Urine Sediment Results: Cells, Crystals, and Next Steps

Klein, Thomas; Weber, Hans; Mitchell, Sarah

Что на самом деле показывает осадок мочи под микроскопом

Осадок мочи — это концентрированный материал, оставшийся после центрифугирования мочи и исследования под микроскопом, включающий клетки, цилиндры, кристаллы, микроорганизмы и мусор. Большинство изолированных незначительных отклонений безвредны или связаны с забором образца; важны сочетания: эритроциты с белком, лейкоциты с симптомами или почечные клетки и цилиндры при нарушении функции почек.

Тест-полоска — это химический скрининг, тогда как микроскопия мочи определяет, какой физический материал фактически присутствует. Положительный результат на кровь на тест-полоске может отражать наличие неповрежденных эритроцитов, свободного гемоглобина, миоглобина после тяжелой травмы мышц или даже менструального загрязнения; микроскопия разделяет эти возможности. Наша полное руководство по анализу мочи объясняет, почему тест-полоска и исследование осадка могут обоснованно различаться.

За 15 лет клинической практики я обнаружил, что история получения образца почти так же ценна, как и подсчет: утренняя порция против вечерней, физическая нагрузка в течение 24 часов, менструация, лихорадка, недавний половой акт и то, стоял ли образец на теплом столе. pH мочи может увеличиваться после сбора, клетки могут лизировать, а новые кристаллы могут выпадать в осадок в течение нескольких часов.

Кантести — это Анализатор анализа крови на основе искусственного интеллекта который помещает маркеры крови, связанные с почками, такие как креатинин, eGFR, бикарбонат, кальций и урат, наряду с сообщенным осадком мочи. Этот контекст имеет значение, поскольку несколько гиалиновых цилиндров при нормальной функции почек представляют собой очень отличающуюся клиническую ситуацию от цилиндров плюс быстро растущий креатинин.

Как лаборатории сообщают о поле зрения

Большинство лабораторий сообщают о сформированных элементах как о клетках на поле зрения с большим увеличением (HPF), в то время как автоматизированные системы могут сообщать о клетках на микролитр. Результат 8 RBC/HPF нельзя напрямую сравнить с 8 RBC/µL без метода пересчета лаборатории, поэтому используйте референтный интервал этой лаборатории, а не общеинтернетное “нормальное” значение.”

Эритроциты: когда микрогематурия требует плана действий

Более 3 эритроцитов на поле зрения с большим увеличением в одном правильно собранном образце мочи — это микроскопическая гематурия по определению Американской урологической ассоциации. Это не диагноз рака, но стойкую гематурию нельзя dismiss как “просто ИМП” без доказательств.

Поправка 2025 года к руководству AUA/SUFU по микрогематурии сохраняет порог на уровне более 3 RBC/HPF и рекомендует оценку на основе риска, а не автоматическое сканирование для всех (Barocas et al., 2020; amended 2025). Возраст, история курения, видимая кровь, профессиональные риски и стойкость определяют следующий шаг гораздо больше, чем то, является ли количество 4 или 14 RBC/HPF.

Дисморфические эритроциты, особенно акантоциты с мембранными пузырьками, указывают на гломерулярный источник; эритроциты одинаковой формы чаще возникают ниже по мочевыводящим путям. Это различие зависит от оператора, честно говоря, и многие рутинные лаборатории не сообщают о нем надежно. Цилиндры с эритроцитами плюс протеинурия являются более убедительным сигналом гломерулярного заболевания, чем одна только форма эритроцитов.

29-летняя бегунья на длинные дистанции, которую я видел, имела 18 RBC/HPF после трейлового забега и не имела белка, боли или симптомов со стороны мочевыводящих путей; повторный образец через 72 часа был чистым. Гематурия, связанная с физической нагрузкой, обычно разрешается в течение 48–72 часов, но видимая красная моча, рецидивирующие результаты или стойкость за пределами этого окна заслуживают путь дальнейшего обследования при гематурии.

Типичный референсный 0-2 RBC/HPF Часто считается в пределах нормы в чистом образце; местные нормы различаются.

Microscopic hematuria >3 RBC/HPF Повторить или оценить риск после исключения транзиторной причины.

Постоянная гематурия Повторно >3 RBC/HPF Требует оценки врачом на основе индивидуального риска.

Срочный паттерн Любое количество с сгустками, уменьшенным мочеиспусканием или сильной болью Обратиться за неотложной помощью в тот же день.

Лейкоциты в моче: пиурия — это не обязательно ИМП

Более 5 лейкоцитов на поле зрения высокого увеличения часто называют пиурией, но сама по себе пиурия не может диагностировать инфекцию мочевыводящих путей. Симптомы и, при необходимости, правильно собранный посев определяют, полезны ли антибиотики.

У симптоматического человека с дизурией, учащенным мочеиспусканием, пиурией и положительным нитритным тестом вероятность бактериального цистита существенно отличается от бессимптомного человека с 10 WBC/HPF. Нитрит может быть отрицательным при частом мочеиспускании, низком содержании нитратов в пище или при наличии микроорганизмов, которые не восстанавливают нитраты, поэтому отрицательный результат не исключает инфекцию. Практические нюансы рассматриваются в нашем руководстве по лейкоцитарной эстеразе с отрицательным нитритом.

Стерильная пиурия может возникнуть при камнях, инфекциях, передаваемых половым путем, туберкулезе в определенных группах риска, интерстициальном нефрите, недавнем приеме антибиотиков или загрязнении образца. Цилиндры из лейкоцитов (WBC casts) смещают фокус на воспаление на уровне почек, такое как пиелонефрит или интерстициальный нефрит, особенно при наличии лихорадки, дискомфорта в боку, изменения креатинина или эозинофилии.

Руководство IDSA 2019 года советует не проводить скрининг или лечение бессимптомной бактериурии у большинства взрослых, не беременных, включая пожилых людей и людей с диабетом; беременность и инвазивные урологические процедуры являются ключевыми исключениями (Nicolle et al., 2019). Лечение результата микроскопии, а не клинической инфекции, является распространенным путем к побочным эффектам и развитию резистентных микроорганизмов.

Когда посев добавляет ценности

Посев мочи наиболее полезен до приема антибиотиков при беременности, подозрении на инфекцию почек, рецидивирующих симптомах, осложненном заболевании или неэффективности лечения. При неосложненном цистите первого эпизода у взрослого человека, не беременной, врач может обоснованно назначить лечение на основе классической картины симптомов, но результат анализа осадка не может заменить анамнез.

Эпителиальные клетки мочи: признаки загрязнения или повреждения почек

Плоскоклеточные эпителиальные клетки обычно указывают на загрязнение образца при сборе, в то время как клетки почечных канальцев могут указывать на повреждение канальцев, когда они многочисленны или встречаются с зернистыми цилиндрами. “Таким образом, ”наличие эпителиальных клеток" — это не диагноз; тип клеток является клинически полезной частью.

Плоскоклеточные клетки — это широкие, плоские клетки с наружной уретральной или генитальной поверхности. Универсального порогового значения нет, хотя многие лаборатории отмечают “много” клеток или количество выше примерно 5–15/HPF; их присутствие делает бактерии и результаты анализа лейкоцитов менее надежными, а не автоматически патологическими. Тщательное повторное исследование средней порции мочи после разведения половых губ или оттягивания крайней плоти часто решает вопрос.

Переходные или уротелиальные клетки происходят из мочевого пузыря и мочеточников и могут появляться после катетеризации, камней, воспаления или инструментальных вмешательств. Они не эквивалентны злокачественным клеткам. Если в заключении указано “атипичные уротелиальные клетки”, это цитологическое заключение с другим порогом для принятия мер, которое следует обсудить непосредственно с лечащим врачом.

Клетки почечных канальцев меньше и более зернистые, и их присутствие вызывает беспокойство при наличии коричневых зернистых цилиндров, протеинурии или острого повышения креатинина. Я бы не ставил диагноз острого повреждения почек по одной обнаруженной клетке, но я бы проверил лекарства, гидратацию, артериальное давление и оперативно повторил лабораторные анализы почек. Наше подробное руководство по типам эпителиальных клеток показывает, почему отчеты не должны объединять их.

Цилиндры мочи показывают, где образовался осадок

Цилиндры в моче образуются внутри почечных канальцев, поэтому их тип часто указывает на проблему именно почек, а не мочевого пузыря. Гиалиновые цилиндры могут быть нормой; эритроцитарные, лейкоцитарные, восковидные и обильные зернистые цилиндры требуют гораздо большего контекста и часто своевременного рассмотрения.

Гиалиновые цилиндры в основном состоят из уромодулинового белка, и от 0 до 2 на поле зрения при малом увеличении могут появляться после физических нагрузок, лихорадки, обезвоживания или приема диуретиков. Их преломляющий, почти прозрачный вид означает, что их легко пропустить. Сами по себе они не свидетельствуют о заболевании почек; см. практическое различие в нашей статье о гиалиновых цилиндрах.

Зернистые цилиндры содержат деградировавший клеточный материал. Несколько мелких зернистых цилиндров могут появляться транзиторно после интенсивных нагрузок, но грубые “мутно-коричневые” зернистые цилиндры при остром повышении креатинина свидетельствуют об остром канальцевом повреждении. Комбинация сильнее, чем любое из заключений по отдельности, потому что она связывает почечный детрит со снижением фильтрации.

Эритроцитарные цилиндры убедительно свидетельствуют о гломерулонефрите, тогда как лейкоцитарные цилиндры вызывают подозрение на пиелонефрит или интерстициальный нефрит. Это не те результаты, которые можно отслеживать дома. Если цилиндры сопровождаются новым отеком, артериальным давлением выше 180/120 мм рт. ст., снижением диуреза, лихорадкой или падением eGFR, обратитесь за медицинской помощью в тот же день.

Почему восковидные цилиндры заслуживают внимания

Широкие восковидные цилиндры связаны с замедленным током мочи в расширенных канальцах и часто встречаются при хронической болезни почек в далеко зашедшей стадии. Сами по себе они не измеряют функцию почек, однако их появление должно стимулировать пересмотр eGFR, соотношения альбумин/креатинин в моче и предыдущих результатов.

Зернистые цилиндры и почечные клетки: картина острого повреждения почек

Мутно-коричневые зернистые цилиндры с клетками эпителия почечных канальцев являются классическим паттерном острого канальцевого повреждения в осадке мочи. Этот паттерн заслуживает срочной клинической корреляции, особенно когда креатинин повышается как минимум на 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов.

KDIGO определяет острое повреждение почек как повышение креатинина на 0,3 мг/дл или более в течение 48 часов, 1,5-кратное повышение в течение 7 дней или снижение диуреза в течение 6 часов (KDIGO, 2024). Осадок не заменяет эти критерии, но он может помочь врачам отличить канальцевое повреждение от чисто гемодинамического падения фильтрации.

Кантести — это сервисе интерпретации тестов ИИ которые могут отметить результат анализа осадка для рассмотрения врачом, когда он появляется вместе с изменениями креатинина, калия, бикарбоната и eGFR. Наша система не диагностирует причину почечной недостаточности; медикаментозное воздействие, обструкция, инфекция, воздействие контрастного вещества, состояние объема жидкости и исходная функция почек по-прежнему требуют оценки врача.

Деталь, которую пациенты часто упускают, — это временные рамки. Осадок, полученный после внутривенного введения жидкостей или после того, как креатинин начал снижаться, может выглядеть менее драматично, чем образец, собранный на пике заболевания. Для более подробного обсуждения самого результата прочитайте о зернистых цилиндрах и дальнейших действиях.

Распространенные кристаллы в моче: что означают оксалат кальция и мочевая кислота

Кристаллы оксалата кальция и мочевой кислоты являются частыми находками в моче и сами по себе не доказывают наличие камней в почках. Их ценность возрастает при рецидивах почечной колики, видимой крови, низком объеме мочи или наличии камней в анамнезе.

Кристаллы оксалата кальция могут выглядеть как конверты или гантели и могут встречаться в кислой, нейтральной или щелочной моче. Они часто обнаруживаются у в остальном здоровых людей, особенно при концентрированной пробе. Повторные камни с большей пользой оцениваются по объему мочи, кальцию, оксалатам, цитрату, натрию и мочевой кислоте, чем по одному отчету о микроскопических кристаллах.

Кристаллы мочевой кислоты предпочитают кислую мочу, часто ниже pH 5,5, и могут сопровождать гиперурикозурию, подагру, повышенный оборот клеток или метаболический синдром. Концентрация уратов в сыворотке крови может быть в норме у человека, образующего камни из мочевой кислоты; pH мочи часто является более важным показателем. Наше руководство по высокому уровню кальция в моче и риску образования камней объясняет, почему иногда требуется 24-часовой сбор.

Я предостерегаю от “вымывания кристаллов” путем чрезмерного потребления воды. Для большинства камнеобразователей практической целью является выведение мочи не менее 2,0–2,5 литров в день, с поправкой на климат и медицинские показания. Сердечная недостаточность, тяжелое заболевание почек и риск гипонатриемии меняют эти рекомендации, поэтому подходите индивидуально.

Кристаллы струвита указывают на щелочную мочу в условиях бактериальной инфекции, продуцирующей уреазу, в то время как шестиугольные кристаллы цистина строго специфичны для цистинурии. Оба случая требуют более тщательного подхода, чем общие рекомендации по гидратации.

Кристаллы струвита имеют вид "гробовой крышки" и обычно встречаются в щелочной моче, часто pH выше 7,0, при инфекции уреазопродуцирующими микроорганизмами. Необходимо посев, поскольку микроскопия не может назвать возбудителя, а инфекционные камни могут быстро увеличиваться при удивительно скромных симптомах. Лихорадка, боль в боку, рвота или снижение выведения мочи требуют срочной оценки.

Шестиугольные кристаллы цистина встречаются редко, но очень характерны для цистинурии — наследственного дефекта транспорта аминокислот. Они часто появляются в детстве или раннем взрослом возрасте, хотя диагноз может быть отложен на годы. Подтверждение включает количественное определение цистина в моче или генетическое обследование, обычно через команду по камням или нефрологическую команду.

Некоторые лекарства могут кристаллизоваться в моче, особенно при концентрированной или кислой моче; например, старые противовирусные препараты, сульфаниламиды и метотрексат в высоких дозах в специализированных условиях. Список лекарств здесь не является примечанием. Оценка повторного образования камней часто включает 24-часовой цитрат мочи, как обсуждается в нашем руководстве по низкому содержанию цитрата в моче.

Сбор и обработка могут изменить результат анализа осадка

Задержанный, неправильно собранный или сильно разбавленный образец может привести к ошибочным результатам анализа осадка мочи. Предпочтительна свежая утренняя моча, исследованная в течение 2 часов; если задержка неизбежна, охлаждение при 2–8°C помогает сохранить сформированные элементы.

Первая порция мочи несет больше кожных и уретральных материалов, в то время как средняя порция лучше отражает мочу из мочевого пузыря. Для пациенток во время менструации повторный анализ после прекращения кровотечения, как правило, более информативен, чем попытка интерпретировать сильно загрязненный образец. Катетеризация используется в ситуациях, когда точный результат изменяет тактику лечения.

При комнатной температуре размножаются бактерии, может повышаться pH, деградируют клетки, могут появляться аморфные фосфатные кристаллы. Охлаждение само по себе может способствовать осаждению некоторых кристаллов, поэтому лаборатории необходимо знать условия хранения. Отчет “присутствуют кристаллы” без указания времени сбора менее убедителен, чем кажется.

Облачность также не синоним инфекции; она может быть вызвана кристаллами, слизью, клетками, спермой или доброкачественным осаждением фосфатов. Визуальные причины и предупреждающие признаки рассматриваются в нашем руководстве по мутной моче.

Интерпретируйте микроскопию мочи вместе с результатами тест-полоски и анализа на белок

Анализ осадка мочи безопаснее интерпретировать в сочетании с показателями крови, белка, лейкоцитарной эстеразы, нитритов, удельного веса и pH по тест-полоске. Сочетание крови и белка вызывает большее беспокойство по поводу заболеваний почек, чем любой из этих показателей по отдельности.

Тест-полоска на белок в основном обнаруживает альбумин и может пропустить легкие цепи или очень разбавленные образцы. Утренняя соотношение альбумина к креатинину в моче ниже 30 мг/г считается нормальным или слегка повышенным; от 30 до 300 мг/г — умеренно повышенным, а выше 300 мг/г — сильно повышенным. Упорная альбуминурия, а не однократный результат после физической нагрузки, изменяет классификацию хронических заболеваний почек.

Если кровь по тест-полоске положительная, но микроскопия показывает ноль или очень мало эритроцитов, врачи рассматривают гемоглобинурию, миоглобинурию, загрязнение окислителем или лизис клеток в старом образце. После интенсивных физических нагрузок, сильной мышечной боли, слабости или мочи цвета колы при таком результате требуется срочное тестирование на креатинкиназу и повреждение почек.

Сочетание альбуминурии и гематурии может оправдать консультацию нефролога даже при сохранном eGFR, особенно при наличии гипертонии или семейного анамнеза. Наше гид по белку в моче руководство предоставляет практический способ подготовки к повторному тестированию ACR.

pH мочи предоставляет контекст, а не диагноз

pH мочи обычно колеблется от 4,5 до 8,0, и однократный результат pH не может диагностировать ИМП или тип камня. Упорная кислотность или щелочность становятся полезными, когда они соответствуют кристаллам, результатам посева, диете и 24-часовому химическому анализу мочи.

Кислая pH ниже 5.5 способствует кристаллизации мочевой кислоты, тогда как щелочная моча может способствовать образованию фосфата кальция или струвита. Вегетарианские диеты, рвота, лекарства, такие как ацетазоламид, и задержка тестирования могут изменить pH. Вот почему я избегаю определять состав камня только по pH.

Упорно щелочная моча при рецидивирующих камнях фосфата кальция может побудить врачей искать дистальный почечный тубулярный ацидоз, особенно если сывороточный бикарбонат низкий или калий ненормален. И наоборот, кислая моча может быть важным излечимым риском при мочекаменной болезни с образованием камней из мочевой кислоты. Эти различия разработаны в нашем руководстве по результатам pH мочи.

Kantesti AI интерпретирует связанные с почками лабораторные паттерны, сравнивая результаты анализа осадка, связанные с pH, с данными сывороточного бикарбоната, калия, кальция, фосфата и креатинина, когда эти данные доступны. Он может определить вопросы, которые следует задать врачу, но не определить состав камня или заменить визуализацию.

Паттерны осадка, требующие оценки врачом в тот же день

Цилиндры с эритроцитами, обильный белок с кровью, цилиндры с лейкоцитами плюс лихорадка или аномалии осадка с быстро сниженным объемом мочи требуют медицинской оценки в тот же день. Срочность обусловлена клинической картиной, а не одним “аномальным” лабораторным показателем.

Обратитесь за неотложной помощью при видимой крови со сгустками или невозможности помочиться, лихорадке с болью в боку и рвотой, спутанности сознания, сильной слабости или значительном снижении объема мочи. Эти симптомы могут указывать на обструкцию, инфекцию почек, сильное обезвоживание или системное заболевание еще до получения окончательного отчета об осадке.

Новый отек, одышка, артериальное давление выше 180/120 мм рт. ст., или eGFR, снизившийся более чем на 25% от известного исходного уровня, также должны побудить к срочному обращению к врачу. Причина, по которой мы беспокоимся о гематурии в сочетании с альбумином, заключается в том, что вместе они могут указывать на гломерулярный процесс, тогда как небольшое количество эритроцитов само по себе часто не указывает на это.

Томас Кляйн, MD, советует пациентам фотографировать или скачивать полный отчет перед повторным тестом; комментарии лаборатории, время сбора и точные единицы измерения часто исчезают в сводках портала. Если повторные почечные маркеры резко отличаются, наше руководство по значимые изменения в анализах крови поможет выстроить разговор.

Когда следует повторить микроскопию мочи и о чем спросить

Повторный анализ мочи, полученный в результате чистой порции, целесообразен в течение дней или недель при незначительном неожиданном результате, если у вас нет настораживающих симптомов. Постоянные отклонения следует повторять с помощью целенаправленного тестирования, а не бесконечно проверять один и тот же неконтекстуализированный образец.

Подождите по крайней мере 48–72 часов после интенсивных физических нагрузок перед повторным взятием образца на необъяснимую кровь, и избегайте сбора во время менструации, если это возможно. При подозрении на инфекцию соберите образец до первой дозы антибиотика, если ваше состояние позволяет это сделать. При тяжелых симптомах лечение не следует задерживать для получения идеального образца.

Полезные вопросы для последующего наблюдения включают: Были ли эритроциты дисморфными? Виделись ли цилиндры? Белок количественно определяется по ACR или соотношению белка к креатинину? Проводилась ли культура, и был ли образец загрязнен? При рецидивирующих кристаллах или камнях клиницисты могут добавить визуализацию и одно или два 24-часовых сбора вместо того, чтобы полагаться на микроскопию пятна.

Kantesti, наша платформа для интерпретации биомаркеров с помощью ИИ, помогает пользователям организовывать серийные результаты анализов крови и определять, изменились ли значения функции почек вокруг аномального отчета о моче. Методология и клиническое наблюдение описаны в нашем медицинской валидации; интерпретацию следует по-прежнему рассматривать с лечащим врачом.

Беременность, дети и пожилые люди требуют разного контекста

Беременность, детство, использование катетера и пожилой возраст изменяют порог для последующего наблюдения, поскольку риски и распространенные причины различаются. Одно и то же значение 10 WBC/HPF может потребовать посева при беременности и наблюдения у бессимптомного небеременного взрослого.

Беременность требует более низкого порога для посева, поскольку бессимптомная бактериурия связана с пиелонефритом и неблагоприятными исходами беременности при отсутствии лечения. Однако плоскоклеточные клетки остаются признаком загрязнения, поэтому культуру со смешанным ростом часто следует повторять, а не автоматически лечить. Постоянный белок или эритроциты при беременности требуют консультации акушера, поскольку изменения артериального давления изменяют дифференциал.

У детей кристаллы могут отражать низкое потребление жидкости во время лихорадки, но рецидивирующие камни, гексагональные кристаллы, проблемы с ростом или семейный анамнез заболеваний почек должны привести к педиатрической оценке. Пожилые люди часто имеют пиурию или бактериурию без симптомов со стороны мочевыводящих путей; ни один из этих результатов сам по себе не объясняет делирий, падения или хроническую усталость.

По состоянию на 24 сентября 2026 года я призываю семьи хранить предыдущие отчеты о креатинине, ACR, посеве и визуализации вместе, а не полагаться на память. Клиницисты и рецензенты Kantesti представлены через наш Медицинский консультативный совет, который поддерживает тщательную интерпретацию, а не автоматическое лечение.

Практический чек-лист перед принятием решения на основе анализа осадка мочи

Прежде чем действовать на основе осадка мочи, подтвердите качество образца, симптомы, время, результаты дипстика, функцию почек и то, сохраняется ли результат. Эта пятиступенчатая проверка предотвращает как пропущенное заболевание почек, так и ненужное назначение антибиотиков или сканирование.

Во-первых, спросите, был ли образец получен из средней порции, свежий и собранный вдали от менструации или интенсивных упражнений. Во-вторых, сопоставьте осадок с симптомами: жжение и частое мочеиспускание, колющая боль в боку, лихорадка, отеки или полное отсутствие симптомов. В-третьих, проверьте белок и кровь по дипстику, ACR, креатинин, eGFR, pH и посев, где это применимо.

В-четвертых, ищите закономерность, которая меняет срочность: цилиндры RBC, цилиндры WBC с лихорадкой, почечные канальцевые клетки с повышением креатинина, кристаллы цистина или видимая кровь со сгустками. В-пятых, организуйте повторное исследование или направление, которое отвечает на конкретный вопрос, а не просто повторяет панель. Для принятия решений о посеве, наш руководством по анализу мочи и посеву мочи будет полезным дополнением.

Кантести — это Инструмент анализа результатов анализа крови с ИИ , который помогает связать тенденции биохимии крови с отчетом о моче, но он не может видеть ваши симптомы, обследовать вас или заменить визуализацию и посев. О техническом подходе, лежащем в основе интерпретации наших результатов, см. Руководство по технологии ИИ.

Часто задаваемые вопросы

Каков нормальный результат анализа мочи?

Типичный результат анализа осадка мочи: 0–2 эритроцита в поле зрения при большом увеличении, 0–5 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, а также отсутствие или лишь редкие гиалиновые цилиндры, в зависимости от лаборатории. Небольшое количество плоских эпителиальных клеток или кристаллов оксалата кальция может встречаться у здоровых людей. Нормальные диапазоны варьируются в зависимости от метода сбора и лабораторного анализатора, поэтому основной ориентир — референсные значения, указанные в самом заключении. Нормальный осадок не исключает всех заболеваний почек или мочевыводящих путей, если симптомы выражены.

Являются ли кристаллы в моче всегда признаком камней в почках?

Нет, кристаллы в моче не всегда означают камни в почках. Кристаллы оксалата кальция часто встречаются в концентрированной моче и могут появляться без каких-либо камней, в то время как кристаллы мочевой кислоты более вероятны, когда pH мочи ниже примерно 5,5. Повторяющиеся кристаллы в сочетании с болью в боку, видимой кровью, предшествующими камнями или низким объемом мочи имеют большее клиническое значение. Шестиугольные кристаллы цистина являются исключением, поскольку они убедительно свидетельствуют о цистинурии и требуют оценки специалиста.

Сколько эпителиальных клеток в моче считается высоким?

Не существует единого универсального высокого порогового значения для эпителиальных клеток мочи, но многие лаборатории считают большое количество (>5-15 плоскоклеточных эпителиальных клеток на поле зрения высокого увеличения) избыточным. Плоскоклеточные клетки обычно указывают на загрязнение с кожи или гениталий, а не на заболевание почек. Эпителиальные клетки почечных канальцев более значимы, особенно при наличии цилиндров с зернистостью, протеинурии или острого повышения креатинина. Повторный анализ образца средней порции мочи часто проясняет неожиданный результат по эпителиальным клеткам.

Может ли обезвоживание вызывать аномальный осадок мочи?

Да, обезвоживание может привести к концентрации мочи и повышению видимости гиалиновых цилиндров, кристаллов и клеточного мусора. Это также может повысить удельную плотность мочи выше 1,020 и облегчить обнаружение небольшого количества крови или белка. Обезвоживание не объясняет наличие эритроцитарных цилиндров, стойкой значительной протеинурии или устойчивого повышения креатинина. Людям с сердечной недостаточностью, тяжелым заболеванием почек или низким уровнем натрия следует проконсультироваться с врачом, прежде чем значительно увеличивать потребление жидкости.

Какие находки в осадке мочи требуют неотложной реакции?

Красные цилиндры, лейкоцитарные цилиндры с лихорадкой или болью в боку, клетки почечных канальцев с повышением креатинина на 0,3 мг/дл в течение 48 часов или видимая кровь со сгустками требуют срочной медицинской оценки. Снижение объема мочи, рвота, сильная боль, новый отек, спутанность сознания или артериальное давление выше 180/120 мм рт. ст. делают ситуацию более срочной. Единичные кристаллы оксалата кальция или 1-2 гиалиновых цилиндра без симптомов обычно не являются экстренной ситуацией. Срочность зависит от сочетания симптомов, функции почек, уровня белка и характера осадка.

Принимать ли антибиотики при лейкоцитах в моче?

Лейкоциты в моче не следует лечить антибиотиками, если клиническая картина не указывает на инфекцию. Более 5 лейкоцитов на поле зрения в большом увеличении указывают на пиурию, которая может быть вызвана камнями, загрязнением, лекарствами, инфекциями, передающимися половым путем, воспалением почек или бактериальной инфекцией. Руководство IDSA 2019 года рекомендует не лечить бессимптомную бактериурию у большинства небеременных взрослых. Беременность и планируемые инвазивные урологические процедуры являются важными исключениями, когда часто рекомендуется лечение, основанное на посеве.

Результаты анализа мочи: клетки, кристаллы и дальнейшие действия

Томас Кляйн, доктор медицины

Сара Митчелл, доктор медицины, доктор философии.

Профессор доктор Ханс Вебер, PhD