واڌ هارمون (Growth Hormone) جي جاچ جا نتيجا: گهٽ، وڌيڪ، ۽ اڳيان قدم

ڇو هڪ بي ترتيب (random) گروٿ هارمون ٽيسٽ اڪثر غلط تاثر ڏئي ٿي

GH جو اخراج نبضن جهڙو (pulsatile) هوندو آهي؛ سڀ کان وڏا اُڇال سست-لہر (slow-wave) ننڊ دوران ٿيندا آهن، ۽ ورزش، دٻاءُ (stress)، روزو (fasting)، يا اوچتي بيماري کان پوءِ ننڍا اُڇال ٿيندا آهن. جاچ جي طريقيڪار جي معياريڪاري (assay standardization) اڃا به مڪمل نه آهي، تنهنڪري 2 ng/mL مختلف ليبارٽرين ۾ مختلف نظر اچي سگهي ٿو، جيستائين طريقو (method) معلوم نه هجي (Clemmons et al., 2011).

مان ٿامس ڪلين، ايم ڊي (MD) آهيان، ۽ مان هي هفتيوار ڏسان ٿو: هڪ 34 سالن جو ماڻهو روٽين پينل تي GH جو 'گهٽ' نتيجو 0.2 ng/mL ڏسي ٿو، پريشان ٿي وڃي ٿو، ۽ پوءِ معلوم ٿئي ٿو ته ان کي عام IGF-1 آهي ۽ پيوٽري جي ڪا بيماري ناهي. اڪثر مريضن لاءِ بهتر نتيجو تڏهن نڪري ٿو جڏهن اسين پوئتي هٽي، علامتن جو جائزو وٺون، ۽ ساڳيو عام عقل وارو طريقو اختيار ڪريون جيڪو اسان استعمال ڪندا آهيون حد کان ٿورو مٿي/هيٺ ليب جا نتيجا.

عملي نتيجو سادو آهي. گهٽ بي ترتيب (Low random) GH عام طور تي تمام ٿورو مطلب رکي ٿو، ۽ وڌيڪ بي ترتيب (high random) GH ورزش کان پوءِ يا خراب ننڊ جي رات کان پوءِ مڪمل طور تي جسماني طور تي ٿي سگھي ٿو؛ صرف مسلسل نمونو ۽ علامتون ئي نتيجو بدلائين ٿيون.

جڏهن GH کان بهتر پهريون ٽيسٽ IGF-1 هجي

جگر اڪثر گردش ڪندڙ IGF-1 GH جي جواب ۾ ٺاهي ٿو. انهي⁠ءَ ڪري مسلسل گهٽ IGF-1 GH جي گهٽتائي کي سهارو ڏئي سگهي ٿو، ۽ عمر مطابق وڌيڪ IGF-1 ايڪرو ميگالي ڏانهن اشارو ڪري سگهي ٿو، جيتوڻيڪ Molitch et al. (2011) ٻڌائن ٿا ته صرف IGF-1 بالغ GH جي گهٽتائي ثابت نٿو ڪري، جيستائين ٻيا پٽيوٽري (pituitary) گهٽتائي وارا مسئلا اڳ ۾ موجود نه هجن.

عمر تمام گهڻي اهميت رکي ٿي. هڪ IGF-1 جو 145 ng/mL 58 سالن جي عمر لاءِ آرام سان عام ٿي سگهي ٿو، پر 19 سالن جي عمر لاءِ اوچتو گهٽ ٿي سگهي ٿو—انهي⁠ءَ ڪري مان مريضن کي ٻڌايان ٿو ته ڪڏهن به پنهنجو نتيجو ڪنهن دوست سان ڀيٽ نه ڪن؛ ساڳيو ڦندو ٻين اينڊوڪرائن ٽيسٽن ۾ به نظر اچي ٿو، جهڙوڪ اسان جو ٿائيرائيڊ هارمون پينل گائيڊ.

IGF-1 اڃا به گمراهه ڪري سگهي ٿو. جگر جي بيماري، غذائي کوٽ، اڻ علاج ٿيل هائيپوتائيرائيڊزم، صحيح طرح ڪنٽرول نه ٿيل ذيابيطس، ۽ وات ذريعي ايسٽروجن سڀ IGF-1 کي گهٽ ڪري سگهن ٿا بغير حقيقي پٽيوٽري ناڪامي جي، جڏهن⁠تہ بلوغت ۽ حمل حوالن جي حدن کي مٿي ڪري سگهن ٿا.

گهٽ گروٿ هارمون ليولز اصل ۾ ڇا معنيٰ رکي سگهن ٿا

بالغن ۾ GH جي گهٽتائي وڌيڪ ممڪن آهي جڏهن پٽيوٽري ٽومر جي سرجري، ڪرينيل ريڊيئيشن، صدمي واري دماغي چوٽ، سب ارڪنايڊ هيموريج، يا ڪيترن ئي پٽيوٽري هارمون جي گهٽتائين. هجي. جڏهن مريض ۾ گهٽ جنسي خواهش يا صبح جي توانائي گهٽ هجي، تڏهن مان اڪثر وسيع اينڊوڪرائن تصوير جو جائزو وٺندو آهيان، جنهن ۾ صبح واري ٽيسٽوسٽرون جو وقت شامل آهي، پهرين GH کي الزام ڏيڻ بدران.

ٻار مختلف هوندا آهن. هڪ اڳ-بلوغت وارو ٻار جيڪو وڌي رهيو هجي هر سال 4 کان 5 سينٽي ميٽر کان گهٽ, ، اڳوڻن قد جي سيڪڙو (percentiles) مان گهٽجڻ، يا هڏن جي عمر ۾ دير ڏيکارڻ—ته پوءِ جيتوڻيڪ هڪ GH جي قيمت عام لڳي، تڏهن به ٻارن جي اينڊوڪرائينولوجي (pediatric endocrine) جو جائزو ضروري آهي، ڇاڪاڻ⁠تہ ان حالت ۾ بي ترتيب GH تقريباً بيڪار هوندو آهي.

هتي اهو نُڪتو آهي جيڪو اڪثر ويب سائيٽون ڇڏي ڏين ٿيون: غذائي کوٽ (malnutrition) ۽ وات ذريعي ايسٽروجن IGF-1 کي مريضن جي اميد کان وڌيڪ گهٽائي سگهن ٿا, ، ۽ موٽاپو (obesity) stimulated GH کي به دٻائي سگهي ٿو. جيڪڏهن جسماني بناوت يا هارمون-بائنڊنگ جا مسئلا تصوير کي ڌنڌلو ڪري رهيا هجن، ته مان ڪڏهن ڪڏهن لاڳاپيل نشانين (markers) جو مقابلو به ساڳيءَ طرح ڪريان ٿو جيئن اسان پنهنجي SHBG جو پسمنظر.

جڏهن گهٽ IGF-1 وڌيڪ قائل ڪندڙ هجي

هڪ الڳ (isolated) گهٽ IGF-1 وڌيڪ قائل ڪندڙ ٿي وڃي ٿو جڏهن ٻه يا وڌيڪ ٻيا پيٽيوٽري (pituitary) محور به متاثر هجن. عملي طور تي، گهٽ free T4 سان گڏ گهٽ ٽيسٽوسٽرون يا ايسٽراڊيول، ۽ ان سان گڏ LH يا FSH جو نامناسب طور تي گهٽ هجڻ، pretest probability ايتري وڌائي ٿو جو ڪجهه اينڊوڪرائينولوجسٽ تيزيءَ سان dynamic testing ڏانهن وڌن ٿا.

وڌيڪ گروٿ هارمون ليولز ڇا معنيٰ رکي سگهن ٿا ۽ ڪڏهن اڪرو ميگالي (acromegaly) جو خدشو هوندو آهي

هي شڪل انهن مان هڪ نفيس حقيقي دنيا وارو اشارو ڏيکاري ٿي جيڪو مسلسل GH جي وڌت سان گڏ ٿي سگهي ٿو.

هر اهو ماڻهو جنهن ۾ GH وڌيل هجي، لازمي طور تي واضح طور تي وڏو ٿيل (enlarged) نظر نٿو اچي. مون اهڙا مريض ڏٺا آهن جن ۾ صرف ٿوري IGF-1 وڌت هئي، يعني عام حد جي مٿئين حد کان 1.1 کان 1.3 ڀيرا ۽ جن جون سڀ کان وڏيون شڪايتون هيون: سر درد (headaches)، ٿڪ (fatigue)، ۽ رت جي دٻاءَ جو وڌڻ—ايترو نفيس جو خانداني تصويرون امتحان (exam) کان وڌيڪ پڌريون هيون.

عارضي GH وڌتون (transient GH elevations) ٿينديون آهن بلوغت (puberty)، حمل (pregnancy)، سخت ورزش (vigorous exercise)، روزو (fasting)، صحيح طرح ڪنٽرول نه ٿيل ٽائپ 1 ذيابيطس (poorly controlled type 1 diabetes)، شديد بيماري (acute illness)، ۽ دٻاءَ (stress) ۾. انهيءَ ڪري مان ڪنهن شخص کي صرف هڪ بي ترتيب قيمت مان “وڌيڪ GH” وارو نٿو سڏيان، جيستائين باقي تصوير به ساڳي طرف نه وڃي.

گهٽتائي (deficiency) جي شڪ ۾ ڪهڙا اسٽيموليشن ٽيسٽ استعمال ٿين ٿا

هڪ انسولين ٽالرنس ٽيسٽ, دوران، انسولين ڏني ويندي آهي ته جيئن ڪنٽرول ٿيل هائپوگليسيميا پيدا ٿئي، اڪثر ڪري گلوڪوز جي گهٽ ترين سطح 40 mg/dL کان هيٺ يا نگراني هيٺ واضح ايڊرينرجڪ علامتون پيدا ڪيون وڃن. GH عام طور تي اين جي/ايم ايل, ۾ رپورٽ ڪيو ويندو آهي، جيڪو عددي طور ساڳيو آهي في ليٽر مائڪروگرام, ۾، ۽ ڪيترن ئي بالغن جي پروٽوڪولن ۾ GH جو چوٽي وارو قدر 3 کان 5 ng/mL کان هيٺ گهٽتائي لاءِ شڪي سمجهيو ويندو آهي، جيتوڻيڪ صحيح ڪٽ آف ٽيسٽ، BMI، ۽ مقامي معيارن تي دارومدار رکي ٿو (Molitch et al., 2011).

جي گلوڪاگون اسٽيموليشن ٽيسٽ وڌيڪ سست آهي—اڪثر 3 کان 4 ڪلاڪ—پر اها ارادي طور هائپوگليسيميا کان پاسو ڪري ٿي ۽ وڏي پيماني تي استعمال ٿيندي آهي جڏهن دورا يا ڪورونري بيماري ITT کي خراب خيال بڻائين. ڪيترائي مرڪز GH جي چوٽي 3 ng/mL کان هيٺ کي غير معمولي سمجهن ٿا، جڏهن ته ڪجهه موٽاپي-مطابق پروٽوڪول گهٽ حدون استعمال ڪن ٿا جيڪي ويجهو 1 ng/mL.

جي جي ويجهو هجن. ميڪيموريلن ٽيسٽ منهنجي تجربي ۾ سڀ کان گهٽ اڻ وڻندڙ آهي، ڇاڪاڻ ته اها زباني گريلن-ريسيپٽر ايگونسٽ آهي ۽ عام طور تي لڳ ڀڳ ختم ٿي ويندي آهي اٽڪل 90 منٽ. تقريباً وڌ ۾ وڌ GH 2.8 ng/mL کان هيٺ بالغن ۾ عام طور تي غير معمولي سمجهيو ويندو آهي، جيتوڻيڪ دستيابي ۽ معاوضو اڃا به ملڪ کان ملڪ مختلف هوندو آهي.

تياري اڪثر مريضن جي سوچ کان وڌيڪ اهم آهي. لاءِ 8 کان 10 ڪلاڪ روزو رکڻ, ، سخت ورزش کان پاسو ڪرڻ لاءِ 24 ڪلاڪ سخت ورزش کان پاسو ڪريو, ، ۽ ايسٽروجن، گلوڪوڪوورٽيڪوئڊ، ۽ ذيابيطس جي دوائن جو جائزو وٺڻ تشريح بدلائي سگهي ٿو؛ اهو ئي هڪ سبب آهي جو Kantesti اسان جي طبي تصديق.

BMI ڇو ڪٽ آف بدلائي ٿو

موٽاپو جسماني طور تي اُتساهيل GH جي وڌ ۾ وڌ سطح گهٽائي ٿو، تنهنڪري وڌيڪ وزن وارو مريض پراڻي ڪٽ آف تي ناڪام ٿي سگهي ٿو بغير حقيقي ساختي پيٽيوٽري بيماري جي. هي انهن مان هڪ علائقو آهي جتي نمبر کان وڌيڪ پس منظر اهم هوندو آهي، ۽ ڪجهه مرڪز هاڻي اوور ڊائگنوسس کان بچڻ لاءِ BMI-مطابق حدون استعمال ڪن ٿا.

ڊاڪٽر ڪيئن گلوڪوز سپريشن ٽيسٽ سان گروٿ هارمون جي وڌتائي جي تصديق ڪن ٿا

اڪثر جديد ٽيسٽن ۾، GH کي دٻجي (suppress) وڃي 1.0 ng/mL کان هيٺ گلوڪوز کان پوءِ؛ ڪجهه انتهائي حساس پليٽفارم وڌيڪ سخت عام حد استعمال ڪن ٿا يعني 0.4 ng/mL کان هيٺ. جڏهن GH انهن حدن کان مٿي رهي ۽ IGF-1 به وڌيڪ هجي، ته ايڪرو ميگالي جو امڪان تيزيءَ سان وڌي وڃي ٿو (Katznelson et al., 2014).

هي ٽيسٽ مڪمل نه آهي. صحيح نموني ڪنٽرول نه ٿيل ذيابيطس، جگر جي بيماري، گردن جي بيماري، نوجواني، حمل، ۽ ٽيسٽ/اسيس ڊريفت نتيجي کي ڌنڌلو ڪري سگهن ٿا، ۽ ڪجهه يورپي يونٽس U.S. ليبز جي ڀيٽ ۾ ٿورو مختلف suppression ڪٽ آف استعمال ڪن ٿا.

جيڪڏهن suppression ناڪام ٿئي، ته ايندڙ قدم عام طور تي ڪنٽراسٽ سان گڏ pituitary MRI ۽ وڌيڪ وسيع pituitary پينل. مان snoring (خرراٽا)، انگوزيءَ جو سائز، سر درد، ۽ ڇا پراڻيون شاديءَ جون انگوزيون اڃا به ٺهن ٿيون—انهن بابت به پڇندو آهيان؛ مريض اڪثر علامتن شروع ٿيڻ جي وقت کان اڳ انهن ڳالهين کي ياد ڪندا آهن.

جڏهن اسان ٽيسٽ ورجائيندا آهيون

مان ٽيسٽ ورجائيندو آهيان يا ان کي ٻي طرح ترتيب ڏيندو آهيان جڏهن IGF-1 صرف ٿورو وڌيل هجي، علامتون هلڪيون هجن، يا نمونو اڳين نتيجن کان مختلف اسيس پليٽفارم مان آيل هجي. هي ننڍڙو طريقيڪار وارو فرق غير ضروري MRIs جو حيرت انگيز تعداد بچائي ڇڏيندو آهي.

گروٿ هارمون ٽيسٽ جا نتيجا غلط طور تي گهٽ يا غلط طور تي وڌيڪ ڇو نظر اچن ٿا

سخت ورزش عارضي طور GH کي ڪيترائي ڀيرا وڌائي سگهي ٿي، ۽ گهري ننڊ ڏينهن جي سڀ کان وڏي پلس پيدا ڪري سگهي ٿي. مان عام طور مريضن کي چوندو آهيان ته 24 ڪلاڪ سخت ورزش کان پاسو ڪريو متحرڪ جاچ (dynamic testing) کان اڳ ڳري ٽريننگ ڇڏي ڏين ۽ رات جي شفٽ کان فوراً پوءِ ورتل نموني مان نتيجا ڪڍڻ کان پاسو ڪن.

موٽاپو عام طور تي تحريڪ ڏنل GH جي جوابن کي دٻائي ڇڏيندو آهي, ، جڏهن ته وات ذريعي ايسٽروجن IGF-1 کي گهٽ ڪري سگهي ٿو ٽرانسڊرمل ايسٽروجن کان وڌيڪ، ڇاڪاڻ ته پهريون پاس جگر (first-pass liver) جا اثر ٿين ٿا. اهو ئي هڪ سبب آهي جو مان اڪثر هارمون جي حوالي (hormone context) جو جائزو وٺندو آهيان، خاص طور انهن عورتن ۾ جيڪي وات ذريعي علاج استعمال ڪن ٿيون، عمر-آڌار حوالن سان گڏ جيئن اسان جا ايسٽراڊيول جا حدون (estradiol ranges).

جاچ جي تبديلي (Assay variability) واقعي موجود آهي. هڪ پليٽ فارم تي GH جو 0.7 ng/mL ٻئي پليٽ فارم تي هميشه برابر نه هوندو، ۽ وڌيڪ مقدار بائيوٽين (high-dose biotin) ڪجهه اميونواسيز (immunoassays) تي اثر ڪري سگهي ٿي، تنهنڪري سيريل فالو اپ مثالي طور ساڳي ليبارٽري ۽ ساڳي طريقي سان ڪيو وڃي؛ اها ئي سوچ آهي 0.7 ng/mL from another, and high-dose biotin can affect some immunoassays, so serial follow-up should ideally use the same lab and the same method; it is the same philosophy behind a ذاتي بنياد (personalized baseline) سان چيڪ نه ڪري..

عمر، بلوغت، جنسي اسٽيرائيڊز، ۽ جسماني بناوت (body composition) نمبرن کي ڪيئن بدلائن ٿا

بلوغت GH ۽ IGF-1 کي مٿي کڻي وڃي ٿي. دير سان بلوغت وارن نوجوانن ۾، ڪجهه مرڪز استعمال ڪن ٿا جنسي-اسٽيرائيڊ پري-ٽريمنگ (sex-steroid priming) GH stimulation testing کان اڳ، ته جيئن هڪ دير سان پختو ٿيندڙ 13 سالن جو ٻار صرف ان ڪري “ڪمي” (deficient) طور غلط ليبل نه ٿي وڃي جو axis اڃا نابالغ آهي.

جنسي اسٽيرائيڊز بالغن ۾ به اهم آهن. وات ذريعي ايسٽروجن IGF-1 کي گهٽ ڪري سگهي ٿو، ۽ گهٽ ايسٽروجن يا اينڊروجن جي حالتن (androgen states) سان جسم جي بناوت بدلجي سگهي ٿي، تنهنڪري مان ڪڏهن ڪڏهن پيوڻ-توليدي (reproductive-hormone) فريم کي وڌيڪ وسيع انداز ۾ به چيڪ ڪندو آهيان، يعني ايسٽراڊيول جي حوالن جون حدون (estradiol reference ranges) پيوٽيوٽري (pituitary) بيماري کي وڌائي (overcalling) قرار ڏيڻ کان اڳ.

جسم جي چرٻيءَ ۾ تبديليءَ جي تشريح ٻنهي طرفن ۾ ٿي سگهي ٿي. ٿلهي/موٽاپي وارن ماڻهن ۾ ساختي پيٽيوٽري بيماري کان سواءِ به GH جو وڌايل (stimulated) چوٽي گهٽ نظر اچي سگهي ٿي، جڏهن ته ٿلهي جسم وارا برداشت ڪندڙ (endurance) رانديگر تيز نبضون ڏيکاري سگهن ٿا؛ روزمره جي عمل ۾، پس منظر (context) نظريي (dogma) کان وڌيڪ اهم آهي.

ٻار ننڍا بالغ ناهن

ٻارن لاءِ اڪثر بهترين اسڪريننگ اوزار ليب فارم نه، پر واڌ چارٽ (growth chart) هوندو آهي. قد جي رفتار (height velocity) 6 کان 12 مهينن ۾, ، هڏن جي عمر (bone age)، بلوغت جو وقت (pubertal timing)، خاندان جي قد جو نمونو، ۽ دائمي بيماريءَ جي اسڪريننگ عام طور تي مون کي هڪ ئي GH ماپ کان وڌيڪ ٻڌائي ٿي.

غير معمولي گروٿ هارمون ٽيسٽ نتيجن کان پوءِ ڇا ڪجي

توهان وٽ جيڪي به اڳوڻيون رپورٽون آهن سڀ آڻيو، صرف نشان لڳل صفحو نه. اصل ليب جي تصوير يا PDF، دوائن جي فهرست، سپليمينٽس جي فهرست، قد ۽ وزن جي تاريخ، انگوزي يا جوتن جي سائيز ۾ تبديلي، ۽ پيٽيوٽري جي ڪا به تاريخ—اينڊوڪرائن (endocrine) وزٽ کي تمام گهڻو وڌيڪ ڪارآمد بڻائي ٿي؛ اسان جو ليب PDF اپلوڊ گائيڊ ڏيکاري ٿو ته ڪهڙا تفصيل سڀ کان وڌيڪ مفيد آهن.

پڇو ته ڇا توهان کي پروليڪٽين (prolactin)، TSH ۽ free T4، صبح جو ڪورٽزول (morning cortisol)، LH يا FSH، ايسٽراڊيول (estradiol) يا ٽيسٽوسٽرون (testosterone)، روزو رکيل گلوڪوز يا HbA1c، جگر جا اينزائم، ۽ گردن جي ڪم جاچ. جڏهن مان سيريل اينڊوڪرائن ليب رپورٽون ڏسان ٿو، ته رجحان (trend) ڊيٽا کي 6 کان 24 مهينن تائين ڏسڻ اڪثر هڪ ئي پوائنٽ کان وڌيڪ ٻڌائي ٿو—۽ اهو ئي سبب آهي جو مون کي وقت سان گڏ نتيجن جي نگراني (tracking results over time).

پسند آهي. ڪجهه شيون تيزيءَ سان اڳتي وڌڻ گهرجن. ٻار ۾ نئين نظر وڃائڻ، سخت سر درد، ٻار ۾ تيزيءَ سان وڌندڙ واڌ ۾ تبديلي، ٻارڙي ۾ بار بار هائپوگليسيميا (hypoglycemia)، يا واضح هٿن/پيرن جي انتها (acral) ۾ وڏو ٿيڻ فوري اينڊوڪرائن جائزو ۽ ڪڏهن ڪڏهن ساڳئي هفتي ۾ اميجنگ (imaging) جي گهرج رکن ٿا.

هڪ وڌيڪ سڌو نڪتو: گهٽ نتيجي کان پوءِ بغير ماهر جي صلاح جي GH انجيڪشن، پيپٽائيڊ سيڪريٽاگوگس (peptide secretagogues)، يا اينٽي ايجنگ اسٽيڪس شروع نه ڪريو. مون کي ڪيترن ئي ڪيسن ۾ صفائي ڪرڻي پئي آهي جتي جم مان خريد ڪيل پيپٽائيڊس ڪيترن ئي هفتن تائين ٽيسٽ کي بگاڙي ڇڏيو ۽ اصل تشخيص دير سان ٿي.

ڪيئن Kantesti AI توهان جي مدد ڪري ٿو ته گروٿ هارمون ٽيسٽ کي محفوظ طريقي سان سمجهي سگهو

Kantesti سهولت فراهم ڪري ٿو 2 ملين کان وڌيڪ استعمال ڪندڙ پار 127+ ملڪ ۽ 75+ ٻوليون, ، ۽ اسان 2.78T-پيرا ميٽر Health AI CE-مارڪ ٿيل، HIPAA-، GDPR-، ۽ ISO 27001 سان مطابقت رکندڙ عملن اندر ڪم ڪري ٿي. عملي طور، ان جو مطلب اهو آهي ته اسان جي AI اهو به نشاندهي ڪري سگهي ٿي ته گهٽ IGF-1 جو سبب پچيوٽري پاڻ نه پر جگر جي خرابي، وات ذريعي ايسٽروجن، يا غذائي کوٽ وڌيڪ ٿي سگهي ٿي.

اسان هڪ اهڙي ڳالهه به ڪندا آهيون جيڪا بلڪل غير دلڪش آهي پر واقعي ڪارائتي: اسان جي پليٽ فارم تي بي ترتيب GH گهٽ اعتبار واري ڊيٽا پوائنٽ طور، جيستائين گڏيل IGF-1، ڊائنامڪ ٽيسٽ، يا مسلسل ڪلينڪل ڪهاڻي موجود نه هجي. گهڻا مريض سمجهن ٿا ته هي اطمينان ڏيندڙ ڳالهه مددگار آهي، خاص طور تي جڏهن اها غيرمعمولي ڳالهه بيماري نه پر شور ثابت ٿئي.

مان ڊاڪٽر ٿامس ڪلين آهيان، ۽ هي اها صلاح آهي جيڪا مان ڪلينڪ ۾ ڏيندو آهيان: روڪيو، ٽيسٽ/اسيس کي تصديق ڪريو، IGF-1 ڏسو، پوءِ صرف تڏهن ڊائنامڪ ٽيسٽ ڪريو جڏهن علامتون ۽ خطري جا عنصر واقعي ٺهڪن. جيڪڏهن توهان پنهنجي ملاقات کان اڳ هڪ منظم پهريون جائزو چاهيو ٿا ته Kantesti ڊيٽا ترتيب ڏئي سگهي ٿو؛ توهان جو اينڊوڪرائينولوجسٽ تشخيص ڪندو.

وچان وچان سوال ڪرڻ