Dè tha IgG àrd a’ ciallachadh? Comharran dìonachd, grùthan agus pròtain

IgG àrd air deuchainn fala: an ciall dhìreach

Tha IgG serum inbheach gu cumanta air aithris timcheall air 700-1600 mg/dL, co-ionann ri 7-16 g/L, ach tha mi air fhaicinn gu bheil obair-lannan Eòrpach a’ cleachdadh crìochan àrda nas ìsle faisg air 14.5 g/L. Ma tha an toradh agad 1700 mg/dL, ’s e bratach bheag a th’ ann; ma tha e 3500 mg/dL, bidh an còmhradh ag atharrachadh. Airson co-theacsa comharra-dìon, tha an stiùireadh againn gu deuchainnean fala an t-siostaim dìon a’ mìneachadh carson nach eil aon toradh dìonachd gu tric ag innse na sgeòil gu lèir.

Nuair a bhios mi a" dèanamh lèirmheas air deuchainn fala IgG àrd, chan e a" chiad cheist, “dè cho àrd ’s a tha e?” A’ chiad cheist ’s e a bheil an àrdachadh polyclonal no monoclonal, oir tha gnìomhachadh farsaing an t-siostaim dìon agus clone singilte a bhios a’ dèanamh antibodies a’ ciallachadh rudan gu tur eadar-dhealaichte.

Tòmas Klein, MD, a’ sgrìobhadh mar Àrd Oifigear Meidigeach Kantesti, mar as trice bidh e a’ làimhseachadh IgG mar chomharra pàtrain. Tha IgG de 1850 mg/dL le CBC àbhaisteach, albamìn àbhaisteach agus einnseanan grùthan àbhaisteach gu tric a’ leantainn gu deuchainn ath-aithris; tha an aon IgG le ALT 220 IU/L, globulin 4.8 g/dL agus sgìths airidh air ath-sgrùdadh meidigeach nas luaithe.

Chan e pannal neo-fhulangas bìdh IgG a th’ ann an IgG serum

Bidh IgG serum cainneachdail a’ tomhas an ìre iomlan de immunoglobulin G a tha a’ cuairteachadh san t-serum, mar as trice ann an mg/dL no g/L. Bidh pannalan IgG bìdh a’ tomhas ceangal IgG no IgG4 ri dusanan de bhiadhan; gu tric tha luachan àrda a’ ciallachadh gu bheil an siostam dìon air an bhiadh sin fhaicinn, chan ann gu bheil am biadh a’ dèanamh cron ort.

Sin as coire gum faod neach IgG serum àbhaisteach a bhith aige de 1100 mg/dL agus fhathast a" faighinn liosta fhada de thoraidhean "deimhinneach” IgG bìdh. Nam biodh sin air tachairt dhut, tha an ath-sgrùdadh againn fhèin air crìochan deuchainn IgG bìdh airidh air leughadh mus gearr thu a-mach leth den daithead agad.

Mar as trice thèid fìor aileirdsidh bìdh a sgrùdadh tro IgE, eachdraidh clionaigeach, agus uaireannan tro dheuchainn dùbhlain fo stiùireadh, chan ann tro IgG iomlan. Anns an eòlas agam, faodaidh cuingealachadh bìdh neo-riatanach às dèidh pannalan IgG ferritin ìosal, B12 ìosal no call cuideim adhbhrachadh taobh a-staigh 3-6 mìosan, gu h-àraidh ann an deugairean agus lùth-chleasaichean seasmhachd.

IgG polyclonal an aghaidh IgG monoclonal: an tionndadh air an rathad

Mar as trice bidh àrdachadh IgG polyclonal a’ cruthachadh àrdachadh farsaing anns an roinn gamma air SPEP. Mar as trice bidh IgG monoclonal a’ cruthachadh M-spike, caol, uaireannan cho beag ri 0.2 g/dL, agus faodaidh an spike bheag sin a bhith cudromach nuair a thèid a chur còmhla ri slabhraidhean solais an-asgaidh neo-àbhaisteach.

Bidh Kantesti AI a’ mìneachadh toraidhean IgG àrd le bhith a’ coimeas IgG ri albumin, globulin, co-mheas A/G, calcium, creatinine, haemoglobin agus einnseanan grùthan. Faodaidh an aon bhratach-lann ciallachadh aon rud ann an neach le hepatitis leantainneach agus rud eile ann an neach le anemia nach eil air a mhìneachadh.

Dh’ ùraich Rajkumar et al. slatan-tomhais a’ Bhuidheann Obrach Eadar-nàiseanta airson Myeloma ann an The Lancet Oncology ann an 2014, a’ cur biomarkers mar an co-mheas slabhraidh solais an-asgaidh a tha an sàs / nach eil an sàs ris ≥100 nuair a tha an slabhraidh solais a tha an sàs ≥100 mg/L (Rajkumar et al., 2014). Sin as coire gum faod dotair slabhraidhean solais an-asgaidh òrdachadh eadhon nuair nach eil an toradh IgG ach beagan àrd.

Pàtrain gabhaltachd leantainneach a thogas IgG

Faodaidh Hepatitis B, hepatitis C, HIV, a’ chaitheamh, galar leantainneach anns na sinuses no anns na sgamhain, agus endocarditis uile adhbharan IgG àrd adhbhrachadh. Toradh de 1800-2600 mg/dL chan eil e neo-àbhaisteach ann an nochdadh leantainneach do antigen, ged nach innis an àireamh dhut dè an t-organaig a tha an sàs.

Is e an ribe àm nan antibodies. Faodaidh IgG antibody dearbhach do ghalar ciallachadh gun deach a bhith fosgailte roimhe, freagairt banachdach no galar leantainneach a rèir an deuchainn; tha an artaigil againn air pàtrain antibody hepatitis a’ sealltainn carson a bhios antigen uachdair, antibody core agus viral load ag atharrachadh an mìneachaidh.

Chì mi am pàtran seo ann an euslaintich a tha a’ faireachdainn mì-fhallaineachd gu math neo-shoilleir a-mhàin: CRP 12 mg/L, ESR 48 mm/hr, anemia tlàth, globulin 4.5 g/dL agus IgG 2100 mg/dL. Anns an t-suidheachadh sin, mar as trice chan eil an lighiche a’ leantainn IgG fhèin; tha iad a’ sireadh an dràibhear sèididh seasmhach, agus dh’fhaodadh gum bi ro-innleachd nas fheumaile na bhith ag ath-aithris panalan air thuaiream. deuchainn fala gabhaltachd ro-innleachd.

Comharran galaran fèin-dhìon falaichte ann an IgG àrd

Faodaidh galar Sjögren, lupus, airtritis reumatoid, galar measgaichte maothraidh ceangail agus vasculitis uile IgG àrdachadh, gu tric a-steach don raon 1700-3000 mg/dL. Tha an àireamh àrd nas lugha sònraichte na tha euslaintich an dòchas; tha am pàtran antibody a’ dèanamh an obair dhìagnosach fhìor.

Tha ANA dearbhach aig 1:80 le IgG àrd agus gun chomharran chan eil e co-ionann ri ANA 1:1280, C3 ìosal, C4 ìosal, pròtain anns an fhuaim agus sèid nan alt. stiùireadh pannal fèin-dhìonach.

Airson mapa practaigeach de na tha na panalan sin a’ gabhail a-steach agus a’ call, faic ar Bha IgG aig aon euslainteach a tha cuimhn’ agam air, ESR 2460 mg/dL, 72 mm/hr 200 U/mL, anti-CCP os cionn , agus dìreach stiffness sa mhadainn caran tlàth oir bha i air na comharraidhean a dhèanamh àbhaisteach mar “a’ fàs nas sine.” Ann am pàtrain reumatoid, faodaidh toradh.

Sèid anns a’ ghrùthan: carson a tha IgG cudromach le ALT agus AST

Tha stiùireadh EASL airson hepatitis fèin-dìonach a’ mìneachadh IgG àrdaichte mar fheart àbhaisteach, ged a dh’fhaodadh taisbeanaidhean acrach uaireannan IgG àbhaisteach a bhith aca (EASL, 2015). Is e comharra àbhaisteach IgG 2200 mg/dL le ALT 180 IU/L, AST 140 IU/L, antibody fèithe rèidh deimhinneach no ANA, agus cuir às do hepatitis viral.

Chan eil àrdachadh IgG co-cheangailte ri grùthan sam bith an-còmhnaidh a’ ciallachadh hepatitis fèin-dìonach. Faodaidh hepatitis C cronach, galar grùthan co-cheangailte ri deoch-làidir, grùthan geir metabolach le tar-tharraing sèididh, agus cirrhosis uile globulins a thogail; ar stiùireadh deuchainn obair grùthan againn a’ cuideachadh le bhith a’ sgaradh phàtranan enzyman hepatocellular, cholestatach agus measgaichte.

Chan eil aonta aig lighichean air cho làidir ’s a bu chòir dhaibh leantainn air àrdachadh tlàth IgG nuair a tha ALT dìreach 45-65 IU/L. Anns an cleachdadh agam, bidh seasmhachd thar 3 mìosan, bilirubin ag èirigh, albumin ìosal, INR àrd no crìonadh platelet a" gluasad a" chùis bho “coimhead is ath-aithris” gu sgrùdadh foirmeil air an grùthan; an co-mheas AST ALT ’s e pìos feumail den tòimhseachan sin.

Fo-chlasaichean IgG agus IgG4: cuin a chuidicheas am mion-fhiosrachadh

’S e IgG1 mar as trice an fo-sheòrsa as motha, gu tric timcheall air 60-70% de IgG iomlan, fhad ’s a tha IgG4 mar as trice na chuibhreann bheag. Tha IgG4 san t-serum os cionn 135 mg/dL gu tric air a chleachdadh mar chomharra sgrìonaidh airson galar co-cheangailte ri IgG4, ach chan eil e breithneachail leis fhèin.

Tha slatan-tomhais seòrsachaidh 2020 ACR/EULAR airson galar co-cheangailte ri IgG4 a’ cothlamadh lorg organan clionaigeach, serology, ìomhaigheachd agus feartan clò seach a bhith an urra ri aon chrìoch IgG4 (Wallace et al., 2020). Tha seo cudromach oir faodaidh aileirdsidh, galar agus galar fèin-dìonach IgG4 a thogail gu tlàth cuideachd.

Ann an galairean ath-chuairteach sinus no ciste, dh’fhaodadh an duilgheadas a bhith IgG2 ìosal no freagairt banachdach bochd, eadhon ged a tha IgG iomlan àbhaisteach—chan e IgG iomlan àrd. "S e aon adhbhar sin carson a tha lìonra neòil Kantesti a" comharrachadh nuair a tha toradh “àbhaisteach” de immunoglobulin iomlan fhathast airidh air co-theacsa bho thiotran antibody banachdach no ath-sgrùdadh immunology speisealta.

Beàrn pròtain, globulin agus comharran co-mheas A/G

Ma tha pròtain iomlan 8.6 g/dL agus albumin 4.0 g/dL, is e am beàrn pròtain 4.6 g/dL. Dh’fhaodadh an beàrn sin tighinn bho immunoglobulins àrd, dìth uisge, sèid no pròtain monoclonal, agus mar sin ’s e comharra a th’ ann seach freagairt.

Tha co-mheas àbhaisteach A/G gu tric timcheall air 1.1-2.2, a rèir an obair-lann. Nuair a thuiteas an co-mheas fo 1.0, bidh mi a’ coimhead air call albam, synthesis grùthan, call pròtain dubhag agus leudachadh globulin còmhla; bidh ar iùl pròtainean serum a’ dol tro na pàirtean gluasadach sin.

Seo am pàirt a tha mòran de gheàrr-chunntasan air-loidhne a’ call: chan eil beàrn pròtain àbhaisteach a’ dùnadh a-mach gammopathy monoclonal. Faodaidh M-spike beag IgG-kappa suidhe taobh a-staigh pròtain iomlan de 7.2 g/dL, agus is ann air sgàth sin a dh’fhaodadh gum bi feum fhathast air SPEP agus immunofixation ma tha comharraidhean ann no anemia nach eil air a mhìneachadh.

Na bhios dotairean mar as trice ag òrdachadh às dèidh IgG àrd

Tha IgG ath-aithriseach ann an 6-12 seachdainean reusanta nuair a tha an àrdachadh beag agus gu bheil an t-euslainteach gu math. Ma tha IgG os cionn 2500-3000 mg/dL, no ma tha hemoglobin, creatinine, calcium no einnseanan grùthan neo-àbhaisteach, ’s dòcha nach bi e ciallach feitheamh cho fada.

Kantesti AI a’ mapadh IgG àrd gu comharran faisg air làimh anns an aithisg a luchdaich thu suas, a’ gabhail a-steach eadar-dhealachadh CBC, albam, globulin, calcium, creatinine, ALT, AST agus CRP. ’S urrainn dhut coimeas a dhèanamh mar a tha na modailean againn air an dearbhadh gu clionaigeach anns na dearbhadh meidigeach stuthan againn.

Mar as trice bidh pannal practaigeach a’ gabhail a-steach CBC le diofaraichte, CMP, ESR, CRP, SPEP, immunofixation agus serum free light chains. Ma tha comharraidhean a’ comharrachadh sèid, tha an stiùireadh againn gu CRP an aghaidh hs-CRP feumail oir tha CRP àbhaisteach agus hs-CRP cairdich a’ freagairt cheistean eadar-dhealaichte.

Brataichean dearga a nì IgG àrd nas èiginn

Hemoglobin fo 10 g/dL, calcium os cionn 11 mg/dL, creatinine os cionn 2 mg/dL, no eGFR fo 40 mL/min/1.73 m² ag atharrachadh àireamhachadh na cunnart. Chan e brataichean beaga sunnd a tha seo; faodaidh iad a bhith a’ nochdadh gu bheil organan an sàs.

Tha hyperviscosity tearc le IgG an coimeas ri IgM, ach faodaidh e tachairt nuair a dh’fhaodas ìrean immunoglobulin a bhith gu math àrd, gu tric os cionn 5000-6000 mg/dL a rèir seòrsa an antibody. Feumaidh ceann goirt ùr is cruaidh, atharrachadh lèirsinn, troimh-chèile no sèididh mucosal le paraprotein follaiseach measadh meidigeach an aon latha.

Ma thig IgG àrd còmhla ri nodan lymph leudaichte, lymphocytes neo-àbhaisteach no àrdachadh LDH nach eil air a mhìneachadh, ’s dòcha gum bi clionaigich a’ coimhead nas fhaide na ceallan plasma. Tha an iùl deuchainn fala lymphoma a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas CBC agus LDH amharas a thogail ach nach urrainn dhaibh lymphoma a dhearbhadh leotha fhèin.

Adhbharan sealach no neo-chunnartach a dh’fhaodas IgG a shealltainn mar àrd

Tha leth-bheatha bith-eòlasach IgG timcheall air 21-28 latha, agus mar sin chan eil e a’ “leum” thar oidhche. Às dèidh IVIG, faodaidh IgG iomlan fuireach os cionn an raoin airson grunn sheachdainean, agus tha an lùghdachadh ceart an urra ri dòs, mar as trice 0.4-2 g/kg gach cùrsa.

Faodaidh dìth uisge pròtain iomlan agus albumin a chuimseachadh, a’ toirt air globulin coimhead nas àirde, ach mar as trice chan eil e a’ cruthachadh àrdachadh fìor “iomallach” de immunoglobulin. Ma tha an albumin agad 5.2 g/dL agus tha an co-mheas BUN/creatinine àrd, ’s dòcha gum bi an artaigil againn air dìth uisge a’ toirt àrd-fhiosrachadh meallta a’ mìneachadh pàirt den phàtran.

Is e am pàtran as comhfhurtail àrdachadh tlàth IgG, SPEP àbhaisteach, CBC àbhaisteach, CMP àbhaisteach, agus gluasad a’ tuiteam air deuchainnean ath-aithris. Fiù ’s an uair sin, b’ fheàrr leam an gluasad a chlàradh seach a bhith ga leigeil seachad; tha atharrachaidhean beaga nas lugha cudromach na stiùireadh seasmhach thar 2-3 tomhas.

Bidh aois, torrachas agus cungaidhean ag atharrachadh mìneachadh

Tha IgG ùr-bhreith gu ìre mhòr a’ nochdadh gluasad bhon mhàthair, agus bidh naoidheanan mean air mhean a’ togail an ìomhaigh antibody fhèin tron chiad 6-12 mìosan. Ann an seann daoine, ’s e am prìomh dhragh gu tric a bheil còmhlan monoclonal ùr air nochdadh, chan ann a bheil IgG iomlan beagan os cionn an raoin.

Faodaidh torrachas pròtanan serum a lùghdachadh tro hemodilution, agus mar sin dh’fhaodadh IgG àrd-àbhaisteach le albùmin ìosal fhathast co-theacsa a bhith feumail. Nuair a tha deuchainnean co-cheangailte ri torrachas an sàs, tha iùl deuchainnean fala ro-bhreith a’ toirt sealladh nas reusanta air mìneachadh a rèir an treasamh.

Bidh Rituximab agus cuid eile de leigheasan cealla-B gu tric a’ lùghdachadh immunoglobulins seach an àrdachadh, agus faodaidh ath-bheothachadh 6-12 mìosan no barrachd ùine a thoirt. Tha euslainteach le IgG àrd a dh’aindeoin cur fodha air an t-siostam dìon na chùis eadar-dhealaichte bho chuideigin a chaidh a dhearbhadh dà sheachdain an dèidh galar analach.

MGUS, myeloma agus cunnart IgG monoclonal

Bidh MGUS clasaigeach a’ dol air adhart gu myeloma no eas-òrdugh co-cheangailte aig timcheall 1% gach bliadhna gu cuibheasach, ach tha an cunnart ag atharrachadh a rèir meud M-protein, seòrsa immunoglobulin agus co-mheas free light chain. Mar as trice tha MGUS IgG nas ìsle cunnart na MGUS IgA no MGUS IgM nuair a tha factaran eile co-ionann.

Tha myeloma gnìomhach ag iarraidh ceallan plasma clonail a bharrachd air feartan CRAB no tachartasan a tha a’ mìneachadh myeloma, a’ gabhail a-steach àrdachadh calcium, mì-ghnìomh dubhaig, anemia, leòintean cnàimh, ceallan plasma clonail ≥60%, no co-mheas free light chain ≥100 le light chain an sàs ≥100 mg/L (Rajkumar et al., 2014). Sin as coireach gu bheil toradh calcium agus creatinine àbhaisteach comhfhurtail ach chan e sin an làn mheasadh.

Bidh euslaintich uaireannan a’ faighneachd am faod IgG de 2200 mg/dL a’ ciallachadh aillse. Mar as trice, chan eil; tha mòran de chùisean inflammatory no co-cheangailte ris an grùthan. Ach ma sheallas SPEP spìc IgG-kappa agus ma tha an co-mheas slabhraidh aotrom an-asgaidh 8.0, ’s dòcha gum bi hematologist a’ cumail sùil gach 3-6 mìosan an toiseach.

Carson a tha gluasad IgG nas cudromaiche na aon thoradh

Tha caochlaideachd obair-lann airson immunoglobulins cainneachdail gu cumanta timcheall air 5-10%, a rèir an deuchainn agus an obair-lann. Faodaidh gluasad bho 1600 gu 1680 mg/dL a bhith ’na fhuaim; chan eil gluasad bho 1600 gu 2400 mg/dL mar as trice ’na fhuaim.

Tha an àrd-ùrlar againn a’ toirt taic do choimeas gluasad bho PDFan agus dealbhan, rud a chuidicheas nuair a thig toraidhean bho dhùthchannan agus aonadan eadar-dhealaichte. Ma tha thu airson tuigsinn mar a chaidh einnsean AI Kantesti’s 2.78T a dhearbhadh air cùisean deuchainn fala gun urra, faic an Kantesti validation benchmark agus an sgrùdadh ro-chlàraichte ceangailte.

Bidh Thomas Klein, MD, gu tric ag innse do dh’ euslaintich na seann obair-lannan a thoirt leotha, chan ann dìreach an comharra neo-àbhaisteach as ùire. Faodaidh globulin eachdraidheil a tha 3.2 g/dL ag èirigh gu 4.9 g/dL còmhla ri albumin a’ tuiteam a bhith nas soilleire na an àireamh IgG a tha air a chlò-bhualadh ann an trom.

Mar a leughas Kantesti IgG àrd gu sàbhailte

Chan eil AI Kantesti a’ breithneachadh myeloma, hepatitis fèin-dìonach no galar leantainneach bho IgG leis fhèin. Ach, ’s urrainn dhi bratach a chur air measgachaidhean leithid IgG 2800 mg/dL, co-mheas ìosal A/G, ALT 190 IU/L, ESR 65 mm/hr no creatinine 1.8 mg/dL a tha airidh air ath-sgrùdadh le lighiche.

Tha am pròiseas ath-sgrùdaidh meidigeach againn a’ gabhail a-steach dotairean agus comhairlichean clionaigeach, a’ gabhail a-steach an sgioba a tha air a liostadh air ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach. ’S e amas sìmplidh a th’ ann: mìneachadh nas soilleire a thoirt do dh’ euslaintich taobh a-staigh mu 60 diog fhad ’s a tha thu fhathast gan cur air ais gu dotair nuair a tha am pàtran àrd-chunnart.

Ma tha thu a’ coimeas grunn phròtainean neo-àbhaisteach, ar stiùireadh bith-chomharran ’s urrainn cuideachadh le bhith a’ mìneachadh teirmean faisg air làimh leithid albumin, globulin, total protein, co-mheas A/G agus slabhraidhean solais an-asgaidh. ’S ann san cho-theacsa sin a tha mòran chomharran a chaidh a chall.

Dè bu chòir dhut faighneachd don dotair agad às dèidh IgG àrd

"S e ceist fheumail a" chiad cheum: “An deach dearbhadh gun robh an àrdachadh agam ann an IgG, agus an deach IgA agus IgM a thomhas cuideachd?” Ma bha dìreach total protein no globulin àrd, ’s dòcha gur e immunoglobulins cainneachdail an ath cheum seach a bhith ag ath-aithris an aon phannal bunaiteach.

Faighnich mu chomharran organ: hemoglobin, creatinine, calcium, albumin, ALT, AST, ALP, bilirubin, ESR agus CRP. Ma tha thu ag iarraidh ath-sgrùdadh ann an cànan sìmplidh mus tèid thu dhan choinneamh, luchdaich suas an aithisg agad gu Feuch Mion-sgrùdadh Deuchainn Fuil AI an-asgaidh agus sàbhail an mìneachadh airson bruidhinn ris an lighiche agad.

An rud as cudromaiche: tha IgG àrd na chomharra, chan e breithneachadh. Cleachd Kantesti gus am pàtran a chur air dòigh, ach na leig seachad luachan seasmhach os cionn 2000 mg/dL, M-spike dearbhte, no IgG àrd le anemia, atharrachaidhean dubhaig, sèid grùthan no comharraidhean siostamach.

Ceistean Bitheanta