidh ùr a chruthachadh. Sgrìobh sìos an dà chuid amannan cruinneachaidh chun na h-ìre as fhaisge air 15 mionaid.

Dè a chanas tu aig deasg a’ chruinneachaidh

Bidh iarrtas goirid ag obair gu math: “Chaidh an sampall agam roimhe a haemolyzeadh agus thug sin buaidh air potasium; an gabhadh an ath-dhèanamh a phròiseasadh gu luath?” Tha seo modhail agus a’ cur an sgioba an cuimhne an toradh a dhìon gun a bhith a’ cur a’ choire air duine sam bith airson tachartas teicnigeach cumanta.

Mar a nì thu coimeas cothromach eadar toraidhean deuchainn fala ath-aithrise

Tòisich le ceithir fìrinnean: an deach a’ chiad sampall a haemolyzeadh, an robh an dà shampall serum no plasma, an do rinn an aon obair-lann agus an aon dòigh iad, agus cia mheud uair a sgar an cruinneachadh? Faodaidh potasium atharrachadh a rèir suidheachadh, teannachadh na h-uillt, cothromachadh searbhag-caoil, agus làimhseachadh; faodaidh luachan serum cuideachd a bhith mu 0.1 gu 0.4 mmol/L nas àirde na plasma air sgàth ’s gu bheil clotadh a’ leigeil ma sgaoil potasium. Faodaidh na mion-fhiosrachadh sin mìneachadh a thoirt air diofar beag a tha fhathast ann.

’S e seirbheis mìneachaidh deuchainn-lann AI a th’ ann an Kantesti a bhios a’ coimeas gach luach a chaidh aithris leis na h-aonadan aige, an raon iomraidh, beachdan, agus an clàr-ama mus canar gu bheil gluasad cudromach. Mar as trice tha gluasad bho 5.9 gu 4.6 mmol/L às dèidh sampall a chaidh a chomharrachadh mar chùis càileachd a’ ceartachadh, ach feumaidh gluasad bho 4.6 gu 5.7 mmol/L thar dà shampall plasma glan còmhradh eile. Ar stiùireadh gu fìor atharrachaidhean eadar tadhalan-lann a’ toirt a-steach luach atharrachaidh iomraidh agus caochlaideachd bith-eòlasach.

Tha an Dr. Thomas Klein a’ comhairleachadh do dh’ euslaintich an aithisg thùsail a shàbhaladh seach a sguabadh às. Tha i a’ clàradh carson a thachair e coltach ri outlier agus tha i a’ cur casg air neach-clionaigeach nas fhaide air adhart bho bhith a’ mì-mhìneachadh a’ chiad luach mar bhun-loidhne. Nuair a tha an ath-dhèanamh glan, cleachd an toradh sin airson gluasadan san àm ri teachd, ach cùm nota na haemolysis anns a’ chlàr phearsanta agad.

Carson a dh’ fhaodadh raointean iomraidh a bhith eadar-dhealaichte eadar aithisgean

Faodaidh amannan iomraidh atharrachadh nuair a thèid obair-lann no assay eile a chleachdadh, eadhon ma tha na h-aonadan co-ionann. Bu chòir toradh a bhith air a mheas an aghaidh an raoin a tha air a chlò-bhualadh air an aithisg fhèin, agus an uair sin a mhìneachadh gu fad-ùine le aire do dh’ atharrachaidhean dòigh.

Cuin a dh’fhaodadh bratach hemolysis comharrachadh air fìor staid

Tha an eadar-dhealachadh cudromach as motha nuair a tha ath-dhèanamh glan fhathast a’ sealltainn àrdachadh LDH, anaemia, àrdachadh bilirubin, no haptoglobin ìosal. Anns an t-suidheachadh sin, faodaidh luchd-clionaigeach iarraidh air cunntas reticulocyte, deuchainn dhìreach antiglobulin, deuchainn urine, agus ath-sgrùdadh microscopach air sampall cheallan. Faodaidh eileamaidean cealla briste air sleamhnag a bhith èiginneach nuair a tha iad còmhla ri truinnsearan a’ tuiteam, leòn nan dubhagan, comharraidhean neurolach, no mòr-fhulangas dona.

Na cleachd haptoglobin ìosal gus haemolysis a dhearbhadh às dèidh cruinneachadh duilich; thèid haptoglobin a thomhas bhon sampall agus chan urrainn dha mìneachadh a dhèanamh air a’ bhratach càileachd ro-anailiseach aige fhèin. An àite sin, coimhead airson pàtran a tha co-chòrdail a-staigh bho sampall glan. Artaigil againn air nuair a dh’ fheumas schistocytes ath-sgrùdadh èiginneach a’ mìneachadh na brataichean dearga a dh’ fheumas measadh air an aon latha.

Tha cuid de dh’ euslaintich a’ faighinn haemolysis ath-chuairteach aig àm cruinneachaidh air sgàth ruigsinneachd dhuilich, làimhseachadh mothachail do theodhachd, no còmhdhail a tha sònraichte don àite, chan ann air sgàth galair. Ma thachras seo dà thuras, faighnich don obair-lann an robh an clàr-amais haemolysis agus na analytes air an robh buaidh coltach air an dà thachartas. Tha ath-aithris na adhbhar airson plana a’ chruinneachaidh a leasachadh, chan e adhbhar fèin-ghluasadach airson a dhol às dèidh sgrùdadh farsaing air anaemia haemolytic.

Comharraidhean a tha a’ dèanamh fìor haemolysis nas coltaiche

Tha feum air ath-sgrùdadh meidigeach nuair a thachras iad le anaemia no atharrachaidhean bilirubin: buidheachas ùr, fual dath “cola”, giorrad analach, sgìths mhòr, pian anns an abdomen no air a’ chùl, agus pallor. Feumaidh comharraidhean gun lorg-lann taiceil fhathast measadh, ach chan eil iad sònraichte do haemolysis.

Cuin a tha sampallan hemolyzed nas cudromaiche ann an galar nan dubhagan agus cùram èiginneach

Ann an galar dubhaig adhartach, tha cuingealachadh air excretion potaisium, agus mar sin dh’fhaodadh luach de 5.8 mmol/L a bhith fìor eadhon nuair a tha an sampall beagan hemolyzed. Bidh lighichean gu tric ag ath-aithris potaisium gu h-èiginneach agus a“ dèanamh ath-sgrùdadh air an ECG, àm an dialysis, inbhe acid-base, agus cungaidhean còmhla. Chan e a” cheist iomchaidh “ealain no fìor?” ach “am faod fìor hyperkalemia a bhith cunnartach fhad ’s a tha sinn ga shoilleireachadh?” Thoir sùil air an frèam nas fharsainge againn iùl air galar dubhaig leantainneach.

Dha daoine a tha a’ faighinn chemotherapy no làimhseachadh airson eas-òrdughan fala, dh’fhaodadh LDH, potaisium, phosphate, calcium, urate, agus creatinine a bhith air an cumail sùil airson tumour lysis no duilgheadasan dubhaig. Faodaidh hemolysis grunn de na luachan sin àrdachadh gu meallta aig an aon àm, ach chan urrainn do lighichean an deuchainn a dhiùltadh ma tha comharraidhean, creatinine a’ sìor dhol am meud, no àm an làimhseachaidh a’ moladh cunnart fìor. Mar as trice thèid ath-tharraing glan agus ath-sgrùdadh clionaigeach luath air adhart aig an aon àm.

Bidh sampallan ùr-bhreith is péidiatraiceach a’ hemolyze nas trice oir tha na meudan cruinneachaidh beag agus faodaidh ruigsinneachd a bhith gu teicnigeach duilich. Tha raointean iomraidh péidiatraiceach eadar-dhealaichte a rèir aois, agus mar sin chan eil cutoff air-loidhne airson inbheach iomchaidh. Nam eòlas-sa, tha còir aig pàrantan air mìneachadh soilleir a bheil an obair-lann air an luach a chuir dheth, air ath-aithris a dhèanamh a-staigh, no a bheil feum air cruinneachadh ùr.

Faodaidh eacarsaich còmhdach eile de mhì-chinnt a chruthachadh

Faodaidh eacarsaich cruaidh CK, AST, creatinine, agus uaireannan potaisium àrdachadh gu fìor-ghnìomhach gu sealach, ach bidh cruinneachadh duilich às dèidh eacarsaich a’ meudachadh an cothrom air hemolysis. Dh’fhaodadh ath-aithris às dèidh 24 gu 48 uairean de shlànachadh a bhith feumail gu clionaigeach nuair nach eil comharraidhean ann agus nach eil an lighiche fo amharas rhabdomyolysis.

