د انیمیا پرته د ویټامین B12 کمښت: د پوهېدو پټې نښې

ولې نورمال CBC د B12 کمښت نه ردوي

عملي دلیل یې ساده دی: CBC درته وایي چې نن ورځ د هډوکي مغز (marrow) څنګه کار کوي، نه دا چې ایا د اعصابو نسج ته په تېرو 6-12 میاشتو کې کافي کوبالامین (cobalamin) رسېدلی که نه. لکه څنګه چې ډاکټر توماس کلاین (Thomas Klein, MD) ما ناروغان بیرته راوبلل وروسته له دې چې B12 یې 240 pg/mL و، هیموګلوبین یې 13.6 g/dL او MCV یې 91 fL و، ځکه کیسه—بې‌حسي/پنونه او ستنې (pins and needles)، د کلمو موندلو کې تېروتنې، دردناک ژبه—د CBC په پرتله قانع کوونکې وه.

یو نورمال بالغ هیموګلوبین لا هم کولی شي د نښو لرونکي کمښت سره یوځای وي. زه تر ټولو زیات هغه وخت اندېښمنېږم چې نښې دواړو لورو ته وي، ورو ورو زیاتېږي، او په عجیب ډول یې تشریح ستونزمن وي—په دواړو پښو کې بې‌حسي/ړنګونه (tingling)، د برېښنا-شاک په شان احساسات، د وایبریشن (لړزېدو) حس کمېدل، یا ستړیا چې د خوب له اندازه سره متناسب نه ښکاري.

یو بل جال: ناروغان د 'انیمیا' کلمه په «پېرنیشس انیمیا» (pernicious anemia) کې اوري او فکر کوي چې که انیمیا نه وي، نو ستونزه هم نشته. دا برعکس ده؛ پېرنیشس انیمیا د داخلي فکتور (intrinsic factor) د اتوایمیون له لاسه ورکولو سره پیل کېږي، او عصبي یا ادراکي د B12 کمښت نښې ولرئ نښې کولی شي مخکې له دې راڅرګند شي چې انیمیا خپل نوم ترلاسه کړي.

زموږ د بیاکتنې کاري بهیر (workflow) په Kantesti کې، که سیرم B12 سرحدي (borderline) وي او تاریخ (history) هم سمون ولري، نو 'نورمال' CBC هېڅکله خبرې نه بندوي. زمینه (context) د یوې شمېرې په پرتله ډېره مهمه ده.

ولې انیمیا د وټامین B12 کمښت کې ناوخته ښکاره کېدای شي

ډېری لابراتوارونه د بالغو ښځو لپاره هیموګلوبین نورمال شاوخوا 12.0-15.5 g/dL او د بالغو نارینه‌وو لپاره 13.5-17.5 g/dL تعریفوي، د لابراتوار له مخې توپیر لري. که ستاسو ارزښت هلته راشي،, هیموګلوبین لا هم نورمال ښکاره کېدای شي پداسې حال کې چې د حجرو دننه B12 لا هم کمزوری/سرحدي وي.

د حجرې اندازه (cell size) هم بشپړ دقیق نښه نه ده. نورمال ایم سي وي عموماً 80-100 fL وي، او زه په منظم ډول داسې نښې لرونکي ناروغان وینم چې 88-96 fL کې ناست وي، ځکه لومړنی کمښت لا تر اوسه حجرې macrocytosis ته نه دي اړولې، یا ځکه د اوسپنې کمښت اوسط بېرته ټیټ راکاږي؛ زموږ د MCV لارښود دا د کش-کش (tug-of-war) تشریح کوي.

فولېټ (Folate) انځور لا پېچلی کوي. که څوک هره ورځ 400-800 mcg فولیک اسید (folic acid) وخوري، هډوکی مغز ښايي تر یوې کچې ځان سم کړي، خو نیوروپاتي (neuropathy) لا هم روانه وي—همدا یو دلیل دی چې د Stabler په NEJM بیاکتنه کې ټینګار شوی و چې عصبي څرګندونې د macrocytic انیمیا اړتیا نه لري (Stabler, 2013).

آن آر ډي ډبلیو, ، چې ډېری وخت په بالغو لابراتوارونو کې شاوخوا 11.5-14.5% وي، د قضاوت (verdict) پر ځای یوه نښه ده. پراخ شوی توزیع (widened distribution) ژر ښکاره کېدای شي، خو نورماله پایله قضیه نه پاکوي؛ که غواړې دا بڼه تفصیلاً وڅېړو، وګوره زموږ د RDW تشریح مقاله.

عصبي (neurologic) نښې چې مخکې له دې چې CBC بدلېږي راڅرګندېدای شي

زه دا بڼه تر ټولو زیات په هغو لویانو کې وینم چې وايي کمزوري نه دي، یوازې لږ همغږي (coordinated) دي. دوی په هواره ځمکه کې هم ټکوي، له زینو سره له ریل پرته یې ډډه کوي، یا نشي کولی د پیډلونو ځای/احساس دومره دقیق کړي لکه پخوا—د شا ستنې (posterior column) کلاسیکې نښې چې ډېرې عمومي د B12 کمښت مقالې یې نږدې نه یادوي.

بله نښه د وخت بهیر دی. نښې ښايي په یوه پښه کې پیل شي، خو ریښتینې د B12 نیوروپتي معمولاً په څو اوونیو تر څو میاشتو کې دوه اړخیزه کېږي، او په معاینه کې اکثره د لوی ګوتې په کچه د وایبریشن کمښت مخکې له دې چې ځواک له منځه ولاړ شي ښکاره کېږي.

البته، هر عصبي شکایت B12 نه وي. نوی یو اړخیز کمزوري، د مخ ځوړندوالی، ناڅاپي د لید له لاسه ورکول، یا د وینا ناڅاپي بدلون د سټروک په ډګر کې راځي، نه د مکمل په ډګر کې؛ زموږ د وینې معاینې نښې نښانې ډیکوډر کولی شي د لابراتوار اړخ په چوکاټ کې مرسته وکړي، خو دا ډول خطرناکې نښې بیړنۍ نږدې کساني پاملرنې ته اړتیا لري.

ځکه چې یو واحد لابراتوار ټوله کیسه نه شي ویلای، زه خوښوم چې نښې د افشا کېدو له خطر سره او د ملګري بایومارکرونو سره پرتله کړم. همدا پراخ پینل لید زموږ د وټامین B12 ازموینې لارښود ته ګټه ورکوي، کله چې د B12 پایله سرحدي وي او تر څنګ یې فولیت، فیرټین، تایرایډ او کریټینین هم راځي.

ستړیا، د مغز ګډوډي (brain fog)، او د مزاج بدلونونه د B12 کمښت سره—حتی که انیمیا نه وي

هغه ۴۲ کلن سافټویر انجینر چې ما ولید، B12 یې 287 pg/mL و، بشپړ وینې شمیرنه یې نورماله وه، او لوی شکایت یې دا و چې د ماسپښین کار داسي احساسېده لکه د ګلو له لارې تګ. همدا هغه ناروغان دي چې ډېر وخت لومړی غلطې لارې ته استول کېږي، نو زه عموماً B12 د ستړیا د ارزونې له نورو برخو سره په خپلو لابراتوارونو کې د ستړیا د لارښود لپاره پرتله کوم..

د مزاج نښې رښتینې دي، خو بې‌ځانګړتیا (nonspecific) لري. د B12 کمښت کولی شي هموسیستین لوړ کړي او د میتیلېشن لارې ګډوډ کړي، خو د تایرایډ ناروغي، د خوب پور (sleep debt)، د درملو اغېزې، او د اوسپنې کموالی ډېر وخت په همدې خونه کې ناست وي؛ زموږ د تایرایډ پینل مقاله دلته ښه ملګری دی.

خبره دا ده چې د B12 له امله ستړیا اکثراً بېلابېل “ترکیب” لري. ناروغان وايي لوستل ورو کېږي، د کلمو موندلو ځنډ زیاتېږي، د غږ غیرعادي حساسیت پیدا کېږي، یا د ذهن بې‌تعلقي/جلا احساس راځي—نه یوازې ساده خوبولي.

زه ځانګړې پاملرنه کوم کله چې ستړیا د خولې درد سره یو ځای شي، نرم/هوار ژبه وي، یا د تمرین لپاره نوی نه‌زغم (intolerance) پیدا شي. دا مجموعه تشخیص نه کوي، خو زما په تجربه کې دومره احتمال لوړوي چې ژورې ازموینې ته اړتیا پیدا شي.

څنګه د حدّي (borderline) وټامین B12 ازموینې پایله ولولئ

د سیرم B12 180 pg/mL د سیرم B12 280 pg/mL په پرتله ډېر اسانه تشریح کېږي. ګډوډ/منځنۍ ډله په منځ کې ناست وي، او زموږ د B12 تشریح لپاره نورماله لړۍ (range) دا ښيي چې ولې یو لابراتوار 210 pg/mL “نورمال” بولي، خو بل یې نښه/خبرتیا کوي.

ولې دا بې‌تطابقي؟ معیاري سیرم ازموینې دواړه هغه فعاله برخه اندازه کوي چې ترانسکوبالامین ته تړلې وي، او همدارنګه غیر فعاله برخه چې هپتوکورین ته تړلې وي؛ نو ځکه 'نورمال' ټولیز (total) نتیجه ښايي دا مبالغه وکړي چې حجرې واقعاً څه اندازه کارولی شي. همدا دلیل دی چې د برېتانیا د هیماتولوژي (British Society for Haematology) لارښود سپارښتنه کوي چې دویم پړاو ازموینه وشي کله چې نښې قانع کوونکې وي خو شمېر یې مبهم/یو شان نه وي (Devalia et al., 2014).

ځینې اروپایي لابراتوارونه د ټیټ-نورمال ارزښتونو په اړه ډېر محتاط وي، او ځینې ادغام/انتیګریټیف کلینیکونه ډېر تهاجمي وي؛ شواهد په رښتیا سره ګډوډ/متفاوت دي. په عامه/اصلي طبابت کې، زه شک ډېر زیاتوم کله چې شمېر له شاوخوا 350 pg/mL څخه ښکته شي، په ځانګړي ډول که نیوروپتي وي، ګلوسایټس (glossitis) وي، میتفورمین (metformin) کارول کېږي، د معدې جراحي شوې وي، یا اتوایمیون ناروغي موجوده وي.

هولوترانسکوبالامین (Holotranscobalamin) مرسته کولی شي که ستاسو لابراتوار یې وړاندې کړي؛ ارزښتونه چې شاوخوا 35 pmol/L څخه ښکته وي ډېری وخت قضیه پیاوړې کوي، که څه هم حدونه (cutoffs) توپیر لري. د هغو ناروغانو لپاره چې راپور یې له نیمه-غیرنورمالو شمیرو ډک وي، زموږ د سرحدي د وینې ازموینې لوستل ډېری وخت تر ټولو عملي راتلونکی ګام وي.

ولې لابراتوارونه د کټ آف پر سر سره نه توافق کوي

د حوالې حدونه د خلکو پر بنسټ دي، نه د نښو پر بنسټ. که د لابراتوار 'نورمال' حد له 180 pg/mL څخه پیل شي، دا معنا نه لري چې هر څوک چې 185 pg/mL لري، د اعصابو د کار لپاره کافي داخل-حجروي B12 لري.

کوم تعقیبي لابراتواري ازموینې مرسته کوي کله چې B12 ټیټ-نورمال وي

MMA زما لومړیتوب دی کله چې سیرم B12 په خړ زون کې وي. Kantesti AI د MMA 0.46 µmol/L تفسیر ډېر توپیر سره کوي کله چې کریټینین 0.8 mg/dL وي، نسبت هغه وخت ته چې د پښتورګو کارکرد خراب وي؛ ځکه کم شوی پاکوالی (clearance) پخپله MMA لوړولی شي. همدا لامل دی چې موږ تل د پښتورګو نښې هم وګورو، او زموږ د لوړ کریټینین لارښود دلته مهم دی.

هوموسیسټین ګټور دی خو شور (noise) یې زیات دی. د فولیت کمښت، د ویټامین B6 کمښت، هایپوتایرایډیزم، د پښتورګو ناروغي، او ځینې جنتیکي بدلونونه ټول ارزښت لوړولی شي؛ نو زه هېڅکله یوازې د هوموسیسټین پر بنسټ B12 کمښت نه تشخیصوم.

که خطرناکه انیمیا (pernicious anemia) په پام کې وي، نو که امکان وي، د اوږدې درملنې له پیل مخکې د انټرینسیک فکتور انټي باډي امر کړئ. ازموینه ډېره مشخصه ده خو حساسیت یې کم دی، نو منفي نتیجه یې نه ردوي؛ یو پراخ بشپړ د وینې پینل د ګاسټریت تاریخ، فیرټین (ferritin)، او د تایرایډ اتوایمونیتي اکثراً بشپړ کیسه بیانوي.

زموږ ټیم د Kantesti څو-نښه (multi-marker) منطق جوړ کړی ترڅو د “یوه شمېره” جال ته ونه لوېږو، او موږ د دې تګلارې تر شا کلینیکي معیارونه په طبي اعتبار. کې خپروو. په عمل کې، زه د سرحدي B12 تر څنګ د لوړ MMA او عصبي (neurologic) نښو په پرتله د کومې یوې جلا ازموینې پایلې ته ډېر ډاډمن یم.

کله چې فولیت انځور ګډوډ کړي

سیرم فولیت ممکن د وروستیو خوړو یا مکملونو وروسته نورمال ښکاره شي، نو دا د دې ثبوت نه دی چې B12 سم دی. هغه بڼه چې ما اندېښمنوي دا ده: سرحدي B12، نورمال فولیت، نورمال CBC، خو MMA لوړ او نیوروپاتي (neuropathy) موجوده.

څوک تر ټولو زیات احتمال لري چې پرته له انیمیا B12 کمښت ولري

د 127+ په اوږدو کې په هغو هېوادونو کې چې د خلکو له خوا استازیتوب کېږي کانټیسټي, ، د خوړو بڼې توپیر لري، خو د حیواني خوراکي توکو اوږدمهاله کمښت تر ټولو پاک (کم خطر) د خطر عامل پاتې کېږي. که تاسو ویګن یا نږدې ویګن خورئ، کلنۍ سکرینینګ معقول دی، او زموږ د ویګن لابراتوار لارښود عامې هغه تشې بیانوي.

د درملو اړوند پېښې اسانه له سترګو پټېږي، ځکه CBC ډېری وخت په پیل کې نورمال وي. اوږدمهاله میټفورمین، په ځانګړي ډول د شاوخوا 1,500 mg/day یا زیات خوراکونو کې، او د پروټون پمپ انهبیټر (proton-pump inhibitor) کارول له ۱۲ میاشتو وروسته دواړه د کافي جذب د امکاناتو کموالی راولي.

د کولمو ناروغي د خوړو په څېر هم مهمه ده. د سیلیاک ناروغي، د کرون ناروغي چې ترمینل ایلیم (terminal ileum) پکې شامل وي، د باکتریاوو زیاتوالی (bacterial overgrowth)، د پانقراس کمزوري (pancreatic insufficiency)، او مخکینی ګاسټریک بای پاس (gastric bypass) ټول د خوړو پورې تړلي B12، داخلي فکتور (intrinsic factor)، او د ایلیم جذب ترمنځ د لېږد (handoff) په بهیر کې خنډ جوړوي؛ که پړسوب (bloating) یا اسهال (diarrhea) هممهاله موجود وي، زموږ د سلیاک د وینې ازموینې لارښود د بیاکتنې وړ ده.

خودمعافیت (Autoimmunity) ډلې جوړوي. په زما کلینیک کې یو ناروغ چې د هاشیموتو تایرایډایټس (Hashimoto thyroiditis)، ویټیلیګو (vitiligo)، د شکر ناروغۍ ډول ۱ (type 1 diabetes)، یا اوږدمهاله خودمعافیتی ګاسټریت (chronic autoimmune gastritis) ولري، د نورو B12 ارزونو لپاره ټیټ حد (کم شرط) ته اړتیا لري، حتی که CBC بې‌اهمیته ښکاري.

درملنه څنګه کار کوي کله چې نښې موجودې وي خو انیمیا نه وي

د دې لپاره فزیولوژیکي دلیل شته چې شفاهي درملنه لا هم مرسته کولی شي. د لوی شفاهي دوز شاوخوا 1% برخه حتی پرته له داخلي فکتور (intrinsic factor) هم په غیر فعاله توګه جذبېږي، له همدې امله O'Leary او Samman شفاهي درملنه د ډېرو باثباته ناروغانو لپاره معقول وبلله چې تعقیب یې موجود وي (O'Leary & Samman, 2010).

کله چې بې‌حسي (numbness)، د تګ بدلون (gait change)، یا ادراکي کمښت (cognitive decline) جدي وي، زه ژر د عضلي (intramuscular) درملنې کارولو ته مخه کوم. د انګلستان په عمل کې عموماً هایدروکسوکوبالامین (hydroxocobalamin) 1 mg هر بله ورځ تر هغه کارول کېږي چې نور عصبي ښه‌والی نه وي، بیا د ساتنې لپاره هر 2-3 میاشتې، او زموږ د ډاکټرانو بیاکتونکو په د طبي مشورتي بورډ هماغه د نښې-لومړی منطق کاروي.

یوازې فولیک اسید مه اخلئ کله چې د B12 کمښت لا هم په بحث کې وي. فولیت 400-1,000 mcg/day کولی شي د وینې انځور ښه کړي، په داسې حال کې چې عصبي زیان په خاموشۍ سره دوام وکړي—همدا هغه حالت دی چې ناروغان شپږ میاشتې وروسته پښېمانه کېږي.

ځان‌درملنه محدودیتونه لري. که تاسو غواړئ د CBC، B12، فولیت، فیرټین (ferritin)، او د پښتورګو (kidney) نښو په ګډه یو چټک دویم لوستل ولرئ، راپور اپلوډ کړئ د AI د وینې معاینې وړیا تحلیل هڅه وکړئ, ، خو په یاد ولرئ چې زموږ په مقاله کې په کې بحث شوي دي.کې څه بحث کوو: نښې لا هم کلینیکي تړاو ته اړتیا لري.

شفاهي درملنه vs عضلي (intramuscular) درملنه

په باثباته ناروغانو کې، تر ټولو ښه لاره ډېری وخت هغه وي چې دوی به واقعاً د څو میاشتو لپاره تعقیب کړي. په هغو ناروغانو کې چې د تګ بدلون لري، شدید پارستیزیا (severe paresthesias)، کانګې (vomiting)، یا د خطرناکه انیمیا (pernicious anemia) معلومه سابقه وي، زه لومړی انجکشنونو ته تمایل لرم او دوهم د اسانتیا (convenience) اړخ ته.

نښې څومره ژر ښه کېږي او کله بیا ازموینه (retesting) منطق لري

لومړۍ ډاډمنه نښه تل د لابراتوار ارزښت نه وي. ناروغان مخکې له دې چې په کاغذ کې کومه څرګنده خبره وویني، ګرمې پښې، د ژبې لږ درد، په شاور کې لا ثابت توازن، یا د تمرکز روښانه کېدل احساسوي.

بیا ازموینه خپل جال لري. د سیرم B12 کچه د انجکشن له لږ وروسته کېدای شي له 1,000 pg/mL پورته شي او د نسج (tissue) د رغېدو په اړه نږدې هېڅ معلومات درته نه وايي، نو زه د نښو تعقیب، د اصلي لامل ارزونه (original cause workup)، او کله ناکله د MMA بیا تکرارول (repeat MMA) تر 6-8 اونیو وروسته غوره ګڼم که بنسټیز حالت مبهم و.

لکه څنګه چې ډاکټر توماس کلاین (Thomas Klein, MD) هم، زه د یو واحد کامل شمېرې پسې نه ګرځم؛ بلکې د بدلونونو (trend) ثبات ته هم ګورم. هماغه ځای دی چې د وینې د ازموینې تاریخ له وخت سره سم مرسته کوي، او د Kantesti عصبي شبکه په ځانګړي ډول ښه ده چې وڅاري ایا B12، MCV، فیرټین، او کریټینین یو له بل سره په ګډ ډول بدلېږي که یو له بل سره مخالفت کوي.

که تاسو مکملونه بدل کړئ، دوز بدل کړئ، یا انجکشنونو ته لاړ شئ، نیټې ثبت کړئ. د رجحان تشریح روښانه وي کله چې تاسو کولی شئ پینلونه څنګ په څنګ پرتله کړئ، همدا زموږ د د وینې ازموینې پرتله کولو لارښود لپاره لیکل شوی و.

کله حدّي B12 پایلې عاجل طبي پاملرنې ته اړتیا لري

امیندوارۍ او ماشومتوب اضافي احتیاط غواړي. د B12-کمښت لرونکي مور/پلار شیدې خوړونکی ماشوم ژر خرابېدلی شي، او یو امیندواره بالغ چې بې حسي یا څرګند ستړیا لري باید دا انګېرنه ونه کړي چې مکملونه تر راتلونکي عادي ملاقات پورې ځنډېدلی شي.

که ستاسو راپور د CBC پایله نورماله وښيي خو د B12 پایله سرحدي/حدي وي، د تعقیبي ملاقات له کتاب کولو مخکې درې شیان ولیکئ: دقیق عدد، واحد، او دا چې ایا تاسو مخکې له مخکې مکملونه پیل کړي وو که نه. معیاري پینلونه ډېری وخت د پایلې تر شا “ولې” له لاسه ورکوي، له همدې امله زموږ مقاله چې د معیاري وینې ازموینه څه له لاسه ورکوي د لابراتواري ازموینو له تکرار مخکې ګټوره ده.

لنډه خبره: هو، تاسو کولی شئ د انیمیا پرته د B12 کمښت, ولرئ، او د لومړنیو عصبي نښو له پامه غورځول اوږده رغونه رامنځته کولی شي. که تاسو غواړئ موږ د سرحدي پینل یا د نښو یوه ټولګه وګورو، له لارې اړیکه ونیسئ موږ سره اړیکه ونیسئ او بشپړ راپور راوړئ، یوازې شین یا سور نښې نه.

زه به ډېر ترجیح ورکړم چې یو کس ته ووایم د هغه بې حسي B12 نه ده، تر دې چې د شپږو میاشتو د مخنیوي وړ عصبي زیان له لاسه ورکولو سره مخ شم. لومړنی وضاحت له ناوخته ډاډ ورکولو ښه دی.

پوښتل شوې پوښتنې