Upungufu wa Vitamini B12 Bila Upungufu wa Damu: Dalili Zilizofichika za Kujua

Kwa nini CBC ya kawaida haiwezi kuondoa upungufu wa B12

Sababu ya kiutendaji ni rahisi: CBC inakuambia jinsi uboho unavyofanya kazi leo, si kama tishu za neva zimepata cobalamin ya kutosha katika miezi 6-12 iliyopita. Kama Thomas Klein, MD, nilishawahi kuwaita wagonjwa warudi baada ya kuona B12 ya 240 pg/mL pamoja na hemoglobini 13.6 g/dL na MCV 91 fL kwa sababu simulizi—ganzi kama sindano, makosa ya kutafuta maneno, ulimi unaouma—lilikuwa la kushawishi zaidi kuliko CBC.

Hemoglobini ya kawaida kwa mtu mzima bado inaweza kuendana na upungufu wenye dalili. Ninakuwa na wasiwasi zaidi wakati dalili ni za pande zote, zinaongezeka taratibu, na ni vigumu ajabu kuzifafanua—ganzi kwenye miguu yote miwili, hisia za mshtuko wa umeme, kupungua kwa hisia ya mtetemo, au uchovu unaoonekana usioendana na usingizi.

Mtego mwingine: wagonjwa husikia neno 'upungufu wa damu' kwenye upungufu wa damu wa pernicious na kudhani kuwa hakuna upungufu wa damu basi hakuna tatizo. Hiyo ni kinyume; upungufu wa damu wa pernicious huanza kama upotevu wa kinga ya mwili wa intrinsic factor, na dalili za mfumo wa neva au za utambuzi dalili za B12 za chini zinaweza kuonekana kabla upungufu wa damu haujapata jina lake.

Kwenye mchakato wetu wa ukaguzi wa mapitio katika Kantesti, CBC ya 'kawaida' haimalizi mazungumzo kamwe ikiwa B12 ya seramu iko karibu na mpaka na historia inaendana. Muktadha una uzito zaidi kuliko namba moja.

Kwa nini upungufu wa damu unaweza kuonekana baadaye katika upungufu wa vitamini B12

Maabara nyingi hufafanua hemoglobini ya kawaida karibu 12.0-15.5 g/dL kwa wanawake wazima na 13.5-17.5 g/dL kwa wanaume wazima, kwa tofauti kulingana na maabara. Ikiwa thamani yako iko hapo, hemoglobini bado inaweza kuonekana kuwa ya kawaida ilhali B12 ya ndani ya seli tayari iko karibu na ukingo.

Ukubwa wa seli si dalili kamili pia. Kawaida MCV huwa 80-100 fL, na mimi mara kwa mara huona wagonjwa wenye dalili wakiwa na 88-96 fL kwa sababu upungufu wa mapema bado haujasukuma seli kwenye macrocytosis, au kwa sababu upungufu wa chuma huvuta wastani kurudi chini; yetu mwongozo wa MCV inaeleza vita hivyo vya kuvutana.

Folate huchanganya picha. Ikiwa mtu anatumia 400-800 mcg ya folic acid kila siku, uboho unaweza kusafishwa kwa sehemu huku neuropathy ikiendelea kuchipuka, na hiyo ni moja ya sababu mapitio ya Stabler ya NEJM yalisisitiza kuwa dalili za mfumo wa neva hazihitaji macrocytic anemia (Stabler, 2013).

Hata RDW, mara nyingi 11.5-14.5% kwenye maabara ya watu wazima, ni kidokezo badala ya hukumu. Usambazaji uliopanuka unaweza kuonekana mapema, lakini matokeo ya kawaida hayafutilii mbali kesi; ikiwa unataka muundo huo ufafanuliwe, ona yetu makala ya tafsiri ya RDW.

Dalili za mfumo wa neva zinazoweza kuonekana kabla ya CBC kubadilika

Naona muundo huu zaidi kwa watu wazima wanaosema hawana udhaifu, bali ni uratibu mdogo tu. Wanajikwaa kwenye ardhi tambarare, huepuka ngazi bila reli, au hawawezi kuhisi mahali pedi zilipo kwa usahihi kama zamani—dalili za kawaida za safu ya nyuma ambazo makala nyingi za kawaida upungufu wa B12 hutilia maanani kidogo sana.

Kidokezo kingine ni muda wa dalili. Dalili zinaweza kuanza kwenye mguu mmoja, lakini ugonjwa halisi wa neva unaohusiana na B12 kwa kawaida huwa wa pande zote mbili ndani ya wiki hadi miezi, na uchunguzi mara nyingi huonyesha kupungua kwa hisia ya mtetemo kwenye kidole kikubwa kabla nguvu haijapotea.

Kwa kweli, si kila malalamiko ya mfumo wa neva ni B12. Udhaifu mpya upande mmoja, kulegea kwa uso, kupoteza ghafla kwa kuona, au mabadiliko ya ghafla ya usemi ni eneo la kiharusi, si eneo la virutubisho; yetu kidhibiti dalili za kipimo cha damu inaweza kusaidia kuweka upande wa vipimo vya maabara, lakini ishara hizo za hatari zinahitaji huduma ya haraka ya ana kwa ana.

Kwa sababu kipimo kimoja cha maabara hakiwezi kusimulia hadithi yote, napenda kupanga dalili dhidi ya hatari ya mfiduo na viashiria vya ziada vinavyoambatana. Mtazamo huo wa paneli pana ndiyo maana yetu kipimo cha vitamini B12 inafaa wakati matokeo ya B12 yanapokuwa ya mpaka (borderline) yanapokuja pamoja na folate, ferritin, uchunguzi wa tezi, na creatinine.

Uchovu, ukungu wa ubongo, na mabadiliko ya hisia yanayotokea kwa upungufu wa B12 bila upungufu wa damu

Mhandisi wa programu mwenye umri wa miaka 42 niliyemwona alikuwa na B12 ya 287 pg/mL, hesabu kamili ya damu (CBC) ilikuwa ya kawaida, na malalamiko makuu ni kwamba kazi ya mchana ilihisi kama kutembea kwenye gundi. Hawa mara nyingi hutumwa kwenye njia isiyo sahihi kwanza, kwa hiyo mimi huwa nailinganisha B12 na vipimo vingine vya uchunguzi wa uchovu katika yetu maabara kwa mwongozo wa uchovu.

Dalili za mhemko ni za kweli, lakini si za kubainisha. Upungufu wa B12 unaweza kuongeza homosisteini na kuingilia njia za methylation, lakini magonjwa ya tezi, deni la usingizi, athari za dawa, na upungufu wa madini ya chuma mara nyingi huwa kwenye chumba hicho hicho; yetu makala ya uchunguzi wa tezi ni mwenza mzuri hapa.

Ukweli ni kwamba uchovu unaotokana na B12 mara nyingi huwa na “muonekano” tofauti. Wagonjwa hueleza kusoma polepole, kuchelewa kupata maneno zaidi, kuathirika kwa sauti isiyo ya kawaida, au hisia ya kutengwa kiakili badala ya usingizi tu wa kawaida.

Ninalipa kipaumbele zaidi wakati uchovu unapoambatana na maumivu ya mdomo, ulimi laini, au kutovumilia mpya kwa mazoezi. Mchanganyiko huo si wa kuthibitisha utambuzi, lakini kwa uzoefu wangu huongeza uwezekano kwa kiasi cha kutaka kupima kwa undani zaidi.

Jinsi ya kusoma matokeo ya kipimo cha vitamini B12 cha kwenye mipaka

B12 ya seramu ya 180 pg/mL ni rahisi zaidi kuliko B12 ya seramu ya 280 pg/mL. Kundi lenye “mchanganyiko” hukaa katikati, na yetu masafa ya kawaida kwa ufafanuzi wa B12 inaeleza kwa nini maabara moja inaweza kuita 210 pg/mL kuwa ya kawaida huku nyingine ikaiweka kama ya tahadhari.

