0 AQP4-IgG វិជ្ជមាន៖ តើវាបញ្ជាក់ពីជំងឺ Neuromyelitis Optica ដែរឬទេ?

តើលទ្ធផល AQP4-IgG វិជ្ជមានបញ្ជាក់ថាមាន NMOSD ដែរឬទេ?

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអន្តរជាតិឆ្នាំ 2015 អនុញ្ញាតឱ្យ ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ NMOSD វិជ្ជមាន AQP4 បន្ទាប់ពីការបង្ហាញរោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលបំពេញលក្ខខណ្ឌមួយលើក, ជំនួសឱ្យការតម្រូវឱ្យមានការវាយប្រហារដាច់ដោយឡែកដែលប៉ះពាល់ដល់ភ្នែក និងខួរឆ្អឹងខ្នង (Wingerchuk et al., 2015)។ ភាពខុសគ្នានេះពន្យល់ពីមូលហេតុដែលពាក្យទំនើបថា ជំងឺស្ពექტ្រនៃរលាកសរសៃប្រសាទអុបទិកនិងខួរឆ្អឹងខ្នង មានវិសាលភាពទូលំទូលាយជាងការពិពណ៌នាចាស់ថា ជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទអុបទិកនិងខួរឆ្អឹងខ្នង។.

សូមពិចារណាអ្នកជំងឺសម្មតិកម្ម 2 នាក់៖ ម្នាក់មានលទ្ធផលវិជ្ជមានច្បាស់លាស់ពីការធ្វើតេស្តផ្អែកលើកោសិកា បន្ទាប់ពីរលាកសរសៃប្រសាទអុបទិកស្រួចស្រាវ; ម្នាក់ទៀតមានលទ្ធផល ELISA វិជ្ជមានខ្សោយ ដែលទទួលបានអំឡុងការស៊ើបអង្កេតភាពអស់កម្លាំងមិនជាក់លាក់។ ជំហានបន្ទាប់របស់ពួកគេខុសគ្នា ព្រោះលទ្ធផលទីពីរមិនមានរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដែលត្រូវគ្នា—ការណែនាំរបស់យើងអំពី លទ្ធផល​អង់ទីករ​វិជ្ជមាន ពន្យល់ពីភាពខុសគ្នានេះ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលអាចជួយពន្យល់ពាក្យបច្ចេកទេសក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ប៉ុន្តែមិនអាចបញ្ជាក់ NMOSD ពីលទ្ធផលដែលបានផ្ទុកឡើង 1 នោះទេ។ ខ្ញុំឈ្មោះ Thomas Klein ជាប្រធានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៃ Kantesti LTD; វិធីសាស្ត្ររបស់ខ្ញុំគឺបែងចែកលទ្ធផលរកឃើញអង្គបដិប្រាណចេញពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក ដែលជាការបែងចែកស្របតាម តួនាទីគ្លីនិករបស់អង្គការ.

តើអង់ទីករ aquaporin-4 ពិតប្រាកដរកឃើញអ្វី?

អាគ្វាប៉ូរីន-4 មានអ៊ីសូហ្វមប្រូតេអ៊ីនសំខាន់ៗ 2 ប្រភេទ គឺ, M1 និង M23, ដែលខុសគ្នាតាមទំនោរក្នុងការបង្កើតអារេភ្នាសកោសិកា។ ការធ្វើតេស្តប្រើកោសិកាដែលបង្ហាញអាគ្វាប៉ូរីន-4 ព្រោះការរៀបចំលើផ្ទៃទាំងនេះជួយរក្សារចនាសម្ព័ន្ធដែលអង្គបដិប្រាណភ្ជាប់ជាមួយ; បំណែកប្រូតេអ៊ីនដាច់ដោយឡែកមិនចាំបាច់បង្ហាញគោលដៅតាមរបៀបដូចគ្នានោះទេ។.

គោលដៅរបស់អង្គបដិប្រាណពន្យល់ពីភាពខុសគ្នាគ្លីនិកដ៏មានប្រយោជន៍មួយ៖ NMOSD វិជ្ជមាន AQP4 គឺជាជំងឺដែលប៉ះពាល់ជាចម្បងដល់កោសិកាអាស្ត្រូស៊ីត, ចំណែកឯជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ ជាទូទៅត្រូវបានពិភាក្សាថាជាជំងឺរលាកដែលបំផ្លាញមីអេលីន។ មីអេលីននៅតែអាចរងផលប៉ះពាល់ជាបន្តបន្ទាប់ក្នុង NMOSD ដូច្នេះរបាយការណ៍ MRI ដែលមានពាក្យថា ការបំផ្លាញមីអេលីន មិនអាចកំណត់ថាក្នុងចំណោមជំងឺទាំង 2 នេះមួយណាកំពុងកើតមានបានទេ។.

