Un resultado bajo de calcio a menudo se interpreta mal. La verdadera pregunta es si el calcio está realmente bajo después de tener en cuenta la albúmina, el calcio ionizado, el magnesio, la vitamina D y la PTH.
- Calcio total por debajo de 8.6 mg/dL a menudo necesita contexto; una albúmina baja puede hacer que el calcio total parezca bajo incluso cuando la fisiología es normal.
- Calcio corregido en mg/dL se mide calcio + 0.8 × (4.0 - albúmina en g/dL), pero esta estimación es menos fiable en enfermedades críticas o cambios importantes del pH.
- Calcio ionizado suele estar alrededor de 1.12-1.32 mmol/L en adultos y es la mejor prueba cuando la albúmina o el estado ácido-base es anormal.
- Magnesio por debajo de 1.7 mg/dL puede suprimir la liberación de PTH y causar hipocalcemia refractaria hasta que se reponga el magnesio.
- Vitamina D 25-OH por debajo de 20 ng/mL comúnmente impulsa el calcio bajo con un patrón compensatorio de PTH alta.
- PTH que está bajo o de forma inapropiada normal cuando el calcio está bajo apunta a hipoparatiroidismo o a un fallo de PTH relacionado con el magnesio.
- revisión urgente es razonable cuando el calcio total está por debajo de 7.5 mg/dL o el calcio ionizado está por debajo de 1.0 mmol/L, especialmente con hormigueo, espasmos, palpitaciones o confusión.
- Mejores analíticas siguientes son albúmina, calcio ionizado, magnesio, fosfato, creatinina/eGFR, vitamina D 25-OH y PTH en el mismo panel de seguimiento.
Cómo leer una prueba de sangre de calcio baja antes de preocuparte
Un valor bajo prueba de sangre de calcio no significa automáticamente hipocalcemia verdadera. La primera pregunta es si calcio total está baja porque la albúmina está baja o si calcio ionizado—la forma biológicamente activa— en realidad está reducida; en mi experiencia, esa distinción cambia la conducta más que el número bruto por sí mismo.
Aproximadamente 40% del calcio circulante está unido a la albúmina, así que una persona con calcio 8.1 mg/dL y albúmina 2.8 g/dL puede tener un nivel fisiológico normal de calcio. En Kantesti AI, mostramos calcio junto a rangos normales de calcio porque la bandera de laboratorio aislada es una de las falsas alarmas más comunes que veo.
La fórmula tradicional es calcio corregido = calcio medido + 0.8 × (4.0 - albúmina en g/dL), o +0.02 × (40 - albúmina en g/L) en unidades SI. Como Thomas Klein, MD, la uso como una herramienta aproximada para pacientes ambulatorios, pero confío menos en ella cuando la albúmina está por debajo de aproximadamente 2.5 g/dL, cuando el paciente está críticamente enfermo o cuando los cambios en el equilibrio ácido-base son evidentes.
Otra trampa es la contaminación de la muestra con EDTA, normalmente de un tubo de tapa morada. Eso puede bajar falsamente el calcio y el magnesio mientras que el potasio parece extrañamente alto; así que cuando el patrón no cuadra, a menudo repito la muestra antes de pedir un estudio amplio.
Por qué a veces el calcio ionizado importa más que el calcio corregido
La alcalosis respiratoria puede bajar calcio ionizado en cuestión de minutos porque a pH más alto más calcio se une a la albúmina. Por eso un paciente que está hiperventilando puede tener manos con hormigueo o entumecimiento de los labios con un calcio total normal y un calcio ionizado bajo.
¿Qué se considera una hipocalcemia leve frente a una urgente?
El BUN en adultos calcio total suele ser de 8.6-10.2 mg/dL, mientras que calcio ionizado a menudo es 1.12-1.32 mmol/L. Un calcio total ligeramente bajo no es automáticamente peligroso, pero una revisión el mismo día es sensata si el calcio total está por debajo de 7.5 mg/dL o el calcio ionizado está por debajo de 1.0 mmol/L, especialmente si hay síntomas.
Los síntomas siguen calcio ionizado con más precisión que el calcio total. Un paciente con calcio total 8.0 mg/dL y calcio ionizado normal puede sentirse completamente bien, mientras que alguien con calcio total 8.7 mg/dL pero con alcalosis aguda puede tener calambres, hormigueo o sentirse claramente mal.
Muchos laboratorios emiten una alerta crítica alrededor de 6.5-7.0 mg/dL para el calcio total, aunque algunos laboratorios europeos usan cortes SI ligeramente diferentes. Si tu informe está cerca de un valor de zona roja, compáralo con nuestro guía de valores críticos y el resto de los panel de electrolitos en lugar de tratar el calcio de forma aislada.
Un aumento del pH sanguíneo de 0.1 puede bajar el calcio ionizado en aproximadamente 0.05 mmol/L sin cambiar mucho el calcio total. Esa es una de las razones por las que los médicos de urgencias a menudo combinan un panel rápido de química con pruebas específicas, de manera similar a como explicamos en nuestra guía por qué el BMP se pide primero.
Patrones de albúmina, calcio ionizado, magnesio, vitamina D y PTH
La forma más rápida de interpretarlo calcio inesperadamente bajo es leerlo como un patrón, no como un número aislado. En consulta, los cinco análisis que suelen resolver la duda son albúmina, calcio ionizado, magnesio, Vitamina D 25-OH, y PTH.
Si calcio total es bajo, albúmina está bajo, y calcio ionizado está normal, el problema a menudo es pseudohipocalcemia más que una deficiencia real de calcio. En ese contexto, busco pérdida de proteínas, enfermedad hepática, patrones de nefrosis o malnutrición, y nuestro guía de albúmina baja suele ser más relevante que un suplemento de calcio.
Si calcio ionizado es bajo y magnesio también está bajo, el magnesio puede ser el verdadero cuello de botella. El magnesio sérico por debajo de 1.7 mg/dL puede atenuar la secreción de PTH y crear resistencia en el órgano diana, por lo que el calcio a menudo no se corregirá hasta que se reponga el magnesio; por eso siempre reviso el rango del análisis de sangre de magnesio en casos refractarios.
Si el calcio está bajo, Vitamina D 25-OH está por debajo de 20 ng/mL, y PTH está elevado, el patrón suele apuntar a hiperparatiroidismo secundario por deficiencia de vitamina D. Según Holick et al., 2011, la deficiencia de vitamina D se define como 25-OH vitamina D por debajo de 20 ng/mL, y en la práctica el vitamin D blood test es más útil aquí que pedir 1,25-dihidroxivitamina D demasiado pronto.
Si el calcio está bajo, fosfato es alto, y PTH está bajo o normal de forma inapropiada, me preocupa la hipoparatiroidismo. Ese 'PTH normal' en realidad es anormal en ese contexto, porque la PTH debería aumentar cuando el calcio disminuye; nuestro guía de prueba de PTH ayuda a los pacientes a ver por qué un rango de referencia normal no siempre equivale a una respuesta fisiológica normal.
Un atajo que uso en la práctica
El calcio bajo más la PTH alta suele significar que las glándulas paratiroides están respondiendo y que el problema está en otra parte: a menudo deficiencia de vitamina D, enfermedad renal crónica o malabsorción. El calcio bajo más una PTH baja o normal me orienta mucho más rápido hacia hipoparatiroidismo, deficiencia grave de magnesio o una cirugía reciente de cuello que las listas genéricas de internet.
Las causas comunes de calcio bajo en adultos que realmente existen
Las causas ambulatorias más comunes de calcio inesperadamente bajo son deficiencia de vitamina D, enfermedad renal crónica, magnesio bajo e hipoparatiroidismo postquirúrgico. También importan causas agudas hospitalarias como pancreatitis, sepsis, exposición a citrato por transfusión y ciertos fármacos, pero el patrón en el panel de laboratorio suele decirte en qué “carril” estás.
La deficiencia de vitamina D sigue siendo común, especialmente en personas con exposición solar limitada, piel más oscura, obesidad, malabsorción o uso de anticonvulsivantes. Según Holick et al., 2011, 25-OH vitamina D por debajo de 20 ng/mL es deficiencia, y el patrón típico de laboratorio es calcio bajo-normal o bajo, fosfato bajo o fosfato normal, y una PTH alta compensatoria; si eso te suena familiar, empieza con nuestra guía sobre un resultado bajo de vitamina D.
La enfermedad renal crónica puede reducir el calcio al disminuir la producción de calcitriol y aumentar el fosfato. Cuando el eGFR cae por debajo de aproximadamente 60 mL/min/1.73 m², empiezo a prestar más atención al fosfato, la PTH y la vitamina D juntos, por eso una panel de función renal a menudo aclara el panorama mejor que el calcio por sí solo.
El punto es que algunos de los casos más llamativos están relacionados con la medicación o son posteriores a procedimientos. Denosumab, bisfosfonatos, cinacalcet, cisplatino y la cirugía de cuello pueden producir hipocalcemia clínicamente significativa, y cuando revisamos estos casos en nuestra plataforma de análisis de sangre con IA, el cronograma—a menudo entre 24 y 72 horas después de una cirugía de tiroides o paratiroides—importa casi tanto como el número.
Síntomas que encajan con el calcio bajo y síntomas que normalmente no
Calcio bajo causa con más frecuencia hormigueo alrededor de la boca, entumecimiento en las puntas de los dedos, calambres musculares, espasmos, espasmo de la mano o, en casos graves, convulsiones y arritmias. La fatiga vaga por sí sola es mucho menos específica, y ahí es donde muchas personas se equivocan.
El hormigueo perioral, los calambres en la pantorrilla y el espasmo carpopedal son clásicos porque el calcio ionizado bajo hace que los nervios y los músculos sean más excitables. Si la debilidad y los calambres son lo principal, también reviso el potasio porque la superposición es real; nuestra guía sobre rangos normales de potasio es útil para esa comparación.
Una caída súbita suele ser más sintomática que una lenta. He visto pacientes después de hiperventilación, cirugía reciente de cuello o exposición rápida a citrato que se sienten claramente peor con calcio 8.0 mg/dL que otro paciente que llegó allí lentamente durante meses.
Signos clásicos de cabecera como Chvostek y Trousseau son interesantes, pero sinceramente son menos fiables de lo que implican los libros de texto. Si la única queja es cansancio o “niebla mental”, pienso de forma más amplia en hierro, tiroides, sueño, B12 y estado de ánimo, por eso nuestro resumen de pruebas de sangre para la fatiga a menudo termina siendo más útil que el calcio por sí solo.
Situaciones en las que un resultado de calcio bajo significa algo diferente
Un resultado de calcio bajo puede significar cosas distintas en el embarazo, en atletas de resistencia, tras una cirugía reciente o en atención hospitalaria. El contexto importa más de lo que la gente espera, y esta es una de esas áreas donde la alerta del laboratorio puede inducir a error incluso a pacientes cuidadosos.
El embarazo a menudo reduce calcio total porque la albúmina cae con la expansión normal del volumen plasmático, mientras que calcio ionizado normalmente se mantiene estable. Si una paciente embarazada muestra un calcio total bajo en el límite, prefiero calcio ionizado o una corrección cuidadosa en lugar de asumir deficiencia; nuestra visión general de análisis de sangre prenatales ofrece el contexto más amplio.
También veo este patrón en atletas: hormigueo en las manos, calambres y un pánico de 'calcio bajo' después de un ejercicio intenso. Con mucha frecuencia, el problema a corto plazo es una alcalosis respiratoria por respirar con fuerza o por cambios de líquidos, más que una deficiencia crónica; por eso, la comparación adecuada es un panel de recuperación y el contexto del rendimiento, como analizamos en nuestra guía para seguimiento de laboratorios en atletas.
Las personas mayores, los pacientes bariátricos y quienes tienen diarrea crónica pueden ser más difíciles, porque el calcio bajo puede ser la pista tardía, no la primera. Para cuando el calcio baja, ya puede haber magnesio bajo, deficiencia de vitamina D o malabsorción de fondo, por eso pregunto por inhibidores de la bomba de protones, enfermedad intestinal y tolerancia a suplementos antes de asumir algo simple.
¿Qué analíticas de seguimiento hacen que un resultado de calcio bajo sea interpretable?
Los análisis de seguimiento que normalmente hacen que un calcio inesperadamente bajo resultado sea interpretable son albúmina, calcio ionizado, magnesio, fosfato, creatinina/eGFR, vitamina D 25-OH y PTH. Si solo obtengo una prueba adicional, a menudo es calcio ionizado; si consigo una segunda pasada adecuada, quiero todo el patrón.
La albúmina te ayuda a saber si el calcio total está falsamente bajo; el magnesio te dice si la PTH puede funcionar con normalidad; el fosfato ayuda a separar la deficiencia de vitamina D de la hipoparatiroidismo o la ERC; y la creatinina/eGFR devuelve a los riñones al centro de la historia. Si existe siquiera una posibilidad leve de enfermedad renal, nuestra comparación de la panel renal versus CMP .
El momento importa más de lo que la mayoría de la gente cree. Calcio ionizado debe analizarse rápidamente desde un tubo apropiado de muestra completa, porque el retraso y la exposición al aire pueden cambiar el pH, y los suplementos en dosis altas—a menudo 5 a 10 mg al día en productos para el cabello o las uñas—pueden distorsionar algunas inmunoensayos, incluida la PTH en ciertos sistemas de laboratorio, igual que la interferencia del ensayo complica otras pruebas en nuestra biotina guía de interferencia de laboratorio con biotina biotin lab interference guide.
Un punto práctico: no te precipites a 1,25-dihidroxivitamina D como primer filtro. En una deficiencia ordinaria de vitamina D, la 1,25-dihidroxivitamina D puede ser normal o incluso alta durante un tiempo, porque la PTH empuja el paso de conversión; así que Vitamina D 25-OH suele ser la prueba inicial correcta de vitamina D; nuestra IA puede extraer esa distinción al contexto incluso cuando el PDF original está desordenado.
Lo que me gusta ver el mismo día
La PTH se interpreta mejor con calcio, magnesio y creatinina del mismo día. Una PTH de 35 pg/mL puede parecer normal en el papel, pero si el calcio es 7,6 mg/dL, ese valor es fisiológicamente demasiado bajo y no debería tranquilizarte.
Próximos pasos sensatos, sin reacción exagerada
El siguiente paso correcto depende de si el calcio está realmente bajo y de si hay síntomas. Un calcio total bajo leve y asintomático con albúmina baja normalmente necesita confirmación, mientras que el calcio bajo calcio ionizado con síntomas merece atención médica el mismo día.
Si el calcio total solo está ligeramente bajo y la albúmina también está baja, normalmente repito el panel antes de recomendar tratamiento. Nuestra guía para resultados análisis de sangre limítrofes está diseñada exactamente para este tipo de situación, en la que la respuesta más segura a menudo es 'pausa, confirma y luego actúa'.'
Si calcio ionizado está bajo y los síntomas están activos—espasmo en la mano, empeoramiento del hormigueo, palpitaciones, confusión o convulsión—no intentes manejarlo en casa. Cooper y Gittoes, 2008, enfatizan que la hipocalcemia aguda sintomática puede requerir monitorización con ECG y calcio intravenoso en el hospital, por eso soy mucho más cauteloso con los casos con muchos síntomas que con análisis de cribado levemente anormales.
Para el reemplazo ambulatorio, la mayoría de los pacientes lo hace mejor con dosis moderadas y divididas que con grandes bolos. Carbonato de calcio es barato, pero se absorbe mejor con la comida y el ácido del estómago;, citrato de calcio a menudo es una mejor opción para las personas que toman medicación que suprime el ácido o después de una cirugía bariátrica, y la absorción tiende a estabilizarse por encima de unos 500-600 mg de calcio elemental a la vez; si quieres ayuda para organizar esas preguntas, puedes subir tus resultados a nuestra demo gratuita en Pruebe el análisis de sangre con inteligencia artificial de forma gratuita.
Cómo Kantesti interpreta un patrón de prueba de sangre de calcio
Kantesti la IA interpreta una prueba de sangre de calcio leyendo el calcio junto con la albúmina, el magnesio, el fosfato, la creatinina, la vitamina D y la PTH, en lugar de como una única bandera. Ese enfoque de múltiples marcadores es parte de cómo trabajamos en Acerca de Kantesti, y es la única forma en la que confío en la interpretación automatizada de análisis de laboratorio en este ámbito.
En nuestra revisión de más de 2 millones de historiales de laboratorio subidos, las banderas de calcio bajo aisladas son comunes, pero la verdadera hipocalcemia de alto riesgo es mucho menos frecuente. La red neuronal de Kantesti pondera primero la relación entre el calcio y los marcadores acompañantes, y luego añade el historial de tendencia, la edad, los medicamentos, la función renal y el contexto de los síntomas, en lugar de reaccionar de forma exagerada ante un único número en el límite.
Como Thomas Klein, MD, insistí desde el principio en que nuestro modelo debería reducir la prioridad de falsas alarmas por albúmina baja y aumentar la prioridad de patrones urgentes como el calcio ionizado bajo con magnesio bajo o el calcio bajo con una PTH inapropiadamente normal. La lógica clínica detrás de esas reglas está documentada en nuestras Validación médica , porque la IA de laboratorio sin fisiología transparente no es suficiente para la medicina YMYL.
Los casos límite revisados por médicos pasan por los médicos en el Consejo Asesor Médico, y nuestra plataforma es más fuerte cuando puede ver tendencias en lugar de instantáneas. Un calcio que se desplaza de 9.4 a 8.8 a 8.2 mg/dL durante un año me cuenta una historia distinta que un único resultado de 8.2 mg/dL, por eso sigo insistiendo en que los pacientes revisen sus historial de análisis de sangre en lugar de perseguir un informe aislado.
Notas de investigación y la conclusión para los pacientes
A fecha de 24 de abril de 2026, la conclusión es esta: la mayoría de los resultados de calcio bajo se pueden explicar una vez que revisas la albúmina, el calcio ionizado, el magnesio, la vitamina D y la PTH juntos. La pregunta rara vez es '¿El calcio está bajo?'—normalmente es '¿Por qué está bajo y el calcio activo está lo bastante bajo como para importar ahora mismo?'
Holick et al., 2011 sigue siendo la base para la interpretación cotidiana de la vitamina D, pero los clínicos sí discrepan sobre el objetivo ideal una vez que se trata la deficiencia. Para la salud ósea, muchos pacientes van bien cuando Vitamina D 25-OH está por encima de 30 ng/mL, aunque algunas autoridades se sienten cómodas con 20 ng/mL como suficiente en adultos de menor riesgo; ese debate importa mucho menos que asegurarse de que, en primer lugar, se haya solicitado la prueba correcta de vitamina D.
Bilezikian et al., 2022 señalan un punto que desearía que más pacientes hubieran escuchado antes: La PTH que no está elevada durante la hipocalcemia no es tranquilizadora. Y Cooper y Gittoes, 2008 nos recuerdan que la hipocalcemia aguda sintomática es un problema clínico, no solo un problema de laboratorio, porque la prolongación del QT, el espasmo y las convulsiones siguen mejor la alteración fisiológica que cualquier hoja de cálculo.
Entonces, ¿qué significa todo esto para ti? Como Thomas Klein, MD, no entraría en pánico por un calcio total ligeramente bajo, pero tampoco lo ignoraría si hay una tendencia persistente, un calcio ionizado bajo o un patrón con magnesio bajo y PTH anormal; si tu resultado es confuso o necesitas una vía de interpretación revisada por un médico, puedes Contáctenos y nuestro equipo te indicará el siguiente paso más seguro.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa el calcio bajo en una prueba de calcio en sangre?
El calcio bajo en una prueba de calcio en sangre suele significar o bien hipocalcemia real, o bien un calcio total bajo de forma engañosa debido a una albúmina baja. El calcio total en adultos suele estar entre 8,6 y 10,2 mg/dL, pero el calcio ionizado de aproximadamente 1,12-1,32 mmol/L es la mejor medida cuando la albúmina o el pH son anormales. Las analíticas habituales siguientes son albúmina, calcio ionizado, magnesio, fosfato, PTH, vitamina D 25-OH y creatinina/eGFR. Si el calcio total está por debajo de 7,5 mg/dL o hay síntomas como espasmos, palpitaciones, confusión o convulsiones, busque atención médica el mismo día.
¿La albúmina baja puede hacer que el calcio parezca bajo cuando en realidad no lo está?
Sí. Aproximadamente 40% de calcio en sangre está unido a la albúmina, por lo que una albúmina baja puede reducir el calcio total incluso cuando el calcio ionizado es normal. Los clínicos a menudo estiman el calcio corregido con la fórmula calcio medido + 0.8 × (4.0 - albúmina en g/dL), pero esa estimación se vuelve menos fiable en enfermedades críticas, albúmina muy baja o cambios importantes del equilibrio ácido-base. Cuando el resultado es clínicamente importante, el calcio ionizado suele ser la respuesta más clara.
¿Qué es el calcio ionizado y cuándo debería solicitarlo?
El calcio ionizado es la fracción libre y biológicamente activa del calcio, y el rango de referencia en adultos suele estar alrededor de 1.12-1.32 mmol/L. Es especialmente útil cuando la albúmina es baja, el pH es anormal, hay síntomas presentes a pesar de un calcio total casi normal, o la fórmula de calcio corregido parece poco convincente. Por lo general, solicito calcio ionizado después de una cirugía, durante una enfermedad aguda y cuando la hiperventilación o la alcalosis podrían estar reduciendo rápidamente el calcio activo. Un valor ionizado bajo tiene más peso clínico que, por sí solo, un calcio total ligeramente bajo.
¿Puede el magnesio bajo causar calcio bajo?
Sí, y este es uno de los patrones más pasados por alto en la práctica rutinaria. El magnesio por debajo de aproximadamente 1,7 mg/dL puede suprimir la secreción de PTH y crear resistencia a la PTH en los tejidos diana, lo que significa que el calcio puede permanecer bajo hasta que se corrija el magnesio. Por eso, a veces los pacientes siguen tomando calcio y vitamina D con poca mejoría hasta que se detecta el problema de magnesio. Cuando el calcio está bajo y el magnesio también está bajo, la mayoría de los clínicos tratan el magnesio como parte del problema principal, no como una nota al margen.
¿Debería empezar a tomar suplementos de calcio de inmediato después de un resultado bajo?
No siempre. Un único resultado de calcio total ligeramente bajo, especialmente si hay albúmina baja, a menudo requiere confirmación antes de iniciar el tratamiento. Si la suplementación es adecuada, muchos adultos absorben mejor dosis divididas que dosis únicas grandes, y la absorción tiende a estabilizarse por encima de aproximadamente 500-600 mg de calcio elemental en una sola toma. El citrato de calcio suele preferirse en personas que toman fármacos supresores de ácido o después de una cirugía bariátrica, mientras que el carbonato de calcio suele funcionar mejor con la comida.
¿Cuándo el calcio bajo es una emergencia?
El calcio bajo se vuelve urgente cuando el calcio activo está lo suficientemente bajo como para afectar los nervios o el corazón. Es sensato realizar una evaluación médica el mismo día cuando el calcio total está por debajo de 7.5 mg/dL, el calcio ionizado está por debajo de 1.0 mmol/L o hay síntomas como espasmo carpopedal, empeoramiento del hormigueo, palpitaciones, confusión o convulsiones. La hipocalcemia aguda sintomática puede prolongar el intervalo QT y, en ocasiones, requiere calcio intravenoso con monitorización mediante ECG en el hospital. La combinación de síntomas junto con un calcio ionizado bajo es lo que más preocupa a los clínicos.
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📚 Publicaciones de investigación citadas
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Análisis de sangre del virus Nipah: Guía de detección temprana y diagnóstico (2026). Investigación médica con IA de Kantesti.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Guía de tipo de sangre B negativo, prueba de LDH y recuento de reticulocitos. Investigación médica con IA de Kantesti.
📖 Referencias médicas externas
Bilezikian JP et al. (2022). Declaración resumida y directrices para la evaluación y el manejo de la hipoparatiroidismo: del Segundo Taller Internacional. Revista de Investigación sobre Hueso y Mineral.
⚕️ Descargo de responsabilidad médica
Este artículo es solo con fines educativos y no constituye asesoramiento médico. Consulta siempre a un profesional sanitario cualificado para decisiones de diagnóstico y tratamiento.
Señales de confianza E-E-A-T
Experiencia
Revisión clínica dirigida por un médico de los flujos de interpretación de análisis.
Pericia
Enfoque en medicina de laboratorio sobre cómo se comportan los biomarcadores en el contexto clínico.
Autoridad
Escrito por el Dr. Thomas Klein, con revisión de la Dra. Sarah Mitchell y el Prof. Dr. Hans Weber.
Integridad
Interpretación basada en la evidencia con vías de seguimiento claras para reducir la alarma.