அதிக சோடியம் ஏற்படும் காரணங்கள்: நீரிழப்பு, DI மற்றும் மருந்து குறிப்புகள்

இரத்தப் பரிசோதனையில் அதிக சோடியம் முடிவு பொதுவாக என்ன அர்த்தம் தருகிறது

A சோடியம் இரத்தப் பரிசோதனை அதிகமாக இருப்பது பெரும்பாலான கிளினிக் அறைகளில் “அதிக டேபிள் உப்பு” என்பதற்கு சமமானதல்ல. என் அனுபவத்தில், அதிகமாகக் காணப்படும் கதை என்னவென்றால்—உடல் சோடியத்தை விட அதிகமாக நீரை இழந்திருக்கிறது; அது காய்ச்சல், வயிற்றுப்போக்கு, வியர்வை, கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு, திரவங்களுக்கு போதிய அணுகல் இல்லாமை, அல்லது நீரைச் சேமிக்க முடியாத ஒரு சிறுநீரகம் வழியாக இருக்கலாம்.

சாதாரண பெரியவர் சீரம் சோடியம் வரம்பு பொதுவாக 135-145 mmol/L, இருக்கும்; இருப்பினும் சில ஆய்வகங்கள் அச்சிடுகின்றன 136-144 mmol/L அல்லது 134-146 mmol/L அனலைசர் மற்றும் உள்ளூர் சரிபார்ப்பைப் பொறுத்து. உங்கள் அறிக்கை UK-பாணி U&E பேனலைப் பயன்படுத்தினால், எங்கள் U&E சிறுநீரக முடிவுகள் வழிகாட்டி சோடியம் ஏன் பொட்டாசியம், யூரியா, கிரியேட்டினின், மற்றும் பைக்கார்பனேட்டுடன் சேர்த்து விளக்கப்படுகிறது என்பதை விளக்குகிறது.

Adrogué மற்றும் Madias, New England Journal of Medicine-ல் ஹைப்பர்நாட்ரிமியாவை சோடியம் சமநிலைக் கோளாறாக அல்லாமல் நீர் சமநிலைக் கோளாறாக விவரித்தார்கள்; அந்த வடிவமைப்பை நான் இன்னும் படுக்கையருகில் பயன்படுத்துகிறேன் (Adrogué & Madias, 2000). சூடான போட்டிக்குப் பிறகு சோடியம் 149 mmol/L கொண்ட 52 வயது ஓட்டப்பந்தய வீரர், சோடியம் 149 mmol/L, குழப்பம், மற்றும் நாளொன்றுக்கு சிறுநீர் வெளியேற்றம் 4.5 L/day.

Kantesti’s பயோமார்க்கர் வழிகாட்டி (biomarker guide) சோடியத்தை பெரிய ஒரு முறையில் உள்ள ஒரு எலக்ட்ரோலைட்டாகக் கருதுகிறது; ஏனெனில் தனித்த சோடியம் விளக்கம் தான் நோயாளிகளை தவறாக வழிநடத்தும் இடம். அதிக ஆல்புமின் மற்றும் அதிக யூரியாவுடன் சோடியம் 147 mmol/L இருந்தால் அது பெரும்பாலும் நீரிழப்பை நோக்குகிறது; அதே சோடியம் மிகத் தளர்ந்த (dilute) சிறுநீருடன் இருந்தால் அது முற்றிலும் வேறு இடத்தைச் சுட்டுகிறது.

நீரிழப்பு குற்றம் சாட்டுவதற்கு முன் மருத்துவர்கள் அதிக சோடியத்தை எப்படி உறுதிப்படுத்துகிறார்கள்

ஆச்சரியமாக பயனுள்ள ஒரு குறிப்பு: அந்த மாதிரி சமீபத்தில் saline கொண்டு flush செய்யப்பட்ட ஒரு லைனிலிருந்து வந்ததா என்பதுதான். மிகச் சிறிய அளவு saline மாசுபாடும் சோடியம் மற்றும் குளோரைடு இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில் உயர்த்தக்கூடும்; நான் பார்த்துள்ளேன், மீண்டும் எடுக்கப்பட்ட peripheral மாதிரிகள் 154 mmol/L செய்ய 142 mmol/L ஒரு மணி நேரத்திற்குள் குறைந்ததை.

Pseudohypernatremia அரிதானது, ஆனால் சில மறைமுக ion-selective electrode முறைகளில் புரதங்கள் அல்லது கொழுப்புகள் மிகவும் அசாதாரணமாக இருந்தால் அது ஏற்படலாம். எங்கள் மருத்துவ சரிபார்ப்பு workflow-இல் பயன்படுத்தப்படும் மருத்துவ வேதியியல் விதிகளுக்கு எதிராக முரண்பட்ட வடிவங்களை Kantesti-ன் neural network குறிக்கிறது; ஆனால் நோயாளி நன்றாகத் தோன்றியும் எண் விசித்திரமாகவும் இருந்தால், எந்த algorithm-மும் மீண்டும் பரிசோதனையை மாற்றக்கூடாது.