Mar a bhios obair-lannan a’ co-dhùnadh toraidhean a chur dheth, a chomharrachadh, no an leigeil ma sgaoil

Tha an clàr-amais a’ tomhas haemoglobin shaor tro thomhas spektrail, gu tric mus ruith na h-assays ceimigeachd. Dh’fhaodadh siostam fiosrachaidh obair-lann bacadh fèin-ghluasadach a chur air potaisium seachad air cutoff ionadail, beachd air eadar-theachd a chur ri AST, agus deuchainnean neo-cheangailte a leigeil ma sgaoil leithid TSH. Tha seo a’ mìneachadh carson a dh’fhaodadh gum bi aon aithisg pàirt-fheumail seach gu tur gun luach.

Rinn Simundic et al. ath-sgrùdadh air riaghladh sampallan hemolyzed ann an Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences ann an 2020 agus chuir iad cuideam air gum feum obair-lannan poileasaidhean a tha air an dearbhadh gu h-ionadail, sònraichte don analyte, a bhith aca seach breithneachadh lèirsinneach a-mhàin. Bidh cuid de sheirbheisean a’ cruinneachadh a-rithist gu fèin-ghluasadach; cuid eile a’ conaltradh ris an sgioba clionaigeach nuair a tha deuchainn a tha feumail gu h-èiginneach fo bhuaidh. Chan eil aon dòigh nas fheàrr gu nàdarrach ma tha conaltradh luath agus ma tha am poileasaidh air a dhearbhadh.

Chan eil Kantesti a“ dol an àite co-dhùnadh eadar-theachd an obair-lann a tha a” dèanamh; bidh e a’ leughadh na h-aithisg a chaidh a leigeil ma sgaoil anns a’ cho-theacsa a tha air a ràdh. Bu chòir do bheachd aithisg mar “dh’fhaodadh an toradh a bhith air àrdachadh gu meallta air sgàth hemolysis” barrachd cuideim a ghiùlan na bratach àrd dathte. Airson cùl-fhiosrachadh mu shiostaman cruinneachaidh, faic ar stiùireadh dath tiùb fala.

Carson a dh’fhaodadh obair-lann eile làimhseachadh an aon tiùb a dhèanamh gu eadar-dhealaichte

Bidh diofar obair-lannan a’ cleachdadh diofar anailisichean, reagantan, matrices sampall, agus sgrùdaidhean eadar-theachd, agus mar sin faodaidh na stairsnich hemolysis aca a bhith eadar-dhealaichte gu dligheach. Chan eil coimeas eadar toradh le bratach bho aon obair-lann agus toradh gun bhratach bho obair-lann eile a’ dearbhadh gun do rinn aon dhiubh mearachd.

Liosta-sgrùdaidh practaigeach mus cruinnich thu an ath shampall

Clàraich an t-àm cruinneachaidh a’ chiad uair, inbhe fastaidh, eacarsaich cruaidh o chionn ghoirid, na supplementan a chaidh a ghabhail anns na 24 uairean roimhe, agus mion-fhiosrachadh sam bith mu chruinneachadh duilich. Bheir seo nas lugha na 2 mhionaid agus tha e gu sònraichte feumail airson potaisium, glucose, creatinine, iarann, triglycerides, agus sgrùdadh dhrogaichean leigheasach. Cùm an ath-chruinneachadh fo shuidheachaidhean coimeasach nuair a tha sin ciallach gu meidigeach.

Thoir leat dealbh no PDF den aithisg roimhe gus am faic an sgioba an robh an duilgheadas potaisium, coagulation, enzymes grùthan, no iomadh assay. Ma tha eachdraidh agad air fannachadh, ruigsinneachd duilich, no hemolysis ath-aithriseach, innis sin mus tèid a chruinneachadh. Dh’fhaodadh an sgioba atharrachadh a dhèanamh air suidheachadh, roghainn uidheim, no plana còmhdhail gun fheum air mìneachadh fada.

Sàbhail an aithisg ath-aithrise le nota ghoirid mar “sampall roimhe hemolyzed; ath-chruinneachadh 09:15, gun phronnadh dhòrn, an aon chlàr cungaidh.” Tha an nota sin a’ dèanamh mìneachadh gluasadan san àm ri teachd gu math nas sàbhailte na bhith an urra ri cuimhne sia mìosan às dèidh sin. Tha ar liosta-sgrùdaidh lorg toraidhean obair-lann a’ gabhail a-steach co-theacsa eile air fhiach a shàbhaladh.

Na nì thu mus dèan thu an ath-tharraing

Na dèan uisgeachadh ro-làimh gu h-amasach, na bi fastadh airson latha a bharrachd, na stad làimhseachadh òrdaichte, no na gabh toraidhean electrolyte nach deach òrdachadh gus buaidh a thoirt air an ath-aithris. Tha sampall glan, riochdachail nas feumail gu clionaigeach na toradh a chaidh innleachadh gus coimhead nas socraiche.

Mar a chleachdas tu mìneachadh AI gu sàbhailte às dèidh deuchainn hemolyzed

’S e inneal anailis deuchainn fala le cumhachd AI a th’ ann an Kantesti a bhios a’ coimeas aonadan, raointean iomraidh, clàran-ama cruinneachaidh, agus beachdan faicsinneach obair-lann thar nan aithisgean a chaidh an luchdachadh suas. Nuair a dh’atharraicheas potaisium bho 6.0 gu 4.4 mmol/L às dèidh a’ chiad sampall hemolyzed, ’s urrainn don AI againn an mìneachadh anailiseach as coltaiche a chomharrachadh—ach chan urrainn dha measadh a dhèanamh air an ECG agad, comharraidhean, no sgrùdadh corporra. Chan eil crìoch sin fo-rèite.

Bu chòir do luchdachadh suas feumail an duilleag slàn a ghabhail a-steach far a bheil am beachd air hemolysis, chan ann dìreach liosta air a ghearradh de dh’ àireamhan neo-àbhaisteach. Faodaidh aithneachadh caractaran optigeach puingean deicheach, aonadan, agus superscripts a leughadh gu ceàrr, agus mar sin dearbhaich nach deach 4.8 mmol/L a mhìneachadh mar 48 mmol/L mus dèan thu gnìomh air geàrr-chunntas didseatach. Tha ar liosta-sgrùdaidh airson mearachd luchdachadh suas PDF faodaidh e casg a chur air an mearachd sin a tha gu math cumanta gu h-iongantach.

Airson modh-obrach, dìon clionaigeach, agus crìochan aithnichte, leugh ar stiùireadh teicneòlais AI. Bidh Kantesti a’ toirt taic do aithneachadh phàtrain agus ceistean nas fheàrr airson an sgioba cùraim agad; chan eil e a’ dèanamh breithneachadh air adhbhar hyperkalemia no a’ co-dhùnadh a bheil thu sàbhailte fuireach aig an taigh.

Dè bu chòir do choimeas AI reusanta a ràdh

Bu chòir do choimeas sàbhailte eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar “coltach gu bheil buaidh air le hemolysis” agus “air a dhearbhadh gu bheil e air leasachadh,” agus na analytes a chomharrachadh a tha fhathast so-ruigsinneach. Bu chòir dha cuideachd innse dhut cuin a tha feum air ath-dheuchainn gu h-èiginneach seach dìreach a bhith a’ toirt misneachd.

Cuin a tha feum fhathast air leantainn meidigeach eadhon le ath-thoradh glan

Tha potasium seasmhach os cionn 5.5 mmol/L air sampall nach eil hemolyzed a’ ciallachadh ath-sgrùdadh cungaidh-leigheis agus measadh air gnìomhachd nan dubhagan, bicarbonate, smachd glucose, stòran daithead, agus adhbharan endocrine far a bheil sin iomchaidh. Mar as trice feumaidh potasium os cionn 6.0 mmol/L stiùireadh clionaigeach an aon latha, agus feumaidh 6.5 mmol/L no barrachd measadh èiginneach. Chan e breithneachadh a th’ anns a’ chrìoch; ’s e stairsneach sàbhailteachd a th’ ann oir tha cunnart do ghiùlan cridhe a’ dol am meud mar a bhios potasium a’ dol am meud.

