Platelet Count Before Tooth Extraction: Safe Levels

Klein, Thomas; Weber, Hans; Mitchell, Sarah

ចំនួនផ្លាកែតប៉ុន្មានជាធម្មតាដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដកធ្មេញ?

A ចំនួនប្លាកែត 50 × 10^9/L ឬខ្ពស់ជាងនេះ ជាដែនកំណត់ជាក់ស្តែងធម្មតាសម្រាប់ការដកធ្មេញភាគច្រើន ខណៈដែលចំនួនដែលនៅស្ថិរភាព 30–50 × 10^9/L អាចអនុវត្តបានសម្រាប់ការដកធ្មេញសាមញ្ញតែមួយករណី ដោយមានការគ្រប់គ្រងការហូរឈាមក្នុងតំបន់យ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ គិតត្រឹមថ្ងៃទី 9 ខែសីហា ឆ្នាំ 2026 លេខនេះគ្រាន់តែជាចំណុចចាប់ផ្តើម មិនមែនជាលិខិតអនុញ្ញាតឡើយ៖ ភាពស្មុគស្មាញនៃការដកធ្មេញ មុខងារប្លាកែត និងហេតុផលនៃចំនួនទាបទាំងអស់ផ្លាស់ប្តូរការសម្រេចចិត្ត។.

ការណែនាំរបស់ NICE ណែនាំឲ្យបង្កើនចំនួនប្លាកែតឲ្យលើសពី 50 × 10^9/L សម្រាប់នីតិវិធីដែលរាតត្បាត ដោយមានគោលដៅផ្ទាល់ខ្លួនខ្ពស់ជាង នៅពេលហានិភ័យហូរឈាមកើនឡើង (NICE, 2015)។ ក្នុងបទពិសោធន៍ព្យាបាលរបស់ខ្ញុំ ធ្មេញដែលមានឫសតែមួយរលុង និងធ្មេញប្រាជ្ញាក្រោមដែលជាប់ក្នុងឆ្អឹង មិនគួរត្រូវបានព្យាបាលដូចគ្នានឹងនីតិវិធីស្មើគ្នាទេ ទោះបីជាលេខ CBC ដូចគ្នាក៏ដោយ។.

ការរាប់ចំនួនប្លាកែតឈាម 150–450 × 10^9/L ជារឿងធម្មតាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យភាគច្រើន ទោះបីជាចន្លោះយោងក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍អាចខុសគ្នាបន្តិចបន្តួចក៏ដោយ។ Kantesti គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលអានលទ្ធផលប្លាកែត រួមជាមួយនឹងអេម៉ូក្លូប៊ីន លំនាំកោសិកាឈាមស សញ្ញាសម្គាល់ថ្លើម និងនិន្នាការថ្មីៗ ព្រោះចំនួន 42 ដែលនៅស្ថិរភាពអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ មានន័យខុសគ្នាខ្លាំងពី 42 បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយគីមី។.

សំណួរដែលមានប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់ក្រុមពេទ្យធ្មេញគឺ៖ តើយើងអាចបង្កើត និងរក្សាកំណកឈាមដែលនៅស្ថិរភាពនៅទីតាំងនេះបានទេ? ការណែនាំថ្មីៗ អំពីអ្វីដែល CBC រួមបញ្ចូល អាចជួយឲ្យអ្នកជំងឺយល់ពីបរិបទនៃការរាប់ឈាមពេញលេញ មិនមែនត្រឹមតែខ្សែប្លាកែតប៉ុណ្ណោះ។.

ហេតុអ្វីមិនមានកម្រិតកាត់តែមួយជាសកល

ភស្តុតាងពិតជាមិនស្អាតដូចដែលអ្នកជំងឺរំពឹងទេ។ គោលដៅ 50 × 10^9/L គឺជាការអនុវត្តតាមអនុសញ្ញាប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់នីតិវិធី ខណៈដែលជាលិកាក្នុងមាត់មានការគាំទ្រការកកឈាមក្នុងតំបន់ខ្លាំង ហើយអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលបានជ្រើសរើសយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន អាចទទួលការដកធ្មេញដោយមិនស្មុគស្មាញបានដោយសុវត្ថិភាពនៅកម្រិតទាបជាង ជាមួយនឹងការរៀបចំផែនការដោយអ្នកឯកទេស។.

ក្រុមចំនួនផ្លាកែត និងការសម្រេចចិត្តក្នុងការដកធ្មេញ

ចំនួនប្លាកែតលើសពី 50 × 10^9/L ជាទូទៅគាំទ្រការរៀបចំផែនការដកធ្មេញជាប្រចាំ ខណៈដែលចំនួនទាបជាង 30 × 10^9/L ត្រូវការផែនការតាមករណីនីមួយៗ ដោយមានការចូលរួមពីផ្នែកជំងឺឈាម។ ហានិភ័យកើនឡើងជាជំហានៗ មិនមែនកើនឡើងទាំងអស់ភ្លាមៗទេ ហើយនិន្នាការប្លាកែតជាញឹកញាប់សំខាន់ដូចតម្លៃបច្ចុប្បន្ន។.

ជាមួយ 100–150 × 10^9/L, មនុស្សភាគច្រើនមិនមានការរឹតត្បិតដែលពាក់ព័ន្ធនឹងចំនួនសម្រាប់ការថែទាំធ្មេញធម្មតាទេ។ លទ្ធផលនៅចន្លោះ 50 និង 99 × 10^9/L ជាធម្មតាអនុញ្ញាតឲ្យដកធ្មេញយ៉ាងសាមញ្ញបាន ប៉ុន្តែខ្ញុំនៅតែសួរថាតើអ្នកជំងឺមានស្នាមជាំងាយៗ ឈាមច្រមុះហូរលើសពី 10 នាទី ការហូរឈាមរដូវច្រើន ឬធ្លាប់មានការហូរឈាមពីធ្មេញយូរពីមុនដែរឬទេ។.

នៅ 30–49 × 10^9/L, គ្រូពេទ្យធ្មេញអាចជ្រើសរើសដកធ្មេញមួយធ្មេញម្តង ការណាត់នៅពេលព្រឹក និងដេរស្នាមមុនពេលអ្នកជំងឺចាកចេញ។ ការដកធ្មេញច្រើន ការលើកស្លឹកអញ្ចាញ ការយកឆ្អឹងចេញ និងការវះកាត់ជ្រៅផ្នែកប៉ារ៉ូដង់ត៍ សមនឹងគោលដៅដែលប្រុងប្រយ័ត្នជាងនេះ ជាទូទៅ 50 × 10^9/L ឬខ្ពស់ជាង.

នៅ តិចជាង 20 × 10^9/L, ការហូរឈាមតាមភ្នាសរំអិលដោយឯកឯងកាន់តែអាចកើតមាន ហើយការដកធ្មេញតាមការកំណត់ជាធម្មតាត្រូវពន្យាររហូតដល់ក្រុមព្យាបាលបានដោះស្រាយមូលហេតុ ឬរៀបចំការគាំទ្រ។ ការមានផ្ទៃពោះមានលំនាំផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា; ជួរប្លាកែតតាមត្រីមាស ជួយបែងចែក thrombocytopenia ពេលមានផ្ទៃពោះធម្មតា ពីលទ្ធផលដែលត្រូវពិនិត្យលឿនជាងនេះ។.

ជួរកម្រិតធម្មតាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ 150–450 × 10^9/L ចំនួនប្លាកែតតែម្នាក់ឯងជាធម្មតាមិនកំណត់ការដកធ្មេញធម្មតាទេ។.

ការថយចុះផ្លាកែតស្រាល (thrombocytopenia) 50–149 × 10^9/L ជាញឹកញាប់អាចធ្វើការដកធ្មេញសាមញ្ញបាន; ពិនិត្យមើលថ្នាំ រោគសញ្ញា និងភាពស្មុគស្មាញនៃនីតិវិធី។.

ការថយចុះផ្លាកែតកម្រិតមធ្យម 30–49 × 10^9/L ពិចារណានីតិវិធីមានកម្រិត ផែនការគ្រប់គ្រងការហូរឈាមក្នុងតំបន់ និងការសម្របសម្រួលរបស់គ្រូពេទ្យ។.

ប្លាកែតទាបធ្ងន់ធ្ងរ <30 × 10^9/L ជាធម្មតាត្រូវការការចូលរួមពីផ្នែកឈាមវិទ្យា មុននឹងធ្វើការដកធ្មេញតាមការកំណត់; ក្រោម 20 ជាញឹកញាប់ត្រូវពន្យារពេល។.

ហេតុអ្វីប្រភេទការដកធ្មេញផ្លាស់ប្តូរគោលដៅចំនួនផ្លាកែត

ការដកធ្មេញសាមញ្ញនៃធ្មេញដែលរលុង មានហានិភ័យហូរឈាមតិចជាងធ្មេញដែលជាប់ក្នុងអញ្ចាញ ហើយត្រូវការលើកអញ្ចាញ យកឆ្អឹងចេញ ឬដករន្ធជាប់គ្នាច្រើន។ ការរំលោភលើជាលិកាកាន់តែច្រើនដែលរំពឹងទុក អំណះអំណាងកាន់តែខ្លាំងសម្រាប់ចំនួនប្លាកែតនៅជិត ឬលើសពី 50 × 10^9/L.

ធ្មេញកាត់ខាងមុខលើមួយគ្រាប់ដែលរលុងរួចហើយ អាចដកចេញបានលឿនដោយមានការប៉ះពាល់ជាលិកាតិចបំផុត។ ផ្ទុយទៅវិញ ធ្មេញប្រាជ្ញខាងក្រោមទីបីអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការលើកស្លឹក ការកាត់បែង រូបរាងរន្ធ និងនីតិវិធីយូរជាងនេះ; ជំហានបន្ថែមនីមួយៗបង្កើនផ្ទៃដែលត្រូវកកឈាម។.

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន immune thrombocytopenia នៅ 38 × 10^9/L, ខ្ញុំនឹងមានភាពសុខស្រួលជាងក្នុងការពិភាក្សាអំពីធ្មេញដែលរលុង និងមានរោគសញ្ញា ជាជាងការដកធ្មេញដែលជាប់ក្នុងអញ្ចាញចំនួនបួនតាមការកំណត់។ ភាពខុសគ្នានេះជាញឹកញាប់ត្រូវបានមើលរំលង នៅពេលដែលអ្នកណាម្នាក់ស្វែងរកតែចំនួនប្លាកែតមុនកម្រិតសម្រាប់ការវះកាត់។.

គ្រូពេទ្យធ្មេញគួរតែកត់ត្រានីតិវិធីដែលគ្រោងធ្វើ មិនមែនគ្រាន់តែសរសេរ “ការងារធ្មេញ” ទេ នៅពេលស្វែងរកការណែនាំ។ ការធ្វើ aPTT និងការធ្វើតេស្តការកកឈាមណែនាំ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែល PT, aPTT និង fibrinogen អាចមានសារៈសំខាន់ នៅពេលប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្របង្ហាញថាមានបញ្ហាកត្តាកកឈាមបន្ថែម។.

ថ្នាំអ្វីដែលបង្កើនហានិភ័យការហូរឈាមពេលដកធ្មេញ?

ថ្នាំប្រឆាំងកកឈាម និងថ្នាំប្រឆាំងការកកកកឈាម (antiplatelet) អាចបង្កើនហានិភ័យហូរឈាមពេលដកធ្មេញ ទោះបីចំនួនផ្លាកែតមានធម្មតាក៏ដោយ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមិនគួរឈប់ប្រើវាដោយខ្លួនឯងដោយគ្មានការណែនាំពីអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា។ Aspirin និង clopidogrel ប៉ះពាល់ដល់មុខងារផ្លាកែត; apixaban, rivaroxaban, dabigatran និង warfarin ប៉ះពាល់ដល់ផ្លូវបង្កើតកំណកឈាម (clotting pathways) ជាជាងចំនួនផ្លាកែត។.

Aspirin រារាំងមុខងារ cyclo-oxygenase របស់ផ្លាកែតជារៀងរហូត (irreversibly) សម្រាប់អាយុកាលរបស់ផ្លាកែត ប្រហែល 7–10 ថ្ងៃ, ទោះយ៉ាងណា ការឈប់ aspirin មុនពេលដកធ្មេញសាមញ្ញ អាចធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺខ្លះប្រឈមហានិភ័យសរសៃឈាមបេះដូងដែលអាចជៀសបាន។ ការណែនាំផ្នែកធ្មេញរបស់ SDCEP (2022) ជាទូទៅគាំទ្រវិធានការគ្រប់គ្រងហូរឈាមក្នុងតំបន់ (local haemostatic measures) ជាជាងការឈប់ជាប្រចាំនៃថ្នាំ antiplatelet តែមួយ។.

ការគ្រប់គ្រង Warfarin ត្រូវបានណែនាំដោយ INR, មិនមែនដោយចំនួនផ្លាកែតទេ; បណ្តាការណែនាំសម្រាប់ធ្មេញជាច្រើនអនុញ្ញាតឲ្យដកធ្មេញបានកម្រិតនៅពេល INR < 4.0 ហើយត្រូវពិនិត្យជិតពេលណាត់ជួប។ Anticoagulants ប្រភេទ direct oral មានសកម្មភាពខ្លីជាង ប៉ុន្តែពេលវេលានៃកម្រិតចុងក្រោយ (last dose), មុខងារតម្រងនោម និងភាពរាតត្បាតនៃការដកធ្មេញ (invasiveness) នៅតែមានសារៈសំខាន់។.

ថ្នាំប្រឆាំងការរលាកមិនមែនស្តេរ៉ូអ៊ីដ (non-steroidal anti-inflammatory drugs) ដូចជា ibuprofen អាចបន្ថែមការខូចមុខងារផ្លាកែតដែលអាចត្រឡប់វិញបាន (reversible platelet dysfunction) ជាពិសេសពេលផ្សំជាមួយ thrombocytopenia ឬ aspirin។ A ការពន្យល់អំពី PT mixing-study មានប្រយោជន៍ នៅពេលការធ្វើតេស្តកកឈាមដែលពន្យារពេលមិនរំពឹងទុក បង្ហាញថាខ្វះកត្តា (factor deficiency) ឬមាន inhibitor ជាជាងបញ្ហាផ្លាកែត។.

