ADAMTS13 ಚಟುವಟಿಕೆ: ಕಡಿಮೆ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು, TTP ಅಪಾಯ ಮತ್ತು ಮುಂದಿನ ಹಂತಗಳು

ಕಡಿಮೆ ADAMTS13 ಚಟುವಟಿಕೆ ಎಂದರೆ ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತವಾಗಿ TTP ಎಂದರ್ಥವೇ?

2020 ISTH ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಗುರುತಿಸುತ್ತದೆ 10% ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿರುವ ADAMTS13 ಚಟುವಟಿಕೆ TTP ಯ ಪ್ರಮುಖ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ ಸಂಶೋಧನೆಯಾಗಿ, ಪ್ರಸ್ತುತಿ ಮತ್ತು ಮಾದರಿಯ ಸಮಯ (Zheng et al., 2020) ಯೊಂದಿಗೆ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾಗಿದೆ. 4% ಚಟುವಟಿಕೆ, ಬೀಳುವ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಭಗ್ನಗೊಂಡ ಕೆಂಪು ರಕ್ತ ಕಣಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಯು ಸ್ಥಾಪಿತವಾದ ಉಪಶಮನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅದೇ ಚಟುವಟಿಕೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಗಿಂತ ಭಿನ್ನವಾದ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ.

ಒಂದು ಉದಾಹರಣೆಯ ರೋಗಿಯನ್ನು ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳೊಂದಿಗೆ ಪರಿಗಣಿಸಿ WBC, 8.7 g/dL ಹಿಮೋಗ್ಲೋಬಿನ್, ಮತ್ತು ಹೊಸ ಗೊಂದಲ: ಆ ಸಂಯೋಜನೆಯು ತುರ್ತು ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ಖಾತರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ, ಸಾಮಾನ್ಯ ಪುನರಾವರ್ತಿತ ನೇಮಕಾತಿಯಲ್ಲ. ಶಿ'ಸ್ಟೋಸೈಟ್ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಭಗ್ನಗೊಂಡ ಕೋಶಗಳು ಏಕೆ ತುರ್ತುತೆಯನ್ನು ಸೇರಿಸುತ್ತವೆ ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೂ ಆರಂಭಿಕ ಸ್ಲೈಡ್‌ನಲ್ಲಿ ಅವುಗಳ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿಯು TTP ಯನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಹೊರಗಿಡುವುದಿಲ್ಲ.

ಕಾಂತೆಸ್ಟಿ ಒಬ್ಬ AI ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷಾ ವಿಶ್ಲೇಷಕ ಇದು 10% ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿರುವ ಚಟುವಟಿಕೆಯು ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ಮತ್ತು ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್ ಫಲಿತಾಂಶಗಳ ಜೊತೆಗೆ ಏಕೆ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ನೀವು ಮನೆಯಲ್ಲಿ ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿದ್ದೀರಾ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ. ಥಾಮಸ್ ಕ್ಲೈನ್, MD, ಆಗಿ ನನ್ನ ವಿಧಾನವು ಎರಡು ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸುವುದು: ಇದು ತೀವ್ರವಾದ ಕಿಣ್ವದ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆಯೇ, ಮತ್ತು ಈಗ ತುರ್ತು ಪರಿಸ್ಥಿತಿ ನಡೆಯುತ್ತಿದೆ ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಯಾವುದೇ ಪುರಾವೆ ಇದೆಯೇ?

ADAMTS13 ಏನು ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು 10% ಏಕೆ ಮುಖ್ಯ?

ಸಾಕಷ್ಟು ಕೆಲಸ ಮಾಡುವ ಕಿಣ್ವವಿಲ್ಲದೆ, ದೊಡ್ಡ ವಾನ್ ವಿಲ್ಲೆಬ್ರಾಂಡ್ ಫ್ಯಾಕ್ಟರ್ ಮಲ್ಟಿಮರ್‌ಗಳು ಮೈಕ್ರೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಸಂಗ್ರಹಗಳಾಗಿ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳನ್ನು ನೇಮಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು, ರಕ್ತಪರಿಚಲನೆಯ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳನ್ನು ಸೇವಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಕಿರಿದಾದ ಚಾನಲ್‌ಗಳ ಮೂಲಕ ಹಾದುಹೋಗುವ ಕೆಂಪು ಕೋಶಗಳನ್ನು ಗಾಯಗೊಳಿಸಬಹುದು. ಇದು ವಿರೋಧಾಭಾಸದ ಸಂಯೋಜನೆಯನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ ಗ clot-ಸಂಬಂಧಿತ ಅಂಗದ ಗಾಯ ಮತ್ತು ಕಡಿಮೆ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ಎಣಿಕೆ; 3% ಯ ಚಟುವಟಿಕೆಯು ದೇಹದಾದ್ಯಂತ ಇರುವ ಗ clot ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಅಲ್ಲ, ಕಿಣ್ವದ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ.

ದಿ 10% ಗಡಿ ತೀವ್ರವಾದ ADAMTS13 ಕೊರತೆಯನ್ನು ಅನೇಕ ಇತರ ಥ್ರಂಬೋಟಿಕ್ ಮೈಕ್ರೊಆಂಜಿಯೋಪಥಿಗಳಿಂದ ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸುವ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪುರಾವೆಗಳಿಂದ ಬರುತ್ತದೆ, 9% ಮತ್ತು 11% ನಡುವಿನ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಜೈವಿಕ ಬದಲಾವಣೆಯಿಂದಲ್ಲ. ಆ ಗಡಿಯ ಬಳಿ, ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ವ್ಯತ್ಯಾಸ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಒಡ್ಡುವಿಕೆ, ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾದರಿಯು ಗಮನಕ್ಕೆ ಅರ್ಹವಾಗಿದೆ; ಫಲಿತಾಂಶ ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತುತಿ ಒಪ್ಪದಿದ್ದಾಗ ಹೆಮಟಾಲಜಿಸ್ಟ್ ಇನ್ನೊಂದು ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ದೃಢೀಕರಣವನ್ನು ಕೋರಬಹುದು.

ಅನೇಕ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯಗಳು ವಯಸ್ಕರ ಉಲ್ಲೇಖ ಮಧ್ಯಂತರಗಳನ್ನು ಸುಮಾರು ವರದಿ ಮಾಡುತ್ತವೆ 50–150%, ಆದರೆ ನಿಜವಾದ ಮಧ್ಯಂತರವು ಪರೀಕ್ಷೆ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಗಣನೀಯವಾಗಿ ಭಿನ್ನವಾಗಿರಬಹುದು. TTP ಯನ್ನು ವಾನ್ ವಿಲ್ಲೆಬ್ರಾಂಡ್ ಕಾಯಿಲೆಯೊಂದಿಗೆ ಗೊಂದಲಗೊಳಿಸಬೇಡಿ: वॉन विलेब्रांड रोग परीक्षण मार्गदर्शिका ADAMTS13 सामान्यतः संसाधित చేసే प्रোটೀನ್‌ಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಪ್ರಬಲ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಬದಲಿಗೆ ಅದೇ ಕಿಣ್ವದ ಕೊರತೆ.

ಯಾವ ಜೊತೆಗೂಡಿದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು TTP ಅನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಸಂಭವನೀಯವಾಗಿಸುತ್ತವೆ?

ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಗಣನೀಯವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತವೆ, ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಕೆಳಗೆ 30 × 10⁹/L, ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸಂಖ್ಯೆಯು ವಿಕಸನಗೊಳ್ಳುತ್ತಿರುವ TTP ಅನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಹಿಮೋಗ್ಲೋಬಿನ್ ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಹಿಂಬಾಲಿಸಬಹುದು, ಆದ್ದರಿಂದ ಬದಲಾವಣೆಯ ದಿಕ್ಕು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ; 145 ರಿಂದ 42 × 10⁹/L ಗೆ ಕಡಿಮೆ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಬೀಳುವಿಕೆಯು ಪರಿಚಿತ ಪಠ್ಯಪುಸ್ತಕ ಮಾದರಿಯು ಪೂರ್ಣಗೊಳ್ಳುವ ಮೊದಲು ಗಮನ ಹರಿಸಬೇಕು.

ಒಂದು LDH 900 IU/L ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್ ಅಥವಾ ಅಂಗಾಂಗ ಗಾಯವನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಬಹುದು, ಆದರೆ LDH ಹಲವಾರು ಅಂಗಾಂಶಗಳಿಂದ ಬರುವುದರಿಂದ ಅದು ತನ್ನದೇ ಆದ TTP ಅನ್ನು ಗುರುತಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. LDH ಫಲಿತಾಂಶ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಆ ಮಿತಿಯನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ; ವೈದ್ಯರು LDH ಅನ್ನು ಬಿಲಿರುಬಿನ್ ಭಿನ್ನರಾಶಿಗಳು, ರೆಟಿಕ್ಯುಲೋಸೈಟ್‌ಗಳು, ಸ್ಮೀಯರ್, ಮತ್ತು ಇತರ ಪುರಾವೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಜೋಡಿಸುತ್ತಾರೆ, ಬದಲಾಗಿ ಒಂದೇ ಹೆಚ್ಚಿದ ಕಿಣ್ವವನ್ನು ರೋಗನಿರ್ಣಯವಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸುತ್ತಾರೆ.

ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ ಪತ್ತೆ ಮಿತಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿರುವ ಹ್ಯಾಪ್ಟೋಗ್ಲೋಬಿನ್ ಅಂತರ್ಜೀವ ರಕ್ತಹೀನತೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೂ ಯಕೃತ್ತಿನ ಕಾಯಿಲೆಯು ಅದನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು ಮತ್ತು ಉರಿಯೂತದ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು ನಿರೀಕ್ಷಿತ ಕಡಿತವನ್ನು ಭಾಗಶಃ ಮರೆಮಾಡಬಹುದು. ಕಡಿಮೆ ಹ್ಯಾಪ್ಟೋಗ್ಲೋಬಿನ್ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಆ ವಿನಾಯಿತಿಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ; ಹಲವಾರು ಸ್ವತಂತ್ರ ಮಾರ್ಕರ್‌ಗಳು ಒಂದೇ ಮೈಕ್ರೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಕಡೆಗೆ ಸೂಚಿಸಿದಾಗ 6% ಚಟುವಟಿಕೆಯು ಹೆಚ್ಚು ಮನವರಿಕೆಯಾಗುತ್ತದೆ.

ತುರ್ತು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ಯಾವಾಗ ಪಡೆಯಬೇಕು?

ಗಿಂತ ಕೆಳಗಿನ ಹೊಸ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಫಲಿತಾಂಶ 10% ಥ್ರಂಬೋಸೈಟೋಪೆನಿಯಾ ಅಥವಾ ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್‌ಗಾಗಿ ತನಿಖೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಯಲ್ಲಿ ತಕ್ಷಣವೇ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವ ತಂಡವನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸುವ ಅಗತ್ಯವಿದೆ, ಲಕ್ಷಣಗಳು ಮಿತವಾಗಿ ಕಾಣುತ್ತಿದ್ದರೂ ಸಹ. ಆ ತಂಡವನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ತಲುಪಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿದ್ದರೆ, ತುರ್ತು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವು ಸಾಮಾನ್ಯ ನೇಮಕಾತಿಗಾಗಿ ಕಾಯುವುದಕ್ಕಿಂತ ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿದೆ; ಈಗಾಗಲೇ ದಾಖಲಾದ ಉಪಶಮನ-ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಯೋಜನೆಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿರುವವರು ಆ ತಂಡದ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸಬೇಕು.

TTP ಶಂಕಿತರಲ್ಲಿ ಎದೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ ಹೃದಯದ ಮೈಕ್ರೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಗಾಯವನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸಬಹುದು, ಮತ್ತು ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯ కరోನರಿ ಅಪಾಯದ ಪ್ರೊಫೈಲ್ ಇಲ್ಲದೆ ಸಂಭವಿಸಬಹುದು. ನಮ್ಮ ಎದೆ ನೋವು ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಟ್ರೊಪೊನಿನ್ ಮತ್ತು ಇಸಿಜಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವು ತುರ್ತು ಆರೈಕೆಗೆ ಸೇರಿದವರು ಏಕೆ ಎಂದು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣ ಮಾಡುವ ಆರಂಭಿಕ ಇಸಿಜಿ ಅಥವಾ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 10% ಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲಿನ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಫಲಿತಾಂಶವು ಸ್ವತಂತ್ರವಾಗಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ಕೊನೆಗೊಳಿಸಬಾರದು.