Bu chòir àrdachadh glan LDH no AST a bhith air a mheasadh a rèir pàtrain agus meud. Tha AST nas motha na 3 tursan crìoch àrd na obair-lann, gu h-àraidh le ALT àrd, bilirubin, CK, no comharraidhean, a’ feumachdainn ath-sgrùdadh luath le lighiche seach deuchainn fèin-rithist. Faodaidh àrdachadh beag AST iomallach seasmhach a bhith co-cheangailte ri eacarsaich, ri deoch-làidir, ri cungaidh-leigheis, no ri grùthan, agus mar sin uaireannan bheir e grunn shampallan a tha air an deagh àm gus am bi cinnt ann.

Bidh AI Kantesti a’ taisbeanadh neo-àbhaisteachdan seasmhach mar bhrosnachadh airson tuilleadh sgrùdaidh seach breithneachaidhean deimhinnte, le inbhean stiùiridh lighiche air an tuairisgeul le ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach. Tha an Dr. Thomas Klein a’ moladh gun toir thu an dà chuid an aithisg hemolyzed agus an aithisg ghlan chun na coinneimh: tha a’ chiad fhear a’ mìneachadh an t-slighe deuchainn, agus tha an dàrna fear a’ stiùireadh a’ cho-dhùnaidh clionaigeach fhèin.

Bidh comharraidhean èiginn a’ dol thairis air ath-tharraing a chaidh a phlanadh

Cuir fios gu seirbheisean èiginn no rachaibh gu cùram èiginn airson pian ciste, fannachadh, fìor laigse, pairilis ùr, fìor dhroch anail, troimh-chèile, no ath-sgrùdadh potasium èiginneach air a stiùireadh le lighiche. Na feitheamh ri ath-dheuchainn goireasach euslainteach a-muigh nuair a tha comharraidhean a’ moladh duilgheadas acrach.

An co-dhùnadh: ath-tharraing airson càileachd, an uair sin lean gluasad an toraidh ghlanaidh

’S e a’ chiad sampall neo-hemolyzed, riochdachail gu clionaigeach an bun-loidhne as earbsaiche. Faodaidh eadar-dhealachadh de 1.0 mmol/L ann am potasium no grunn cheudan IU/L ann an LDH tachairt dìreach air sgàth bacadh bhon sampall, fhad ’s a dh’fhaodadh eadar-dhealachadh glan seasmhach a bhith cudromach gu bith-eòlasach. Bidh an eadar-dhealachadh seo a’ cur stad air an dà chuid clisgeadh neo-riatanach agus cur às cunnartach.

Ma tha an obair-lann air an assay fo bhuaidh a chuir dheth, chan eil àireamh ann airson a mhìneachadh—chan eil ann ach feum air ath-chruinneachadh a rèir cho èiginneach ’s a tha e. Ma tha iad air rabhadh a thoirt seachad, faighnich an robh an toradh os cionn stairsneach bacadh na h-obair-lann agus an eilear a’ moladh ath-tharraing. Tha na ceistean sin nas cinntiche na bhith a’ feuchainn ri ìre hemolysis a dhearbhadh bho dhath na h-aithisg no bho bhrataichean.

Faodaidh AI Kantesti do chuideachadh gus na h-aithisgean buntainneach a chumail còmhla, cuingealachaidhean càileachd sampall a tha air an clàradh a chomharrachadh, agus liosta cheistean ghoirid ullachadh airson do lighiche. Airson mar a bhios sinn a’ measadh càileachd mìneachaidh agus geàrdan clionaigeach, faic ar inbhean dearbhaidh meidigeach. Lorgaidh a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich gu bheil aon ath-dheuchainn air a chruinneachadh gu cùramach a’ toirt soilleireachd gu luath.

An geàrr-chunntas ann an aon seantans

Làimhse a’ toradh hemolyzed mar rabhadh mu dheidhinn an sampall an toiseach, dearbhaich luachan èiginneach gun dàil, agus cleachd an ath-dheuchainn ghlan—chan e an outlier le bratach—mar an luach a bhios tu a’ leantainn thar ùine.

Ceistean Bitheanta