តើថ្នាំបំប៉នមានសារៈសំខាន់ទេ?

ប្រេងត្រីកម្រិតខ្ពស់ (high-dose fish oil), ginkgo, ចំរាញ់ខ្ទឹមស (garlic extracts) និងវីតាមីន E ជាញឹកញាប់ត្រូវបានលើកឡើងក្នុងប្រវត្តិមុនការដកធ្មេញ ទោះបីជាភស្តុតាងគ្លីនិកសម្រាប់ការហូរឈាមធ្មេញធ្ងន់ធ្ងរពីកម្រិតថ្នាំបំប៉នធម្មតា មានភាពមិនច្បាស់លាស់។ ប្រាប់ពេទ្យធ្មេញអំពីផលិតផល និងកម្រិតនីមួយៗ; កុំជំនួសការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗដោយខ្លួនឯងដោយគ្មានផែនការដែលបានរៀបចំសម្រាប់បុគ្គល។.

ពេលចំនួនផ្លាកែតធម្មតា មិនមានន័យថាការកកឈាមធម្មតា

ចំនួនផ្លាកែតធម្មតា មិនធានាថា haemostasis ធម្មតានោះទេ ព្រោះមុខងារផ្លាកែត កត្តាកកឈាម និងលក្ខខណ្ឌជាលិកាក្នុងតំបន់ អាចនៅតែត្រូវបានប៉ះពាល់។ ការបរាជ័យតម្រងនោម ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃកម្រិតខ្ពស់ ជំងឺ von Willebrand ការប្រើប្រាស់អាល់កុលលើស និងថ្នាំខ្លះ អាចបង្កឲ្យហូរឈាមធ្មេញមិនសមាមាត្រនៅចំនួនលើសពី 150 × 10^9/L.

Uraemia អាចប៉ះពាល់ដល់ការស្អិត និងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែត ជាពិសេសនៅក្នុងជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃកម្រិតខ្ពស់ ដោយមិនចាំបាច់ធ្វើឲ្យចំនួនថយចុះ។ អ្នកជំងឺដែលមាន eGFR ក្រោម 30 មីលីលីត្រ/នាទី/1.73 ម៉ែត្រការ៉េ និងមានប្រវត្តិហូរឈាមពីមុន គួរតែមានផែនការដែលពិចារណាឲ្យបានច្បាស់ជាងមុន ជាពិសេសបើការលាងឈាម (dialysis) ធ្លាក់ជិតថ្ងៃធ្វើនីតិវិធី។.

Cirrhosis អាចបន្ថយចំនួនផ្លាកែតតាមរយៈការចាប់យកនៅក្នុងលំពែង (splenic sequestration) និងផ្លាស់ប្តូរការផលិត fibrinogen និងកត្តាកកឈាមក្នុងពេលតែមួយ។ A ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ liver panel មានព័ត៌មានច្រើនជាងលទ្ធផលផ្លាកែតតែមួយ នៅពេលមាន jaundice, ascites, ស្នាមជាំងាយ ឬមានជំងឺថ្លើមដែលគេស្គាល់។.

Kantesti AI បកស្រាយលទ្ធផលចំនួនផ្លាកែតទាក់ទងនឹងសញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោម និងថ្លើម ប៉ុន្តែគ្មានអាល់ហ្គូរីធម៍ណាអាចវាយតម្លៃរូបរាងរន្ធ (socket anatomy) ការឆ្លងមេរោគក្នុងមាត់ដែលកំពុងសកម្ម ឬបច្ចេកទេសវះកាត់បានទេ។ ច្បាប់របស់ Dr. Thomas Klein ក្នុងការអនុវត្តគឺសាមញ្ញ៖ ប្រវត្តិហូរឈាមដែលមិនអាចពន្យល់បានបន្ទាប់ពីកាត់តូចៗ មានទម្ងន់សំខាន់ ទោះបីការធ្វើតេស្តពិនិត្យ (screening tests) មើលទៅគួរឲ្យស្ងប់ស្ងាត់ក៏ដោយ។.

តើពេលណាគួរធ្វើតេស្តចំនួនផ្លាកែតឡើងវិញ មុនពេលដកធ្មេញ?

ធ្វើ CBC ឡើងវិញក្នុង 24–72 ម៉ោង នៃការដកធ្មេញ នៅពេលចំនួនផ្លាកែតក្រោម 50 × 10^9/L កំពុងធ្លាក់ចុះ ថ្មីៗនេះមិនធម្មតា ឬត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការព្យាបាលថ្មីៗ។ លទ្ធផលរ៉ាំរ៉ៃដែលមានស្ថេរភាព និងបានកត់ត្រាក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ អាចគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការថែទាំធ្មេញដែលមានហានិភ័យទាប ប៉ុន្តែអ្នកព្យាបាលជាអ្នកសម្រេចដោយផ្អែកលើមូលហេតុ។.

កម្រិតទាបបំផុត (platelet nadirs) ដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលដោយគីមី (chemotherapy) ជាញឹកញាប់កើតឡើង 7–14 ថ្ងៃ បន្ទាប់ពីវដ្តនៃការព្យាបាល (treatment cycle) អាស្រ័យលើរបបព្យាបាល ដូច្នេះ ចំនួនពីសប្តាហ៍មុនអាចធ្វើឲ្យគិតថាមិនមានហានិភ័យដោយខុស (falsely reassuring)។ ក្រុមអונកូឡូជី (oncology team) ជាញឹកញាប់អាចកំណត់ចំណុចដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតក្នុងវដ្តបាន ពេលខ្លះគ្រាន់តែមុនការព្យាបាលលើកបន្ទាប់ នៅពេលដែលការស្តារខួរឆ្អឹង (marrow recovery) ខ្លាំងបំផុត។.

ការរាប់ចំនួនទាបដោយមិនបានរំពឹងទុកគួរតែត្រូវពិនិត្យរកការកកជាប់ប្លាកែតដែលពឹងផ្អែកលើ EDTA (EDTA-dependent platelet clumping) ដែលជាភាពមិនប្រក្រតីក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ (laboratory artifact) ដែលអាចបង្កើត pseudothrombocytopenia។ ការពិនិត្យស្លាយឈាមជុំវិញ (peripheral smear) និងការយកគំរូឡើងវិញក្នុងបំពង់ស៊ីត្រាត (citrate tube) អាចជួយបញ្ជាក់បាន មុនពេលអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ថាជាហានិភ័យខ្ពស់ ឬទទួលការបញ្ចូលប្លាកែតដោយមិនចាំបាច់។.

ការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗត្រូវការបរិបទ មិនមែនការភ័យស្លន់ស្លោទេ។ អត្ថបទរបស់យើងអំពី ភាពខុសគ្នានៃការធ្វើតេស្តឈាមរវាងការទៅពិនិត្យ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលបញ្ហាគំរូ (specimen issues) ការផឹកទឹក/ជាតិទឹក (hydration) និងភាពប្រែប្រួលជីវសាស្ត្រ (biological variation) អាចធ្វើឲ្យលទ្ធផលប្រែប្រួល ខណៈដែលការធ្លាក់ពី 110 ទៅ 42 × 10^9/L មានទំហំធំពេក មិនអាចបោះបង់ចោលដោយមិនពិនិត្យផ្នែកគ្លីនិកបាន។.

ហេតុអ្វីមូលហេតុនៃចំនួនផ្លាកែតទាប ប៉ះពាល់ដល់ការរៀបចំផែនការព្យាបាលធ្មេញ

មូលហេតុនៃ thrombocytopenia ប្រែប្រួលផែនការយកគំរូ/រៀបចំ (extraction plan) ព្រោះអាយុកាលប្លាកែត (platelet survival) មុខងារ និងការឆ្លើយតបទៅនឹងការបញ្ចូលប្លាកែត (transfusion) ខុសគ្នាតាមរោគវិនិច្ឆ័យ។ Immune thrombocytopenia ការបង្ក្រាបខួរឆ្អឹង (marrow suppression) hypersplenism និង thrombocytopenia ដែលបណ្តាលដោយថ្នាំ (drug-induced thrombocytopenia) អាចបង្កើតចំនួនដូចគ្នា ប៉ុន្តែត្រូវការការរៀបចំខុសគ្នាខ្លាំងណាស់។.

ក្នុង immune thrombocytopenia ដែលស្ថិរភាព (stable) មនុស្សម្នាក់អាចមានចំនួនដែលមានជាយូរមកហើយនៃ 35–60 × 10^9/L ដោយមានការហូរឈាមដោយឯងតិចតួច ហើយអាចឆ្លើយតបទៅនឹង corticosteroids រយៈពេលខ្លី (short-term) immunoglobulin តាមសរសៃ (intravenous immunoglobulin) ឬថ្នាំ agonist នៃ receptor thrombopoietin (thrombopoietin receptor agonist) នៅពេលចាំបាច់ត្រូវធ្វើនីតិវិធី។ ប្លាកែតដែលបានបញ្ចូលអាចត្រូវបានបោសសម្អាតយ៉ាងលឿនក្នុង ITP ដែលសកម្ម (active ITP) ដូច្នេះ ពេលវេលានៃការបញ្ចូលប្លាកែតត្រូវការការណែនាំពីអ្នកឯកទេស។.

ក្នុងការបង្ក្រាបខួរឆ្អឹងពី leukaemia ការខ្សោយខួរឆ្អឹង (aplastic anaemia) ឬ chemotherapy ប្លាកែតទាបអាចនៅជាមួយ neutropenia និង anaemia។ ANC ដែលទាបជាង 0.5 × 10^9/L បង្កើនការព្រួយបារម្ភទាំងពីរឿងការឆ្លង និងការហូរឈាម ដែលអាចធ្វើឲ្យការដកធ្មេញជាប្រភេទ elective (elective extraction) ជាជម្រើសមិនល្អ រហូតដល់ក្រុមពហុវិជ្ជា (multidisciplinary team) យល់ព្រមលើពេលវេលា។.

ការព្យាបាលមហារីកជាញឹកញាប់ធ្វើឲ្យបន្ទាត់ CBC ច្រើនបន្ទាត់ប្រែប្រួលក្នុងពេលតែមួយ; ការបកស្រាយការធ្វើតេស្តឈាមក្នុងអំឡុងពេល chemotherapy ផ្តល់ឲ្យអ្នកជំងឺនូវក្របខណ្ឌដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការពិភាក្សាអំពីចំនួនជាមួយក្រុម oncology របស់ពួកគេ ជាជាងព្យាបាលតែ “លេខមួយ” ដោយឯកោ។.

តើពេលណាគួរឲ្យពេទ្យធ្មេញសម្របសម្រួលជាមួយពេទ្យឈាម?

គ្រូពេទ្យធ្មេញគួរតែសម្របសម្រួលជាមួយ hematology មុនពេលដកធ្មេញ នៅពេលចំនួនប្លាកែតទាបជាង 50 × 10^9/L ហើយនីតិវិធីលើសពីការដកធ្មេញសាមញ្ញ (simple) នៅពេលទាបជាង 30 × 10^9/L សម្រាប់ការដកធ្មេញ elective ណាមួយ ដែលកំពុងធ្លាក់ចុះយ៉ាងលឿន ឬមានភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺហូរឈាមដែលគេស្គាល់។ ការសម្របសម្រួលក៏ជាការសមរម្យផងដែរសម្រាប់ dual antiplatelet therapy ការកកឈាមវេនថ្មីៗ (recent venous thrombosis) chemotherapy cirrhosis ឬការហូរឈាមក្រោយនីតិវិធីពីមុន។.

សំណួរបញ្ជូន (referral question) គួរតែច្បាស់លាស់៖ “អ្នកជំងឺដែលមានប្លាកែត 27 × 10^9/L នេះ អាចដកធ្មេញក្រោម molar មួយគ្រាប់នៅសប្តាហ៍ក្រោយបានទេ ហើយតើត្រូវការការអន្តរាគមន៍មុននីតិវិធីដែរឬទេ?” ការស្នើសុំមិនច្បាស់លាស់ឲ្យ “ជួយឲ្យចំនួនល្អ/clear” អ្នកជំងឺ មិនសូវមានប្រយោជន៍ ហើយអាចធ្វើឲ្យពន្យារពេលការបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលបន្ទាន់។.

ផែនការ hematology អាចរួមមាន CBC ឡើងវិញ ការព្យាបាលដើម្បីបង្កើនប្លាកែតដែលផលិតដោយខ្លួនឯង (endogenous platelets) ការបញ្ចូលប្លាកែតភ្លាមៗមុននីតិវិធី ការលាងមាត់ tranexamic acid ឬការពន្យារពេល (deferral)។ ការណែនាំរបស់ ASCO ស្តីពីការបញ្ចូលប្លាកែត (platelet-transfusion guideline) កំណត់ថា 40–50 × 10^9/L ជាជួរដែលសមស្របសម្រាប់នីតិវិធី invasive ដ៏សំខាន់ៗជាច្រើន ខណៈដែលនីតិវិធីក្នុងមាត់ (oral procedures) នៅតែត្រូវការការវិនិច្ឆ័យផ្ទាល់ខ្លួន (individualized judgement) (Schiffer et al., 2018)។.

មួយ សមាមាត្រប្លាកែតមិនទាន់ពេញវ័យ ពេលខ្លះអាចជួយឲ្យអ្នកព្យាបាលបែងចែកការបំផ្លាញនៅជុំវិញ (increased peripheral destruction) ពីការផលិតនៅខួរឆ្អឹងថយចុះ (reduced marrow production) ទោះបីជាវាមិនជំនួសការវាយតម្លៃផ្នែកគ្លីនិកក៏ដោយ។ អ្នកជំងឺដែលចង់យល់ពីលទ្ធផលនោះ អាចពិនិត្យមើលអត្ថបទរបស់យើង មគ្គុទេសក៍ immature platelet fraction.