កំហាប់ IgG សរុបធម្មតា មិនអាចបដិសេធអង្គបដិប្រាណជាក់លាក់ចំពោះ AQP4 ដែលមានលទ្ធផលវិជ្ជមានបានទេ ព្រោះការធ្វើតេស្តទាំងពីរឆ្លើយសំណួរខុសគ្នា៖ បរិមាណអ៊ីម្យូណូក្លូប៊ុយលីនសរុប និងការសម្គាល់គោលដៅជាក់លាក់មួយ។ របស់យើង ការណែនាំការបកស្រាយអង់ទីក័រ ជួយបែងចែកការវាស់ទាំងនោះ; ការបង្កើន ឬបន្ថយ IgG សរុប មិនមែនជាយុទ្ធសាស្ត្រដែលអ្នកជំងឺគួរប្រើដើម្បីបកស្រាយលទ្ធផល AQP4 ទេ។.

ហេតុអ្វីបានជាគេពេញចិត្តប្រើតេស្ត AQP4 ផ្អែកលើកោសិកា?

ក្នុងការសិក្សាប្រៀបធៀបដោយផ្ទាល់ Prain et al. បានរាយការណ៍ថា ភាពរសើបប្រហែល 90–94% សម្រាប់ការធ្វើតេស្តផ្អែកលើកោសិកាដែលបានវាយតម្លៃ, ដោយលទ្ធផលប្រែប្រួលទៅតាមវិធីសាស្ត្រ និងក្រុមដែលបានសិក្សា (Prain et al., 2019)។ តួលេខទាំងនោះពិពណ៌នាអំពីការសិក្សានោះ មិនមែនជាការធានាសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍គ្រប់កន្លែង លទ្ធផលខ្សោយគ្រប់ប្រភេទ ឬអ្នកជំងឺគ្រប់រូបដែលទទួលការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទេ។.

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យឆ្នាំ 2015 ដែលបានលើកឡើងពីមុន បានដកស្រង់ភាពរសើបរួមបញ្ចូលគ្នានៃការធ្វើតេស្តផ្អែកលើកោសិកា 76.7%, ដែលបង្ហាញថា មិនគួរចាត់ទុកតួលេខភាពត្រឹមត្រូវពីសម័យកាលខុសៗគ្នាថាអាចប្រើជំនួសគ្នាបានទេ (Wingerchuk et al., 2015)។ ការជ្រើសរើសករណី ការទទួលការព្យាបាល និងការរចនាតេស្ត សុទ្ធតែប៉ះពាល់ដល់ការប៉ាន់ប្រមាណ; សូមសួរថាតើវិធីសាស្ត្រណាដែលបានប្រើដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលរបស់អ្នក មុននឹងសួរថាតើភាគរយណាមួយអនុវត្តចំពោះអ្នកឬអត់។.

របាយការណ៍គួរបញ្ជាក់ពីវិធីសាស្ត្រ សំណាក និងការបកស្រាយ មិនមែនគ្រាន់តែសរសេរថាវិជ្ជមានទេ។ ទាំងនេះគឺជាការត្រួតពិនិត្យដាច់ដោយឡែក 3 ចំណុចនៅក្នុង ការណែនាំ qualitative ទល់នឹង quantitative; Kantesti’s ព័姭஬ឦ ஑ᚒᚢ஬஬஬஬ᚢ஬஬஬ᚢᚢ஬஬஬஬஬஬஬஬஬஬஬஬஬஬஬ ពិពណ៌នាអំពីវិធានការការពារក្នុងការបកស្រាយ ប៉ុន្តែមិនមែនជាការបញ្ជាក់ពីភាពត្រឹមត្រូវផ្នែកវិភាគរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ដែលបានធ្វើតេស្ត AQP4 របស់អ្នកទេ។.

តើលទ្ធផលអង់ទីករ AQP4 អាចវិជ្ជមានមិនពិតដែរឬទេ?

នេះគឺជា ការគណនាសម្មតិកម្ម, មិនមែនជាការប៉ាន់ប្រមាណដែលអះអាងថាជាដំណើរការរបស់តេស្ត AQP4 ទេ៖ ក្នុងចំណោមមនុស្ស 10,000 នាក់ដែលមានប្រូបាប៊ីលីតេជំងឺ 1% តេស្តដែលមានភាពរសើប 90% និងភាពជាក់លាក់ 99.5% នឹងផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមានពិតប្រហែល 90 និងវិជ្ជមានមិនពិត 50។ ដូច្នេះ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការមានជំងឺបន្ទាប់ពីលទ្ធផលវិជ្ជមានគឺប្រហែល 65% ទោះបីភាពជាក់លាក់មើលទៅគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ក៏ដោយ។.

ប្រសិនបើប្រូបាប៊ីលីតេនៃជំងឺថយចុះមកត្រឹម 0.1%, តេស្តសម្មតិកម្មដដែលនេះនឹងផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមានពិតប្រហែល 9 និងវិជ្ជមានមិនពិត 50—ដែលស្មើនឹងតម្លៃព្យាករណ៍វិជ្ជមានប្រហែល 15%។ តេស្ត AQP4 ផ្អែកលើកោសិកាដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់សុពលភាពពិតប្រាកដអាចមានដំណើរការល្អជាងនេះ ប៉ុន្តែការគណនានេះពន្យល់ថា ហេតុអ្វីការធ្វើតេស្តរោគសញ្ញាដាច់ដោយឡែក ដូចជាអស់កម្លាំង ឬឈឺក្បាល អាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលច្របូកច្របល់ ជាជាងចម្លើយដែលមានប្រយោជន៍។.

លទ្ធផលវិជ្ជមានដែលមិននឹកស្មានដល់ គួរត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញ មិនមែនបដិសេធដោយស្វ័យប្រវត្តិ ឬដាក់ស្លាករោគវិនិច្ឆ័យពេញមួយជីវិតភ្លាមៗទេ។ អ្នកឯកទេសអាចប្រើសំណាកទីពីរ ឬវិធីសាស្ត្រផ្អែកលើកោសិកាដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់សុពលភាពមួយផ្សេងទៀត; របស់យើង ការបកស្រាយអង់ទីករ GAD65 ពិភាក្សាអំពីគោលការណ៍ដែលពាក់ព័ន្ធមួយ៖ រូបភាពរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទមានសារៈសំខាន់ ទោះបីច្បាប់បកស្រាយសម្រាប់អង់ទីករទាំង 2 នេះមិនអាចប្រើជំនួសគ្នាបានក៏ដោយ។.

តើកម្រិត AQP4-IgG ខ្ពស់ជាងមុនមានន័យថាជំងឺកាន់តែធ្ងន់ដែរឬទេ?

កម្រិតទីត្រ ដូចជា 1:100 មានន័យថា មន្ទីរពិសោធន៍នៅតែរកឃើញការភ្ជាប់អង់ទីករនៅការពនឺនោះ។ វាមិនស្មើនឹងកំហាប់ ELISA 100 U/mL ទេ។ វិធីសាស្ត្រនីមួយៗមានកម្រិតកាត់ ការក្រិតតម្រូវ និងនីតិវិធីអានលទ្ធផលផ្ទាល់ខ្លួន ដូច្នេះការចម្លងកម្រិតកំណត់ពីមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេង អាចប្រែក្លាយភាពខុសគ្នាផ្នែកបច្ចេកទេសទៅជាសេចក្ដីសន្និដ្ឋានគ្លីនិកដែលនាំឱ្យយល់ច្រឡំ។.

កំហាប់អង់ទីករអាចប្រែប្រួលទៅតាមការព្យាបាល និងសកម្មភាពជំងឺ ប៉ុន្តែ លទ្ធផលកើនឡើង ឬថយចុះតែមួយលើក មិនគួរត្រូវបានប្រើដោយឯករាជ្យដើម្បីសម្រេចការព្យាបាលទេ. ។ អ្នកជំងឺអាចនៅតែមានលទ្ធផលវិជ្ជមាន ទោះបីស្ថានភាពគ្លីនិកមានស្ថិរភាពក៏ដោយ ហើយតម្លៃទាបជាងមុនមិនបញ្ជាក់ថាមានការការពារពីការកើតជំងឺម្ដងទៀតទេ។ លទ្ធផលពិនិត្យ កំណត់ត្រានៃការកើតឡើងវិញ និងការអត់ឱនចំពោះការព្យាបាល ផ្ដល់ព័ត៌មានដែលលេខមិនអាចផ្ដល់បាន។.

សូមស្នើសុំចន្លោះយោងដើម និងសួរថាតើលទ្ធផលមានភាពវិជ្ជមានខ្សោយ ស្ថិតក្នុងកម្រិតស្រពិចស្រពិល ឬវិជ្ជមានច្បាស់លាស់ តាមវិធានរបស់មន្ទីរពិសោធន៍នោះ។ មគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពី បរិបទនៃកម្រិតទីត្រ​អង់ទីករ បង្ហាញថាហេតុអ្វីបានជាកម្រិតអង់ទីករខ្ពស់ មិនចាំបាច់មានន័យថារោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ ដោយមិនបញ្ជាក់ថាកត្តារ៉ូម៉ាតូអ៊ីត និង AQP4 មានកម្រិតវិនិច្ឆ័យ 1 ដូចគ្នា ឬមានឥរិយាបថជីវសាស្ត្រដូចគ្នាឡើយ។.

តើត្រូវការអ្វីផ្សេងទៀតដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ NMOSD?

នេះ។ លក្ខណៈស្នូល 6 គឺរលាកសរសៃប្រសាទភ្នែក រលាកខួរឆ្អឹងខ្នងស្រួចស្រាវ រោគសញ្ញាតំបន់ប៉ូស្ត្រេម៉ា រោគសញ្ញាដើមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ រោគងងុយគេងខ្លាំងដែលមានរោគសញ្ញា ឬរោគសញ្ញាឌៀនសេផាឡុនស្រួចស្រាវដែលមានលទ្ធផល MRI លក្ខណៈពិសេស និងរោគសញ្ញាខួរក្បាលដែលមានរោគសញ្ញា ព្រមទាំងមានលទ្ធផល MRI លក្ខណៈពិសេស។ ពាក្យពេចន៍មានសារៈសំខាន់៖ រូបភាពថតដែលមានលក្ខណៈពិសេសត្រូវបានកំណត់ជាផ្នែកច្បាស់លាស់នៃប្រភេទមួយចំនួន ខណៈដែលគ្រូពេទ្យត្រូវកំណត់រោគសញ្ញានោះក្នុងគ្រប់ប្រភេទទាំងអស់។.

ករណីដែល AQP4 អវិជ្ជមាន ឬមិនទាន់ដឹងស្ថានភាព ត្រូវបំពេញ លក្ខខណ្ឌតឹងរ៉ឹងជាងនេះ, រួមទាំងមានលក្ខណៈគ្លីនិកស្នូលយ៉ាងហោចណាស់ 2 ការរាលដាលទៅកាន់ទីតាំងច្រើន និងលក្ខខណ្ឌ MRI បន្ថែមតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យឆ្នាំ 2015 (Wingerchuk et al., 2015)។ មិនគួរយកវិធានតឹងរ៉ឹងជាងនេះទៅអនុវត្តខុសលើអ្នកជំងឺដែលមានលទ្ធផល AQP4 វិជ្ជមានគួរឱ្យជឿជាក់នោះទេ ហើយក៏មិនគួរបន្ធូរបន្ថយវិធានទាំងនេះ ដោយសារលទ្ធផលអវិជ្ជមានមើលទៅមិនសមស្របនោះដែរ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាម AI ដែលអាចពន្យល់បានថាហេតុអ្វីបានជាលទ្ធផលអង់ទីករ 1 និងរោគវិនិច្ឆ័យរបស់គ្រូពេទ្យ គឺជាភស្តុតាងពីរប្រភេទផ្សេងគ្នា។ របស់យើង ការណែនាំអំពី biomarker ជួយឱ្យយល់អំពីពាក្យបច្ចេកទេសក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍។ ការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ និងការថតរូបភាពតាមគោលដៅ នៅតែជាអ្វីដែលការបកស្រាយលទ្ធផលតេស្តឈាមតែឯងមិនអាចកំណត់បាន។.

តើរោគសញ្ញាភ្នែកមើលឃើញណាខ្លះដែលត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ទាន់?

រលាកសរសៃប្រសាទភ្នែកដែលទាក់ទងនឹង AQP4 អាចបណ្ដាលឱ្យមានការថយចុះសមត្ថភាពមើលឃើញយ៉ាងខ្លាំង ហើយអាចប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកខាងក្រោយនៃសរសៃប្រសាទភ្នែក ឬចំណុចប្រសព្វសរសៃប្រសាទភ្នែក។. ការប៉ះពាល់ទាំងសងខាងគឺជាសញ្ញាបង្ហាញ មិនមែនជាលក្ខខណ្ឌតម្រូវទេ៖ ការវាយប្រហារដែលប៉ះពាល់តែភ្នែក 1 ចំហៀង ក៏នៅតែអាចបំពេញលក្ខណៈគ្លីនិកដែលពាក់ព័ន្ធបាន ហើយការមិនមានការឈឺចាប់មិនអាចប្រើដើម្បីបដិសេធការប៉ះពាល់សរសៃប្រសាទភ្នែកដោយសុវត្ថិភាពបានទេ។.

ផ្នែកសំខាន់ៗនៃការពិនិត្យរួមមានសមត្ថភាពមើលឃើញ ការមើលឃើញពណ៌ ប្រតិកម្មរបស់ប្រស្រីភ្នែក និងវិស័យមើលឃើញ។ អាចត្រូវការថត MRI ជាក់លាក់លើគន្លងភ្នែក ទោះបីបានថតស្កេនខួរក្បាលទូទៅរួចហើយក៏ដោយ។ ទាំងនេះមិនមែនជាការធ្វើតេស្តភ្នែកដែលអាចជំនួសគ្នាបានទាំងស្រុងនោះទេ—របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍ការធ្វើតេស្តជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក ពន្យល់អំពីអ្វីដែល OCT និងតេស្តវាលចក្ខុវិស័យវាស់វែង ប៉ុន្តែតេស្តណាមួយតែមួយមុខមិនអាចបញ្ជាក់ពី NMOSD បានទេ។.

កុំបើកបរដោយខ្លួនឯង ប្រសិនបើចក្ខុវិស័យរបស់អ្នកបានចុះខ្សោយ។ ប្រាប់ក្រុមវាយតម្លៃថាការប្រែប្រួលនេះចាប់ផ្តើមនៅពេលណា តើភ្នែក 1 ឬ 2 មានបញ្ហា ហើយថាអ្នកមានលទ្ធផលអង់ទីករ AQP4; កុំសន្និដ្ឋានថាភ្នែកស្ងួត វ៉ែនតាថ្មី ឬការណាត់ជួបធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ម្តងទៀត អាចពន្យល់ដោយសុវត្ថិភាពអំពីការបាត់បង់មុខងារចក្ខុវិស័យថ្មីបានឡើយ។.

តើពេលណាភាពខ្សោយថ្មីនៅអវយវៈក្លាយជាគ្រាអាសន្ន?

A កម្រិតបាត់បង់អារម្មណ៍ មានន័យថា អារម្មណ៍ប្រែប្រួលចាប់ផ្តើមនៅខាងក្រោមបន្ទាត់មួយដែលមានទីតាំងប្រហាក់ប្រហែលគ្នានៅលើដងខ្លួន; នៅពេលកើតឡើងរួមជាមួយភាពខ្សោយជើង និងការនោមទាស់ថ្មី វាចង្អុលបង្ហាញទៅរកដំណើរការជំងឺនៅខួរឆ្អឹងខ្នង ជាជាងការអស់កម្លាំងធម្មតា។ ខួរឆ្អឹងខ្នងផ្នែកកដែលរងផលប៉ះពាល់អាចប៉ះពាល់ដល់អវយវៈទាំង 4 ដូច្នេះរោគសញ្ញាមិនកំណត់ត្រឹមតែជើងទេ។.

អាការៈស្ពឹកចាក់ៗដែលវិវត្តបន្តិចម្តងៗក៏មានមូលហេតុផ្សេងទៀតដែរ រួមទាំងកង្វះវីតាមីន B12 ឬទង់ដែង ប៉ុន្តែមិនគួរសន្និដ្ឋានថាជាមូលហេតុអាហារូបត្ថម្ភទេក្នុងអំឡុងពេលស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរភ្លាមៗ។ របស់យើង មគ្គុទ្ទេសក៍​តាម​ដាន​ B12 ​ព្រំដែន ដោះស្រាយការវាយតម្លៃកង្វះសារធាតុដែលវិវត្តយឺតជាងនេះ; តម្លៃដែលស្ថិតក្នុងចន្លោះយោងមិនអាចបដិសេធគ្រប់មូលហេតុនៃភាពខ្សោយថ្មីបានទេ ដោយផ្អែកលើការវាស់វែងតែម្តង។.

MRI ធម្មតាពីមុនមិនមានន័យថាអ្នកអាចរង់ចាំមើលរោគសញ្ញាថ្មីនៅផ្ទះដោយសុវត្ថិភាពទេ។ កត់ត្រាថារោគសញ្ញាវិវត្តក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ប៉ុន្មានម៉ោង ឬច្រើនថ្ងៃ ហើយរាយការណ៍ពីការប្រែប្រួលថ្មីនៃការគ្រប់គ្រងប្លោកនោម ឬពោះវៀន; ពេលវេលាជួយគ្រូពេទ្យបែងចែកមូលហេតុសរសៃឈាម រលាក និងសង្កត់ ប៉ុន្តែមិនអាចកំណត់ថាតើក្នុងចំណោមប្រភេទទាំង 3 នេះ មួយណាជាមូលហេតុ ដោយផ្អែកលើរបាយការណ៍អង់ទីករតែមួយមុខបានទេ។.

តើលទ្ធផល MRI ណាខ្លះគាំទ្រ NMOSD វិជ្ជមាន AQP4?

ជំងឺរលាកខួរឆ្អឹងខ្នងឆ្លងកាត់ដែលលាតសន្ធឹងតាមបណ្តោយ សំដៅលើភាពមិនប្រក្រតីនៅ MRI ដែលលាតសន្ធឹងឆ្លងកាត់កំណាត់ឆ្អឹងកងជាប់គ្នាយ៉ាងហោចណាស់ 3។ ភាពមិនប្រក្រតីដែលខ្លីជាងនេះអាចកើតមាននៅដំណាក់កាលដំបូង ឬក្រោយពីបានធូរស្រាលមួយផ្នែក ហើយជំងឺផ្សេងទៀតក៏អាចបង្កឱ្យមានភាពមិនប្រក្រតីវែងបានដែរ; ប្រវែងនេះជួយដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែងចែក ប៉ុន្តែមិនមែនជាតេស្តឯករាជ្យសម្រាប់ឆ្លើយថាបាទ/ចាស ឬទេនោះទេ។.

MRI សរសៃប្រសាទអុបទិកអាចបង្ហាញផ្នែកខាងក្រោយដែលរងផលប៉ះពាល់មានប្រវែងវែង ឬការប៉ះពាល់ដល់ប្រសព្វសរសៃប្រសាទអុបទិក ខណៈការថតរូបភាពខួរក្បាលអាចបង្ហាញភាពមិនប្រក្រតីនៅជុំវិញផ្ទៃបែហោងក្នុងខួរក្បាល ឬមេដុលឡាខាងក្រោយ។ MRI ខួរក្បាលតាមទម្លាប់ និង MRI រន្ធភ្នែកដែលធ្វើជាក់លាក់ គឺជាការពិនិត្យ 2 ប្រភេទខុសគ្នា ហើយការស្កេនដែលមិនបានរៀបចំឡើងដើម្បីពិនិត្យសរសៃប្រសាទអុបទិក អាចទុកឱ្យសំណួរសំខាន់មួយមិនទាន់មានចម្លើយ។.

Kantesti អាចជួយពន្យល់ពាក្យពេចន៍ក្នុងរបាយការណ៍ ប៉ុន្តែលំហូរការងារធ្វើតេស្តឈាមរបស់យើងមិនពិនិត្យរូបភាព MRI ដោយឯករាជ្យ ឬកំណត់ថាតើតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវគ្នានឹងការពិនិត្យគ្លីនិកឬអត់នោះទេ។ របស់យើង ការត្រួតពិនិត្យប្រភពរបាយការណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត ពន្យល់ថាហេតុអ្វីបានជាព័ត៌មានលម្អិត 3 យ៉ាងគួរត្រូវបានផ្តល់ជាមួយគ្នា៖ របាយការណ៍របស់អ្នកអានរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ កាលបរិច្ឆេទនៃការពិនិត្យ និងរោគសញ្ញាដែលមាននៅពេលថតរូបភាព។.

តើការក្អកស្អកជាប់ ឬក្អួត អាចជាតម្រុយនៃ NMOSD ដែរឬទេ?

តំបន់ postrema ស្ថិតនៅជិតបាតនៃ បែហោងទីបួននៃខួរក្បាល, ដែលលក្ខណៈរបាំងជាក់លាក់របស់វាជួយពន្យល់ពីភាពងាយរងផលប៉ះពាល់ក្នុងជំងឺពាក់ព័ន្ធនឹង AQP4។ រោគសញ្ញាដែលដំបូងមើលទៅដូចជាបញ្ហាក្រពះពោះវៀន កាន់តែគួរឱ្យបារម្ភនៅពេលវានៅតែមិនអាចពន្យល់បាន ឬកើតឡើងរួមជាមួយភាពមិនប្រក្រតីនៃចលនាភ្នែក ការបាត់បង់លំនឹង ឬសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃដើមខួរក្បាល។.

អនុសាសន៍របស់ NEMOS ពិភាក្សាអំពី មានរោគសញ្ញាបន្តរយៈពេល 48 ម៉ោង នៅពេល MRI មិនបង្ហាញភាពមិនប្រក្រតីស្រួចស្រាវនៃតំបន់ area postrema, ដោយបានដកចេញមូលហេតុផ្សេងៗ (Jarius et al., 2023)។ នេះជាលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ មិនមែនជាការណែនាំឱ្យរង់ចាំ 48 ម៉ោងមុនស្វែងរកការព្យាបាលទេ; ការខ្វះជាតិទឹក ការមិនអាចទប់ទឹកក្នុងខ្លួនបាន ឬរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ អាចតម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យវាយតម្លៃមុននេះ។.

NMOSD វិជ្ជមាន AQP4 អាចមានរួមជាមួយជំងឺអូតូអ៊ីម្យូនជាប្រព័ន្ធ រួមទាំងរោគសញ្ញា Sjögren ឬជំងឺលុយពីស។ អង់ទីករទីពីរមិនជំនួសរោគវិនិច្ឆ័យផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ៖ មគ្គុទ្ទេសក៍អំពីបរិបទអង់ទីករ SSA របស់យើង ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលភាពវិជ្ជមានរបស់ SSA និង AQP4 ឆ្លើយសំណួរពីរផ្សេងគ្នា ហើយថាហេតុអ្វីបានជារោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទគួរតែទទួលការវាយតម្លៃដោយឡែក ទោះបីមានការបញ្ជាក់ថាមានជំងឺអូតូអ៊ីម្យូនផ្សេងទៀតក៏ដោយ។.

តើគ្រូពេទ្យបែងចែក NMOSD ពី MS និង MOGAD ដោយរបៀបណា?

MOGAD និង NMOSD វិជ្ជមាន AQP4 គឺជាជំងឺខុសគ្នាពីគ្នា, ទោះបីមានរោគសញ្ញាបង្ហាញស្រដៀងគ្នា ដូចជា រលាកសរសៃប្រសាទអុបទិក និងរលាកខួរឆ្អឹងខ្នងក៏ដោយ។ ការធ្វើតេស្ត MOG គួរតែផ្អែកលើលក្ខណៈរោគសញ្ញា ហើយអនុវត្តដោយប្រើតេស្តផ្អែកលើកោសិកាដែលសមស្រប; ភាពវិជ្ជមានជាក់ស្តែងចំពោះអង់ទីករទាំងពីរ គឺកម្រគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្ហាញថាគួរតែបញ្ជាក់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ជាជាងសន្មតថាមានរោគវិនិច្ឆ័យពីរក្នុងពេលតែមួយ។.

ខ្សែអង់ទីករ oligoclonal ដែលមានតែក្នុង CSF គាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ MS នៅពេលសមស្រប ប៉ុន្តែមិនអាចដក NMOSD ចេញទាំងស្រុងបានទេ ហើយការមិនមានវាក៏មិនបញ្ជាក់ថាជា NMOSD ដែរ។ មគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងស្តីពី ខ្សែអង់ទីករ oligoclonal ក្នុង CSF ពន្យល់ពីការបកស្រាយលទ្ធផល serum និង CSF ដែលប្រមូលជាគូ; លក្ខណៈពិសេសតែមួយនៃ CSF មិនគួរមានទម្ងន់លើសពីរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រទាំងមូលទេ។.

ជំងឺ sarcoidosis ការខូចខាតសរសៃឈាម ការសង្កត់សង្កិន ការឆ្លងមេរោគ និងជំងឺកង្វះសារធាតុចិញ្ចឹម អាចធ្វើឱ្យមើលទៅស្រដៀងនឹងផ្នែកខ្លះនៃលក្ខណៈ NMOSD។ មគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពី តេស្ត ACE សម្រាប់ជំងឺ sarcoidosis ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលលទ្ធផល ACE ធម្មតាមិនអាចដកលទ្ធភាពនោះចេញបាន; អនុសាសន៍ស្តីពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ NEMOS ឆ្នាំ 2023 សង្កត់ធ្ងន់លើការវាយតម្លៃឡើងវិញនូវលក្ខណៈមិនធម្មតា ជាជាងចាត់ទុកអង់ទីករជាការអនុញ្ញាតឱ្យបញ្ឈប់ការពិចារណារោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងៗ (Jarius et al., 2023)។.

តើគួរធ្វើតេស្តម្តងទៀតមុនពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលដែរឬទេ?

មិនមាន កាលវិភាគធ្វើតេស្តឡើងវិញនៅថ្ងៃទី 7 ឬថ្ងៃទី 30 សម្រាប់ AQP4-IgG។ មូលហេតុនៃការធ្វើតេស្តឡើងវិញមានសារៈសំខាន់៖ ការបញ្ជាក់លទ្ធផលវិជ្ជមានដែលគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ការវាយតម្លៃឡើងវិញក្រោយលទ្ធផលអវិជ្ជមានដែលបានព្យាបាល និងការតាមដានជាប្រចាំ គឺជាស្ថានភាពខុសគ្នា; លទ្ធផលអវិជ្ជមាននៅពេលក្រោយក៏មិនលុបចោលរោគវិនិច្ឆ័យវិជ្ជមានមុនដែលមានភស្តុតាងគាំទ្រច្បាស់លាស់ដោយស្វ័យប្រវត្តិដែរ។.

ជាទូទៅ អ្នកឯកទេសព្យាបាលការកើតជំងឺ NMOSD ស្រួចស្រាវដោយ methylprednisolone ចាក់តាមសរសៃឈាម ដែលជាញឹកញាប់ 1,000 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ រយៈពេល 3–5 ថ្ងៃ, ហើយអាចប្រើការប្តូរប្លាស្មាតាំងពីដំបូង សម្រាប់ការកើតជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ឬការជាសះស្បើយមិនពេញលេញ។ ទាំងនេះជាការព្យាបាលដែលស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់មន្ទីរពេទ្យ មិនមែនជាការណែនាំឱ្យព្យាបាលដោយខ្លួនឯងទេ; ជម្រើសបង្ការអាស្រ័យលើស្ថានភាពអង់ទីករ ប្រវត្តិនៃការកើតជំងឺ លទ្ធភាពទទួលបានការព្យាបាល ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ និងជំងឺសុខភាពផ្សេងៗទៀត។.

ការធ្វើតេស្តសុវត្ថិភាពអាស្រ័យលើការព្យាបាលជាក់លាក់៖ មគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងអំពី ការធ្វើតេស្ត TPMT មុនពេលប្រើ azathioprine មគ្គុទ្ទេសក៍នេះនិយាយអំពីថ្នាំបង្ការមួយប្រភេទដែលអាចប្រើបាន។ ប្រវត្តិនៃការប៉ះពាល់ក៏អាចនាំឱ្យមានការពិចារណាលើ ការតាមដានអង់ទីករប្រឆាំងនឹង Strongyloides មុនពេលចាប់ផ្តើមការបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកម្រិតខ្ពស់; ឧទាហរណ៍ទាំង 2 នេះមិនមែនជាបញ្ជីត្រួតពិនិត្យ NMOSD ដែលអាចអនុវត្តបានជាសកលទេ ហើយក្រុមព្យាបាលបន្ទាន់ជាអ្នកសម្រេចពីរបៀបថ្លឹងថ្លែងរវាងការពិនិត្យស្វែងរកជំងឺ និងការព្យាបាលប្រព័ន្ធប្រសាទភ្លាមៗ។.

តើអ្នកអាចត្រៀមខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេច ដើម្បីឱ្យការពិនិត្យឡើងវិញដោយអ្នកឯកទេសមានប្រយោជន៍?

រូបថត និងឯកសារ PDF អាចបាត់បង់ចន្លោះយោង ឬធ្វើឱ្យតម្លៃរំលាយជាដំណាក់កាលត្រូវបានបម្លែងទៅជាលេខធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលស្រង់ទិន្នន័យ។ របស់យើង បញ្ជី​ត្រួត​ពិនិត្យ​កំហុស​ការ​ទាញ​យក PDF ណែនាំឱ្យពិនិត្យមើលប្រភព; សម្រាប់ AQP4 សូមផ្ទៀងផ្ទាត់វាលយ៉ាងហោចណាស់ 4៖ ប្រភេទសំណាក វិធីសាស្ត្រវិភាគ ពាក្យបញ្ជាក់លទ្ធផល និងកាលបរិច្ឆេទប្រមូលសំណាក។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI ដែលអាចជួយរៀបចំសំណួរអំពីរបាយការណ៍ 1 ច្បាប់ ប៉ុន្តែមិនអាចសម្រេចថាតើការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចាំបាច់ឬអត់ទេ។ របស់យើង មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា AI ពន្យល់អំពីលំហូរការងារសម្រាប់ការបកស្រាយ; ការវាយតម្លៃ MRI ការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ និងការវិនិច្ឆ័យដោយអ្នកឯកទេស នៅតែជាកិច្ចការគ្លីនិកដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។.

ច្បាប់អនុវត្តជាក់ស្តែងរបស់ខ្ញុំ ក្នុងនាមជា Thomas Klein គឺសាមញ្ញ៖ ដាក់កាលបរិច្ឆេទព្យាបាលនៅក្បែរកាលបរិច្ឆេទធ្វើតេស្ត ហើយកុំឱ្យស្លាកសម្គាល់មន្ទីរពិសោធន៍មានទម្ងន់លើសពីការបាត់បង់មុខងារថ្មីៗ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនធ្លាប់មានរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដែលស្របនឹងជំងឺនេះទេ សូមសួរថាតើលទ្ធផលត្រូវការការបញ្ជាក់បន្ថែមឬអត់ និងតើផែនការសុវត្ថិភាពពេលមានរោគសញ្ញាគួររួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះ; មិនមានកម្រិតកំណត់ព្យាបាលដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយផ្អែកតែលើអង់ទីករប៉ុណ្ណោះ ឬចន្លោះពេលតាមដានថេរ 1 សម្រាប់អ្នកវិជ្ជមានដែលគ្មានរោគសញ្ញាទាំងអស់នោះទេ។.

ការបោះពុម្ពផ្សាយស្រាវជ្រាវ និងភស្តុតាងនៅពីក្រោយការបកស្រាយនេះ

Wingerchuk et al. (2015) កំណត់ លក្ខណៈគ្លីនិកស្នូលចំនួន 6 និងលក្ខខណ្ឌវិនិច្ឆ័យដែលពឹងផ្អែកលើអង់ទីករ; Prain et al. (2019) ប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីវិភាគ AQP4; Jarius et al. (2023) និយាយអំពីការអនុវត្តរោគវិនិច្ឆ័យ និងជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នា។ ប្រភពទាំងនេះគាំទ្រការវែកញែកក្នុងអត្ថបទ ប៉ុន្តែគ្មានឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយតែមួយណាអាចជំនួសការវាយតម្លៃអ្នកដែលការមើលឃើញ កម្លាំង ឬលទ្ធផល MRI កំពុងប្រែប្រួលបានទេ។.

ឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយអប់រំរួមរបស់ Kantesti រួមមាន មគ្គុទ្ទេសក៍ណែនាំអំពីប្រព័ន្ធបំពេញបន្ថែម និង ANA មួយ និង មគ្គុទ្ទេសក៍ណែនាំអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ Nipah. ។ ធនធានទាំង 2 នេះពាក់ព័ន្ធនឹងសំណួរមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងគ្នា; មិនមានធនធានណាមួយត្រូវបានបង្ហាញថាជាភស្តុតាងសម្រាប់ភាពត្រឹមត្រូវនៃវិធីវិភាគ AQP4 លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យ NMOSD ឬការសម្រេចចិត្តព្យាបាលផ្នែកប្រព័ន្ធប្រសាទឡើយ។.

កំណត់ត្រា DOI ខាងក្រោមប្រើទម្រង់ APA ដែលដាក់ចំណងជើងមុន ព្រោះមិនបានផ្ដល់ព័ត៌មានដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់អំពីអ្នកនិពន្ធ និងកាលបរិច្ឆេទបោះពុម្ពផ្សាយ; តំណ ResearchGate និង Academia.edu ត្រូវបានដាក់ស្លាកយ៉ាងច្បាស់ថាជាការស្វែងរក មិនមែនជាទំព័រប្រវត្តិរូបនៃការបោះពុម្ពផ្សាយដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ទេ។ របស់យើង ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្រ្ត រៀបរាប់អំពីជំនាញគ្លីនិក ប៉ុន្តែសេចក្តីព្រាងនេះគួរតែទទួលការពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានឯកសារបញ្ជាក់មុនពេលបោះពុម្ពផ្សាយ; ការចុះ DOI និងការដាក់ឈ្មោះអ្នកនិពន្ធ 1 រូប មិនអាចបញ្ជាក់ដោយខ្លួនឯងថាមានការត្រួតពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញ ឬសុពលភាពរោគវិនិច្ឆ័យបានទេ។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់