สาเหตุของโฟเลตต่ำ: อาหาร ยา และการดูดซึมผิดปกติ

មូលហេតុចម្បងដែលធ្វើឲ្យ folate ទាប—គ្រូពេទ្យបែងចែកជាមុន

ຜົນ serum folate ຕໍ່າກວ່າ 3 ng/mL (7 nmol/L) ໂດຍທົ່ວໄປຖືວ່າຂາດ ໃນຂະນະທີ່ 3 ຫາ 4 ng/mL ເປັນເຂດທີ່ບໍ່ຊັດ (grey zone) ທີ່ຕ້ອງໃຊ້ບໍລິບົດ ແລະຊ່ວງອ້າງອີງຂອງຫ້ອງທົດລອງເອງ. Serum folate ສາມາດຫຼຸດລົງຫຼັງຈາກການກິນບໍ່ດີສອງສາມມື້ ດັ່ງນັ້ນ ຜົນຕໍ່າ 1 ຄັ້ງຫຼັງຈາກເຈັບປ່ວຍຉຸດທັນທີ ບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານອັດຕະໂນມັດວ່າຮ້ານສະສົມຂອງຮ່າງກາຍຖືກຂາດ.

ສາເຫດດ້ານອາຫານ ມັກຈະເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍ ເມື່ອຄົນມີອາຫານທີ່ຈໍາກັດ, ບໍ່ມີຄວາມປອດໄພດ້ານອາຫານໃນໄລຍະໃໝ່ໆ, ການກິນອາຫານແບບຈໍາກັດ, ມີອາການປວດຮາກຍາວນານ, ຫຼືຫຼີກລ້ຽງທັນຍາພືດທີ່ເພີ່ມສານ (fortified) ແລະຜັກໃບຂຽວ. ການດູດຊຶມບໍ່ດີຈະຂຶ້ນມາຢູ່ໃນລາຍຊື່ສູງຂຶ້ນ ເມື່ອ folate ຕໍ່າມາພ້ອມກັບອາຈົມຫຼວຍຍາວນານ, ທ້ອງອືດ, ນ້ໍາໜັກຫຼຸດໂດຍບໍ່ຕັ້ງໃຈ, ferritin ຕໍ່າ, albumin ຕໍ່າ ຫຼືແຜ່ໃນປາກຊ້ໍາໆ.

ທ່ານດຣ. Thomas Klein, ຫົວໜ້າແພດການແພດຂອງພວກເຮົາ (Chief Medical Officer), ເຫັນກັບກັບກັບກັນກັບກັບກັນໜຶ່ງກັບດັກທີ່ພົບຊ້ໍາ: ຄິດວ່າອາຫານແບບພືດ (plant-based) ແມ່ນສາເຫດໂດຍອັດຕະໂນມັດ. Kantesti ແມ່ນເຄື່ອງວິເຄາະການກວດເລືອດດ້ວຍ AI ທີ່ອ່ານຜົນ folate ຄຽງຄູ່ກັບດັດຊະນີ CBC, B12, ຕົວຊີ້ວັດຕັບ ແລະການກວດກ່ອນໜ້າ, ແທນທີ່ຈະໂທດວ່າເປັນຄວາມຜິດຈາກປ້າຍອາຫານ. ພື້ນຖານ ແລະຂອບການຮັບຜິດຊອບທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາ ໄດ້ຖືກອະທິບາຍໄວ້ໃນ ໜ້າ About Us, ແລະຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານຄວາມປອດໄພລະຫວ່າງ B12 ແລະ folate ໄດ້ຖືກກວມເອົາໄວ້ໃນ ຄູ່ມື B12 ທຽບກັບ folate.

ຄໍາຖາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດອັນດັບທໍາອິດ

ຖາມວ່າການປ່ຽນແປງນັ້ນເປັນເລື່ອງໃໝ່ບໍ. ຄ່າທີ່ຫຼຸດຈາກ 14 ເປັນ 5 ng/mL ໃນ 6 ເດືອນ ຫຼັງຈາກເລີ່ມຢາຕ້ານຊັກ (antiseizure) ຊີ້ວ່າມີກົນໄກອື່ນ ກວ່າຜົນທີ່ຢູ່ປະມານ 4 ng/mL ມາຫຼາຍປີ ພ້ອມກັບອາການທາງລະບົບຍ່ອຍ.

អ្វីដែលលទ្ធផល serum folate ទាបពិតជាវាស់បាន

Folate ໃນ serum ປ່ຽນແປງຕາມອາຫານມື້ກ່ອນໜ້າ, ອາຫານເສີມ ແລະການກິນໃນໄລຍະສັ້ນ; ປົກກະຕິບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງງົດອາຫານ (fasting) ແຕ່ ເມັດ folic-acid ທີ່ກິນກ່ອນການເກັບຕົວຢ່າງໄມ່ດົນ ສາມາດເຮັດໃຫ້ຄ່າພື້ນຕໍ່າບໍ່ເຫັນຊັດ. ຫ້ອງທົດລອງສ່ວນໃຫຍ່ລາຍງານ serum folate ໃນ ng/mL ຫຼື nmol/L, ໂດຍ 1 ng/mL ເທົ່າກັບປະມານ 2.27 nmol/L.

