ការពិនិត្យឈាមសម្រាប់ស្ពឹក៖ B12 ជាតិស្ករ និងសញ្ញាពីសរសៃប្រសាទ

តើការពិនិត្យឈាមមួយណាដែលពិនិត្យស្ពឹកជាមុន?

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយក្នុងការងារព្យាបាលរបស់ខ្ញុំ ខ្ញុំកម្រព្យាបាលការស្ពឹកជារោគវិនិច្ឆ័យតែមួយមុខ។ មនុស្សអាយុ ៣៨ ឆ្នាំដែលមានអារម្មណ៍ឆេះនៅជើងទាំងពីរបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ មនុស្សអាយុ ៧២ ឆ្នាំដែលមានរមួលសរសៃដៃថ្មីពេលប្រើ metformin និងមនុស្សអាយុ ២៩ ឆ្នាំដែលមានរមួលសរសៃដូចការភ័យស្លន់ស្លោពី CO2 ទាប ទាំងអស់អាចនិយាយប្រយោគដូចគ្នា៖ “ដៃ និងជើងខ្ញុំមានអារម្មណ៍ស្ពឹក”។”

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រអនុវត្តរបស់ American Academy of Neurology សម្រាប់ distal symmetric polyneuropathy បានរកឃើញថា តេស្តស្គ្រីនដែលផ្តល់ប្រយោជន៍ខ្ពស់បំផុតរួមមាន ការធ្វើតេស្តជាតិស្ករ, B12 ជាមួយ metabolites និង serum protein immunofixation នៅពេល neuropathy មិនអាចពន្យល់បាន (England et al., 2009)។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល panel ដំបូងដែលផ្តោតគឺល្អជាងបញ្ជីតេស្ត ៤០ មុខដោយចៃដន្យ។.

panel ចាប់ផ្តើមដែលអនុវត្តបានគឺ CBC, CMP, ម៉ាញេស្យូម, HbA1c, ជាតិស្ករពេលអត់អាហារ, B12, MMA ប្រសិនបើ B12 ស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែន, TSH, free T4, ESR ឬ CRP, និងការពិនិត្យឡើងវិញអំពីថ្នាំ។ ប្រសិនបើការស្ពឹកបន្តលើសពី ២–៤ សប្តាហ៍ កំពុងរាលដាល ឬធ្វើឲ្យអ្នកភ្ញាក់ពីការគេង លទ្ធផលឈាមគួរតែត្រូវផ្គូផ្គងជាមួយការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ មិនមែនអានតែម្នាក់ឯងទេ។.

តើពេលណាដែលភាពស្ពឹកត្រូវការការថែទាំបន្ទាន់ ជំនួសឱ្យការធ្វើតេស្តនៅមន្ទីរពិសោធន៍?

ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចបង្ហាញជាការស្ពឹកដោយមិនមានការខ្វិនធ្ងន់ធ្ងរភ្លាមៗ។ ប្រសិនបើដៃម្ខាង ជើងម្ខាង ឬម្ខាងនៃមុខផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗ ពេលវេលាសំខាន់ជាងលទ្ធផល B12 ណាមួយ; ផ្លូវដំណើរការនៃដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាច្រើនធ្វើការក្នុងនាទី មិនមែនក្នុងថ្ងៃទេ។.

ស្ពឹកតំបន់អង្គុយ—តំបន់ដែលអ្នកនឹងប៉ះនៅលើកៅអីកង់—បង្កើនការព្រួយបារម្ភអំពី cauda equina syndrome នៅពេលភ្ជាប់ជាមួយការរក្សាទុកទឹកនោម ការផ្លាស់ប្តូរពោះវៀន ឬខ្សោយជើង។ ក្នុងការអនុវត្ត ខ្ញុំចង់បញ្ជូនមនុស្ស ២០ នាក់ឲ្យវាយតម្លៃបន្ទាន់ជាងខកខានមួយនាក់ដែលមានអាសន្នបង្ហាប់ខួរឆ្អឹងខ្នង។.

អេឡិចត្រូលីតខុសប្រក្រតីខ្លាំងក៏អាចមានអារម្មណ៍ដូចបញ្ហាសរសៃប្រសាទដែរ។ សូដ្យូមទាបជាង 125 mmol/L កាល់ស្យូមទាបប្រហែល 7.5 mg/dL ឬប៉ូតាស្យូមខ្ពស់ជាង 6.0 mmol/L អាចបណ្តាលឲ្យមានការភ័ន្តច្រឡំ ខ្សោយ រមួលសរសៃ បញ្ហាចង្វាក់បេះដូង ឬប្រកាច់ អាស្រ័យលើល្បឿននៃការផ្លាស់ប្តូរ។.

សញ្ញាព្រមានដែលស្ងប់ស្ងាត់គឺការរីកចម្រើន។ ការស្ពឹកដែលឡើងពីម្រាមជើងទៅជង្គង់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ លេចឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលមហារីកថ្មី ឬកើតបន្ទាប់ពីការឆ្លងរោគថ្មីៗដែលមានខ្សោយជើង គួរតែវាយតម្លៃនៅថ្ងៃដដែល។.

តើ B12, MMA និង homocysteine ពន្យល់ពីការរមួល/ញ័រដៃយ៉ាងដូចម្តេច?

អាស៊ីតមេទីលម៉ាលូនិក (Methylmalonic acid) ជាញឹកញាប់ជាសញ្ញាសរសៃប្រសាទដែលល្អជាង នៅពេល B12 ស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែន។ MMA ខ្ពស់ជាងប្រហែល 0.40 µmol/L គាំទ្រកង្វះ B12 ដែលប៉ះពាល់មុខងារ ទោះបីជាការខូចមុខងារតម្រងនោមអាចធ្វើឲ្យ MMA កើនឡើង ទោះបើការទទួល B12 គ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។.

Homocysteine ខ្ពស់ជាងប្រហែល 15 µmol/L អាចកើនឡើងជាមួយ B12 ទាប folate ទាប B6 ទាប hypothyroidism ជំងឺតម្រងនោម និងថ្នាំមួយចំនួន។ នោះធ្វើឲ្យវាមានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែមិនមែនជាច្បាស់លាស់ ១០០% ទេ; ខ្ញុំចាត់ទុកវាជា “សញ្ញាអាសន្នផ្នែកមេតាបូលីស” មិនមែនជារោគវិនិច្ឆ័យ។.

ខ្ញុំចាំអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមាន B12 248 pg/mL កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនធម្មតា និងមានអារម្មណ៍ឆេះនៅបាតជើងរយៈពេល 9 ខែ។ MMA របស់គាត់គឺ 0.71 µmol/L ហើយបន្ទាប់ពីការជំនួស និងការពិនិត្យឡើងវិញអំពីថ្នាំ គាត់មានការដើរមានស្ថិរភាពឡើង មុនពេលអាការៈស្ពឹកមិនទាន់រលាយអស់ពេញលេញ—ដែលជាលំដាប់នៃការជាសះស្បើយជាទូទៅ។.

សម្រាប់ចំណុចកាត់ជាក់លាក់តាមមន្ទីរពិសោធន៍ និងឯកតា សូមប្រៀបធៀបរបាយការណ៍របស់អ្នកជាមួយនឹងយើង មគ្គុទេសក៍ជួរតម្លៃ B12. ។ មន្ទីរពិសោធន៍នៅអឺរ៉ុបខ្លះកំណត់កម្រិតយោងខាងក្រោមប្រហែល 150 pmol/L ខណៈដែលរបាយការណ៍នៅសហរដ្ឋអាមេរិកជាច្រើនប្រើប្រហែល 200 pg/mL; ទាំងនេះមិនមែនជាឯកតាដូចគ្នាទេ។.

តើជាតិស្ករ និង A1c អាចបណ្តាលឱ្យជើងស្ពឹក ឬម្រាមដៃរមួលបានទេ?

ស្ពឹកដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជាទូទៅចាប់ផ្តើមនៅម្រាមជើង និងបាតជើងជាមុន បន្ទាប់មកឡើងខាងលើតាមលំនាំដូចស្រោមជើង។ ជាញឹកញាប់ម្រាមដៃមកក្រោយ លុះត្រាតែមានរោគសញ្ញារូងកដៃ (carpal tunnel syndrome) ជំងឺឆ្អឹងខ្នងក (cervical spine disease) ឬបញ្ហា B12 ផ្សេងទៀត។.

មុនទឹកនោមផ្អែម (Prediabetes) មិនមែនគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ ចំពោះសរសៃប្រសាទ។ ខ្ញុំបានឃើញជើងឆេះនៅក្នុងមនុស្សដែលមាន A1c 5.9–6.3% ជាពិសេសពេល triglycerides ខ្ពស់ ទំហំចង្កេះកំពុងកើនឡើង ឬជាតិស្ករនៅ 1 ម៉ោងក្រោយញ៉ាំអាហារតែងតែលើស 180 mg/dL។.

HbA1c អាចបំភាន់ នៅពេលអាយុកាលកោសិកាឈាមក្រហមផ្លាស់ប្តូរ។ កង្វះជាតិដែក ការបាត់បង់ឈាមថ្មីៗ ជំងឺតម្រងនោម វ៉ារ្យង់អេម៉ូក្លូប៊ីន និងវីតាមីន C កម្រិតខ្ពស់ អាចធ្វើឲ្យ A1c ខូចទ្រង់ទ្រាយ ដែលជាមូលហេតុដែលយើង មគ្គុទេសក៍ភាពត្រឹមត្រូវ A1c របស់យើង ភ្ជាប់វាជាមួយនឹងជាតិស្ករពេលអត់អាហារ ហើយពេលខ្លះក៏ប្រើ fructosamine ផងដែរ។.

A ការពិនិត្យឈាមសម្រាប់ម្រាមដៃញ័រ មិនគួរឈប់ត្រឹមតែរឿងជាតិស្ករទេ ប៉ុន្តែជាតិស្ករនៅតែជាលទ្ធផលមួយក្នុងចំណោមលទ្ធផលដំបូងដែលខ្ញុំចង់មើល។ ប្រសិនបើ A1c ធម្មតា តែអាការៈកាន់តែធ្ងន់ឡើងក្រោយញ៉ាំអាហារ ការធ្វើតេស្តអត់អាហារអត់អាហារអត់អាហារ OGTT រយៈពេល 2 ម៉ោង ឬទិន្នន័យ CGM រយៈពេលខ្លី អាចបង្ហាញអ្វីដែលការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ពេលអត់អាហារខកខាន។.

ហេតុអ្វី TSH និង free T4 សំខាន់សម្រាប់ដៃស្ពឹក?

Hypothyroidism ជាមូលហេតុបុរាណនៃការស្ពឹកដៃទាំងពីរខាង ព្រោះការហើមជុំវិញកដៃអាចបង្ហាប់សរសៃប្រសាទ median។ មនុស្សជាច្រើនចាប់អារម្មណ៍ការរមួល/ញាក់ពេលយប់ ការធ្លាក់វត្ថុ ឬការញ័រដៃនៅពេលព្រឹក។.

លំនាំមានសារៈសំខាន់ជាងការពិនិត្យ TSH តែម្នាក់ឯង។ TSH 7.8 mIU/L ជាមួយ free T4 ទាប ខុសពី TSH 4.8 mIU/L ជាមួយ free T4 ធម្មតា អង្គបដិប្រាណ TPO វិជ្ជមាន និងគ្មានរោគសញ្ញា; ជាទូទៅមួយដំបូងត្រូវការការដោះស្រាយឲ្យបន្ទាន់ជាង។.

Biotin អាចធ្វើឲ្យការពិនិត្យក្រពេញធីរ៉ូអ៊ីដមើលទៅខុសប្រក្រតីដោយក្លែងក្លាយនៅក្នុង immunoassays មួយចំនួន។ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់លេប 5,000–10,000 មីក្រូក្រាមជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់សក់ ឬក្រចក ខ្ញុំជាធម្មតាសួរថាតើមន្ទីរពិសោធន៍ ឬគ្រូពេទ្យណែនាំឲ្យផ្អាកវាមុនពេលធ្វើតេស្តឬអត់; របស់យើង ការពិនិត្យក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដដោយ biotin មគ្គុទ្ទេសក៍នេះគ្របដណ្តប់អំពីអន្ទាក់នោះ។.

ជំងឺសរសៃប្រសាទពីក្រពេញធីរ៉ូអ៊ីដ (thyroid neuropathy) ប្រសើរឡើងយឺតៗ។ ទោះបីជា TSH ត្រឡប់ទៅធម្មតាក្នុងរយៈពេល 6–8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការកែតម្រូវ levothyroxine ក៏ដោយ ការស្ពឹកពីការបង្ហាប់អាចនៅយឺតជាង ហើយអាចត្រូវការការព្យាបាលដោយ splinting ការព្យាបាលដោយកាយសម្បទា ឬការសិក្សាសរសៃប្រសាទ។.

តើអេឡិចត្រូលីត និងលទ្ធផលតម្រងនោមមួយណាអាចបណ្តាលឱ្យរមួល?

កាល់ស្យូមទាបជាញឹកញាប់បណ្តាលឲ្យស្ពឹកជុំវិញមាត់ ចុងម្រាមដៃ និងម្រាមជើង។ ចំណុចសំខាន់គឺ albumin៖ កាល់ស្យូមសរុបអាចមើលទៅទាបពេល albumin ទាប ខណៈដែលកាល់ស្យូមដែលនៅជាទម្រង់ ionized បង្ហាញចំណែកដែលសកម្មជីវសាស្ត្រ។.

ម៉ាញេស្យូមជាមូលហេតុបង្កបញ្ហា ព្រោះម៉ាញេស្យូមក្នុងសេរ៉ូមតំណាងតែចំណែកតូចនៃម៉ាញេស្យូមដែលកំពុងចរាចរ។ លទ្ធផល 1.6 mg/dL រួមជាមួយរមួលក្រពើ ស្ពឹក ឬរាគរ៉ាំរ៉ៃ ការប្រើប្រាស់ proton-pump inhibitor ឬការបែកញើសខ្លាំង គួរតែទទួលការយកចិត្តទុកដាក់ច្រើនជាងលេខដូចគ្នានៅក្នុងមនុស្សដែលគ្មានរោគសញ្ញា។.

មុខងារតម្រងនោមរៀបចំឡើងវិញនូវរាល់លទ្ធផលអេឡិចត្រូលីត។ eGFR ទាបជាង 60 mL/min/1.73 m² រយៈពេល 3 ខែ បង្ហាញពីជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ហើយការច្រោះថយអាចបង្កើនប៉ូតាស្យូម ផូស្វាត សារធាតុពុល uremic និង MMA; របស់យើង ការពិនិត្យឈាមតម្រងនោម ផ្នែកនេះពន្យល់ពីសញ្ញាដំបូង។.

CO2 នៅលើ basic metabolic panel មិនមែនជាកាបូនឌីអុកស៊ីតក្នុងខ្យល់ទេ។ វាគឺភាគច្រើនបង្ហាញ bicarbonate។ CO2 ទាប ជាពិសេសក្រោម 20 mmol/L អាចឃើញក្នុងលំនាំ metabolic acidosis ឬ hyperventilation ដែលទាំងពីរអាចបង្កើតអារម្មណ៍ដូចម្ជុលចាក់ និងម្ជុលទាញ។.

តើការរលាក ឬការពិនិត្យជំងឺអូតូអ៊ុយម្យូន អាចពន្យល់ពីភាពស្ពឹកបានទេ?

CRP និង ESR ជាឧបករណ៍វាស់ស្ទង់មិនល្អិតល្អន់។ CRP 38 mg/L ជាមួយ foot drop និងកន្ទួលពណ៌ស្វាយ មានន័យខុសគ្នាខ្លាំងពី CRP 6 mg/L បន្ទាប់ពីសប្តាហ៍ហ្វឹកហាត់ខ្លាំង។.

ការពិនិត្យស្គ្រីនជំងឺអូតូអ៊ុយមីនគួរតែត្រូវនឹងរឿងរ៉ាវ។ ANA, ENA, dsDNA, complement C3/C4, rheumatoid factor, anti-CCP, ANCA និងអង្គបដិប្រាណ Sjögren អាចមានប្រយោជន៍ ប៉ុន្តែការបញ្ជាទិញទាំងអស់សម្រាប់ការស្ពឹកស្រាលតែមួយកន្លែងនៅចុងម្រាមដៃ ជាញឹកញាប់បង្កឲ្យមានការព្រួយបារម្ភក្លែងក្លាយ។.

ការធ្វើ electrophoresis នៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូមជាមួយ immunofixation ត្រូវបានប្រើប្រាស់តិចពេកក្នុងការស្ពឹកសរសៃប្រសាទដែលមិនទាន់មានមូលហេតុច្បាស់។ អាចរកឃើញប្រូតេអ៊ីន monoclonal ក្នុងចំណែកតូច តែមានសារៈសំខាន់ ក្នុងការវាយតម្លៃជំងឺសរសៃប្រសាទស៊ីមេទ្រីពីចុងដាច់ (distal symmetric neuropathy) ហេតុនេះ England et al. បានដាក់វាជាការពិនិត្យដែលផ្តល់ទិន្នន័យខ្ពស់ជាងគេក្នុងឆ្នាំ 2009។.

ជំងឺសរសៃប្រសាទដែលទាក់ទងនឹងអូតូអ៊ុយមីនទំនងជាកើតឡើងជាង នៅពេលដែលការស្ពឹកកាន់តែរីកចម្រើនក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ បណ្តាលឲ្យខ្សោយ ប៉ះពាល់ទាំងមុខងារម៉ូទ័រ និងមុខងារសិនស័រ ឬមកជាមួយរោគសញ្ញាស្វយ័ត ដូចជាវិលមុខពេលឈរឡើង។ នោះហើយដែលការធ្វើតេស្ត និងការបញ្ជូនទៅជួបអ្នកឯកទេសប្រព័ន្ធប្រសាទគួរតែដំណើរការទន្ទឹមគ្នា មិនមែនមួយបន្ទាប់ពីមួយទេ។.

តើ CBC, ជាតិដែក, folate និង copper អាចបន្ថែមអ្វីខ្លះ?

ម៉ាក្រូស៊ីតូស៊ីស—MCV ខ្ពស់ជាង 100 fL—អាចបង្ហាញពីការខ្វះវីតាមីន B12 ការខ្វះហ្វូឡាត ឥទ្ធិពលស្រា ជំងឺថ្លើម ក្រពេញធីរ៉ូអ៊ីដធ្វើការថយចុះ ឬឥទ្ធិពលពីថ្នាំ។ ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទដែលទាក់ទងនឹង B12 អាចលេចឡើងជាមួយ MCV 88 fL ដូច្នេះ CBC ធម្មតា មិនអាចបំបាត់ B12 ដោយខ្លួនឯងបានឡើយ។.

កង្វះជាតិដែក មិនបង្ក neuropathy ជាលក្ខណៈបែបបុរាណដូច B12 ទេ ប៉ុន្តែវាប៉ះពាល់ដល់ការគេង ជើងមិនស្ងប់ ការអត់ធន់ក្នុងការហាត់ប្រាណ និងការយល់ដឹង។ Ferritin ទាបជាង 30 ng/mL ជាញឹកញាប់បង្ហាញថាឃ្លាំងជាតិដែកត្រូវបានបាត់បង់នៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អ ប៉ុន្តែការរលាកអាចធ្វើឲ្យ ferritin មើលទៅធម្មតាដោយបោកបញ្ឆោត។.

កង្វះស្ពាន់ គឺជាការធ្វើត្រាប់ស្ងៀមស្ងាត់នៃការខ្វះ B12។ ជាទូទៅ ស្ពាន់ក្នុងឈាម (serum copper) ប្រហែល 70–140 µg/dL ហើយស្ពាន់ទាបទំនងកើតបន្ទាប់ពីវះកាត់ bariatric ការប្រើស័ង្កសីកម្រិតខ្ពស់ ការស្រូបមិនល្អ (malabsorption) ឬអាហារូបត្ថម្ភ parenteral រយៈពេលយូរ; our មគ្គុទេសក៍ជួរទង់ដែង ពន្យល់ពីការតុល្យភាព zinc–copper។.

RDW ខ្ពស់ជាមួយ MCV ធម្មតា អាចជាសញ្ញាដំបូងថា ជាតិដែក B12 ហ្វូឡាត ឬការខ្វះចម្រុះ កំពុងទាញកោសិកាឈាមក្រហមទៅទិសខុសៗគ្នា។ លំនាំចម្រុះនេះជារឿងធម្មតានៅក្នុងគ្លីនិកពិត ហើយងាយនឹងខកខាន ប្រសិនបើអ្នកមើលតែសញ្ញាហានិភ័យ (red flags)។.

តើថ្នាំ សារធាតុពុល និងអាហារបំប៉នមួយណាអាចបណ្តាលឱ្យស្ពឹក?

វីតាមីន B6 គឺជាអាហារបំប៉នដែលខ្ញុំសួរពីរដង។ Pyridoxine រ៉ាំរ៉ៃលើស 50 mg/ថ្ងៃ ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង sensory neuropathy ហើយអ្នកគ្រប់គ្រងខ្លះឥឡូវនេះប្រើការគិតអំពីកម្រិតអតិបរមាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យទាបជាងច្រើន; ភស្តុតាងមិនច្បាស់លាស់ទេ ប៉ុន្តែស្ពឹករួមជាមួយ B6 កម្រិតខ្ពស់ គឺជាលំនាំដែលខ្ញុំមិនអើពើ។.

អ្នកប្រើ Metformin ដែលមានជើងស្ពឹក សមនឹងទទួលការធ្វើតេស្ត B12 ជាពិសេសបន្ទាប់ពីការព្យាបាល 4 ឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ ឬពេលប្រើរួមជាមួយ proton-pump inhibitors។ ខ្ញុំជាធម្មតាបន្ថែម MMA ប្រសិនបើ B12 ស្ថិតនៅកម្រិតព្រំដែន ព្រោះ B12 ក្នុងសេរ៉ូមអាចមើលទៅ “អាចទទួលយកបាន” ខណៈដែលការដឹកជញ្ជូនទៅជាលិកាមិនអាច។.

សំណ (Lead) មិនមែនជារឿងចាស់ៗគ្មានសារៈសំខាន់ទេ។ Lead ក្នុងឈាម មិនមានកម្រិតដែល “មានសុវត្ថិភាពពិតប្រាកដ” ហើយមនុស្សពេញវ័យដែលមានកម្រិតលើស 5 µg/dL ត្រូវពិនិត្យការប៉ះពាល់ឡើងវិញ; ការប៉ះពាល់រ៉ាំរ៉ៃខ្ពស់អាចបង្ករោគសញ្ញាពោះវៀន កើតអនីមៀ ការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកការយល់ដឹង និង neuropathy។ Our ការពិនិត្យឈាមរកជាតិដឹកនាំ អត្ថបទនេះគ្របដណ្តប់អំពីកម្រិតតាមដាន (follow-up thresholds)។.

ការព្យាបាលដោយគីមី (chemotherapy) nitrofurantoin amiodarone isoniazid linezolid ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (antiretrovirals) និងការផឹកស្រាលើស អាចរួមចំណែកទាំងអស់។ បន្ទះឈាមអាចបង្ហាញការផ្លាស់ប្តូរអង់ស៊ីមថ្លើម វីតាមីន B ទាប ឬបញ្ហាតម្រងនោម ប៉ុន្តែពេលវេលា—អ្វីដែលផ្លាស់ប្តូរ 2–12 សប្តាហ៍មុនរោគសញ្ញា—ជាញឹកញាប់ផ្តល់តម្រុយ។.

ទីតាំងនៃរោគសញ្ញាផ្លាស់ប្តូររបៀបអានការពិនិត្យឈាមយ៉ាងដូចម្តេច?

ការញ័រ/ស្ពឹកនៅមេដៃ ចង្អុល និងម្រាមកណ្តាល ដែលធ្វើឲ្យអ្នកភ្ញាក់នៅពេលយប់ ជាញឹកញាប់មានលក្ខណៈដូច carpal tunnel syndrome។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ TSH និង A1c មានសារៈសំខាន់ ព្រោះក្រពេញធីរ៉ូអ៊ីដធ្វើការថយចុះ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម បង្កើនហានិភ័យ ប៉ុន្តែការពិនិត្យកដៃ អាចបង្ហាញច្បាស់ជាងបន្ទះវីតាមីនមួយទៀត។.

ការស្ពឹកម្រាមចិញ្ចៀន និងម្រាមតូច បង្ហាញទៅកាន់សរសៃប្រសាទ ulnar នៅកែងដៃ ឬកដៃច្រើនជាង។ ការធ្វើតេស្តឈាមនៅតែមានសារៈសំខាន់ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាទាំងពីរខាង (bilateral) កំពុងកើនឡើង ឬភ្ជាប់ជាមួយរោគសញ្ញានៅជើង ប៉ុន្តែសរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានច្របាច់តែមួយ ជាធម្មតាធ្វើតាមអាណាតូមី (anatomy) ច្រើនជាងគីមីវិទ្យា។.

ការញ័រជើងទាំងពីរខាងស្មើៗគ្នា គឺជាតំបន់ដែលការធ្វើតេស្តឈាមពាក់ព័ន្ធបំផុត។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺមុនទឹកនោមផ្អែម កង្វះ B12 ជំងឺតម្រងនោម ជំងឺក្រពេញធីរ៉ូអ៊ីដ paraproteins ឥទ្ធិពលស្រា និងប្រវត្តិការព្យាបាលដោយគីមី សុទ្ធតែធ្វើឲ្យស្ថិតក្នុងបញ្ជីខ្ពស់ជាង។.

ការញ័រនៅមុខ គឺជាការពិភាក្សាផ្សេង។ ការដកដង្ហើមលឿន (hyperventilation) migraine ការផ្លាស់ប្តូរកាល់ស្យូម បញ្ហាធ្មេញ ជំងឺសរសៃប្រសាទ trigeminal ការគាំងសរសៃឈាមខួរក្បាល (stroke) និងសរីរវិទ្យាថប់បារម្ភ (anxiety physiology) អាចត្រួតគ្នា ដូច្នេះរោគសញ្ញាដូចគ្នា អាចត្រូវការអត្រាដកដង្ហើម ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ និងអេឡិចត្រូលីត ជាជាងបន្ទះអាហារូបត្ថម្ភវែង។.

តើការពិនិត្យឈាមអាចបញ្ជាក់ការខូចខាតសរសៃប្រសាទបានទេ?

ការបែងចែកនេះជួយមនុស្សសន្សំបានរាប់ខែ។ ខ្ញុំបានពិនិត្យបន្ទះ CBC, CMP, B12, TSH និង A1c ធម្មតា នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលការពិនិត្យសរសៃប្រសាទដោយការបញ្ជូនសញ្ញា (nerve conduction study) ក្រោយមកបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ថាមានជំងឺសរសៃប្រសាទ ulnar neuropathy ឬ radiculopathy។.

ជំងឺសរសៃប្រសាទប្រភេទសរសៃធំ (large-fibre neuropathy) ជាញឹកញាប់បណ្តាលឲ្យស្ពឹក ការបាត់បង់ការញ័រ ការឆ្លុះបញ្ចាំងថយចុះ និងបញ្ហាអំពីតុល្យភាព។ ជំងឺសរសៃប្រសាទប្រភេទសរសៃតូច (small-fibre neuropathy) ជាញឹកញាប់បណ្តាលឲ្យឆេះ ឈឺដូចអគ្គិសនី មិនអត់កំដៅ ឬលទ្ធផលការបញ្ជូនសញ្ញាសរសៃប្រសាទធម្មតា ទោះបីជាមានរោគសញ្ញាពិតប្រាកដក៏ដោយ។.

ការពិនិត្យឈាមនៅតែមានតម្លៃ ព្រោះមូលហេតុដែលអាចត្រឡប់វិញបានមានច្រើនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីស្វែងរក។ ប្រសិនបើ B12 = 168 pg/mL, A1c = 7.4%, TSH = 11 mIU/L ឬ SPEP បង្ហាញខ្សែ monoclonal នោះផ្លូវគ្រប់គ្រងនឹងផ្លាស់ប្តូរ។.

បន្ទះឈាមធម្មតា មិនគួរប្រើដើម្បីបដិសេធរោគសញ្ញាដែលនៅតែបន្តនោះទេ។ ប្រសិនបើស្ពឹកកាន់តែអាក្រក់ឡើងក្រោយ 6–8 សប្តាហ៍ បណ្តាលឲ្យដួល ឬមានអមដោយភាពខ្សោយ ខ្ញុំនឹងជំរុញឲ្យពិនិត្យរាងកាយ និងការវាស់សរសៃប្រសាទ (neurophysiology) ជាជាងធ្វើតេស្តឈាមដដែលៗឥតឈប់។.

បើលទ្ធផលពិនិត្យឈាមធម្មតា តែភាពស្ពឹកនៅតែបន្ត តើធ្វើដូចម្តេច?

ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចតាមពេលវេលា អាចមានប្រយោជន៍ជាងលទ្ធផលធម្មតាតែមួយ។ B12 ដែលធ្លាក់ពី 520 ទៅ 260 pg/mL ក្នុងរយៈពេល 3 ឆ្នាំ ឬ A1c កើនពី 5.2% ទៅ 5.9% អាចមានសារៈសំខាន់ ទោះបីជាមិនមានអ្វីត្រូវបានសម្គាល់ក្រហមនៅថ្ងៃនេះក៏ដោយ។.

ចន្លោះយោង (reference ranges) គឺជាចន្លោះសម្រាប់ប្រជាជន មិនមែនជាមូលដ្ឋានផ្ទាល់ខ្លួនទេ។ Kantesti AI បកស្រាយលទ្ធផលឈាមដែលទាក់ទងនឹងស្ពឹក ដោយប្រៀបធៀប biomarkers ឯកតា និន្នាការ បរិបទថ្នាំ អាយុ និងក្រុមរោគសញ្ញា ជាជាងព្យាបាលសញ្ញាក្រហមនីមួយៗដូចជាព្រឹត្តិការណ៍ដាច់ដោយឡែក។.

ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៅតែបន្ត ខ្ញុំសួរសំណួរជាក់ស្តែង ៣ យ៉ាង៖ តើការចែកចាយតាមទីតាំងរាងកាយ (anatomical) ដែរឬទេ តើមានភាពខ្សោយដែរឬទេ និងតើមានពេលវេលាប៉ះពាល់ (exposure timeline) យ៉ាងដូចម្តេច? ចម្លើយទាំងនោះជាញឹកញាប់ជាអ្នកកំណត់រវាង ការព្យាបាលដោយកាយវិការ (physiotherapy) ការបញ្ជូនទៅជួបអ្នកឯកទេសសរសៃប្រសាទ (neurology referral) ការធ្វើតេស្តឈាមឡើងវិញ ការថតរូបភាព (imaging) ឬការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ។.

កុំមើលស្រាលគីមីសាស្ត្រនៃការដកដង្ហើម។ ការដកដង្ហើមលើស (hyperventilation) អាចបន្ថយកាបូនឌីអុកស៊ីតបានគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីបណ្តាលឲ្យស្ពឹកញ័រ/រមួលនៅមាត់ និងដៃ ពេលខ្លះជាមួយ CMP ធម្មតានៅពេលក្រោយ។ គ្រូពេទ្យប្រហែលជាត្រូវវាយតម្លៃអំពីវគ្គនោះផ្ទាល់ មិនមែនត្រឹមតែការយកឈាមនៅថ្ងៃបន្ទាប់ទេ។.

តើអ្នកគួររៀបចំខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចសម្រាប់ការពិនិត្យឈាមដែលទាក់ទងនឹងភាពស្ពឹក?

ជាទូទៅអនុញ្ញាតឲ្យផឹកទឹក ហើយជាញឹកញាប់មានប្រយោជន៍។ ការខ្វះជាតិទឹក (dehydration) អាចធ្វើឲ្យប្រូតេអ៊ីន អាល់ប៊ុមីន កាល់ស្យូម BUN ក្រេអាទីនីន និងហេម៉ូក្លូប៊ីន ប្រមូលផ្តុំបានគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីបង្កើតការថប់បារម្ភលំនាំខុស (false pattern anxiety)។.

សួរគ្រូពេទ្យដែលបញ្ជាទិញថាតើត្រូវផ្អាក biotin មុនការពិនិត្យក្រពេញធីរ៉ូអ៊ីដ ឬអ័រម៉ូនដែរឬទេ។ មន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើនណែនាំឲ្យឈប់ biotin កម្រិតខ្ពស់រយៈពេល 48–72 ម៉ោង ប៉ុន្តែគោលការណ៍ខុសគ្នា ព្រោះការធ្វើតេស្ត (assays) ខុសគ្នា។.

ពេលវេលាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ជាតិស្ករ។ ប្រសិនបើអ្នកពិនិត្យជាតិស្ករពេលតមអាហារ (fasting glucose) សូមគោលដៅ 8–12 ម៉ោងដោយគ្មានកាឡូរី។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងស្វែងរករោគសញ្ញាក្រោយញ៉ាំអាហារ (post-meal symptoms) វិធីសាស្ត្រតមអាហារតែប៉ុណ្ណោះអាចខកខានការកើនឡើង (spike) ដែលបង្កឲ្យស្ពឹកញ័រ។.

ថតរូបស្លាកអាហារបំប៉ន។ “វីតាមីនសម្រាប់សរសៃប្រសាទ” អាចមាន B6 25–100 mg រួមជាមួយ zinc, folate និងសារធាតុរុក្ខជាតិចម្រាញ់ជាច្រើន ហើយព័ត៌មាននោះអាចផ្លាស់ប្តូរការបកស្រាយទាំងស្រុង។.

តើលទ្ធផលមិនធម្មតាមានន័យអ្វីសម្រាប់ជំហានបន្ទាប់?

រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទដែលទាក់ទងនឹង B12 មិនគួររង់ចាំរាប់ខែសម្រាប់ការពិសោធន៍ផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅទេ។ គ្រូពេទ្យជាច្រើនប្រើ B12 តាមមាត់ 1,000–2,000 មីក្រូក្រាមរៀងរាល់ថ្ងៃ ឬកាលវិភាគចាក់តាមសាច់ដុំ (intramuscular) អាស្រ័យលើមូលហេតុ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងហានិភ័យការស្រូបយក បន្ទាប់មកពិនិត្យឡើងវិញរោគសញ្ញា និងសូចនាករបន្ទាប់ពីប្រហែល 8–12 សប្តាហ៍។.

ជំងឺសរសៃប្រសាទដែលទាក់ទងនឹងជាតិស្ករ (glucose-related neuropathy) យឺតជាង។ ការបន្ថយ A1c យ៉ាងខ្លាំងពេកក្នុងជំងឺ hyperglycemia ដែលមានយូរអាចធ្វើឲ្យឈឺសរសៃប្រសាទកាន់តែអាក្រក់បណ្តោះអាសន្នបាន ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ មិនមែនធ្វើដោយចៃដន្យពីតម្លៃតេស្តឈាមតែមួយ។.

ការកែតម្រូវជំងឺក្រពេញធីរ៉ូអ៊ីដ ត្រូវការពេលវេលា។ ជាញឹកញាប់ TSH ត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញ 6–8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរទំហំថ្នាំ ព្រោះសរីរវិទ្យាអ័រម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីដផ្លាស់ប្តូរយឺត។ ចំណែកស្ពឹកដៃពី carpal tunnel អាចត្រូវការកៅស៊ូព្យួរ (splints) ឬការធ្វើតេស្តសរសៃប្រសាទ ទោះបីជាលទ្ធផលឈាមប្រសើរឡើងក៏ដោយ។.

នៅពេលវេជ្ជបណ្ឌិត Thomas Klein ពិនិត្យបន្ទះស្ពឹក ខ្ញុំមើលការរួមបញ្ចូលគ្នា៖ B12 240 pg/mL បូក MMA 0.62 µmol/L, ឬ A1c 6.2% បូក triglycerides 240 mg/dL, ឬ TSH 9 mIU/L បូកដៃហើម។ ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាធម្មតាប្រាប់ការពិត មុនពេលលទ្ធផលណាមួយដែលត្រូវបានសម្គាល់ឡើងខ្ពស់/ទាបតែមួយមុខ។.

របៀបដែល AI Kantesti ជួយបកស្រាយការពិនិត្យឈាមស្ពឹក

ក្នុងការវិភាគលទ្ធផលឈាម 2M+ របស់ AI នៅក្នុង 127+ ប្រទេស បន្ទះស្ពឹកជាញឹកញាប់បរាជ័យដោយហេតុផលសាមញ្ញមួយ៖ ការពិនិត្យត្រឹមត្រូវត្រូវបានបែកខ្ចាត់ខ្ចាយទៅតាមកាលបរិច្ឆេទ និងឯកតាផ្សេងៗ។ AI Kantesti ធ្វើឲ្យឯកតាមានស្តង់ដារ ប្រៀបធៀបនិន្នាការ និងសម្គាល់ជាក្រុមដែលអាចជឿជាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ ជាជាងគ្រាន់តែធ្វើការចម្លងស្លាកខ្ពស់-ទាប។.

របស់យើង។ សុពលភាពវេជ្ជសាស្រ្ត ដំណើរការនេះត្រូវបានរៀបចំជុំវិញការប្រៀបធៀបស្តង់ដារព្យាបាល មិនមែនការស្មានសុខុមាលភាពទេ។ បណ្តាញសរសៃប្រសាទរបស់ Kantesti អាចបកស្រាយសញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្ត្របានច្រើនជាង 15,000 ហើយការងារផ្ទៀងផ្ទាត់របស់យើងរួមមានករណីល្បួង ដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើស (overdiagnosis) នឹងជាចម្លើយខុស។.

សម្រាប់អ្នកដែលគ្រប់គ្រងហានិភ័យក្នុងគ្រួសារ បញ្ជីថ្នាំវែង ឬរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ច្រើនភាសា ប្រវត្តិនិន្នាការដែលបានរក្សាទុកមានសារៈសំខាន់។ ការផ្ទុករបាយការណ៍ចាស់អាចបង្ហាញថា B12, A1c, TSH, eGFR, ferritin ឬ CRP បានផ្លាស់ប្តូរមុនពេលការស្ពឹកក្លាយជាច្បាស់។.

សរុបសេចក្តី៖ ប្រើការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីរកមូលហេតុដែលអាចបង្វិលបាន ប្រើការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ (red flags) ហើយប្រើគ្រូពេទ្យសម្រាប់ការពិនិត្យ និងការសម្រេចចិត្តព្យាបាល។ Kantesti អាចធ្វើឲ្យផ្នែកមន្ទីរពិសោធន៍កាន់តែច្បាស់ ប៉ុន្តែផ្នែករាងកាយដែលស្ពឹក ខ្សោយ ឬផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗ សមនឹងការវាយតម្លៃដោយដៃផ្ទាល់ពីមនុស្ស។.

កំណត់ត្រាស្រាវជ្រាវនៅពីក្រោយវិធីសាស្ត្របកស្រាយលទ្ធផលឈាមរបស់យើង

ការបកស្រាយការស្ពឹកពឹងផ្អែកលើការជៀសវាងកំហុសពីរយ៉ាង៖ កុំខកខានជំងឺដែលអាចបង្វិលបាន និងកុំវាយតម្លៃលើសលើភាពប្រែប្រួលដែលគ្មានគ្រោះថ្នាក់។ B12 290 pg/mL នៅក្នុងអ្នកបួស (vegan) ដែលមាន paresthesias មិនដូចគ្នានឹង B12 290 pg/mL នៅក្នុងមនុស្សដែលគ្មានរោគសញ្ញា ហើយញ៉ាំផលិតផលសត្វជារៀងរាល់ថ្ងៃ។.

តក្កវិជ្ជាដូចគ្នានេះអនុវត្តចំពោះសញ្ញាសម្គាល់តម្រងនោម។ ប្រសិនបើ MMA ខ្ពស់ eGFR ជួយសម្រេចថា MMA នោះចង្អុលទៅកង្វះ B12 ការបាត់បង់/កាត់បន្ថយការបោសសម្អាត ឬទាំងពីរ; នេះហើយជាមូលហេតុដែលការបកស្រាយតម្រងនោមស្ថិតនៅក្នុងការត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទ។.

លំនាំ CBC ក៏សំខាន់ដែរ ព្រោះសន្ទស្សន៍ភាពស្លេកស្លាំងអាចធ្វើឲ្យយល់ច្រឡំ។ RDW, MCV, MCHC, ferritin, B12, folate និងការរលាករួមគ្នា ជាញឹកញាប់ជួយបញ្ជាក់ថា ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកំពុងឃើញបញ្ហាអាហារូបត្ថម្ភមុនពេលរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍បង្ហាញសញ្ញាសម្គាល់ដ៏គួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើល។.

ផ្នែកស្រាវជ្រាវរបស់យើងខាងក្រោមរួមមានការបោះពុម្ពផ្សាយ Kantesti ដែលភ្ជាប់ DOI លើ RDW និងការបកស្រាយ BUN/creatinine។ ប្រធានបទទាំងនោះអាចមើលទៅដាច់ដោយឡែកពីការស្ពឹក ប៉ុន្តែនៅក្នុងគ្លីនិក វាជាញឹកញាប់ធ្វើឲ្យផ្លាស់ប្តូរឡើងវិញនូវតម្រុយ B12 តម្រងនោម និងអាហារូបត្ថម្ភ ដែលជួយសម្រេចជំហានបន្ទាប់។.

តើអ្នកគួរសួរគ្រូពេទ្យអំពីការពិនិត្យឈាមស្ពឹកអ្វីខ្លះ?

សួរថាតើលំនាំការស្ពឹករបស់អ្នកមានលក្ខណៈស្មើគ្នា (symmetric) អាស្រ័យលើប្រវែង (length-dependent) មានចំណុចផ្តោត (focal) តាម dermatomal ឬជាបំណែកៗ (patchy)។ ពាក្យទាំងនោះស្តាប់ទៅបច្ចេកទេស ប៉ុន្តែវាកំណត់ថា ការពិនិត្យឈាម ការសិក្សាសរសៃប្រសាទ ការថតរូបភាពឆ្អឹងខ្នង ឬការព្យាបាលនៅកដៃ ត្រូវមកមុន។.

សួរថាតើអ្វីនឹងផ្លាស់ប្តូរការគ្រប់គ្រង។ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្ត B12 ម្តងទៀតមិនផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលទេ ព្រោះរោគសញ្ញា និង MMA គាំទ្រកង្វះរួចហើយ ជំហានឆ្លាតបន្ទាប់អាចជាការជំនួស (replacement) និងការតាមដាន ជាជាងការបញ្ជាក់បន្ថែម។.

សួររកផែនការសុវត្ថិភាពឲ្យច្បាស់។ អ្នកគួរតែដឹងថា រោគសញ្ញាណាដែលមានន័យថាត្រូវទៅថែទាំបន្ទាន់—ខ្សោយ ការស្ពឹករាលដាល បញ្ហានិយាយ ការផ្លាស់ប្តូរនោម—និងលទ្ធផលណាដែលត្រូវទូរស័ព្ទនៅថ្ងៃតែមួយ។.

ចុងក្រោយ សួរថាតើពេលណាត្រូវវាយតម្លៃឡើងវិញ។ សម្រាប់មូលហេតុដែលអាចបង្វិលបានជាច្រើន ការត្រួតពិនិត្យដំបូងក្នុងរយៈពេល 6–12 សប្តាហ៍ គឺសមហេតុផល ប៉ុន្តែការជាសះស្បើយរបស់សរសៃប្រសាទអាចចំណាយ 3–12 ខែ ហើយពេលខ្លះនៅតែមិនទាន់ពេញលេញ ប្រសិនបើកង្វះ ឬការបង្ហាប់ត្រូវបានបន្តយូរ។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់