خون کی کمی کے بغیر وٹامن B12 کی کمی: چھپے ہوئے اشارے جنہیں جاننا ضروری ہے

نارمل CBC کیوں وٹامن B12 کی کمی کو رد نہیں کرتا

عملی وجہ سادہ ہے: CBC آپ کو یہ بتاتا ہے کہ بون میرو (marrow) آج کیسے کام کر رہا ہے، یہ نہیں کہ پچھلے 6-12 مہینوں میں اعصابی ٹشو کو کافی کوبالامین (cobalamin) ملا بھی ہے یا نہیں۔ جیسا کہ ڈاکٹر تھامس کلائن (Thomas Klein, MD) نے کہا، میں نے مریضوں کو واپس بلایا جب B12 240 pg/mL تھا، ہیموگلوبن 13.6 g/dL تھا، اور MCV 91 fL تھا، کیونکہ کہانی—سوئیاں چبھنے جیسا احساس، الفاظ ڈھونڈنے میں پھسلن، زبان میں درد—CBC سے زیادہ قائل کرنے والی تھی۔.

نارمل بالغ ہیموگلوبن پھر بھی علامات والی کمی کے ساتھ موجود ہو سکتا ہے۔ مجھے سب سے زیادہ تب فکر ہوتی ہے جب علامات دونوں طرف (bilateral) ہوں، آہستہ آہستہ بڑھ رہی ہوں، اور عجیب طرح سے سمجھانا مشکل ہو—دونوں پاؤں میں جھنجھناہٹ، بجلی کے جھٹکے جیسی سنسنی، کمپن (vibration) محسوس کرنے کی صلاحیت میں کمی، یا ایسی تھکن جو نیند کے مطابق غیر متناسب لگے۔.

ایک اور پھندا: مریض 'pernicious anemia' میں 'anemia' کا لفظ سن کر سمجھ لیتے ہیں کہ اگر anemia نہیں ہے تو مسئلہ بھی نہیں۔ یہ الٹا ہے؛ pernicious anemia کا آغاز intrinsic factor کے خودکار مدافعتی (autoimmune) نقصان سے ہوتا ہے، اور اعصابی یا علمی (cognitive) B12 کی کمی کی علامات ہو سکتی ہیں علامات anemia کے نام پڑنے سے پہلے ظاہر ہو سکتی ہیں۔.

ہمارے Kantesti کے ریویو ورک فلو میں، اگر serum B12 borderline ہو اور ہسٹری (history) بھی فِٹ بیٹھتی ہو تو 'نارمل' CBC گفتگو ختم نہیں کرتا۔ سیاق و سباق (context) ایک ہی نمبر سے زیادہ اہم ہے۔.

وٹامن B12 کی کمی میں خون کی کمی (anemia) دیر سے کیوں ظاہر ہو سکتی ہے

زیادہ تر لیبارٹریاں بالغ خواتین میں ہیموگلوبن کو تقریباً 12.0-15.5 g/dL اور بالغ مردوں میں 13.5-17.5 g/dL کے آس پاس نارمل قرار دیتی ہیں، لیب کے حساب سے فرق ہو سکتا ہے۔ اگر آپ کی ویلیو وہاں گرتی ہے،, ہیموگلوبن پھر بھی نارمل لگ سکتا ہے جبکہ خلیوں کے اندر (intracellular) B12 پہلے ہی کم/مارجینل ہو۔.

خلیوں کے سائز (cell size) سے بھی کامل اندازہ نہیں ہوتا۔ نارمل ایم سی وی عموماً 80-100 fL ہوتا ہے، اور میں باقاعدگی سے ایسے علامات والے مریض دیکھتا ہوں جو 88-96 fL پر بیٹھے ہوتے ہیں، کیونکہ ابتدائی کمی ابھی تک خلیوں کو macrocytosis کی طرف نہیں دھکیلتی، یا کیونکہ آئرن کی کمی اوسط کو واپس نیچے کھینچ لیتی ہے؛ ہمارے MCV گائیڈ اس tug-of-war (کھینچ تان) کی وضاحت کرتے ہیں۔.

فولیت (Folate) تصویر کو مزید پیچیدہ بنا دیتا ہے۔ اگر کوئی روزانہ 400-800 mcg فولک ایسڈ لیتا ہے تو بون میرو جزوی طور پر درست ہو سکتا ہے، جبکہ نیوروپیتھی (neuropathy) پھر بھی پک رہی ہوتی ہے—اسی ایک وجہ سے Stabler کی NEJM ریویو نے زور دیا کہ اعصابی مظاہر (neurologic manifestations) کے لیے macrocytic anemia ضروری نہیں (Stabler, 2013)۔.

یہاں تک کہ آر ڈی ڈبلیو, ، اکثر بالغ لیبز میں 11.5-14.5%، ایک اشارہ (clue) ہے نہ کہ حتمی فیصلہ (verdict)۔ تقسیم (distribution) کا پھیلاؤ (widened distribution) ابتدائی طور پر نظر آ سکتا ہے، مگر نارمل نتیجہ کیس کو صاف نہیں کرتا؛ اگر آپ اس پیٹرن کو کھول کر سمجھنا چاہتے ہیں تو ہماری RDW کی رپورٹ کیسے پڑھیں.

وہ اعصابی (neurologic) علامات جو CBC میں تبدیلی سے پہلے سامنے آ سکتی ہیں

میں یہ پیٹرن زیادہ تر اُن بالغوں میں دیکھتا ہوں جو کہتے ہیں کہ وہ کمزور نہیں ہیں، بس کم ہم آہنگ (less coordinated) ہیں۔ وہ ہموار زمین پر بھی ٹھوکر کھا جاتے ہیں، ریل کے بغیر سیڑھیاں سے گریز کرتے ہیں، یا پیڈلز کی جگہ پہلے جتنی درستگی سے محسوس نہیں کر پاتے—یہ کلاسک posterior column کی علامات ہیں جن کا بہت سے عام (generic) B12 کی کمی مضامین بمشکل ہی ذکر کرتے ہیں۔.

ایک اور اشارہ وقت کا تسلسل ہے۔ علامات ایک پاؤں سے شروع ہو سکتی ہیں، لیکن حقیقی B12 نیوروپیتھی عموماً ہفتوں سے مہینوں میں دو طرفہ ہو جاتی ہے، اور معائنے میں اکثر طاقت ختم ہونے سے پہلے بڑے پیر میں کمپن (vibration) کی حس کم دکھائی دیتی ہے۔.

یقیناً ہر اعصابی شکایت B12 کی نہیں ہوتی۔ نئی یک طرفہ کمزوری، چہرے کا ٹیڑھا ہونا، اچانک نظر کا ختم ہونا، یا بول چال میں اچانک تبدیلی فالج (stroke) کے دائرے میں آتی ہے، سپلیمنٹ کے دائرے میں نہیں؛ ہماری خون کے ٹیسٹ علامات کو ڈیکوڈر لیب والے پہلو کو ترتیب دینے میں مدد کر سکتی ہے، مگر یہ خطرے کی سرخ نشانیاں فوری طور پر ذاتی معائنہ/علاج کی متقاضی ہوتی ہیں۔.

چونکہ ایک ہی لیب پوری کہانی نہیں بتا سکتی، اس لیے میں علامات کو نمائش کے خطرے اور ساتھ چلنے والے بایومارکرز کے ساتھ ملا کر دیکھنا پسند کرتا ہوں۔ اسی لیے ہماری وٹامن B12 ٹیسٹ گائیڈ مفید ہے جب B12 کی رپورٹ سرحدی (borderline) ہو اور ساتھ میں فولیت، فیریٹین، تھائرائیڈ، اور کریٹینین بھی موجود ہوں۔.

B12 کی کمی میں خون کی کمی کے بغیر تھکن، دماغی دھند، اور موڈ میں تبدیلیاں

میں نے ایک 42 سالہ سافٹ ویئر انجینئر دیکھا جس کا B12 287 pg/mL تھا، CBC نارمل تھا، اور بنیادی شکایت یہ تھی کہ دوپہر کا کام ایسا لگتا تھا جیسے گوند میں چلنا پڑ رہا ہو۔ یہ وہ مریض ہوتے ہیں جنہیں اکثر پہلے غلط راستے پر بھیج دیا جاتا ہے، اس لیے میں عموماً ہماری تھکن گائیڈ کے لیے لیبز میں B12 کا موازنہ باقی تھکن والے ورک اپ سے کرتا ہوں۔.

موڈ کی علامات حقیقی ہوتی ہیں، مگر غیر مخصوص (nonspecific)۔ B12 کی کمی ہوموسسٹین بڑھا سکتی ہے اور میتھائلشن کے راستوں میں مداخلت کر سکتی ہے، لیکن تھائرائیڈ کی بیماری، نیند کا قرض (sleep debt)، ادویات کے اثرات، اور آئرن کی کمی اکثر ایک ہی کمرے میں موجود ہوتی ہیں؛ یہاں ہماری تھائرائیڈ پینل کے مضمون ایک اچھا ساتھ دینے والا (companion) ذریعہ ہے۔.

اصل بات یہ ہے کہ B12 سے ہونے والی تھکن کی کیفیت اکثر مختلف ہوتی ہے۔ مریض سادہ نیند آنے کے بجائے آہستہ پڑھنے، الفاظ ڈھونڈنے میں زیادہ تاخیر، غیر معمولی آواز کے لیے حساسیت، یا ذہنی طور پر الگ تھلگ محسوس ہونے جیسی باتیں کرتے ہیں۔.

میں خاص طور پر توجہ دیتا ہوں جب تھکن منہ میں زخم/چبھنے کے درد، ہموار زبان، یا ورزش کے لیے نئی عدم برداشت کے ساتھ اوورلیپ کرے۔ یہ مجموعہ تشخیصی (diagnostic) نہیں، مگر میرے تجربے میں یہ امکان (probability) اتنا بڑھا دیتا ہے کہ مزید گہرائی سے ٹیسٹ کرنے کی ضرورت پڑتی ہے۔.

حدِ سرحد والے وٹامن B12 ٹیسٹ کے نتیجے کو کیسے پڑھیں

180 pg/mL کا سیرم B12، 280 pg/mL کے سیرم B12 کے مقابلے میں بہت آسانی سے سمجھ آتا ہے۔ درمیان میں وہ “گڑبڑ والا” گروپ ہوتا ہے، اور ہماری B12 کی نارمل رینج کی وضاحت بتاتی ہے کہ ایک لیب 210 pg/mL کو نارمل کیوں کہہ سکتی ہے جبکہ دوسری اسے فلیگ کر دیتی ہے۔.

یہ عدم مطابقت کیوں؟ معیاری سیرم اسیز (assays) ٹرانسکوبالامین سے بند فعال حصے (active fraction) اور ہیپٹو کورن (haptocorrin) سے بند غیر فعال حصے (inactive fraction) دونوں کو ناپتے ہیں، اس لیے 'نارمل' کل (total) نتیجہ یہ بڑھا چڑھا کر دکھا سکتا ہے کہ خلیے واقعی کتنا استعمال کر سکتے ہیں۔ اسی لیے برٹش سوسائٹی فار ہیماٹولوجی (British Society for Haematology) کی گائیڈ لائن کہتی ہے کہ جب علامات قائل کرنے والی ہوں مگر تعداد غیر واضح (equivocal) ہو تو دوسری لائن کی جانچ (second-line testing) کی جائے (Devalia et al., 2014)۔.

کچھ یورپی لیبز کم-نارمل (low-normal) اقدار کے بارے میں زیادہ محتاط ہوتی ہیں، اور کچھ انٹیگریٹو کلینکس بہت زیادہ جارحانہ (aggressive) ہوتے ہیں؛ شواہد (evidence) ایمانداری سے ملا جلا (mixed) ہے۔ عام پریکٹس میں، جب تعداد تقریباً 350 pg/mL سے نیچے گرتی ہے تو میں زیادہ شک کرنے لگتا ہوں—خاص طور پر اگر نیوروپیتھی، گلاسائٹس (glossitis)، میٹفارمین کا استعمال، گیسٹرک سرجری، یا آٹو امیون بیماری موجود ہو۔.

ہولوٹرانسکوبالامین (Holotranscobalamin) مدد کر سکتا ہے اگر آپ کی لیب اسے پیش کرتی ہو؛ تقریباً 35 pmol/L سے کم اقدار اکثر کیس کو مضبوط کرتی ہیں، اگرچہ کٹ آف مختلف ہو سکتے ہیں۔ ان مریضوں کے لیے جو رپورٹ میں آدھی آدھی غیر معمولی نمبروں سے گھور رہے ہوں، ہماری سرحدی خون کے ٹیسٹ پڑھنے کی گائیڈ اکثر اگلا سب سے عملی قدم ہوتی ہے۔.

لیبز کٹ آف پر کیوں اختلاف کرتی ہیں

ریفرنس رینجز آبادی پر مبنی ہوتے ہیں، علامات پر نہیں۔ اگر کسی لیب کی 'نارمل' رینج 180 pg/mL سے شروع ہوتی ہے تو اس کا مطلب یہ نہیں کہ 185 pg/mL والے ہر فرد کے اندرونی (intracellular) B12 اعصابی فنکشن کے لیے کافی ہے۔.

جب B12 کم-نارمل ہو تو کون سے فالو اَپ ٹیسٹ مدد دیتے ہیں

جب سرمائی B12 “گرے زون” میں ہو تو میرا پہلا انتخاب MMA ہے۔ Kantesti AI MMA کی 0.46 µmol/L کی ویلیو کو بہت مختلف انداز میں سمجھتا ہے جب کریٹینین 0.8 mg/dL ہو، بمقابلہ جب گردے کا فنکشن متاثر ہو؛ کیونکہ کم کلیئرنس خود MMA بڑھا سکتی ہے۔ اسی لیے ہم ہمیشہ رینل مارکرز کو کراس چیک کرتے ہیں، اور ہماری ہائی کریٹینین گائیڈ یہاں اہمیت رکھتی ہے۔.

ہوموسسٹین مددگار ہے مگر شور زیادہ ہے۔ فولٹ کی کمی، وٹامن B6 کی کمی، ہائپوتھائرائیڈزم، گردے کی بیماری، اور کچھ جینیاتی ویرینٹس سب ویلیو کو اوپر دھکیل سکتے ہیں، اس لیے میں کبھی بھی صرف ہوموسسٹین کی بنیاد پر B12 کی کمی کی تشخیص نہیں کرتا۔.

اگر پرنیشس اینیمیا زیرِ غور ہو تو ممکن ہو تو طویل علاج شروع کرنے سے پہلے انٹرنسک فیکٹر اینٹی باڈی کا آرڈر دیں۔ یہ ٹیسٹ بہت زیادہ مخصوص ہے مگر حساسیت کم ہے، اس لیے منفی نتیجہ اسے رد نہیں کرتا؛ ایک وسیع جامع خون کا پینل پلس گیسٹرائٹس کی ہسٹری، فیریٹین، اور تھائرائیڈ کی آٹو امیونٹی اکثر مکمل کہانی بتا دیتی ہے۔.

ہماری ٹیم نے “ایک نمبر” والے فندے سے بچنے کے لیے Kantesti کی ملٹی مارکر لاجک بنائی، اور ہم اس طریقے کے پیچھے موجود کلینیکل معیار کو طبی توثیق. میں شائع کرتے ہیں۔ عملی طور پر، میں کسی ایک الگ ٹیسٹ کے مقابلے میں بارڈر لائن B12 کے ساتھ ہائی MMA اور نیورولوجک علامات سے زیادہ قائل ہوتا ہوں۔.

جب فولٹ تصویر کو الجھا دے

حالیہ ڈائٹ یا سپلیمنٹس کے بعد سرمائی فولٹ نارمل دکھ سکتا ہے، اس لیے یہ ثابت کرنے جیسا نہیں کہ B12 ٹھیک ہے۔ وہ پیٹرن جو مجھے سب سے زیادہ فکر مند کرتا ہے یہ ہے: بارڈر لائن B12، نارمل فولٹ، نارمل CBC، مگر MMA بلند اور نیوروپیتھی موجود۔.

وہ کون لوگ ہیں جن میں خون کی کمی کے بغیر B12 کی کمی ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے

ان 127+ ممالک میں جو 127+ ممالک میں نمائندگی کرتے ہیں، جہاں لوگ استعمال کر رہے ہیں کنٹیسٹی, ، غذا کے پیٹرن مختلف ہوتے ہیں، مگر جانوروں سے حاصل کردہ خوراک کی طویل کم مقدار سب سے صاف (کم سے کم) رسک فیکٹر رہتی ہے۔ اگر آپ ویگن یا قریباً ویگن کھاتے ہیں تو سالانہ اسکریننگ سمجھداری ہے، اور ہماری ویگن لیب گائیڈ عام طور پر ہونے والی کوتاہیوں کو واضح کرتی ہے۔.

ادویات سے متعلق کیسز اکثر چھوٹ جاتے ہیں کیونکہ CBC اکثر ابتدا میں نارمل ہوتا ہے۔ طویل مدتی میٹفارمین، خاص طور پر تقریباً 1,500 mg/day یا اس سے زیادہ خوراکوں پر، اور 12 ماہ سے زیادہ عرصے تک پروٹون پمپ انہیبیٹر کے استعمال—دونوں ہی مناسب جذب کے امکانات کم کر دیتے ہیں۔.

آنتوں کی بیماری اتنی ہی اہمیت رکھتی ہے جتنی غذا۔ سیلیک بیماری، ٹرمینل آئیلیم کو شامل کرنے والی کرون بیماری، بیکٹیریا کا زیادہ بڑھ جانا (بیکٹیریل اوور گروتھ)، لبلبے کی ناکافی کارکردگی (پینکریاٹک انسفیشینسی)، اور پہلے گیسٹرک بائی پاس—یہ سب خوراک سے بند B12، intrinsic factor، اور آئیلیم کے ذریعے جذب کے درمیان منتقلی (ہینڈ آف) میں رکاوٹ بنتے ہیں؛ اگر پیٹ پھولنا یا دست ساتھ ہوں تو ہماری سیلیک بلڈ ٹیسٹ گائیڈ is worth reviewing.

خودکار مدافعت کے کلسٹرز (گروپس)۔ ہاشموٹو تھائرائیڈائٹس، وٹیلیگو، ٹائپ 1 ذیابیطس، یا دائمی خودکار مدافعت والی گیسٹرائٹس والا مریض میری کلینک میں مزید B12 کی جانچ کے لیے کم حد (کم تھریش ہولڈ) پر اہل ہوتا ہے، چاہے CBC غیر نمایاں ہی کیوں نہ لگے۔.

جب علامات موجود ہوں مگر خون کی کمی نہ ہو تو علاج کیسے کام کرتا ہے

اس کی ایک جسمانی وجہ ہے کہ اورل تھراپی اب بھی مدد کر سکتی ہے۔ ایک بڑی اورل ڈوز کا تقریباً 1% حصہ intrinsic factor کے بغیر بھی غیر فعال طور پر جذب ہو جاتا ہے، اسی لیے O'Leary اور Samman نے اورل علاج کو بہت سے مستحکم مریضوں کے لیے معقول قرار دیا جن میں فالو اپ برقرار ہو (O'Leary & Samman, 2010)۔.

جب سن ہونا، چلنے کے انداز میں تبدیلی، یا ادراک میں کمی معنی خیز ہو، تو میں زیادہ تیزی سے انٹرامسکیولر تھراپی استعمال کرتا ہوں۔ برطانیہ میں عملی طور پر عموماً ہائیڈروکوبالامین 1 mg ہر دوسرے دن دیا جاتا ہے جب تک مزید اعصابی بہتری نہ ہو، پھر مینٹیننس کے لیے ہر 2-3 ماہ بعد، اور ہمارے معالج ریویورز بھی میڈیکل ایڈوائزری بورڈ اسی علامت پہلے والی منطق کو اپناتے ہیں۔.

جب تک B12 کی کمی زیرِ غور ہے، صرف فولک ایسڈ اکیلا نہ لیں۔ فولیٹ 400-1,000 mcg/day خون کی تصویر بہتر کر سکتا ہے جبکہ اعصابی نقصان خاموشی سے آگے بڑھتا رہے—بالکل وہی صورتحال جس پر مریض چھ ماہ بعد پچھتاتے ہیں۔.

خود علاج کی بھی حدیں ہیں۔ اگر آپ CBC، B12، فولےٹ، فیریٹین، اور گردے کے مارکرز کی ساتھ میں تیز دوسری ریڈ چاہتے ہیں تو رپورٹ اپ لوڈ کریں مفت AI بلڈ ٹیسٹ کے تجزیہ کی کوشش کریں۔, ، مگر ذہن میں رکھیں کہ ہم اپنی تحریر میں میں بحث کی گئی ہے۔: علامات کو اب بھی کلینیکل مطابقت (correlation) کے ساتھ دیکھنا ضروری ہے۔.

اورل بمقابلہ انٹرامسکیولر تھراپی

مستحکم مریضوں میں بہترین راستہ اکثر وہی ہوتا ہے جس پر وہ واقعی کئی مہینے عمل کر سکیں۔ چلنے کے انداز میں تبدیلی، شدید پیریس تھیسیاز (paresthesias)، قے، یا معلوم پرنیشس انیمیا والے مریضوں میں میں پہلے انجیکشن کی طرف جھک جاتا ہوں اور سہولت کو دوسرے نمبر پر رکھتا ہوں۔.

علامات کتنی تیزی سے بہتر ہوتی ہیں اور کب دوبارہ ٹیسٹ کرنا معنی رکھتا ہے

پہلی تسلی دینے والی علامت ہمیشہ لیب ویلیو نہیں ہوتی۔ مریض کاغذ پر کچھ ڈرامائی دیکھنے سے پہلے ہی گرم پاؤں محسوس کرتے ہیں، زبان کی خراش/سور کم محسوس ہوتی ہے، شاور میں توازن زیادہ مستحکم ہوتا ہے، یا توجہ زیادہ واضح ہو جاتی ہے۔.

دوبارہ ٹیسٹ کروانے کا اپنا جال ہے۔ انجیکشن کے فوراً بعد سیرم B12 لیول 1,000 pg/mL سے اوپر جا سکتا ہے اور ٹشو کی بحالی کے بارے میں آپ کو تقریباً کچھ نہیں بتاتا، اس لیے میں علامات کی ٹریکنگ، اصل وجہ کی جانچ، اور بعض اوقات اگر بیس لائن کیس دھندلا تھا تو 6-8 ہفتوں بعد دوبارہ MMA کو ترجیح دیتا ہوں۔.

جیسا کہ ڈاکٹر تھامس کلائن (Thomas Klein, MD) کے ساتھ، میں ایک ہی کامل نمبر کے پیچھے بھاگنے کے بجائے رجحان (trend) کی مستقل مزاجی بھی دیکھتا ہوں۔ یہی وہ جگہ ہے جہاں وقت کے ساتھ خون کے ٹیسٹ کی تاریخ یہ مدد کرتا ہے، اور Kantesti کا نیورل نیٹ ورک خاص طور پر اس بات کو پکڑنے میں اچھا ہے کہ آیا B12، MCV، فیرٹِن، اور کریٹینین ایک ساتھ بڑھ رہے ہیں یا ایک دوسرے سے اختلاف کر رہے ہیں۔.

اگر آپ سپلیمنٹس تبدیل کریں، خوراک بدلیں، یا انجیکشن پر جائیں تو تاریخیں درج کریں۔ ٹرینڈ کی تشریح زیادہ صاف ہوتی ہے جب آپ پینلز کو ساتھ ساتھ موازنہ کر سکیں، اور بالکل یہی چیز ہمارے خون کے ٹیسٹ کا تقابلی گائیڈ کے لیے لکھی گئی تھی۔.

کب حدِ سرحد والے B12 نتائج کو فوری طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے

حمل اور شیر خوار عمر میں خاص احتیاط ضروری ہے۔ اگر کسی B12 کی کمی والے والدین کا بچہ دودھ پلا رہا ہو تو وہ تیزی سے بگڑ سکتا ہے، اور اگر کوئی حاملہ بالغہ بے حسی یا نمایاں تھکن محسوس کرے تو اسے یہ نہیں سمجھنا چاہیے کہ اگلی معمول کی ملاقات تک سپلیمنٹس کا انتظار کیا جا سکتا ہے۔.

اگر آپ کی رپورٹ میں CBC نارمل ہو مگر B12 نتیجہ بارڈر لائن ہو تو فالو اپ بُک کرنے سے پہلے تین چیزیں لکھیں: عین عدد، یونٹ، اور کیا آپ پہلے ہی سپلیمنٹس شروع کر چکے تھے۔ معیاری پینلز اکثر اس وجہ کو چھوٹ دیتے ہیں جو اس نتیجے کے پیچھے ہوتی ہے، اسی لیے ہمارے معیاری خون کے ٹیسٹ میں کیا رہ جاتا ہے لیبز دوبارہ کرنے سے پہلے مفید ہے۔.

خلاصہ: ہاں، آپ کو خون کی کمی کے بغیر B12 کی کمی, ہو سکتا ہے، اور ابتدائی نیورولوجیکل علامات کو نظر انداز کرنے کی قیمت لمبی ریکوری کی صورت میں ہو سکتی ہے۔ اگر آپ چاہتے ہیں کہ ہم بارڈر لائن پینل یا علامات کے کلسٹر کو دیکھیں تو ہم سے رابطہ کریں۔ کے ذریعے رابطہ کریں اور مکمل رپورٹ لائیں، صرف سبز یا سرخ اشارے نہیں۔.

میں کسی کو یہ بتانے کو ترجیح دوں گا کہ اس کی بے حسی B12 نہیں ہے، بجائے اس کے کہ چھ ماہ کی روکنے کے قابل اعصابی چوٹ چھوٹ جائے۔ ابتدائی سیاق و سباق دیر سے ملنے والی تسلی سے بہتر ہے۔.

اکثر پوچھے گئے سوالات