MCHC Inamaanisha Nini Kwenye Kipimo cha Damu: Dalili za Chini dhidi ya za Juu

MCHC hupima nini hasa kwenye CBC

Tofauti na himoglobini, MCHC ni uwiano: hemoglobini ÷ hematokriti × 100. Mfumo huo ni muhimu kwa sababu hemoglobini ya uongo au hematokriti ya uongo huathiri moja kwa moja MCHC; nikiona 39-40 g/dL, nafikiria 'angalia sampuli' kabla sijafikiria 'ugonjwa adimu.' Ukihitaji ramani pana ya CBC, mwongozo wetu unaonyesha mahali ambapo MCHC inaingia. jinsi ya kusoma matokeo ya mtihani wa damu guide shows where MCHC fits.

Naona muundo huu mara nyingi: mfadhili wa damu mwenye umri wa miaka 29 mara kwa mara ana hemoglobini 12.4 g/dL, MCV 81 fL, na MCHC 31.2 g/dL kwa uchovu wa wastani tu. Hiyo si janga, lakini ni dalili ya mapema kwamba chembe nyekundu za damu zinakuwa na rangi hafifu kabla ya upungufu wa damu kuonekana wazi. Mabadiliko haya ya kimya ni muhimu zaidi kuliko wagonjwa wengi wanavyotarajia.

Katika ukaguzi wetu wa zaidi ya milioni 2 umeweka ripoti za maabara, MCHC mara chache huwa ndiyo nyota ya utambuzi, lakini mara nyingi huwa ndiyo uamuzi wa mwisho kati ya mawazo mawili yanayowezekana. Kwa Kantesti, Dk. Thomas Klein, na timu yetu ya matibabu, huichukulia kama alama ya muundo, si hukumu. Kama kifupi cha CBC bado kinaonekana kuwa kigumu, yetu ufupisho wa vipimo vya damu husaidia kufasiri “supu ya herufi”.

MCHC dhidi ya MCH, MCV, na hemoglobini: namba nne, kazi nne

Seli nyekundu kubwa kwa kawaida huwa na hemoglobini zaidi kwa sababu tu ina nafasi zaidi. Kwa hiyo, wakati MCV inapanda juu ya 100 fL, MCH mara nyingi huongezeka pia, huku MCHC ikibaki kawaida kwa sababu seli ni kubwa, si mnene. Ninaona hili kwenye upungufu wa vitamini B12, macrocytosis inayohusiana na pombe, na urejeshaji wa haraka wa reticulocyte baada ya matibabu; yetu kipimo cha vitamini B12 huenda zaidi kwenye muundo huo.

Chini MCH inaweza kuonekana mapema kuliko MCHC ya chini. Seli inaweza kuwa ndogo kidogo na kubeba hemoglobini kidogo kwa mtazamo wa jumla, lakini bado kudumisha mkusanyiko karibu wa kawaida. Hiyo ni moja ya sababu MCHC ni muhimu, lakini si nyeti sana, katika upungufu wa awali wa chuma.

Hemoglobini inajibu swali tofauti: 'Je, una upungufu wa damu sasa hivi?' WHO bado hutumia <12.0 g/dL kwa wanawake wengi wasio wajawazito na <13.0 g/dL kwa wanaume wengi kama vizingiti vya vitendo vya upungufu wa damu (Shirika la Afya Duniani, 2011). Ikiwa hemoglobini iko chini, ninaangalia hematokriti na viashiria vya seli ili kubaini kama tatizo ni upotevu wa chuma, hemolysis, kupungua kwa damu (dilution), uzalishaji mdogo wa uboho, au kitu kilichochanganyika.

