Àrdachadh Hematocrit: Adhbharan, Comharraidhean, agus Cuin a nì thu Ath-sgrùdadh

A’ chiad triage às dèidh toradh HCT àrd

Tha Kantesti na Anailisiche deuchainn fala AI a tha a’ leughadh hematocrit ri taobh hemoglobin, àireamh RBC, MCV, platelets, WBC agus comharran ceimigeachd seach a bhith a’ làimhseachadh aon bhratach dhearg mar dhearbhadh. Is mise Thomas Klein, MD, agus sa chlinig mar as trice bidh mi a’ faighneachd trì ceistean an toiseach: an robh an neach air a dhì-hydradachadh, an robh ocsaidean ìosal, agus an nochd an aon phàtran air CBC roimhe?

Bidh hematocrit de 50% às dèidh sauna, ruith fada no tinneas le cuir a-mach gu tric a’ giùlan gu eadar-dhealaichte bho hematocrit de 50% a tha air a bhith ann airson 18 mìosan. Airson cùl-fhiosrachadh mu carson a dh’ fhaodadh dìth uisge grunn thoraidhean fala a thogail gu meallta còmhla, faic an stiùireadh againn gu dìth uisge a’ toirt àrd-fhiosrachadh meallta.

Seo an cleas beag ach feumail: obraich a-mach a bheil an sgeulachd a’ freagairt air pàtran an obair-lann. Bidh dìth uisge buailteach albumin, total protein, sodium no BUN a thogail aig an aon àm, fhad ’s a tha cus cheallan dearga fìor buailteach hemoglobin agus àireamh RBC a chumail àrd eadhon nuair a tha comharran dubhaig is uisgeachaidh a’ coimhead àbhaisteach.

Crìochan hematocrit a dh’atharraicheas co-dhùnaidhean dha-rìribh

’S e hematocrit an ceudad den tomhas-lìonaidh fala slàn a tha air a ghabhail suas le ceallan dearga, agus bidh mòran anailisirean ga thomhas bho àireamh RBC air iomadachadh le MCV. Kantesti's stiùireadh bith-chomharran a’ cumail sùil air hematocrit mar phàirt den bhuidheann CBC oir tha àrdachadh de 2% a’ ciallachadh nas lugha nuair a tha MCV agus comharran uisgeachaidh cuideachd air gluasad.

Tha stiùireadh Comann Bhreatainn airson Haematology a’ mìneachadh polycythemia vera mar staid smior clonal far a bheil smachd hematocrit cudromach, chan ann dìreach àireamh air duilleag (McMullin et al., 2019). Anns an deuchainn CYTO-PV, le bhith a’ cumail hematocrit fo 45% lùghdaich bàs cardiovascular no thrombosis mòr an coimeas ri targaid 45-50%, 2.7% an aghaidh 9.8% thar ùine leanmhainn (Marchioli et al., 2013).

Bidh cuid de dh’ obair-lannan Eòrpach a’ comharrachadh boireannaich aig 47% fhad ’s a bhios mòran aithisgean anns na SA a’ feitheamh gus an ruig iad 48% no 49%. Tha an diofar sin nas lugha cudromach na ath-riochdachadh: chan eil aon HCT de 49% às dèidh tinneas stamag an aon chomharra ri trì luachan HCT de 49-52% thar 6 mìosan.

Pàtran dìth uisge: na comharran timcheall air hematocrit

Nuair a nì mi ath-sgrùdadh air pannal às dèidh puinnseanachadh bìdh, eacarsaich seasmhachd no fastadh, bidh mi a’ coimhead airson cruinneachadh seach dràma. An pàtran BUN/criatanin tha e feumail oir nochdaidh co-mheas àrd gu tric nuair a chì na dubhagan tomhas-lìonaidh ìosal a’ cuairteachadh.

Bidh fual a’ cuideachadh nuair a tha an CBC air a’ chrìoch. Tha dùmhlachd shònraichte fual de 1.030 ag innse sgeul eadar-dhealaichte bho 1.005, agus tha an stiùireadh practaigeach againn a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas toradh fual dùmhail taic a thoirt do mhìneachadh dì-hydradachaidh. dùmhlachd na h-urine explains why a concentrated urine result can support a dehydration explanation.

