Hình hạt độc trong bạch cầu trung tính: manh mối từ tiêu bản

toxic granulation ໃນ neutrophils ໝາຍຄວາມວ່າຫຍັງແທ້

ແຄນເທສຕີ ເປັນ AI ເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດ ທີ່ອ່ານວ່າມີ neutrophil flags ໃນບໍລິບົດດຽວກັນກັບ WBC, ANC, CRP, ອາການ ແລະ ເວລາ, ເພາະວ່າຄຳເຫັນຈາກ smear ຢ່າງດຽວມີຄວາມຈຳເພາະຕ່ຳ. ໃນຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຕົວຊີ້ວັດ 15,000+, ພວກເຮົາປະຕິບັດ morphology ເປັນຂໍ້ມູນຮູບແບບ ຫຼາຍກວ່າການເປັນຄຳຕັດສິນຢ່າງດຽວ.

ຈຳນວນເລືອດຂາວຂອງຜູ້ໃຫຍ່ປົກກະຕິ ມັກຈະປະມານ 4.0-11.0 × 10^9/L, ແລະ ຄ່າ absolute neutrophil count ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທົ່ວໄປ ປະມານ 1.5-7.5 × 10^9/L. Toxic granulation ສາມາດປາກົດໄດ້ ເຖິງເມື່ອ WBC ລວມບໍ່ສູງຂຶ້ນຢ່າງຊັດເຈນ, ໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ສູງອາຍຸ ຫຼື ຄົນທີ່ມີ marrow reserve ຈຳກັດ.

ຄຳວ່າ “toxic” ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບຢ້ານ, ແຕ່ມັນບໍ່ໄດ້ໝາຍວ່າມີພິດໃນເລືອດ. ຄຳນີ້ມາຈາກພາສາ microscopy ແບບເກົ່າ ທີ່ອະທິບາຍເມັດຫຼັກທີ່ມືດກວ່າ ແລະ ຍັງຄົງຢູ່ ເມື່ອ neutrophils ຖືກຜະລິດຢ່າງໄວ ພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນຂອງ cytokines.

ເມື່ອຂ້ອຍ, Thomas Klein, MD, ກວດອ່ານລາຍງານທີ່ກ່າວວ່າ neutrophil toxic changes present, ຂ້ອຍຖາມ 4 ຄຳຖາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດກ່ອນ: ມີໄຂ້ໃນມື້ນີ້ບໍ, ມີ G-CSF ຫຼ້າສຸດບໍ, ຢູ່ໃນສະພາບຖືພາ ຫຼື ຫຼັງຄອດບໍ, ແລະ ມີ bands ຫຼື immature granulocytes ຖືກແຈ້ງສັນຍານດ້ວຍບໍ. ຄຳຕອບ 4 ຂໍ້ນີ້ ມັກຈະຕັດສິນວ່າຜົນຕ້ອງການດູແລໃນມື້ດຽວກັນ ຫຼື ຕ້ອງການການທົບທວນຊ້ຳຢ່າງສະຫງົບ.

ເປັນຫຍັງການຕິດເຊື້ອແບັກທີເຣຍຈຶ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ neutrophils ເບິ່ງມີລັກສະນະ toxic

លំនាំបាក់តេរីខ្លាំងបំផុតមិនមែនត្រឹមតែ toxic granulation ទេ; វាគឺ toxic granulation បូក neutrophilia បូក bands. WBC ຂອງ 18.0 × 10^9/L, ANC នៃ 15.0 × 10^9/L, CRP ខ្ពស់ជាង 100 mg/L និងគ្រុនក្តៅ គឺជាស្ថានការណ៍ខុសគ្នាខ្លាំងពី toxic granules កម្រនៅក្នុងអ្នកដែលមានអារម្មណ៍ល្អ។.

សម្រាប់លំនាំមន្ទីរពិសោធន៍ទូលំទូលាយជាងនេះ សូមប្រៀបធៀបស្លាយជាមួយ CRP, procalcitonin និងលទ្ធផល culture; មគ្គុទេសក៍របស់យើងនៅ ການກວດເລືອດຈາກການຕິດເຊື້ອ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល procalcitonin ប្រហែល 0.5 ng/mL អាចគាំទ្រការឆ្លងបាក់តេរី ប៉ុន្តែមិនគួរជំនួសការវាយតម្លៃនៅគ្រែអ្នកជំងឺឡើយ។ Procalcitonin អាចនៅទាបក្នុង abscess ដែលមានកន្លែងកំណត់ ហើយអាចកើនឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ធំ។.

ខ្ញុំឃើញរឿងនេះជាញឹកញាប់ជាមួយជំងឺរលាកសួត៖ រោគសញ្ញានៅទ្រូងមកមុន ខណៈដែលលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍មើលទៅមិនទាន់គួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ អ្នកជំងឺអាចមាន toxic granulation នៅ WBC 11.8 × 10^9/L នៅថ្ងៃទី 1 ហើយបន្ទាប់មកបង្ហាញការកើនឡើង neutrophil ដែលច្បាស់ជាងនៅថ្ងៃទី 2 ឬ 3។.

Toxic granulation មានប្រយោជន៍តិចជាងក្នុងការបែងចែកការឆ្លងបាក់តេរីពីការឆ្លងវីរុស នៅពេលដែលអ្នកជំងឺបានប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ស្តេរ៉ូអ៊ីដ ឬ G-CSF ក្នុងរយៈពេល 7 ວັນ. មុននេះ។ ពេលវេលានៃការប្រើថ្នាំអាចធ្វើឲ្យលំនាំសៀវភៅសិក្សាដែលច្បាស់ៗក្លាយជាមិនច្បាស់។.

toxic granulation ຕ່າງຈາກ left shift ແນວໃດ

Bands ដែលខ្ពស់ជាងប្រហែល 10% ជាញឹកញាប់ត្រូវបានហៅថា left shift ទោះបីជាមន្ទីរពិសោធន៍ខ្លះប្រើចំនួន bands ដាច់ខាតជំនួសឲ្យភាគរយក៏ដោយ។ ភាគរយអាចបំភាន់៖ 12% bands ជាមួយ WBC 4.0 × 10^9/L មិនដូចសញ្ញាខួរឆ្អឹង 12% bands ជាមួយ WBC 22.0 × 10^9/L.

ບົດຄວາມຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ band neutrophils ອະທິບາຍເລິກລົງໄປວ່າເປັນຫຍັງຈຳນວນທີ່ແນ່ນອນ (absolute counts) ມັກຈະດີກວ່າອັດຕາສ່ວນ (percentages). ໃນການປະຕິບັດ, ຂ້ອຍອ່ານ ANC, immature granulocytes, bands ແລະ toxic changes ເປັນກຸ່ມຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງໄຂກະດູກ (marrow-stress cluster) ອັນດຽວ.

ຈຳນວນ neutrophil ທີ່ແນ່ນອນ (absolute neutrophil count) ຄຳນວນຈາກ WBC ທັງໝົດ ຄູນດ້ວຍອັດຕາສ່ວນ neutrophil, ແລະ adult ANC ຕ່ຳກວ່າ 1.0 × 10^9/L ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ. Toxic granulation ທີ່ມີ ANC ຕ່ຳ ອາດຮ້າຍແຮງກວ່າ toxic granulation ທີ່ມີ ANC ສູງ, ເພາະຮ່າງກາຍອາດກຳລັງພະຍາຍາມສ້າງການຕອບສະໜອງໃຫ້ພຽງພໍ.

ການຊ້າຍ (left shift) ໂດຍບໍ່ມີ toxic granulation ສາມາດເກີດຂຶ້ນຫຼັງອອກກຳລັງກາຍ, corticosteroids ຫຼື ຄວາມກົດດັນສຸກເສີນ (acute stress). Toxic granulation ໂດຍບໍ່ມີ bands ຫຼາຍ ສາມາດເກີດໄດ້ເມື່ອມີການອັກເສບ (inflammation) ແຕ່ໄຂກະດູກຍັງມີ neutrophils ທີ່ແກ່ພຽງພໍສຳລັບປ່ອຍອອກ.

Döhle bodies, vacuoles ແລະການປ່ຽນແປງຂອງ neutrophil ແບບ toxic

Döhle bodies ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນຊາກຂອງ rough endoplasmic reticulum, ບໍ່ແມ່ນແບັກເຕຣຍຢູ່ພາຍໃນເຊວ. ສາມາດເຫັນໄດ້ໃນການຕິດເຊື້ອ, ການໄໝ້ (burns), ການຖືພາ, ການໃຊ້ G-CSF ແລະ ເງື່ອນໄຂທີ່ສືບທອດມາແບບພົບໄດ້ຍາກ ເຊັ່ນ May-Hegglin anomaly.

Cytoplasmic vacuoles ຊັບຊ້ອນກວ່າ. ການມີ phagocytic vacuoles ແທ້ໃນຕົວຢ່າງສົດ ສາມາດຊ່ວຍສະໜອງຫຼັກຖານການຕິດເຊື້ອແບັກເຕຣຍຮ້າຍແຮງ, ແຕ່ vacuoles ທີ່ປາກົດຂຶ້ນຫຼັງ 8-12 ຊົ່ວໂມງ ໃນ EDTA ອາດພຽງແຕ່ສະທ້ອນ storage artifact.

ຄຳແນະນຳດ້ານ morphology ຂອງ ICSH ເຮັດໃຫ້ມາດຕະຖານຄຳສັບເຊັ່ນ toxic granulation ແລະ Döhle bodies ເພື່ອໃຫ້ຫ້ອງທົດລອງເວົ້າພາສາທີ່ສອດຄ່ອງກັນຫຼາຍຂຶ້ນ (Palmer et al., 2015). ຖ້າລາຍງານຂອງທ່ານຍັງກ່າວເຖິງ granulocytes ທີ່ຍັງບໍ່ທັນສຸກ, ນັ້ນຈະເພີ່ມຂໍ້ບອກອີກຢ່າງໜຶ່ງກ່ຽວກັບການປ່ອຍຂອງ early myeloid cells ຈາກໄຂກະດູກ.

ຂໍ້ລະອຽດອັນໜຶ່ງທີ່ຄົນເຈັບບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ຍິນ: toxic granulation ສາມາດຈາງລົງໄດ້ກ່ອນທີ່ WBC count ຈະກັບສູ່ປົກກະຕິ. ຂ້ອຍເຄີຍເຫັນສະໄລ້ (smears) ເບິ່ງສະອາດຂຶ້ນ 24-48 ຊົ່ວໂມງ ຫຼັງຈາກ antibiotics ເຖິງແມ່ນວ່າ ANC ຍັງຢູ່ເໜືອ 9.0 × 10^9/L.

ການຖືພາ, ຊ່ວງຫຼັງຄອດ ແລະ toxic granulation

Abbassi-Ghanavati et al. ລາຍງານຊ່ວງອ້າງອີງຂອງການຖືພາ ທີ່ສະແດງວ່າ WBC ສາມາດເພີ່ມຂຶ້ນໄດ້ສູງກວ່າຊ່ວງຂອງຄົນບໍ່ຖືພາຫຼາຍ, ໂດຍຄ່າສູງສຸດໃນໄລຍະທ້າຍຂອງການຖືພາປະມານ 15.9 × 10^9/L ໃນຫຼາຍຕາຕະລາງ (Abbassi-Ghanavati et al., 2009). ໃນໄລຍະເຂົ້າສູ່ການຄອດ (labor) ແລະ ມື້ທຳອິດຫຼັງຄອດ (first postpartum day), WBC ສາມາດເພີ່ມຂຶ້ນຊົ່ວຄາວໄດ້ເຖິງ 25-30 × 10^9/L ໂດຍບໍ່ມີ sepsis.

ແຕ່ວ່າ, ການຖືພາປ່ຽນເກນ (threshold) ສຳລັບຄວາມລະວັງ. ອຸນຫະພູມຂອງ 38.0°C, ເຈັບຂ້າງ/ເຈັບບໍລິເວນຂ້າງ (flank pain), ກົດເຈັບທີ່ມົດລູກ (uterine tenderness), ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ (heart rate) ເກີນ 120/ນາທີ ຫຼື ຮູ້ສຶກວິນຫົວ (feeling faint) ຄວນໄດ້ຮັບຄຳແນະນຳທາງຄລີນິກໃນມື້ດຽວກັນ ເຖິງແມ່ນວ່າປ້າຍເຕືອນຂອງ smear ເບິ່ງຈະອ່ອນໆ.

ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາ ການກວດເລືອດສຳລັບການຖືພາ ກວມເອົາສະຖານະການທີ່ຜົນການກວດປົກກະຕິກາຍເປັນສິ່ງຈຳເປັນດ່ວນ ເພາະມີອາການ. ໃນຂະບວນການທົບທວນທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາ, ພວກເຮົາຈະໝາຍ toxic neutrophil changes ແຕກຕ່າງກັນໃນໄຕມາດທີ 3 ກັບຄົນໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ຖືພາ ທີ່ມີ WBC ດຽວກັນ.

ການຕິດກັບດັກທົດລອງທີ່ພົບເລື້ອຍແມ່ນການສົມມຸດວ່າການມີ leukocytosis ໃນການຖືພາທຸກຄັ້ງແມ່ນປົກກະຕິ. ຂ້ອຍເຄີຍເຫັນ pyelonephritis ປະກົດດ້ວຍ WBC ເທົ່ານັ້ນ 13.5 × 10^9/L, ແຕ່ smear ສະແດງ toxic granulation ແລະຄົນເຈັບມີ rigors.

G-CSF, ການຟື້ນຕົວຫຼັງການໃຫ້ຢາເຄມີ ແລະ smear flags

Filgrastim ມັກໃຫ້ຂະໜາດປະມານ 5 µg/kg/day, ໃນຂະນະທີ່ pegfilgrastim ມັກໃຫ້ເປັນ 6 mg ຄັ້ງດຽວ ຕໍ່ 1 ຮອບການໃຫ້ຢາເຄມີໂທຣາພີ ໃນຜູ້ໃຫຍ່. ຫຼັງຈາກຢາທັງສອງຊະນິດນີ້, ANC ສາມາດຂຶ້ນເກີນ 10.0 × 10^9/L ແລະ smear ອາດຈະສະແດງ toxic granulation, Döhle bodies ແລະ left shift.

ເວລາມີຄວາມສຳຄັນ. smear ທີ່ເອົາ 2-5 ວັນ ຫຼັງຈາກ pegfilgrastim ອາດເບິ່ງໜ້າກັງວົນສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ອ່ານຜ່ານພອດທັນ, ແຕ່ມັນກົງກັບສິ່ງທີມ oncology ຄາດໄວ້ຢ່າງແນ່ນອນ.

ຄູ່ມືຫ້ອງທົດລອງຢາເຄມີໂທຣາພີຂອງພວກເຮົາອະທິບາຍວິທີການຕີຄວາມໝາຍ ການປ່ຽນແປງຂອງການກວດເລືອດໃນເວລາໃຫ້ຢາເຄມີໂທຣາພີ ໂດຍບໍ່ໃຫ້ສັບສົນການຟື້ນຕົວຂອງ marrow ກັບການຕິດເຊື້ອ. ຄົນເຈັບຄົນດຽວກັນສາມາດຈາກ ANC 0.4 × 10^9/L ໄປເປັນ ANC 12.0 × 10^9/L ພາຍໃນໜຶ່ງອາທິດຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການຊ່ວຍດ້ວຍ growth-factor.

ໄຂ້ຫຼັງຈາກໃຫ້ຢາເຄມີໂທຣາພີແມ່ນຕ່າງກັນ. ຖ້າອຸນຫະພູມແມ່ນ 38.0°C ຫຼືສູງກວ່າ ແລະ ANC ຕ່ຳກວ່າ 0.5 × 10^9/L, ນັ້ນແມ່ນ febrile neutropenia ຈົນກວ່າຈະພິສູດເປັນຢ່າງອື່ນ, ເຖິງແມ່ນບໍ່ໄດ້ລາຍງານ toxic granulation.

ການອັກເສບ ແລະການບາດເຈັບຂອງເນື້ອຢູ່ສາມາດລອກແບບຂໍ້ມູນຄ້າຍການຕິດເຊື້ອ

CRP ເກີນ 10 mg/L ຊີ້ບອກການອັກເສບ ແຕ່ບໍ່ລະບຸວ່າເປັນການຕິດເຊື້ອ ຫຼືບໍ່ ແລະ CRP ສູງກວ່າ 100 mg/L ສາມາດເກີດໄດ້ໃນການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍ, vasculitis, ພະຍາດລໍາໄສ້ອັກເສບຮ້າຍແຮງ ຫຼືການບາດເຈັບຂະໜາດໃຫຍ່. ESR ສູງກວ່າ 100 ມມ/ຊົ່ວໂມງ ເປັນສິ່ງທີ່ບໍ່ພົບບໍ່ຫຼາຍ ແລະມັກຈະຄວນຄົ້ນຫາຢ່າງຈິງຈັງສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ, ພະຍາດອັກເສບ ຫຼື ມະເລັງ.

ສໍາລັບການນໍາສະເໜີທີ່ເຈັບປວດຈາກການອັກເສບ, ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ຮູບແບບ ESR ສູງ ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນທີ່ ESR, CRP ແລະ CBC ມັກຈະເຄື່ອນທີ່ຄວາມໄວບໍ່ເທົ່າກັນ. ESR ອາດຈະຍັງສູງຢູ່ສໍາລັບ ອາທິດ, ໃນຂະນະທີ່ການປ່ຽນແປງທີ່ເປັນພິດຂອງ neutrophil ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ໃນ 1-3 ມື້.

ແພລດຟອມການຕີຄວາມໝາຍ biomarker ດ້ວຍ AI ຂອງພວກເຮົາອ່ານແຜງການອັກເສບເປັນຮູບແບບຕາມເວລາ ເພາະວ່າ biomarker ອັກເສບໜຶ່ງອາດຈະຊັກຊ້າກວ່າອີກອັນໂດຍ 24-72 ຊົ່ວໂມງ. Kantesti ບໍ່ໄດ້ຕິດປ້າຍ toxic granulation ວ່າເປັນແບັກທີເລຍໂດຍຄ່າເລີ່ມຕົ້ນ; ໂມເດວກວດສອບບໍລິບົດອາການ ແລະ biomarker ທີ່ມາພ້ອມກ່ອນ.

ຕົວຢ່າງຈິງ: ຄົນໄວກາງທີ່ມີການກໍາເລີບ gout ມີ WBC 14.2 × 10^9/L, ANC 11.6 × 10^9/L, CRP 86 មីលីក្រាម/លីត្រ ແລະ toxic granulation ແຕ່ວ່າ ການກວດຫາເຊື້ອ (cultures) ເປັນລົບ ແລະອາການຈໍາກັດຢູ່ຂໍ້ດຽວ. ການສະເໜີຂອງ smear ບອກພວກເຮົາວ່າລະບົບພູມຄຸ້ມກັນກໍາລັງ “ດັງ” ຢູ່ ບໍ່ແມ່ນວ່າແບັກທີເລຍມີຢູ່ແນ່ນອນ.

ເມື່ອໃດຄວນຖືວ່າ toxic granulation ເປັນສິ່ງດ່ວນ

ຄໍາແນະນໍາຂອງ 2021 Surviving Sepsis Campaign ເນັ້ນໃຫ້ຮູ້ຈັກໄວ, ການກວດ cultures, ແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ ເມື່ອຄາດວ່າມີການຕິດເຊື້ອ, ນໍ້າເຂົ້າເມື່ອຄວາມດັນຕໍ່າ ແລະການວັດ lactate ໃນກໍລະນີສົງໄສ sepsis (Evans et al., 2021). Lactate ≥2 mmol/L ເພີ່ມຄວາມກັງວົນ, ແລະ lactate ≥4 mmol/L ເປັນຂໍ້ພົບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນສະພາບທາງຄລີນິກທີ່ເໝາະສົມ.

ຂອງພວກເຮົາ sepsis marker guide ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດຜົນທີ່ lactate, platelets, creatinine, bilirubin ແລະ mental status ມັກຈະສໍາຄັນກວ່າຂໍ້ຄໍາຂຽນຂອງ smear. WBC ຂອງ 3.0 × 10^9/L ທີ່ມີ toxic changes ແລະມີຄວາມສັບສົນ ອາດຈະອັນຕະລາຍກວ່າ WBC 18.0 × 10^9/L ໃນຄົນເຈັບທີ່ເບິ່ງດີ.

ໄປພົບແພດມື້ດຽວກັນ ຖ້າ toxic granulation ປາກົດພ້ອມກັບອຸນຫະພູມ ≥38.0°C, ຄວາມດັນເລືອດ systolic ຕໍ່າກວ່າ 90 mmHg, ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນຕໍ່າກວ່າ 92%, ការភ័ន្តច្រឡំថ្មីៗ ឈឺពោះខ្លាំង ឬការឆ្លងមេរោគលើស្បែកដែលកំពុងរាលដាល។ សូមកុំរង់ចាំ CBC លើកទីពីរ ក្នុងស្ថានការណ៍ទាំងនោះ។.

នេះជាផ្នែកមួយដែលបរិបទសំខាន់ជាងចំនួន។ មនុស្សអាយុ 82 ឆ្នាំដែលស្គមស្គាំង មាន WBC 9.8 × 10^9/L, toxic granulation និងការងងុយដេកថ្មីៗ ធ្វើឲ្យខ្ញុំបារម្ភច្រើនជាងមនុស្សអាយុ 28 ឆ្នាំដែលរឹងមាំ បន្ទាប់ពីរត់ប្រណាំងយ៉ាងខ្លាំង ជាមួយ WBC 12.5 × 10^9/L ແລະບໍ່ມີອາການ.

ເມື່ອໃດມັກຈະປອດໄພທີ່ຈະກວດຄືນ CBC

ប្រសិនបើ WBC ទាបជាង 12.0 × 10^9/L, ANC ស្ថិតជិតកម្រិតមូលដ្ឋាន ហើយគ្មានរោគសញ្ញា ខ្ញុំជាញឹកញាប់ស្នើឲ្យធ្វើ CBC ឡើងវិញជាមួយនឹង differential បន្ទាប់ពី 7-14 ວັນ. ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទើបតែមានជំងឺស្រួចស្រាវ អាច 48-72 ម៉ោង ជម្រើសធ្វើឡើងវិញ នៅពេលដែលរោគសញ្ញានៅតែកំពុងវិវត្ត។.

ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາ ການກວດຊ້ຳຜົນກວດທີ່ຜິດປົກກະຕິ បង្ហាញថាលទ្ធផលណាខ្លះអាចរង់ចាំ និងមួយណាដែលមិនគួររង់ចាំ។ Toxic granulation ដោយគ្មានគ្រុនក្តៅ ដោយគ្មាន WBC កើនឡើង និងដោយគ្មានរោគសញ្ញាពាក់ព័ន្ធនឹងសរីរាង្គ ជាទូទៅមិនមែនជាស្ថានភាពបន្ទាន់ដោយខ្លួនឯងទេ។.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ບໍລິການຕີຄວາມຜົນການກວດຂອງ AI ដែលអាចប្រៀបធៀប CBC របស់ថ្ងៃនេះជាមួយលទ្ធផលពីមុនៗ ដែលមានប្រយោជន៍ នៅពេលដែលកម្រិតមូលដ្ឋាន ANC ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកគឺ 2.0 × 10^9/L ແທນທີ່ 6.0 × 10^9/L. ຜົນ “ຊ່ວງປົກກະຕິ” ກໍຍັງສາມາດເປັນການກ້າວໜ້າທີ່ມີຄວາມໝາຍສຳລັບບຸກຄົນໜຶ່ງໄດ້.

ໃຊ້ການກວດຊ້ຳເພື່ອຕອບຄຳຖາມສະເພາະ, ບໍ່ແມ່ນແຕ່ໄລ່ຕາມສັນຍານ. ຖາມວ່າການປ່ຽນແປງທີ່ເປັນພິດຫາຍໄປບໍ, ວ່າ ANC ກັບສູ່ຄ່າປົກກະຕິບໍ, ແລະວ່າ CRP ຫຼືອາການໄດ້ເຄື່ອນໄປໃນທິດທາງດຽວກັນບໍ.

ວິທີທີ່ຫ້ອງທົດລອງລາຍງານ toxic changes ໃນ manual differential

ເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດອັດຕະໂນມັດ ເກັ່ງຫຼາຍໃນການນັບເຊວຫຼາຍພັນໂຕ, ແຕ່ morphology ຍັງອາໄສການກຽມສະໄລດ໌, ຄຸນນະພາບການຍ້ອມ, ແລະການກວດທີ່ຜ່ານການຝຶກອົບຮົມ. ການແຍກຊະນິດແບບດ້ວຍມືອາດນັບ 100-200 ເຊວຂາວ, ໃນຂະນະທີ່ເຄື່ອງວິເຄາະປະເມີນເຫດການຫຼາຍກວ່າຫຼາຍແຕ່ບໍ່ສາມາດລະບຸລັກສະນະ smear ທີ່ເປັນແບບຄລາສສິກໄດ້ສະເໝືອນຄວາມລະອຽດແບບມະນຸດ.

ບົດຄວາມຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ຜົນການແຍກຊະນິດແບບດ້ວຍມື ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດໃດຜົນອັດຕະໂນມັດ ແລະ ແບບດ້ວຍມືຈຶ່ງອາດບໍ່ກົງກັນ. ເຄື່ອງອາດຈະກຳນົດ immature granulocytes ທີ່ 0.08 × 10^9/L, ໃນຂະນະທີ່ລາຍງານ smear ຂອງມະນຸດເພີ່ມ toxic granulation ແລະ Döhle bodies.

ມາດຕະຖານທາງຄລີນິກຂອງ Kantesti ຖືກທົບທວນຕາມວິທີການທີ່ກຳນົດໄວ້, ແລະໜ້າ ການກວດສອບທາງການແພດ ຂອງພວກເຮົາອະທິບາຍວ່າພວກເຮົາປຽບທຽບການຕີຄວາມເພື່ອວັດຄ່າຂະບວນການ ແທນທີ່ຈະປະຕິບັດສັນຍານເປັນປ້າຍດຽວທີ່ແຍກອອກ. ສິ່ງນີ້ສຳຄັນ ເພາະພາສາດ້ານ morphology ແຕກຕ່າງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍລະຫວ່າງຫ້ອງທົດລອງ.

Palmer et al. ສັງເກດວ່າການກຳນົດຊື່ morphology ແບບມາດຕະຖານ ຊ່ວຍໃຫ້ຄວາມສອດຄ່ອງດີຂຶ້ນ, ແຕ່ການລາຍງານໃນໂລກຈິງຍັງແຕກຕ່າງຕາມປະເທດ ແລະ ເຄືອຂ່າຍຫ້ອງທົດລອງ (Palmer et al., 2015). ຫ້ອງທົດລອງບາງແຫ່ງໃນເອີຣົບຫຼີກລ່ຽງການໃຊ້ລະດັບ numeric ຂອງ toxic granulation ໂດຍສິ້ນເຊີງ, ໃນຂະນະທີ່ບາງແຫ່ງໃຊ້ 1+, 2+ ແລະ 3+.

ສິ່ງປອມ/ຂໍ້ຜິດພາດ (artifacts) ທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ neutrophils ເບິ່ງມີລັກສະນະ toxic ເກີນຈິງ

ສະໄລດ໌ smear ທີ່ດີ ໂດຍອຸດົມຄະຕິ ຄວນຖືກກຽມພາຍໃນ 2-4 ຊົ່ວໂມງ ຂອງເວລາເກັບ, ເຖິງແມ່ນວ່າການຈັດການຂອງຫ້ອງທົດລອງແຕກຕ່າງກັນ. ຫຼັງຈາກ 8-12 ຊົ່ວໂມງ, ການເກີດ cytoplasmic vacuolization ແລະ ລາຍລະອຽດຂອງນິວເຄລຍອາດຈະບໍ່ເຊື່ອຖືໄດ້ຫຼາຍ, ໂດຍສະເພາະຖ້າອຸນຫະພູມການຂົນສົ່ງບໍ່ດີ.

ຖ້າລາຍງານມີ morphology ທີ່ແປກໃຈ ແຕ່ WBC, platelets ແລະ hemoglobin ເບິ່ງບໍ່ກົງກັນແບບປະຫຼາດ, ໃຫ້ພິຈາລະນາບັນຫາກ່ອນການວິເຄາະ (pre-analytic). ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ຄວາມຜິດພາດໃນຫ້ອງທົດລອງທີ່ WBC ສູງ ກວມເອົາ clots, platelet clumps, smudge cells ແລະ analyzer flags ທີ່ສາມາດບິດເບືອນການຕີຄວາມຂອງ CBC.

ຄວາມເຂັ້ມຂອງການຍ້ອມກໍມີຄວາມສຳຄັນ. ການຍ້ອມເຂັ້ມເກີນໄປອາດເຮັດໃຫ້ granules ຂອງ neutrophil ທີ່ປົກກະຕິເບິ່ງມືດລົງ, ໃນຂະນະທີ່ການຍ້ອມບາງເກີນໄປອາດຊ່ອນ toxic granulation ທີ່ບໍ່ແຮງອອກໝົດ.

ຂ້ອຍຈະຮູ້ສຶກສະບາຍໃຈຫຼາຍຂຶ້ນກັບຜົນ ເມື່ອຄຳເຫັນຈາກ smear ກົງກັບຄົນເຈັບ ແລະ ຕົວເລກ. ຖ້າຄົນເຈັບເບິ່ງດີຢ່າງສົມບູນ ແລະ ຕົວຢ່າງຖືກປະມວນຜົນຊ້າ, CBC ຊ້ຳທີ່ສະອາດໃນ 7 ວັນ ມັກຈະມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າການຄິດວົນຢູ່ກັບປະໂຫຍກ morphology ປະໂຫຍກດຽວ.

ການກວດທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ແປຄວາມໝາຍ toxic granulation

សម្រាប់រោគសញ្ញាផ្លូវទឹកនោម nitrites, leukocyte esterase និង urine culture ដែលប្រមូលបានត្រឹមត្រូវ អាចសំខាន់ជាង CBC។ Our ຄູ່ມືການກວດ culture ຂອງ urine ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលចំនួន colony ដូចជា 10^5 CFU/mL មានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែមិនមែនជាច្បាប់ដាច់ខាតក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា។.

សម្រាប់ការឆ្លងរាលដាលប្រព័ន្ធដែលអាចកើតមាន lactate ≥2 mmol/L, ការកើនឡើង creatinine នៃ ≥0.3 mg/dL ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង, platelets ទាបជាង 150 × 10^9/L ឬ bilirubin ខ្ពស់ជាង 2.0 mg/dL អាចធ្វើឲ្យការព្រួយបារម្ភកើនឡើង។ សញ្ញាសម្គាល់សរីរាង្គទាំងនោះជាញឹកញាប់ជាអ្នកកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺត្រូវតែតាមដាន ត្រូវបញ្ជូនចូល ឬត្រូវព្យាបាលជាបន្ទាន់។.

សម្រាប់ជំងឺដែលមានការរលាក ESR និង CRP មាននិន្នាការខុសគ្នា៖ CRP អាចកើនឡើងក្នុង 6-8 ຊົ່ວໂມງ, ខណៈដែល ESR ជាញឹកញាប់តាមយឺត និងអាចនៅខ្ពស់បន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាប្រសើរឡើង។ ភាពមិនត្រូវគ្នានោះមិនមែនជាកំហុសមន្ទីរពិសោធន៍ទេ; វាបង្ហាញពីជីវវិទ្យាខុសគ្នា។.

គួរប្រមូល blood cultures មុនពេលឲ្យ antibiotics នៅពេលសង្ស័យ sepsis ហើយការធ្វើដូច្នោះនឹងមិនបង្កឲ្យមានការពន្យារពេលដ៏គ្រោះថ្នាក់ឡើយ។ នៅក្នុងគ្លីនិកពិតៗ វាក្លាយជាការវិនិច្ឆ័យពេលវេលា ដែលវាស់វែងជានាទី មិនមែនជាម៉ោង។.

Kantesti ອ່ານບໍລິບົດຂອງ neutrophil smear ແນວໃດ

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដែលដំណើរការដោយ AI ដែលប្រើដោយមនុស្សនៅទូទាំង ຫຼາຍກວ່າ 127 ປະເທດ, ដូច្នេះ ម៉ូដែលត្រូវតែទទួលស្គាល់ថា ឯកតា ចន្លោះយោង និងពាក្យសរសេរអំពី morphology ខុសគ្នាតាមតំបន់។ WBC ដែលរាយការណ៍ជា 9.8 × 10^9/L និងមួយដែលរាយការណ៍ជា 9800/µL ពិពណ៌នាចំនួនដូចគ្នា។.

ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືດ້ານເທັກໂນໂລຍີ ពន្យល់ពីរបៀបដែលវេទិកាយើងវិភាគ PDF និងរូបថត, ផ្គូផ្គង biomarkers, ពិនិត្យឯកតា និងត្រឡប់ការបកស្រាយក្នុងប្រហែល 60 ວິນາທີ. ។ សម្រាប់សញ្ញាទង់ smear, neural network របស់ Kantesti ផ្តល់ទម្ងន់ច្រើនជាងទៅលើការរួមបញ្ចូលដូចជា toxic granulation រួមជាមួយ bands និង CRP កំពុងកើនឡើង ជាជាងការអត្ថាធិប្បាយតែមួយ។.

ແຄນເທສຕີ ເປັນ ແພລດຟອມການຕີຄວາມໝາຍ biomarker ຂອງ AI ដែលក៏សួររកបរិបទផងដែរ ដូចដែលមនុស្សធម្មជាតិសួរនៅគ្លីនិក៖ ការមានផ្ទៃពោះ, ការព្យាបាលដោយ chemotherapy, គ្រុនក្តៅ, antibiotics, steroids និងការប្រើ growth-factor។ បើគ្មានព័ត៌មានលម្អិតទាំងនោះ ទោះបីជាវេជ្ជបណ្ឌិតក៏អាចវាយតម្លៃខុស (overcall) ឬវាយតម្លៃទាប (undercall) លើការរកឃើញពី smear បាន។.

ມີຂອບເຂດຈຳກັດ. ບົດຄວາມຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ການຕີຄວາມໝາຍຂອງຫ້ອງທົດລອງ AI ອະທິບາຍວ່າ ອາການຮຸນແຮງ, ສັນຍານຊີວິດຜິດປົກກະຕິ ແລະ ສົງໄສ sepsis ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລທາງການແພດຈາກມະນຸດສະເໝີ, ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ການຄັດກອງດ້ວຍຊອບແວ.

ບັນທຶກການຄົ້ນຄວ້າ, ຂໍ້ຈຳກັດ ແລະການທົບທວນໂດຍແພດ

ບົດຄວາມນີ້ຖືກກຽມຂຶ້ນເພື່ອການສຶກສາຜູ້ປ່ວຍ ແລະ ຖືກທົບທວນຜ່ານ workflow ນຳໂດຍແພດຂອງ Kantesti, ພ້ອມດ້ວຍການກຳກັບດູແລເພີ່ມເຕີມທີ່ອະທິບາຍໂດຍພວກເຮົາ ຄະນະທີ່ປຶກສາດ້ານການແພດ. ປ້າຍແຈ້ງ smear ບໍ່ຄວນເອົາຊະນະການຕັດສິນໃຈຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ເບິ່ງບໍ່ດີ; physiology ທີ່ຂ້າງຕຽງຊະນະ morphology ທຸກເທື່ອ.

ກຸ່ມວິຈັຍ Kantesti. (2026). ຄູ່ມືປະເພດເລືອດ B ລົບ, ການກວດ LDH ແລະການນັບ reticulocyte. Figshare. ບັນທຶກ Figshare DOI. ລາຍການໃນ ResearchGate. ຂອງ Academia.edu.

ກຸ່ມວິຈັຍ Kantesti. (2026). ຖອກທ້ອງຫຼັງຈາກອົດອາຫານ, ມີຈຸດດຳໃນອາຈົມ ແລະ ຄູ່ມືກ່ຽວກັບລະບົບຍ່ອຍອາຫານ ປີ 2026. Figshare. ລາຍການ Figshare DOI. ຄົ້ນຫາໃນ ResearchGate. ຄົ້ນຫາ Academia.edu.

ສະຫຼຸບທີ່ຂ້ອຍເຫັນຈິງແບບງ່າຍໆ ແມ່ນ: toxic granulation ໃນ neutrophils ມີຄວາມໝາຍ ເມື່ອມັນເຂົ້າກັບຜູ້ປ່ວຍ, ແນວໂນ້ມ (trend) ແລະ ສ່ວນອື່ນໆຂອງ panel. ຖ້າອາການບໍ່ຮຸນແຮງ ຫຼື ບໍ່ມີ, ການທົດສອບຊ້ຳມັກຈະຊ່ວຍໃຫ້ເຫັນພາບຊັດຂຶ້ນ; ຖ້າອາການຮຸນແຮງ, ຢ່າລໍຖ້າໃຫ້ smear ມີຄວາມຊັດເຈນຂຶ້ນຈົນກວ່າຈະຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