Masafa ya kawaida ya MCHC na wakati kuwa chini au juu kunapojali kweli

Vipindi vya rejea hubadilika kidogo kulingana na kifaa cha kuchanganua (analyzer), umri, hali ya ujauzito, na jinsi sampuli ilivyoshughulikiwa. Ujauzito mara nyingi hupunguza hemoglobini kabla haijabadilisha MCHC kwa maana, kwa sababu ujazo wa plasma huongezeka kwanza. Ikiwa huna uhakika ni nini hasa kilichopimwa kwenye paneli ya kawaida, yetu mwongozo wa kawaida wa vipimo vya damu inaonyesha kile hesabu kamili ya damu (CBC) inaweza na haiwezi kukuambia.

Huu hapa ni kanuni ya vitendo ninayowafundisha wahudumu wa afya wanaoanza: kushuka kidogo karibu na 31.5-31.9 g/dL ni kawaida na mara nyingi huwa ni ya muda mrefu, ilhali kuongezeka mara kwa mara juu ya 37.0 g/dL si kawaida kibiolojia. Seli nyekundu zina kikomo cha ujazo; hazibebi kwa urahisi mkusanyiko usio na kikomo wa hemoglobini. Fuata mwelekeo wa matokeo kwa kutumia mbinu ile ile ya maabara inapowezekana, kwa sababu yetu kulinganisha matokeo ya vipimo vya damu inaeleza jinsi mabadiliko kati ya maabara (inter-lab shifts) yanavyoweza kuunda mabadiliko ya uongo.

MCHC moja ya 31.8 g/dL kwa mgonjwa aliye na afya kwa ujumla si sawa na 31.8 g/dL pamoja na ferritin 9 ng/mL, pica, na hemoglobini kushuka. Nambari zipo ndani ya muktadha. Huu ni mojawapo ya viashiria ambavyo dalili, ferritin, na reticulocytes mara nyingi huwa muhimu zaidi kuliko nafasi ya desimali.

Maana ya MCHC ya chini: upungufu wa madini ya chuma kwanza, lakini si upungufu wa madini ya chuma pekee

Upungufu wa chuma wa awali haufiki ghafla mara moja. Ferritin hushuka kwanza, kisha RDW mara nyingi hupanda, kisha MCH hushuka taratibu, na ni baadaye tu ndipo MCHC huonekana kuwa chini kabisa. Naona hili hasa kwa wagonjwa wanaopata hedhi, wanariadha wa uvumilivu, na wafadhili wa damu mara kwa mara; wa vipimo vya damu kwa mwanariadha hufunika sehemu ya mafunzo ambayo huachwa.

Sifa ya Thalassemia inaonekana tofauti. Mgonjwa anaweza kuwa na MCV 68 fL, MCH 21 pg, MCHC 31.5 g/dL, lakini hesabu ya RBC ya 5.6 x10^12/L na RDW iliyo karibu na ya kawaida. Muundo huo hunifanya nisitishe kabla ya kuagiza chuma, na mwongozo wa masomo ya chuma inaeleza kwa nini kidonge cha chuma kinaweza kuchanganya picha ilhali tatizo halisi ni uzalishaji wa globini unaorithiwa.

MCV ya kawaida haiwezi kuondoa umuhimu wa MCHC kuwa chini. Katika hali mchanganyiko za upungufu—kwa mfano upungufu wa chuma pamoja na upungufu wa B12—ukubwa wa wastani wa seli unaweza kuangukia kwenye 80-100 fL kiwango cha kawaida na kukudanganya. Mgonjwa anaponiambia, 'MCV yangu ilikuwa ya kawaida, kwa hiyo chuma si tatizo,' mara nyingi hapo ndipo tunapunguza mwendo na kupanua uchunguzi.

Maana ya MCHC ya juu: inapokuwa kidokezo halisi cha seli nyekundu zenye msongamano mkubwa

Hereditary spherocytosis ni swali la kawaida la uchunguzi wa mitihani, lakini pia ni tiba halisi ya kliniki. Seli hizi hupoteza eneo la uso la utando, huwa duara zaidi na zenye msongamano zaidi, na mara nyingi huonyesha MCHC karibu 36-38 g/dL ikiwa na MCV ya chini-kidogo na RDW iliyoinuka. Bilirubin ikipanda ilhali vimeng'enya vya ini vinabaki kawaida, yetu wa muundo wa bilirubini inaonyesha kwa nini hemolysis hupanda juu zaidi kwenye orodha kuliko hepatitis.

Warm autoimmune hemolytic anemia inaweza kutoa saini kama hiyo kwenye CBC kwa sababu smear huonyesha spherocytes zilizoundwa wakati wa upotevu wa utando unaosababishwa na kinga. Sababu tunayo wasiwasi kuhusu MCHC ya juu pamoja na reticulocytosis pamoja na bilirubin ya moja kwa moja ni kwamba kwa pamoja huashiria uharibifu hai wa seli nyekundu, ilhali MCHC ya juu kidogo peke yake mara nyingi haitoshi. Katika kazi ya kila siku, smear na paneli ya hemolysis kwa kawaida huweka hoja sawa.

Sasa tahadhari: MCHC ya 39-42 g/dL kwa kawaida huwa juu sana kuamini kwa uso kwa uso. Biolojia halisi inaweza kuinua MCHC; usumbufu wa maabara unaweza kuirusha hadi kwenye anga. Tofauti hiyo huokoa wagonjwa wasiwasi mwingi usio wa lazima.

Wakati MCHC isiyo ya kawaida huenda ikawa ni makosa ya maabara

Cold agglutinins ni mtego wa kawaida. Seli nyekundu hukusanyika pamoja kwenye halijoto ya kawaida, kifaa cha kuchambua kinaweza kuhesabu kwa chini, MCV inaweza kuruka, na MCHC inaweza kuonekana kuwa juu kwa uwongo. Nikiona MCHC 38.5 g/dL, MCV 112 fL, na hesabu ya chini ya RBC ambayo hailingani na hali ya kiafya, naomba maabara ipashe joto sampuli hadi 37°C kisha iendeshe tena.

Lipemia na hyperbilirubinemia kali husababisha tatizo tofauti: kipimo cha hemoglobini kwa njia ya kupima mwanga kinaweza kusoma juu kupita kiasi. Hiyo ina maana kwamba nambari ya juu katika fomula ya MCHC imeongezwa, hivyo MCHC inayohesabiwa huongezeka hata kama seli wenyewe ni za kawaida. Wakati homa ya manjano (jaundice) ipo kwenye hadithi, yetu vipimo vya utendaji wa ini husaidia wagonjwa kuelewa kwa nini paneli ya kemia na CBC vinahitaji kusomwa pamoja.

MCHC ya chini pia inaweza kuwa ya bandia, ingawa si kwa kiwango cha kushangaza. Sampuli zinazochukuliwa kutoka kwenye mkono wenye IV fluids zinazoendelea zinaweza kupunguzwa mkusanyiko, na sampuli za zamani za EDTA zinaweza kuonyesha uvimbe wa seli unaoshusha MCHC. Ikiwa nambari haifai kwa mtu huyo, rudia CBC kutoka sampuli mpya ya pembeni kwenye maabara inayotegemewa; yetu mwongozo wa kuchagua maabara ya karibu unaeleza nini cha kuangalia.

Uchunguzi wa upungufu wa damu unaotegemea muundo: jinsi wataalamu wa afya hutumia MCHC kweli

Muundo wa kwanza ni wa kawaida: MCV ya chini, MCHC ya chini, ya juu, ferritini <30 ng/mL, na hesabu ya RBC ya kawaida hadi ya chini. Kwa vitendo, hiyo ni upungufu wa chuma hadi kuthibitishwa vinginevyo. Ikiwa mgonjwa pia ana hedhi nzito, dalili za GI, au mafunzo ya uvumilivu, tunaanza kutafuta sababu ya maduka ya chuma kushuka, si tu athari ya CBC.