Na feuch ri hematocrit àrd a cheartachadh le bhith ag òl 4 liotair uisge ann an uair a thìde. Airson a’ mhòr-chuid de dh’inbhich seasmhach, bheir lionntan àbhaisteach thar 24-48 uairean, a’ seachnadh deoch-làidir, trèanadh cruaidh agus teas sauna, ath-aithris nas glaine gun a bhith a’ cruthachadh cunnart sodium ìosal.

Comharraidhean hematocrit àrd nach bu chòir feitheamh

Chan eil faireachdainn sam bith aig a’ mhòr-chuid de dhaoine le HCT beagan àrd. Is e na comharraidhean a bheir orm stad a chur orra: tachas aquagenic às dèidh fras teth, làmhan no casan dearga a’ losgadh, atharrachaidhean lèirsinneach coltach ri migraine, fuaim anns na cluasan agus clotan fala nach eil air am mìneachadh; tha iad sin a’ dol thairis air na pàtrain a tha air an còmhdach anns an stiùireadh comharraidhean polycythemia.

Bha HCT 54% aig euslainteach 44-bliadhna a chunnaic mi, truinnsearan 610 x 10^9/L agus mìosan de itching às dèidh frasan; tha an sgeul sin gu math eadar-dhealaichte bho HCT 54% às dèidh 36 uairean de bhuinneach. Bha feum aig a’ chiad euslainteach air deuchainn EPO agus JAK2, chan ann dìreach air botal uisge.

Bidh èiginn cuideachd ag atharrachadh ma tha sùghaidh ocsaidean ìosal. Faodaidh SpO2 fo 92% aig fois, gu h-àraidh le bilean gorma, teannachadh broilleach no galar sgamhain aithnichte, ciallachadh gu bheil an hematocrit àrd mar fhreagairt na buidhne do hypoxia leantainneach seach mearachd neo-chunnartach san obair-lann.

Comharraidhean hemoglobin àrd an aghaidh oidhirp no iomagain

Faodaidh ceann goirt, dizziness agus craiceann air a rubadh tighinn bho imcheist, caffeine, dì-hydradachadh no obair-obrach chruaidh, agus mar sin chan eil mi dèidheil air breithneachadh a dhèanamh dìreach bho chomharran. Ma b’ e ceann goirt am prìomh ghearan, faodaidh an co-theacsa nas fharsainge san obair-lann anns an stiùireadh deuchainn fala airson cinn-cinn cuideachadh le bhith a’ seachnadh sealladh tunail.

Faodaidh hemoglobin èirigh gu sealach às dèidh eacarsaich àrd-dian oir bidh tomhas-lìonaidh plasma a’ crìonadh. Ma ghluais CK, AST no creatinine cuideachd às dèidh trèanadh, mar as trice nì mi ath-sgrùdadh às dèidh 48-72 uairean de shaoradh seach tòiseachadh sa bhad air deuchainnean ghalair tearc.

Faodaidh an abairt comharraidhean hemoglobin àrd a bhith meallta oir tha mòran euslaintich le Hb àrd gun chomharran gus an nochd clot no duilgheadas bruthadh-fala. Sin as coireach gu bheil CBC ath-aithriseach còmhla ri sùghaidh ocsaidean, ferritin agus ath-sgrùdadh cungaidh-leigheis gu tric a’ toirt barrachd sàbhailteachd na bhith a’ coimhead air comharraidhean airson 3 mìosan.

Nuair a tha HCT àrd a’ comharrachadh cus fìor de cheallan dearga

Tha Kantesti na àrd-ùrlar mìneachaidh deuchainn fala AI air a chleachdadh le 2M+ dhaoine thar 127 dùthaich, ach tha na h-aithisgean againn fhathast a’ sgaradh aithneachadh pàtrain bho bhreithneachadh. Bidh sinn a’ co-thaobhadh triage HCT-àrd le loidsig a tha air a sgrùdadh leis an dotair a tha air a mhìneachadh anns an dearbhadh clionaigeach stuthan againn, agus an uair sin a’ comhairleachadh leantainn meidigeach nuair a tha am pàtran seasmhach no le cunnart àrd.

Tha ìre EPO serum ìosal na chomharra làidir gum faodadh an smior a bhith a’ dèanamh cheallan dearga gun an comharra àbhaisteach air a stiùireadh le ocsaidean. Tha stiùireadh Comann Bhreatainn airson Haematology a’ moladh deuchainn JAK2 ann am polycythemia vera a tha fo amharas, agus lorgar JAK2 V617F ann an timcheall air 95% de chùisean PV, le mùthaidhean exon 12 a’ cunntadh airson mòran den chòrr (McMullin et al., 2019).

Aon ribe: faodaidh easbhaidh iarainn polycythaemia vera a chur am falach le bhith a’ cumail MCV ìosal agus a’ toirt air hematocrit coimhead nach eil cho drùidhteach. Tha ar comharran hematology a stiùireas tu feumail an seo oir faodaidh reticulocytes, MCV agus clàran iarainn mìneachadh carson a tha coltas nan ceallan dearga a’ coimhead gu h-inntinneach an-aghaidh a chèile a-staigh.

Comharran CBC càraideach a bhios a’ togail no a’ lùghdachadh èiginn

Tha plaidean cudromach oir bidh polycythaemia vera gu tric a’ toirt buaidh air barrachd air aon loidhne cealla smior. Ma tha plaidean a’ fuireach àrd a-rithist, tha ar cunntas truinnsearan àrd artaigil a’ mìneachadh carson a tha easbhaidh iarainn, sèid agus galar myeloproliferative air an aon liosta eadar-dhealaichte.

Bidh cunntas WBC cuideachd ag atharrachadh a’ chòmhraidh. Chan eil WBC de 12 x 10^9/L le neutrophilia às dèidh steroids an aon rud ri WBC 22 x 10^9/L le basophils agus hematocrit àrd; tha an dòigh nas fharsainge air a còmhdach anns an ar stiùireadh WBC àrd.

Tha MCV ag innse dhut a bheil gach cealla dearga mòr, àbhaisteach no beag. Leis gu bheil hematocrit co-ionann ri àireamh nan ceallan iomadachadh le meud nan ceallan, faodaidh cunntas RBC àrd le ceallan beaga HCT àbhaisteach a thoirt gu buil, fhad ’s a dh’ fhaodadh nas lugha de cheallan mòra HCT a phutadh suas.

Àirde, smocadh agus comharran apnea cadail

Às dèidh gluasad os cionn 2,000 meatair, faodaidh hemoglobin èirigh taobh a-staigh 1-3 seachdainean agus dh’ fhaodadh e fuireach nas àirde fhad ’s a tha an neach ann. Tha artaigil againn air hemoglobin aig àirde a’ toirt seachad àm ath-sgrùdaidh practaigeach dha luchd-siubhail, luchd-sgithidh agus luchd-obrach beinne.

Tha apnea cadail nas sàmhaiche. Chunnaic mi euslaintich le HCT 51-55%, cinn goirt sa mhadainn agus ocsaidean tron latha àbhaisteach, dìreach airson sgrùdadh thar oidhche a shealltainn tuiteaman ocsaidean ath-aithriseach fo 88%; tha ar stiùireadh air cunnart apnea cadail a’ mìneachadh dè na deuchainnean bliadhnail a dh’ fhaodadh comharrachadh a’ phàtrain sin.

Bidh smocadh a’ togail carboxyhemoglobin, agus mar sin dh’ fhaodadh an corp freagairt mar gum biodh lìbhrigeadh ocsaidean bochd, eadhon nuair a tha oximeter meur a’ coimhead gu meallta àbhaisteach. Ma thuiteas HCT 2-4 puingean sa cheud às dèidh stad smocaidh no làimhseachadh CPAP, tha an gluasad sin gu tric nas cinntiche na luach bun-loidhne sam bith.

Testosterone, EPO agus brosnachaidhean cungaidh-leigheis

’S e aon de na raointean sin far a bheil àm a’ toirt an fhreagairt. Ma bha HCT 46% mus robh testosterone ann agus 53% às dèidh 12 seachdainean, chan e dìreach nota taobh a th’ anns an leigheas; tha ar deuchainnean sàbhailteachd testosterone a’ còmhdach an cadenza sgrùdaidh.

Tha cruth an dòs cudromach. Anns an eòlas agam, bidh testosterone steallta ag adhbhrachadh leuman hematocrit nas motha na gels ann an cuid de dhaoine, oir faodaidh na mullaichean a bhith nas àirde, ged a tha freagairt fa leth ag atharrachadh; tha ar pìos air testosterone àrd ag adhbhrachadh a’ mìneachadh dè na toraidhean hormona a bu chòir coimeas a dhèanamh.

Faodaidh cleachdadh EPO airson tinneas nan dubhagan no coileanadh lùth-chleasachd hematocrit a phutadh gu raon cunnartach ma tha an dòs a’ dol air thoiseach air sgrùdadh. Tha HCT os cionn 54% air testosterone, no àrdachadh luath de 4-6 puingean sa cheud taobh a-staigh nas lugha na 3 mìosan, na adhbhar fios a chur chun an dotair a tha ga òrdachadh seach feitheamh ris an ath-sgrùdadh bhliadhnail.

Adhbharan dubhaig, sgamhain is cridhe a bhios dotairean a’ sgrùdadh an ath rud

Faodaidh cisteachan nan dubhagan, caolachadh artery nan dubhagan agus fàsachan tearc a bhios a’ dèanamh EPO uile brosnachadh ro mhòr airson ceallan-fola dearga a chur air adhart. Ma tha creatinine no eGFR neo-àbhaisteach cuideachd, ar deuchainn fala dubhaig cuideachadh le euslaintich a thuigsinn carson a dh’fhaodadh pannal dubhaig nochdadh ann an sgrùdadh hematocrit.

Fàgaidh tinneas nan sgamhain comharran: ocsaidean ìosal aig fois, giorrad analach air staidhre, clubadh, casadaich leantainneach no breithneachadh COPD roimhe. Chan eil leughadh àbhaisteach ocsaidean tron latha a’ dùnadh a-mach gu tur tuiteaman ocsaidean co-cheangailte ri cadal, agus is e sin as coireach gum faod oximetry thar oidhche a bhith cudromach nuair a tha HCT seasmhach 52-56%.

Tha adhbharan co-cheangailte ris a’ chridhe nas cumanta ann an inbhich ach tha iad fhathast buntainneach ann an shunts congenital no ann an hip-fhulangas sgamhain trom. Tha an puing triage practaigeach sìmplidh: ma bhios HCT àrd a’ siubhal còmhla ri teannachadh broilleach le oidhirp, fannachadh no sùghaidh ocsaidean fo 92%, faodaidh an CBC ath-aithrise feitheamh gus an tèid dèiligeadh ri sàbhailteachd.

An ribe microcytosis: RBC àrd le MCV ìosal

Tha am pàtran seo furasta a mhì-leughadh. Dh’fhaodadh neach adhbharan airson cunntas ceallan-fola dearga àrd a shireadh, polycythemia fhaicinn, agus clisgeadh, nuair ’s e an fhìor chomharra MCV ìosal le pàtran teaghlaich fad-beatha; ar RBC àrd MCV ìosal a’ mìneachadh an eadar-dhealachaidh sin.

Mar as trice bidh dìth iarainn a’ lùghdachadh ferritin mus lùghdaich e hemoglobin, agus faodaidh e a bhith còmhla ri polycythemia vera. Ma tha RDW àrd agus MCH ìosal, an artaigil co-phàirteach air MCV agus MCH a’ toirt dòigh nas soilleire airson meud cealla agus susbaint hemoglobin a leughadh còmhla.

Tha mi leisg cuideigin a chomharrachadh le erythrocytosis fìor gus am bi MCV, ferritin, transferrin saturation agus an cùl-fhiosrachadh clionaigeach a’ freagairt ri chèile. Tha ferritin fo 30 ng/mL, MCV de 72 fL agus cunntas RBC de 5.8 x 10^12/L na chùis eadar-dhealaichte bho HCT 55%, MCV 91 fL agus EPO ìosal.

Cuin a nì thu ath-sgrùdadh: an aon latha, 72 uair no 4 seachdainean

Airson bratach HCT tlàth às dèidh cuir a-mach, fastadh, tinneas teas no rèis fhada, mar as trice bidh mi ag ath-aithris CBC a bharrachd air ceimigeachd às dèidh uisgeachadh àbhaisteach agus 48 uair de shaoradh. Tha an stiùireadh nas fharsainge againn air ath-aithris deuchainnean fala neo-àbhaisteach a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas ath-dheuchainn ro thràth an aon mhilleadh sealach a ghleidheadh.

Airson HCT seasmhach 50-54% gun chomharran, mar as trice tha ath-aithris 1-4 seachdainean practaigeach, fhad ’s nach eil an neach trom, gann an anail no a’ faighinn comharraidhean clota. Cuir ferritin, pulse oximetry agus ath-sgrùdadh cungaidh-leigheis ris ma dh’fhanas an ath-dheuchainn àrd.

Airson HCT os cionn 56% le hemoglobin àrd, cha bhithinn a’ fàgail a’ thoradh na shuidhe ann am portal airson 2 mhìos. Tha comhairle Thomas Klein, MD, gu h-aon ghnothach faiceallach: bu chòir do lighiche co-dhùnadh a dhèanamh air am bu chòir EPO, JAK2, deuchainn ocsaidean no measadh èiginneach a bhith mar an ath cheum.

Mar a nì thu ullachadh airson CBC ath-aithriseach nas glaine

Na dèan cus-càradh. Bheir bracaist àbhaisteach agus lionn seasmhach dàta nas fheàrr na bhith a’ luchdachadh uisge gu èiginneach, gu h-àraidh do dhaoine le fàilligeadh cridhe, tinneas nan dubhagan no eachdraidh sodium ìosal.

Bidh toraidhean fala ag atharrachadh gu nàdarra, agus faodaidh hematocrit gluasad beagan puingean sa cheud le suidheachadh, ùine tourniquet agus meud plasma. Tha an caochlaideachd deuchainn fala artaigil againn a’ mìneachadh carson a tha atharrachadh 1% mar as trice fuaim, ach tha gluasadan 4-6% ath-aithriseach airidh air aire.

Thoir an CBC roimhe ma chleachdas tu obair-lann eile. Tha raointean iomraidh eadar-dhealaichte, ach ’s e an coimeas as fheàrr gu tric an bun-loidhne agad fhèin; chan eil neach a tha air a bhith a’ fuireach aig HCT 47% airson 10 bliadhna coltach ri cuideigin a ghluais bho 41% gu 51% ann an 6 mìosan.

Ceistean ri faighneachd às dèidh an toradh ath-aithriseach

Tha Kantesti na Inneal mion-sgrùdaidh deuchainn fala le cumhachd AI a nì coimeas eadar an CBC làithreach agus an tè roimhe gus am faic euslaintich a bheil HCT na “spìc”, na “drift”, no bun-loidhne a tha air a bhith ann fad ùine. ’S e ar graf gluasad obair-lann tha an stiùireadh a’ sealltainn carson a tha an leathad nas cudromaiche na aon bhratach dhearg.

Ma tha an ath-aithris fhathast àrd, faighnich a bheil EPO serum iomchaidh. Tha EPO ìosal a’ comharrachadh cinneasachadh bun-sgoile smior; tha EPO àrd no àbhaisteach a’ comharrachadh hypoxia, comharradh nan dubhagan no buaidhean cungaidh-leigheis.

Iarr na h-àireamhan fìor, chan ann dìreach “àbhaisteach” no “neo-àbhaisteach”. Tha HCT 49.5%, Hb 16.1 g/dL agus platelets 260 x 10^9/L a’ toirt faireachdainn cunnart gu math eadar-dhealaichte bho HCT 56%, Hb 19.2 g/dL, WBC 14 x 10^9/L agus platelets 700 x 10^9/L.

Mar a tha Kantesti a’ toirt taic do leantainn sàbhailte le HCT àrd

Kantesti AI a’ mìneachadh toraidhean hematocrit le bhith a’ sgrùdadh chomharran dì-hydradachaidh, clàran nan ceallan dearga, cunntas platelets, cunntas WBC, comharran nan dubhagan agus toraidhean roimhe san aon obair-obrach. Tha am loidsig air a mhìneachadh anns an iùl teicneòlais, a’ gabhail a-steach carson nach bu chòir luach singilte taobh a-muigh raon a bhith air a làimhseachadh mar dhearbhadh leis fhèin.

Bidh ar dotairean a’ dèanamh ath-sgrùdadh air loidsig àrd-chunnart le claonadh a dh’ionnsaigh sàbhailteachd. An Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach a’ cuideachadh le bhith a’ mìneachadh cuin a bu chòir don àrd-ùrlar againn putadh a thoirt do neach a dh’ionnsaigh cùram an aon latha seach deuchainn ath-riochdachaidh àbhaisteach.

Geàrr-chunntas: ma tha thu a’ faireachdainn gu math agus gu bheil am pàtran a’ sgreuchail dì-hydradachaidh, dh’fhaodadh ath-aithris ann an 24–72 uair a h-uile càil a rèiteach. Ma dh’fhanas an HCT àrd, ma tha hemoglobin àrd, ma tha platelets no WBC àrd, no ma nochdas comharraidhean, làimhsich e mar phàtran meidigeach a tha airidh air sùilean clionaig.

Ceistean Bitheanta