ತುರ್ತು ತಂಡಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ CBC, ಸ್ಮೀಯರ್, ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್ ಮಾರ್ಕರ್‌ಗಳು, ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು, ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಅಧ್ಯಯನಗಳು, ಮತ್ತು ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆ ADAMTS13 ಮಾದರಿಯನ್ನು ಹೆಮಟಾಲಜಿ ಇನ್‌ಪುಟ್ ಅನ್ನು ಏರ್ಪಡಿಸುವಾಗ ಸಂಗ್ರಹಿಸುತ್ತವೆ. ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ನಿಯಮವು ಸರಳವಾಗಿದೆ: ಆ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು ಜೀವ ಉಳಿಸುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ತಡಮಾಡಿದರೆ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಮೊದಲು ಬರುತ್ತದೆ; 24 ಗಂಟೆಗಳು ಅಥವಾ ಹಲವಾರು ದಿನಗಳು ಕಾಯುವ ಅನುಮತಿಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುವುದಿಲ್ಲ.

ಚಟುವಟಿಕೆ, ಪ್ರತಿಬಂಧಕ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಕಾಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಹೇಗೆ ಭಿನ್ನವಾಗಿರುತ್ತವೆ?

ಒಂದು ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಪರೀಕ್ಷೆ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಲ್ಲಿ ಮಾದರಿಯು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾದ ವಸ್ತುವನ್ನು ಎಷ್ಟು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ಒಡೆಯುತ್ತದೆ ಎಂದು ಕೇಳುತ್ತದೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಉಲ್ಲೇಖ ಸಿದ್ಧತೆಯ ಶೇಕಡಾವಾರು ಎಂದು ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡುತ್ತದೆ. 7% ಯ ಚಟುವಟಿಕೆಯು ಆದ್ದರಿಂದ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹಾನಿಗೊಳಗಾದ ಅಳೆಯಬಹುದಾದ ಕಾರ್ಯವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ; ಇದು ಸ್ವಯಂಪ್ರತಿರಕ್ಷಕ ಪ್ರತಿಕಾಯ, ಆನುವಂಶಿಕ ಕೊರತೆ, ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ತನಿಖೆಯಿಲ್ಲದೆ ಇನ್ನೊಂದು ವಿವರಣೆಯ ಕಾರಣವೇ ಎಂದು ಇದು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ.

A ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ನಿರೋಧಕ ಪರೀಕ್ಷೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ರೋಗಿಯ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ADAMTS13 ಮೂಲದೊಂದಿಗೆ ಬೆರೆಸಿ, ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯ ನಂತರ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ನಷ್ಟಕ್ಕಾಗಿ ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತದೆ. ಪ್ರಯೋಗಾಲಯಗಳು Bethesda ಯುನಿಟ್ ಪ್ರತಿ ಮಿಲಿಲೀಟರ್‌ನಲ್ಲಿ ನಿರೋಧಕ ಟೈಟರ್‌ಗಳನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ 1 BU/mL ನಂತಹ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಆ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ ವಿಧಾನ ಮತ್ತು ಧನಾತ್ಮಕತೆಯ ಮಿತಿಯನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಅರ್ಥೈಸಬೇಕು; ಸಾರ್ವತ್ರಿಕ ಪ್ರತಿಕಾಯ-ನಿರೋಧಕ ಪರಿವರ್ತನೆ ಇಲ್ಲ.

ಒಂದು anti-ADAMTS13 ಪ್ರತಿಕಾಯ ಪರೀಕ್ಷೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ IgG ಬಂಧಿಸುವ ಪರೀಕ್ಷೆ, ಕಿಣ್ವದ ತೆರವು ವೇಗಗೊಳಿಸುವ ಪ್ರತಿಕಾಯಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆ ಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ in vitro ನಲ್ಲಿ ವಸ್ತುವಿನ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಬಲವಾಗಿ ತಡೆಯುವುದಿಲ್ಲ. ನಮ್ಮ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ಪ್ರತಿಕಾಯ ಫಲಿತಾಂಶ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಈ ವಿಶಾಲವಾದ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ; ಚಟುವಟಿಕೆಯು 10% ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಿದ್ದಾಗ ಮತ್ತು ಇತರ ಪುರಾವೆಗಳು ಅದನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸಿದಾಗ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ನಿರೋಧಕ ಫಲಿತಾಂಶವು ಪ್ರತಿರಕ್ಷಕ TTP ಯನ್ನು ತಳ್ಳಿಹಾಕುವುದಿಲ್ಲ.

ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ADAMTS13 ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಬಹುದೇ?

ಸಾಧ್ಯವಾದಾಗಲೆಲ್ಲಾ, ವೈದ್ಯರು ADAMTS13 ಮಾದರಿಯನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸುತ್ತಾರೆ ಮೊದಲ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಇನ್ಫ್ಯೂಷನ್ ಅಥವಾ ವಿನಿಮಯದ ಮೊದಲು, ಆದರ್ಶಪ್ರಾಯವಾಗಿ ಇತರ ಸಂಬಂಧಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುವ ಮೊದಲು. 2020 ISTH ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮಾದರಿಯನ್ನು (Zheng et al., 2020) ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಒತ್ತಿಹೇಳುತ್ತದೆ; ಸೂಚನೆಯು ಆರೈಕೆಯನ್ನು ಮುಂದೂಡುವುದು ಅಲ್ಲ, ಆದರೆ ತುರ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಾ ಮಾರ್ಗವನ್ನು ಈಗಾಗಲೇ ಆಯೋಜಿಸಲಾಗುತ್ತಿರುವಾಗ ಉಪಯುಕ್ತ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು.

ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಚಟುವಟಿಕೆ 2% ಮತ್ತು 18% ನ ವಿನಿಮಯ-ನಂತರದ ಚಟುವಟಿಕೆಯು ಎರಡು ವಿರುದ್ಧ ರೋಗನಿರ್ಣಯಗಳ ಬದಲಿಗೆ ಅದೇ ರೋಗಿಯನ್ನು ವಿವರಿಸಬಹುದು. ನಂತರದ ಮೌಲ್ಯವು ರೋಗದ ಜೀವಶಾಸ್ತ್ರ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪರಿಣಾಮದ ಮಿಶ್ರಣವನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ; ಆರಂಭಿಕ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಅವಕಾಶವನ್ನು ಕಳೆದುಕೊಂಡಿದೆ ಎಂದು ಊಹಿಸುವ ಮೊದಲು ಹಿಂದಿನ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ವಿಭಜನೆಯು ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿದೆಯೇ ಎಂದು ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯವನ್ನು ಕೇಳಿ.

ಸ್ವಚ್ಛ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ನೀಡಲು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಲು ಮತ್ತು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಸಂಖ್ಯೆಯ ದಿನಗಳವರೆಗೆ ಕಾಯಲು ಸುರಕ್ಷಿತ ಸಾರ್ವತ್ರಿಕ ಸೂಚನೆಯಿಲ್ಲ. ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ-ಪರಿಹಾರ ನಂತರದ A1c ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ-ಸಂಬಂಧಿತ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ವಿಭಿನ್ನ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ: ADAMTS13 ಗಾಗಿ, ಸಂಗ್ರಹಣೆಯ ಸಮಯ ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ಹಿಂದಿನ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಅಥವಾ ಕಿಣ್ವ-ಬದಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ರೆಕಾರ್ಡ್ ಮಾಡಿ, ಇದು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ 1 ಹಿಂದಿನ ಪ್ರವೇಶ.

ಅಸ್ಸೆ ವಿಧಾನ ಅಥವಾ ಮಾದರಿಯ ಗುಣಮಟ್ಟವು ನಿಮ್ಮನ್ನು ತಪ್ಪು ದಾರಿಗೆಳೆಯಬಹುದೇ?

ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಧಾನಗಳು ವಾನ್ ವಿಲ್ಲೆಬ್ರಾಂಡ್ ಅಂಶ-ಉತ್ಪನ್ನ ವಸ್ತುವಿನ ಸೀಳನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತವೆ; ಕೆಲವು ಫ್ಲೋರೋಸೆನ್ಸ್ ಅನ್ನು ಬಳಸುತ್ತವೆ, ಇತರರು ವಿಭಿನ್ನ ಓದುವಿಕೆಗಳ ಮೂಲಕ ಸೀಳಿದ ಉತ್ಪನ್ನಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುತ್ತಾರೆ. ಬಿಲಿರುಬಿನ್, ಹಿಮೋಗ್ಲೋಬಿನ್, ಅಥವಾ ಇತರ ಮಾದರಿ ಘಟಕಗಳು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳಲ್ಲಿ ಹಸ್ತಕ್ಷೇಪ ಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ ದಿಕ್ಕು ಮತ್ತು ಪ್ರಮಾಣವು ವಿಧಾನ-ಆಶ್ರಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ; ದೃಷ್ಟಿಗೋಚರವಾಗಿ ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಮಾದರಿಯು ತಪ್ಪಾಗಿ ಕಡಿಮೆ 8% ನ ADAMTS13 ಚಟುವಟಿಕೆ.

ಪರೀಕ್ಷಾ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಿನಂತಿಸುತ್ತವೆ ಸಿಟ್ರೇಟ್‌ಡ್ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ‌ನಲ್ಲಿ, ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಗಾಗಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ, ಘನೀಕರಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಸಾಗಣೆ ಸೂಚನೆಗಳೊಂದಿಗೆ. ನಮ್ಮ ಅಧಿಕ ಹಿಮೊಲಿಸಿಸ್ ಸೂಚ್ಯಂಕ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಸಂಗ್ರಹ-ಸಂಬಂಧಿತ ಮಾದರಿ ಹಾನಿಯು ರೋಗಿಯ ಒಳಗೆ ಸಂಭವಿಸುವ ಹಿಮೊಲಿಸಿಸ್ಗಿಂತ ಹೇಗೆ ಭಿನ್ನವಾಗಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ; ಆ ವ್ಯತ್ಯಾಸವು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯದ ಮಾದರಿಯನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ್ದರೂ ಸಹ TTP ಸ್ವತಃ ಹಿಮೊಲಿಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು.

ಕಾಂತೆಸ್ಟಿ ಒಬ್ಬ AI ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆ ವರದಿ ಅರ್ಥ ಪ್ಲಾಟ್‌ಫಾರ್ಮ್ ಇದು ವರದಿ ಮಾಡಿದ ಶೇಕಡಾವಾರು, ಉಲ್ಲೇಖ ಮಧ್ಯಂತರ ಮತ್ತು ಸಂಗ್ರಹ ದಿನಾಂಕವನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಓದುಗರಿಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಇದು ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯ ಕಚ್ಚಾ ಸಂಕೇತವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲು ಅಥವಾ ಅನಿರೀಕ್ಷಿತ 9% ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ. ನನ್ನ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಪ್ರಶ್ನೆಯೆಂದರೆ, ಪ್ರಯೋಗಾಲಯವು ಉಳಿದಿರುವ ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮಾದರಿ ಅಥವಾ ಇನ್ನೊಂದು ವಿಶ್ಲೇಷಣೆಯ ಮೇಲೆ ದೃಢೀಕರಣವನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತದೆಯೇ - ಪರಿಪೂರ್ಣ ಖಚಿತತೆಗಾಗಿ ರೋಗಿಯು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಇಲ್ಲದೆ ಕಾಯಬೇಕೇ ಎಂಬುದು ಅಲ್ಲ.

ಕಡಿಮೆ ADAMTS13 ಚಟುವಟಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುವ ಇತರ ವಿಷಯಗಳು ಯಾವುವು?

ಮೌಲ್ಯ 35% ಸೆಪ್ಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಅಸಹಜ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳೊಂದಿಗೆ ತೀವ್ರವಾಗಿ ಅನಾರೋಗ್ಯರಾದ ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ 3% ಗೆ ಸಮನಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ, ಏಕೆಂದರೆ ಅನಿರೀಕ್ಷಿತ ಥ್ರಂಬೋಸೈಟೋಪೆನಿಯಾ ಮತ್ತು ಹಿಮೊಲಿಸಿಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ತಾರ್ಕಿಕತೆಯು ಹರಡಿದ ಇಂಟ್ರಾಆರ್ಟೆರಿಯಲ್ ಎಂಟ್ರೊಕೊಕಲ್, ಔಷಧ-ಸಂಬಂಧಿತ ಮೈಕ್ರೊಆಂಜಿಯೋಪಥಿ, ತೀವ್ರವಾದ ಹೈಪರ್ಟೆನ್ಷನ್, ಮತ್ತು ಕಾಂಪ್ಲಿಮೆಂಟ್-ಮಧ್ಯಸ್ಥ ರೋಗವನ್ನು ಸಹ ಪರಿಗಣಿಸುತ್ತದೆ; ಸಾಂದರ್ಭಿಕವಾಗಿ ಅತಿಕ್ರಮಿಸುವ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಆರಂಭಿಕ ವರ್ಗೀಕರಣವನ್ನು ನಿಜವಾಗಿಯೂ ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿಸುತ್ತದೆ.