Muundo wa pili ni ule wa 'usitoe chuma moja kwa moja': MCV ya chini, MCHC ya chini au ya chini-kawaida, RDW ya kawaida, na hesabu ya RBC ambayo ni ya juu kiasi. Fahirisi ya Mentzer—MCV ikigawanywa kwa idadi ya RBC—chini ya 13 huelekea kwenye sifa za thalassemia, ilhali iliyo juu ya 13 huelekea kwenye upungufu wa chuma. Si kamilifu, lakini kitandani ni muhimu ajabu.

Muundo wa tatu ni ule wa “mtego usingizi”: MCV ya kawaida na MCHC ya chini. Hiyo inaweza kumaanisha upungufu wa mapema wa chuma, upungufu mchanganyiko wa chuma na B12/folate, upungufu wa damu wa ugonjwa wa muda mrefu pamoja na kizuizi cha chuma kilichoongezwa, au mabadiliko ya maabara tu. Muundo wa nne ni MCHC ya juu wenye reticulocytosis na kuongezeka kwa bilirubini au LDH; hapo ndipo tunapoacha kufikiria 'lishe' na kuanza kufikiria hemolysis au spherocytes.

Wakati ferritin inaonekana kuwa ya kawaida lakini upungufu wa chuma bado unawezekana

Ferritin ni kiashiria cha awamu ya papo hapo. Ferritin ya 60 ng/mL haiondoi upungufu wa chuma ikiwa CRP ni ya juu au mgonjwa ana ugonjwa wa uchochezi; katika hali hiyo mimi huweka mkazo zaidi kwenye kujaa chini ya 20% na historia ya kitabibu. Hii ni sababu moja MCHC inaweza kushuka hata wakati ferritin iko ndani ya kiwango cha rejea.

Kwa nini reticulocytes zinaweza kuchanganya kwa muda mfupi

Reticulocytes ni seli kubwa. Wakati wa kupona kutokana na tiba ya chuma au kutokwa na damu, reticulocytosis inaweza kusukuma MCV juu kwa 2-5 fL na kufanya upungufu wa damu uonekane mchanganyiko kwa wiki moja au mbili. Wagonjwa wengi hawaisikii hiyo, lakini inaeleza ujumbe mwingi wa kliniki 'Kwa nini MCV yangu ilipanda baada ya matibabu?'.

Kwa nini MCHC mara nyingi huchelewa ikilinganishwa na ferritin

MCHC kwa kawaida hubadilika baadaye kuliko ferritin na mara nyingi baadaye kuliko MCH. Kwa lugha rahisi, MCHC ya kawaida haikupi “safi” ya hali ya chuma. Ndiyo maana hatutumii kiashiria kimoja cha CBC cha kutuliza kupinga hadithi ya chuma inayojitosheleza.

Dalili, ishara za hatari, na wakati MCHC isiyo ya kawaida inahitaji ufuatiliaji wa haraka

Miundo ya MCHC ya chini mara nyingi huambatana na uchovu, kupungua kwa uwezo wa kufanya mazoezi, maumivu ya kichwa, pica, kucha dhaifu, kuanguka kwa nywele, au miguu kutotulia. Wagonjwa wengi huiita 'tu kuwa na uchovu,' lakini wakati ferritin ni <15-30 ng/mL na hesabu kamili ya damu (CBC) inabadilika, mwili unatoa simulizi la kina zaidi. Tunaeleza uchunguzi huo katika yetu vipimo vya uchovu.

MCHC ya juu huwa na wasiwasi zaidi inapojitokeza pamoja na manjano, splenomegaly, mkojo wa giza, historia ya mawe ya nyongo, au kushuka ghafla kwa hemoglobini. Kwa wazee, watu wenye ugonjwa wa moyo wa mishipa ya moyo, na wagonjwa wajawazito, hata upungufu wa damu wa wastani unaweza kuathiri zaidi kuliko namba ya pekee inavyodokeza. Muktadha hubadilisha uharaka.

Nawashauri wagonjwa wasiwe na hofu kuhusu kasoro ndogo isiyoambatana na nyingine, lakini pia nawaambia wasipuuze mabadiliko ya mwelekeo. MCHC thabiti MCHC 31.7 g/dL kwa miaka 5 ni mazungumzo tofauti na 31.7 g/dL pamoja na kushuka mpya kwa hemoglobini kutoka 13.4 hadi 10.8 g/dL ndani ya miezi 4. Muda ni muhimu karibu sawa na matokeo.

Jinsi AI ya Kantesti inavyotafsiri MCHC kwa muktadha badala ya kuangalia peke yake

Katika uchambuzi wetu wa zaidi ya milioni 2 ripoti za maabara kutoka Nchi 127+, mabadiliko ya pekee ya MCHC ni ya kawaida, lakini mifumo ya MCHC inayokuwa na uamuzi wa kimatibabu kwa kawaida huwa ile iliyoambatana na angalau kiashiria kimoja kinachothibitisha. Ndiyo maana timu yetu ya mapitio ya matibabu—iliyoelezwa kwenye Bodi ya Ushauri wa Matibabu ukurasa—iliifundisha mifumo kupunguza thamani ya matokeo ya “orphan” na kuongeza umuhimu wa makundi yanayojirudia kwa uthabiti. Inafanya kazi kama daktari mwenye tahadhari zaidi kuliko kichwa cha habari.

Zana hii inafaa hasa tatizo linapohusu kutambua mwelekeo. Mgonjwa anaweza kuwa na MCHC 32.4, 32.1, 31.8, na 31.4 g/dL kwa miezi 18 huku hemoglobini bado iko ndani ya kiwango; mabadiliko hayo ya taratibu ni rahisi kuyakosa kwenye karatasi. Yetu kisomaji cha skana ya picha na mwonekano wa muda huifanya iwe dhahiri kabla upungufu wa damu haujaonekana wazi.

Pia tunajaribu kuwa waaminifu kuhusu kutokuwa na uhakika. Thomas Klein, MD, na timu yetu walijenga safu ya tafsiri ili data zinazopingana—kwa mfano, MCHC ya chini pamoja na ferritini ya kawaida lakini CRP ya juu—zichochee 'zingatia sababu mchanganyiko au za uchochezi' badala ya kutoa uhakika wa uongo. Ukihitaji simulizi pana la sisi ni nani, Kuhusu Sisi ukurasa ndio muhtasari safi zaidi.

Hatua za vitendo zinazofuata baada ya matokeo ya MCHC ya chini au ya juu

Uliza maswali matatu ya moja kwa moja. Je, hemoglobini kwa kweli iko chini kwa viwango vya WHO; je, muundo ni wa microcytic, normocytic, au hemolytic; na je, matokeo yanaendana na hadithi ya kutokwa damu, lishe, historia ya familia, uvimbe, au ugonjwa wa hivi karibuni? Kwa uzoefu wangu, maswali hayo matatu hupenya kelele nyingi.

Kama MCHC iko juu, pia uliza kama maabara ilizingatia makosa ya kiufundi (artifact). Je, sampuli ilirudiwa, iliwashwa, au ilipitiwa kwenye smear; je, kulikuwa na lipemia au jaundice; na je, CBC ilikuwa na alama za mashine (analyzer flags)? Thomas Klein, MD, hufundisha mlolongo huu halisi kwa wanafunzi wa udaktari kwa sababu huzuia upimaji wa ziada na pia kutuliza mapema bila sababu.

Kwa kifupi: MCHC ni kiashiria cha muktadha, si utambuzi. Thamani za chini mara nyingi humaanisha chembe nyekundu za damu kujazwa kwa kiasi kidogo; thamani za juu mara nyingi humaanisha ama chembe nyekundu zenye msongamano mkubwa au sampuli isiyoaminika. Kama unataka kuona jinsi muundo mzima unavyokaa pamoja, yetu za mgonjwa inaonyesha jinsi vidokezo vidogo vya CBC vinaweza kubadilisha ufuatiliaji.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara