Шамбарамын өвдөлт ихэвчлэн нурууны доод хэсгийн мэдрэлийн ёзоор цочирсноос эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жийргэвч ивэрхийлэх эсвэл нугасны суваг нарийсахтай холбоотой. Онош нь өвдөлтийн шинж байдал болон мэдрэлийн үзлэгт тулгуурладаг болохоос цусны ердийн шинжилгээнд тулгуурладаггүй бөгөөд MRI-г анхааруулах шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл эмчилгээг өөрчилж болох шийдвэр гаргах үед л хийдэг.
Гол санаанууд
- Шамбарамын шалтгаан ихэнхдээ мэдрэлийн ёзоорыг цочроодог бүсэлхийн жийргэвчийн ивэрхий эсвэл нугасны суваг нарийсал байдаг; L5 болон S1 ёзоор түгээмэл өртдөг.
- Нэг хөлийн өвдөлт ихэвчлэн нурууны нэг талын цочролыг илтгэдэг ч шинж тэмдэг мэдрэлийн тархалтын бүсийн зураглалтай үргэлж яг таардаггүй.
- Мэдрэлийн үзлэг булчингийн хүчийг 0–5 оноогоор, мэдрэхүй, рефлекс болон алхааг үнэлдэг; бодит сулрал даамжрах нь яаралтай байдлыг өөрчилнө.
- MRI хийх хугацаа эмнэлзүйн асуултаас хамаарна: шинж тэмдэг 6 долоо хоног орчим үргэлжилбэл тарилга эсвэл мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд дүрс оношилгоо хийх үндэслэлтэй байж болно.
- Санамсаргүй илэрсэн MRI-ийн олдворууд түгээмэл: системчилсэн тоймоор шинж тэмдэггүй 20 настнуудын 30%, 80 настнуудын 84%-д нугалам хоорондын диск товойсон байжээ.
- Цусны шинжилгээний хязгаарлалт гэдэг нь цусны ерөнхий шинжилгээ, CRP, витамин B12 эсвэл HbA1c-ийн шинжилгээгээр суудлын мэдрэлийн өвдөлтийг батлах боломжгүй гэсэн үг; сонгомол шинжилгээгээр өөр оношийг шалгана.
- Яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг шээж эхлэхэд шинээр хүндрэлтэй болох, давсагны мэдрэхүй алдагдах, эмээл хэлбэрийн хэсэг мэдээ алдах эсвэл сулрал хурдан даамжрах зэрэг шинж багтана—зөвхөн нэг хөл өвдөж байсан ч.
- Эдгэрэлтийн явцыг хянахдаа өвдөлтөөс гадна үйл ажиллагааг нь ажиглах хэрэгтэй: хөлөө газар чирэх шинээр үүсэх эсвэл өлмий дээрээ зогсох чадвар алдагдах үед товлосон зураг авалтыг хүлээлгүй дахин үнэлэх шаардлагатай.
Мэдрэлийн ёзоорын түвшинд шамбарам юунаас үүсдэг вэ?
Шамбарамын шалтгаан ихэвчлэн ивэрхий болсон диск, нугасны суваг нарийсах эсвэл эдгээрийн аль алинаас болж нурууны доод хэсгийн мэдрэлийн ёзоор цочирсноос үүсдэг. Цочирсон ёзоор нь ихэвчлэн L5 эсвэл S1 замаар дамжин нэг хөлөөр өвдөлт үүсгэж болно; оношилгоог цусны шинжилгээгээр бус, шинж тэмдэг болон мэдрэлийн үзлэгээр эхлүүлнэ.
Ёзоорын гаралтай өвдөлт нугасны мэдрэлийн ёзоорт хэвийн бус дохиолол үүссэнээс бий болдог бол ёзоорын эмгэг гэдэг нь сулрал, мэдрэхүй алдагдах эсвэл рефлекс буурах зэрэг хэмжиж болохуйц мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдлыг хэлнэ. Хүн 0–5 шатлалаар үнэлэхэд булчингийн хүч хэвийн байсан ч хүчтэй дамжсан өвдөлттэй байж болно; эдгээр хоёр нэр томьёог харилцан орлуулж болохгүй.
Механик даралт нь тайлбарын зөвхөн нэг хэсэг: дискний материалын ойролцоо ялгарсан бодисууд том хэмжээний дарагдал харагдахгүй байсан ч ойролцоох ёзоорын мэдрэг чанарыг нэмэгдүүлж болно. Тиймээс 3 мм-ийн цүлхийлт 6 мм-ийн цүлхийлтээс заавал бага өвдөлттэй гэсэн үг биш бөгөөд зөвхөн зураг дээрх хэмжээ нь шинж тэмдгийн хүнд байдал эсвэл эмчилгээг тодорхойлох боломжгүй.
Суудлын мэдрэл нь L4-өөс S3 хүртэлх түвшний мэдрэлийн ширхэгүүдээс бүрэлддэг боловч нурууны доод хэсэгтэй холбоотой түгээмэл суудлын мэдрэлийн өвдөлт нь эдгээр ширхэг захын мэдрэл болон нэгдэхээс өмнө эхэлдэг. Энэ ялгаа нь эмч нар гуяны суудлын мэдрэлийн хэт авиан шинжилгээ захиалахын оронд ихэвчлэн эхлээд нурууны бүсэлхийн хэсгийг үздэгийг тайлбарлана.
Кантести бол AI цусны шинжилгээний анализатор хавсарсан лабораторийн шинжилгээний үр дүнг тайлбарлаж болох ч L5 эсвэл S1 мэдрэлийн ёзоор цочирсныг ямар ч ердийн лабораторийн үзүүлэлт илрүүлэхгүй. Манай байгууллага ба клиник хамрах хүрээ дамжсан хөлний өвдөлтийг үнэлэхэд шаардлагатай биеэр үзлэг хийхээс тусад нь авч үзэх хэрэгтэй.
Шамбарамын өвдөлт яагаад нэг хөлд нөлөөлдөг вэ?
Нэг хөлний суудлын мэдрэлийн өвдөлт ихэвчлэн диск эсвэл нарийссан мэдрэлийн гарах нүх нурууны нэг талын ёзоорт нөлөөлснөөс үүсдэг. L5-тай холбоотой шинж тэмдэг ихэвчлэн шилбэний гадна тал эсвэл тавхайн дээд хэсэгт хүрдэг бол S1-ийн шинж тэмдэг ихэвчлэн шилбэ болон тавхайн гадна талд хүрдэг.
Өвдөлтийн байрлал нь эхлэх цэгийг таамаглахад туслах боловч эцсийн онош биш: L5 цочирвол эрхий хуруугаа дээш өргөхөд нөлөөлж болох бол S1 цочирвол тавхайгаар доош түлхэхэд нөлөөлж болно. Өвдөлтийн сантиметр бүрийг зурагтай тааруулахаас илүү эдгээр үйл ажиллагаа чухал, учир нь зэргэлдээ ёзоорууд булчин болон мэдрэхүйн бүсүүдийг хуваалцдаг.
Өгзөгнөөс тавхай хүртэл өвдөж, эрхий хуруугаа өргөхөд хүндрэлтэй 44 настай хүний шинж тэмдгийн хэв маяг нь гуяны гадна тал дангаараа мэдээ алдсан хүнийхээс өөр. Сүүлийнх нь мерalgia параэстетика, буюу ташааны орчмын мэдрэхүйн мэдрэл хамрагдсан эмгэгтэй байж болох бөгөөд энэ нь шагайг шууд сулруулах эсвэл Ахиллын рефлексийг өөрчлөх ёсгүй.
Дамжсан мэдрэлийн өвдөлт цахилгаан гүйх, хорсох, хатгах эсвэл гүнзгий хөндүүрлэх мэт мэдрэгдэж болно; нурууны өвдөлт бага эсвэл огт байхгүй байж болно. Эхний 2 долоо хоногт шинж тэмдэг өвдөгнөөс доош хүрч байгаа эсэх, мөн ханиахад танил хөлний өвдөлт сэдэрч байгаа эсэхийг тэмдэглэх нь үзлэгт тусалж болох ч эдгээрийн аль нь ч дангаараа суудлын мэдрэлийн өвдөлтийг батлахгүй.
Мэдрэлийн тархалтын онцлог нь хуруу тус бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдэг гарын зовиурыг байршлаар нь тогтооход тусалдгийн адил нурууны асуудлыг захын мэдрэлийн асуудлаас ялгахад тусалдаг. Хоёр хөлд илэрсэн шинж тэмдгийг нягтлан үнэлэх хэрэгтэй боловч зөвхөн нэг талд илэрсэн шинж тэмдэг ч яаралтай тусламж шаардсан нугасны төв хэсгийн асуудалтай холбоотой байж болно.
Жийргэвчийн ивэрхий хөл өвтгөх шалтгаан нь юу вэ?
A Бүсэлхийн нурууны ивэрхий нүүлттэй дискний эд ойролцоох мэдрэлийн ёзоорыг цочроох үед суудлын мэдрэлийн өвдөлт үүсгэж болно. L4–L5 түвшний хэвийн байрлалтай постеролатерал ивэрхий нь ихэвчлэн дайран өнгөрөх L5 ёзоорт нөлөөлдөг; L5–S1 түвшний ивэрхий ихэвчлэн S1 ёзоорт нөлөөлдөг ч хажуугийн захад үүссэн ивэрхий өөр анатомийн хэв шинжтэй.
Дискийн болон мэдрэлийн ёзоорын нэр үргэлж таардаггүй тул MRI-ийн тайлангийн үг хэллэгийг ойлгоход төвөгтэй болдог. Жишээлбэл, L4–L5 түвшний хажуугийн захын ивэрхий L5 биш, гарах L4 ёзоорт нөлөөлж болно; L4–L5 түвшний дискний өөрчлөлт бүрийг L5-ийн шинж тэмдэгтэй шууд адилтгасан тайлбар нь бодит анатомийг анзаарахгүй өнгөрч болзошгүй.
Юм өргөх, мушгих эсвэл удаан суух нь зовиурыг сэдрээж болох ч тодорхой гэмтэл заавал байх албагүй. Чемодан өргөсний дараа шинж тэмдэг нь эхэлсэн гэх таамаг жишээний 38 настай хүний хувьд тухайн үйл явдал зовиур хэзээ эхэлснийг илтгэхээс биш, нэг хөдөлгөөн дискний өөрчлөлтийг бүхэлд нь үүсгэснийг нотлохгүй; доройтол үүнээс өмнө үүссэн байж болно.
Мэдрэлийн мэдрэгшил болон орон нутгийн эдийн урвал цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг тул MRI-д диск хэвийн бус хэвээр байсан ч өвдөлт намдаж болно. Хэрэв хүч болон үйл ажиллагаа сайжирч байвал зөвхөн цүлхийлт арилсан эсэхийг шалгах зорилгоор 2 долоо хоногийн дараа зураглалыг давтах нь ихэвчлэн эмчилгээний ач холбогдолтой асуултад хариулахгүй.
Унасны дараа шинээр үүссэн нурууны өвдөлт нь, ялангуяа 70 настай эсвэл удаан хугацаанд кортикостероид хэрэглэж байгаа хүнд өөр асуудал байж болзошгүйг илтгэнэ. Нугаламын хугарал хөлийн шинж тэмдэгтэй хавсарч болох тул ясны алдагдлын шинжилгээ одоогоор мэдрэлийн ёзоор цочирсон эсэхийг бус, хугаралд өртөмтгий байдлыг үнэл.
Нугасны суваг нарийсахад шамбарам хэзээ үүсдэг вэ?
Бүсэлхийн нурууны сувгийн нарийсал мэдрэлийн ёзоорын эргэн тойрны зай багасах үед хөл рүү дамжих шинж тэмдэг үүсгэж болно. Сувгийн төв хэсгийн нарийсал нь ихэвчлэн алхахад нэг эсвэл хоёр хөлд зовиур үүсгэдэг бол, нугалам хоорондын нүхний нарийсал нь гарах нэг ёзоорт нөлөөлж болно; суух эсвэл урагш бөхийхөд шинж тэмдэг намдаж болно.
Алхах үед илрэх хэв шинжийг мэдрэлийн гаралтай завсарлагат доголон, гэж нэрлэдэг ч үүнийг тогтоох алхалтын зайны нэг тогтсон босго байхгүй. 150 метр алхсаны дараа хөл нь хүндэрдэг ч дугуйг төвөггүй унадаг гэх таамаг жишээний хүнээс хэрэгтэй сэжүүр авна: зөвхөн зүрх судасны ачааллаас илүүтэй нурууны байрлал нөлөөлж байж болох юм.
Биеэ цэх байлгах нь зарим нарийссан нугасны хэсгийн зайг багасгаж болох бол, урагш бөхийх нь зайг нэмэгдүүлж болно. Энэ нь дэлгүүрийн тэргэнцэр түшиж алхах хэв шинжийг тайлбарлахад тусалдаг ч урагш бөхийхөд зовиур намдах нь дангаараа оношилгооны сорил биш; түнхний эмгэг болон ерөнхий биеийн бэлтгэл ч алхах тэсвэрт нөлөөлж болно.
MRI-д илэрсэн анатомийн нарийсал, ялангуяа доройтлын хэд хэдэн өөрчлөлттэй ахмад настанд үргэлж шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. 2 түвшинд нарийсалтай гэж дурдсан дүрс оношилгооны үр дүнг шинж тэмдгийн тал, алхалтын хязгаарлалт, мэдрэлийн үзлэгийн үр дүн болон тухайн түвшний аль нэгэнд чиглэсэн эмчилгээ үйл ажиллагааг бодитоор сайжруулах эсэхтэй уялдуулан тайлбарлах хэрэгтэй.
Хөдөлгөөн хийхэд шилбэний өвдөлт үүсээд зогсоход, суух эсвэл бөхийх шаардлагагүйгээр намддаг бол судасны шалтгаант завсарлагат доголон өөр тайлбар байж болно. Манай хөлний цусны эргэлтийн аюулын шинж тэмдгийн тухай гарын авлага нь хөлийн лугшилтыг шалгах болон шаардлагатай үед шагай-бугалганы индексийг 0.90 орчим буюу түүнээс доош байгаа эсэхийг үзэх нь суудлын мэдрэлийн өвдөлтөөс илүүтэй артерийн өвчнийг судлахад яагаад тусалдгийг тайлбарладаг.
Ямар эмгэгүүд шамбарамтай төстэй шинж тэмдэг түгээмэл үүсгэдэг вэ?
Түнхний үений эмгэг, түнхний хажуу талын шөрмөсний өвдөлт, захын мэдрэлийн хавчигдал болон судасны асуудал ишиасыг дуурайж болно. Нямбай үнэлгээгээр булчин эсвэл үе мөчнөөс дамжсан өвдөлтийг мэдрэлийн ёзоортой холбоотой өвдөлтөөс ялгана; өвдөгнөөс доош өвдөх зэрэг ганц ч шинж нь бусад бүх шалтгааныг найдвартай ялгаж чаддаггүй.
Түнхний остеоартрит ихэвчлэн цавиар өвдөх, түнхний эргэлт хязгаарлагдах, заримдаа өвдөг хүртэл өвдөх шинжтэй. Түнхний хажуугийн шөрмөсний өвдөлт тэр талаар хэвтэх эсвэл шатаар өгсөхөд ихэвчлэн сэдэрдэг; эдгээр 2 хэв шинж нь өгзөгнөөс гуя хүртэлх шинж тэмдэг бүрийг шууд ишиас гэж үзэхийн оронд түнхний үзлэгт анхаарах чиглэл өгнө.
Гүн өгзөгний хам шинж нь нуруунаас гадуур суудлын мэдрэл цочрохыг хэлдэг бөгөөд заримдаа лийр хэлбэрт булчингийн ойролцоох бүтцүүдтэй холбоотой байдаг. Өдөөн хатгах сорилуудын үр дүнгийн талаарх нотолгоо харилцан адилгүй бөгөөд өгзөг эмзэглэх нь дангаараа оношийг батлахгүй; суухтай холбоотой шинж тэмдэгтэй, жишээ нь, 35 настай хүн нуруу болон захын мэдрэлийн үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай хэвээр.
Бүслүүр үлд өвчний тууралт гарахаас хэд хоногийн өмнө хорсож өвдөх шинж илэрч, эхний үедээ мэдрэлийн ёзоорын өвдөлттэй төстэй байж болно. Бүслүүр үлдийн тууралтаас өмнөх шинж тэмдгүүд арьсны нэг зурвас дагуу хөнгөн хүрэлтэд ер бусын эмзэглэх үед онцгой ач холбогдолтой болох боловч 1 дэх өдөр тууралтгүй байх нь аль ч оношийг батлахгүй.
Эмийн шалтгаант булчингийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн нэг мэдрэлийн ёзоорын хэв шинжээс өөр бөгөөд өргөн хүрээний булчин хөндүүрлэх эсвэл биеийн төв хэсэгт ойр булчин сулрах байдлаар илэрдэг. Статин хэрэглэж байгаа хүн хоёр гуя нь өвдөж эхэлбэл эм ууж эхэлсэн хугацаа болон үзлэгийн үр дүнг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй; статинтай холбоотой булчингийн эрсдэлийг L5 эсвэл S1 мэдрэлийн цочролын онош гэж тайлбарлаж болохгүй.
Шамбарамыг үзлэгээр хэрхэн оношилдог вэ?
Ишиасыг ихэвчлэн эмнэлзүйн байдлаар оношилдог бөгөөд үүнд шинж тэмдгийн түүх болон чиглэсэн мэдрэлийн үзлэг орно. Эмч нар хоёр хөлийн булчингийн хүч, мэдрэхүй, рефлекс болон алхалтыг харьцуулан шалгадаг; булчингийн хүчийг ихэвчлэн 0–5 шатлалаар тэмдэглэдэг бөгөөд 5 нь хэвийн хүч, 0 нь нүдэнд харагдах агшилтгүйг илэрхийлнэ.
Мэдрэлийн ёзоорт чиглэсэн үзлэг нь өвдөлтийн эрчимд найдахын оронд үйл ажиллагааг шалгадаг: өвдөг тэнийлгэх нь L3–L4-ийн талаар, хөлийн эрхий хурууг өргөх нь L5-ийн талаар, шагайгаар түлхэх нь S1-ийн талаар мэдээлэл өгч болно. Өвдөгний рефлекс голчлон L3–L4 замыг, Ахиллын рефлекс голчлон S1-ийг үнэлдэг; мэдрэлийн замууд давхцдаг тул нэг сорилоор яг таг байршлыг тогтоох боломжгүй.
4/5 зэрэг гэдэг нь эсэргүүцлийн эсрэг хөдөлгөх хүч буурсныг, харин 3/5 зэрэг нь ерөнхийдөө таталцлын хүчийг даван хөдөлгөж чадах ч нэмэлт эсэргүүцлийг давж чадахгүйг илэрхийлнэ. Өвдөлт, айдас болон хичээл зүтгэл үр дүнд нөлөөлж болох тул эмч энэ зэргийг давтан сорих болон бусад үр дүнтэй хамтад нь тайлбарлаж, эргэлзээтэй ганц хэмжилтийг байнгын мэдрэлийн гэмтэл гэж үздэггүй.
Жишээлбэл, өвдөлт нь хэвээр ч хөлөө чирч эхэлсэн, жишээ нь, 56 настай хүний өөрчлөлт нь алхахад өвдөлт 4/10-оос 7/10 болж нэмэгдсэн ч шагайн хүч хэвийн хэвээр байгаа хүнийхээс илүү санаа зовоох шинжтэй. Даамжирч буй бодит булчингийн сулрал өвдөлт өөрөө тэсвэрлэж болохуйц санагдсан ч яаралтай үнэлгээ шаардаж болно.
1–3 өдрийн хугацаанд хоёр хөлд тархах булчингийн сулрал, ялангуяа рефлекс буурах эсвэл биеийн дээд хэсэгт шинж илрэх нь нэг мэдрэлийн ёзоорт хязгаарлагдсан, хүндрэлгүй тохиолдолд түгээмэл биш. Хурдан даамжрах булчингийн сулралын шинжүүд нь яаралтай мэдрэлийн үнэлгээ шаарддаг өөр нэг замыг илтгэнэ; цусны ердийн шинжилгээ хэвийн гарсан ч тэр үнэлгээг хэзээ ч хойшлуулж болохгүй.
Шулуун хөлийг өргөх сорил болон EMG ямар нэмэлт мэдээлэл өгдөг вэ?
The шулуун хөл өргөх сорил нь хүний өөрт нь танил, хөл рүү дамжих өвдөлтийг өдөөсөн үед нурууны доод хэсгийн мэдрэлийн ёзоорын цочролыг үнэлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хөлийг ойролцоогоор 30°–70° өргөх үед илэрдэг. EMG болон мэдрэлийн дамжуулалтын шинжилгээ нь онош тодорхойгүй хэвээр үед мэдрэлийн ёзоорын үйл ажиллагааны алдагдлыг захын мэдрэлийн эмгэгээс ялгахад тусална.
Гуяны ар талд сунгаж буй мэт мэдрэмж төрөх нь шулуун хөл өргөх сорил автоматаар эерэг гэсэн үг биш. Өвдөгнөөс доош дамжих, урьд өмнө мэдэрч байсан өвдөлт нь зөвхөн шөрмөсний булчин чангарснаас өөр утгатай бөгөөд зөвхөн 90°-д ойртох үед үүсэх өвдөлт нь төдийлөн онцлог шинж биш байж болно; мэдрэлийн таталт нөлөөлж байгаа эсэхийг үнэлэхийн тулд эмч нар шагайн байрлалыг өөрчилж болно.
A эсрэг талын шулуун хөл өргөх сорил шинж тэмдэг багатай хөлийг өргөхөд эсрэг хөлд өвдөлт үүсэхийг хэлнэ. Энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчтэй холбоотой мэдрэлийн ёзоор цочирсныг сэжиглэх үндэслэлийг нэмэгдүүлж болох ч үнэлгээний бусад хэсэггүйгээр энэ сорил болон стандарт хувилбарын аль нь ч мөгөөрсөн жийргэвчийн яг аль түвшнийг тогтоохгүй.
EMG нь булчингийн цахилгаан идэвхжлийг үнэлдэг бол мэдрэлийн дамжуулалтын шинжилгээ захын мэдрэлийн хариу урвалыг үнэлнэ. Аксон гэмтэлтэй радикулопати сэжиглэгдсэн үед ойролцоогоор 3–4 долоо хоногийн дараа шинжилгээ хийхэд маш эрт үед хараахан илрээгүй өөрчлөлтүүд илэрч болох ч тохиромжтой хугацаа нь булчин болон асуултаас хамаарч өөр байна; яаралтай тусламж шаардлагатай сулралыг шинжилгээний оновчтой хугацааг хүлээж болохгүй.
EMG хэвийн байх нь зөвхөн өвдөлтөөр илэрдэг мэдрэлийн ёзоорын цочролыг үгүйсгэхгүй, учир нь энэ шинжилгээ өвдөлт үүсэхээс илүүтэй хөдөлгөгч аксоны үйл ажиллагааны алдагдлыг илрүүлэхэд тохиромжтой. Хоёр хөлд тэгш хэмтэй үргэлжилсэн мэдээ алдалттай үед оронд нь дараах эмгэгийг үнэлэх шаардлагатай байж болно: эсрэг биеттэй холбоотой захын мэдрэлийн эмгэг, ялангуяа үзлэг болон мэдрэлийн дамжуулалтын шинжилгээний үр дүн L5 эсвэл S1-ийн ганц мэдрэлийн ёзоортой нийцэхгүй үед.
Шамбарамын үед MRI хэзээ хэрэгтэй вэ?
Үр дүн нь эмчилгээний тактикт өөрчлөлт оруулах боломжтой үед бүсэлхийн нурууны MRI ач холбогдолтой, эсвэл шинж тэмдэг нугасны яаралтай тусламж шаардлагатай эмгэгийг сэжиглүүлэх үед. Хүндрэлгүй, шинээр үүссэн суудлын мэдрэлийн өвдөлтийн үед ихэвчлэн нэн даруй дүрс оношилгоо хийх шаардлагагүй; ойролцоогоор 6 долоо хоногийн дараа шинж тэмдэг арилахгүй байвал тарилга, мэс засал эсвэл өөр чиглэсэн эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд MRI хийлгэх нь зүйтэй байж болно.
NICE-ийн NG59 удирдамжид нарийн мэргэжлийн бус орчинд дүрс оношилгоог тогтмол санал болгохгүй байхыг зөвлөж, зөвхөн үр дүн нь эмчилгээний тактикт өөрчлөлт оруулах магадлалтай үед нарийн мэргэжлийн дүрс оношилгоо хийхийг зөвлөдөг (NICE, 2016; 2020 онд нэмэлт өөрчлөлт оруулсан). Энэ зарчим нь эмнэлзүйн ач холбогдлын тухай болохоос аюулын шинж илэрсэн үед 6 долоо хоног заавал хүлээх тухай ерөнхий шаардлага биш юм.
The ACR-ийн зохистой байдлын шалгуур: Бүсэлхийн өвдөлт—2021 оны шинэчлэл нь тохирох эмчилгээний дараа ойролцоогоор 6 долоо хоногийн турш үргэлжилсэн эсвэл даамжирсан шинж тэмдэгтэй, эмчилгээний оролцоо хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнд бүсэлхийн нурууны MRI хийхийг дэмждэг. Уг удирдамжид сүүлний гэзгийн хам шинж сэжиглэгдсэн тохиолдлыг өөрөөр авч үздэг: ердийн консерватив эмчилгээний хугацааг дуустал хүлээхийн оронд яаралтай дүрс оношилгоо хийх нь зохистой.
Мөгөөрсөн жийргэвчтэй холбоотой энгийн тохиолдлуудыг шинжлэхэд ихэвчлэн тодосгогч бодисгүй MRI ашигладаг бол нугасны дархлааны урвал, хорт хавдар эсвэл мэс заслын дараах зарим асуудал сэжиглэгдсэн үед өөр протокол шаардлагатай байж болно. Энгийн рентген зураг нь яс болон байрлалыг харуулах ч зөөлөн эдийн мэдрэлийн ёзоорын цочролыг шууд тогтоож чадахгүй бөгөөд MRI хийх боломжгүй үед CT-г авч үзэж болно.
Kantesti-ийн аргачлал ба баталгаажуулалтын хамрах хүрээ нь лабораторийн үр дүнг тайлбарлахтай холбоотой болохоос бүсэлхийн MRI-ийн оношилгоо эсвэл мэдрэлийн үзлэгтэй холбоогүй. Хөлийн сулрал нь 2 хоногийн турш даамжирч буй гэж төсөөлсөн хүн AI-ийн лабораторийн тайлбар эсвэл товлогдсон амбулаторийн шинжилгээгээр тайвшрахын оронд яаралтай эмнэлзүйн үнэлгээ хийлгэх хэрэгтэй.
Яагаад MRI-д илэрсэн өөрчлөлт өвдөлтийг тайлбарлаж чадахгүй байж болох вэ?
Бүсэлхийн нурууны MRI-ийн хэвийн бус үр дүн суудлын мэдрэлийн өвдөлтийн шалтгаан болдоггүй, учир нь насжилттай холбоотой мөгөөрсөн жийргэвчийн өөрчлөлт өвдөлтгүй хүмүүст түгээмэл байдаг. Хамгийн үндэслэлтэй тайлбар нь 3 зүйлийг нийцүүлдэг: шинж тэмдэг илэрсэн тал, боломжит мэдрэлийн ёзоорын түвшин болон тухайн ёзоортой нийцэх үзлэгийн үр дүн.
Brinjikji нар 2015 онд AJNR-д нийтэлсэн системчилсэн тоймдоо шинж тэмдэггүй 20 настай хүмүүсийн 30%, шинж тэмдэггүй 80 настай хүмүүсийн 84%-д мөгөөрсөн жийргэвч төвийсөн байхаар тооцоолсон. Мөгөөрсөн жийргэвчийн цүлхийлтийг тус тус 29% болон 43% гэж тооцсон; эдгээр нь насны бүлэг тус бүрийн нэгтгэсэн тооцоолол болохоос тухайн хүний илэрсэн өөрчлөлт хоргүй байх магадлал биш юм.
Баруун талын L5–S1 түвшний цүлхийлт харуулсан гэж төсөөлсөн MRI нь зүүн хөлийн шинж тэмдгийг шууд тайлбарлаж чадахгүй. Зөрүүтэй үр дүн гарвал ямар нэг хэвийн бус мөгөөрсөн жийргэвчийг шалтгаан гэж үзэхийн оронд дүрс, үзлэг болон өөр боломжит шалтгааныг дахин авч үзэх хэрэгтэй; анатомийн хувилбарууд болон олон өөрчлөлт зэрэг байх нь хариуг төвөгтэй болгож болно.
гэх мэт үгс холбоо барих, шилжилт болон дарагдал өөр өөр харагдах байдлыг дүрсэлдэг ч тайлагнах хэвшил радиологич бүрд ялгаатай. 2 түвшинд хүрэлцэж байна гэж дурдсан тайланг эмнэлзүйн үүднээс тайлбарлах шаардлагатай; илэрцийн тоо ч, хамгийн хүчтэй сонсогдох үг ч тухайн ёзоор үнэхээр шинж тэмдэг үүсгэж байгааг нотлох баримтыг орлохгүй.
тайланг уншихдаа хиймэл оюун ухааны тусламжтай тайлбарыг, эх үгийн найруулгыг хэвээр хадгалж, ажиглалтыг таамагласан оношоос ялгаарай. Аль илэрц өвдсөн хөлтэй тохирч байгаа, мөн ямар үзлэгийн үр дүн энэ тохирлыг дэмжиж байгааг асуух нь 4 мм-ийн цүлхийлт бүх тохиолдолд аюултай эсэхийг асуухаас ихэвчлэн илүү хэрэгтэй.
Цусны ердийн шинжилгээгээр шамбарамыг яагаад оношлох боломжгүй вэ?
Цусны ердийн шинжилгээгээр суудлын мэдрэлийн өвдөлтийг оношлох эсвэл үгүйсгэх боломжгүй учир нь энэ нь мэдрэлийн ёзоорын хэсэг газрын цочролыг хэмждэггүй. Цусны ерөнхий шинжилгээ, CRP, витамин B12 болон HbA1c нь зарим өөр эсвэл хавсарсан эмгэгийг шалгахад тустай ч эдгээрийн аль нь ч L5 эсвэл S1 ёзоор хөлний өвдөлт үүсгэж байгааг батлахгүй.
Үрэвслийн маркер хэвийн байх нь мэдрэлийн ёзоор хэвийн ажиллаж байгааг нотлохгүй. Олон лабораторид CRP-ийн лавлах дээд хязгаарыг 5 mg/L орчим гэж тогтоодог ч тухайн хүн энэ хэмжээнээс доогуур үзүүлэлттэй атлаа дискнээс шалтгаалсан, хөдөлмөрийн чадвар алдагдуулах суудлын мэдрэлийн өвдөлттэй байж болно; эсрэгээр, CRP 12 mg/L байх нь огт өөр үйл явцыг илтгэж болно.
Кантести бол AI цусны шинжилгээний тайлал платформ хэвийн үзүүлэлттэй багцыг суудлын мэдрэлийн өвдөлт байхгүйг нотлох баримт гэж үзэлгүйгээр хэмжсэн үр дүнг тайлбарладаг. Шинж тэмдэг хоёр хөлд эсвэл тэнцвэрийн асуудалтай холбоотой бол, хил орчмын витамин B12 үзүүлэлтийг тайлбарлах нь өөр шалтгааныг шалгахад тусалж болох бөгөөд лабораторийн энэ асуулт нь нэг тодорхой цочирсон ёзоорыг тогтоохоос өөр юм.
Өвчний түүхээр системийн эсвэл нугасны халдвар сэжиглэх үндэслэлтэй үед цагаан эсийн тоо болон CRP ихсэх нь шинжилгээ хийхийг дэмжиж болох ч хэвийн үр дүн бүх ноцтой шалтгааныг найдвартай үгүйсгэхгүй. Манай тайлбар WBC ба CRP зөрчилдөөн нь хоорондоо зөрчилдөж байгаа мэт харагдах хоёр маркерыг энгийн эерэг-сөрөг хариултаар бус, нөхцөл байдлыг харгалзан тайлбарлах хэрэгтэйг харуулна.
HLA-B27 шинжилгээ нь механик шалтгаант суудлын мэдрэлийн өвдөлтийг бус, нурууны үрэвсэлт өвчнийг сэжиглэсэн үед хийгддэг. Хөдөлгөөнөөр намддаг, 3 сараас удаан үргэлжилсэн нурууны хөшингө байдал, ялангуяа увеит эсвэл бусад сэжиг төрүүлэх шинжтэй хавсарвал өөр асуудлыг авч үзэх шаардлагатай; HLA-B27 ба нурууны өвдөлт эерэг үр дүн дангаараа онош болдоггүйг тайлбарлана.
Өөр шалтгааныг шинжлэхэд ямар цусны шинжилгээ тусалдаг вэ?
Өвчний түүхэнд нэг мэдрэлийн ёзоороос давсан асуудал сэжиглэгдсэн үед чиглэсэн лабораторийн шинжилгээ тусална, тухайлбал чихрийн шижин, витамин B12-ийн дутагдал, системийн үрэвсэл эсвэл уурагтай холбоотой нейропати. Шинжилгээг үзлэгт тулгуурлан сонгоно; HbA1c 6.5% буюу 48 mmol/mol байх нь чихрийн шижингийн босго болохоос суудлын мэдрэлийн өвдөлтийн босго биш.
Илэрхий гипергликеми байхгүй тохиолдолд HbA1c 6.5% ба түүнээс дээш гарвал ерөнхийдөө баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хөлний шинж тэмдгийн шалтгааныг тогтоохгүй. Цусан дахь глюкоз ихсэхэд илрэх шинж тэмдгийн хэв маяг нь чихрийн шижинтэй холбоотой сэжүүрийг мэдрэлийн ёзоорын шинж тэмдгээс ялгахад тусална; чихрийн шижин дискний эмгэгтэй хавсарч болох эсвэл өвдөлттэй, тэгш бус хэлбэрийн өөр нейропати үүсгэж болно.
Витамин B12-ын ойролцоогоор 200 pg/mL-ээс доогуур, өөрөөр хэлбэл 148 pmol/L-тэй тэнцэх үзүүлэлт нь дутагдлын талаар болгоомжлох шалтгаан болдог ч шинжилгээний арга болон оношилгооны босго харилцан адилгүй. Хил орчмын үзүүлэлттэй үед метилмалоны хүчлийн шинжилгээ хийхэд хүргэж болох ч бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсан бол энэ маркер бие даан ихсэж болно; гемоглобин хэвийн байх нь мэдрэлийн тогтолцооны B12 дутагдлыг найдвартай үгүйсгэхгүй.
Шалтгаан нь өөрөөр тайлбарлагдаагүй захын мэдрэлийн эмгэгийн үед уургийн шинжилгээг сонгомлоор авч үздэг болохоос, хөл нь өвдсөн хүн бүрд захиалдаггүй. Иммунофиксацийн шинжилгээний хариуны тайлбар нь моноклональ өөрчлөлтийг тусад нь үнэлэх шаардлагатайг, илэрсэн уураг мэдрэлийн шинж тэмдгийг үүсгэсэн гэдгийг автоматаар нотолдоггүйг тайлбарлана.
Kantesti AI нь эмийн хэрэглээг хянахтай холбоотой бөөрний маркеруудыг тайлбарлаж болох ч eGFR 30 mL/min/1.73 m²-ээс бага байх нь дарагдсан мэдрэлийн ёзоорыг илрүүлэхээс илүүтэй өвдөлт намдаах эмийн аюулгүй байдлын талаарх анхаарах зүйлсийг өөрчилнө. Манай бөөрний үйл ажиллагааны харьцааны гарын авлага нь бөөрний үзүүлэлтийг тайлбарлахад чиглэдэг; BUN болон креатинины харьцаагаар ишиасыг оношлохгүй.
Шамбарамын ямар анхааруулах шинж тэмдэгт яаралтай тусламж авах шаардлагатай вэ?
Давсагны үйл ажиллагааны шинэ өөрчлөлт, эмээл хэлбэрийн мэдээ алдалт эсвэл хөлний сулрал хурдан даамжрах тохиолдолд яаралтай үнэлгээ шаардлагатай бөгөөд энэ нь нурууны эсвэл хөл рүү дамжих өвдөлттэй хавсарсан үед бүр ч чухал. Эдгээр шинж тэмдэг нь cauda equina-ийн дарагдлыг илтгэж болно; хоёр хөлд хоёуланд нь шинж тэмдэг илрэх, бүрэн шээс задгайрах эсвэл төлөвлөгөөт 6 долоо хоногийн үзлэгийг хүлээж болохгүй.
Давсагны үйл ажиллагааны анхааруулах шинжид шээж эхлэхэд шинээр хүндрэлтэй болох, давсгаа бүрэн суллаж чадахгүй байх, давсаг дүүрч байгааг мэдрэх чадвар буурах эсвэл шээс хаагдалтай хавсарсан шинэ шээс задгайралт орно. Эмээл хэлбэрийн мэдээ алдалт гэдэг нь гуяны дотор тал, бэлэг эрхтэн орчим эсвэл хошногоны хэсгийн мэдрэхүй өөрчлөгдөхийг хэлнэ; сэжигтэй эмнэлзүйн зураглалын үед ганц шинэ шинж тэмдэг илэрсэн ч гэрийн нөхцөлд оношлох жагсаалтад найдах бус, яаралтай үнэлүүлэх шаардлагатай.
Яаралтай үнэлгээний үед давсагны хэт авиан шинжилгээ тус болж болох ч үлдэгдэл шээсний эзлэхүүний аль ч нэг босго cauda equina хам шинжийг аюулгүйгээр үгүйсгэхгүй. Хөлийн шинж тэмдэгтэй хавсарсан шээсний үйл ажиллагааны шинэ өөрчлөлтийг зөвхөн тестийн туузны шинжилгээнд үндэслэн шээсний замын халдвар гэж үзэж болохгүй; манай шээсний ерөнхий шинжилгээний тайлбарлах заавар нь шээсний шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн тухай болохоос нугасны дарагдлыг үгүйсгэх тухай биш.
Хөлийн тавхай унжих нь хурдан даамжрах, аюулгүй алхаж чадахгүй болох, нуруу хүчтэй өвдөхтэй хавсарсан халууралт эсвэл ноцтой гэмтлийн дараах мэдрэлийн шинж тэмдэг ч яаралтай үнэлгээ шаарддаг. Хорт хавдрын түүх, дархлаа дарангуйлагдсан байдал эсвэл саяхны нурууны ажилбарын түүх байвал үнэлгээ хийх босгыг намсгана; дан шөнийн өвдөлт эсвэл 50-аас дээш нас нь санаа зовоох шинжүүдийн хавсарсан байдлаас илүү өвөрмөц бус.
Хөл гэнэт хүйтэн, цайвар эсвэл маш хүчтэй өвдөх нь энгийн ишиасаас илүүтэй артерийн цусан хангамж алдагдсаныг сэжиглүүлнэ, харин шилбэ хавдаж халуу оргивол бүлэн байгаа эсэхийг үнэлэх шаардлагатай. Нүүр эсвэл гар сулрах, хэл яриа хүндрэх эсвэл тэнцвэр алдагдахтай хавсарсан хөлийн шинэ сулрал нь харвалтын үед яаралтай тусламж авах заавар-ыг дагах ёстой — шинж тэмдэг эхлээд ердөө 10 минут болсон ч гэсэн.
Шинж тэмдгийг хянахын зэрэгцээ эдгэрэхэд юу туслах вэ?
Тэсвэрлэж болох хэмжээнд идэвхтэй байж, мэдрэлийн үйл ажиллагааг хянах нь хүндрэлгүй ишиастай үед удаан хугацаагаар оронд хэвтэхээс ихэвчлэн илүү үр дүнтэй. Идэвхийн төлөвлөгөөг шинж тэмдэг болон чадварт нийцүүлэн өөрчлөх хэрэгтэй; ойролцоогоор 6 долоо хоногийн дараа сайжрахгүй бол дахин үнэлүүлэх, харин сулрал шинээр илрэх эсвэл давсагны шинж тэмдэг гарах үед үүнээс эрт арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Жишээлбэл, эхлэх төлөвлөгөөний таамагласан хувилбарт өдөрт хэд хэдэн удаа 5 минут алхах нь нэг удаа удаан алхахаас илүү давахад хялбар байж болно. Дасгалын нийтлэг нэг тун гэж байхгүй бөгөөд дамжиж өвдөх нь удаан үргэлжлэн нэмэгдэх эсвэл сулрал шинээр илэрвэл хүчээр үргэлжлүүлэхийн оронд ачааллыг тохируулж, эмнэлгийн зөвлөгөө авах хэрэгтэй.
Өвдөлт намдах болон мэдрэлийн үйл ажиллагаа сэргэх нь өөр үр дүн юм: өвдөлтийн оноо буурах нь хүч сэргэснийг нотлохгүй. 7 хоногийн турш алхах даац, хөлийн өлмий тээглэх эсэх болон шатаар явах чадварыг тэмдэглэх нь явцын өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тустай ч, өсгий эсвэл өлмий дээрээ олон дахин хүчтэй өргөгдөж шалгах нь үйл ажиллагаа муудах үед дахин үнэлүүлэхийг орлохгүй.
NICE NG59-ийн зөвлөмжөөр үр нөлөө нь хангалтгүй бөгөөд хор нөлөө байдаг тул ишиастай хүнд габапентиноид, бусад эпилепсийн эсрэг эм, уудаг кортикостероид эсвэл бензодиазепин санал болгохгүй; мөн архаг ишиастай үед опиоид хэрэглэхгүй байхыг зөвлөдөг. NSAID-ийг болгоомжтой хэрэглэж, хувь хүний эрсдэлийг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд хүн бүрд тогтмол 14 хоногийн курс өгөхийн оронд тохирох хамгийн богино хугацаанд үр дүнтэй хамгийн бага тунгаар хэрэглэнэ.
Kantesti мэдрэлийн ёзоорын дарагдлыг арилгах арга болгон нэмэлт бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд өндөр тунтай витамин B6 өөрөө мэдрэлийн эмгэг үүсгэж болно. Манай В бүлгийн витамины аюулгүй хэрэглээний заавар уг эрсдэлийг тайлбарлана; хариуцлагатай AI-ийн хязгаарлалт мөн автомат лабораторийн ямар ч тайлбар шинэ L5 эсвэл S1 хөдөлгөөний сулралыг үгүйсгэх ёсгүй гэсэн үг.
Аюулгүй шинжилгээний төлөвлөгөө болон холбогдох судалгааны нийтлэлүүд
Шинжилгээний хамгийн аюулгүй төлөвлөгөө нь эхлээд яаралтай байдлыг үнэлж, дараа нь эмнэлзүйн үзлэг хийж, улмаар тодорхой асуултад хариулах шинжилгээг сонгохоос эхэлнэ. Хүндрэлгүй шинж тэмдгийн үед дараагийн 2–6 долоо хоногт төлөвлөгөөт давтан үзлэг хийж явцыг хянаж болно; харин cauda equina-ийн дарагдал сэжиглэгдсэн эсвэл сулрал даамжирч байвал ердийн хугацааг хүлээлгүй арга хэмжээ авна.
Үзлэгт ирэхдээ шинж тэмдгийн товч зураглал авчирна уу: аль тал өртсөн, өвдөлт хаашаа дамждаг, мэдээ алдалт байгаа эсэх, хүч чадлын өөрчлөлт болон шээс, өтгөний шинэ шинж тэмдэг. MRI-д 3 өөрчлөлт илэрсэн бол аль нь үзлэгийн үр дүнтэй нийцэж байгаа, уг олдвороос шалтгаалан ямар шийдвэр өөрчлөгдөхийг асуугаарай; нэмэлт зураг авалт нь зөвхөн хэрэгжүүлэх боломжтой шийдвэрт хариу өгөх үед л ач холбогдолтой.
Кантести бол AI-аар ажилладаг цусны шинжилгээний үр дүнгийн шинжилгээний хэрэгсэл лабораторийн тайланг тайлбарлахад зориулагдсан болохоос, нэг хөлийн мэдрэлийн шинж тэмдгийг үнэлэхийг орлохгүй. Манай эмнэлгийн агуулгын стандартууд эдгээр заагийг тодорхой байлгахыг дэмждэг; 1 лабораторийн багцын үзүүлэлт хэвийн байх нь мэдрэлийн ёзоор цочирсон эсвэл цаг алдалгүй арга хэмжээ шаардсан нугасны эмгэгийг үгүйсгэхгүй.
Доор жагсаасан 2 холбогдох нийтлэлд бөөрний үйл ажиллагааны харьцаа болон шээсний шинжилгээг тайлбарласан бөгөөд эдгээр нь эмийн аюулгүй байдал эсвэл шээсний замын тусдаа шинжилгээнд хамааралтай байж болно. Эдгээр нь Zenodo-д байршуулсан боловсролын материал болохоос суудлын мэдрэлийн өвдөлтийн оношилгооны эмнэлзүйн туршилт биш бөгөөд DOI бүртгэлтэйг нь мэдрэлийн оношилгооны баталгаажуулалтын нотолгоо гэж ойлгож болохгүй.
Эмнэлзүйн зөвлөмжийн хувьд энэ өгүүлэл NICE NG59, 2021 оны ACR дүрс оношилгооны шалгуур болон Brinjikji нарын 2015 оны шинж тэмдэггүй хүмүүсийн нурууны дүрс оношилгооны тоймд тулгуурлана. Эдгээр 3 эх сурвалж лабораторийн суудлын мэдрэлийн өвдөлтийн босго үзүүлэлт тогтоодоггүй; харин дүрс оношилгоо хэзээ тустай, яаралтай тохиолдол юугаараа ялгаатай, тохиолдлын олдворыг яагаад нөхцөл байдлын хүрээнд үнэлэх шаардлагатайг тус тус авч үздэг.
Түгээмэл асуултууд
Нэг хөлөөр өвдөх суудлын мэдрэлийн өвдөлт юунаас үүсдэг вэ?
Нэг хөлөөр өвдөх суудлын мэдрэлийн өвдөлт нь ихэвчлэн нурууны доод хэсгийн нэг талын мэдрэлийн ёзоор цочирсноос үүсдэг бөгөөд үүний түгээмэл шалтгаан нь ивэрхий болсон диск эсвэл нугасны сувгийн нарийсал юм. L5 болон S1 мэдрэлийн ёзоорууд нь хөл рүү дамжих шинж тэмдгийн түгээмэл эх үүсвэр болдог. Түнх, шөрмөс, захын мэдрэл болон цусны эргэлтийн асуудал төстэй өвдөлт үүсгэж болох тул өвдөлтийн тархалтаар дангаар нь суудлын мэдрэлийн өвдөлт гэж батлах боломжгүй. Мэдрэлийн үзлэгээр булчингийн сулрал, мэдрэхүйн өөрчлөлт эсвэл рефлексийн өөрчлөлт нь мэдрэлийн ёзоортой холбоотой шалтгааныг дэмжиж байгаа эсэхийг тогтооход тусална.
Цусны шинжилгээгээр суудлын мэдрэлийн өвчнийг оношлох боломжтой юу?
Суудлын мэдрэлийн өвчнийг оношлох эсвэл үгүйсгэх тогтмол цусны шинжилгээ байдаггүй. Учир нь лабораторийн шинжилгээний багц нь мэдрэлийн ёзоорын хэсэг газрын цочролыг хэмждэггүй. Лабораторийн хэвийн хязгаар болох 5 мг/л-ээс бага CRP үзүүлэлт нь дискнээс шалтгаалсан хөлний хүчтэй өвдөлттэй хавсарч болно. Үзлэгээр өөр эсвэл хавсарсан эмгэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд В12 витамин, HbA1c эсвэл үрэвслийн маркерын шинжилгээ тустай байж болно. Шинжилгээний хэвийн хариу нь давсагны үйл ажиллагааны шинэ өөрчлөлт эсвэл даамжирч буй сулралын үед яаралтай үнэлгээ хийлгэхийг хойшлуулах шалтгаан болох ёсгүй.
MRI хийлгэлгүйгээр суудлын мэдрэлийн өвчнийг хэрхэн оношлох вэ?
Ишиасыг ихэвчлэн өвчний түүх болон мэдрэлийн үзлэгт үндэслэн оношилдог бөгөөд MRI-г шууд хийдэггүй. Эмч нар булчингийн хүчийг 0–5 шатлалаар үнэлж, мэдрэхүй болон рефлексийг харьцуулан шалгаж, танил цацарч өвдөх өвдөлтийг сэдрээх зорилгоор шулуун хөл өргөх сорил хийж болно. Нэг ч үзлэгийн арга бүх тохиолдлыг дангаараа баттай тогтоож чаддаггүй бөгөөд булчингийн хүчний үзлэг хэвийн байх нь зөвхөн өвдөлтөөр илэрдэг мэдрэлийн ёзоорын цочролыг үгүйсгэхгүй. Анхааруулах шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл MRI-ийн үр дүн эмчилгээг өөрчилж болох үед MRI хэрэгтэй болдог.
Суудлын мэдрэлийн өвдөлтийн үед хэзээ MRI хийлгэх вэ?
Бүсэлхийн MRI шинжилгээг удаан үргэлжилсэн шинж тэмдгүүдэд чиглэсэн эмчилгээ хийх шаардлага үүсэж болзошгүй үед, ихэвчлэн эхний шатны зохистой эмчилгээг ойролцоогоор 6 долоо хоног хийсний дараа авч үздэг. NICE-ийн зөвлөмжөөр, шинэ тохиолдол бүрийг тогтмол шинжлэхийн оронд шинжилгээний хариу эмчилгээний тактикийг өөрчлөх магадлалтай үед л мэргэжлийн түвшний дүрс оношилгоо хийнэ. Давсагны үйл ажиллагааны шинэ алдагдал, эмээл хэсгийн мэдээ алдалт эсвэл сулрал хурдан даамжрах тохиолдолд яаралтай үнэлгээ, шаардлагатай бол яаралтай дүрс оношилгоо хийх хэрэгтэй. 6 долоо хоног гэдэг нь яаралтай тохиолдолд хүлээх хугацаа биш юм.
MRI-д диск товойсон нь би суудлын мэдрэлийн өвдөлттэйг батлах уу?
MRI-д диск товойж харагдах нь тухайн диск суудлын мэдрэлийн өвдөлт үүсгэж байгааг дангаараа нотлохгүй. Brinjikji нарын 2015 оны системчилсэн тоймоор шинж тэмдэггүй 20 настнуудын 30%, шинж тэмдэггүй 80 настнуудын 84%-д диск товойлт илэрсэн байна. Түүний тал болон мэдрэлийн ёзоорын түвшин шинж тэмдэг, үзлэгийн үр дүнтэй нийцэх тусам уг олдвор илүү үнэмшилтэй болно. Зураг оношилгооны үр дүн таарахгүй бол хамгийн тод харагдсан өөрчлөлтийг шууд эмчлэхийн оронд эмнэлзүйн үнэлгээг дахин авч үзэх хэрэгтэй.
Нурууны мэдрэлийн ёзоорын өвдөлтийн ямар шинж тэмдэг яаралтай тусламж шаарддаг вэ?
Шээхэд шинээр хүндрэл үүсэх, давсагны мэдрэхүй буурах, эмээл хэлбэрийн хэсэг мэдээ алдах эсвэл нурууны өвдөлт, хөл рүү дамжих шинж тэмдэгтэй зэрэгцэн хөлний сулрал хурдан даамжрах тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн үнэлгээ шаардлагатай. Сүүлний бөөгнөрлийн мэдрэлийн ёзоор дарагдсан үед бүрэн шээс задгайрахгүй, хоёр хөл хоёулаа өвдөхгүйгээр илэрч болно. Давсагны үйл ажиллагаа эсвэл эмээл хэлбэрийн хэсгийн мэдрэхүйтэй холбоотой шинээр илэрсэн ганцхан түгшүүртэй шинж тэмдэг байсан ч төлөвлөгөөт хяналтын үзлэг хүртэл хүлээж болохгүй. Хөл гэнэт хүйтэн эсвэл цайх, эсвэл нүүр, хэл ярианы өөрчлөлттэй хавсарсан сулрал нь суудлын мэдрэлийн өвдөлтөөс өөр яаралтай тусламж шаардсан эмгэгийг илтгэж болзошгүй.
Цусны шинжилгээний хариугаа тайлбарлуулаарай
Лабораторийн тайлангаа байршуулснаар Kantesti-ийн AI биомаркер бүрийг энгийн хэлээр хэдхэн секундэд тайлбарлана. Дэлхий даяар 2 сая гаруй хүн ашигладаг.
Лавлагаа
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). BUN/Creatinine Ratio тайлбар: шээсний функцийн тестийн гарын авлага. Kantesti AI-ийн анагаахын судалгаа. DOI
- Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Шээсний уробилиноген тест: Бүрэн шээсний шинжилгээний гарын авлага 2026. Kantesti AI-ийн анагаахын судалгаа. DOI
- Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний чанарын үндэсний хүрээлэн (2016). 16-аас дээш насныхны нурууны доод хэсгийн өвдөлт болон суудлын мэдрэлийн өвдөлт: үнэлгээ ба эмчилгээ. NICE удирдамж NG59.
- Мэдрэлийн дүрс оношилгооны шинжээчдийн зөвлөл (2021). Нурууны доод хэсгийн өвдөлтийн ACR тохиромжтой байдлын шалгуур: 2021 оны шинэчлэл. Америкийн Радиологийн Коллежийн сэтгүүл. DOI
- Brinjikji W нар (2015). Шинж тэмдэггүй хүн амын нурууны доройтлын дүрс оношилгооны шинжүүдийн системчилсэн уран зохиолын тойм. Америкийн Нейрорадиологийн сэтгүүл. DOI PubMed
- 2 сая+Шинжилсэн сорилууд
- 127+Улс орнууд
- 100+Хэлнүүд
Эмнэлгийн багийн тухай
E-E-A-T итгэлийн дохио
Туршлага
Эмчийн удирдлагатай лабораторийн тайлалын ажлын урсгалын клиник хяналт.
Мэргэшсэн байдал
Биомаркерууд клиникийн нөхцөлд хэрхэн ажиллаж/өөрчлөгдөж байгаад чиглэсэн лабораторийн анагаах ухаан.
Эрх мэдэл
Доктор Томас Кляйн эмнэлзүйн хувьд хянасан бөгөөд доктор Сара Митчелл, профессор доктор Ханс Вебер нар хувь нэмэр оруулсан.
Найдвартай байдал
Сэрэмжлүүлгийг бууруулахын тулд тодорхой дараагийн алхамтай, нотолгоонд суурилсан тайлал.
Эмнэлгийн хариуцлагаас татгалзах мэдэгдэл
Энэ нийтлэл зөвхөн боловсролын зорилготой бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш болно. Оношилгоо, эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа мэргэшсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал зөвлөлдөнө.
Хэвлэгдсэн · Редакцын багтай холбогдох
Kantesti Ltd компани Англи, Уэльст бүртгэлтэй, компанийн дугаар. 17090423, Лондон, Нэгдсэн Хаант Улс.
