อาการของโรค Sjögren: อาการแห้ง การตรวจ และขั้นตอนต่อไป

อาการตาแห้งแบบใดที่บ่งชี้ถึงกลุ่มอาการ Sjögren

อาการตาแห้งในโรค Sjögren syndrome มักจะรู้สึกเหมือนมีทราย แสบร้อน แพ้แสง หรือมีน้ำตาไหลออกมาอย่างน่าประหลาดใจ เนื่องจากพื้นผิวตาที่ระคายเคืองอาจกระตุ้นการผลิตน้ำตา การไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์ที่เกิดขึ้นหลังจากใส่มานานหลายปีเป็นเบาะแสที่มีประโยชน์อย่างน่าประหลาดใจ อาการตาแห้งที่เกิดจากหน้าจอคอมพิวเตอร์ทั่วไปมักจะดีขึ้นหลังจากการพัก แต่ตาแห้งจากโรคแพ้ภูมิตนเองมักจะยังคงอยู่เมื่อตื่นนอน.

อาการปากแห้งในโรค Sjögren syndrome เป็นมากกว่าแค่กระหายน้ำ: ผู้ป่วยอธิบายว่าต้องดื่มน้ำเพื่อพูดได้นาน 10 นาที อาหารติดเพดานปาก รสชาติเปลี่ยนไป ริมฝีปากแตก หรือไอแห้งตอนกลางคืน น้ำลายปกติจะช่วยลดกรดและกำจัดเศษอาหาร ดังนั้น ฟันผุใหม่บริเวณคอฟันหลายซี่ในระยะเวลา 12 ถึง 24 เดือน ควรได้รับการปรึกษาทันตแพทย์และแพทย์.

คันเตสตีเป็น เครื่องวิเคราะห์ผลเลือด AI ซึ่งจะนำผลการตรวจเลือด ไต ตับ โปรตีน และเครื่องหมายภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องมาร่วมกับอาการที่รายงาน ไม่สามารถวินิจฉัยโรค Sjögren syndrome จากผลการตรวจเพียงอย่างเดียวได้ รายการยาที่ละเอียดรอบคอบก็มีความจำเป็นเช่นกัน เนื่องจากยามีมากกว่า 400 ชนิดที่สามารถทำให้เกิดอาการปากแห้งได้ รวมถึงยาต้านโคลิเนอร์จิกสำหรับรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะและยาแก้แพ้ที่ทำให้ง่วงนอน. เบาะแสจากผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับผิวแห้ง สามารถช่วยแยกโรคที่เลียนแบบภาวะขาดสารอาหารและต่อมไร้ท่อทั่วไปออกจากรูปแบบที่เป็นระบบได้.

บันทึกอาการด้วยตนเอง

บันทึกการใช้ยาหยอดตา ปริมาณน้ำที่ต้องการพร้อมอาหาร การรักษาทางทันตกรรม ต่อมน้ำลายบวม และยาต่างๆ เป็นเวลา 14 วันก่อนการนัดหมาย บันทึกง่ายๆ นี้มักจะเผยให้เห็นว่าอาการปากแห้งและตาแห้งนั้นต่อเนื่องกันตามเวลาที่ใช้ยา หรือเข้มข้นในช่วงเวลานอนหลับ ซึ่งการหายใจทางปากและภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเป็นปัจจัยสำคัญ.

มีอาการใดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Sjögren บ้าง

ความเหนื่อยล้าในโรค Sjögren syndrome ไม่สามารถคาดการณ์ได้อย่างน่าเชื่อถือด้วย ESR หรือ CRP บุคคลนั้นอาจมีความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงโดยมีค่าการอักเสบปกติ ก่อนที่จะให้เหตุผลว่าความเหนื่อยล้าเกิดจากโรคแพ้ภูมิตนเอง แพทย์มักจะตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด ระดับเฟอร์ริติน การทำงานของต่อมไทรอยด์ วิตามิน B12 การทำงานของไต คุณภาพการนอนหลับ และอารมณ์ ซึ่งเป็นแนวทางของเราสู่ ระดับวิตามิน B12 ที่ใกล้เคียงค่าปกติ อธิบายสาเหตุหนึ่งที่กลับคืนได้ซึ่งพบได้บ่อย.