குளோரைடு முறை உதவுகிறது. உண்மையான நீர் இழப்பு பெரும்பாலும் சோடியமும் குளோரைடும் இணையாக உயர்த்தும்; சாதாரண குளோரைடுடன் தனியாக சோடியம் உயர்வு இருந்தால் reporting, unit, அல்லது sample பிரச்சினைகளைச் சுட்டிக்காட்டலாம்; சாதாரண குளோரைடு வரம்பு பொதுவாக BMP மற்றும் CMP இரண்டிலும் பகிரப்படுகிறது; நீர்ப்பரப்பு (hydration) மற்றும் அமில-கார (acid-base) வடிவங்களை புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது. பெரியவர்களில்.

Thomas Klein, MD, இந்த கட்டுரையில் என் சொந்த பெயர் சேர்க்கப்பட்டதற்குக் காரணம் இதுதான்: அசாதாரண electrolytes இருக்கும் இடங்களில் மருத்துவரின் தீர்மானம் இன்னும் முக்கியமான ஒன்றாகும். சுத்தமான மீண்டும் எடுக்கப்பட்ட மாதிரி, மருந்துப் பட்டியல், மற்றும் urine முடிவு ஆகியவை, அரிதான டஜன் endocrine பரிசோதனைகளை ஆர்டர் செய்வதைவிட வேகமாக அந்த கேள்வியைத் தீர்க்கும்.

எளிய நீரிழப்பு ஒரு அடையாளமான ஆய்வக (லேப்) முறைப்படத்தை உருவாக்கும்

நான் அதிகமாக நம்பும் முறை: சோடியம் 146-152 mmol/L, baseline-ஐ விட அதிக urea அல்லது BUN, creatinine சிறிதளவு உயர்வு, வழக்கத்தைவிட இருண்ட சிறுநீர், மற்றும் தெளிவான கதை: வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, காய்ச்சல், போதிய உட்கொள்ளல் இல்லாமை, அல்லது அதிக வியர்வை. அந்த சூழலில், சிறுநீரகம் தனது வேலையைச் செய்கிறது; அந்த நபருக்கு வெறும் போதுமான அளவு free water இல்லை.

BUN/creatinine விகிதம் 20:1 US units-ல் இருப்பது effective circulating volume குறைவதற்கு ஆதரவாக இருக்கலாம்; ஆனால் அது தனியாக கண்டறிதல் (diagnostic) அல்ல. எங்கள் வழிகாட்டி on அதிக BUN ஆபத்து நீரிழப்பு, அதிக புரத உட்கொள்ளல், குடலியல் இரத்தக்கசிவு, மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்ட மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் யூரியா ஏன் உயர்கிறது என்பதை விளக்குகிறது.

ஹீமோகன்சன்ட்ரேஷன் காரணமாகவும் ஆல்புமின் அதிகமாகத் தோன்றலாம். பெரியவர்களின் ஆல்புமின் பெரும்பாலும் சுமார் 35-50 g/L அல்லது 3.5-5.0 g/dL; அதிக சோடியம் மற்றும் தாகத்துடன் வரம்பை மீறும் மதிப்பு, புரதக் கோளாறு விட நீர் இழப்பு குறியீடாகவே அடிக்கடி இருக்கும்.

நடைமுறை கேள்வி “நேற்று போதுமான அளவு குடித்தேனா?” என்பதல்ல; “நான் பாதுகாப்பாக நீரை மாற்றிக் கொள்ள முடியுமா, நான் அதை ஏன் இழந்தேன்?” என்பதுதான். சோடியம் 150 mmol/L உடன் இரண்டு நாட்கள் மோசமான உட்கொள்ளலுக்குப் பிறகு இருக்கும் பலவீனமான முதியவருக்கு, நீண்ட சோனா அமர்வுக்குப் பிறகு இருக்கும் ஆரோக்கியமான பெரியவரிடமிருந்து வேறுபட்ட திட்டம் தேவை. 146 mmol/L after a long sauna session.

நீர்மம் குறைந்த சிறுநீர் (dilute urine) நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் (diabetes insipidus) நோக்கி சுட்டிக்காட்டும் போது

பல நோயாளிகள் மிகவும் குறிப்பிட்ட ஒரு கதையை விவரிக்கிறார்கள்: இரவில் பலமுறை சிறுநீர் கழிக்க விழித்தெழுதல், எங்கும் தண்ணீர் எடுத்துச் செல்லுதல், குளிர்ந்த பானங்களை விரும்புதல், மற்றும் தண்ணீர் அருகில் இல்லையெனில் பதட்டமாக உணர்தல். பழைய சொல் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் (diabetes insipidus) இன்னும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; ஆனால் பல எண்டோகிரைன் குழுக்கள் இப்போது அர்ஜினைன் வாஸோபிரெசின் குறைபாடு அல்லது அர்ஜினைன் வாஸோபிரெசின் எதிர்ப்பு என்று கூறுகின்றன.

Christ-Crain மற்றும் சகாக்கள் Nature Reviews Disease Primers இல் நீரிழிவு இன்சிபிடஸை மதிப்பாய்வு செய்து, நோயறிதல் என்பது அறிகுறிகளையே மட்டும் சார்ந்ததல்ல; இரத்த ஒஸ்மோலாலிட்டியை சிறுநீர் செறிவுடன் இணைத்து பார்க்க வேண்டும் என்று வலியுறுத்தினர் (Christ-Crain et al., 2019). சோடியம் 148 mmol/L, சீரம் ஒஸ்மோலாலிட்டி 305 mOsm/kg, மற்றும் சிறுநீர் ஒஸ்மோலாலிட்டி 120 mOsm/kg உடைய ஒருவர் எளிய நீரிழப்பைப் போல நடந்து கொள்ளவில்லை.

தாகத்துடன் தொடர்புடைய குறியீடுகளின் அருகில் இந்த Kantesti படிவத்தை நாங்கள் வாசிக்கிறோம்; ஏனெனில் தொடர்ச்சியான தாகமும் நீரிழிவு mellitus, அதிக கால்சியம், சிறுநீரக நோய், வாய் உலர்த்தும் மருந்துகள், அல்லது பதட்டம் ஆகியவற்றிலிருந்தும் வரலாம். தொடர்ச்சியான தாகத்திற்கான ஒரு இரத்தப் பரிசோதனைக்கான எங்கள் வழிகாட்டி, மருத்துவர்கள் பொதுவாக முதலில் செய்யும் முதல் பிரிவை விளக்குகிறது. lays out the first split doctors usually make.

சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு (specific gravity) ஒரு பயனுள்ள படுக்கையருகுக் குறியீடாக இருக்கலாம், ஆனால் அது துல்லியமற்றது. குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1.005 மிகவும் நீர்மையான சிறுநீரைச் சுட்டுகிறது; அதேசமயம் 1.020 க்கும் மேலான மதிப்புகள் பொதுவாக செறிவைச் சுட்டும்; சிறுநீரில் குளுக்கோஸ் அல்லது புரதம் இருப்பது அந்த வாசிப்பை மாற்றக்கூடும்.

மைய (central) மற்றும் சிறுநீரக சார்ந்த (nephrogenic) நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் எப்படி பிரிக்கப்படுகிறது

பாரம்பரிய நீர்-தவிர்ப்பு (water-deprivation) பரிசோதனை DIY முயற்சி அல்ல. சோடியம் ஏற்கனவே அதிகமாக இருந்தால் இது பாதுகாப்பற்றதாக இருக்கலாம்; பகுதி நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் (partial diabetes insipidus) நிலையில் முடிவுகள் குழப்பமான நடுத்தர மண்டலத்தில் அமையும்; அதையும் கூட உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள் விவாதிக்கிறார்கள்.

நிபுணர் மையங்களில், தூண்டப்பட்ட கோபெப்டின் (stimulated copeptin) அதிகமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது; ஏனெனில் கோபெப்டின், வாசோபிரசினை (vasopressin) நேரடியாக அளப்பதைவிட வாசோபிரசின் சுரப்பை (secretion) மேலும் நம்பகமாக பிரதிபலிக்கிறது. தூண்டப்பட்ட கோபெப்டின் சுமார் 4.9 pmol/L ஹைப்பர்டோனிக் சாலின் (hypertonic saline) பரிசோதனைக்குப் பிறகு முதன்மை பொலிடிப்சியா (primary polydipsia) மற்றும் மைய நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் (central diabetes insipidus) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்த பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது; ஆனால் நாடு தோறும் நடைமுறைகள் மாறுபடும்.

நெஃப்ரோஜெனிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் முற்றிலும் வேறுபட்ட மருந்து மற்றும் சிறுநீரக கதை கொண்டது. லித்தியம் (Lithium) பாரம்பரிய காரணம்; நீண்டகால வெளிப்பாட்டுக்குப் பிறகு, சில தொடர்கள் சிறுநீர் செறிவூட்டல் (urinary concentration) பாதிப்பு இருப்பதாக தெரிவிக்கின்றன 20-40% பயனர்களில், ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக கடுமையான ஹைப்பர்நேட்ரீமியா (hypernatremia) மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

இரவு சிறுநீர் கழித்தல் (night urination) முக்கியம்; ஏனெனில் பொலியூரியா (polyuria) பெரும்பாலும் முதலில் காலை 2 மணிக்கு கவனிக்கப்படுகிறது; கிளினிக் வருகையின் போது அல்ல. எங்கள் இரவு சிறுநீர் கழித்தல் ஆய்வக வழிகாட்டி குளுக்கோஸ், சிறுநீரக செயல்பாடு, சோடியம், மற்றும் சிறுநீர் செறிவு (urine concentration) ஆகியவை அரிதான நோயறிதல்கள் தொடர்வதற்கு முன் எப்படி வரிசைப்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை விளக்குகிறது.

சோடியம் அதிகமாக ஓடச் செய்யக்கூடிய மருந்துகளின் விளைவுகள்

லித்தியத்திற்கு தனி வரி தேவை; ஏனெனில் சிகிச்சையை தொடங்கிய சில மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் அது நெஃப்ரோஜெனிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸை ஏற்படுத்தலாம். ஒரு நோயாளிக்கு சோடியம் 147-151 mmol/L, சிறுநீர் ஒஸ்மோலாலிட்டி (urine osmolality) கீழே 300 mOsm/kg-க்கு கீழே, மற்றும் முழு விஷயத்தையும் அமைதியாக விளக்கும் ஒரு மருந்து வரலாறு (medication history) இருக்கலாம்.

லூப் டையூரெட்டிக்ஸ் உப்பும் நீரும் இழப்பை அதிகரிப்பதன் மூலம் பங்களிக்கலாம்; குறிப்பாக பசியின்மை இருந்தால் அல்லது திரவ அணுகல் (fluid access) குறைவாக இருந்தால். SGLT2 inhibitors பொதுவாக தனியாகவே ஆபத்தான ஹைப்பர்நேட்ரீமியாவை ஏற்படுத்துவதில்லை; ஆனால் கிளைகோசூரியா (glycosuria), வெப்பம் (heat), குறைந்த கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளல், வாந்தி, அல்லது குடிப்பது குறைதல் ஆகியவற்றின் சேர்க்கை சோடியத்தை மேலே நகர்த்தலாம்.

லாக்டுலோஸ் (Lactulose), குடல் தயாரிப்புகள் (bowel preparations), மற்றும் ஒஸ்மோட்டிக் ஏஜென்ட்கள் (osmotic agents) பெரிய அளவிலான மலம் அல்லது சிறுநீர் நீர் இழப்புகளை உருவாக்கலாம். சோடியம் பைக்கார்பனேட் மாத்திரைகள் (sodium bicarbonate tablets) மற்றும் எஃபர்வெசென்ட் (effervescent) மருந்துகள் உண்மையான சோடியம் சுமையை (sodium load) சேர்க்கலாம்; சில தயாரிப்புகளில் ஒரு டோஸுக்கு நூற்றுக்கணக்கான மில்லிகிராம் சோடியம் இருக்கும்.

Kantesti மருந்து-தொடர்புடைய (medication-linked) முறைமைகளை மதிப்பாய்வு செய்யும்போது, மருந்து காலவரிசை (medication timeline) மதிப்பைப் போலவே முக்கியம். எங்கள் மருந்து கண்காணிப்பு வழிகாட்டி பயனுள்ளதாக உள்ளது; ஏனெனில் டையூரெட்டிக்ஸுடன் தொடர்பான சோடியம் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் நாட்களுக்குள் தோன்றலாம்; ஆனால் லித்தியம் தொடர்பான செறிவூட்டல் குறைபாடுகள் மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் எடுக்கலாம்.

அதிக குளுக்கோஸ் ஹைப்பர்நாட்ரிமியாவை மறைக்கவும் வெளிப்படுத்தவும் முடியும்

அச்சிடப்பட்ட சோடியம் (printed sodium) மக்களை தவறாக வழிநடத்தும் இடங்களில் இதுவும் ஒன்று. கடுமையான ஹைப்பர்கிளைசீமியாவில் (marked hyperglycaemia), நீர் செல்களிலிருந்து வெளியே நகர்ந்து அளக்கப்பட்ட சோடியத்தை குறைக்கக்கூடும்; அதனால் “சாதாரண” சோடியம் என்பது 140 mmol/L குளுக்கோஸுடன் 600 mg/dL உண்மையில் திருத்தப்பட்ட ஹைப்பர்நாட்ரீமியாவை பிரதிநிதித்துவப்படுத்தலாம்.

கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI-powered blood test analysis tool பல நாடுகளில் உள்ளவர்கள் பயன்படுத்துவதால், எங்கள் விளக்கம் இரண்டையும் கையாளுகிறது மிகி/டெசிலிட்டர் மற்றும் மிமீல்/லி குளுக்கோஸ் அலகுகள். ஒரு குளுக்கோஸ் 33.3 mmol/L சுமார் 600 mg/dL, மேலும் சோடியம் திருத்தத்தை அலகுகள் பரிச்சயமில்லாததாகத் தோன்றுகிறது என்பதற்காக தவிர்க்கக் கூடாது.

ஹைப்பரோஸ்மோலார் ஹைப்பர்கிளைசீமிக் நிலை இந்த வரம்பின் ஆபத்தான முனை. குளுக்கோஸ் மிகவும் அதிகமாக இருக்கும்போது, செயல்திறன் வாய்ந்த ஒஸ்மோலாலிட்டி அணுகுகிறது அல்லது 320 mOsm/kg, நோயாளி குழப்பமாகவோ அல்லது தூக்கமாகவோ இருக்கிறார், மேலும் சோடியம் திருத்தம் ஒரு பெரிய இலவச-நீர் குறைபாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது.

அதே பேனலில் அதிக குளுக்கோஸ் தோன்றினால், நீரிழப்பு மட்டுமே பிரச்சினை என்று கருதுவதற்கு முன் எங்கள் உயர்ந்த குளுக்கோஸ் வரம்புகள் ஐப் படிக்கவும். நடைமுறையில், குளுக்கோஸ் காரணமான நீர் இழப்பு மற்றும் சாதாரண நீரிழப்பு பெரும்பாலும் ஒன்றாகவே இருக்கும்.

குடல் இழப்பு, வியர்வை மற்றும் காய்ச்சல் சோடியத்தை விரைவாக உயர்த்தலாம்

மல வரலாறு பெரும்பாலும் முதல் ஆய்வக அச்சுப்பிரதியை விட அதிக பயனுள்ளதாக இருக்கும். நபர் இலவச நீருடன் சமநிலைப்படுத்த முடியாவிட்டால், குறிப்பாக வயதானவர்களிலோ அல்லது குழந்தைகளிலோ, 24-48 மணி நேரத்தில் உச்சத்தை அடையும். க்கான பெரிய நீர்மையான வயிற்றுப்போக்கு சோடியத்தை உயர்த்தலாம்.

வியர்வையில் சோடியம் உள்ளது, ஆனால் அது பொதுவாக பிளாஸ்மாவுடன் ஒப்பிடும்போது ஹைப்போடோனிக்காக இருக்கும். வியர்வை சோடியம் பரவலாக மாறுகிறது; பெரும்பாலும் சுமார் 20-80 mmol/L, எனவே போதுமான திரவம் இல்லாமல் நீண்ட நேரம் வியர்வை ஏற்பட்டால் இரத்தம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகக் குவிப்பாக இருக்கலாம்.

சக்தி/தாங்கும் திறன் விளையாட்டு வீரர்கள் வேறொரு கண்டறிதல் புதிரை உருவாக்குகிறார்கள். போட்டிகளுக்குப் பிறகு குறைந்த சோடியம் அதிகம் பேசப்படுகிறது; ஆனால் வெப்பம், போதிய அளவு குடிக்காதது, வாந்தி, அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட உதவி-நிலைய அணுகல் ஆகியவை நிகர நீர் இழப்பை ஏற்படுத்தும்போது அதிக சோடியம் ஏற்படுகிறது; எங்கள் வயிற்றுப்போக்கு இரத்தப் பரிசோதனை வழிகாட்டி சோடியத்துடன் மருத்துவர்கள் இணைத்து பார்க்கும் தொற்று மற்றும் நீரிழப்பு குறிப்புகளை உள்ளடக்குகிறது.

Postgraduate Medicine இதழில் Liamis மற்றும் சகாக்களின் நடைமுறை மதிப்பாய்வு, நீர் இழப்பின் பாதையை கண்டறிதல் சிகிச்சை தேர்வின் மையம் என்பதை வலியுறுத்துகிறது (Liamis et al., 2016). மலத்தின் மூலம் நீர் இழக்கும் நோயாளிக்கு, நீர்த்த சிறுநீரின் மூலம் நீர் இழக்கும் ஒருவரிடமிருந்து வேறுபட்ட தடுப்பு திட்டம் தேவை.

உண்மையான சோடியம் அதிகரிப்பு குறைவாகவே காணப்படும், ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானது

இந்தக் குழு சிறியது ஆனால் தீங்கற்றது அல்ல. மருத்துவமனையில் ஹைப்பர்டோனிக் சாலைன், மீண்டும் மீண்டும் சோடியம் பைக்கார்போனேட், அல்லது சோடியம் நிறைந்த ஊட்டச்சத்துகள் பெறும் நோயாளி, 142 mmol/L செய்ய 152 mmol/L வெளிநோயாளர் ஒருவரை விட வேகமாக, நீரை படிப்படியாக இழக்கும் நிலை.

குளோரைடு முறைப்படிகளை பிரிக்க உதவுகிறது; ஏனெனில் சோடியம் குளோரைடு வெளிப்பாடு பொதுவாக குளோரைடையும் உயர்த்தும். பெரியவர்களில் குளோரைடு பொதுவாக சுமார் BMP மற்றும் CMP இரண்டிலும் பகிரப்படுகிறது; நீர்ப்பரப்பு (hydration) மற்றும் அமில-கார (acid-base) வடிவங்களை புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது., , 115 mmol/L அருகில் 153 mmol/L இருப்பது, உப்பு (சாலைன்), பைக்கார்பனேட், சிறுநீரக கையாளுதல், மற்றும் அமில-கார நிலை ஆகியவற்றைப் பற்றி நான் கேள்வி எழுப்ப வைக்கிறது.

குழாய் மூலம் ஊட்டச்சத்து (ட்யூப் ஃபீட்ஸ்) மற்றொரு குறைவாக பேசப்படும் காரணம். சூத்திரம் (ஃபார்முலா) அதிகக் கச்சிதமாக இருந்தால், இலவச நீர் (ஃப்ரீ-வாட்டர்) கழுவல்கள் தவறப்படலாம், அல்லது வயிற்றுப்போக்கு உருவாகலாம்; அப்போது சிறுநீரக செயல்பாட்டில் கடுமையான மாற்றம் இல்லாவிட்டாலும் சோடியம் உயரலாம்.

நமது குளோரைடு இரத்தப் பரிசோதனை வழிகாட்டி சோடியமும் குளோரைடும் ஒன்றாக நகரும் போது படிக்க வேண்டியது மதிப்புள்ளது. சோடியம்-குளோரைடு இணைப்பு, அந்த இரு எண்களில் ஏதாவது ஒன்றை மட்டும் பார்க்கிறதை விட பெரும்பாலும் தெளிவான கதையை சொல்கிறது.

அதிக சோடியம் முடிவுக்குப் பிறகு நரம்பியல் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்

ஹைப்பர்நாட்ரிமியாவை ஆபத்தானதாக்கும் உறுப்பு மூளையே. சோடியம் வேகமாக உயர்வது மூளை செல்களிலிருந்து நீரை வெளியே இழுக்கும்; சோடியம் மெதுவாக உயர்வது மூளை ஒஸ்மோலைட்களுடன் தன்னைத் தழுவிக்கொள்ள அனுமதிக்கும்; அதனால் சிகிச்சை வேகத்தை கவனமாக மதிப்பிட வேண்டும்.

நீண்டகால (க்ரானிக்) ஹைப்பர்நாட்ரிமியாவுக்கு பொதுவாக பாதுகாப்பான திருத்த இலக்கு, அதிகபட்சம் 10-12 mmol/L per 24 hours, அல்லது சுமார் 0.5 mmol/L per hour. திடீர் ஹைப்பர்நாட்ரிமியாவை மருத்துவமனையில் வேறுவிதமாக கையாளலாம்; ஆனால் அந்த முடிவு, ஒவ்வொரு 2-4 மணி நேரம்.

Thomas Klein, MD, இங்கே மென்பொருள் நிர்வாகி போல அல்லாமல் மருத்துவராக பேசுகிறேன்: சோடியம் 151 mmol/L என்ற நிலையில் குழப்பத்தை அதிகமாக வகைப்படுத்தி (over-triage) அவசரமாக மதிப்பிடுவதை நான் விரும்புவேன்; ஒரு போர்டல் செய்தி மூலம் ஒருவரை நிம்மதிப்படுத்துவதை விட. அதிக சோடியம் அறிகுறிகள், வலிப்பு தோன்றுவதற்கு முன்பே சோர்வு, எரிச்சல், மோசமான ஒருங்கிணைப்பு, தலைவலி, அல்லது டெலீரியம் போலத் தோன்றலாம்.

மயக்கம், மயங்கி விழுதல், இதயத் துடிப்பு திடீரென உணர்தல் (பால்பிடேஷன்ஸ்), அல்லது பலவீனம் ஆகியவை அறிகுறிகளின் ஒரு பகுதியாக இருந்தால், எங்கள் மயக்கம் தொடர்பான லேப் வழிகாட்டி சுகாதார நிபுணர்கள் பெரும்பாலும் குளுக்கோஸ், சோடியம், பொட்டாசியம், சிறுநீரக செயல்பாடு, CBC, மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை ஒன்றாகச் சரிபார்ப்பதற்கான காரணத்தை விளக்குகிறது.

முதியவர்கள், குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பம் ஆபத்து கணக்கீட்டை மாற்றும்

முதியவர்களுக்கு பெரும்பாலும் தாகம் உணரும் பதில் பலவீனமாகவும், சிறுநீரகத்தின் நீரைத் திரட்டும் இருப்பு குறைவாகவும் இருக்கும். வெப்ப அலை, தொற்று, டையூரெடிக் மருந்து, அல்லது இரண்டு நாட்கள் போதிய அளவு உட்கொள்ளாமை ஆகியவற்றைச் சேர்த்தால், யாரும் குடிக்கும் முறை மாறியதை கவனிக்கும் முன்பே சோடியம் உயரலாம்.

குழந்தைகள் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள்; அவர்கள் நீரைக் கேட்க முடியாது, மேலும் உடல் அளவுடன் ஒப்பிடும்போது நீர் மாற்றம் அதிகமாக இருக்கும். ஃபார்முலா கலக்கும் பிழைகள், காய்ச்சல், வயிற்றுப்போக்கு, அல்லது போதிய உணவளிக்காமை ஆகியவை சோடியம் மதிப்புகளை மேலாக உருவாக்கலாம் 150 mmol/L உடனடி குழந்தை மருத்துவ மதிப்பீடு தேவை.

கர்ப்பம் பொதுவாக சோடியத்தை சிறிதளவு குறைக்கிறது; ஏனெனில் பிளாஸ்மா ஒஸ்மோலாலிட்டி கீழ்நோக்கி மீளமைக்கப்படுகிறது; பல கர்ப்பிணி நோயாளிகள் அருகில் அமர்ந்திருப்பார்கள் 130-138 mmol/L நோய் இல்லாமல். ஆகவே கர்ப்பத்தில் சோடியம் 145 mmol/L இருப்பது, கர்ப்பமில்லாத முதிர்ந்தவரில் அதே எண்ணை விட அதிக கவனம் பெற வேண்டியதாக இருக்கலாம்; குறிப்பாக வாந்தி அல்லது குறைந்த உட்கொள்ளல் இருந்தால்.

பராமரிப்பாளர்களுக்கு, ஒரு தனித்த எண்ணை விட போக்கு (trend) மற்றும் நடத்தை (behaviour) முக்கியம். எங்கள் முதியோர் ஆய்வக வழிகாட்டி நீரிழப்பு, விழுதல், சிறுநீரக செயல்பாடு, மருந்துகள், மற்றும் அறிவாற்றல் ஆகியவற்றை இணைக்கும் மாதிரிகளையே கவனிக்கிறது.

அதிக சோடியம் பிறகு மருத்துவர்கள் அடிக்கடி உத்தரவிடும் பின்தொடர்பு ஆய்வுகள்

மிக வேகமான அவசர மாதிரி பொதுவாக ஒரு அடிப்படை வளர்சிதை மாற்ற பலகை (basic metabolic panel) அல்லது சிறுநீரக பலகை (renal panel) ஆகும். சோடியம், பொட்டாசியம், குளோரைடு, பைக்கார்பனேட், யூரியா அல்லது BUN, கிரியேட்டினின், மற்றும் குளுக்கோஸ் பல மருத்துவமனைகளில் விரைவாக செயலாக்கப்படலாம்; பெரும்பாலும் 30-90 நிமிடங்கள் ஆய்வகத்தைப் பொறுத்து.

சிறுநீர் ஒஸ்மோலாலிட்டி என்பது மேலும் பல நோயாளிகள் அறிந்திருக்க வேண்டும் என்று நான் விரும்பும் பிரிப்பான். 600 mOsm/kg-க்கு மேல் க்கும் மேலான செறிந்த சிறுநீர் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் (diabetes insipidus) நோக்கி செல்லாது; அதே நேரத்தில் 300 mOsm/kg-க்கு கீழே ஹைப்பர்நாட்ரிமியாவின் போது அதற்கு கீழான நீர்த்த சிறுநீர் நீர்-சேமிப்பு தோல்வியை நோக்கி சுட்டுகிறது.

கால்சியம் மற்றும் பொட்டாசியம் முக்கியம்; ஏனெனில் ஹைப்பர்கால்சீமியா மற்றும் ஹைப்போகாலீமியா சிறுநீரகத்தின் நீரைத் திரட்டும் திறனை குறைக்கலாம். சுமார் 2.60 mmol/L அல்லது பொட்டாசியத்தை கீழே 3.5 mmol/L க்கும் மேலான கால்சியம் பாலியூரியா (polyuria) ஏற்பட உதவலாம்; அதை புறக்கணிக்கக் கூடாது.

நமது BMP இரத்த பரிசோதனை வழிகாட்டி அவசர மருத்துவர்கள் இந்த பலகையை ஏன் ஆரம்பத்திலேயே ஆர்டர் செய்கிறார்கள் என்பதை விளக்குகிறது. இது கவர்ச்சியானது அல்ல, ஆனால் பல உயர் ஆபத்து எலக்ட்ரோலைட் மாதிரிகளை மெதுவான வெளிநோயாளர் தொடர்ச்சி பிரச்சினைகளிலிருந்து விரைவாக பிரித்துக் காட்டுகிறது.

போக்கு (trend) பகுப்பாய்வு ஒரு சோடியம் எச்சரிக்கைக்கு அதிகமாக எதிர்வினை காட்டுவதைத் தடுக்கிறது

பெரும்பாலான ஆரோக்கியமான பெரியவர்கள் சோடியத்தை ஒரு குறுகிய தனிப்பட்ட வரம்பில் வைத்திருக்கிறார்கள்; பெரும்பாலும் 2-3 mmol/L வழக்கமான சோதனைகளின் போது. அச்சிடப்பட்ட வரம்புக்குள் இருந்தாலும் மீண்டும் மீண்டும் மேல்நோக்கி சற்று மாறுவது, திரவ அணுகல் மோசமடைவது, டையூரெடிக் (diuretic) தீவிரம், குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு, அல்லது சிறுநீரகத்தின் செறிவூட்டும் இருப்பு குறைவது போன்றவற்றை சுட்டிக்காட்டலாம்.

Kantesti முந்தைய முடிவுகளை சேமித்து வைக்கிறது; இதனால் ஒரு நோயாளி சோடியம் 146 mmol/L புதியதா அல்லது பழக்கமான வரம்பின் விளிம்பில் உள்ள முடிவா என்பதை பார்க்க முடியும். இந்த மருத்துவ ஆலோசனைக் குழு மாதிரிகளை எவ்வாறு நாம் வழங்குகிறோம் என்பதை எங்கள் மருத்துவர்கள் மதிப்பாய்வு செய்கிறார்கள்; இதனால் அந்த வெளியீடு மருத்துவ தீர்மானத்தை மாற்றாமல், அதற்கு ஆதரவாக இருக்கும்.

வெளிநோயாளர் பராமரிப்பில், அறிகுறியில்லாத மிதமான சோடியம் 146-148 mmol/L பெரும்பாலும் நீர்ப்பூர்த்தி (hydration) மற்றும் மருந்து மதிப்பாய்வுக்குப் பிறகு மீண்டும் சரிபார்க்கப்படுகிறது; பொதுவாக சில நாட்களிலிருந்து சில வாரங்கள் வரை, சூழ்நிலையைப் பொறுத்து. அறிகுறிகளுடன் இருக்கும் சோடியம் 150 mmol/L “ஆண்டு ஆய்வக பரிசோதனைகள் வரை காத்திருங்கள்” என்ற நிலை அல்ல.

நீங்கள் குடும்ப உறுப்பினர்களை அல்லது நீண்டகால நிலைகளை கண்காணித்து வந்தால், எங்கள் longitudinal analysis guide அடிப்படை நிலை மாற்றங்கள் தனித்தனி சிவப்பு எச்சரிக்கைகளை விட எளிதாக விளக்கப்படுகின்றன என்பதை காட்டுகிறது. சோடியம் இதற்கு சிறந்த உதாரணம்; ஏனெனில் சிறிய மாற்றங்கள் அந்த நபரைப் பொறுத்து சாதாரணமாகவோ அல்லது முக்கியமாகவோ இருக்கலாம்.

Kantesti ஆராய்ச்சி குறிப்புகள் மற்றும் மருத்துவர் மேற்பார்வை

மருத்துவ AI-யில் நிறுவனத்தின் பின்னணி முக்கியம்; ஏனெனில் மினரல் ஆலோசனை triage முடிவுகளை மாற்றக்கூடும். எங்கள் எங்களை பற்றி பக்கத்தில் ஒரு அமைப்பாக Kantesti பற்றி மேலும் படிக்கலாம்; தயாரிப்பின் பின்னணியில் உள்ள மருத்துவ மற்றும் பொறியியல் அமைப்பும் இதில் அடங்கும்.

எங்கள் வெளியிடப்பட்ட குறிப்பு நூல் சோடியம் மட்டும் அல்ல; ஏனெனில் உண்மையான ஆய்வக விளக்கம் அரிதாகவே ஒவ்வொரு குறியீட்டையும் தனித்தனியாக வைத்து நடக்கிறது. அந்த சீரம் புரதங்கள் வழிகாட்டியை நீரிழப்பு (dehydration) தொடர்பாக பொருத்தமானது; ஏனெனில் இலவச நீர் குறைவாக இருக்கும்போது albumin மற்றும் மொத்த புரதம் (total protein) செறிவடையலாம்.

தி complement testing guide இது தனித்த immunology வெளியீடு தான்; ஆனால் அதே கொள்கையை காட்டுகிறது: ஆய்வக மதிப்புகள் சூழ்நிலையுடன், மாதிரி தரச் சோதனைகளுடன், மற்றும் மருத்துவ எல்லைகளுடன் பார்க்கப்பட வேண்டும். AI விளக்கத்தை அவசர சிகிச்சையாக நோயாளி யாரும் கருத வேண்டாம் என்று நான் விரும்புகிறேன்; சோடியம் அதிகமாக இருந்தாலும் நரம்பியல் அறிகுறிகள் அவசர மருத்துவர்களுடன் தான் சேர வேண்டும்.

முறையான Kantesti ஆராய்ச்சி மேற்கோள்கள் கீழே DOI இணைப்புகள், ResearchGate தேடல் இணைப்புகள், மற்றும் Academia.edu தேடல் இணைப்புகளுடன் சரிபார்ப்பிற்காக பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. இவை hypernatremia வழிகாட்டுதல்களுக்கு மாற்றாக இல்லை; ஆனால் கட்டமைக்கப்பட்ட உயிர்மார்க்கர் (biomarker) விளக்கத்தின் எங்கள் விரிவான முறையை ஆவணப்படுத்துகின்றன.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்