ໃນອະດີດ folate ໃນເມັດເລືອດແດງ (red-cell folate) ເຄີຍຖືກໃຊ້ເປັນຕົວຊີ້ວັດທີ່ຍາວກວ່າ ເພາະ erythrocytes ຮັກສາ folate ທີ່ໄດ້ມາໃນຂະນະທີ່ມັນຖືກສ້າງ. ແຕ່ໃນການດູແລປະຈໍາວັນ ຢ່າງໃດກໍຕາມ ການມາດຕະຖານຂອງ assay ຍັງບໍ່ສົມບູນ ແລະຄໍາແນະນໍາຫຼາຍຂໍ້ຍອມຮັບ serum folate ພ້ອມກັບບໍລິບົດທາງຄລີນິກ; ລາຍລະອຽດຂອງພວກເຮົາ ອະທິບາຍການກວດ folate ຂອງ RBC ອະທິບາຍວ່າເມື່ອໃດການວັດເພີ່ມອີກອາດຈະຊ່ວຍແຈ້ງຄວາມໝາຍໄດ້ຈິງ.

ຄວາມເຂັ້ມຕໍ່າບໍ່ແມ່ນຄືກັນກັບການກິນຕໍ່າ. Haemolysis ສາມາດເພີ່ມ folate ແບບຜິດພາດໄດ້ ເພາະອົງປະກອບຂອງເຊລມີ folate ຢູ່, ໃນຂະນະທີ່ການຂາດແຄນວິຕາມິນ B12 ຮ້າຍແຮງສາມາດເຮັດໃຫ້ folate ຂອງເມັດເລືອດເໝືອນຕໍ່າ ໂດຍຜ່ານ methyl-folate trap. Kantesti ຕີຄວາມໝາຍການກວດເລືອດຂາດ folate ໃນບໍລິບົດຂອງສັນຍານຂອງຕົວຢ່າງ (sample flags) ແລະ biomarker ທີ່ຈັບຄູ່ກັນ, ແຕ່ແພດຄວນຢືນຢັນຜົນທີ່ແປກປະຫຼາດດ້ວຍຫ້ອງທົດລອງເດີມ.

ពេល folate ទាបកើតពីរបបអាហារ មិនមែនពីជំងឺ

ການຮັບສານອາຫານອ້າງອີງສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ຂອງ UK ແມ່ນ 200 micrograms ຕໍ່ມື້, ໃນຂະນະທີ່ການຮັບສານອ້າງອີງດ້ານອາຫານສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ຂອງ US ແມ່ນ 400 micrograms ຂອງ dietary folate equivalents ຕໍ່ມື້. Folate ທົນຄວາມຮ້ອນໄດ້ບໍ່ດີ ແລະລະລາຍໃນນ້ຳ, ດັ່ງນັ້ນການຕົ້ມຜັກຂຽວ/greens ຊ້ຳໆຈົນອ່ອນຫຼາຍໆ ສາມາດຫຼຸດຈຳນວນທີ່ຖືກຮັກສາໄວ້; ການນຶ່ງ, ການອົບໄມໂຄເວບ (microwaving) ຫຼືການໃຊ້ນ້ຳທີ່ໃຊ້ປຸງອາຫານ ຊ່ວຍຮັກສາໄດ້ຫຼາຍກວ່າ.

ປະຫວັດອາຫານທີ່ເປັນປະຕິບັດຈະເປັນຂໍ້ມູນທີ່ຊັດເຈນກວ່າການຖາມວ່າຄົນໜຶ່ງກິນ “ສຸຂະພາບດີ” ບໍ. ຂ້ອຍຖາມວ່າໃນແຕ່ລະອາທິດພວກເຂົາກິນ legumes, ຜັກໃບຂຽວເຂັ້ມ (dark leafy greens), ທັນຍາພືດທີ່ເສີມ (fortified cereal) ຫຼືຜະລິດຕະພັນທັນຍາພືດ ຈັກມື້, ແລະອາຫານມື້ກ່ອນໆໄດ້ປ່ຽນໄປໃນ 3 ເດືອນຜ່ານມາບໍ. ຄ່າ serum ຕໍ່າຫຼັງຈາກການອົດນ້ຳຜົນໄມ້ໄລຍະສັ້ນ ມັກຈະປັບຄືນໄດ້ໄວ; ຄ່າຕໍ່າພ້ອມກັບ albumin ທີ່ລົດລົງ ບໍ່ເຂົ້າກັບເລື່ອງງ່າຍໆນັ້ນ.

ອາຫານຢ່າງດຽວອາດພຽງພໍສຳລັບການຂາດແຄນຈາກອາຫານທີ່ບໍ່ຮ້າຍແຮງ ຫຼັງຈາກແພດໄດ້ຕັດອອກການຂາດ B12 ແລ້ວ, ແຕ່ພາວະເລືອດຈາງ (anemia) ມັກຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການເສີມດ້ວຍ. ຄົນທີ່ຕິດຕາມຮູບແບບ vegetarian ຫຼື vegan ສາມາດໃຊ້ຂອງພວກເຮົາ មគ្គុទេសក៍ត្រួតពិនិត្យឡើងវិញសារធាតុចិញ្ចឹមផ្អែកលើរុក្ខជាតិ ເພື່ອວາງແຜນການທົບທວນສານອາຫານທີ່ກວ້າງກວ່າ ແທນທີ່ຈະໄລ່ຫາ folate ຢ່າງດຽວ.

ការប្រើប្រាស់អាល់កុល អាចបន្ថយ folate តាមផ្លូវបួនផ្សេងគ្នា

ບໍ່ມີເກນການກວດເລືອດທີ່ຢືນຢັນວ່າເຫຼົ້າເປັນສາເຫດໃຫ້ເກີດການຂາດ folate. ແພດຈຶ່ງເບິ່ງເປັນຮູບແບບ: macrocytosis, GGT ສູງ, ອັດຕາ AST:ALT ເກີນ 2 ໃນບາງຄົນ, ແມັກນີຊຽມຕໍ່າ, triglyceride ສູງ, ຄວາມສ່ຽງດ້ານໂພຊະນາການ ແລະປະຫວັດການດື່ມທີ່ສຳພັນກັບເວລາ. GGT ປົກກະຕິບໍ່ຕັດອອກການສัมຜັດເຫຼົ້າ, ດັ່ງທີ່ຄູ່ມື GGT meaning guide ອະທິບາຍ.

ສຳລັບຜູ້ອ່ານຂອງ UK, ການບັນທຶກຈຳນວນຫົວໜ່ວຍຕໍ່ອາທິດ (weekly units) ມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າການອະທິບາຍການດື່ມວ່າ “ສັງຄົມ”; 1 UK unit ມີ 8 g ຂອງ alcohol. ການໃຊ້ເປັນປະຈຳສາມາດຢູ່ຮ່ວມກັບຄວາມອ້ວນ ຫຼືນ້ຳໜັກປົກກະຕິ, ແລະບໍ່ມີທັງຮູບລັກສະນະ ຫຼືຜົນ albumin ປົກກະຕິ ທີ່ຕັດອອກການຂາດແຄນ micronutrient.

ການຢຸດເຫຼົ້າອາດຊ່ວຍໃຫ້ serum folate ດີຂຶ້ນໃນບໍ່ກີ່ອາທິດ, ແຕ່ MCV ອາດຊ້າກວ່າ ເພາະ red cells ທີ່ໄຫຼວຽນຢູ່ຈະຢູ່ລອດປະມານ 120 ວັນ. ប្រសិនបើការកាត់បន្ថយការផឹកស្រាមានការលំបាក រោគសញ្ញានៃការដកស្រា ការផឹកស្រាពេលព្រឹក ឬការប្រកាច់ ត្រូវការការគាំទ្រផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ មិនមែនការប៉ុនប៉ងឈប់ភ្លាមៗដោយគ្មានការគាំទ្រឡើយ; ការពិនិត្យឡើងវិញរបស់យើងអំពី ការផ្លាស់ប្តូរបiomarker បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការផឹកស្រា ពន្យល់អំពីពេលវេលាដែលរំពឹងទុកសម្រាប់ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍។.

ថ្នាំដែលបង្កឲ្យកើត ឬធ្វើឲ្យស្រដៀងនឹងការខ្វះ folate

Methotrexate រារាំង dihydrofolate reductase ដែលជាមូលហេតុច្បាស់លាស់ដែល folic acid ឬ folinic acid ជាញឹកញាប់ត្រូវបានចេញឱ្យរួមគ្នាក្នុងការព្យាបាលជំងឺអักសប្បាយ និងផ្នែកមហារីក។ ពេលវេលា និងកម្រិតគឺអាស្រ័យបុค្គល: កុំបន្ថែម បញ្ឈប់ ឬផ្លាស់ប្តូរ folate នៅជុំវិញកាលវិភាគ methotrexate ដោយមិនពិភាក្សាជាមួយក្រុមដែលចេញវេជ្ជបញ្ជា ព្រោះពិធីសារខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់រវាងការចង្អុលបង្ហាញ។.

Sulfasalazine អាចកាត់បន្ថយការស្រូបយក folate ហើយការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងការប្រកាច់រយៈពេលវែងអាចធ្វើឱ្យ folate ដែលវាស់បានថយចុះ និងបង្កើន homocysteine។ Trimethoprim និង pyrimethamine ក៏រំខានដល់ផ្លូវ folate ផងដែរ; ការព្រួយបារម្ភកើនឡើងនៅពេលមុខងារតម្រងនោមត្រូវបានកាត់បន្ថយ អាហារូបត្ថម្ភមិនល្អ ឬប្រើថ្នាំ antifolate ចំនួនពីររួមគ្នា។.

Metformin និង proton-pump inhibitors ជាញឹកញាប់ត្រូវបានស្តីបន្ទោសថាបណ្តាលឱ្យ folate ទាប ប៉ុន្តែការភ្ជាប់ដែលបានបញ្ជាក់ខ្លាំងជាងគឺជាមួយ ຂາດວິຕາມິນ B12, មិនមែនកង្វះ folate ទេ។ ភាពខុសគ្នានេះមានសារៈសំខាន់នៅពេលមានរោគសញ្ញាស្ពឹក ការផ្លាស់ប្តូរដំណើរ ឬរោគសញ្ញាអំពីការចងចាំ; សូមមើលដំបូន្មានរបស់យើងអំពី ការត្រួតពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ក្នុងពេលប្រើ PPI រយៈពេលវែង.

លក្ខខណ្ឌនៅក្នុងពោះវៀន ដែលនៅពីក្រោយ folate ទាបជាប់លាប់

Folate ត្រូវបានស្រូបយកភាគច្រើននៅ duodenum និង proximal jejunum ដូច្នេះជំងឺ coeliac គឺជាមូលហេតុដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងជាពិសេសនៃ folate ទាប និងកង្វះជាតិដែករួមគ្នា។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ British Society of Gastroenterology ណែនាំឱ្យធ្វើ coeliac serology ចំពោះអ្នកជំងឺដែលសមស្រប ជាទូទៅ tissue-transglutaminase IgA បូកនឹង total IgA ខណៈដែលអ្នកជំងឺនៅតែបរិភោគ gluten (Ludvigsson et al., 2014)។.

លទ្ធផល tissue-transglutaminase IgA អវិជ្ជមាន មិនសូវធ្វើឱ្យមានការធានាឡើយ ប្រសិនបើ total IgA ទាប ប្រសិនបើ gluten ត្រូវបានដកចេញទៅហើយ ឬប្រសិនបើការសង្ស័យខាងគ្លីនិកខ្ពស់។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល total IgA ស្ថិតនៅក្នុងការស្នើសុំដំបូងក្នុងករណីជាច្រើន; ការណែនាំរបស់យើង សៀវភៅណែនាំតេស្ត low IgA និង coeliac គ្របដណ្តប់ផ្លូវដែលជាញឹកញាប់ធ្វើឱ្យលទ្ធផលអវិជ្ជមានក្លែងក្លាយ។.

Steatorrhoea មានន័យថា លាមកស្លេកៗ មានបរិមាណច្រើន ហើបអណ្តែត និងពិបាកបញ្ចេញចេញ បង្ហាញថាមានអ្វីលើសពីកង្វះអាហារូបត្ថម្ភសាមញ្ញៗ ទៅកាន់ការស្រូបយកជាតិខ្លាញ់ និងសារធាតុចិញ្ចឹមទូលំទូលាយមិនបានល្អ។ កម្រិត faecal elastase ទាប តេស្តថ្លើមមិនប្រក្រតី ឬស្រកទម្ងន់ អាចបង្វែរការស៊ើបអង្កេត ហើយ លទ្ធផល faecal fat អាចមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើស។.

ពេលរាងកាយត្រូវការបន្ថែម folate ជាងធម្មតា

មនុស្សភាគច្រើនដែលមានគម្រោងមានផ្ទៃពោះគួរតែទទួលយក ກົດໂຟລິກ 400 micrograms ທຸກມື້ ពីមុនពេលមានគភ៌ រហូតដល់ 12 សប្តាហ៍ពេញនៃការមានគភ៌។ ការណែនាំឆ្នាំ 2015 របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) ភ្ជាប់ការទទួលបាន folate ក្នុងកោសិកាឈាមក្រហមឲ្យគ្រប់គ្រាន់ មុនពេលមានគភ៌ ជាមួយនឹងហានិភ័យទាបនៃជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង (neural-tube-defect)។ Folate ពីអាហារតែឯង មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការជំនួសដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់កម្រិតបង្ការនេះទេ។.

ការមានគភ៌ពីមុនដែលមាន neural tube defect, ថ្នាំប្រឆាំងការប្រកាច់ (antiseizure) មួយចំនួន, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺកោសិកាឈាមក្រហមរាងដូចដាវ (sickle-cell disease) និងស្ថានភាពផ្សេងៗមួយចំនួន អាចធ្វើឲ្យមានហេតុផលសម្រាប់ការកំណត់កម្រិតខ្ពស់ជាងនេះ ដែលជាញឹកញាប់ 5 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ ក្នុងការអនុវត្តនៅចក្រភពអង់គ្លេស. នេះជាការពិភាក្សាមុនពេលមានគភ៌ មិនមែនជាលទ្ធផលសម្រាប់គ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីតេស្តមានគភ៌វិជ្ជមានទេ; របស់យើង សម្រាប់អាហារបំប៉នក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលកម្រិតខុសគ្នា។.