อาการปวดที่บรรเทาลงหลังจากการเคลื่อนไหวตอนเช้า 30 ถึง 60 นาที บ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบมากกว่าอาการตึงเฉียบพลันจากการปวดทางกลไก แม้ว่าการแยกแยะนี้จะไม่สมบูรณ์ก็ตาม อาการชา เท้าแสบร้อน หรือการรับรู้ถึงอุณหภูมิที่เปลี่ยนแปลงไป อาจบ่งชี้ถึงโรคเส้นประสาทส่วนปลายขนาดเล็กได้ แม้ว่าผลการตรวจการนำกระแสประสาทตามปกติจะปกติก็ตาม นั่นเป็นเหตุผลหนึ่งที่การทดสอบปกติไม่ควรยุติการสนทนา.

การมีส่วนร่วมของไตสามารถทำให้เกิดภาวะไตเป็นกรดชนิดท่อส่วนปลาย (distal renal tubular acidosis) ซึ่งบางครั้งสังเกตพบครั้งแรกว่าเป็นภาวะโพแทสเซียมต่ำ นิ่วในไต หรือค่าไบคาร์บอเนต/CO2 ต่ำกว่าช่วงอ้างอิงในท้องถิ่น โปรตีนหรือเลือดในปัสสาวะต้องได้รับการดูแลในระดับที่แตกต่างกัน ดังนั้นผลที่คงที่ควรได้รับการตีความร่วมกับ คู่มือชุดทดสอบปัสสาวะ และการวัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ แทนที่จะสันนิษฐานว่าเป็นภาวะขาดน้ำ.

อาการตาแห้งจากกลุ่มอาการ Sjögren แตกต่างจากตาแห้งทั่วไปอย่างไร

ตาแห้งจากการขาดน้ำตา (Aqueous-deficient dry eye) บ่งชี้โดยอาการระคายเคืองอย่างต่อเนื่อง อาการปวดหลังสัมผัสลม และอาการที่ยังคงอยู่แม้จะลดเวลาหน้าจอลง 2 สัปดาห์ ตาแห้งจากการระเหย (Evaporative dry eye) จากภาวะต่อมไขมันไมบอเมียนทำงานผิดปกติก็พบได้บ่อยเช่นกัน และทั้งสองกระบวนการสามารถเกิดขึ้นร่วมกันได้ นั่นคือเหตุผลที่จักษุแพทย์จะตรวจขอบเปลือกตาและฟิล์มน้ำตา.

ยาหยอดตาหล่อลื่นชนิดไม่มีสารกันบูดมักจะปลอดภัยกว่าเมื่อใช้มากกว่า 4 ครั้งต่อวัน เนื่องจากการสัมผัสสาร Benzalkonium Chloride ซ้ำๆ อาจทำให้พื้นผิวดวงตาที่ถูกรบกวนอยู่แล้วเกิดการระคายเคือง เจลหรือขี้ผึ้งสำหรับทากลางคืนอาจช่วยบรรเทาอาการปวดตอนเช้าได้ แต่การมองเห็นไม่ชัดหลังการใช้หมายความว่าควรใช้ก่อนนอนแทนการขับรถหรือทำงาน.

กฎปฏิบัติของ Dr. Thomas Klein คืออาการปวดตา การไวต่อแสงอย่างรุนแรง ตาแดงที่การมองเห็นลดลง หรือผู้สวมใส่คอนแทคเลนส์ที่มีอาการปวดตา จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากจักษุแพทย์ในวันเดียวกัน ไม่ใช่ยาหยอดตาชนิดอื่น การตรวจ การทดสอบต้อหินโดยสรุป มีประโยชน์ เนื่องจากความดัน โรคเส้นประสาทตา และอาการตาแห้งต้องใช้การทดสอบที่แตกต่างกัน.

อาการปากแห้งจากกลุ่มอาการ Sjögren ส่งผลต่อสุขภาพช่องปากอย่างไร

การไหลของน้ำลายทั้งหมดโดยไม่ได้กระตุ้น (Unstimulated whole saliva flow) 0.1 มล./นาที หรือน้อยกว่า เป็นรายการจำแนกประเภท ACR/EULAR ที่เป็นรูปธรรม วัดโดยการเก็บน้ำลายเป็นเวลา 5 นาทีโดยไม่ต้องเคี้ยวหรือกระตุ้น การดื่ม การสูบบุหรี่ การกิน และการแปรงฟันก่อนหน้านี้ทันที อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ ดังนั้นระเบียบวิธีเก็บจึงมีความสำคัญพอๆ กับตัวเลข.

การป้องกันฟันคือการรักษา ไม่ใช่การบำรุงรักษาเพื่อความสวยงาม: แพทย์มักแนะนำยาสีฟันหรือเจลโซเดียมฟลูออไรด์ 1.1% เมื่อมีความเสี่ยงต่อฟันผุสูง โดยมีการปรับเปลี่ยนเฉพาะบุคคลสำหรับเด็กและผู้ที่ไม่สามารถบ้วนปากได้สม่ำเสมอ หมากฝรั่งหรือลูกอมไม่มีน้ำตาลไซลิทอลสามารถกระตุ้นน้ำลายที่เหลืออยู่ได้ แต่ผลิตภัณฑ์ที่มีรสเปรี้ยวอาจทำให้เคลือบฟันสึกกร่อนมากขึ้นเมื่อใช้บ่อย.

คันเตสตีเป็น แพลตฟอร์มการแปลผลตรวจเลือดของ AI ที่สามารถบ่งชี้รูปแบบต่างๆ เช่น โกลบูลินสูง ภาวะโลหิตจาง การทำงานของไตบกพร่อง หรือไบคาร์บอเนตต่ำ เพื่อให้แพทย์ตรวจสอบ; ไม่มีผลลัพธ์ใดเหล่านี้ที่พิสูจน์ได้ว่าทำไมปากจึงแห้ง สำหรับการมองภาพรวมที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับคำถามเกี่ยวกับวิตามินและแร่ธาตุที่เกี่ยวข้องกับปากแห้ง โปรดดูที่ การตรวจภาวะขาดแร่ธาตุ.

ใครบ้างที่เป็นกลุ่มอาการ Sjögren และเป็นเมื่อใด

บุคคลสามารถเป็นโรค Sjögren syndrome ปฐมภูมิ ได้ด้วยตนเอง หรือ Sjögren syndrome ทุติยภูมิ ควบคู่ไปกับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือโรคแพ้ภูมิตัวเอง (lupus) คำศัพท์กำลังมีการพัฒนาในการวิจัย แต่ในทางคลินิก ประเด็นสำคัญคือสภาวะภูมิต้านตนเองที่ได้รับการยอมรับอื่นๆ เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงต่ออวัยวะและแผนการรักษาที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่.

ผู้ชายและคนหนุ่มสาวอาจถูกมองข้ามไปได้เนื่องจากแพทย์อาจยึดติดกับภาวะหมดประจำเดือน ยารักษาโรควิตกกังวล การรักษาสิว หรือภาวะขาดน้ำ ภาวะหมดประจำเดือนสามารถทำให้อาการแห้งที่อวัยวะเพศและดวงตาแย่ลงได้อย่างแน่นอน แต่ก็ไม่สามารถอธิบายผลแอนติบอดีต่อต้าน SSA เป็นบวก อาการบวมที่ต่อมน้ำลายข้างหูเรื้อรัง ค่าคอมพลีเมนต์ต่ำ หรือโรคเส้นประสาททั่วร่างกายได้ คู่มืออาการฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือนของเรา คู่มืออาการฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือน ครอบคลุมส่วนที่ทับซ้อนกัน.

ประวัติครอบครัวช่วยเพิ่มการรับรู้ แต่ไม่ใช่การทดสอบเพื่อการวินิจฉัย จากประสบการณ์ของฉัน สัญญาณที่ให้ผลดีกว่าคือกลุ่มอาการ: ตาแห้ง ปากแห้ง ร่วมกับอาการอ่อนเพลีย หรืออาการข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากญาติสายตรงมีโรคต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเอง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน.

การทดสอบแอนติบอดี SSA SSB แสดงผลอย่างไร

Anti-SSA/Ro อาจพบได้ใน Sjögren syndrome, lupus, โรคตับแพ้ภูมิตัวเอง และบางครั้งในผู้ที่ไม่มีโรคระบบที่ชัดเจน วิธีการของห้องปฏิบัติการมีความสำคัญ: ELISA, line immunoassay และ immunoprecipitation มีความไวไม่เท่ากัน ดังนั้นผลลัพธ์ควรอ่านพร้อมกับชื่อ assay, titre หรือ signal และลักษณะทางคลินิก แทนที่จะอ่านเพียงแค่ผลบวกหรือลบ.

