Diagnòstic de la síndrome de fatiga crònica: criteris i passos següents

Com es diagnostica l’EM/SFC en una consulta clínica?

L’avaluació té 2 vies paral·leles: determinar si hi ha el patró d’EM/SFC i investigar altres causes plausibles. Un perfil analític normal no completa per si sol cap de les dues vies; de la mateixa manera, trobar una petita anomalia en les proves de laboratori no explica automàticament una disminució profunda de la capacitat funcional ni els empitjoraments retardats després d’activitats quotidianes.

En una primera visita útil es documenten 3 punts clau: què podies fer abans de la malaltia, què pots fer ara i què passa després. Una persona que encara pot completar una jornada laboral pot tenir, tot i així, una afectació considerable si la feina consumeix tota la seva capacitat disponible i després no pot cuinar, dutxar-se o participar en la vida familiar.

Soc Thomas Klein, MD, director mèdic de Kantesti, i començaria per aquestes preguntes sobre la capacitat funcional en lloc de demanar un perfil analític indiscriminat. El nostre organització i propòsit expliquen la diferència entre interpretar informació de laboratori i fer un diagnòstic que requereix una història clínica, una exploració i, de vegades, diverses visites.

Kantesti és una Analitzador de sang amb IA que pot ajudar a explicar els resultats emprats per investigar altres causes de la fatiga, però no pot establir el patró de símptomes requerit. A data de 23 d’octubre de 2026, aquesta guia es basa en la guia de la NICE de 2021 i el marc de l’Acadèmia Nacional de Medicina de 2015, no en una suposada nova anàlisi de sang diagnòstica del 2026.

Quins són els criteris diagnòstics de la National Academy of Medicine?

La fatiga ha de ser d’inici recent o definit, no pas de tota la vida, no conseqüència d’un esforç excessiu continuat i no ha de millorar substancialment amb el repòs. Aquestes precisions distingeixen la síndrome del simple esgotament després d’un mes excepcionalment exigent; el requisit dels 6 mesos no vol dir que s’hagi de posposar l’atenció fins que s’esgoti aquest termini.

L’informe de l’Acadèmia Nacional de Medicina, publicat amb el nom d’Institut de Medicina, posa l’accent en la freqüència i la gravetat dels símptomes, més que no pas en una llista de vivències ocasionals (Institute of Medicine, 2015). Una mala nit i oblits esporàdics no equivalen a símptomes recurrents que limiten la capacitat funcional al llarg d’una setmana habitual.

Pensem en un adult hipotètic que ha reduït la jornada laboral remunerada de 40 a 20 hores setmanals, presenta un empitjorament retardat dels símptomes després de les reunions i es desperta sense haver descansat prou tot i disposar de temps suficient per dormir. L’alentiment cognitiu podria satisfer el domini dels símptomes addicionals; els marejos en posar-se dret reforçarien l’avaluació, però no són obligatoris en aquest marc.

A avaluació inicial útil de laboratori dona suport a la recerca d’explicacions alternatives; no substitueix aquests requisits clínics. Porta una llista de medicaments i un breu resum de la freqüència dels símptomes durant 2 setmanes representatives, incloent-hi els dies en què vas fer deliberadament ben poca cosa per evitar un empitjorament.

Per què difereixen els terminis diagnòstics del Regne Unit i dels Estats Units?

La NICE recomana sospitar d’EM/SFC després d’almenys 6 setmanes de símptomes en adults o 4 setmanes en infants i joves, sempre que hi hagi el patró característic i una reducció de la capacitat funcional (NICE, 2021). La sospita dona peu a investigar i oferir suport; no és el mateix que un diagnòstic confirmat ni motiu per deixar de considerar altres possibilitats.

Els llindars de 3 mesos i de més de 6 mesos són terminis operatius de les guies, no pas una prova que un interruptor biològic s’activi en una data concreta. El professional sanitari hauria de deixar constància del marc emprat perquè un especialista, una asseguradora o una escola que intervingui més endavant entengui per què es va fer el diagnòstic i quins símptomes es van documentar.

Els infants necessiten una avaluació de l’assistència, l’aprenentatge, la participació social i les activitats bàsiques quotidianes, no simplement un qüestionari per a adults adaptat a una escala menor. Un infant que assisteix a l’escola 2 matins a la setmana pot semblar externament participatiu, tot i necessitar una recuperació prolongada després; les observacions dels pares i el relat del mateix infant poden revelar diferents aspectes del patró.

La nostra explicació de limitacions de la interpretació pediàtrica explica per què cal anar amb compte amb els intervals de referència de laboratori específics per edat, però la interpretació de les anàlisis no pot substituir l’avaluació pediàtrica. El suport escolar i els consells per evitar l’esforç excessiu que desencadena símptomes poden començar durant el període inicial de sospita de 4 o 6 setmanes, abans de confirmar el diagnòstic.

Com reconeixen els professionals clínics el malestar postesforç?

El PEM és més que tenir dolor muscular o sentir-se agradablement cansat després de fer exercici. Una conversa de 20 minuts pot anar seguida d’una intensificació dels problemes cognitius, trastorns del son, dolor, sensacions pseudogripals o una menor tolerància a mantenir-se dret; la dada diagnòstica clau és un deteriorament desproporcionat que afecta múltiples símptomes, no pas el fet que l’activitat hagi consumit energia.

Pregunteu per l’endemà de l’endemà. Un pacient pot sentir-se prou capaç durant una visita al supermercat i, tanmateix, passar-se els 2 dies següents recuperant-se; per tant, preguntar només si pot anar a comprar no permet detectar-ne el cost. L’activitat repetida també pot produir recaigudes superposades que n’emmascarin qualsevol desencadenant concret.

Un diari d’activitat i símptomes de 7–14 dies pot documentar el patró sense provocar-lo deliberadament. Anoteu el tipus d’activitat, la durada aproximada, la resposta immediata, la resposta l’endemà i el temps de recuperació; el nostre guia d’interpretació de la cronologia explica una qüestió diferent: per què els canvis analítics també s’han de contextualitzar i no atribuir a un sol esdeveniment.

La prova d’esforç cardiopulmonar de dos dies no és necessària per al diagnòstic habitual de l’EM/SFC i pot provocar un empitjorament considerable dels símptomes. Pot tenir cabuda en determinades avaluacions especialitzades o de discapacitat, però el professional clínic hauria de parlar dels riscos, els beneficis pràctics i les alternatives; el pacient no ha de demostrar que pateix una recaiguda forçant-se a fer una prova.

Què es considera una afectació substancial de la funcionalitat diària?

Compareu períodes equivalents: abans de la malaltia i una setmana actual representativa. Una persona que abans treballava a jornada completa i ara se’n surt amb 10 hores setmanals presenta una davallada evident, però una persona cuidadora que manté les tasques essencials renunciant al lleure, depenent d’ajuda i descansant entre feines pot tenir limitacions que les estadístiques d’ocupació no reflecteixen en absolut.

Els recomptes d’activitat poden subestimar la malaltia quan els pacients ja s’hi han adaptat amb èxit. Algú que fa 3.000 passos al dia sense una recaiguda evident pot estar mantenint-se dins d’un límit energètic restringit; l’absència de PEM recent amb una gestió estricta del ritme no demostra que la intolerància a l’esforç subjacent hagi desaparegut.

Els professionals clínics també distingeixen la fatiga de la debilitat, la falta d’aire i la somnolència, perquè cadascuna apunta a exploracions diferents. Tenir dificultats per aixecar una tassa, adormir-se involuntàriament i sentir-se sense forces després de dutxar-se són 3 descripcions diferents; demanar al pacient que mostri o descrigui la limitació pot evitar una etiqueta de cansament massa general i poc útil.

També val la pena prestar atenció als factors tractables quan el patró d’EM/SFC és convincent. Per exemple, la depleció de ferro abans de l’anèmia pot contribuir a una capacitat limitada, sobretot en cas de pèrdues menstruals abundants; la millora després de corregir un nivell baix de ferro no necessàriament elimina un patró diferent de PEM retardat i son no reparador.

Com s’avalua el son no reparador sense passar per alt un trastorn del son?

La història del son hauria d’incloure l’hora d’anar a dormir, l’hora de llevar-se, els despertars, els roncs, les pauses respiratòries observades per altres persones, les cames inquietes i els episodis de son sobtat durant el dia. Un diari del son de 2 setmanes sovint ajuda a aclarir si el problema és una oportunitat insuficient per dormir, un son interromput, un ritme irregular o una manca persistent de sensació reparadora malgrat mantenir un horari raonablement regular.

La somnolència i la fatiga se solapen, però no són intercanviables. Cal avaluar la somnolència diürna excessiva en algú que s’adorm involuntàriament durant una activitat tranquil·la de 15 minuts; algú que es manté despert però se sent esgotat cognitivament i físicament pot necessitar una altra via d’avaluació, tot i que tots dos problemes poden aparèixer alhora.

El nostre via diagnòstica de l’estudi del son explica per què les proves de narcolèpsia requereixen una preparació acurada i la interpretació d’un especialista. Ni un estudi nocturn normal ni una prova de latència múltiple del son normal descarten l’EM/SFC; aquestes proves responen preguntes sobre la fisiologia del son, no sobre la síndrome clínica en conjunt.

Tracteu el trastorn del son identificat i torneu a avaluar el patró de símptomes restant, en lloc d’assumir que 1 diagnòstic ho explica tot. Si un tractament eficaç de l’apnea millora l’estat d’alerta, però una sortida breu continua provocant un empitjorament multisistèmic de 48 hores, el professional clínic ha de continuar avaluant el PEM i la funcionalitat, en lloc de donar per acabada l’avaluació de la fatiga.

Quins símptomes cognitius avalen un diagnòstic d’EM/SFC?

Demaneu 2 exemples concrets en lloc d’acceptar que boira mental sigui una descripció completa. Perdre el fil d’una recepta coneguda i haver de rellegir repetidament un correu electrònic breu posen de manifest limitacions diferents; els exemples també ajuden els professionals clínics a distingir les dificultats de processament d’un dèficit del llenguatge, una somnolència intensa, els efectes dels medicaments o una malaltia neurològica progressiva.

Les condicions de la prova són importants. Una avaluació de 10 minuts en una sala tranquil·la després de descansar pot semblar normal malgrat que hi hagi dificultats importants durant una jornada laboral sorollosa; els professionals clínics poden documentar aquesta discrepància sense afirmar que totes les queixes requereixen proves neuropsicològiques formals ni que una prova normal vol dir que els símptomes són imaginaris.

La distracció de tota la vida requereix una història del desenvolupament, mentre que un alentiment nou després d’una malaltia requereix avaluar-ne l’inici i els símptomes associats. El nostre debat sobre l’atenció de tota la vida i la boira mental explica per què 1 qüestionari de cribratge per a adults no pot resoldre de manera fiable aquesta distinció ni establir la causa d’un deteriorament recent.

Una alteració sobtada de la parla, una nova debilitat en un costat del cos o una confusió aguda requereixen una avaluació urgent, en lloc d’atribuir-les a l’EM/SFC. Un deteriorament gradual però progressiu durant 3–6 mesos també justifica reconsiderar altres possibilitats; la boira mental coneguda no hauria de convertir-se en una explicació comodí d’un símptoma neurològic realment nou.

Com s’avaluen la intolerància ortostàtica i la POTS?

Els criteris de POTS en adults inclouen un augment sostingut de la freqüència cardíaca d’almenys 30 batecs/minut en un termini de 10 minuts en posició dreta; el llindar és d’almenys 40 batecs/minut per a les edats de 12–19 anys. El diagnòstic també requereix símptomes ortostàtics freqüents durant almenys 3 mesos, absència d’hipotensió ortostàtica significativa i cap altra explicació per a la taquicàrdia (Raj et al., 2022).

Una baixada de la pressió arterial d’almenys 20 mmHg de pressió sistòlica o 10 mmHg de pressió diastòlica durant els 3 minuts posteriors a posar-se dret suggereix hipotensió ortostàtica clàssica. Aquests llindars descriuen patrons fisiològics diferents; un únic pic de pols registrat amb un rellotge intel·ligent no permet determinar quin patró hi ha ni si la causa són els medicaments, la deshidratació, l’anèmia o una malaltia tiroïdal.

Les proves al matí poden revelar una resposta més intensa de la freqüència cardíaca, i els resultats poden variar d’una visita a l’altra. Si una prova de 10 minuts en posició dreta és intolerable, atureu-la i adapteu l’avaluació en lloc d’insistir a completar-la; les persones amb EM/SFC greu poden necessitar mesures més breus, assessorament d’un especialista o opcions a domicili que minimitzin l’empitjorament dels símptomes.

El nostre guia per avaluar les palpitacions tracta els factors analítics, però també poden caldre un ECG i una exploració clínica. Les recomanacions sobre sal, líquids, compressió o medicació s’han d’individualitzar; recomanar indistintament beure 3 litres al dia no és apropiat per a algú amb insuficiència cardíaca, malaltia renal o restriccions de líquids.

Per què una anàlisi de sang rutinària no pot confirmar l’EM/SFC?

Un biomarcador diagnòstic útil ha de distingir la malaltia d’interès d’alternatives realistes, no simplement separar 2 grups petits de pacients i voluntaris sans. També ha de tenir un rendiment reproduïble en diferents laboratoris i poblacions; un senyal de recerca prometedor pot no funcionar quan es compara amb trastorns del son, COVID persistent, malalties autoimmunitàries o fatiga relacionada amb medicaments.

La sensibilitat i l’especificitat depenen de l’ús previst i de la població estudiada. Fins i tot una especificitat aparentment prometedora del 90% pot generar molts falsos positius quan s’utilitza en una població amb una prevalença baixa; sense un rendiment clínic validat de manera independent, una puntuació comercial no hauria de substituir el PEM documentat, el deteriorament funcional i una avaluació diferencial adequada.

Kantesti és una plataforma d’interpretació d’anàlisi de sang AI que explica les troballes de laboratori; no converteix els resultats normals en un diagnòstic positiu de ME/CFS. El nostre estàndards tècnics i clínics s’hauria de considerar per separat de la validació específica de la malaltia: interpretar correctament un resultat tiroïdal no demostra que un motor pugui diagnosticar la ME/CFS.

Repetir la mateixa bateria analítica normal cada 4 setmanes poques vegades resol una qüestió clínica que no ha canviat. Repetir les proves és més útil quan canvien els símptomes, cal fer seguiment d’una anomalia, un tractament pot afectar els resultats o una nova troballa a l’exploració planteja una hipòtesi diferent; altrament, el pas següent pot ser fer una anamnesi millor en lloc de prendre més mostres.

Quines proves basals ajuden a avaluar causes alternatives de la fatiga?

Una ferritina inferior a 15 ng/mL és un fort indici d’esgotament de les reserves de ferro en adults sans, però la inflamació pot elevar la ferritina i ocultar-ne la deficiència. La guia d’interpretació dels estudis del ferro explica per què poden ser necessaris la saturació de transferrina i el context clínic; un resultat no s’hauria de considerar un llindar universal per a tots els pacients.

La interpretació tiroïdal sol començar amb la TSH, amb la T4 lliure afegida o interpretada segons la situació clínica. Una TSH lleugerament elevada amb T4 lliure normal no explica automàticament un PEM greu; el nostre explicació de la tiroxina i la TSH ajuda a distingir una disfunció manifesta d’un resultat que pot requerir repetir la prova.

L’avaluació de la B12 és especialment pertinent en cas de restriccions alimentàries, risc de malabsorció, símptomes neuropàtics o macrocitosi; pot haver-hi dèficit neurològic sense anèmia. En alguns laboratoris, una B12 total de 200–300 pg/mL es pot considerar limítrofa, i el nostre guia de seguiment de B12 borderline explica per què són importants els intervals de referència dels assajos i les proves de confirmació.

Kantesti pot ajudar a organitzar aquests resultats juntament amb les seves unitats, els intervals de referència del laboratori i els valors anteriors, però és el professional clínic que sol·licita les proves qui decideix què és adequat. Abans de la visita, informa’l dels suplements, les malalties recents i els medicaments; el cortisol de les 9 del matí, per exemple, s’utilitza per valorar determinats problemes suprarenals i no és una prova general d’estrès ni una prova de confirmació de la ME/CFS.

Com decideixen els professionals clínics si un altre diagnòstic explica els símptomes?

La revisió de la medicació hauria d’incloure els medicaments amb recepta, els productes sense recepta, els suplements, l’alcohol i altres substàncies, així com els canvis durant els 3 mesos anteriors. Els antihistamínics sedants, alguns analgèsics i altres fàrmacs poden reduir l’estat d’alerta; els betablocadors poden modificar les respostes del pols i dificultar la interpretació d’una avaluació en bipedestació, sense necessàriament explicar el PEM retardat.

Les proves autoimmunitàries són més útils quan la fatiga va acompanyada de troballes específiques, com ara inflor articular persistent, erupció fotosensible, símptomes de Raynaud o sequedat marcada. La nostra guia sobre la sequedat i els símptomes sistèmics explica una via pertinent; en general, la fatiga sola justifica menys un cribratge ampli d’anticossos que la fatiga acompanyada de 2 signes objectius o característics.

La depressió s’hauria d’avaluar i tractar amb respecte quan hi és present, però no se n’hauria de deduir l’existència només a partir de la reducció de l’activitat. Una persona que vol participar però pateix una crisi de 2 dies després planteja una qüestió clínica diferent de la manca de motivació; els símptomes de l’estat d’ànim i la ME/CFS poden coexistir, i cap dels dos no hauria d’esborrar l’altre.

Una pèrdua de pes nova, febre persistent, troballes anormals a l’exploració o debilitat objectiva progressiva desplacen el diagnòstic diferencial més enllà d’una fatiga sense complicacions. Pregunta’t si una alternativa explica conjuntament 3 elements —l’inici, el patró dels símptomes i la seva evolució— i, després del tractament adequat, torna a avaluar la situació en lloc de suposar que un resultat de laboratori limítrof ha resolt el diagnòstic.

Quan són útils les proves d’anticossos contra infeccions i malalties autoimmunitàries?

Les proves d’anticossos contra l’EBV distingeixen patrons d’exposició; no són un indicador de la gravetat de la fatiga persistent. El nostre guia de patrons d'anticossos EBV explica la VCA IgM, la VCA IgG i l’EBNA; més del 90% dels adults presenten evidències d’una infecció prèvia per l’EBV, de manera que una IgG positiva per si sola no és sorprenent.

La interpretació de l’ANA depèn del mètode, el títol, el patró i les troballes clíniques compatibles. Un resultat com ara 1:80 no demostra lupus ni explica per si sol el PEM; els aspectes bàsics de la interpretació de l’ANA expliquen per què un resultat de cribratge pot no requerir cap prova addicional en un pacient, però sí una avaluació específica en un altre.

La COVID persistent i l’EM/SFC poden solapar-se, sobretot quan persisteixen l’empitjorament retardat després de l’esforç, el son no reparador i els símptomes cognitius o ortostàtics. No tothom amb COVID persistent compleix els criteris de l’EM/SFC, i algú amb 3 mesos de símptomes post-COVID pot complir el termini de NICE abans de complir el requisit de durada de l’Acadèmia Nacional de Medicina.

Els panells amplis per detectar múltiples patògens poden generar pistes falses quan el risc d’exposició és baix i els anticossos positius només indiquen un contacte passat. Les proves específiques han de respondre una pregunta concreta —com ara si hi ha una malaltia compatible després d’una exposició a paparres—, en lloc de buscar qualsevol resultat positiu que pogués justificar mesos de tractament antimicrobià sense proves d’infecció activa.

Què s’ha de fer després de sospitar o diagnosticar l’EM/SFC?

La gestió de l’energia inclou l’activitat física, cognitiva, emocional i social, no només els passos o els entrenaments. Dividir una tasca de 20 minuts en parts més curtes pot ajudar, però no hi ha cap interval segur universal; les decisions s’han de basar en la resposta del pacient, inclosos els símptomes que apareguin l’endemà, i no només durant la tasca.

Un pla pràctic de seguiment especifica 3 coses: qui coordina l’atenció, quins símptomes o resultats es tornaran a avaluar i quan cal demanar ajuda abans. Els pacients amb EM/SFC greu o molt greu poden necessitar visites a domicili, menys estimulació sensorial, suport per a la mobilitat i ajuda per accedir a la nutrició; anar a una clínica llunyana pot suposar, per si mateix, una càrrega d’esforç important.

Els suplements han de respondre a una necessitat demostrada o a un objectiu simptomàtic tractat amb cura, no a una promesa de curar l’EM/SFC. La nostra conversa sobre suplements per a la fatiga guiada per analítiques diferencia el tractament de les deficiències de les combinacions sense evidència; afegir 5 productes alhora també fa més difícil interpretar els efectes secundaris i qualsevol benefici.

El dolor toràcic, la dificultat respiratòria greu, els desmais amb signes preocupants, els símptomes neurològics sobtats o la incapacitat per mantenir una ingesta de líquids requereixen una avaluació urgent, en lloc d’esperar a una visita de seguiment rutinària. Un empitjorament nou al llarg de 24–48 hores s’ha de valorar segons les seves característiques i gravetat; un diagnòstic previ d’EM/SFC no protegeix ningú d’una malaltia aguda no relacionada.

Quin lloc ocupa la interpretació de les proves de laboratori en el pla assistencial dels passos següents?

Kantesti és una Eina d’anàlisi d’analítica de sang impulsada per IA que pot explicar informes de laboratori pujats i organitzar-ne les tendències perquè es puguin comentar amb un professional sanitari. El nostre explicació de la tecnologia d'IA descriu el procés d’interpretació; ni un resum de l’informe ni una puntuació de risc substitueixen la documentació del PEM i del termini aplicable de 3 mesos o de més de 6 mesos.

La privacitat és important quan es comparteix un informe que conté identificadors, dates de naixement o informació sobre familiars. Reviseu el nostre la informació sobre privacitat i dades abans de pujar-lo i compartiu només la informació que esteu autoritzats a proporcionar; sovint és més útil conservar 1 únic registre concís i pertinent que fer circular tot l’historial mèdic.

El meu consell pràctic com a Thomas Klein, MD, és fer 3 preguntes: Quin marc diagnòstic s’aplica, quines alternatives encara cal avaluar i quin suport es pot començar ara? Informació sobre el nostre equip d’assessorament mèdic aporta context organitzatiu, però el vostre metge ha d’avaluar els vostres símptomes i organitzar un pla de seguiment viable.

Les 2 guies de repositori que s’enumeren a continuació són publicacions educatives relacionades, no una validació revisada per experts d’un biomarcador de l’EM/SFC. El context clínic de les proves del complement tracta qüestions autoimmunitàries específiques. El Guia educativa sobre el diagnòstic del Nipah tracta una malaltia aguda diferent i no és una investigació rutinària per a la fatiga crònica.

Publicacions de recerca i límits de l’evidència

Els 2 registres de Zenodo es presenten com a recursos educatius complementaris, separats de les referències diagnòstiques directament pertinents que s’indiquen a continuació. Els enllaços de ResearchGate i Academia.edu són cerques per títol, no afirmacions que hi hagi còpies verificades en aquests serveis; cap de les dues publicacions de repositori avala diagnosticar l’EM/SFC a partir de resultats analítics rutinaris.

Preguntes freqüents