ជំងឺស្លេកស្លាំង hemolytic រ៉ាំរ៉ៃ អាចប្រើ folate ឲ្យលឿនជាងមុន ព្រោះការផលិតនៅក្នុងខួរឆ្អឹង (marrow) កើនល្បឿន ហើយការលាងឈាម (haemodialysis) អាចយកវីតាមីនដែលរលាយក្នុងទឹកចេញបាន។. Kantesti គឺជាសេវាកម្មបកស្រាយលទ្ធផលតេស្តពីមន្ទីរពិសោធន៍ AI ដែលចង្អុលបង្ហាញ folate ទាប ក្បែរ reticulocytes, bilirubin, LDH និងសញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោម, ជួយកំណត់លំនាំតម្រូវ (demand pattern) ដែលសមនឹងការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យ។.

រោគសញ្ញា folate ទាប និងលំនាំ CBC ដែលគ្រូពេទ្យស្វែងរក

ការខ្វះ folate អាចរំខានការសំយោគ DNA បង្កើតស្លេកស្លាំង macrocytic ជាមួយកោសិកាឈាមក្រហមធំ; MCV ສູງກວ່າ 100 fL គឺជានិយមន័យធម្មតារបស់មនុស្សពេញវ័យនៃ macrocytosis។ កម្រិត hemoglobin នៅតែអាចធម្មតានៅដំបូង ហើយការខ្វះជាតិដែកអាចទាញ MCV ឲ្យធ្លាក់ចុះគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីបិទបាំងលំនាំកោសិកាធំដ៏បែបបទ (classic)។.

នៅលើគំរូកោសិកាពីជុំវិញ (peripheral cell sample) គ្រូពេទ្យអាចឃើញ macro-ovalocytes និង neutrophils ដែលមានចំនួនផ្នែកនុយក្លេអ៊ែរច្រើនខុសធម្មតា។ ការរកឃើញទាំងនេះគាំទ្រការផ្លាស់ប្តូរបែប megaloblastic ប៉ុន្តែមិនផ្តាច់មុខចំពោះការខ្វះ folate ទេ៖ ការខ្វះ B12, ជាតិអាល់កុល, ជំងឺថ្លើម, hypothyroidism, ជំងឺខួរឆ្អឹង និងថ្នាំមួយចំនួននៅតែជាជម្រើសផ្សេងៗ។ របស់យើង អត្ថបទ MCH ខ្ពស់ និង macrocytosis ពន្យល់ពីការបែងចែករោគ (differential) នេះ។.

ស្ពឹក, ម្ជុលចាក់ៗ (pins and needles), ខូចសមតុល្យ, ការផ្លាស់ប្តូរចងចាំ ឬអណ្តាតឈឺដូចឆេះ (painful burning tongue) គួរតែធ្វើឲ្យមានការពិចារណាបន្ទាន់អំពី ຂາດວິຕາມິນ B12, ទោះបី folate ទាបក៏ដោយ។ ការព្យាបាលដោយ folate អាចធ្វើឲ្យស្លេកស្លាំងប្រសើរឡើង ខណៈដែលការខូចខាតផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទពី B12 នៅតែបន្ត ដូច្នេះហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យពិនិត្យ B12 ជាមុន ហើយស៊ើបអង្កេត pernicious anemia នៅពេលសមស្រប; សូមមើល តេស្តសម្រាប់ pernicious anemia.

ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ការខ្វះ folate ដែលបញ្ជាក់មូលហេតុ

Serum folate ទាបជាង 3 ng/mL (7 nmol/L) គាំទ្រការខ្វះនៅក្នុងការធ្វើតេស្តភាគច្រើន ខណៈដែល methylmalonic acid ធម្មតា ឬខ្ពស់ ធ្វើឲ្យការខ្វះ folate ដាច់ដោយឡែក មានទំនងជាងការខ្វះ B12។ Homocysteine អាចកើនឡើងក្នុងទាំងពីរស្ថានភាព ដូច្នេះវាជាតេស្តគាំទ្រ មិនមែនជាការសន្និដ្ឋានចុងក្រោយទេ។ ការណែនាំរបស់ British Committee for Standards in Haematology ណែនាំឲ្យបកស្រាយសូចនាករ cobalamin និង folate រួមជាមួយរោគសញ្ញា និងលទ្ធផលចំនួនឈាម (Devalia et al., 2014)។.

Ferritin, transferrin saturation និង CRP មានសារៈសំខាន់ ព្រោះការខ្វះជាតិដែក ឬការរលាក អាចបិទបាំង macrocytosis និងបង្កើតស្លេកស្លាំងចម្រុះ។ របស់យើង ຄູ່ມື biomarker ການກວດເລືອດ ອະທິບາຍວ່າ ການກວດແບບຄົບຊຸດ ຊ່ວຍປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຄ່າວິຕາມິນຕໍ່າທີ່ແຍກອອກ ກາຍເປັນການວິນິດໄສທີ່ຊັບສົນໄດ້.

ຖ້າ B12 ຢູ່ໃນເຂດກຳກວມ, methylmalonic acid ມີປະໂຫຍດເປັນພິເສດ ເພາະມັນຈະສູງຂຶ້ນຕາມການຂາດ B12 ຂອງລະດັບເຊລ ແຕ່ປົກກະຕິມັກຈະຍັງຢູ່ໃນລະດັບປົກກະຕິໃນການຂາດ folate ແບບແຍກອອກ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ ຄວາມບົກພ່ອງຂອງໄຕ ສາມາດເຮັດໃຫ້ methylmalonic acid ສູງຂຶ້ນໄດ້ໂດຍບໍ່ຂຶ້ນກັບການຂາດ B12, ດັ່ງນັ້ນນີ້ແມ່ນໜຶ່ງໃນບ່ອນທີ່ຕ້ອງໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບບໍລິບົດຫຼາຍກວ່າຕົວເລກ; ຂອງພວກເຮົາ មគ្គុទេសក៍តេស្ត MMA ອະທິບາຍຂໍ້ຈໍາກັດນັ້ນ.

របៀបដែលគ្រូពេទ្យបកស្រាយលទ្ធផល folate និង CBC ដែលផ្ទុយគ្នា

MCV ແມ່ນຄ່າສະເລ່ຍ, ບໍ່ແມ່ນການວິນິດໄສ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການຂາດ iron ແລະ ການຂາດ folate ສາມາດມີ MCV ເປັນ 88 fL, ເພາະວ່າ ເຊລທີ່ນ້ອຍຈາກການຂາດ iron ແລະ ເຊລທີ່ໃຫຍ່ຈາກການຂາດ folate ຈະຫັກລ້າງກັນເອງ; RDW ທີ່ສູງອາດເປັນເບາະແຮກທຳອິດວ່າ ມີສອງຂະບວນການກຳລັງປະທະກັນຢູ່.

folate ປົກກະຕິຫຼັງການເສີມ ບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນວ່າການດູດຊຶມແມ່ນປົກກະຕິ. ຂ້ອຍເຄີຍເຫັນຜູ້ປ່ວຍກິນ multivitamin ເປັນເວລາ 48 ຊົ່ວໂມງ ກ່ອນການກວດ, ເຮັດໃຫ້ serum folate ກັບສູ່ປົກກະຕິ, ແຕ່ຍັງມີ chronic diarrhoea, ferritin ຕ່ຳ ແລະ hemoglobin ທີ່ຫຼຸດລົງ ຊຶ່ງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນ coeliac.

ຂໍ້ມູນແນວໂນ້ມ ມີຄຸນຄ່າທາງຄລີນິກ ເມື່ອໃຊ້ວິທີການກວດຂອງຫ້ອງທົດລອງດຽວກັນ. ການປ່ຽນຈາກ 12 ເປັນ 4 ng/mL ມີຄວາມໜ້າເຊື່ອຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວ 4.5 ng/mL, ໂດຍສະເພາະຖ້າມັນສອດຄ່ອງກັບ MCV ຫຼື hemoglobin; ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືສຳລັບການປ່ຽນແປງທີ່ມີຄວາມໝາຍລະຫວ່າງການກວດເລືອດ ອະທິບາຍຄວາມແປປ່ຽນທາງຊີວະພາບ ແລະ ທາງການວິເຄາະ.

ការព្យាបាល folate ទាបដោយសុវត្ថិភាព ខណៈពេលដែលកំពុងស៊ើបរកមូលហេតុ

ការឆ្លើយតបរបស់រ៉េទីគូឡូស៊ីត (reticulocyte) ជាញឹកញាប់ចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលប្រហែល 3 ຫາ 5 ມື້ បន្ទាប់ពីការជំនួសវីតាមីនបានមានប្រសិទ្ធភាព ហើយអេម៉ូក្លូប៊ីនជាទូទៅនឹងកើនឡើងក្នុងសប្តាហ៍បន្តបន្ទាប់ ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងមិនមានការបាត់បង់បន្ត។ ប្រសិនបើមិនប្រសើរឡើង គួរតែពិនិត្យឡើងវិញអំពីការប្រកាន់ខ្ជាប់ (adherence), ស្ថានភាព B12, បរិមាណជាតិដែក (iron stores), ការប៉ះពាល់អាល់កុល, ផលប៉ះពាល់ថ្នាំ និងការស្រូបយកមិនបាន (malabsorption) ជាជាងគ្រាន់តែបង្កើនកម្រិតហ្វូលេត (folate)។.

អាស៊ីតហ្វូលិក (folic acid) មិនអាចប្រើជំនួសគ្នាជាមួយអាស៊ីតហ្វូលីនិក (folinic acid) បានទេ។ អាស៊ីតហ្វូលីនិក ដែលត្រូវបានគេហៅថា leucovorin មានតួនាទីជាក់លាក់ក្នុងប្រព័ន្ធព្យាបាល methotrexate និងក្នុងស្ថានភាពជាក់លាក់នៃការពុលពីថ្នាំ ដូច្នេះមិនគួរជំនួសដោយស្រាលៗតាមការណែនាំពីអ៊ីនធឺណិតទេ; our ຄູ່ມື folate ທຽບກັບ folic acid បំបែកពាក្យទាំងនេះឲ្យច្បាស់។.

របបអាហារដែលបានបន្ថែមសារធាតុ (fortified) អាចជួយគាំទ្រការស្តារឡើងវិញបាន ប៉ុន្តែការខ្វះខាតធ្ងន់ធ្ងរ ភាពស្លេកស្លាំង ការការពារដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ និងការបាត់បង់ដោយសារថ្នាំជាញឹកញាប់ត្រូវការផែនការបន្ថែមជាក់លាក់។ ផលិតផលដែលអាចទិញបានដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា (over-the-counter) មានចាប់ពី 200 មីក្រូក្រាម ទៅ 1 មីលីក្រាម ក្នុងមួយគ្រាប់ ដែលជាហេតុមួយដែលអ្នកជំងឺគួរតែនាំយកដប ឬរូបថតមកជាមួយពេលណាត់ជួប។.

ពេលណាត្រូវធ្វើតេស្ត folate ឡើងវិញ និងអ្វីដែលការកែលម្អគួរមើលទៅ

ចំនួនរ៉េទីគូឡូស៊ីតកើនឡើង និងអេម៉ូក្លូប៊ីនបន្ទាប់ពីការជំនួស គាំទ្រដល់ដំណើរការដែលឆ្លើយតបនឹងអាហារូបត្ថម្ភ ឬទាក់ទងនឹងថ្នាំ។ MCV អាចនៅខ្ពស់បានរយៈពេលច្រើនខែ ដោយសារកោសិកាម៉ាក្រូស៊ីតចាស់ៗនៅតែបន្តចរាចរនៅក្នុងឈាមរហូតដល់ប្រហែល អាយុកាល 120 ថ្ងៃ បញ្ចប់។.

សម្រាប់ការស្រូបយកមិនបាន (malabsorption) ការតាមដានគួរតែធ្វើតាមជំងឺ មិនមែនតាមប្រតិទិនទូទៅទេ។ ជំងឺ coeliac ដែលទើបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មី ជំងឺពោះវៀនរលាក (inflammatory bowel disease) ឬក្រោយវះកាត់ bariatric អាចត្រូវការការធ្វើតេស្ត/បន្ថែម folate, B12, ferritin, vitamin D និងសារធាតុចិញ្ចឹមផ្សេងទៀត នៅចន្លោះពេលដែលក្រុមព្យាបាលកំណត់។.

Kantesti គឺជាវេទិកាបកស្រាយប៊ីអូម៉ាកឃឺ (AI biomarker interpretation platform) ដែលប្រៀបធៀប folate, MCV, hemoglobin, B12 និង ferritin តាមកាលបរិច្ឆេទ មិនមែនបង្ហាញសញ្ញាដាច់ដោយឡែក (isolated flags) ទេ។. វិធីសាស្ត្ររបស់យើងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងលទ្ធផល ត្រូវបានរៀបរាប់លម្អិតនៅក្នុង ຄູ່ມືເທັກໂນໂລຍີ AI, ខណៈដែល មគ្គុទេសក៍វិភាគនិន្នាការមន្ទីរពិសោធន៍ បង្ហាញថាការផ្លាស់ប្តូរយឺតៗណាដែលសមនឹងពិភាក្សា។.

ពេលណា folate ទាប ត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ទាន់ ឬបញ្ជូនទៅអ្នកឯកទេស

ការវាយតម្លៃនៅថ្ងៃតែមួយ (Same-day assessment) គឺសមហេតុផលសម្រាប់ការឈឺទ្រូង (chest pain) វិលមុខដួលសន្លប់ (fainting) ដង្ហើមខ្លីពេលសម្រាក (breathlessness at rest) ភាពច្របូកច្របល់ថ្មី (new confusion) ភាពទន់ខ្សោយកាន់តែអាក្រក់យ៉ាងលឿន (rapidly worsening weakness) ឬរោគសញ្ញានៃការបាត់បង់ឈាមពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ (gastrointestinal blood loss)។ អេម៉ូក្លូប៊ីនក្រោម 80 g/L (8 g/dL) ជាញឹកញាប់មានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិក ប៉ុន្តែការឆ្លើយតបត្រឹមត្រូវអាស្រ័យលើល្បឿននៃការធ្លាក់ចុះ ជំងឺបេះដូង និងសួត ការមានផ្ទៃពោះ និងរោគសញ្ញា។.

