0 சிக்குன்குனியா IgM நேர்மறை: காலநிலை, நிலைத்திருத்தல் மற்றும் சான்று

சிக்குன்குனியா IgM நேர்மறை முடிவு உண்மையில் எதைக் குறிக்கிறது?

நேர்மறையான ஆன்டிபாடி பரிசோதனை, நேர்மறையான வைரஸ் RNA பரிசோதனையிலிருந்து வேறுபட்ட கேள்விக்குப் பதிலளிக்கிறது: அது உடலில் சுற்றிவரும் வைரஸின் மரபணுப் பொருளை நேரடியாக அடையாளம் காண்பதற்குப் பதிலாக, நோய் எதிர்ப்பு வினையை அடையாளம் காண்கிறது. கொசு மூலம் தொற்று ஏற்பட்டிருக்கக்கூடிய சூழலுக்குப் பிறகு 6 நாட்களாகக் காய்ச்சலும் திடீரெனத் தோன்றிய மூட்டு வலியும் உள்ள ஒருவருக்கு, நலமாக உணர்ந்து பொருத்தமான பயணமோ உள்ளூர் தொற்று வெளிப்பாடோ இல்லாத ஒருவரைவிட இந்த முடிவு அதிக முக்கியத்துவம் பெறுகிறது.

சந்தேகிக்கப்படும் சிக்குன்குனியா நோய்க்குப் பிறகு 9 மாதங்கள் கழித்து மூட்டு வலி மீண்டும் தோன்றும் 52 வயது நோயாளியை எடுத்துக்காட்டாகக் கருதுங்கள். புதிதாக அச்சிடப்பட்ட நேர்மறை IgM அறிக்கை, பழைய ஆன்டிபாடி எதிர்வினையையோ, குறிப்பிடப்படாத எதிர்வினையையோ அல்லது உண்மையிலேயே புதிதாக ஏற்பட்ட நோயையோ குறிக்கலாம்; அறிக்கையின் தேதி மட்டும் இந்த சாத்தியங்களை வேறுபடுத்த முடியாது; எங்கள் வழிகாட்டி நேர்மறை ஆன்டிபாடி முடிவுகள் அதைப் விளக்குகிறது.

நான் Kantesti-இன் தலைமை மருத்துவ அதிகாரி தாமஸ் க்ளைன். எனது தொடக்கப் புள்ளி 2 தேதிகளாக இருக்கும்: அறிகுறிகள் தொடங்கிய தேதி, மாதிரி சேகரிக்கப்பட்ட தேதி. Kantesti என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வி நீங்கள் வழங்கும் நோய் வரலாற்றுடன் அறிக்கையிடப்பட்ட முடிவுகளை ஒழுங்குபடுத்த உதவக்கூடியது; பற்றிய தகவல் எங்கள் அமைப்பில் தொற்றுநோய் நோயறிதலுக்கான சுயாதீன உறுதிப்படுத்தலுடன் குழப்பிக்கொள்ளக் கூடாது.

அறிகுறிகள் தொடங்கிய பிறகு சிக்குன்குனியா IgM எப்போது தோன்றும்?

நோயறிதலுக்கான காலக் கணிப்பு, வழக்கமாக அறிகுறிகள் தோன்றிய முதல் நாளிலிருந்து தொடங்குகிறது; கொசுக் கடித்த நாளிலிருந்தோ ஆய்வகம் அறிக்கை வழங்கிய நாளிலிருந்தோ அல்ல. சிக்குன்குனியா அறிகுறிகள் பொதுவாக தொற்று ஏற்பட்ட சுமார் 3–7 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்குவதால், நினைவில் உள்ள கொசுக் கடித்த நாளிலிருந்து பரிசோதனைக்கான காலச் சாளரத்தைக் கணக்கிட்டால், நோயின் நிலையைக் கணிப்பதில் பல நாட்கள் வித்தியாசம் ஏற்படலாம்.

6-ஆம் நாளில் சேகரிக்கப்பட்ட மாதிரி, மூலக்கூறு பரிசோதனைக்கும் ஆன்டிபாடி பரிசோதனைக்கும் இடையிலான மாற்றக் காலத்தை நெருங்கிய நிலையில் இருக்கும். முதல் 8 நாட்களில் RNA-வைக் கண்டறியலாம் என்றும் முதல் வாரத்தின் இறுதியில் ஆன்டிபாடிகள் உருவாகும் என்றும் CDC குறிப்பிடுகிறது; நள்ளிரவில் துல்லியமாக மாறும் உயிரியல் எல்லையாக இவற்றில் எதுவும் இல்லை (CDC, n.d.).

பரிசோதனை உணர்திறன், நோய் எதிர்ப்பு வினை, அறிகுறிகள் குறித்த வரலாற்றின் துல்லியம் ஆகியவை வேறுபடுவதால், 7-ஆம் நாளில் பரிசோதிக்கப்படும் இருவருக்கு வெவ்வேறு ஆன்டிபாடி வடிவங்கள் இருக்கலாம். இதே காலக் கணிப்புச் சிக்கல் ஹெபடைட்டிஸ் E ஆன்டிபாடி பரிசோதனையிலும், காணப்படுகிறது; இருப்பினும் அதன் பரிசோதனைக்கான காலச் சாளரங்கள் வேறுபட்டவை. வேறொரு வைரஸின் கால அட்டவணையை அப்படியே சிக்குன்குனியாவுக்குப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.

சிக்குன்குனியா IgM எவ்வளவு காலம் பாசிட்டிவாக இருக்கும்?

நடைமுறை வேறுபாடு நீடித்திருக்கும் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் தொடர்ந்து கண்டறியக்கூடிய வைரஸ். 12 மாதங்களில் கிடைக்கும் நேர்மறை IgM முடிவு, ஆரம்ப நோயின் நோயெதிர்ப்புச் சுவடாக இன்னும் இருக்கலாம்; IgM மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கலாம் என்று CDC குறிப்பாக எச்சரிக்கிறது; ஆய்வக முடிவுகளுக்கு ஏன் மருத்துவ விளக்கம் தேவை என்பதையும் Johnson et al. (2016) விளக்குகின்றனர்.

ஒரு ஆய்வகம் நீடிக்கும் குறைந்த-நேர்மறை முடிவைத் தெரிவிக்க, மற்றொன்று வேறொரு பரிசோதனை முறையில் எதிர்மறை முடிவைத் தெரிவிக்கலாம். அந்த மாதிரிகள் 4 வார இடைவெளியில் சேகரிக்கப்பட்டிருந்தால், வெளிப்படையாகத் தெரியும் மாற்றம், நோயாளியின் நிலையில் ஏற்பட்ட பொருளுள்ள மாற்றத்தைவிட வெவ்வேறு ஆன்டிஜென்கள், வரம்புகள் அல்லது முறைகளால் ஏற்பட்டிருக்கலாம்; ஒப்பிடத்தக்க காலக் கணிப்புச் சிக்கல்கள் பின்வருவனவற்றிலும் விவாதிக்கப்படுகின்றன. வெஸ்ட் நைல் IgM விளக்கம்.

ஒவ்வொரு 30 நாட்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் IgM அளவிடுவது பொதுவாகப் பயனுள்ள குணமடைதல் அளவுகோல் அல்ல. Kantesti, மாதிரி சேகரிக்கப்பட்ட தேதியின்படி தொடர் அறிக்கைகளை ஒழுங்குபடுத்த உதவும்; ஆனால் குறைந்து வரும் ஆன்டிபாடி குறியீடு மூட்டுகள் குணமடைவதை அளவிடாது, தொடர்ந்து நேர்மறையாக இருப்பது தொற்றுப் பரவும் தன்மையை உறுதிப்படுத்தாது; தொடர்ந்து மேற்கொள்ளும் கண்காணிப்பு அறிகுறிகள், செயல்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட நோயறிதல் நிச்சயமின்மை ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

சிக்குன்குனியா IgM தவறான நேர்மறை முடிவை எவை ஏற்படுத்தலாம்?

மயாரோ மற்றும் ஓ’நியோங்-நியோங் வைரஸ்கள் உட்பட தொடர்புடைய ஆல்ஃபா வைரஸ்கள், பரிசோதனை மற்றும் வெளிப்பாட்டு சூழலைப் பொறுத்து, செரோலாஜிக்கல் விளக்கத்தைச் சிக்கலாக்கலாம். டெங்கு மற்றும் ஜிகா ஒன்றுடன் ஒன்று ஒத்த நோய்களை ஏற்படுத்தலாம்; ஆனால் அவை ஆல்ஃபா வைரஸ்கள் அல்ல. குறிப்பிட்ட பரிசோதனைகளையும் உறுதிப்படுத்தும் முடிவுகளையும் சரிபார்க்காமல், 2 நேர்மறைத் திரையிடல்களையும் குறுக்கு-வினைத்திறன் என மருத்துவர் தானாகவே விளக்கக் கூடாது.

சில IgM முறைகள் ருமாட்டாய்டு காரணி அல்லது பிற குறிப்பற்ற நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளால் பாதிக்கப்படக்கூடும்; இருப்பினும், நவீன பரிசோதனை வடிவமைப்புகள் இத்தகைய விளைவுகளைக் குறைக்கலாம். ருமாட்டாய்டு காரணி 80 IU/mL என்ற முடிவு சிக்குன்குனியா IgM முடிவைத் தானாகவே செல்லாததாக்காது; வேறொரு ஆன்டிபாடி முடிவிலிருந்து ஊகிப்பதற்குப் பதிலாக, ஆய்வகம் குறிப்பிட்ட முறையில் ஏற்படும் குறுக்கீட்டை மதிப்பிட வேண்டும்; இது முடக்கு காரணி விளக்கம்.

95% உணர்திறனும் 95% குறிப்புத்திறனும் கொண்ட ஓர் எடுத்துக்காட்டு பரிசோதனையில், இலக்கு நிலை உண்மையில் 1% பேரிடம் மட்டுமே இருந்தால், 1,000 பேரில் சுமார் 10 உண்மையான நேர்மறை முடிவுகளும் 50 தவறான நேர்மறை முடிவுகளும் கிடைக்கும். இவை விளக்கத்திற்கான அனுமானங்கள்; சிக்குன்குனியா பரிசோதனைக் கருவியின் செயல்திறன் மதிப்பீடுகள் அல்ல. இவை ஏன் எதிர்வினை கொண்ட திரையிடல் முடிவுகளை உறுதிப்படுத்த வேண்டும் என்பதைக் காட்டுகின்றன; மருத்துவ சாத்தியம் குறைவாக இருக்கும்போது.

நேர்மறை IgM முடிவுக்கு அருகிலுள்ள எண்ணை எப்படிப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும்?

ஆன்டிபாடி குறியீடு என்பது பொதுவாக, உலகளாவிய தரநிலைப்படுத்தப்பட்ட ஆன்டிபாடி செறிவை அளவிடுவதற்குப் பதிலாக, மாதிரியின் சைகையைப் பரிசோதனை அளவுத்திருத்தியுடன் அல்லது வரம்புடன் ஒப்பிடுகிறது. ஓர் ஆய்வகத்தின் நேர்மறை வரம்பு 1.1 என இருந்தால், 1.4 என்ற முடிவு அந்த முறையில் நேர்மறையாக இருக்கும்; ஆனால் வெளிப்பாடு எத்தனை நாட்களுக்கு முன்பு நிகழ்ந்தது அல்லது நோய் எவ்வளவு தீவிரமாக இருக்கும் என்பதை அது தெரிவிக்காது.

தெளிவற்ற முடிவு என்பது தனியான வகை; உறுதிசெய்யப்பட்ட சிக்குன்குனியாவின் லேசான வடிவமல்ல. ஆய்வகத்தின் வரம்புக்கு அருகிலுள்ள மதிப்புக்கு, 1 மீண்டும் எடுக்கப்பட்ட மாதிரி, மாற்றுப் பரிசோதனை அல்லது நடுநிலையாக்கப் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறதா என்று கேளுங்கள்; எங்களின் விளக்கம் தரமான மற்றும் அளவு முடிவுகள் இந்த அறிக்கையிடல் பாணிகளைப் பிரிக்க உதவுகிறது.

அசல் அறிக்கையின் 3 கூறுகளை ஒன்றாக வைத்திருங்கள்: முடிவு, குறிப்பு இடைவெளி மற்றும் பரிசோதனையின் பெயர் அல்லது முறை. “நேர்மறை” என்று மட்டும் கூறும் இணையவழி சுருக்கம், தெளிவற்ற முடிவுக்கான வரம்பையோ உறுதிப்படுத்தல் குறிப்பையோ விடுபடச் செய்யலாம்; அலகுகளும் முறையும் இல்லாமல் எண் மதிப்பை நகலெடுப்பது, பின்னர் வேறிடத்தில் மாதிரி பரிசோதிக்கப்படும்போது தவறாக வழிநடத்தும் போக்கை உருவாக்கலாம்.

எந்த அறிகுறிகளும் வெளிப்பட்ட தேதிகளும் இந்த முடிவை நம்பத்தகுந்ததாக்குகின்றன?

கைகள், மணிக்கட்டுகள், கணுக்கால்கள் அல்லது பாதங்களைப் பாதிக்கும் இருபக்கச் சமச்சீரான வலி சிக்குன்குனியாவுடன் பொருந்தலாம்; குறிப்பாக அது காய்ச்சலுடன் திடீரெனத் தொடங்கினால். 38.5°C காய்ச்சல் இருந்ததும், பொருட்களைப் பற்றிப்பிடிப்பதில் புதிதாகச் சிரமம் ஏற்பட்டதும், “வலிகள்” என்ற சொல்லைவிட அதிக தகவல் தருபவை; இருப்பினும், மீதமுள்ள மதிப்பீடு இல்லாமல் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் அளவுக்கு எந்த வெப்பநிலை வரம்பும் அல்லது மூட்டுப் பரவலும் தனித்துவமானதல்ல.

அறிகுறிகள் தொடங்குவதற்கு 2 நாட்களுக்கு முன்பு திரும்பிய பயணி, வெளிநாட்டில் சிக்குன்குனியாவைப் பெற்றிருக்கக்கூடும்; பயணம் செய்யாத ஒருவர், பரவல் நிகழும் இடத்தில் உள்ளூரிலேயே அதைப் பெற்றிருக்கக்கூடும். பிற கொசு மூலம் பரவும் நோய்களுடன் அறிகுறிகள் ஒத்துப்போகலாம் என்று வலியுறுத்தியபடியே, காய்ச்சலும் மூட்டு வலியும் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் என WHO விவரிக்கிறது (WHO, n.d.); பயணம் செய்யாதது மட்டுமே தொற்றை நிராகரிக்காது.

சந்திப்புக்கு முன் 4 தேதிகளைக் குறித்துக் கொள்ளுங்கள்: பயணம் அல்லது வெளிப்பாட்டுக் காலம், முதல் காய்ச்சல், முதல் மூட்டு அறிகுறிகள் மற்றும் மாதிரி சேகரிப்பு. மலேரியா ஆபத்து உள்ள பகுதிக்குப் பயணம் செய்த பிறகு காய்ச்சல் ஏற்பட்டால், IgM நேர்மறையாக இருந்தாலும் உடனடியாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்; ஏனெனில் ஆன்டிபாடி முடிவு, அவசரமாகக் கவனிக்க வேண்டிய மாற்றுக் காரணத்திலிருந்து கவனத்தைத் திசைதிருப்பக் கூடாது; பார்க்கவும் பயணம் செய்த பிறகு காய்ச்சல் பரிசோதனை.

நேர்மறை IgM முடிவைச் சிக்குன்குனியா PCR எப்போது தெளிவுபடுத்தும்?

இணக்கமான காய்ச்சலும் நோய் வெளிப்பாடும் உள்ள 3ஆம் நாளில் இருக்கும் நோயாளியிடம், ஆன்டிபாடி முடிவை மட்டும் நம்பாமல் மூலக்கூறு பரிசோதனை பற்றிக் கேட்பேன். 18ஆம் நாளில், இரத்த PCR-இன் நோயறிதல் மதிப்பு பெரும்பாலும் மிகவும் குறைவாக இருக்கும்; ஏனெனில் இரத்தத்தில் சுழலும் RNA ஏற்கெனவே நீங்கியிருக்கலாம்; நோயின் கட்டத்திற்கேற்ப ஆய்வக முறைகளைப் பொருத்துவதன் முக்கியத்துவத்தை Johnson et al. (2016) விவரிக்கின்றனர்.

மாதிரி கையாளுதல், குறைந்த RNA செறிவு, பரிசோதனையின் வரம்புகள் அல்லது தவறான அறிகுறி தொடக்கத் தேதி ஆகியவற்றால் ஆரம்பகட்ட PCR முடிவு எதிர்மறையாக இருக்கலாம். இந்தச் சாத்தியங்கள் முடிவைப் புறக்கணிப்பதை நியாயப்படுத்தாது; ஆனால் சந்தேகம் கணிசமாக நீடித்தால், நோயிலிருந்து மீளும் கட்டத்திலான செரோலஜியை நியாயப்படுத்தலாம்; காலநேரக் கொள்கையும் இதில் காணப்படுகிறது PCR பரிசோதனைக்கான காலச் சாளரங்கள், வெவ்வேறு உயிரினங்களுக்கெனத் தனித்தனி அட்டவணைகளுடன்.

கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை விளக்கம் தளம் பயனர் வழங்கிய 5ஆம் நாள் அல்லது 15ஆம் நாள் அறிகுறி வரலாற்றுடன், தெரிவிக்கப்பட்ட PCR முடிவை ஒப்பிட்டுப் பார்க்க இவை உதவக்கூடும். எங்கள் மருத்துவ சரிபார்ப்பு தகவல் மதிப்பீடு மற்றும் மேற்பார்வையை விவரிக்கிறது; ஒரு அறிக்கையைப் பொருள் விளக்குவது மாதிரியைச் சரிபார்க்கவோ, PCR செய்யவோ, காய்ச்சலுக்கான காரணத்தைத் தனித்தே நிறுவவோ செய்யாது.

நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடி பரிசோதனையால் எதை உறுதிப்படுத்த முடியும்—எதை உறுதிப்படுத்த முடியாது?

தகட்டுக் குறைப்பு நடுநிலைப்படுத்தல் பரிசோதனை, அல்லது PRNT, சிறப்பு ஆய்வகச் சூழல்களில் ஆன்டிபாடிகள் வைரஸ் செயல்பாட்டை எந்த அளவுக்குக் குறைக்கின்றன என்பதை மதிப்பிடுகிறது. தவறான நேர்மறை IgM முடிவுகள் வரக்கூடும் என்பதால், நேர்மறையான சிக்குன்குனியா IgM முடிவுகளை நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடி பரிசோதனையால் உறுதிப்படுத்த CDC பரிந்துரைக்கிறது (CDC, n.d.); வணிக ரீதியிலான திரையிடல் பரிசோதனையும் குறிப்பு ஆய்வக உறுதிப்படுத்தலும் தொடர்புடைய, ஆனால் ஒரே மாதிரியானதல்லாத கேள்விகளுக்குப் பதிலளிக்கின்றன.

சில ஆய்வகங்கள் PRNT50 அல்லது PRNT90 போன்ற இறுதிப்புள்ளிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன; அந்த நெறிமுறையின்படி 50% அல்லது 90% தகட்டுக் குறைப்பைக் குறிக்கின்றன. அவை ஆய்வக இறுதிப்புள்ளிகள்; நோயாளிக்குச் சிக்குன்குனியா இருப்பதற்கான நிகழ்தகவு, நோயின் தீவிரம் அல்லது தனிநபரின் நோய் எதிர்ப்புச் சக்தி சதவீதம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கவில்லை; நேர்மறை டைட்டர் வரம்புகளும் அவற்றின் பொருள் விளக்கமும் பரிசோதனையைச் செய்யும் ஆய்வகத்திடமிருந்தே பெறப்பட வேண்டும்.

தொடர்புடைய ஆல்ஃபாவைரஸ் நோய் வெளிப்பாடு இருந்தால், நடுநிலைப்படுத்தல் முடிவுகளைக்கூட வேறுபடுத்துவது கடினமாகலாம்; எனவே குறிப்பு ஆய்வகம் 1-க்கும் மேற்பட்ட வைரஸுக்கான எதிர்வினைகளை ஒப்பிடலாம். இதன் பரந்த படிப்பினை ஒத்திருக்கிறது ஆன்டிபாடி திரையிடல் முடிவுகளை உறுதிப்படுத்துதல்: இரண்டாவது முறை நோயறிதல் நம்பகத்தன்மையை மேம்படுத்தலாம்; ஆனால் அது நோய் ஏற்பட்ட காலத்தை, இணைத் தொற்றை அல்லது குறுக்குவினைக்கான எல்லா மூலங்களையும் தானாகவே தீர்மானித்துவிடாது.

சிக்குன்குனியா பரிசோதனையை எப்போது மீண்டும் செய்ய வேண்டும்?

செரோகன்வர்ஷன் என்பது எதிர்மறையிலிருந்து நேர்மறையான ஆன்டிபாடி முடிவாக மாறுவதைக் குறிக்கிறது; ஒப்பிடத்தக்க சரிபார்க்கப்பட்ட பரிசோதனையில் இது நிகழ்வதே சிறந்தது. 3ஆம் நாளில் எதிர்மறையாக இருந்த மாதிரி, சுமார் 21ஆம் நாளில் நேர்மறையாக மாறினால், பல மாத இடைவெளியில் சேகரிக்கப்பட்ட 2 நேர்மறை மாதிரிகளைவிட சமீபத்திய நோய் எதிர்ப்புப் பதிலுக்கான வலுவான சான்றாக அமையும்; இருப்பினும் குறுக்குவினையையும் நோய் வரலாற்றையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

A ஆன்டிபாடி டைட்டரில் 4 மடங்கு உயர்வு பொருத்தமான அளவியல் முறையும் ஆய்வக அளவுகோல்களும் பயன்படுத்தப்படும்போது, சமீபத்திய தொற்றை ஆதரிக்கலாம். இது ELISA குறியீடு 1.2 இலிருந்து 4.8 ஆக மாறுவதற்குச் சமமல்ல: குறியீடு என்பது அவசியமாக நீர்த்தல் டைட்டர் அல்ல; அச்சிடப்பட்ட எண்ணைப் பெருக்குவதால், டைட்டர் உயர்வதற்கான சரிபார்க்கப்பட்ட சான்றாக அது மாறிவிடாது.

பகுப்பாய்வு வேறுபாடுகளைக் குறைக்க, இரண்டு மாதிரிகளையும் ஒரே முறையில்—சில நேரங்களில் ஒன்றாகவே—பரிசோதிக்க முடியுமா என்று கேளுங்கள். அறிகுறிகளின் வெளிப்பாடுக்கும் உள்ளூர் ஆய்வக நெறிமுறைக்கும் 14 நாள் அல்லது 21 நாள் இடைவெளி பொருந்துமா என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிக்க வேண்டும்; முறைகள் மாறும்போது தோற்றத்தில் உயிரியல் மாற்றம் ஏற்பட்டதுபோல் ஏன் தெரியக்கூடும் என்பதைப் பற்றிய எங்கள் வழிகாட்டி வருகைகளுக்கு இடையிலான முடிவுகளை ஒப்பிடுவது அதனை விளக்குகிறது.

IgM, IgG மற்றும் PCR முடிவு வடிவங்கள் எவ்வாறு ஒன்றோடொன்று பொருந்துகின்றன?

விளக்கக் காட்சி 1: ஒருவருக்கு 4 நாட்களாகக் காய்ச்சல், புதிதாக ஏற்பட்ட கடுமையான கணுக்கால் வலி மற்றும் சரிபார்க்கப்பட்ட சிக்குன்குனியா PCR நேர்மறை முடிவு உள்ளது. IgM இன்னும் எதிர்மறையாக இருந்தாலும், இந்தக் கண்டறிதல் தீவிரத் தொற்றை வலுவாக ஆதரிக்கிறது; மூலக்கூறு ஆய்வு முடிவை அடையாளம் காண்பதற்கு முன் ஆன்டிபாடி நேர்மறையாகும் வரை காத்திருக்க வேண்டியதில்லை. இருப்பினும், நீரேற்றம், தீவிரம் மற்றும் பிற காரணங்களுக்கான மதிப்பீட்டை மருத்துவப் பரிசோதனையே தீர்மானிக்கிறது.

விளக்கக் காட்சி 2: ஒருவர் நலமாக உணர்கிறார்; 10 மாதங்களுக்கு முன்பு சிக்குன்குனியா வந்ததை நினைவுகூர்கிறார்; அவருக்கு IgM-நேர்மறை, IgG-நேர்மறை முடிவுகளும், இரத்த PCR எதிர்மறை முடிவும் உள்ளன. நீடித்திருக்கும் ஆன்டிபாடிகள் சாத்தியமானவை; தாமதமாகக் கிடைத்த எதிர்மறை PCR முடிவு பழைய நோயை மறுப்பதில்லை; ஆன்டிபாடிகளுக்கும் தற்போதைய செயல்பாட்டுக்கும் உள்ள வேறுபாடும் முக்கியமானது பேபீசியா ஆன்டிபாடி முடிவுகளின் விளக்கம், இருப்பினும் அதன் நோயறிதல் முறைகள் வேறுபடுகின்றன.

விளக்கக் காட்சி 3: பொருத்தமான வெளிப்பாடு எதுவும் இல்லை; IgM பரிசோதனை அளவுகோலுக்கு சற்றே மேல் உள்ளது; உறுதிப்படுத்தும் பரிசோதனை எதிர்மறையாகவோ முடிவற்றதாகவோ உள்ளது. நான், தாமஸ் க்ளைன், இதைத் தானாகவே “புதிய சிக்குன்குனியா” எனக் கருதாமல், தீர்மானிக்கப்படாதது அல்லது ஆதாரமற்றது என்று விவரிப்பேன்; Kantesti அந்த 3 கண்டறிதல்களை ஒழுங்குபடுத்த உதவலாம், ஆனால் கூடுதல் பரிசோதனை நியாயமானதா என்பதைச் சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவரும் ஆய்வகமும் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

காய்ச்சலுடன் நேர்மறை IgM இருக்கும்போது வேறு எவற்றையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்?

சிக்கலற்ற சிக்குன்குனியாவிலிருந்து சிகிச்சை முன்னெச்சரிக்கைகளும் எச்சரிக்கை அறிகுறிகளும் வேறுபடுவதால், டெங்கு குறிப்பாக முக்கியம். 90 × 10^9/L என்ற தட்டணு எண்ணிக்கை அசாதாரணமானது; ஆனால் அது வைரஸை அடையாளம் காண்பதில்லை. நோயின் ஆரம்பத்தில் மருத்துவர்கள் டெங்கு மூலக்கூறு அல்லது ஆன்டிஜன் பரிசோதனைகளையும், பின்னர் செரோலஜி பரிசோதனைகளையும் பயன்படுத்தலாம்; அவற்றின் விளக்கம் எங்கள் டெங்கு NS1 பரிசோதனைக்கான காலநிலை வழிகாட்டியில்.

நன்னீர் அல்லது வெள்ளநீர் வெளிப்பாடு வேறொரு சாத்தியத்தைச் சேர்க்கிறது: லெப்டோஸ்பைரோசிஸ் காய்ச்சல், தசைவலி, சிறுநீரகப் பாதிப்பு அல்லது மஞ்சள் காமாலையை ஏற்படுத்தலாம். நோய் தொடங்குவதற்கு 10 நாட்களுக்கு முன் ஏற்பட்ட வெளிப்பாட்டைத் தெரிவிப்பது அவசியம்; கொசுவால் பரவும் நோய்க்கான ஆன்டிபாடி பரிசோதனை நேர்மறையாக இருந்தாலும் இது பொருந்தும்; வெளிப்பாட்டுக்குப் பின் லெப்டோஸ்பைரோசிஸ் பரிசோதனை அதற்குரிய மூலக்கூறு மற்றும் ஆன்டிபாடி காலவரிசையைப் பின்பற்றுகிறது.

வெளிப்பாட்டு அபாயமும் அறிகுறிகளும் வலுவாகத் தொடரும்போது, ஒரு மலேரியா பரிசோதனை எதிர்மறையாக இருப்பதால் மதிப்பீட்டை நிறுத்த முடியாது; உள்ளூர் நெறிமுறைகளின்படி, சில நேரங்களில் 12–24-மணி நேர இடைவெளியில், மீண்டும் பரிசோதிக்க வேண்டியிருக்கலாம். வழக்கமான CBC, கிரியாட்டினின் மற்றும் கல்லீரல் பரிசோதனைகள் உடலியல் பாதிப்புகளை மதிப்பிட உதவுகின்றன; ஆனால் இலக்கு நோக்கிப் பரிசோதிக்காமல், எந்த வெள்ளையணு எண்ணிக்கையோ CRP அளவுகோலோ சிக்குன்குனியாவை மற்ற எல்லாப் போட்டி நோய்த்தொற்றுகளிலிருந்தும் நம்பகமாக வேறுபடுத்த முடியாது.

நீடித்த மூட்டு வலி என்றால் சிக்குன்குனியா இன்னும் செயலில் இருக்கிறது என்று பொருளா?

சிக்குன்குனியாவுக்குப் பிந்தைய அறிகுறிகளில் இறுக்கம், தசைநார் அசௌகரியம் அல்லது நீடித்த அழற்சி மூட்டுவலி இடம்பெறலாம்; நிகழ்வளவு குறித்த மதிப்பீடுகள் ஆய்வுகளுக்கும் பின்தொடர் காலங்களுக்கும் இடையே பெரிதும் வேறுபடுகின்றன. 6 மாதங்களில், புதிதாகத் தென்படும் மூட்டு வீக்கம், நீடித்த காலை நேர இறுக்கம் அல்லது கைச் செயல்பாடு குறைதல் இருந்தால் மறுமதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்; ஏனெனில் முந்தைய தொற்று, முடக்குவாதத்தையோ சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய வேறொரு வாத நோயையோ நிராகரிப்பதில்லை.

அறிகுறிப் பதிவேட்டில் 3 நடைமுறை அளவீடுகளைக் கண்காணிக்கலாம்: காலை நேர இறுக்கம் நீடிக்கும் காலம், நடக்கும் அல்லது பொருளைப் பற்றும் திறன், மற்றும் வெளிப்படையான மூட்டு வீக்கம். மற்றொரு IgM குறியீட்டை விட இந்தத் தகவல் பெரும்பாலும் அதிகம் உதவும்; அதேவேளை விளக்கமற்ற வலிக்கான பரிசோதனை விரிவான, கவனக்குவிப்பற்ற ஆன்டிபாடி பரிசோதனைத் தொகுப்புக்குப் பதிலாக, தேவைக்கேற்பத் தேர்ந்தெடுக்கப்படும் பரிசோதனைகள் குறித்த கலந்துரையாடலுக்கு வழிகாட்டலாம்.

சிக்குன்குனியா முடிவு நேர்மறையாக இருக்கும் ஒவ்வொருவருக்கும் தன்னுடல் தாக்கப் பரிசோதனை வழக்கமான பின்தொடர்வாகத் தேவையில்லை. 3 மாதங்களுக்குப் பிறகும் அறிகுறிகள் உடல்முழுவதுமான தன்னுடல் தாக்க நோயைக் குறிப்பதாக இருந்தால், எங்கள் complement மற்றும் ANA வழிகாட்டி; இல் விவாதிக்கப்பட்ட பரிசோதனைகளை மருத்துவர் குறிப்பிட்டுத் தேர்ந்தெடுத்துப் பரிசீலிக்கலாம்; அந்த அறிக்கைகளை ஒழுங்குபடுத்த Kantesti உதவலாம், ஆனால் மருத்துவப் பரிசோதனையின்றி வைரஸுக்குப் பிந்தைய மூட்டுவலியையும் முடக்குவாதத்தையும் அதனால் வேறுபடுத்த முடியாது.

இப்போது நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும், எந்த அறிகுறிகளுக்கு அவசரக் கவனம் தேவை?

டெங்கு சாத்தியம் நீடிக்கும் நிலையில், காய்ச்சல் அல்லது அசௌகரியத்துக்கு முதலில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவது பாராசிட்டமால் (அசிட்டமினோஃபென் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது); வயது, எடை, கல்லீரல் நலம் மற்றும் உள்ளூர் மருந்து லேபிள் வழிகாட்டுதலின் அடிப்படையில் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மற்றபடி ஆரோக்கியமான ஓர் வயது வந்தவருக்கு, ஒவ்வொரு முறையும் 500–1,000 mg என்பது லேபிளில் பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படும் அளவு வரம்பு; ஆனால் தினசரி அதிகபட்ச அளவு மாறுபடும். ஒரே மருந்து உள்ள பல்சேர்க்கை தயாரிப்புகளைத் தவிருங்கள்; மதுவால் ஏற்படும் அபாயத்தைக் கவனியுங்கள்; பெரியவர்களுக்கான வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்திக் குழந்தைகளுக்கு மருந்தளிக்காதீர்கள்.

தொடர்ந்து வாந்தி, கடுமையான வயிற்று வலி, மயக்கம், குழப்பம், சுவாசிப்பதில் சிரமம், மார்பு வலி, வழக்கத்திற்கு மாறான இரத்தப்போக்கு அல்லது சிறுநீர் அளவு கணிசமாகக் குறைதல் ஆகியவற்றுக்கு உடனடி மதிப்பீடு தேவை. புதிதாக ஏற்படும் அல்லது தீவிரமடையும் பலவீனமும், ஆன்டிபாடி பற்றி விவாதிக்க 48 மணி நேரம் காத்திருக்கக் கூடாது என்பதற்கான மற்றொரு காரணமாகும்; எங்களின் பலவீனம் குறித்த அவசர எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் நரம்பியல் அறிகுறிகளுக்கு ஏன் நேரடி மதிப்பீடு தேவை என்பதை விளக்குகிறது.

தற்போதைய நோய் தொடங்கிய முதல் 7 நாட்களில் கொசுக் கடியைத் தடுப்பது, கொசுக்கள் வைரஸைப் பெற்று பரப்பும் வாய்ப்பைக் குறைக்கும்; பல மாதங்களுக்குப் பிறகு தனியாகக் கிடைக்கும் IgM-நேர்மறை முடிவு அந்தக் காலச்சாளரத்தை மீண்டும் தொடங்காது. பிரசவக் காலத்தை நெருங்கிய கர்ப்பம், பச்சிளம் பருவம், முதிய வயது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க அடிப்படை நோய் ஆகியவை மருத்துவரை அணுகுவதற்கான குறைந்த வரம்பை நியாயப்படுத்துகின்றன; தொற்று நிலை உறுதியாகத் தெரியாதது உடல்நிலை மோசமடைவதை மதிப்பிடுவதைத் தாமதிக்கச் செய்யக் கூடாது.

பயனுள்ள மருத்துவ மதிப்பாய்வுக்காக அறிக்கையை எப்படித் தயாரிக்கலாம்?

கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI-இயங்கும் இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வு கருவி இது, 3ஆம் நாள் PCR முடிவையும் 12ஆம் மாத ஆன்டிபாடி முடிவையும் கருத்தளவில் தனித்தனியாக வைத்துக்கொண்டு, பதிவுசெய்யப்பட்ட கண்டுபிடிப்புகளை விளக்க உதவும். எங்களின் தொழில்நுட்ப வழிகாட்டி விளக்கச் செயல்முறையை விவரிக்கிறது; குறிப்பிட்ட ஆய்வகத்தின் வெட்டு மதிப்புகள், அறிக்கையைப் படியெடுக்கும் முறை, விடுபட்ட மருத்துவ வரலாறு ஆகியவை இன்னும் வரம்புகளாக உள்ளன; அவற்றை பயனரும் மருத்துவரும் சரிபார்க்க வேண்டும்.

எந்த அறிக்கையையும் பகிர்வதற்கு முன், அடையாளம் காணக்கூடிய தகவல்கள், மூன்றாம் தரப்பினரின் விவரங்கள் மற்றும் மற்றொருவரின் முடிவுகளை வழங்க உங்களுக்கு அனுமதி உள்ளதா என்பதையும் மதிப்பாய்வு செய்யுங்கள். குடும்ப உறுப்பினர் 1-இன் பயணம் அல்லது கர்ப்ப வரலாற்றுக்கும் இதே எச்சரிக்கை பொருந்தும்; எங்களின் தனியுரிமை மற்றும் தரவுத் தகவல்கள் கையாளல் கட்டமைப்பை விளக்குகிறது; மருத்துவ முடிவுகளுக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் முடிவை அசல் ஆய்வக ஆவணத்துடன் ஒப்பிட்டுச் சரிபார்க்க வேண்டும்.

சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவரிடம் நான், தாமஸ் கிளைன், கேட்கும் கேள்வி குறிப்பானது: “இந்த முடிவுக்கும் எனது தற்போதைய நோய்க்கும் என்ன ஆதாரம் தொடர்பை ஏற்படுத்துகிறது; PCR, நியூட்ரலைசேஷன் பரிசோதனை அல்லது 2–3 வாரங்களில் எடுக்கப்படும் மாதிரி ஆகியவற்றால் சிகிச்சை முடிவுகள் மாறுமா?” எங்களின் மருத்துவ ஆலோசனை குழுவை பற்றிய தகவல் நிறுவனச் சூழலை வழங்குகிறது; தனிநபரின் அறிக்கையோ இந்தக் கட்டுரையோ ஆவணப்படுத்தப்பட்ட சுயாதீன மருத்துவ மதிப்பாய்வைப் பெற்றுள்ளது என்பதற்கான ஆதாரம் அல்ல.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்