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យផ្លាកែតជាក់ស្តែង មុនការដកធ្មេញ

ការត្រួតពិនិត្យមុនការដកយកដែលមានសុវត្ថិភាពរួមមាន ចំនួនប្លាកែតថ្មីៗ ការចុះបញ្ជីថ្នាំពេញលេញ ប្រវត្តិហូរឈាម ភាពស្មុគស្មាញនៃនីតិវិធី និងផែនការការគ្រប់គ្រង haemostasis ក្នុងតំបន់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានប្លាកែតទាបជាង 50 × 10^9/L, ការត្រួតពិនិត្យទាំងនោះត្រូវធ្វើមុនពេលផ្តល់ថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន មិនមែនធ្វើបន្ទាប់ពីធ្មេញបានបង្កបញ្ហាហើយ។.

សួរអំពីការហូរឈាមអញ្ចាញពេលដុសធ្មេញ ការហូរឈាមច្រមុះដោយឯកឯង ស្នាមជាំធំជាង 5 សង់ទីម៉ែត្រ, ឈាមក្នុងទឹកនោម ឬលាមក និងបញ្ហាពីមុនក្រោយពេលសម្រាល ការវះកាត់ ឬការថែទាំធ្មេញ។ ព័ត៌មានលម្អិតទាំងនេះពេលខ្លះបង្ហាញលក្ខណៈហូរឈាម (bleeding phenotype) ដែលចំនួនប្លាកែតតែមួយមុខមិនអាចទាយបាន។.

នាំយក CBC ពេញលេញ រួមទាំង haemoglobin និងកោសិកាឈាមស បូកនឹងលទ្ធផលតម្រងនោម និងថ្លើម ប្រសិនបើមាន។ Kantesti AI គឺជា សេវាកម្មបកស្រាយការធ្វើតេស្តរបស់ AI lab ដែលអាចរៀបចំតម្លៃ និងនិន្នាការទាំងនេះសម្រាប់ការពិភាក្សា ប៉ុន្តែ គ្រូពេទ្យធ្មេញ និងអ្នកព្យាបាលដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាត្រូវធ្វើការសម្រេចចិត្តលើនីតិវិធី។.

អ្នកជំងឺនៅចក្រភពអង់គ្លេសអាចឃើញ “FBC” ជំនួសឲ្យ CBC នៅលើរបាយការណ៍ ខណៈដែលប្រទេសផ្សេងទៀតរាយការណ៍ប្លាកែតជា “K/µL”; 50 K/µL ស្មើនឹង 50 × 10^9/L. របស់យើង។ មគ្គុទេសក៍ពាក្យសម្រាប់ full blood count ពន្យល់អំពីឯកតាដែលស្មើគ្នាទាំងនេះ។.

អ្វីដែលត្រូវផ្ញើមុនពេលណាត់ជួប

ផ្ញើរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ថ្មីបំផុត ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ផលិតផលទាំងអស់ដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា និងមិនបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ប្រវត្តិហូរឈាមធ្មេញពីមុន និងឈ្មោះរបស់គ្រូពេទ្យដែលគ្រប់គ្រង thrombocytopenia។ រូបថតនៃលទ្ធផលផ្នែកអាចលុបបាត់កាលបរិច្ឆេទប្រមូល ឬជួរយោង ដែលជាហេតុមួយដែល PDF ពេញលេញមានសុវត្ថិភាពជាង។.

របៀបដែលពេទ្យធ្មេញកាត់បន្ថយការហូរឈាមបន្ទាប់ពីដកធ្មេញ

វិធានការក្នុងមូលដ្ឋានសម្រាប់ haemostasis អាចកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវការហូរឈាមក្រោយការដកយក ហើយមានប្រយោជន៍ទោះបីនៅចំនួនប្លាកែតធម្មតាក៏ដោយ។ ការចុចឲ្យជាប់ជានិច្ច បច្ចេកទេសមិនបង្ករបួស សម្ភារៈ haemostatic ដែលអាចស្រូបបាន និងស្នាមដេរ ជាញឹកញាប់មានសារៈសំខាន់ជាងភាពខុសគ្នាតិចតួចរវាងចំនួនប្លាកែត 55 និង 75 × 10^9/L.

គ្រូពេទ្យធ្មេញអាចប្រើ cellulose ដែលត្រូវបានធ្វើឲ្យអុកស៊ីត (oxidized cellulose) អេប៉ុង gelatin សម្ភារៈ collagen ឬ fibrin sealant អាស្រ័យលើស្ថានភាពគ្លីនិក និងពិធីសារក្នុងតំបន់។ ការដេរជួយរក្សាការបំពេញ និងកាត់បន្ថយចលនារបស់ដុំឈាមដំបូង ជាពិសេសនៅក្នុងរន្ធធំ ឬក្រោយការដកយកជាប់គ្នាច្រើន។.

សម្ពាធត្រូវបន្តជាប់ មិនមែនពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់តាមពេលវេលាទេ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានណែនាំឲ្យខាំលើ gauze ដែលបានបត់សម្រាប់ 30 នាទី, បន្ទាប់មកជំនួសវាម្តង ប្រសិនបើចាំបាច់; ការលើក gauze ឡើងវិញជាញឹកញាប់ដើម្បីពិនិត្យរន្ធ អាចរំខានដល់ការបង្កើតដុំឈាមដំបូង។.

ថ្នាំខាងមាត់ tranexamic acid អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ជ្រើសរើស ជាទូទៅជាដំណោះស្រាយ 4.8% ប្រើច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ សម្រាប់ពីរបីថ្ងៃ ប៉ុន្តែរបៀបប្រើប្រាស់ខុសគ្នាតាមប្រទេស និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។ Kantesti AI មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា ពន្យល់ពីរបៀបដែលឧបករណ៍សម្រាប់បរិបទគ្លីនិករបស់យើង ដាក់សញ្ញាថុំក្រុមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងនីតិវិធី ដោយមិនចេញការណែនាំអំពីការប្រើថ្នាំ។.

តើការហូរឈាមអ្វីដែលរំពឹងទុកបន្ទាប់ពីដកធ្មេញ?

ទឹកមាត់មានស្នាមឈាមស្រាល និងការហូរចេញពណ៌ផ្កាឈូកយឺតៗអាចរំពឹងបានក្នុងអំឡុងពេលដំបូងបន្ទាប់ពីការដកធ្មេញ។ 12–24 ម៉ោង ការហូរឈាមពណ៌ក្រហមភ្លឺជាប់លាប់ដែលពេញមាត់ ឬបន្តបន្ទាប់ពីការដាក់សម្ពាធដោយមិនឈប់រយៈពេល 60 នាទី មិនមែនជារឿងដែលអាចរំពឹងបានទេ។ អ្នកជំងឺដែលមានចំនួនប្លាកែតទាបគួរតែទទួលបានលេខទំនាក់ទំនងច្បាស់លាស់សម្រាប់ទំនាក់ទំនងនៅថ្ងៃតែមួយ មុនពេលចាកចេញពីគ្លីនិក។.

សម្រាប់ថ្ងៃដំបូង សូមជៀសវាងការលាងមាត់ខ្លាំងៗ ការក្អក/ក្អួត ការជក់បារី ស្រា ការធ្វើលំហាត់ប្រាណខ្លាំង និងភេសជ្ជៈក្តៅ ព្រោះវាអាចធ្វើឲ្យរបកកកដំបូងរលាស់ ឬធ្វើឲ្យសរសៃឈាមរីក។ របបអាហារទន់ត្រជាក់ជាធម្មតាងាយស្រួលជាង ហើយការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាគួរតែជ្រើសរើសដោយគិតពីការពិនិត្យថ្នាំ។.

ប្រសិនបើការហូរឈាមចាប់ផ្តើមឡើងវិញ សូមអង្គុយត្រង់ ដាក់មារៈបង់ស្អាតសើមដោយផ្ទាល់លើកន្លែងនោះ ហើយខាំឲ្យជាប់យ៉ាងរឹងមាំសម្រាប់ 30 នាទីជាប់គ្នា ដោយមិនឈប់. ។ ការស្វែងរកការវាយតម្លៃបន្ទាន់ផ្នែកធ្មេញ ឬការវាយតម្លៃសង្គ្រោះបន្ទាន់ គឺសមស្របសម្រាប់កំណកឈាមធំៗដែលកើតឡើងម្តងទៀត ភាពទន់ខ្សោយ វិលមុខ/សន្លប់ ខ្យល់ខ្លី ពិបាកលេប ឬមាត់ដែលពេញដោយឈាមជាបន្តបន្ទាប់។.

ឧបករណ៍តាមដាននិន្នាការ Kantesti អាចជួយអ្នកជំងឺរក្សាទុកកាលបរិច្ឆេទ និងបរិបទនៃ CBC មុនពេលធ្វើនីតិវិធី ប៉ុន្តែផលវិបាកពីការដកធ្មេញ មិនមែនជាស្ថានភាពដែលត្រូវរង់ចាំការបកស្រាយតាមកម្មវិធីនោះទេ។ Our ការធ្វើឲ្យមានសុពលភាពផ្នែកព្យាបាល និងការត្រួតពិនិត្យរបស់យើង ពិពណ៌នាអំពីព្រំដែនរវាងការបកស្រាយលទ្ធផល និងការថែទាំបន្ទាន់ដែលត្រូវទៅពិនិត្យផ្ទាល់។.

ការយល់ខុសទូទៅអំពីផ្លាកែត និងការហូរឈាមធ្មេញ

ការយល់ខុសធំបំផុតគឺថា ចំនួនប្លាកែតតែមួយមុខអាចទស្សន៍ទាយការហូរឈាមពេលដកធ្មេញបាន។ តាមពិត, ចំនួនប្លាកែត មុខងារប្លាកែត ថ្នាំសម្រាប់ការកកឈាម មុខងារថ្លើម និងតម្រងនោម ខ្លួនការដកធ្មេញខ្លួនឯង និងការថែទាំក្រោយការដកធ្មេញ រួមគ្នាកំណត់កម្រិតហានិភ័យ។.

“ចំនួនប្លាកែតរបស់ខ្ញុំធម្មតា ដូច្នេះខ្ញុំអាចមិនអើពើនឹងថ្នាំរបស់ខ្ញុំ” គឺមិនត្រឹមត្រូវទេ។ ចំនួន 220 × 10^9/L នៅក្នុងមនុស្សដែលកំពុងប្រើ aspirin រួមជាមួយ clopidogrel បន្ទាប់ពីដាក់ stent បេះដូងថ្មីៗ ត្រូវការការពិភាក្សាខុសពីចំនួនដូចគ្នានៅក្នុងមនុស្សដែលមិនប្រើថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម (antithrombotic)។.

“ខ្ញុំគួរតែញ៉ាំវីតាមីន K ឲ្យច្រើន ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម” ក៏មិនមែនជាច្បាប់សកលដែលមានសុវត្ថិភាពដែរ។ វីតាមីន K ប៉ះពាល់ដល់ការផលិតកត្តាកកឈាមជាច្រើន មិនមែនចំនួនប្លាកែតទេ ហើយការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗក្នុងរបបអាហារអាចធ្វើឲ្យការព្យាបាល warfarin មិនស្ថិរភាព; our មគ្គុទេសក៍វីតាមីន K និង warfarin គ្របដណ្តប់អំពីអន្តរកម្មនោះ។.

ទេវកថាមួយទៀតគឺថា ការបញ្ចូលប្លាកែតតែងតែជួសជុលចំនួនទាប។ ប្លាកែតដែលបានបញ្ចូលអាចមានអាយុកាលខ្លីដោយសារការបំផ្លាញដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ហើយការបញ្ចូលដែលមិនចាំបាច់មានហានិភ័យ ដូច្នេះហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យជាដំបូងកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ និងផែនការនីតិវិធី។.

របៀបប្រើលទ្ធផលផ្លាកែត ដោយមិនប្រតិកម្មខ្លាំងពេក

លទ្ធផលប្លាកែតគួរតែត្រូវបានបកស្រាយជាមួយកាលបរិច្ឆេទ និន្នាការ វិធីសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ និងបរិបទគ្លីនិក មុនពេលវាផ្លាស់ប្តូរផែនការធ្មេញ។ ចំនួនតែមួយនៃ 92 × 10^9/L អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពី thrombocytopenia ស្រាលដែលមានស្ថិរភាព ការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីជំងឺវីរុស ឥទ្ធិពលពីស្រា ឥទ្ធិពលពីថ្នាំ ឬកំហុសពីគំរូ។.

រកមើលការផ្លាស់ប្តូរតាមពេលវេលា៖ ការធ្លាក់ចុះលើសពី 50% ទោះបីជាតម្លៃថ្មីនៅតែខ្ពស់ជាង 50 × 10^9/L ក៏ដោយ ការចេញពីកម្រិតមូលដ្ឋានធម្មតារបស់មនុស្សម្នាក់នៅតែមានន័យជាក់ស្តែងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ គ្រុនក្តៅ ស្នាម petechiae ថ្មី រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទ ឬការហូរឈាមតាមភ្នាសរំអិល រួមជាមួយនឹងចំនួនធ្លាក់ចុះយ៉ាងលឿន សមនឹងទទួលការវាយតម្លៃវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់ មិនមែនការកក់ធ្មេញជាទម្លាប់ទេ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយសូចនាករជីវសាស្ត្រដោយ AI ដែលប្រៀបធៀបរបាយការណ៍ដែលបានផ្ទុកឡើងតាមការមកពិនិត្យនីមួយៗ និងបង្ហាញការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ពីគ្រូពេទ្យ។ អ្នកជំងឺនៅតែគួរតែផ្ទៀងផ្ទាត់ឈ្មោះ កាលបរិច្ឆេទ ឯកតា និងចន្លោះយោងជាមុនជានិច្ច។ កំហុស OCR និងការផ្ទុកឡើងមិនពេញលេញអាចធ្វើឲ្យការពិនិត្យដែលសមហេតុផល ក្លាយទៅជាការយល់ច្រឡំ។.

មុននឹងចែករំលែកឯកសារជាមួយទន្តបណ្ឌិត សូមកុំយកចេញអ្វីដែលពាក់ព័ន្ធផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងប្រើផ្លូវផ្ទេរដែលមានសុវត្ថិភាព។ Our បញ្ជីត្រួតពិនិត្យភាពឯកជននៃការផ្ទុកឡើងលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ ពិពណ៌នាជំហានជាក់ស្តែងសម្រាប់ការការពារព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន ខណៈរក្សាទុកព័ត៌មានលម្អិតដែលគ្រូពេទ្យត្រូវការ។.

ស្ថានភាពពិសេស៖ ITP, មហារីក, ការមានផ្ទៃពោះ និងជំងឺថ្លើម

ITP ការព្យាបាលមហារីកកំពុងសកម្ម ការមានផ្ទៃពោះ និងជំងឺថ្លើម ត្រូវការការរៀបចំផែនការទាញយកព័ត៌មានជាលក្ខណៈបុគ្គល ព្រោះចំនួនផ្លាកែតដូចគ្នាអាចតំណាងឲ្យយន្តការនិងដំណើរផ្លាស់ប្តូរផ្សេងៗ។ ចំនួននៃ 45 × 10^9/L ក្នុង thrombocytopenia ពេលមានផ្ទៃពោះដែលស្ថិរភាពជិតដល់ពេលសម្រាល មិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយស្វ័យប្រវត្តិដូច 45 ក្នុងការព្យាបាល acute leukaemia ទេ។.

ក្នុង immune thrombocytopenia គ្រូពេទ្យឈាមដែលព្យាបាលអាចជ្រើសរើសការអន្តរាគមន៍ខ្លីមុននីតិវិធី នៅពេលការដកយកមិនអាចរង់ចាំបាន។ ក្នុងការព្យាបាលដោយគីមី (chemotherapy) ក្រុមអាចកំណត់ពេលព្យាបាលធ្មេញក្នុងចន្លោះពេលដែលខួរឆ្អឹងកំពុងស្តារឡើងវិញ និងពិចារណាចំនួន neutrophil ហានិភ័យគ្រុនក្តៅ និង mucositis រួមជាមួយនឹងចំនួនផ្លាកែត។.

ការមានផ្ទៃពោះអាចបណ្តាលឲ្យ thrombocytopenia ស្រាល ប៉ុន្តែចំនួនក្រោម 100 × 10^9/L មិនគួរតែសន្មត់ថាមិនមានគ្រោះថ្នាក់ដោយគ្មានការពិនិត្យពីផ្នែកសម្ភពទេ ជាពិសេសបើមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់ ការមានប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម ឈឺក្បាល ឬឈឺចាប់ផ្នែកខាងលើពោះ។ ជំងឺថ្លើមបន្ថែមភាពប្រែប្រួល ព្រោះការធ្វើតេស្ត INR ស្តង់ដារមិនអាចចាប់យកគ្រប់សមាសភាគនៃតុល្យភាព haemostatic បានទាំងអស់។.

ខ្លឹមសារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ Kantesti ត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញដោយមានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យ ហើយ our ក្រុមប្រឹក្សាប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្ត្រ ជួយកំណត់ព្រំដែនសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការបកស្រាយលំនាំលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍។ Dr. Thomas Klein ណែនាំថា អ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនស្គាល់ គួរតែសួរទន្តបណ្ឌិតឲ្យច្បាស់ថា តើអ្នកណាជាអ្នកសម្របសម្រួលផែនការនេះ មុនពេលណាត់ជួប។.

សំណួរដែលត្រូវសួរមុនពេលកក់ការដកធ្មេញចំពោះអ្នកមានផ្លាកែតទាប

អ្នកជំងឺដែលមានចំនួនផ្លាកែតទាប គួរសួរថា ការដកយកដែលបានគ្រោងទុកជាការដកសាមញ្ញ ឬជាការវះកាត់ ត្រូវការឲ្យ CBC ថ្មីប៉ុន្មានពេលថ្មីៗនេះ ត្រូវបន្តថ្នាំអ្វីខ្លះ និងនឹងប្រើផែនការគ្រប់គ្រងការហូរឈាមបែបណា។ ចម្លើយច្បាស់លាស់មុនពេលព្យាបាល ជួយការពារស្ថានការណ៍ទូទៅ និងតានតឹង ដែលរកឃើញចំនួនទាបនៅក្នុងកៅអីទន្តពេទ្យ។.

សួរ៖ “តើចំនួនផ្លាកែតប៉ុន្មានដែលអ្នកត្រូវការ សម្រាប់ធ្មេញជាក់លាក់នេះ?” និង “តើអ្នកនឹងប្រើ packing ឬ sutures?” ប្រសិនបើចម្លើយផ្អែកតែលើលេខទូទៅ ហើយមិនគិតពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ បញ្ជីថ្នាំ ឬប្រភេទនីតិវិធីរបស់អ្នក នោះវាសមហេតុផលក្នុងការស្នើឲ្យមានការសម្របសម្រួលជាមួយគ្រូពេទ្យដែលគ្រប់គ្រងស្ថានភាពឈាមរបស់អ្នក។.

សួរថា តើអ្នកណាត្រូវទាក់ទងក្រោយម៉ោង និងថាតើអ្នកគួរតែមាន gauze ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា ឬការគាំទ្រដឹកជញ្ជូនរៀបចំទុកជាមុនដែរឬទេ។ ផែនការល្អ បញ្ជាក់ថា តើ CBC ត្រូវធ្វើឡើងវិញក្នុង ជៀសវាងការហាត់ប្រាណខ្លាំងសម្រាប់, ដែរឬទេ ថាតើកំពុងពិចារណាការព្យាបាលឈាមវិទ្យាឬអត់ និងថាតើពេលវេលានៃ anticoagulant ត្រូវបានបញ្ជាក់ហើយនៅពេលណា។.

AI របស់ Kantesti អាចជួយរៀបចំលទ្ធផលឲ្យទៅជាកំណត់ត្រាពិភាក្សាខ្លី ប៉ុន្តែមិនជំនួសការពិនិត្យធ្មេញ ឬការអនុញ្ញាតពីឈាមវិទ្យាទេ។ សម្រាប់បរិបទទូលំទូលាយអំពីស្តង់ដារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងក្រុមរបស់យើង សូមមើល អំពី Kantesti; ចំណុចសំខាន់ជាក់ស្តែងគឺ ការសម្របសម្រួលដែលបានគ្រោងទុក គឺមានសុវត្ថិភាពជាងការលុបចោលនៅនាទីចុងក្រោយ។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើខ្ញុំអាចឲ្យដកធ្មេញបានទេ នៅពេលដែលចំនួនប្លាកែតមាន 50,000?

ចំនួនផ្លាកែត 50,000/µL ដែលស្មើនឹង 50 × 10^9/L ជាទូទៅត្រូវបានចាត់ទុកថាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការដកយកធ្មេញជាទម្លាប់ជាច្រើន នៅពេលមិនមានហានិភ័យបន្ថែមធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាម។ ទន្តបណ្ឌិតនៅតែត្រូវវាយតម្លៃថា ការដកយកនេះជាការដកសាមញ្ញ ឬជាការវះកាត់ ថាតើមុខងារផ្លាកែតត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ aspirin ឬជំងឺតម្រងនោម និងថាតើចំនួននេះមានស្ថិរភាពដែរឬទេ។ ការណែនាំ NICE ប្រើគោលដៅផ្លាកែតខ្ពស់ជាង 50 × 10^9/L សម្រាប់នីតិវិធីដែលរាតត្បាត ប៉ុន្តែផែនការទន្តពេទ្យជាលក្ខណៈបុគ្គលអាចខុសគ្នា។ ជាទូទៅមានការប្រើ packing ក្នុងតំបន់ sutures និងការចុច gauze ឲ្យរឹងមាំ នៅពេលហានិភ័យខ្ពស់។.

តើចំនួនប្លាកែត 30,000 មានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដកធ្មេញដែរឬទេ?

ចំនួនផ្លាកែត 30,000/µL ឬ 30 × 10^9/L មិនមែនមិនមានសុវត្ថិភាពដោយស្វ័យប្រវត្តិនោះទេ ប៉ុន្តែការដកយកដែលជ្រើសរើស (elective) នៅកម្រិតនេះ ជាទូទៅគួរតែពាក់ព័ន្ធទន្តបណ្ឌិត និងគ្រូពេទ្យឈាម ដែលធ្វើការតាមផែនការសរសេរ។ ធ្មេញតែមួយដែលរលុង អាចគ្រប់គ្រងបានក្នុងអ្នកជំងឺដែលស្ថិរភាពដែលបានជ្រើសរើស ដោយប្រើវិធានការគ្រប់គ្រង haemostasis ក្នុងតំបន់ ខណៈដែលការដកយកច្រើន ឬការដកយកជាការវះកាត់ ជាទូទៅត្រូវការគោលដៅខ្ពស់ជាង។ មូលហេតុដើមមានសារៈសំខាន់៖ ITP ដែលស្ថិរភាព ការព្យាបាលដោយគីមីថ្មីៗ និងជំងឺថ្លើមកម្រិតខ្ពស់ មានហានិភ័យខុសគ្នា។ កុំសន្មត់ថាត្រូវការការបញ្ចូលផ្លាកែត ឬការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ លុះត្រាតែក្រុមដែលព្យាបាលណែនាំដូច្នោះ។.

តើចំនួនប្លាកែតឈាមប៉ុន្មានដែលទាបពេកសម្រាប់ការដកធ្មេញ?

Số lượng tiểu cầu dưới 30 × 10^9/L nhìn chung đủ thấp để kích hoạt phối hợp với huyết học trước khi nhổ răng theo kế hoạch, và số lượng dưới 20 × 10^9/L thường khiến các bác sĩ lâm sàng trì hoãn điều trị không khẩn cấp. Không có một ngưỡng tuyệt đối duy nhất vì mức độ phức tạp của thủ thuật, chảy máu miệng đang hoạt động, chức năng tiểu cầu và các thuốc chống đông dùng đồng thời đều làm thay đổi nguy cơ. Nhiễm trùng răng miệng khẩn cấp hoặc đau không kiểm soát vẫn có thể cần điều trị với sự hỗ trợ tại bệnh viện. Số lượng tiểu cầu giảm nhanh đòi hỏi đánh giá nhanh hơn so với tình trạng giảm mạn tính ổn định.

Nếu tiểu cầu của tôi thấp thì tôi có nên ngừng aspirin trước khi nhổ răng không?

កុំបញ្ឈប់ថ្នាំអាស្ពីរីនដោយខ្លួនឯងមុនពេលដកធ្មេញ ទោះបីជាចំនួនផ្លាកែតរបស់អ្នកទាបក៏ដោយ។ អាស្ពីរីនកាត់បន្ថយមុខងារផ្លាកែតប្រហែល 7–10 ថ្ងៃ ប៉ុន្តែការឈប់វាអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការកកឈាមចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (coronary artery disease) ធ្លាប់មានការគាំងស្ត្រូកពីមុន ឬមានស្ទែនថ្មីៗ។ ពេទ្យធ្មេញគួរតែពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអាស្ពីរីន ជាពិសេសនៅពេលចំនួនផ្លាកែតទាបជាង 50 × 10^9/L ឬនៅពេលអាស្ពីរីនត្រូវបានផ្សំជាមួយ clopidogrel។ ការដកធ្មេញសាមញ្ញជាច្រើនអាចគ្រប់គ្រងបានដោយវិធានការការពារការហូរឈាមក្នុងតំបន់ ខណៈពេលដែលបន្តប្រើអាស្ពីរីន។.

Thuốc làm loãng máu có làm giảm số lượng tiểu cầu không?

anticoagulants ទូទៅដូចជា warfarin, apixaban, rivaroxaban និង dabigatran ជាទូទៅមិនធ្វើឲ្យចំនួនផ្លាកែតធ្លាក់ចុះទេ។ ពួកវាកាត់បន្ថយការបង្កើតកំណកឈាមតាមផ្នែកផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធ coagulation។ ថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម (antiplatelet) ដូចជា aspirin និង clopidogrel ជាទូទៅប៉ះពាល់មុខងារផ្លាកែត មិនមែនចំនួនផ្លាកែតដែលបង្ហាញលើ CBC ទេ។ Heparin អាចបណ្តាលឲ្យ heparin-induced thrombocytopenia កម្រណាស់ ដែលជាការធ្លាក់ចុះផ្លាកែតយ៉ាងបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ មិនមែនជាឥទ្ធិពលថ្នាំជាទម្លាប់ទេ។ ដូច្នេះ ចំនួនផ្លាកែត 180 × 10^9/L អាចមានជាមួយនឹងហានិភ័យហូរឈាមធ្មេញដែលមានន័យជាក់ស្តែង ប្រសិនបើមានការព្យាបាលដោយ anticoagulant។.

តើចំនួនប្លាកែត (platelet count) គួរតែថ្មីប៉ុណ្ណាមុនពេលវះកាត់ធ្មេញ?

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានស្ថានភាពស្ថិរភាព និងមានចំនួនប្លាកែតធម្មតា គ្រូពេទ្យអាចទទួលយក CBC ពីការថែទាំជាប្រចាំថ្មីៗបាន ប៉ុន្តែជាទូទៅចូលចិត្តឲ្យមានលទ្ធផលក្នុងរយៈពេល 24–72 ម៉ោង នៅពេលប្លាកែតទាបជាង 50 × 10^9/L មានភាពមិនប្រក្រតីថ្មី ឬកំពុងផ្លាស់ប្តូរបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយគីមី ឬជំងឺស្រួចស្រាវ។ ការធ្លាក់ចុះកម្រិតប្លាកែតដែលទាក់ទងនឹងគីមីព្យាបាលជាញឹកញាប់កើតឡើង 7–14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ដូច្នេះពេលវេលាមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។ ទន្តបណ្ឌិត និងគ្រូពេទ្យជំនាញឈាមគួរតែសម្រេចចិត្តលើចន្លោះពេលដោយផ្អែកលើភាពស្មុគស្មាញនៃនីតិវិធី និងមូលហេតុនៃ thrombocytopenia។ ត្រូវការការរាប់ឡើងវិញផងដែរ នៅពេលសង្ស័យថាមានការកកជាប់ប្លាកែតដោយសារតែ EDTA។.

ចំនួនប្លាកែត មុនពេលដកធ្មេញ៖ កម្រិតដែលមានសុវត្ថិភាព

ថូម៉ាស គ្លីន, MD

សារ៉ា មីឆែល, វេជ្ជបណ្ឌិត, បណ្ឌិត

សាស្ត្រាចារ្យបណ្ឌិត ហាន់ វេប៊ើរ បណ្ឌិត