ការបញ្ជូនទៅជួបផ្នែកក្រពះពោះវៀន (gastroenterology) គឺសមហេតុផលសម្រាប់ folate ទាបបន្តជាមួយនឹងអង្គបដិប្រាណ coeliac វិជ្ជមាន (positive coeliac antibodies) ការស្រកទម្ងន់ដែលមិនអាចពន្យល់បាន រាគរ៉ាំរ៉ៃ (chronic diarrhoea) ឈឺពោះជាបន្តបន្ទាប់ (recurrent abdominal pain) ferritin ទាប ឬប្រវត្តិវះកាត់ពោះវៀន។ ការបញ្ជូនទៅជួបផ្នែកឈាមវិទ្យា (hematology) ត្រូវបានពិចារណា នៅពេលដែល macrocytosis នៅតែបន្ត ទោះបីជាកែតម្រូវ folate, B12, thyroid, អាល់កុល និងកត្តាទាក់ទងនឹងថ្នាំរួចហើយ ជាពិសេសប្រសិនបើមានខ្សែសែល (cell lines) ចំនួនពីរ ឬបីដែលទាប។.

ច្បាប់ជាក់ស្តែងរបស់ Dr. Klein គឺសាមញ្ញ៖ ភាពស្លេកស្លាំង (anemia) រួមជាមួយ cytopenias ដែលមិនអាចពន្យល់បាន មិនគួរព្យាបាលដោយវីតាមីនតែម្នាក់ឯងជារៀងរហូតនោះទេ។ ខ្លឹមសារគ្លីនិករបស់ Kantesti ត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញ ដោយទទួលការចូលរួមពី our ຄະນະທີ່ປຶກສາທາງການແພດ, ແລະ ເສັ້ນທາງການກວດມະເຮັງເລືອດ ອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງບາງຄັ້ງອາດຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດການກວດ smear ແລະການກວດຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ.

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យសម្រាប់អ្នកជំងឺ ដើម្បីរកមូលហេតុពិតនៃ folate ទាប

ຂຽນຂະໜາດຢາ (dose), ຄວາມຖີ່ (frequency) ແລະວັນເລີ່ມຕົ້ນ (start date) ສຳລັບຢາທີ່ສັ່ງໂດຍແພດ, ຜະລິດຕະພັນທີ່ຊື້ໄດ້ເອງ (over-the-counter) ແລະອາຫານເສີມ; “ວິຕາມິນ” ບໍ່ລະອຽດພໍ. ກ່າວເຖິງ methotrexate, ຢາກັນຊັກ (antiseizure medicines), sulfasalazine, trimethoprim, ການຜ່າຕັດ bariatric, dialysis, ທ້ອງບິດຊຳເຮື້ອ (chronic diarrhea), ແຜນການຖືພາ ແລະການປ່ຽນອາຫານຢ່າງຮຸນແຮງທີ່ເພີ່ງເກີດຂຶ້ນ.

ຖາມ 3 ຄຳຖາມທີ່ຊັດເຈນ: ຂ້ອຍກໍຕ້ອງກວດ B12, ferritin ແລະ coeliac ບໍ; ໜຶ່ງໃນຢາຂອງຂ້ອຍປ່ຽນແປງ folate ບໍ; ແລະເມື່ອໃດພວກເຮົາຄວນກວດ CBC ຄືນ? ຕາມ ថ្ងៃទី 2 ខែសីហា ឆ្នាំ 2026, ຄຳຕອບທີ່ປອດໄພສຸດຍັງຄົງເປັນການປັບໃຫ້ເໝາະກັບບຸກຄົນ (individualized) ເພາະວ່າຊ່ວງການທົດສອບ (assay ranges), ຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການຖືພາ ແລະໂປຣແກຣມການໃຊ້ຢາ (medicine protocols) ແຕກຕ່າງຕາມປະເທດ ແລະຕາມສະພາບການທາງຄລີນິກ.

Kantesti ສາມາດຈັດລະບຽບຄ່າ ແລະຄຳຖາມທີ່ທ່ານຢາກສົນທະນາໄດ້, ແຕ່ບໍ່ໄດ້ທົດແທນການກວດຮ່າງກາຍ (examination), ການວິນິດໄສ (diagnosis) ຫຼືການດູແລທີ່ໄດ້ສັ່ງໃຫ້ (prescribed care). ສຳລັບວິທີການ ແລະການປົກປ້ອງທາງຄລີນິກຂອງພວກເຮົາຖືກປະເມີນແນວໃດ, ອ່ານ ພາບລວມການຢືນຢັນທາງການແພດ; ສຳລັບເອກະສານສັ້ນໆສຳລັບນັດ, ໃຊ້ ແບບກວດສອບສະຫຼຸບການກວດເລືອດ (blood test summary checklist).

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