ANA, rheumatoid factor, immunoglobulins, C3/C4 complement, CBC, ESR, CRP, creatinine, electrolytes, liver tests, และ urinalysis มักช่วยในการประเมินกิจกรรมของระบบภูมิคุ้มกันและการเกี่ยวข้องของอวัยวะ การมีโปรตีนรวมสูงพร้อมกับอัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลินต่ำอาจสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลินหลายชนิด แต่รูปแบบโมโนโคลนอลจำเป็นต้องได้รับการประเมินแยกต่างหากด้วย การแยกโปรตีนในซีรัม (serum protein electrophoresis).

เอกสารเกณฑ์ปี 2016 ที่นำโดย Shiboski และคณะ ระบุว่าการจำแนกประเภทจะใช้หลังจากยกเว้นสาเหตุอื่นที่อาจเป็นไปได้ รวมถึงการฉายรังสีศีรษะและคอก่อนหน้านี้, การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ C ที่กำลังดำเนินอยู่, HIV, sarcoidosis, โรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 และยา anticholinergic เมื่อทำการแปลผลการทดสอบ (Shiboski et al., 2017) ผลการทดสอบ SSA เป็นลบไม่ได้ปิดคดี: ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับผลกระทบอย่างแท้จริงอาจมีผลเป็น seronegative และต้องการการทดสอบต่อมที่ชัดเจน หรือการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำลาย. การแปลผล ANA อธิบายว่าทำไม ANA เพียงอย่างเดียวจึงไม่ใช่การวินิจฉัย Sjögren.

การทดสอบตาแบบใดที่ช่วยยืนยันกลุ่มอาการ Sjögren

ระหว่างการทดสอบชิลเมอร์ แถบกระดาษจะวางไว้ที่เปลือกตาล่างเป็นเวลา 5 นาที โดยปกติจะไม่มีการใช้ยาชาเฉพาะที่ในการปฏิบัติงานทั่วไป ลมในห้อง ความวิตกกังวล การหลั่งน้ำตาที่สะท้อนแสง ยาหยอดตาครั้งล่าสุด และวิธีการที่แน่นอน สามารถทำให้ผลลัพธ์เปลี่ยนแปลงไปหลายมิลลิเมตร ดังนั้นควรพิจารณาผลลัพธ์ที่ก้ำกึ่งหนึ่งควบคู่ไปกับการย้อมสีและอาการ.

คะแนนการย้อมสีของดวงตา 5 ครั้งขึ้นไป โดยใช้แนวทางการให้คะแนนที่ระบุจะให้ 1 คะแนนในการจำแนกประเภท นักตรวจสามารถใช้ฟลูออเรสเซนและบางครั้งสีเขียวไลซามีนเพื่อเผยให้เห็นบริเวณพื้นผิวที่แสงในห้องปกติมองไม่เห็น เวลาที่น้ำตาขาดการแตกตัวต่ำกว่าประมาณ 10 วินาที มักบ่งชี้ถึงความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตา แต่ก็ไม่ใช่รายการจำแนกประเภทของ Sjögren เอง.

นักทัศนมาตรสามารถระบุภาวะตาแห้งได้ แต่จักษุแพทย์หรือบริการพื้นผิวตาจะมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อมีการย้อมสีที่กระจกตา การติดเชื้อซ้ำ การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น หรือความล้มเหลวของยาหยอดตาขั้นต้นหลัง 4 ถึง 8 สัปดาห์ Kantesti คือ เครื่องมือวิเคราะห์ผลตรวจเลือดที่ขับเคลื่อนด้วย AI ซึ่งเชื่อมโยงรูปแบบห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับเส้นทางผู้เชี่ยวชาญนี้ แต่การตรวจตาไม่สามารถทดแทนการตรวจเลือดได้. มาตรฐานการตรวจสอบทางการแพทย์ อธิบายว่าเหตุใดการยืนยันทางคลินิกจึงยังคงจำเป็น.