ಗರ್ಭಧಾರಣೆ ಮತ್ತು ಹೆರಿಗೆಯ ನಂತರದ ಅವಧಿಯು ವಿಶೇಷ ಕಾಳಜಿ ಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ TTP, HELLP ಸಿಂಡ್ರೋಮ್, ಮತ್ತು ಕಾಂಪ್ಲಿಮೆಂಟ್-ಮಧ್ಯಸ್ಥ ಮೈಕ್ರೊಆಂಜಿಯೋಪಥಿ ಹಲವಾರು ಸಂಯೋಜನೆಗಳನ್ನು ಹಂಚಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು. HELLP ತುರ್ತು ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ પ્રસವೀನ ಮಾದರಿಯನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ 10% ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಾದ ಚಟುವಟಿಕೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ಗರ್ಭಧಾರಣೆ-ಸಂಬಂಧಿತ ಬದಲಾವಣೆ ಎಂದು ತಳ್ಳಿಹಾಕಬಾರದು; ತಾಯಿ ಮತ್ತು ಹೆಮಟಾಲಜಿ ತಂಡಗಳು ಪರಿಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಒಟ್ಟಿಗೆ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ಗಮನಾರ್ಹ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಅಸಮರ್ಪಕ ಕಾರ್ಯವು ಗಮನವನ್ನು ಇನ್ನೊಂದು ಮೈಕ್ರೊಆಂಜಿಯೋಪಥಿಯ ಕಡೆಗೆ ಬದಲಾಯಿಸಬಹುದು, ಆದರೆ ಅದು TTP ಯನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಚಟುವಟಿಕೆಯು ತೀವ್ರವಾಗಿ ಕೊರತೆಯಾಗಿದ್ದಾಗ. ನಮ್ಮ ತುರ್ತು ಕಡಿಮೆ eGFR ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ಚಿಹ್ನೆಗಳನ್ನು ಚರ್ಚಿಸುತ್ತದೆ; ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್ 3 mg/dL ಅಂಗದ ತೊಡಕಿನ ಬಗ್ಗೆ ಸುಳಿವು ನೀಡುತ್ತದೆ, ಇದು ಯಾವ ಮೈಕ್ರೊಆಂಜಿಯೋಪತಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವ ಸ್ವತಂತ್ರ ನಿಯಮವಲ್ಲ.

ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಹಿಂತಿರುಗುವ ಮೊದಲು PLASMIC ಸ್ಕೋರ್ ಹೇಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ?

ಸ್ಕೋರ್ ನಿಗದಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಪ್ರತಿಯೊಂದೂ 1 ಅಂಕ 30 × 10⁹/L ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು, ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್‌ನ ಪುರಾವೆ, ಸಕ್ರಿಯ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಇಲ್ಲ, ಕಸಿ ಇತಿಹಾಸವಿಲ್ಲ, 90 fL ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ MCV, 1.5 ಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ INR, ಮತ್ತು 2 mg/dL ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್. Bendapudi ಮತ್ತು ಸಹೋದ್ಯೋಗಿಗಳು ಥ್ರಂಬೋಟಿಕ್ ಮೈಕ್ರೊಆಂಜಿಯೋಪತಿ ಹೊಂದಿರುವ ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ, ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾಗಿ ಸ್ವಲ್ಪ ಕಡಿಮೆ ಪ್ಲೇಟ್ ಎಣಿಕೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಜನರಲ್ಲದೆ, ಈ ವಿಧಾನವನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದರು ಮತ್ತು ಹೊರಗಿನಿಂದ ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಿದರು (Bendapudi et al., 2017).

ಇದರ ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್ ಘಟಕವನ್ನು ರೆಟಿಕುಲೋಸೈಟ್ ಎಣಿಕೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಪೂರೈಸಬಹುದು 2.5%, ಕಂಡುಬಾರದ ಹ್ಯಾಪ್ಟೊಗ್ಲೋಬಿನ್, ಅಥವಾ 2 mg/dL ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪರೋಕ್ಷ ಬಿಲಿರುಬಿನ್. ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಸಾಮಾನ್ಯ INR TTP ಮಾದರಿಗೆ ಸರಿಹೊಂದುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ ರೂಢಿಯ ಗಾಢವಾಗಿಸುವಿಕೆ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳು ಒಂದೇ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಅಳೆಯುವುದಿಲ್ಲ; ಸಾಮಾನ್ಯ ಗಾಢವಾಗಿಸುವಿಕೆ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಮಿತಿಗಳು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ನೀಡುತ್ತವೆ ಮೈಕ್ರೊವಾಸ್ಕುಲರ್ ಪ್ಲೇಟ್ಲெட் ಸಂಗ್ರಹವನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಲು ಭರವಸೆ ನೀಡುವ ಸಮಯ ಏಕೆ ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ.

ಮಕ್ಕಳಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಕೆಲವು ಗರ್ಭಧಾರಣೆ, ಕ್ಯಾನ್ಸರ್, ಕಸಿ, ಅಥವಾ ಸಂಕೀರ್ಣವಾದ ಕ್ರಿಟಿಕಲ್-ಕೇರ್ ಪ್ರಸ್ತುತಿಗಳಲ್ಲಿ, ಅವುಗಳ ಮೌಲ್ಯೀಕರಿಸಿದ ಸಂದರ್ಭದ ಹೊರಗೆ ಅನ್ವಯಿಸಿದಾಗ ಸ್ಕೋರ್‌ಗಳು ಕಡಿಮೆ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗುತ್ತವೆ. ಸ್ಕೋರ್ 4 ಒಬ್ಬ ಸ್ಪಷ್ಟ ತಜ್ಞರ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ಮೀರಿಸಬಾರದು, 7 ರ ಸ್ಕೋರ್ ಸಾಕ್ಷಿಯಲ್ಲ; ವೈದ್ಯರು ನೈಜ ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಪಡೆಯುವಾಗ ತಕ್ಷಣದ ಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ತಿಳಿಸಲು ಅಂದಾಜು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ.

ತೀವ್ರ ಕೊರತೆಯು ಪ್ರತಿರಕ್ಷಣಾ ಅಥವಾ ಜನ್ಮಜಾತ TTP ಎಂದರ್ಥವೇ?

ಚಟುವಟಿಕೆಯ ವ್ಯಕ್ತಿ 1% ಮತ್ತು ಮನವೊಪ್ಪಿಸುವ anti-ADAMTS13 ಆಂಟಿಬಾಡಿಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಇಮ್ಯೂನ್ TTP ಗೆ ಅನುಕೂಲಕರವಾದ ಪುರಾವೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತವೆ, ಆದರೂ ಪೂರ್ಣ ವರದಿ ಮತ್ತು ಸಮಯ ಮುಖ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಇದಕ್ಕೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ವಿನಿಮಯ ಅಥವಾ ಇಮ್ಯುನೊಸಪ್ರೆಷನ್ ನಂತರ ಪಡೆದ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಆಂಟಿಬಾಡಿಗಳು ಇಮ್ಯೂನ್ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ವಿರುದ್ಧ ದುರ್ಬಲ ಪುರಾವೆಗಳಾಗಿವೆ; ವೈದ್ಯರು ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನವು ಕಡಿಮೆ ಗೊಂದಲಮಯವಾದಾಗ ಆಯ್ಕೆಮಾಡಿದ ತನಿಖೆಗಳನ್ನು ಪುನರಾವರ್ತಿಸಬಹುದು.

ಹುಟ್ಟಿನಿಂದ ಬರುವ TTP ಬಾಲ್ಯದಲ್ಲಿ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳಬಹುದು, ಆದರೆ ಕೆಲವು ಜನರು ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ ಗರ್ಭಧಾರಣೆ ಅಥವಾ ಇನ್ನೊಂದು ಶಾರೀರಿಕ ಒತ್ತಡದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮೊದಲ ಬಾರಿಗೆ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತಾರೆ. ನಿರಂತರ ಚಟುವಟಿಕೆಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ 10%, ಪುನರಾವರ್ತಿತವಾಗಿ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಇಮ್ಯೂನ್ ಅಧ್ಯಯನಗಳು, ಮತ್ತು ಹೊಂದಾಣಿಕೆಯ ಇತಿಹಾಸವು આનುವಂಶಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ಪ್ರೇರೇಪಿಸಬಹುದು; ಕುಟುಂಬ ಇತಿಹಾಸವು ಸಹಾಯ ಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ ಅದರ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿಯು ಎರಡೂ ಪೋಷಕರು ಪರಿಣಾಮ ಬೀರದ ವಾಹಕಗಳಾಗಿರುವ ಆಟೋಸೋಮಲ್ ರಿಸೆಸಿವ್ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ತಳ್ಳಿಹಾಕುವುದಿಲ್ಲ.

ಪತ್ತೆ 1 ADAMTS13 ರೂಪಾಂತರ ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತವಾಗಿ ಹುಟ್ಟಿನಿಂದ ಬರುವ TTP ಯನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸುವುದಿಲ್ಲ, ಏಕೆಂದರೆ ರೂಪಾಂತರ ವರ್ಗೀಕರಣ ಮತ್ತು ಎರಡನೇ ಜೀನ್ ನಕಲು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ. Kantesti's ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆ ಬಯೋಮಾರ್ಕರ್ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಅಳತೆಗಳನ್ನು ಆನುವಂಶಿಕ ಸಂಶೋಧನೆಗಳಿಂದ ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ; ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಆಯ್ಕೆಯು ಅಂತಿಮವಾಗಿ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ, ಕೇವಲ ಪ್ರತಿ ಪ್ರತಿಕಾಯ-ಋಣಾತ್ಮಕ ಕಡಿಮೆ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಆನುವಂಶಿಕ ರೋಗ ಎಂದು ಮರುನಾಮಕರಣ ಮಾಡುವುದಲ್ಲ.

ADAMTS13 ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ತುರ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೇಲೆ ಹೇಗೆ ಪ್ರಭಾವ ಬೀರುತ್ತವೆ?

ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ವಿನಿಮಯವು ಇದನ್ನು ನಿಭಾಯಿಸುತ್ತದೆ 2 ಸಮಸ್ಯೆಗಳು ಪ್ರತಿರಕ್ಷಿತ TTP ಯಲ್ಲಿ: ಇದು ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಕಿಣ್ವವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪರಿಚಲನೆಯ ರೋಗಕಾರಕ ಅಂಶಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಕಾರ್ಟಿಕೋಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ರಿತುಕ್ಸಿಮ್ಯಾಬ್ ಪ್ರತಿರಕ್ಷಿತ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಗುರಿಯಾಗಿಸುತ್ತವೆ. ಕ್ಯಾಪ್ಲಾಕ್ಸಿಜುಮ್ಯಾಬ್ ಕಿಣ್ವದ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುವ ಬದಲು ವಾನ್ ವಿಲ್ಲೆಬ್ರಾಂಡ್ ಅಂಶ-ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ಸಂವಹನವನ್ನು ನಿರ್ಬಂಧಿಸುತ್ತದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿರುವ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ಎಣಿಕೆಯು ADAMTS13 ಚಟುವಟಿಕೆಯು ಚೇತರಿಸಿಕೊಂಡಿದೆ ಎಂದು ಅರ್ಥವಲ್ಲ.

HERCULES ಪ್ರಯೋಗದಲ್ಲಿ, TTP-ಸಂಬಂಧಿತ ಸಾವು, ಪುನರಾವರ್ತನೆ, ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಪ್ರಮುಖ ಥ್ರಂಬೋಎಂಬೊಲಿಕ್ ಘಟನೆಗಳ ಸಂಯೋಜನೆಯು ಸಂಭವಿಸಿದೆ 12% ಕ್ಯಾಪ್ಲಾಕ್ಸಿಜುಮ್ಯಾಬ್ ಸ್ವೀಕರಿಸುವವರಲ್ಲಿ ವರ್ಸಸ್ 49% ಪ್ಲೇಸಿಬೊ ಸ್ವೀಕರಿಸುವವರಲ್ಲಿ, ಪ್ರಮಾಣಿತ ಆರೈಕೆಯ ಜೊತೆಗೆ (ಸ್ಕಲ್ಲಿ ಮತ್ತು ಇತರರು, 2019). ಆ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಪ್ರಯೋಗದ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತವೆ, ವೈಯಕ್ತಿಕ ಮುನ್ಸೂಚನೆಯನ್ನು ಅಲ್ಲ; ಕ್ಯಾಪ್ಲಾಕ್ಸಿಜುಮ್ಯಾಬ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ, ಆದ್ದರಿಂದ ಸೂಚಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ಅವಧಿಗೆ ತಜ್ಞರ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಅಗತ್ಯವಿದೆ.

ಹುಟ್ಟಿನಿಂದ ಬರುವ TTP ಅನ್ನು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ-ಆಧಾರಿತ ಬದಲಿಯಾಗಿ ಅಥವಾ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಮತ್ತು ಸೂಕ್ತವಾದಾಗ ಮರುಸಂಯೋಜಕ ADAMTS13 ನೊಂದಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಬಹುದು; ಪ್ರತಿರಕ್ಷಿತ ನಿರೋಧಕತೆಯು ಆನುವಂಶಿಕ ಕಿಣ್ವದ ದೋಷವನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ನಮ್ಮ ರಕ್ತಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ನಿಯಮಿತ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಸಮಯಗಳು ಈ ಬದಲಿಯ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಅಳೆಯಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ ಏಕೆ ಎಂದು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ; ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ವರ್ಗಾವಣೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ TTP ಯಲ್ಲಿ ತಪ್ಪಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಜೀವ-ಬೆದರಿಕೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವದಂತಹ ಬಲವಾದ ಸೂಚನೆ, ಸಮತೋಲನವನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಿದರೆ ಹೊರತು.

TTP ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಕಡಿಮೆ ಚಟುವಟಿಕೆ ಎಂದರೇನು?

ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಚೇತರಿಕೆಯನ್ನು ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್ ಚೇತರಿಕೆ, ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್ ನಿರ್ಮೂಲನೆ ಮತ್ತು ಅಂಗ ಸ್ಥಿತಿಯ ಮೂಲಕ ಅಂದಾಜಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಕೇವಲ ಚಟುವಟಿಕೆಯಿಂದಲ್ಲ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, 210 × 10⁹/L ನ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು 210 × 10⁹/L ಸ್ಥಿರ ಹಿಮೋಗ್ಲೋಬಿನ್ ಮತ್ತು 7% ಯ ಚಟುವಟಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ 24 × 10⁹/L ನ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳಿಗಿಂತ ಭಿನ್ನವಾಗಿರುತ್ತದೆ, ಪುನರಾವರ್ತಿತ ಹೆಮೊಲಿಸಿಸ್‌ನೊಂದಿಗೆ; ಈ ಫಲಿತಾಂಶಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದನ್ನೂ ಇದು ಆರಂಭಿಕ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ, ಅಥವಾ ಉಪಶಮನ ಕಣ್ಗಾವಲು ಎಂಬುದನ್ನು ತಿಳಿಯದೆ ಅರ್ಥೈಸಬಾರದು.

ಕೆಲವು ಫಾಲೋ-ಅಪ್ ಚೌಕಟ್ಟುಗಳು ADAMTS13 ಮರುಕಳಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ಹಿಂದಿನ ಕಿಣ್ವ ಚೇತರಿಕೆಯ ನಂತರ 20% ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆಯಾದಾಗ, ತೀವ್ರವಾದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಕಂತು ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೂ ಸಹ ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ. ಆ ಜೈವರಾಸಾಯನಿಕ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯು ಆಯ್ಕೆಮಾಡಿದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಹತ್ತಿರದ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಅಥವಾ ಪೂರ್ವಭಾವಿ ಪ್ರತಿರಕ್ಷಿತ-ನಿರ್ದೇಶಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು; ನಮ್ಮ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ನಂತರದ ಪ್ರಯೋಗಾಲಯ ಬದಲಾವಣೆಗಳು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದ ಅವಧಿಯು ಪ್ರತಿ ಫಲಿತಾಂಶದ ಪಕ್ಕದಲ್ಲಿ ಏಕೆ ಇರಬೇಕು ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ.

ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆಯು ಪ್ರತಿ 1–3 ತಿಂಗಳುಗಳವರೆಗೆ ನಡೆಯಬಹುದು متابعات, ವಿವಿಧ ಮಧ್ಯಂತರಗಳೊಂದಿಗೆ ಚೇತರಿಕೆ, ಹಿಂದಿನ ಪುನರಾವರ್ತನೆಗಳು, ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯ ಯೋಜನೆಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ಥಳೀಯ ಅಭ್ಯಾಸಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ. Kantesti ವರದಿಯಾದ ಪ್ರವೃತ್ತಿಗಳನ್ನು ಸಂಘಟಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡಬಹುದು ಔಷಧ ಸುರಕ್ಷತಾ ಪ್ರವೃತ್ತಿ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆ, ಆದರೆ ಹೊಸ ನರವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಲಕ್ಷಣಗಳು, ಎದೆ ನೋವು, ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆಯಾಗುತ್ತಿರುವ ಪ್ಲೇಟ್‌ಲೆಟ್‌ಗಳು ಮುಂದಿನ ನಿಗದಿತ ಅಪ್‌ಲೋಡ್‌ಗಾಗಿ ಕಾಯುವ ಬದಲು ನೇರ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ಬಯಸುತ್ತವೆ.

Kantesti ತುರ್ತು ಆರೈಕೆಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸದೆ ಹೇಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ?

ಕಾಂತೆಸ್ಟಿ ಒಬ್ಬ AI-ಚಾಲಿತ ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆ ವಿಶ್ಲೇಷಣೆ ಸಾಧನ 10% ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಚಟುವಟಿಕೆ ಮತ್ತು ಧನಾತ್ಮಕ ನಿರೋಧಕ ಫಲಿತಾಂಶದ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಂತೆ ಲ್ಯಾಬೋರೇಟರಿ ಪರಿಭಾಷೆಯ ರೋಗಿಯ ತಿಳುವಳಿಕೆಯನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುತ್ತದೆ. ಸಂಸ್ಥೆಯಾಗಿ, ನಾವು ನಮ್ಮ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತೇವೆ About Us ಪುಟದಲ್ಲಿ ಇದೆ.; ಓದುಗರ ತಿಳುವಳಿಕೆ ಗುರಿಯಾಗಿದೆ, ಅಪಾಯಕಾರಿ ಫಲಿತಾಂಶವು ಹಾನಿಕರವಲ್ಲ ಎಂದು ಸ್ವಯಂಚಾಲಿತ ಘೋಷಣೆ ಅಲ್ಲ.

ಸುರಕ್ಷಿತ ವರದಿ ವಿಮರ್ಶೆಯು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತದೆ 4 ಐಟಂಗಳು ಪ್ರವೃತ್ತಿಯನ್ನು ಚರ್ಚಿಸುವ ಮೊದಲು: ರೋಗಿಯ ಗುರುತು, ಸಂಗ್ರಹ ದಿನಾಂಕ, ಘಟಕಗಳು ಅಥವಾ ಶೇಕಡಾವಾರು, ಮತ್ತು ಸಂಗ್ರಹಣೆಗೆ ಮೊದಲು ಪಡೆದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ. ನಮ್ಮ ತಾಂತ್ರಿಕ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಮಾನದಂಡಗಳು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಚೌಕಟ್ಟನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಯಾವುದೇ ಮಾನದಂಡವು ಮೂಲ ಲ್ಯಾಬೋರೇಟರಿ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ ಅನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದನ್ನು ಅಥವಾ ಮಾದರಿಯು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ವಿನಿಮಯವನ್ನು ಅನುಸರಿಸಿದೆಯೇ ಎಂದು ತಿಳಿಯುವುದನ್ನು ಬದಲಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲ.

PDF ಅಥವಾ ಫೋಟೋ ನಿರೋಧಕ ಕಾಮೆಂಟ್, ಮಾದರಿ ಎಚ್ಚರಿಕೆ, ಅಥವಾ ಚಟುವಟಿಕೆಯನ್ನು ಅಳತೆ ಮಾಡಿದ ನಂತರ ಎಂಬ ಸಂಗತಿಯನ್ನು ಬಿಟ್ಟುಬಿಡಬಹುದು 2 ವಿನಿಮಯಗಳು; ಆ ಲೋಪಗಳು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನವನ್ನು ಗಣನೀಯವಾಗಿ ಬದಲಾಯಿಸಬಹುದು. AI ತಂತ್ರಜ್ಞಾನ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ವರದಿ-ಸಂಸ್ಕರಣಾ ವಿಧಾನವನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಥಾಮಸ್ ಕ್ಲೈನ್, MD, ಆಗಿ ನನ್ನ ಸಂಪಾದಕೀಯ ಆದ್ಯತೆ ಸರಳವಾಗಿದೆ: ವಿವರಣೆಯು ತುರ್ತು ಹೆಮಟಾಲಜಿ ಆರೈಕೆಯನ್ನು ವಿಳಂಬಗೊಳಿಸಲು ಎಂದಿಗೂ ಕಾರಣವಾಗಬಾರದು.

ಸಂಶೋಧನಾ ಪ್ರಕಟಣೆಗಳು, ಪುರಾವೆ ಮಿತಿಗಳು, ಮತ್ತು ಮೂಲ ಪರಿಶೀಲನೆಗಳು

ದಿ 3 ಬಾಹ್ಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಉಲ್ಲೇಖಗಳು ಕೆಳಗೆ ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಲಾದವು ವಿಭಿನ್ನ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ತಿಳಿಸುತ್ತವೆ: ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಪೂರ್ವ-ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮಾದರಿ, ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಹಿಂತಿರುಗುವ ಮೊದಲು ತೀವ್ರ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಅಂದಾಜು ಮಾಡುವುದು, ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಕ್ಯಾಪ್ಲಾಕಿಜುಮ್ಯಾಬ್ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು. ಅವುಗಳ ಪ್ರಕಟಣೆ ದಿನಾಂಕಗಳನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ಹೇಳಲಾಗಿದೆ; ಈ ಲೇಖನದ ದಿನಾಂಕವು ಹೊಸ 2026 ಮಾರ್ಗಸೂಚಿ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿದೆ ಎಂದು ಸೂಚಿಸುವುದಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ಸ್ಥಳೀಯ ಹೆಮಟಾಲಜಿ ಪ್ರೋಟೋಕಾಲ್‌ಗಳು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಪುರಾವೆಗಳು ಅಥವಾ ದೇಶ-ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪ್ರವೇಶ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು.

ದಿ 2 Figshare DOI ಸಂಪನ್ಮೂಲಗಳು ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾಗಿ ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಲಾದವು ವ್ಯಾಪಕವಾದ ಶೈಕ್ಷಣಿಕ ಸಾಮಗ್ರಿಗಳು, ADAMTS13 ಕಟ್ಆಫ್ ಅಥವಾ TTP ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವ ಪುರಾವೆಗಳಲ್ಲ. ಅವುಗಳ ಸಂಬಂಧಿತ ಲೇಖನಗಳು ಒಳಗೊಳ್ಳುತ್ತವೆ ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ಲಕ್ಷಣಗಳ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ ಮತ್ತು ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಆರೋಗ್ಯದ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು; DOI ಒಂದು ಠೇವಣಿ ಇರಿಸಿದ ಸಂಪನ್ಮೂಲವನ್ನು ಗುರುತಿಸುತ್ತದೆ ಆದರೆ ಸ್ವತಃ ಪೀರ್-ರಿವ್ಯೂ, ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಸ್ತುತತೆ ಅಥವಾ ಸ್ವತಂತ್ರ ಮೌಲ್ಯೀಕರಣವನ್ನು ಪ್ರದರ್ಶಿಸುವುದಿಲ್ಲ.

ಕೆಳಗಿನ ResearchGate ಮತ್ತು Academia.edu ಲಿಂಕ್‌ಗಳು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿವೆ 2 ಅನ್ವೇಷಣೆ ಹುಡುಕಾಟಗಳು, ಆ ಠೇವಣಿಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ ಅಥವಾ ದೃಢೀಕರಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ; ಪ್ರಕಟಣೆ ದಿನಾಂಕಗಳನ್ನು ಊಹಿಸಲಾಗಿದೆ ಬದಲಿಗೆ ಕಂಡುಹಿಡಿಯಲಾಗದಂತೆ ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ. Kantesti's ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಲಹಾ ಮಂಡಳಿ ವೈದ್ಯರ ಪರಿಣತಿಯ ಬಗ್ಗೆ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಆ ಸಾಂಸ್ಥಿಕ ಪುಟವನ್ನು ಯಾವುದೇ ಹೆಸರಿಸಲಾದ ವೈದ್ಯರು ಈ ವೈಯಕ್ತಿಕ ಲೇಖನವನ್ನು ವೈಯಕ್ತಿಕವಾಗಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಿದ್ದಾರೆ ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಪುರಾವೆಯಾಗಿ ಅರ್ಥೈಸಬಾರದು.

ಪದೇ ಪದೇ ಕೇಳಲಾಗುವ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು