Toraidhean Deuchainn Fala Hepatitis: Antibodies an aghaidh Galar

Sgrìonadh an aghaidh deuchainnean fala dearbhaidh airson hepatitis

Tha deuchainnean sgrìonaidh air an togail airson cugallachd, chan ann airson breithneachadh deireannach. Faodaidh obair-lann rudeigin a ghairm mar sgrìonadh hepatitis eadhon ged a dh’fhalbhas e HBV DNA agus HCV RNA, agus is e sin as coireach gum bu chòir do dh’euslaintich coimeas a dhèanamh eadar na comharran a tha air an liostadh agus mìneachadh pannal coileanta. Anns an eòlas agam, tha an deuchainn reflex a tha a dhìth nas cudromaiche na a’ chiad sgrìonadh dearbhach.

Chuir banaltram 29-bliadhna thugainn o chionn ghoirid aithisg a sheall anti-HBs 146 mIU/mL agus bha i draghail gun robh hepatitis B oirre. Bha i dìonach gu dearbh às dèidh banachdach: anti-HBs 10 mIU/mL no nas àirde mar as trice dìonach, agus bheir dìonachd air adhbhrachadh le banachdach anti-HBs dearbhach le anti-HBc àicheil. Tha am pàtran sin na adhbhar fois, chan e galar.

Tha an mearachd eile cumanta le hepatitis C. Anns an anailis againn air còrr is 2 mhillean aithisg a chaidh a luchdachadh suas thar 127+ dùthchannan, ’s e aon de na rabhaidhean meallta as cumanta antibody HCV reactive le HCV RNA nach deach a lorg; mar as trice tha an cothlamadh sin a’ ciallachadh galar a chaidh a ghlanadh roimhe, làimhseachadh soirbheachail roimhe, no sgrìonadh dearbhach meallta. Lorgaidh a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich gu bheil an eadar-dhealachadh sin ag atharrachadh tòna tòcail iomlan na tadhail.

Na tha deuchainn fala pannal hepatitis mar as trice a’ gabhail a-steach

Bidh co-theacsa an òrduigh ag atharrachadh a’ phannail. Faodaidh sgrìonadh cùram bun-sgoile coimhead caol, ach bidh sgrùdadh neo-àbhaisteach air obair grùthan gu tric a’ cur ris na h-enzyman a chaidh a mhìneachadh anns an iùl pannal ceimigeachd fala, a bharrachd air bilirubin, albumin, agus INR. Tha pannalan torrachais eadar-dhealaichte a-rithist, oir tha cùisean na màthar HBsAg cudromach eadhon ged a tha am màthair a’ faireachdainn gu math.

’S e deuchainn reflex an diofar practaigeach nach cluinnear mu dheidhinn glè thric le euslaintich. Ma tha Antibody HCV reactive agus gu bheil gu leòr serum air a stòradh aig an obair-lann, thèid reflex a dhèanamh HCV RNA PCR faodaidh e sàbhaladh 2 gu 7 latha an coimeas ri bhith a’ toirt an t-euslainteach air ais; nuair a tha tomhas an tiùba ro ìosal, dh’fhaodadh gum bi an portal a’ coimhead neo-iomlan seach àicheil. Mar sin, artaigil clàr-ama an obair-lann a’ mìneachadh carson a bheir deuchainn mholacileach dearbhaidh cha mhòr an-còmhnaidh nas fhaide na a’ chiad immunoassay.

Bidh cuid de dh’obraichean-lann Eòrpach ag aithris anti-HBs ann an IU/L an àite mIU/mL; gu h-àireamhach, tha iad co-ionann. Agus chan eil a h-uile toradh a’ nochdadh anns a’ phrìomh shealladh portal, agus is e sin as coireach gu bheil mòran dhaoine fhathast a’ leughadh an PDF loidhne air loidhne leis an mar a leughas tu toraidhean deuchainn fala stiùireadh ceum-air-cheum.

Nuair a tha antibodies a’ ciallachadh nochdadh, dìonachd, no dearbhadh meallta

Tha an bith-eòlas gu math sìmplidh cho luath ’s a sgaras tu na clasaichean. HAV IgM a’ comharrachadh hepatitis A o chionn ghoirid, anti-HAV iomlan mar as trice a’ ciallachadh galar san àm a dh’fhalbh no banachdach, anti-HBs a’ ciallachadh dìon, agus Antibody HCV a’ nochdadh nochdadh nàdarra oir chan eil banachdach hepatitis C ann. Anti-HBc iomlan an comharra as cudromaiche gu bheil neach air coinneachadh ri fìor bhìoras hepatitis B aig àm air choreigin.

Bidh meallta-dearbhach a’ tachairt. Faodaidh suidheachaidhean fèin-dhìonach, o chionn ghoirid IVIG, faodaidh torrachas, agus suidheachaidhean sgrìonaidh le tricead glè ìosal luach ro-innseach adhartach toraidh antibody singilte a lùghdachadh, agus is e sin as coireach gu bheil deuchainnean antibody suidhichte ri taobh a’ cho-theacsa fharsaing anns an comharran gnìomhachd dìon artaigil. Tha tar-ath-ghnìomhachd fèin-dhìonach mar aon adhbhar eile a bhios sinn a’ cleachdadh gus deagh thoraidhean ris nach robh dùil a sgrùdadh tro lionsa ath-sgrùdadh pannal fèin-dhìonach.

Chì mi am pàtran seo as motha ann an euslaintich air cungaidhean a bhios a’ lughdachadh ceallan-B, leithid rituximab. Dh’fhaodadh nach cruthaich iad antibodies ris an robh dùil, agus mar sin faodaidh pannal serology àicheil no lag do shàrachadh gu meallta, fhad ’s HBV DNA an deuchainn a fhreagras a’ cheist dha-rìribh. ’S e aon de na raointean sin far a bheil co-theacsa nas cudromaiche na am bogsa-sgrùdaidh.

Mar a tha toraidhean hepatitis A eadar-dhealaichte bho B agus C

Bidh a’ mhòr-chuid de dh’inbhich le comharraidhean a’ leasachadh HAV IgM timcheall air an àm a thòisicheas a’ bhuinneach-bhuidhe no an nausea, chan ann air latha 1 às dèidh nochdaidh. Faodaidh an antibody fuireach deimhinneach airson 3 gu 6 mìosan, uaireannan nas fhaide, agus mar sin chan innis IgM deimhinneach dhut an dearbh latha a thòisich an galar.

Is e an ribe an deagh thoraidh lag ann an neach a tha a’ faireachdainn gu math. Chunnaic mi HAV IgM le bhìoras Epstein-Barr, CMV, agus galar grùthan fèin-dhìonach, agus mar sin bidh mi a’ coimhead gu cruaidh air ALT, AST, agus air a’ phàtran nas fharsainge anns an stiùireadh deuchainn obair grùthan againn mus can mi gur e hepatitis A acrach a th’ ann.

Nuair a tha hepatitis A fìor, ALT agus AST faodaidh e èirigh gu math os cionn 1000 IU/L, agus bidh bilirubin gu tric ag èirigh nas fhaide air adhart. Ma b’ e an aon chomharra adhartach total anti-HAV, mar as trice ’s e deagh naidheachd a tha sin—dìonachd, chan e tinneas. Airson a’ cheist mu shùilean buidhe a bhios euslaintich an-còmhnaidh a’ faighneachd, tha an stiùireadh againn air stairsnich bilirubin a’ mìneachadh carson a bhios a’ bhuidheachas gu tric a’ tòiseachadh nuair a ruigeas total bilirubin timcheall air 2.5 gu 3.0 mg/dL.

Mar a leughas tu pàtran deuchainn fala hepatitis B

Tha moladh 2023 aig an CDC a’ roghnachadh sgrìonadh trì-fhillte—HBsAg, anti-HBs, agus anti-HBc iomlan—do dh’inbhich nach deach a sgrìonadh roimhe (Schillie et al., 2023). Anti-HBs 10 mIU/mL no nas àirde, air a thomhas 1 gu 2 mhìos às dèidh crìochnachadh an t-sreath banachdach, mar as trice a’ sealltainn freagairt dìonach, agus tha Kantesti AI a’ cur an aon riaghailtean an sàs ris an fheadhainn a chaidh a mhìneachadh againn ann an inbhean dearbhaidh meidigeach.

Mar as trice bidh Acute HBV coltach ri HBsAg deimhinneach le IgM anti-HBc deimhinneach. HBsAg a’ mairsinn nas fhaide na 6 mìosan a’ mìneachadh hepatitis B leantainneach, agus tha an stairsnich sin fhathast aig cridhe stiùireadh AASLD (Terrault et al., 2018). HBV DNA a’ cur ris a’ phìos a tha euslaintich dha-rìribh airson faighinn a-mach—co bheil am bhìoras ag ath-riochdachadh an-dràsta agus mu thimcheall dè cho gnìomhach ’s a tha e.

Seo am pàtran nach bi mi a’ leigeil seachad ro imdhunachadh: HBsAg àicheil, anti-HBs àicheil, anti-HBc deimhinneach. Faodaidh an antibody bunaiteach a chaidh a sgaradh a bhith a’ ciallachadh dearbhadh meallta, galar fad às le antibody uachdar air a dhol sìos, HBV falaichte, no an ìre ghoirid de ghalar acrach, agus tha e airidh air barrachd spèis na beachd cas air portal. Ma tha deuchainnean obair grùthan cuideachd dheth, thoir sùil air an dealbh nas fharsainge againn einnseanan grùthan àrdaichte againn a’ stiùireadh.

Nuair a dh’atharraicheas HBV DNA an còmhradh

HBV DNA os cionn 20,000 IU/mL ann an HBeAg deimhinneach inbheach, no os cionn 2,000 IU/mL ann an HBeAg àicheil inbheach le ALT àrd, agus gu tric bidh sin ag atharrachadh a’ chòmhraidh bho bhith a’ cumail sùil gu leantainneach gu measadh làimhseachaidh. Chan e an gearradh ceart an sgeul gu lèir—tha fibrosis, aois, eachdraidh slàinte teaghlaich aillse grùthan, planaichean airson torrachas, agus co-ghalarachadh uile cudromach. Anti-HBc iomlan cuideachd buailteach a bhith deimhinneach fad beatha às dèidh galar nàdarra, agus is e sin as coireach nach eil dìonachd banachdach agus galar roimhe nan rudan a ghabhas iomlaid.

Mar a bhios deuchainn fala hepatitis C a’ sgaradh nochdadh bho ghalar

Tha an t-àm a’ mìneachadh mòran den fhiosrachadh troimh-chèile. HCV RNA faodaidh e nochdadh mu dheidhinn 1 gu 2 sheachdain às dèidh nochdaidh, ach Antibody HCV mar as trice a’ toirt 8 gu 11 seachdainean, agus mar sin faodaidh deuchainn tràth a bhith RNA-dearbhach agus antibody-neodrach—coltach ris an duilgheadas ùine a mhìnicheas sinn anns an stiùireadh againn mu “HIV window-period”.

Mu dheidhinn 15% gu 45% de dhaoine a’ glanadh acute hepatitis C gun làimhseachadh, agus mar sin faodaidh an antibody fuireach deimhinneach fad beatha eadhon nuair a thèid an RNA à sealladh. Tha an aon rud fìor às dèidh làimhseachadh soirbheachail: bidh an antibody fhathast deimhinneach, agus tha EASL a’ moladh sùil a thoirt air leigheas le HCV RNA 12 seachdainean às dèidh leigheis seach a bhith ag ath-aithris an antibody (Comann Eòrpach airson Sgrùdadh an Fhàire grùthain, 2020).

Bidh cuid de roinnean a’ cleachdadh antigen cridhe HCV nuair a tha ruigsinneachd air PCR cuingealaichte. A rèir mo dhòigh-obrach, tha e feumail gu clinigeach, ach bidh e a’ fàs nas lugha mothachail aig luchdan bhìoras ìosal—gu ìre mhòr fo 3000 IU/mL—mar sin chan eil antigen cridhe àicheil a’ dùnadh a-mach gu tur viremia aig ìre ìosal. Tha Kantesti AI a’ comharrachadh an nuance sin oir faodaidh bileag neo-thorrach (neo-fhreagairteach) daoine a mhealladh a tha dìreach air deuchainn dheimhinneach fhaighinn ann an àite eile. Airson sealladh nas fharsainge air carson a tha beachdan iomraidh a’ mealladh, faic an artaigil againn mu chunnartan luachan àbhaisteach.

Às dèidh leigheis, dè a dh’fhanas deimhinneach?

Mar as trice bidh euslainteach leigheasta a’ fuireach anti-HCV deimhinneach airson bhliadhnaichean, gu tric fad-beatha. Na cleachd antibody leis fhèin gu bràth gus sgrùdadh a dhèanamh an do dh’obraich na antivirals le gnìomh dìreach. ’S e an comharra cudromach às dèidh làimhseachaidh SVR12, a’ ciallachadh nach deach RNA HCV a lorg 12 seachdainean às dèidh deireadh an leigheis.

Cuin a bu chòir deuchainn a-rithist às dèidh nochdadh o chionn ghoirid

Dh’fhaighnich fear dhomh uaireigin an robh pannal hepatitis àicheil 5 latha às dèidh tatù co-cheangailte ri siubhal a’ ciallachadh gu robh e sàbhailte. Chan e gu fìor. Airson hepatitis C, bhiodh mi a’ cur earbsa ann an RNA fada nas motha na antibody air latha 5, agus airson hepatitis B tha mi airson fios a bhith agam air inbhe a’ bhanachdach aig an toiseach mus mìneachadh mi rud sam bith.

Mar as trice bidh leantainn obrach a’ dèanamh ath-dheuchainn aig timcheall air 6 seachdainean, 3 mìosan, agus uaireannan 6 mìosan, a rèir a’ bhìoras, inbhe an tùs, agus a bheil dìonachd bun-loidhne air a chlàradh. Cleachd an aon obair-lann nuair a ghabhas e. Fiù ’s eadar-dhealachaidhean beaga ann an deuchainn (assay) a’ dèanamh leughadh gluasad nas duilghe, agus is e sin as coireach gu bheil ar iùl coimeas deuchainn fala againn a’ cur cuideam air cunbhalachd seach a bhith a’ “ceannach timcheall”.

Às dèidh a’ bhanachdach anti-HBs mar as trice bu chòir a sgrùdadh 1 gu 2 mhìos às dèidh a’ chuairt mu dheireadh ann an luchd-obrach cùram slàinte, euslaintich dialysis, agus cuid de dh’inbhich le dìonachd air a lagachadh—chan ann bliadhnaichean às dèidh sin nuair a dh’fhaodadh an titer a dhol sìos. Tha torrachas a’ cur barrachd èiginn ris oir tha inbhe na màthar a’ stiùireadh prophylaxis an ùr-bhreith taobh a-staigh HBsAg status directs newborn prophylaxis within 12 uair a thìde roimhe de bhreith, mar a bhios sinn a’ mìneachadh anns an iùl deuchainnean fala ro-bhreith.

Carson nach urrainn do ALT, AST, agus bilirubin hepatitis a dhearbhadh leotha fhèin

Chan eil an ìre as àirde a tha clò-bhuailte leis an obair-lann an-còmhnaidh mar an gearradh as fheumaile. Ann an hepatitis B cronach, tha AASLD air a bhith a’ cleachdadh stairsnich nas ìsle a tha fìor-àbhaisteach ALT mu dheidhinn 35 IU/L dha fir agus 25 IU/L do bhoireannaich—agus is e sin as coire gum faod ALT de 42 IU/L aire a bhith airidh air fiù ’s ma tha am portal ga chomharrachadh mar àbhaisteach. An stiùireadh ALT a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas amannan iomraidh a bhith ro fhialaidh.

An Co-mheas AST/ALT os cionn 2 a’ putadh buaidh deoch-làidir nas àirde air an liosta agam, agus ALT gu math os cionn AST nas àbhaistiche do leòn viral clasaigeach no leòn grùthan geir. Agus tha co-theacsa nas cudromaiche na pàtran leis fhèin: tha an neach-ruith marathon 52-bliadhna a tha AST 89 IU/L às dèidh rèis na euslainteach gu tur eadar-dhealaichte bho chuideigin le HBsAg deimhinneach agus fual dorcha. An artaigil co-mheas AST/ALT a’ coiseachd tro na reusanachadh sin.

Nuair a ALT no AST nas àirde na timcheall air 1000 IU/L, bidh an liosta ghoirid nas cumhainge—hepatitis viral acrach, leòn ischemic, puinnseanachadh acetaminophen, agus hepatitis fèin-dìonach a’ dol suas gu luath. GGT agus ALP a’ gluasad na sgeòil a dh’ionnsaigh sruth bile. Airson taobh cholestatach a’ phàtrain, an iùl GGT a’ còmhdach carson a tha cruinneachaidhean einnsein nas cudromaiche na aon àireamh shingilte.

Na toraidhean hepatitis as troimh-chèile a chì mi ann an cleachdadh

Aonaranach anti-HBc gu leòr cumanta ’s nach cuir mi às dha gu bràth. Ann an inbhich à roinnean le tricead nas àirde, bidh e gu tric a’ riochdachadh seann hepatitis B le anti-HBs, air crìonadh, chan e tubaist obair-lann, agus mus robh rituximab no leigheas le gas-cheallan ann, mar as trice tha mi ag iarraidh barrachd na dìreach dearbhadh bho theachdaireachd a’ phortail.

Tha tionndadh eile ann: tha HBsAg dearbhachd shealach air a bhith air aithris suas ri mu 18 latha às dèidh banachdach hepatitis B ma thèid an tarraing fala ro thràth. Chan fhaca mi seo ach aon turas, ach tha e cuimhneachail. Chruthaich Tòmas Klein, MD, agus na dotairean againn air an Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach na cùisean “edge” sin a-steach do shreath mìneachaidh Kantesti, oir tha còir aig euslaintich air barrachd na “dearbhach = gabhaltach”.

Tha ath-ghnìomhachd antibody HCV lag le RNA àicheil na fhìor “alaram meallta” eile, gu h-àraidh ann an sgrìonadh le tricead ìosal mar dheuchainn fastaidh cunbhalach no deuchainn torrachais. Ma thàinig an toradh tro phortail, luchdaich sìos an aithisg slàn agus dearbhaich an deach RNA reflex a dhèanamh dha-rìribh; tha an iùl ruigsinneachd air toraidhean a’ sealltainn càite am falach obair-lannan am mion-fhiosrachadh sin.

Dè nì thu an ath rud le toraidhean hepatitis deimhinneach

Faigh ath-sgrùdadh meidigeach nas luaithe ma bhios toraidhean hepatitis a’ siubhal còmhla ri buidheachas, troimh-chèile, bruising furasta, cuir a-mach leantainneach, no bilirubin os cionn mu 3 mg/dL. Chan eil a’ mhòr-chuid de dh’ euslaintich seasmhach nan èiginn, ach bidh torrachas, cirrhosis, HIV, chemotherapy a chaidh a phlanadh, agus eachdraidh tar-chuir a’ lùghdachadh mo stairsneach airson gnìomh a dhèanamh gu luath.

Ar demo mìneachaidh an-asgaidh leigidh e leat PDF no dealbh a luchdachadh suas, agus bidh AI Kantesti a’ rèiteach comharraichean sgrìonaidh bho comharraichean dearbhaidh ann an mu 60 diog. Ma tha thu ag iarraidh an taobh theicnigeach, tha an taobh againn stiùireadh airson luchdachadh suas PDF a’ mìneachadh mar a leughas sinn clàran-lann bho dhùthchannan eadar-dhealaichte agus carson a tha am modail ag iarraidh ainmean nan comharran gu mionaideach seach a bhith a’ tomhas.

Ma tha thu ùr dhuinn, leugh barrachd mu dheidhinn Kantesti agus mar a bhios an sgioba mheidigeach againn a’ dèanamh lèirmheas air cuspairean YMYL. Geàrr-chunntas: ’s e an ceist as sàbhailte às dèidh deuchainn fala hepatitis deimhinneach fhathast an tè as sìmplidh—Dè an toradh a dhearbhas gu bheil bhìoras an làthair an-dràsta? Sin a’ cheist a thilleas mi thuice, a h-uile turas.

Ceistean Bitheanta