เมื่อใดที่จำเป็นต้องทำการทดสอบน้ำลาย การตรวจอัลตราซาวนด์ หรือการตัดชิ้นเนื้อริมฝีปาก

การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมน้ำลายสามารถแสดงพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอ บริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ และโครงสร้างต่อมที่ผิดปกติโดยไม่ต้องผ่าตัด แต่ระบบการให้คะแนนและการฝึกอบรมผู้ปฏิบัติงานแตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์ มีแนวโน้มที่ดีและใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานของผู้เชี่ยวชาญ แต่ก็ไม่ได้รวมอยู่ในคะแนนการจำแนกประเภทดั้งเดิมปี 2016 นี่คือความแตกต่างเล็กน้อยแต่มีความหมายระหว่างการดูแลทางคลินิกและการจำแนกประเภทการวิจัย.

การตัดชิ้นเนื้อริมฝีปากเล็กน้อยทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ และทำให้เกิดแผลเป็นเล็กๆ ที่ริมฝีปากด้านในในกรณีส่วนใหญ่ อาการชาชั่วคราวไม่บ่อยนักแต่มีอยู่จริงและควรพูดคุยด้วย คุณภาพของพยาธิวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากความเปลี่ยนแปลงของต่อมตามอายุ การสูบบุหรี่ การติดเชื้อก่อนหน้านี้ และการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง สามารถทำให้การตีความซับซ้อนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัวอย่างมีเนื้อเยื่อต่อมไม่เพียงพอ.

โดยปกติฉันจะแนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อก็ต่อเมื่อผลลัพธ์จะเปลี่ยนแปลงการจัดการ คุณสมบัติสำหรับการทดลอง การให้คำปรึกษาการตั้งครรภ์ หรือความมั่นใจในการติดตามความเสี่ยงของระบบ หากรายงานกล่าวถึงการสะสมของภูมิคุ้มกัน การเปลี่ยนแปลงของคอมพลีเมนต์ หรือผลการตรวจไต C3, C4 และ ANA เป็นแนวทาง ให้ข้อมูลพื้นฐานที่เป็นประโยชน์ก่อนการเข้าพบผู้เชี่ยวชาญ.

แพทย์รวมอาการและการทดสอบเพื่อวินิจฉัยได้อย่างไร

คะแนนให้ 3 คะแนนสำหรับผลบวกของ anti-SSA/Ro และ 3 คะแนนสำหรับการตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำลายเล็กน้อยที่มีคุณสมบัติ ในขณะที่คะแนนการย้อมสีของดวงตาอย่างน้อย 5, Schirmer สูงสุด 5 มม./5 นาที และน้ำลายที่ไม่กระตุ้นสูงสุด 0.1 มล./นาที แต่ละรายการจะเพิ่ม 1 คะแนน เกณฑ์การจำแนกประเภทช่วยเพิ่มความสอดคล้องในการศึกษา นักโรคข้ออาจยังคงวินิจฉัยหรือติดตามบุคคลที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์การวิจัยทุกประการ.

ความเข้าใจผิดทั่วไปคือ “ผลเลือดปกติ” สามารถตัดภาวะ Sjögren syndrome ออกไปได้ ผลเลือดเหล่านั้นไม่สามารถตัดภาวะนี้ได้: CBC, ESR, CRP, ค่าไต และเอนไซม์ตับ อาจปกติทั้งหมดในโรคที่จำกัดเฉพาะต่อมน้ำตาและน้ำลาย ในขณะที่ ANA หรือ rheumatoid factor ที่เป็นบวกเพียงอย่างเดียวก็สามารถพบได้โดยไม่มี Sjögren syndrome.

Kantesti AI ตีความแนวโน้มผลเลือดโดยการเปรียบเทียบผลลัพธ์ตลอดเวลาและระบุชุดผลลัพธ์ที่ต้องได้รับการทบทวนโดยแพทย์ เช่น ค่า eGFR ที่ลดลงร่วมกับโพแทสเซียมต่ำ หรือค่า globulins ที่สูงขึ้น นั่นเป็นการเตรียมตัวที่มีประโยชน์สำหรับการนัดหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ รายการตรวจสอบสรุปผลการตรวจเลือด, ที่กระชับ แต่ไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัยโดยแพทย์โรคข้อ.

อะไรอีกบ้างที่อาจทำให้เกิดอาการตาแห้งและปากแห้ง

ยา anticholinergic เป็นสาเหตุที่มักถูกมองข้าม: ตัวอย่างเช่น oxybutynin, ยาต้านเศร้ากลุ่ม tricyclic, ยาแก้แพ้รุ่นแรก และยาต้านโรคจิตบางชนิด ห้ามหยุดยาที่แพทย์สั่งอย่างกะทันหัน เภสัชกรหรือแพทย์มักจะสามารถลดปริมาณยา anticholinergic, เปลี่ยนเวลาการรับประทาน หรือเลือกยาอื่นที่มีผลข้างเคียงในการทำให้แห้งน้อยกว่า.

เบาหวานสามารถทำให้กระหายน้ำได้จากระดับน้ำตาลในเลือดสูงและการปัสสาวะบ่อย ในขณะที่ปากแห้งจาก Sjögren มักทำให้เกิดน้ำลายเหนียวและมีปัญหาในการกลืนอาหาร โดยไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณปัสสาวะ ระดับน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร 7.0 mmol/L (126 mg/dL) หรือสูงกว่า ในตัวอย่างที่ได้คุณภาพการวินิจฉัยสองครั้งสนับสนุนภาวะเบาหวาน ในขณะที่ HbA1c 6.5% หรือสูงกว่า เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่ยอมรับได้อีกประการหนึ่ง ดู การตรวจเลือดปัสสาวะบ่อย เพื่อประกอบบริบท.

โรคต่อมไทรอยด์, ภาวะขาดธาตุเหล็ก, ภาวะขาดวิตามิน B12 และความวิตกกังวล สามารถทำให้ความเหนื่อยล้าและอาการไม่จำเพาะเจาะจงรุนแรงขึ้นได้ แต่ไม่สามารถสร้างลักษณะอาการแห้งจากโรคภูมิต้านตนเองได้ด้วยตนเอง การทบทวนเฉพาะจุดจะช่วยหลีกเลี่ยงการตรวจที่ไม่จำเป็น และการยับยั้งชั่งใจนั้นเป็นการแพทย์ที่ดี.

เมื่อใดควรพบแพทย์โรคข้อ หรือไปพบแพทย์ฉุกเฉิน

การบวมของต่อมพาราสอนข้างเดียวที่ต่อเนื่อง, เหงื่อออกตอนกลางคืน, มีไข้, น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ, จ้ำเลือดที่คลำได้, หรือต่อมน้ำเหลืองโตอย่างเห็นได้ชัด ไม่ควรปล่อยปะละเลย Sjögren syndrome มีความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell แม้ว่าความเสี่ยงสัมบูรณ์สำหรับแต่ละบุคคลจะยังคงต่ำ; C4 ต่ำ, cryoglobulins, ต่อมบวมที่ต่อเนื่อง และจ้ำเลือดที่คลำได้ เป็นปัจจัยเสี่ยงที่แพทย์ติดตาม.

อาการหายใจลำบาก, ไอแห้ง, หรือความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง อาจสะท้อนถึงความแห้งของทางเดินหายใจ, โรคปอดเนื้อเยื่อ, ภาวะโลหิตจาง, หรือโรคหัวใจและปอดที่ไม่เกี่ยวข้องกับ Sjögren syndrome การทดสอบสมรรถภาพปอดและ CT แบบความละเอียดสูงจะถูกเลือกตามการตรวจร่างกายและอาการ ไม่ได้สั่งตรวจโดยอัตโนมัติสำหรับทุกคนที่มีอาการตาแห้ง.

นพ. โทมัส ไคลน์ แนะนำให้นำรายงานผลแอนติบอดีทั้งหมด, ผลการตรวจตา, สรุปผลเอกซเรย์ฟัน, รายการยา, และไทม์ไลน์ของอาการไปในการปรึกษาครั้งแรก คณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์ สามารถสนับสนุนการกำกับดูแลทางคลินิกที่โปร่งใส ในขณะที่แพทย์ผู้ทำการรักษายังคงรับผิดชอบในการวินิจฉัยและการตัดสินใจรักษา.

อาการแห้ง ปวด และเหนื่อยล้า รักษาอย่างไร

สำหรับดวงตา, ยาหยอดตาปราศจากสารกันเสีย 4 ครั้งขึ้นไปต่อวัน, เจลที่เข้มข้นขึ้นก่อนนอน, การประคบอุ่นสำหรับโรคเปลือกตาที่เกิดขึ้นร่วมด้วย, และยาหยอดตาต้านการอักเสบตามใบสั่งแพทย์ อาจใช้ภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์ การอุดรูน้ำตา (Punctal occlusion) อาจช่วยในผู้ป่วยบางราย แต่การคงไว้ซึ่งน้ำตาที่มีคุณภาพต่ำและมีอาการอักเสบอาจทำให้อาการแย่ลงในบางกรณี ดังนั้นเวลาจึงมีความสำคัญ.

สำหรับอาการในช่องปาก, การจิบน้ำบ่อยๆ, ผลิตภัณฑ์ที่มีไซลิทอลปราศจากน้ำตาล, สเปรย์น้ำลายเทียม, และการป้องกันฟันผุด้วยฟลูออไรด์เข้มข้นสูง เป็นพื้นฐานทั่วไป Pilocarpine และ cevimeline กระตุ้นการหลั่งน้ำลายในบางคน แต่สามารถทำให้เกิดอาการเหงื่อออก, หน้าแดง, ปัสสาวะบ่อย, หรือหายใจมีเสียงหวีด; โรคหืด, ประวัติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ชนิดของต้อหิน, และปฏิกิริยาระหว่างยาควรได้รับการทบทวนก่อนเริ่มใช้ยาเหล่านี้.

คำแนะนำ EULAR ปี 2020 ซึ่งนำโดย Ramos-Casals et al. แนะนำกลยุทธ์ที่อิงตามอาการและอวัยวะ โดยสงวนการกดภูมิคุ้มกันทั่วร่างกายไว้สำหรับโรคทางระบบที่ออกฤทธิ์ ไม่ใช่สำหรับความเหนื่อยล้าหรืออาการแห้งเพียงอย่างเดียว (Ramos-Casals et al., 2020) ความแตกต่างนี้ช่วยป้องกันความผิดหวังที่พบบ่อย: hydroxychloroquine อาจช่วยอาการปวดข้อหรืออาการทางผิวหนังบางอย่างได้ แต่ไม่ใช่ยารักษาอาการปากแห้งที่ได้ผลสม่ำเสมอ. การทบทวนแนวโน้มความปลอดภัยของยา สามารถช่วยให้ผู้ป่วยจัดระเบียบผลการติดตามระหว่างการนัดหมายได้.

เหตุใดแอนติ-SSA/Ro จึงสำคัญก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์

ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหลังจากทารกก่อนหน้าได้รับผลกระทบจากโรค SLE ของทารกแรกเกิด หรือภาวะหัวใจเต้นผิดปกติแต่กำเนิด ซึ่งมักอ้างอิงที่ประมาณ 1 ใน 4 ถึง 1 ใน 2 ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป นี่คือเหตุผลที่การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์มีคุณค่า การตั้งครรภ์ที่มีผลตรวจแอนติบอดี SSA เป็นบวกส่วนใหญ่ไม่ได้ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ และผลการตรวจแอนติบอดีควรนำไปสู่การติดตามผลอย่างเป็นระบบ แทนที่จะตื่นตระหนก.

อาจให้ยา Hydroxychloroquine ต่อไปในการตั้งครรภ์หลายครั้งเมื่อสั่งยาสำหรับโรคภูมิต้านตนเองของมารดา แต่การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแผนกโรคข้อและโรคที่เกี่ยวกับทารกในครรภ์ การตรวจหาแอนติบอดีมีประโยชน์อย่างยิ่งก่อนการตั้งครรภ์ หากผู้ป่วยมีประวัติโรค Sjögren, โรค SLE, ผื่นแพ้แสงที่หาสาเหตุไม่ได้ หรือทารกมีประวัติโรค SLE ของทารกแรกเกิด.

คันเตสตีเป็น บริการตีความผลการทดสอบของ AI ออกแบบมาเพื่อให้คำศัพท์ทางห้องปฏิบัติการง่ายต่อการจัดระเบียบใน 32 ภาษา แต่การตัดสินใจเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์ต้องอาศัยทีมสูติแพทย์ที่ได้รับการแต่งตั้ง ทีม คู่มือการตรวจเลือดก่อนตั้งครรภ์ อธิบายวิธีเตรียมบันทึกโดยไม่ต้องใช้การตีความอัตโนมัติแทนการดูแลก่อนคลอด.

วิธีติดตามผลการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับ Sjögren โดยไม่ตีความมากเกินไป

สำหรับการติดตามผลทั่วร่างกาย แพทย์อาจทำการตรวจ CBC, creatinine/eGFR, bicarbonate, potassium, urinalysis, urine protein, liver tests, immunoglobulins, complement, และ inflammatory markers ซ้ำตามช่วงเวลาที่กำหนดโดยการเกี่ยวข้องกับอวัยวะ การลดลงของ eGFR มากกว่า 20% ถึง 30% จากค่าพื้นฐานที่คงที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโปรตีนในปัสสาวะหรือโพแทสเซียมต่ำ ควรได้รับการทบทวนทางคลินิกอย่างทันท่วงที แทนที่จะรอการตรวจตามปกติประจำปี.

ช่วงอ้างอิงแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ และผลลัพธ์ที่อยู่นอกช่วงเล็กน้อยอาจสะท้อนถึงความผันแปรของการวิเคราะห์ การให้น้ำ หรือการเจ็บป่วยจากไวรัสที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การเปรียบเทียบที่มีข้อมูลมากที่สุดใช้การทดสอบแบบเดียวกันและบันทึกการออกกำลังกาย การติดเชื้อ สเตียรอยด์ อาหารเสริม และการเปลี่ยนแปลงยาเร็วๆ นี้ คู่มือของเรา คู่มือความแตกต่างของผลตรวจเลือด อธิบายว่าเหตุใดการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจึงอาจไม่มีความหมายทางชีวภาพ.

Kantesti AI พัฒนาโดย บริษัท คานเทสตี จำกัด, ช่วยให้ผู้ใช้เก็บรักษาผลลัพธ์ที่มีวันที่และเตรียมคำถามสำหรับแพทย์ด้วยการจัดการที่เน้นความเป็นส่วนตัว วรรณกรรมทางวิศวกรรมที่เกี่ยวข้องไม่ใช่หลักฐานในการวินิจฉัยโรค Sjögren แต่เป็นการอธิบายการใช้งานการสนับสนุนการตัดสินใจ และควรถือแยกต่างหากจากหลักฐานทางโรคข้อ.

ควรนำอะไรไปบ้างในการประเมินกลุ่มอาการ Sjögren

จดบันทึกจำนวนโดสยาหยอดตาต่อวัน น้ำที่ต้องการระหว่างมื้ออาหาร ฟันผุในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา ตอนต่อมน้ำเหลืองบวม ผื่น ชา ไอ และการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักหรือความสามารถในการออกกำลังกาย นำภาพถ่ายอาการบวมที่ใบหน้าเป็นครั้งคราวมาด้วย หากมี ต่อมน้ำเหลืองอาจดูปกติในวันที่ตรวจ ซึ่งน่าหงุดหงิดแต่เป็นเรื่องปกติ.

ถามคำถามที่เน้น 4 ข้อ: การตรวจวัตถุประสงค์ใดที่สนับสนุนหรือคัดค้านโรค Sjögren; มีทางเลือกอื่นใดที่ยังต้องแยกออก; อวัยวะใดที่ต้องติดตาม; และการรักษาอาการใดที่เหมาะสมในขณะนี้ คู่มือเทคโนโลยี Kantesti ที่เน้นความเป็นส่วนตัวของเรา อธิบายว่า AI ของเราจัดระเบียบข้อมูลทางห้องปฏิบัติการได้อย่างไร ในขณะที่การตรวจโดยแพทย์ยังคงเป็นจุดยึดหลักในการวินิจฉัย.

เพื่อความโปร่งใส สิ่งพิมพ์การวิจัยของ Kantesti ด้านล่างเกี่ยวข้องกับการศึกษาด้านสุขภาพสตรีและวิศวกรรมการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกแบบหลายภาษา ไม่ใช่การศึกษาการวินิจฉัยโรค Sjögren Thomas Klein, MD แนะนำให้ถือคำอธิบายออนไลน์เป็นการเตรียมตัวสำหรับการสนทนาทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลตรวจแอนติบอดี SSA/Ro เป็นบวก อาการกำลังลุกลาม หรือมีสัญญาณเตือนที่น่ากังวลเกี่ยวกับไต ปอด ระบบประสาท หรือต่อม.

คำถามที่พบบ่อย