血液涂片上的棘状细胞：肾脏和假象线索

涂片上的棘状细胞实际含义

棘红细胞血涂片 发现描述的是形状，而不是疾病。成熟的红细胞正常直径约为 7 至 8 微米，轮廓呈光滑的圆盘状；棘红细胞表面有 10 至 30 个大小相似的短尖刺。. CBC 包括什么 有助于解释为什么这种视觉观察结果可能与完全正常的血红蛋白、MCV 和网状红细胞计数结果并存。.

实际问题是形状存在于循环中还是在玻璃上形成的。. Kantesti 是一种人工智能血液分析仪，可在肌酐、eGFR、碳酸氢盐、肝功能检查和先前结果旁边显示形态学注释，而不是将其作为独立诊断。. 没有症状或支持性化学指标的形态学标记通常只是一个随访线索，而不是定论。.

大多数实验室将齿状细胞半定量报告为少、中或多，因为在不同的涂片方法中，尚未标准化可重复的诊断百分比。Bain 对诊断血涂片解释的审查提出了同样的更广泛观点：形态学只有在与患者病史和其他实验室异常（Bain，2005）一致时才有意义。.

艾氏细胞与棘状细胞、细胞 Crenation 和碎片

显微镜下，棘红细胞看起来像一个整齐的齿轮。而 棘状细胞, ，有时也称为刺状细胞，具有不规则的刺状突起和扭曲的中央淡染区；混淆两者可能会使原本合理的检查走上错误的道路。我们的指南 红细胞成串（rouleaux）形成 展示了直接目视检查与自动 CBC 结果不同的另一个原因。.

棘状红细胞 通常被随意用来形容任何有扇贝状边缘的红细胞，但它通常反映的是载玻片上的干燥或渗透压变化。破碎红细胞则完全不同：它们是碎片化的、头盔状的细胞，有尖锐的角，即使在正确的临床环境中，低但确诊的破碎红细胞水平也比大量的棘状红细胞更具紧迫性。.

当我审查一份报告，其中同时提到棘状红细胞和碎片细胞时，我会询问原始形态学措辞、血小板计数、LDH、胆红素、结合珠蛋白以及临床背景。血红蛋白为 92 g/L、血小板为 55 × 10^9/L 且确诊为破碎红细胞的患者，与血红蛋白为 142 g/L 且仅出现“偶尔棘状红细胞”的患者，需要截然不同的应对。”

为什么棘状细胞常常是样本伪影

红细胞在收集后继续进行水分和离子的交换。样本在制片前放置时间过长、暴露于高温、或在潮湿或受污染的载玻片上铺展，都可能产生均匀的表面尖刺；当抗凝剂比例相对较高（因为管子未装满）时，也会发生相同的现象。.

重新采集新鲜样本可以迅速解决问题。对于非紧急的形态学问题，临床医生通常会要求提供正确填充的 EDTA 标本和及时制作的涂片，最好与初始载玻片进行比较；我们的解释 溶血后的重复检测 解释了为什么收集质量会改变不止一个结果。.

不要试图通过饮用极大量的水或服用补充剂来“治疗”棘状红细胞的说法。过度水合会降低钠水平，而剧烈运动、呕吐、腹泻或禁食可能独立地改变肌酐、尿素和酸碱指标——然后重新采集样本的意义就不大了。.

实验室如何判断艾氏细胞是否持续存在

最佳观察区域是细胞元素单独分布、重叠最少且有可见中央苍白区的地方。经验丰富的形态学家会扫描多个视野，而不是选择最引人注目的一个；这就是为什么单张显微镜视野的智能手机照片无法可靠地确定百分比或原因。.

有意义的报告可能会将棘状红细胞与红细胞大小不一、多染、靶形细胞或碎片证据配对。未改变的 CBC 与新的形态标志之间的突然不匹配也值得与之前的标本进行核对；; 实验室结果的 delta 检查 旨在在出现不可信的变化之前将其识别出来。.

没有经过验证的规则说“超过 5% 棘状红细胞就等于肾病”。这种说法在网上流传，但忽略了染色质量、观察者分级、分析仪工作流程的差异，以及涂片是动态循环的二维样本这一事实。.

何时棘状细胞应提示肾脏检查

在成人中，慢性肾脏病是指 eGFR 低于 60 mL/min/1.73 m² 持续至少 3 个月，或存在其他肾脏损伤标志物，如持续性蛋白尿。2024 年 KDIGO 指南强调要确认慢性病程，而不是仅凭一次肌酐结果诊断 CKD（KDIGO，2024）。. 基本代谢小组结果 通常是在发现持续性形态后明智的起点。.

尿毒症会改变红细胞膜代谢，并且很早就与棘状细胞相关，但这种关联既不敏感也不特异。我曾见过一个 eGFR 为 34 mL/min/1.73 m² 并反复出现棘状细胞的人，以及另一个 eGFR 为 28 mL/min/1.73 m² 但血片无异常的人——临床医学就是这么令人恼火。.

Kantesti AI，一个 AI 血液检查解读平台，当 eGFR 下降、肌酐升高或尿蛋白随时间推移而报告时，会标记形态学加肾脏模式以供审查。. 它无法检查实体载玻片，因此实验室确认的形态学仍然是主要证据。.

一起阅读肌酐、eGFR 和尿液白蛋白

肌酐参考区间因实验室、肌肉量、性别和检测方法而异；许多成人实验室使用大约 60 至 110 µmol/L，但其旁边的 eGFR 通常更具临床可解释性。尿白蛋白与肌酐之比低于 3 mg/mmol 通常为 A1，3 至 30 mg/mmol 为 A2，高于 30 mg/mmol 为 A3 蛋白尿。.

我们之所以担心低 eGFR 伴蛋白尿，是因为它们共同支持了内在性肾脏疾病，而长跑后轻微升高的肌酐则不一定。. 慢性肾脏病分期 解释医生在常规肾脏风险评估中结合使用的 G 和 A 类别。.

当肌酐似乎有误导性时，尤其是在肌肉发达的人、衰弱、限制性饮食或体重显著变化的情况下，胱抑素 C 可能很有用。它不是万能的鉴别诊断——甲状腺疾病、全身类固醇使用、吸烟和炎症也会影响胱抑素 C。.

增加背景信息的电解质和酸碱结果

钾结果高于 6.0 mmol/L，尤其伴有虚弱、心悸、值快速升高或肾功能下降时，需要当天进行临床评估。相比之下，由于采集困难而导致的 5.3 mmol/L 的钾值可能是假性高钾血症；样本的溶血指数和及时重复检测通常是决定性的。.

化学分析单上的总 CO2 通常约等于碳酸氢盐。低于 22 mmol/L 的值可以支持慢性肾脏病或腹泻性疾病中的代谢性酸中毒，尽管呼吸系统疾病和样本处理也会影响解释；; 电解质面板指南 详细说明了不应等待的组合。.

当 eGFR 大幅降低时，磷高于 1.8 mmol/L 更令人担忧，而磷低于 0.5 mmol/L 会导致显著虚弱并需要紧急评估。细胞形状从不是紧急情况——症状和化学检查才是。.

肝脏线索：棘状细胞不是典型的刺状细胞

引起我注意的肝脏相关模式是不规则棘状细胞增多，加上胆红素升高、白蛋白降低、INR延长、血小板减少或临床黄疸——而不是孤立的棘状细胞。白蛋白低于 30 g/L 和 INR 高于 1.5 可能表示肝脏合成功能下降，但必须考虑抗凝药物和营养状况。.

AST 和 ALT 是细胞损伤的标志物，而不是肝功能的直接衡量指标。如果碱性磷酸酶、GGT、直接胆红素和症状提示胆汁淤积模式，, 肝功能检查解读 比试图从涂片推断诊断更有用。.

酒精暴露、严重营养不良和终末期肝病可产生重叠的形状异常，这是形态必须由看到实际涂片的人审查的原因之一。正常的 ALT 并不能排除肝硬化，而棘状细胞的评论也不能证明肝硬化。.

使涂片发现更重要的 CBC 模式

成人血红蛋白参考区间不同，但许多实验室使用女性约 120 至 160 g/L，男性约 130 至 170 g/L。短时间内下降 20 g/L 比低于印刷参考范围 2 g/L 更重要，特别是当出现疲劳、气短、尿色深或黄疸时。.

LDH、间接胆红素、结合珠蛋白和网状红细胞有助于区分红细胞周转增加和生成不足。. Kantesti 是一款由 AI 驱动的血液测试分析工具，可随时间比较这些关联的标志物，但临床医生必须决定涂片是否需要紧急人工审查。. 缩宫素和血红蛋白差异 也会暴露稀释或指数相关的混淆。.

血小板低于 100 × 10^9/L 加上新的贫血和已证实的碎片应紧急审查，即使报告还提到了棘状细胞。我宁愿与实验室直接对话，而不是依赖门户网站的标志。.

改变下一步的症状和尿液检查结果

发热、剧烈运动或尿浓缩后，尿液试纸蛋白可能暂时升高，这就是为什么通常首选晨尿 ACR 进行确认。尿液检测中的血液加蛋白，特别是伴有高血压或 eGFR 下降时，应立即由临床医生审查；; 尿液试纸结果 也解释了常见的假阳性。.

仅凭泡沫尿并不能可靠地检测蛋白尿。持续的泡沫尿伴踝关节肿胀、低血清白蛋白或 ACR 升高更具信息量，而可见的红色或可乐色尿不应被视为棘状细胞问题。.

如果出现昏厥、严重呼吸困难、胸痛、新发意识模糊、无法进食或 12 小时内尿量很少，请立即就医。在这些情况下，首要任务是生命体征、钾相关的心电图、肾功能和尿液评估。.

应提及的药物、脱水和接触史

非甾体抗炎药可减少肾脏灌注，尤其是在脱水期间或与利尿剂和肾素-血管紧张素系统药物联用时。锂需要定期监测肌酐、eGFR、甲状腺和钙，因为清除率降低可能在患者感觉不适之前就变得临床上显著；请参阅我们的 锂监测指南.

肌酸补充剂可能会提高测量的肌酐水平，而不会造成相应的肾脏损伤，而高强度抗阻训练可能会暂时提高肌酐和 CK。这并不意味着每一次结果偏高都是无害的——新的蛋白尿、持续的 eGFR 下降或钾升高会改变平衡。.

携带一份处方药、非处方止痛药、草药制剂、补充剂、近期影像学造影剂以及前 14 天的疾病清单。“天然”产品并非自动对肾脏无害，尤其是在成分或剂量不确定时。.

孤立发现后的合理复查计划

在计划重新采血之前，请保持正常的补水，避免在 24 至 48 小时内进行异常剧烈的锻炼，并且不要在未咨询医生的情况下开始或停止服用处方药。临床医生可能会根据具体情况要求进行 CBC、肌酐和 eGFR、尿素或 BUN、钠、钾、氯化物、碳酸氢盐、钙、磷酸盐、镁、肝功能检查、尿液分析和尿液 ACR。.

重复检测时间并非一概而论。对一个健康个体进行偶然报告可能需要等待 2 至 4 周，而钾含量为 6.1 mmol/L、新 eGFR 为 24 mL/min/1.73 m² 或肌酐比基线升高 50% 则需要当天或紧急临床指导。.

Kantesti AI 可以整理以前的结果，并确定肌酐或碳酸氢盐的变化是真实的，而不是一次性的波动。要更深入地了解肾脏化学，我们的 BUN/肌酐比值指南 很有用，但它不能替代重复采样。.

看到艾氏细胞后人们常犯的错误

最常见的错误是将报告评论视为诊断。另一个错误是寻找一个通用的棘形红细胞百分比阈值，而实验室故意使用半定量报告，因为染色、储存和载玻片质量会影响可见度。.

不要仅仅因为报告中出现棘形红细胞就服用钾、镁、碳酸氢盐或磷酸盐补充剂。钾补充剂对慢性肾脏病患者可能很危险，而碳酸氢钠可能会加重液体潴留或高血压；; 慢性肾脏病补充剂 解释了为什么实验室指导的选择很重要。.

关于轻度孤立性棘形红细胞增多的证据实际上非常有限。这种不确定性并非医学的失败——而是需要使用重复涂片、尿液检测、症状病史和纵向结果，而不是过度解读一个不完美的生物快照。.

Kantesti 如何在您的结果旁边为涂片提供评论

Kantesti 是一项人工智能实验室检测解读服务，可解读报告的棘形红细胞以及 eGFR、肌酐、钾、总 CO2、白蛋白、胆红素、血红蛋白和先前的值。. 一次性“少量”结果加上稳定的肾脏指标，与重复出现的少量棘状红细胞加上 eGFR 下降 20 mL/min/1.73 m² 的情况，其解释方式有所不同。.

我们的临床方法还记录了实验室未测量的项目：症状、空腹、运动、水合作用、药物以及样本是否难以采集。该工作流程背后的技术原理在我们的 AI技术指南, 中进行了描述，包括为什么 AI 输出应该支持而非取代专业判断。.

截至 2026 年 9 月 18 日，AI 在此方面的最可靠用途是模式识别和为临床医生对话做准备。它无法确定载玻片质量，无法通过照片识别罕见的红细胞疾病，也无法进行体格检查。.

向您的医生或实验室团队提出的问题

有用的问题包括：“这被报告为少量、中量还是大量？”“是否也存在棘状细胞、破碎红细胞或多染性红细胞？”以及“我的 eGFR、尿液 ACR、钾、碳酸氢盐、胆红素和血小板计数会改变解释吗？”具体的问题产生具体的答案。.

询问您的结果是否需要重复涂片、肾脏检查、尿液分析、肝脏检查、溶血测试，还是除了常规随访外无需采取其他措施。Thomas Klein 医生通常的规则很简单：如果重复的载玻片干净且化学指标稳定，就停止追究细胞形状；如果两者都持续存在，则调查其模式。.

Kantesti的医学内容在医生监督下进行审阅，而我们的 医疗顾问委员会 反映了我们在解释不确定性时应用的临床标准。请携带完整的报告，而不是裁剪的截图，因为参考区间和标本评论会改变解释。.

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