Kwa nini kutokubaliana huko? Vipimo vya kawaida vya seramu hupima sehemu zote mbili: sehemu hai inayofungwa na transcobalamin na sehemu isiyo hai inayofungwa na haptocorrin, hivyo 'matokeo ya jumla' ya kawaida yanaweza kupitiliza kiasi kinachoweza kutumiwa na seli. Ndiyo maana mwongozo wa British Society for Haematology unapendekeza vipimo vya mstari wa pili wakati dalili zinaaminisha lakini namba si ya uhakika (Devalia et al., 2014).

Baadhi ya maabara za Ulaya huwa waangalifu zaidi kwa thamani za chini-za kawaida, na baadhi ya kliniki za tiba shirikishi huwa na msimamo mkali zaidi; ushahidi kwa kweli umechanganyika. Katika mazoezi ya kawaida, mimi huwa na mashaka zaidi namba inaposhuka chini ya takriban 350 pg/mL, hasa ikiwa kuna ugonjwa wa neva (neuropathy), glossitis, matumizi ya metformin, upasuaji wa tumbo (gastric surgery), au ugonjwa wa kinga mwilini (autoimmune disease).

Holotranscobalamin inaweza kusaidia ikiwa maabara yako inatoa, na thamani chini ya takriban 35 pmol/L mara nyingi huimarisha hoja, ingawa mipaka hutofautiana. Kwa wagonjwa wanaotazama ripoti iliyojaa namba nusu-za-kawaida, mwongozo wetu kuhusu jinsi ya kusoma matokeo ya vipimo vya damu vya mpaka mara nyingi ndiyo hatua inayofuata ya vitendo zaidi.

Kwa nini vipimo vinatofautiana kuhusu kikomo

Viwango vya rejea vinategemea idadi ya watu, si dalili. Ikiwa 'kawaida' ya maabara huanza saa 180 pg/mL, haimaanishi kwamba kila mtu aliye na 185 pg/mL ana B12 ya kutosha ndani ya seli kwa ajili ya utendaji wa neva.

Vipimo vya ufuatiliaji vinavyosaidia wakati B12 iko chini kidogo (chini ya kawaida)

MMA ndiyo ninayopendelea zaidi wakati B12 ya seramu iko kwenye eneo la kijivu. Kantesti AI hufasiri MMA ya 0.46 µmol/L kwa njia tofauti sana wakati kreatinini ni 0.8 mg/dL kuliko wakati utendaji wa figo umeathirika, kwa sababu kupungua kwa uchujaji kunaweza kuongeza MMA yenyewe; ndiyo maana tunathibitisha kila mara viashiria vya figo, na yetu mwongozo wa kreatinini ya juu una umuhimu hapa.

Homosisteini husaidia lakini ina kelele zaidi. Upungufu wa folate, upungufu wa vitamini B6, hypothyroidism, ugonjwa wa figo, na baadhi ya mabadiliko ya kijeni yote yanaweza kusukuma thamani juu, kwa hiyo siwahi kutambua upungufu wa B12 kutokana na homosisteini pekee.

Ikiwa anemia ya pernicious iko kwenye orodha, agiza kingamwili za intrinsic factor kabla ya kozi ndefu ya matibabu inapowezekana. Kipimo kina umaalum mkubwa lakini si nyeti sana, hivyo matokeo hasi hayaiondoi; taarifa pana zaidi paneli ya kina ya vipimo vya damu pamoja na historia ya gastritis, ferritin, na kinga dhidi ya tezi (thyroid autoimmunity) mara nyingi huonyesha picha kamili zaidi.

Timu yetu ilijenga mantiki ya alama nyingi ya Kantesti ili kuepuka mtego wa namba moja, na tunachapisha viwango vya kliniki nyuma ya mbinu hiyo katika Uthibitishaji wa Matibabu. Kwa vitendo, ninaamini zaidi B12 ya mpaka pamoja na MMA ya juu pamoja na dalili za mfumo wa neva kuliko matokeo yoyote ya pekee.

Wakati folate inachanganya picha

Folate ya seramu inaweza kuonekana kuwa ya kawaida baada ya lishe ya hivi karibuni au virutubisho, hivyo si sawa na kuthibitisha kwamba B12 iko sawa. Muundo unaonitia wasiwasi ni B12 ya mpaka, folate ya kawaida, CBC ya kawaida, lakini MMA iliyoongezeka na neuropathy.

Ni nani anayekuwa na uwezekano mkubwa kuwa na upungufu wa B12 bila upungufu wa damu

Katika nchi 127+ zinazowakilishwa miongoni mwa watu wanaotumia Kantesti, mifumo ya lishe hutofautiana, lakini ulaji wa muda mrefu wa vyakula vya wanyama kwa kiwango cha chini unabaki kuwa sababu safi zaidi ya hatari. Ukila mboga (vegan) au karibu na mboga (near-vegan), uchunguzi wa kila mwaka una maana, na mwongozo wetu wa maabara ya vegan unaeleza makosa ya kawaida.

Visa vinavyohusiana na dawa vinaweza kukosa kuonekana kwa urahisi kwa sababu hesabu kamili ya damu (CBC) mara nyingi huwa ya kawaida mwanzoni. Matumizi ya muda mrefu ya metformin, hasa kwenye dozi takriban 1,500 mg/siku au zaidi, na matumizi ya proton-pump inhibitor kwa zaidi ya miezi 12 yote hupunguza uwezekano wa kunyonya kwa kutosha.

Ugonjwa wa utumbo una umuhimu sawa na lishe. Ugonjwa wa celiac, ugonjwa wa Crohn unaohusisha sehemu ya mwisho ya utumbo mdogo (terminal ileum), kuzidisha kwa bakteria (bacterial overgrowth), upungufu wa utendaji wa kongosho (pancreatic insufficiency), na upasuaji wa awali wa kupitisha tumbo (gastric bypass) vyote huingilia kati ya uhamishaji kati ya B12 inayofungamana na chakula, sababu ya ndani (intrinsic factor), na unyonyaji kwenye ileamu; kama uvimbe tumboni (bloating) au kuhara vinaambatana, mwongozo wa vipimo vya damu vya celiac Inafaa kuzingatiwa upya.

makundi ya autoimmunity. Mgonjwa mwenye thyroiditis ya Hashimoto, vitiligo, kisukari aina ya 1, au gastritis ya muda mrefu ya kinga-mwili dhidi ya mwili (chronic autoimmune gastritis) hupata kiwango cha chini cha kuanza uchunguzi zaidi wa B12 kwenye kliniki yangu, hata kama CBC inaonekana haina dosari.

Matibabu hufanya kazi vipi dalili zikiwa zipo lakini upungufu wa damu haupo

Kuna sababu ya kisaikolojia kwa nini tiba ya mdomo bado inaweza kusaidia. Takriban 1% ya dozi kubwa ya mdomo hunyonya kwa njia ya kupita bila intrinsic factor, ndiyo maana O'Leary na Samman walieleza matibabu ya mdomo kuwa ya busara kwa wagonjwa wengi walio thabiti wenye ufuatiliaji unaoendelea (O'Leary & Samman, 2010).

Dalili za kufa ganzi, mabadiliko ya mwendo (gait), au kushuka kwa utambuzi vikianza kuwa na maana, mimi huwa haraka kutumia tiba ya ndani ya misuli (intramuscular). Katika mazoezi ya Uingereza, kwa kawaida hutumia hydroxocobalamin 1 mg kila siku nyingine hadi hakuna uboreshaji zaidi wa mfumo wa neva, kisha kila baada ya miezi 2–3 kwa matengenezo, na Bodi ya Ushauri wa Matibabu wakaguzi wetu wa daktari hutumia mantiki ile ile ya kuanzia na dalili.

Usichukue asidi ya foliki peke yake wakati upungufu wa B12 bado uko kwenye orodha. Folate 400–1,000 mcg/siku inaweza kuboresha picha ya damu huku ikiruhusu uharibifu wa mfumo wa neva uendelee kimya, na hiyo ndiyo hali ambayo wagonjwa hujuta miezi sita baadaye.

Kujitibu kuna mipaka. Kama unataka kusoma mara ya pili kwa haraka kuhusu CBC, B12, folate, ferritin, na viashiria vya figo kwa pamoja, pakia ripoti kwenye Jaribu Uchambuzi wa Mtihani wa Damu wa AI bila malipo, lakini kumbuka yale tunayojadili kwenye sehemu yetu kuhusu , kutetemeka kwa baridi (shaking chills), kupumua kwa shida, kuchanganyikiwa, kuongezeka kwa kasi kwa hesabu, au mchanganyiko wowote wa: dalili bado zinahitaji uhusiano wa kimatibabu.

Tiba ya mdomo dhidi ya tiba ya ndani ya misuli

Kwa wagonjwa walio thabiti, njia bora mara nyingi ni ile watakayofuata kweli kwa miezi. Kwa wagonjwa wenye mabadiliko ya mwendo, paresthesia kali, kutapika, au anemia ya hatari inayojulikana, mimi huwaelekeza sindano kwanza na urahisi pili.

Dalili huanza kuboreka kwa kasi gani na ni lini kurudia kipimo kuna maana

Ishara ya kwanza ya kutia moyo si mara zote thamani ya maabara. Wagonjwa huona miguu yao ikiwa na joto zaidi, maumivu ya ulimi kupungua, usawa kuwa thabiti zaidi wanapokuwa kwenye bafu, au umakini kuwa wazi kabla hawajaona chochote cha kushangaza kwenye karatasi.

Kurudia vipimo kuna mtego wake. Kiwango cha serum B12 kinaweza kupanda juu ya 1,000 pg/mL muda mfupi baada ya sindano na kukwambia karibu chochote kuhusu urejeshaji wa tishu, ndiyo maana napendelea ufuatiliaji wa dalili, uchunguzi wa chanzo cha awali, na wakati mwingine kurudia MMA baada ya wiki 6–8 ikiwa hali ya msingi ilikuwa na utata.

Kama Thomas Klein, MD, pia ninatazama uthabiti wa mwelekeo badala ya kufuatilia namba moja “iliyo kamili.” Hapo ndipo historia ya vipimo vya damu kwa muda husaidia, na mtandao wa neva wa Kantesti una uwezo mzuri hasa wa kugundua kama B12, MCV, ferritin, na kreatinini vinabadilika pamoja au vinapingana.

Ukibadilisha virutubisho, kubadilisha dozi, au kubadili sindano, andika tarehe. Tafsiri ya mwelekeo huwa safi zaidi unapoweza kulinganisha paneli kwa upande kwa upande, jambo ambalo ndilo hasa lililoundwa kwa ajili ya kulinganisha matokeo ya vipimo vya damu .

Ni lini matokeo ya B12 ya kwenye mipaka yanahitaji uangalizi wa haraka wa daktari

Mimba na utotoni vinahitaji tahadhari zaidi. Mtoto anayenyonywa na mzazi mwenye upungufu wa B12 anaweza kuzorota haraka, na mtu mzima mjamzito mwenye ganzi au uchovu mkubwa asidhani kwamba virutubisho vinaweza kusubiri hadi ziara ya kawaida inayofuata.

Ukiona kwenye ripoti yako hesabu kamili ya damu (CBC) ni ya kawaida lakini matokeo ya B12 yako yako kwenye mpaka, andika mambo matatu kabla hujaweka miadi ya ufuatiliaji: nambari halisi, kitengo, na kama tayari ulikuwa umeanza virutubisho. Paneli za kawaida mara nyingi hukosa sababu iliyo nyuma ya matokeo, ndiyo maana kipande chetu kuhusu kile ambacho kipimo cha kawaida cha damu hukosa kinafaa kabla hujarudia vipimo.

Kwa ufupi: ndiyo, unaweza kuwa na Upungufu wa B12 bila upungufu wa damu, na gharama ya kupuuza mapema dalili za neva inaweza kuwa ahueni ndefu. Ukipenda sisi tuangalie paneli iliyo kwenye mpaka au mkusanyiko wa dalili, wasiliana kupitia Wasiliana Nasi na ulete ripoti kamili, si tu alama za kijani au nyekundu.

Ningependelea sana kumwambia mtu kwamba ganzi yake si B12 kuliko kukosa miezi sita ya jeraha la neva linaloweza kuzuilika. Muktadha wa mapema ni bora kuliko faraja ya kuchelewa.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara