Бууруулах хурд (ESR) бага байх нь ихэвчлэн тоодоггүй боловч заримдаа цусны ерөнхий шинжилгээний (CBC) хэв маяг яагаад ингэж гарсныг тайлбарлах гол дохио болдог. Үүнийг би эмнэлзүйн хувьд ингэж уншдаг.
- ESR бага ихэвчлэн 0-2 мм/цаг байдаг бөгөөд CBC, CRP болон шинж тэмдгүүд хэвийн байвал ихэнхдээ хоргүй.
- ESR-ийн хэвийн утга ихэвчлэн залуу насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд 0-15 мм/цаг, залуу насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд 0-20 мм/цаг байдаг боловч лаборатори бүрийн лавлах хүрээ өөр өөр байдаг.
- Гематокрит өндөр ESR-ийг бууруулж чадна; эрэгтэйчүүдэд 49%-ээс дээш, эмэгтэйчүүдэд 48%-ээс дээш гематокрит нь хэв маягт суурилсан дахин үнэлгээ хийх шаардлагатай.
- Фибриноген улаан эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тогтоож суулгахад тусалдаг; 150 мг/дл-ээс доош фибриноген нь маш бага тунадасжилтын хурд үүсгэж болно.
- RBC-ийн хэлбэр чухал, учир нь хадуур хэлбэртэй эсүүд, сфероцитууд, мөн тод илэрсэн микроцитоз нь роуло (rouleaux) үүсэхийг саатуулж ESR-ийг бууруулж чадна.
- Лабораторийн алдаа, хазайлт (artifact) тухайлбал хүйтэн температур, уншилтыг хойшлуулах, хоосролт дутуу хийсэн хоолой, бүлэгнэлт (clotting), мөн холихтой холбоотой асуудлууд нь тунадасжилтийн хурдыг (sed rate) худал бууруулж болно.
- CRP-ийн харьцуулалт тустай байдаг, учир нь CRP нь 6-8 цагийн дотор нэмэгдэж болох бол ESR ихэвчлэн 24-48 цагийн дараа хоцордог.
- Кантести AI CBC, гематокрит, MCV, альбумин, глобулин, фибриноген, CRP болон уртын (longitudinal) хандлагыг хамтад нь шалгаж ESR-ийг бага гарч байгааг уншиж тайлбарладаг.
ESR цусны шинжилгээ бага гарах нь юу гэсэн үг вэ?
A ESR-ийн цусны шинжилгээ бага гарах ихэвчлэн тунадасжилтийн хурд бараг тэг орчим гэсэн үг бөгөөд түгээмэл нь 0-2 мм/цаг байдаг; ихэнхдээ дангаараа аюултай биш. Хариу нь гематокрит өндөр, улаан эсийн хэлбэр хэвийн бус, фибриноген маш бага, плазмын уураг бага, эсвэл лабораторийн дээж боловсруулахтай холбоотой асуудалтай хамт илэрвэл эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой болдог. Бидний 2M+ цусны шинжилгээний тайлангуудыг хянаж үзэхэд Кантести AI, ач холбогдолтой бага ESR-ийн хариу нь ховор тохиолдолд дангаараа тусгаарлагдсан байдаг; гол нь түүний эргэн тойрон дахь хэв маяг юм.
The ESR цусны шинжилгээ босоо хоолойд 60 минутын хугацаанд улаан эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд хэдэн миллиметр тунаж буухыг хэмждэг. 0 мм/цагийн хариу нь эрүүл насанд хүрэгчид бүрэн хэвийн байж болно; ялангуяа CRP 5 мг/л-ээс доогуур, мөн цусны ерөнхий шинжилгээ (complete blood count) хэвийн бус зүйлгүй үед.
Би энэ хэв маягийг ихэвчлэн туранхай гүйгчдэд, тайван сэргэлтийн долоо хоногийн дараа шинжилгээ өгсөн хүмүүст, мөн үрэвслийн маркерүүд нь зүгээр л бага гарсан өвчтөнүүдэд олонтаа хардаг. Хэрэв та ESR-ийг бусад үрэвслийн лабораторийн шинжилгээнүүдтэй харьцуулж байгаа бол манай үрэвслийн цусны шинжилгээ ESR ба CRP яагаад ихэвчлэн зөрдөгийг тайлбарладаг.
Илүү тод биш гол санаа нь: дээжинд улаан эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг хэт олон эсвэл хэлбэр нь ер бусын эсүүд хэтэрхий их байвал тунадасжилтийн хурд бага байх нь үрэвслийг далдалж болдог. Тиймээс Анагаах ухааны доктор Томас Кляйн (MD) болон манай клиникийн баг ESR-ийг гематокрит, MCV, RDW, тромбоцит, альбумин, глобулин, фибриноген, CRP-ийн хажууд нь хамтад нь уншиж тайлбарладаг; тоог “үрэвсэл байна/байхгүй” гэсэн асаах-унтраах шилжүүлэгч мэтээр дангаар нь авч үздэггүй.
ESR-ийн хэвийн хүрээ ба “бага” гэж тооцогдох үзүүлэлт
The ESR-ийн хэвийн утга нас, хүйс, жирэмсний байдал, мөн лабораторийн аргаас хамаардаг боловч ESR бага байхыг ихэвчлэн 0-2 мм/цаг эсвэл зүгээр л мужийн доод хэсэгт ойр гэж мэдээлдэг. Маш өндөр ESR-ээс ялгаатай нь бага ESR-д бүх нийтээрээ хэрэглэх яаралтай тусламжийн нэг мөр таслах босго байдаггүй.
Олон лабораториуд насанд хүрсэн эрэгтэй хүний ESR-ийг 50 наснаас өмнө 0-15 мм/цаг, насанд хүрсэн эмэгтэй хүний ESR-ийг 50 наснаас өмнө 0-20 мм/цаг гэж жагсаадаг. Зарим Европын лабораториуд арай өөр интервал ашигладаг бөгөөд өндөр настай хүмүүс өвчингүй байсан ч дээд хязгаар нь 20-30 мм/цаг байж болно.
2026 оны 5-р сарын 14-ний байдлаар Их Британи болон АНУ-ын ихэнх тайлангууд тунадасны хурд мм/цаг нэгжээр, Westergren-д суурилсан эсвэл өөрчилсөн Westergren аргуудыг ашиглан илэрхийлсээр байна. Өндөр хариуны нөхцөл байдлыг ойлгохын тулд манай тусдаа ESR хэвийн утгын заавар нь нас, хүйсний таслах босгыг илүү дэлгэрэнгүй тайлбарладаг.
Бага байх нь өндөр байхаас илүү төвөгтэй. 14.2 г/дл гемоглобин, 42% гематокрит, 0.4 мг/л CRP, мөн ямар ч шинж тэмдэггүй 28 настай хүнд 1 мм/цагийн ESR ихэвчлэн асуудал биш; харин 55% гематокриттай, толгой өвддөг 67 настай хүнд мөн тэр ESR гарвал би түр зогсоод бодож үздэг.
1999 онд Brigden-ийн “American Family Physician” сэтгүүлд нийтэлсэн тоймд одоо ч хүчинтэй нэг практик санаа байсан: ESR-ийг хамгийн сайн нь контексттэй шинжилгээ болгон ашиглах бөгөөд скринингийн “шидэт хариулт” гэж үзэхгүй. Өөрөөр хэлбэл, хариу нь түүнийг гаргуулахад хүргэсэн эмнэлзүйн асуулт хэр зөв, хэр тод байгаагаас л хамаарч ашигтай байдаг.
Эсүүд сайн давхарлан овоордоггүй үед яагаад ESR буурдаг вэ?
ESR нь улаан эсүүд rouleaux буюу зоосны овоолго шиг бөөгнөрөл үүсгэхгүй үед буурна. Фибриноген ба иммуноглобулинууд rouleaux үүсгэхэд дэмжлэг үзүүлдэг бол эсийн концентраци өндөр, эсийн хэлбэр ер бусын, мөн сийвэнгийн уураг бага байх нь үүнийг удаашруулна.
2011 онд Jou болон бусад хүмүүсийн Haematology-ийн стандартчиллын Олон улсын зөвлөлөөс хийсэн тоймд ESR нь шууд молекул хэмжилт биш, харин физикийн тунадасжих сорил гэдгийг онцолсон. Энэ ялгаа нь тунадасжих хурд шинэ өвчний процесс үүсгэлгүйгээр сийвэнгийн уураг эсвэл эсийн механикаас шалтгаалан өөрчлөгдөж болно.
Фибриноген насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн ойролцоогоор 200-400 мг/дл байдаг бөгөөд улаан эсүүдийн хоорондох гадаргуугийн цэнэгийн зарим хэсгийг саармагжуулдаг. Фибриноген эсвэл иммуноглобулины түвшин өсөхөд эсүүд хурдан тунадаг; харин эдгээр уураг бага үед ESR 0-1 мм/цаг дээр тогтож болно.
Kantesti AI нь хэмжсэн тунадасжих хурдыг цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC)-ийн үзүүлэлтүүд болон уургийн маркеруудтай харьцуулж ESR-ийн үр дүнг тайлбарладаг. Манай эмнэлзүйн баталгаажуулалтын стандартууд. MCV 68 fL, RBC 6.2 x 10^12/L, мөн CRP хэвийн байхад ESR бага байх нь фибриноген 85 мг/дл, PT уртассан үеийн ESR бага байхаас өөр чиглэл рүү заадаг.
Эндх нотолгоо нь хөнгөн ESR бага байх үр дүнгийн хувьд үнэнчээр хэлбэл холимог байна. Нэг удаагийн бага утга нь өвчнийг бараг л урьдчилан таамаглахгүй, гэхдээ давтагдсан бараг тэг ESR нь самбарын бусад хэсэг нь далдхан хэвийн бус байвал хэрэгтэй дохио болж чадна.
ESR-ийг худал бууруулж болох лабораторийн боловсруулалтын асуудлууд
ESR худал бага гарах нь дээж хэт хүйтэн байх, хэт эрт унших, дутуу дүүргэх, бүлэгнэх (clotted), буруу холих, эсвэл тухайн аргын дагуу боловсруулж чадаагүй үед тохиолдож болно. Хэрэв үр дүн өвчтөнд тохирохгүй бол давтан шинжилгээ хийх нь ихэвчлэн хамгийн цэвэр дараагийн алхам байдаг.
Westergren ESR нь ихэвчлэн өрөөний температур 18-25°C орчимд 60 минутын босоо тунадасжих хугацаанд суурилж боловсруулагдсан. Хүйтэн нөхцөл тунадасжихыг удаашруулдаг бол дулаан нөхцөл ихэсгэх хандлагатай; энэ нь зөөврийн эсвэл яаруу тохируулгатай нөхцөл хачин утга гаргах нэг шалтгаан юм.
Хуруу шилний (хоолойн) геометр ч бас нөлөөлнө. Налуу хоолой ESR-ийг худал өндөр болгох нь элбэг, харин хэсэгчлэн бүлэгнэсэн дээж эсвэл буруу холилт нь эсийн хэсгүүдийг барьж, зохисгүйгээр бага мэт харагдах үр дүн гаргаж болно.
Би халууралт, жин бууралт, эсвэл CRP өндөртэй зөрчилдөж буй бага sed rate-ийг харахдаа эхлээд дээж хойшлогдсон уу эсвэл давтагдсан уу гэж асуудаг. Хэн нэгэн өвчтөнд шошго наахаас өмнө анхаарах ёстой төрлийн AI лабораторийн алдааны шалгалтууд тест хоорондын зөрүүтэй байдлыг манай нийтлэл харуулдаг.
Практик дүрэм: хэрэв ESR 0 мм/цаг боловч CRP 86 мг/л, цагаан эсүүд 17 x 10^9/L, мөн өвчтөн маш муу мэдэрч байвал тунадасжих хоолойг итгэхээсээ өмнө өвчтөн болон хэв маягт итгэ.
Гематокрит өндөр ба полицитеми (polycythemia)-ийн хэв маяг
Өндөр гематокрит нь ESR-ийг бууруулж болно, учир нь бөөгнөрсөн улаан эсүүд жижигхэн сийвэнгийн баганаар дамжин тийм амархан тунадаггүй. Эрчүүдэд гематокрит 49%-ээс дээш, эмэгтэйчүүдэд 48%-ээс дээш байхад ESR бага гарвал шингэн алдалт, өндөрлөгийн дасан зохицол, тамхи таталт, нойрны апноэ, тестостерон хэрэглэх, эсвэл polycythemia vera зэргийг шалгахын тулд хяналт хийх хэрэгтэй.
Polycythemia vera-ийн оношлох босго утгууд ихэвчлэн эрчүүдэд гемоглобин 16.5 г/дл-ээс дээш эсвэл гематокрит 49%-ээс дээш, эмэгтэйчүүдэд гемоглобин 16.0 г/дл-ээс дээш эсвэл гематокрит 48%-ээс дээш орчимд эхэлдэг. Эдгээр тоонууд дангаараа өвчнийг оношлохгүй, гэхдээ ESR хиймлээр бага байж болохыг надад хэлдэг.
Би нэг удаа ESR 1 мм/цаг, гемоглобин 18.1 г/дл, гематокрит 54%, мөн өглөөний толгой өвдөлттэй 52 настай уулын дугуйчин хүнийг хянаж байсан. Тунадасжих хурд нь өвчин биш байсан; харин эсийн масс тестийн физикт өөрчлөлт оруулж байгааг илтгэх дохио байсан.
Энэ хэв маягт дараагийн асуултууд нь хүчилтөрөгчийн ханалт, тамхины өртөлт, нойрны чанар, тестостерон эсвэл анаболик бодисууд, EPO-ийн түвшин, мөн эмнэлзүйн хувьд тохиромжтой үед JAK2 мутацийн шинжилгээ юм. Манай гематокритийн түвшний гарын авлага Гематокрит шингэн алдалт болон эритроцитын үйлдвэрлэлтэй холбоотойгоор хэрхэн шилждэгийг илүү дэлгэрэнгүй тайлбарладаг.
Шингэн алдалт нь дээжийг өтгөрүүлж, гемоглобин, альбумин, кальци, мөн BUN-ийг нэгэн зэрэг өндөр харагдуулж болно. Тиймээс альбумин 5.2 г/дл, BUN/креатинины харьцаа 28-ийн хажууд ESR бага байх нь ясны чөмөгний өвчнөөс илүүтэй эзлэхүүний (volume) байдлын тухай байж болох юм.
Улаан эсийн хэлбэр ба MCV-ийн дохио: ESR бага гарахтай холбоотой
Эритроцитын хэлбэрийн гажиг нь ESR-ийг бууруулж болно. Учир нь хадуур хэлбэртэй эсүүд, сфероцитууд, мөн маш жижиг хэмжээтэй эритроцитын элементүүд нь ихэвчлэн rouleaux (зангилаа) хэлбэрт хэвийн овоордоггүй. MCV бага эсвэл RBC тоо өндөр байхад седиментацийн хурд бага гарсан бол CBC-ийн морфологийн (хэлбэрийн) үнэлгээг дахин нягтал.
MCV 75 fL-ээс доош гэх мэт тод илэрсэн микроцитоз нь үрэвсэл байлаа ч тунадасжилтыг бууруулж чадна. Талассемийн тээгч (trait)-д би ихэвчлэн MCV бага, харин ESR нь гайхалтай бага эсвэл хэвийн байдагтай зэрэгцэн RBC-ийн тоо 5.5 x 10^12/L-ээс дээш байхыг олонтаа хардаг.
Хадуур эсийн эмгэгүүд болон удамшлын сфероцитоз нь мөн ESR-ийг бууруулж/бүдгэрүүлж болдог, учир нь эсийн элементүүд жигд овоолго үүсгэж чаддаггүй. CBC дээр өндөр RDW, ретикулоцитоз, билирубины өөрчлөлтүүд, эсвэл гемолизийн түүх зэрэг сэжүүрүүд илэрч болно.
Энэ бол тооноос илүү нөхцөл (контекст) чухал байдаг нэг хэсэг. ESR 2 мм/цаг, MCV 66 fL, ферритин 48 нг/мл, RBC 6.1 x 10^12/L-тэй өвчтөнийг талассемийн хэв шинжийг тооцохгүйгээр зөвхөн төмрийн дутагдал гэж энгийнээр эмчлэх ёсгүй; манай гарын авлага MCV бага байхад RBC өндөр энэ ялгааг тайлбарлан алхам алхмаар хүргэдэг.
Хэрэв лаборатори smear-ийн тайлбар өгсөн бол түүнийг унш. Target cells (зорилтот эсүүд), сфероцитууд, хадуурдсан хэлбэрүүд, эсвэл тод микроцитоз зэрэг үгс нь ямар ч үрэвслийн онолоос илүү ESR бага байгааг тайлбарлаж чадна.
Фибриноген ба сийвэнгийн уургийн дохио
Фибриноген бага байх нь ESR-ийг маш бага болгож харагдуулж болно. Фибриноген нь эсийн овоолго үүсэхийг дэмждэг гол уургийн нэг юм. Фибриноген 150 мг/дл-ээс доош бол бага, харин 100 мг/дл-ээс доош түвшин нь нөхцөл байдлаас хамааран цус алдах эрсдэлтэй холбоотой байж болно.
Фибриноген нь цочмог үеийн урвалж уураг (acute-phase reactant) бөгөөд мөн бүлэгнэлтийн хүчин зүйл тул эмнэлзүйн хувьд сонирхолтой. Үрэвслийн үед ихэвчлэн 400 мг/дл-ээс дээшилж ESR-ийг өсгөдөг боловч хүнд хэлбэрийн элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, тархмал хэрэглээний коагулопати (disseminated consumption), төрөлхийн фибриногенийн эмгэгүүд, L-аспарагиназын эмчилгээ, эсвэл их хэмжээний цус сэлбэлт (massive transfusion) түүнийг бууруулж болно.
Амархан хөхөрөх, PT эсвэл aPTT удаан үргэлжлэх, тромбоцит бага, эсвэл альбумин бага байхтай хавсарсан ESR бага нь эрүүл хүний ESR бага байхаас өөр түүх. Манай цус бүлэгнэлтийн шинжилгээний гарын авлага PT, INR, aPTT, фибриноген, D-димер хэрхэн хамт уялддагийг тайлбарладаг.
Бага глобулинууд нь мөн rouleaux үүсэхийг бууруулж болно, ялангуяа нийт уураг бага байх үед. Хэрэв нийт уураг 6.0 г/дл-ээс доош эсвэл глобулин лабораторийн хязгаараас доогуур байвал би хоол тэжээлийн асуудал, бөөр эсвэл гэдсээр уураг алдагдах, дархлалын дутагдлын хэв шинж, эсвэл элэгний нийлэгжилтийн асуудлыг хайдаг.
ESR бага тохиолдол бүрт фибриноген захиалж болохгүй. Би үүнийг давтан гарсан бараг тэг ESR плюс цус алдах шинж тэмдэг, коагуляцийн шинжилгээний хэвийн бус үр дүн, элэгний дэвшилтэт өвчин, жирэмсний хүндрэл, хими эмчилгээний нөхцөл, эсвэл эмчийн тодорхой санаа зовнилыг дагалдсан тохиолдолд л нөөцөлдөг.
CRP өндөртэй хавсарсан ESR бага: зөрүүг хэрхэн унших вэ
CRP өндөр, ESR бага байвал тунадасжилтын шинжилгээ дарангуйлагдсан эсвэл хоцорч яваа үед бие нь цочмог үрэвслийн хариу урвалыг үүсгэж байж болох юм. CRP нь 6–8 цагийн дотор өсөж болох бол ESR ихэвчлэн 24–48 цагийн турш илүү удаан өөрчлөгддөг.
CRP нь элгэнд үүсдэг уураг бөгөөд үрэвсэл сайжрахад ESR-ээс ихэвчлэн хурдан буудаг. 5 мг/л-ээс доош CRP-ийн стандарт үзүүлэлтийг ихэвчлэн хэвийн гэж үздэг ч босго нь харилцан адилгүй; халдвар, гэмтэл, эсвэл дэгдэлтийн эхэн үед ESR хэвийн эсвэл бага хэвээр үлдэж болно.
1986 онд Sox болон Liang нарын “Annals of Internal Medicine” сэтгүүлд гарсан тойм нь ESR-ийг оновчтой ашиглахыг дэмжсэн, учир нь худал тайвшрал (false reassurance) болон худал дохиолол (false alarm) хоёулаа түгээмэл байдаг гэж үзсэн. Энэ зөвлөгөө ESR 1 мм/цаг боловч CRP 42 мг/л, нейтрофил 11 x 10^9/L байх үед ч хэрэгтэй хэвээр.
Урвуу хэв шинж ч тохиолддог: CRP хэвийн байхад ESR өндөр байх нь цус багадалт, нас, жирэмслэлт, парапротеин, бөөрний өвчин, эсвэл аутоиммун өвчний явцын хурд (tempo)-ыг илэрхийлж болно. Илүү өргөн харьцуулалтад манай CRP ба hs-CRP.
Практикт би гурван асуулт тавьдаг: өвчтөн цочмог өвчтэй юу, гематокрит эсвэл эсийн хэлбэр ESR-ийг дарангуйлж байна уу, мөн сийвэнгийн уургууд хэвийн бус уу? Энэ гурван асуулт нь миний хардаг ESR–CRP зөрчлийн ихэнхийг тайлбарладаг.
Тамирчид, өндөрлөг газар, шингэнгүйжилт ба ESR бага
Тамирчид болон өндөрлөг газар (өндөрт) амьдардаг хүмүүс ESR бага байж болно. Учир нь улаан эсийн масс ихсэх, суурь үрэвсэл бага байх, эсвэл өтгөрүүлсэн дээж тунадасжилтыг удаашруулдаг. Хэрэв хүчилтөрөгчийн ханалт, CBC, ферритин, бөөрний маркерууд, мөн шинж тэмдгүүд тайвшруулах (сайн) байвал энэ олдвор ихэвчлэн хоргүй байдаг.
Тэсвэрийн тамирчид заримдаа хүнд бэлтгэлийн үед гемоглобины “шингэрэлт” (dilution) илэрч болох ч өндөрлөгт өртөх, гипоксик бэлтгэл хийх нь улаан эсийн массыг дээш түлхэж болно. Хэрэв гематокрит 43%-оос 50% болж 6 сарын дотор өсөөд, ESR 1 мм/цаг хүртэл буурсан бол энэ хандлага нь илүү тайван, дэлгэрэнгүй ажиглалт шаарддаг.
Шингэн алдалт нь өтгөрүүлсэн сийвэнгийн дүр төрхийг үүсгэнэ: альбумин 5.0 г/дл-ээс дээш байж болох, натри өндөр-хэвийн (high-normal) түвшинд байж болох, BUN/креатинины харьцаа 20-оос дээш өсөж болох, мөн шээсний өвөрмөц нягт (specific gravity) өндөр байж болно. Манай нийтлэл шингэнгүйжилтээс үүдэлтэй хуурамч өндөр утгууд нь аялал, саун, эсвэл удаан гүйлтийн дараа хэд хэдэн үзүүлэлт өндөр харагдах үед хэрэгтэй.
34 настай марафон гүйгч, ESR 0 мм/цаг, CRP 0.2 мг/л, ферритин 31 нг/мл, гемоглобин хэвийн байгаа бол ихэвчлэн нууц биш. Харин мөн тэр гүйгчид тайлбарлагдаагүй амьсгаадах, тугал хавагнах, цээжээр өвдөх, эсвэл гематокрит 53% байвал би илүү их санаа зовдог.
Практик зөвлөгөө: эхний хариу гэнэтийн байсан бол 48–72 цагийн турш хэвийн шингэн нөхөлт хийж, ер бусын хүнд дасгал хийхгүй байсны дараа CBC болон ESR-ийг дахин давт. Энэ ганц алхам нь шаардлагагүй түгшүүрийн ихэнхийг бууруулдаг.
ESR-ийг шууд бусаар бууруулж болзошгүй эмүүд ба нэмэлтүүд
Эмийн бодисууд ESR-ийг шууд бууруулах нь ховор боловч стероидууд, үрэвслийн эсрэг эмүүд, биологийн эмчилгээ, антикоагуляцитай холбоотой нөхцөлүүд нь шинжилгээний орчны үрэвсэл эсвэл уургийн орчныг өөрчилж болно. Эмийн хэрэглэх хугацааны хуваарь ихэнхдээ ESR-ийн тооноос илүү их зүйлийг тайлбарладаг.
Преднизолон нь CRP болон шинж тэмдгийг хурдан бууруулж, заримдаа 24–72 цагийн дотор нөлөөлдөг бол ESR илүү удаан өөрчлөгдөж болно. Түр зуурын артерит гэж сэжиглэн 40 мг преднизолон эхлүүлсэн өвчтөнд тунадасны хурд (sed rate) гүйцэж ирэхээс өмнө CRP буурч эхэлж болно.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд ESR-ийг найдвартай хэвийн болгохгүйгээр шинж тэмдгийг сайжруулж болох бөгөөд антикоагулянтууд ESR-ийг урьдчилан таамаглах байдлаар бага болгодоггүй. Гол асуулт нь эм фибриноген, элэгний нийлэгжил, шингэн нөхөлт, эсвэл улаан эсийн үйлдвэрлэлийг өөрчилсөн эсэх юм.
Эмийн контекстийг (хэрэглэж буй эмийн мэдээлэл) байршуулсан лабораторийн PDF дээрээс амархан анзаарахгүй өнгөрдөг. Kantesti-ийн мэдрэлийн сүлжээ боломжтой үед эмийн дурдагдсан байдал, огноо, шинжилгээний цаг хугацааг шалгана—бидний тайлбарласан ажлын урсгалтай төстэй. эмийн хяналтын гарын авлага.
Энд нэмэлт тэжээлийн талаар болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Загасны тос, куркумин, D витамин, магни нь зарим хүмүүст үрэвслийн биологид нөлөөлж болох ч эргэн тойрны шинжилгээний самбар илүү өргөн дүр зургийг дэмжихгүй бол ESR 0 мм/цаг гэдгийг дангаараа тайлбарлахгүй.
ESR бага байх нь эмнэлзүйн хувьд чухал болох үед
ESR бага байх нь давтагдвал, шинж тэмдгийг зөрчилдвөл, эсвэл CBC, фибриноген, элэг, бөөр, уураг, эсвэл CRP-ийн хариу хэвийн бус байдалтай хамт илэрвэл эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой. Эрүүл хүний хувьд ганц удаа ESR бага гарсан тохиолдолд яаралтай арга хэмжээ бараг хэзээ ч шаарддаггүй.
Анхааруулах шинж тэмдгүүд нь далд биш: харааны өөрчлөлттэй хүчтэй толгой өвдөх, цээжээр өвдөх, амьсгаадах, мэдрэлийн өөрчлөлт, ер бусын бүлэгнэл үүсэх, амархан хөхрөх, тайлбарлагдаагүй жин хасалт, үргэлжилсэн халууралт, эсвэл шөнө хөлрөх. Эдгээр тохиолдолд ESR нь мозайк дахь зөвхөн нэг жижиг хэсэг л байдаг.
Би ESR 0–1 мм/цаг, гематокрит 52%-ээс дээш, тромбоцит 450 x 10^9/L-ээс дээш, цагаан эс өндөр, эсвэл фибриноген 150 мг/дл-ээс доогуур байвал маш анхааралтай ажигладаг. Энэ хослол нь эсийн масс ихсэх, ясны чөмөгний дохиолол, бүлэгнэлтийн хэрэглээ, эсвэл элэгний нийлэгжилтэй холбоотой асуудлыг зааж өгч болно.
Эртний эмнэлзүйн уран зохиол үүнийг болгоомжтой ханддаг нь учиртай. Sox, Liang нар ESR-ийг өвчин байгаа эсэхийг дангаар нь үгүйсгэх эсвэл батлах зорилгоор ашиглах ёсгүй гэж анхааруулсан бөгөөд Brigden дараа нь мөн адил практик мессежийг давтсан: шинжилгээ нь тодорхой эмнэлзүйн асуултад хариулж чадвал хэрэгтэй.
Хэрэв та ямар нэг хариу яаралтай эсэхийг шийдэх гэж байгаа бол манай цусны шинжилгээний яаралтай (critical) хэвийн бус утгуудын тухай нэг л бага дохиог ширтэхээс илүү аюулгүй хүрээг өгдөг.
ESR бага гарсны дараа эмч нарын ихэвчлэн шалгадаг нэмэлт шинжилгээнүүд
ESR бага гарсны дараах хамгийн хэрэгтэй хяналтын шинжилгээнүүд нь: индекстэй CBC, гематокрит, CRP, фибриноген, CMP, альбумин, глобулин, нийт уураг, ферритин, хүчилтөрөгчийн ханалт, мөн заримдаа EPO эсвэл JAK2 шинжилгээ. Яг жагсаалт нь шинж тэмдэг болон CBC-ийн хэв шинжээс хамаарна.
CBC нь ESR бага гарсан нь механик шалтгаантай байж болох эсэхийг хэлж өгдөг. Гемоглобин, гематокрит, RBC тоо, MCV, RDW, тромбоцит, цагаан эсийн ялгавар (differential) нь ESR-ийг дараалан гурван удаа давтахаас ихэвчлэн илүү мэдээлэлтэй байдаг.
Уураг болон бүлэгнэлтийн шинжилгээнүүд фибриногенийн асуултад хариулна. Альбумин 3.5 г/дл-ээс доош, нийт уураг 6.0 г/дл-ээс доош, глобулин бага, PT удааширсан, aPTT удааширсан, эсвэл фибриноген 150 мг/дл-ээс доош байвал ESR бага байхыг тайлбарлаж, мөн анхаарах шаардлагатай системийг зааж өгч чадна.
Kantesti AI нь ESR-ийг манай биомаркерын гарын авлага дахь 15,000+ биомаркертай харьцуулж, манай эмнэлгийн зөвлөх зөвлөл. дор эмчийн хяналтад зориулан хослолуудыг тэмдэглэдэг. ESR бага гарсан нь урт хугацааны сайн сайхны (wellness) самбар дотор нуугдсан үед энэ нь ялангуяа тустай.
Хэрэв гематокрит давтан өндөр гарвал эмч нар хүчилтөрөгчийн ханалтыг, тамхи татдаг бол карбоксигемоглобиныг, ийлдэс дэх EPO, JAK2 V617F, нойрны апноэ эрсдэлийг, мөн шаардлагатай бол бөөрний дүрс оношилгоог шалгаж болно. Манай хэвийн гемоглобинтай өндөр RBC нь эсийн тоо ба гемоглобин үргэлж хамт өөрчлөгддөггүйг яагаад тайлбарладаг вэ гэдгийг өгүүлдэг.
Kantesti AI ESR-ийн бага хэв маягийг хэрхэн тайлбарладаг вэ
Kantesti AI нь ESR бага гарсныг үр дүн нь тусгаарлагдсан эсэх, давтагдсан эсэх, техникийн хувьд боломжтой эсэх, мөн бусад үзүүлэлтүүдтэй биологийн хувьд нийцэж байгаа эсэхийг шалгаж тайлбарладаг. Манай платформ ESR-ийг дангаар нь оношлохгүй; анхаарал татах ёстой хэв маягийг эрэмбэлдэг.
Манай AI цусны шинжилгээний платформ нь бөөгнөрөлүүдийг хайдаг: өндөр гематокрит + бага ESR, бага фибриноген + бага ESR, бага MCV + бага ESR, эсвэл өндөр CRP + бага ESR. 1 мм/цагийн хариу нь бөөгнөрөл бүрт өөр утгатай.
Kantesti нь Их Британид Kantesti Ltd-ээр бүтээгдсэн бөгөөд манай клиникийн удирдлагын зохицуулалтыг манай Бидний тухай хуудсанд тайлбарласан. Би Thomas Klein, MD, Ерөнхий эмч (Chief Medical Officer) хүний хувьд манай гаралт өвчтөнд илүү сайн асуулт асуухад тусалж байна уу гэдэгт илүү анхаардаг; зөвхөн гайхалтай сонсогдож байна уу гэдгээс илүү.
Техникийн уншигчдад зориулж манай AI тайлбарлах гарын авлага нь шинж тэмдэг дутуу байх, эмийн жагсаалт бүрэн бус байх, эсвэл лабораторийн арга зүйн ялгаа зэрэг сохор цэгүүдийг тайлбарладаг. ESR бол үүний төгс жишээ: тоо нь энгийн атлаа тайлал нь тийм биш.
Практик давуу тал нь хурд. Хэрэглэгчид PDF эсвэл зураг оруулаад ойролцоогоор 60 секундын дотор тайлбар авна; гэхдээ хамгийн аюулгүй гаралт нь эмч хэзээ шинжилгээг давтах, өвчтөнийг үзэх, эсвэл чиглэсэн нэмэлт хяналтыг захиалах ёстойг заавал хэлдэг.
ESR тань бага гарсан бол юу хийх вэ
Хэрэв таны тунадасны хурд (sed rate) бага бол эхлээд өөрийгөө сайн мэдэрч байгаа эсэх, мөн цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC), CRP, уураг, бөөр, элэг, бүлэгнэлтийн маркерүүд хэвийн эсэхийг шалгаарай. Бусад бүх зүйл хэвийн байвал бага ESR ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй.
ESR-ийг нэмэгдүүлэх гэж бүү оролдоорой. Зорилго нь тунадасжилтын хурдыг өндөр болгох биш; бага тоо нь хэвийн физиологийг тусгаж байна уу, эсийн масс өндөр байна уу, фибриноген бага байна уу, эсийн хэлбэр хэвийн бус байна уу, эсвэл дээжийн асуудал байна уу гэдгийг ойлгох явдал юм.
Хэрэв үр дүн шинэ, гэнэтийн, эсвэл шинж тэмдгүүдтэй зөрчилдвөл давтан шинжилгээ хүс. Тогтвортой амбулаторийн өвчтөнд давтан хийх боломжийн хугацаа 1–4 долоо хоног; халууралт, бүлэгнэлтийн шинж тэмдэг, цус алдалт, эсвэл санаа зовоосон CBC хэв маяг илэрвэл эрт хийнэ.
Нэг мөрийн скриншот биш, бүтэн тайланг авчир. Манай хэвийн бус шинжилгээг хэзээ давтах вэ гэсэн нийтлэл өөрчлөлт утга учиртай болохоос өмнө хэр их санамсаргүй хэлбэлзэл хүлээгддэгийг тайлбарладаг.
Хэрэв та бүтэцтэй хоёр дахь уншилт хүсвэл тайлангаа -д байршуулж, AI цусны шинжилгээний тайлал. руу оруулна уу. Kantesti AI нь хэв маягийг цэгцлэхэд тусалж чадна, гэхдээ яаралтай шинж тэмдгүүд нь яаралтай эмнэлгийн тусламжтай холбоотой хэвээр байна.
ESR бага гэж буруу ойлгох нь төөрөгдөл үүсгэдэг
Хамгийн том буруу ойлголт бол бага ESR нь танд үрэвсэл байхгүйг батална гэж үзэх явдал юм. Бага sed rate нь зарим удаан үргэлжлэх үрэвслийн төлөвүүдийн магадлалыг бууруулдаг ч цочмог халдвар, орон нутгийн өвчин, эмийн нөлөө, эсвэл улаан эсийн хэв маягаас үүдэлтэй механик дарангуйллыг үгүйсгэж чадахгүй.
Өөр нэг буруу ойлголт бол 0 мм/цаг нь автоматаар хэвийн бус гэсэн үг гэж бодох явдал юм. ESR нь загвараараа тэгээс эхэлдэг; олон эрүүл хүмүүс хэмжүүрийн хамгийн доод хэсэгт ордог, ялангуяа CRP хэвийн, цус багадалтгүй залуу насанд.
Өвчтөнүүд мөн лабораторийн “анхааруулах” тэмдэг нь бүх түүхийг хэлнэ гэж боддог. Зарим тайланд бага ESR-ийг тэмдэглэдэг, учир нь лавлах хүрээ нь 1 эсвэл 2 мм/цаг-аас эхэлдэг; харин өөр нэг лаборатори мөн тэр утгыг зүгээр л хэвийн гэж нэрлэх байсан.
Бага ESR нь эмнэлзүйн утгаараа өндөр ESR-ийн эсрэг тал биш. Өндөр ESR нь үрэвсэл, цус багадалт, жирэмслэлт, бөөрний өвчин, эсвэл парапротеиныг зааж болох бол бага ESR нь ихэвчлэн шинжилгээний механик, эсийн масс, эсийн хэлбэр, эсвэл уургийн дутагдлыг илүүтэй заадаг.
Тэмдэглэгээ ба лавлах интервалын талаар илүү өргөн хүрээний ойлголт авахын тулд манай Эхний ажил бол нөхцөл байдлыг ойлгох. Хэрэв та тайван хоёр дахь уншилт хийхийг хүсвэл манай гарын авлагыг бүхэлд нь уншаарай; “бага” гэсэн тэмдэг бүрийг онош гэж шууд таамаглах хэрэггүй.
Судалгааны тэмдэглэл, Kantesti-ийн нийтлэлүүд, мөн гол дүгнэлт
Гол дүгнэлт нь энгийн: бага ESR ихэвчлэн хоргүй байдаг, гэхдээ гематокрит, улаан эсийн хэлбэр, фибриноген, уураг, CRP, эсвэл лабораторийн боловсруулалттай холбоотой илүү том хэв маягийг тайлбарлаж чадвал хэрэгтэй болдог. Зөвхөн sed rate-ийг биш, өвчтөн болон хэв маягийг эмчил.
Томас Кляйн, Анагаах ухааны доктор (MD) нь бага ESR-ийн хэв маягийг би ямар ч хил хязгаарын лабораторийн үзүүлэлтийг шалгадаг шигээ л хянадаг: энэ тоо утга учиртай байхын тулд биологийн хувьд юу үнэн байх ёстойг асуудаг. Хариулт нь санаа зовоох зүйлгүй бөгөөд өвчтөн сайн байвал би ихэвчлэн хөөцөлдөхийн оронд тайвшруулдаг.
Kantesti AI нь мөн эмнэлзүйн мэргэжилтнүүд манай арга барилыг үнэлж дүгнэх боломжтой байхын тулд инженерчлэл, баталгаажуулалтын ажлыг нийтэлдэг. Kantesti AI Engine дээрх бидний урьдчилан бүртгүүлсэн баталгаажуулалтын ажил дараах байдлаар боломжтой: эмнэлзүйн AI баталгаажуулалтын судалгаа, мөн бидний илүү өргөн Kantesti-ийн жишиг (benchmark) нь эмнэлзүйн янз бүрийн нөхцөлд мэргэжлийн түвшний шинжилгээг тайлбарладаг.
Клайн, Т., Kantesti AI Клиникийн судалгааны бүлэг. (2026). Эрт үеийн Хантавирусын ангилалд зориулсан олон хэл дээрх AI тусламжтай клиникийн шийдвэр дэмжих систем: дизайн, инженерийн баталгаажуулалт, бодит орчинд нэвтрүүлэлт (50,000 тайлбарласан цусны шинжилгээний тайлангаар). Figshare. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.32230290. ResearchGate: https://www.researchgate.net/search/publication?q=MultilingualAIAssistedClinicalDecisionSupportforEarlyHantavirusTriage. Academia.edu: https://www.academia.edu/search?q=MultilingualAIAssistedClinicalDecisionSupportforEarlyHantavirusTriage.
Клайн, Т., Kantesti AI Клиникийн судалгааны бүлэг. (2026). C3 C4 комплементын цусны шинжилгээ ба ANA титрийн гарын авлага. Zenodo. https://doi.org/10.5281/zenodo.18353989. ResearchGate: https://www.researchgate.net/search/publication?q=C3C4ComplementBloodTestANATiterGuide. Academia.edu: https://www.academia.edu/search?q=C3C4ComplementBloodTestANATiterGuide.
Хэрэв таны тайланд ESR бага гарсан бөгөөд ойр орчмын биомаркеруудыг хамтад нь тайлбарлуулахыг хүсвэл, Кантешти үр дүнг уншигдахуйц эмнэлзүйн хэв маяг болгон зохион байгуулж чадна. Энэ нь таны эмчийн орлуулах зүйл биш, гэхдээ дараагийн ярилцлагыг хамаагүй илүү нарийвчлалтай болгох боломжтой.
Байнга асуудаг асуултууд
ESR-ийн шинжилгээний хариу бага байх нь аюултай юу?
ESR-ийн түвшин бага гарсан цусны шинжилгээ нь ихэвчлэн дангаараа илэрч, тухайн хүн сайн байгаа тохиолдолд аюултай биш байдаг. 0–2 мм/цагийн утгууд нь эрүүл насанд хүрэгчдэд, ялангуяа CRP нь 5 мг/л-ээс доогуур, цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC) хэвийн үед элбэг тохиолддог. Хэрэв үр дүн нь эрэгтэйд гематокрит 49%-ээс дээш, эмэгтэйд 48%-ээс дээш давтагдах, фибриноген 150 мг/дл-ээс доогуур байх, улаан эсийн үзүүлэлтүүд хэвийн бус байх, эсвэл санаа зовоох шинж тэмдэг илэрвэл уг хариуг заавал дахин хянаж (follow-up) үзэх шаардлагатай.
Тундас (ESR) бага байхад үрэвсэлтэй байж болох уу?
Үрэвсэл бага ESR (тунадасны хурд) үед ч тохиолдож болно, учир нь ESR нь улаан эсийн масс, улаан эсийн хэлбэр, фибриноген, иммуноглобулин, температур, мөн шинжилгээ хийх аргаас хамаардаг. CRP нь цочмог үрэвсэл эхэлснээс хойш 6–8 цагийн дотор нэмэгдэж болох бол ESR нь 24–48 цагийн дараа хоцорч илрэх магадлалтай. CRP өндөр, ESR бага байвал үрэвсэл байхгүй гэсэн баталгаа гэж биш, харин эмнэлзүйн нөхцөл шаарддаг зөрүү гэж цусны шинжилгээний тайлал хийх хэрэгтэй.
ESR яагаад 0 мм/цаг байдаг вэ?
ESR 0 мм/цаг байж болох бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүст тохиолдож болно, гэхдээ өндөр гематокрит, улаан эсийн хэлбэрийн гажиг, фибриногений маш бага түвшин, сийвэнгийн уургийн түвшин бага, эсвэл дээж боловсруулахтай холбоотой асуудлуудаас мөн ажиглагдаж болно. Өндөр гематокрит нь тунадасжилтыг механикаар удаашруулдаг бол хадуур хэлбэртэй эсүүд, сфероцитууд, мөн хүнд хэлбэрийн микроцитоз нь рулоуз (цуваа бөөгнөрөл) үүсэхийг бууруулдаг. Хэрэв ESR 0 мм/цаг бөгөөд цусны шинжилгээний бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байвал эмч нар ихэвчлэн давтан шинжилгээ хийлгэх эсвэл зүгээр л хянах байдлаар явж, эмчилгээ хийхээс илүүтэйгээр ханддаг.
ESR бага байх нь полицитеми гэсэн үг үү?
ESR бага байх нь полицитеми оношлохгүй, гэхдээ гемоглобин болон гематокрит өндөр үед анхаарах нэг дохио байж болно. Эрэгтэйд гематокрит 49%-ээс дээш, эмэгтэйд 48%-ээс дээш байх нь эмч нар шингэн алдалт, тамхи татах, нойрны апноэ, өндөрлөгийн нөлөө, тестостерон хэрэглэх, эсвэл полицитеми вера зэрэг шалтгааныг авч үзэхэд хүргэдэг түгээмэл босго үзүүлэлт юм. Дараагийн хяналт нь эмнэлзүйн хэв шинж тохирч байвал давтан цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC), хүчилтөрөгчийн ханалт, EPO-ийн түвшин, мөн JAK2-ийн шинжилгээг багтааж болно.
Би тунадасны түвшин бага гарсан шинжилгээг дахин өгөх ёстой юу?
Хэрэв тунадасны хурд (ESR) бага гарсан хариу нь гэнэтийн, шинэ, эсвэл халуурах, жин буурах, толгой өвдөх, амьсгаадах, хөхрөх, эсвэл бүлэгнэлтийн шинж тэмдэг зэрэг зовиуртай зөрчилдөж байвал уг шинжилгээг давтан хийх нь үндэслэлтэй. Тогтвортой амбулаторийн өвчтөнд ихэвчлэн 1–4 долоо хоногийн давтан хийх хугацааны цонх хэрэглэдэг боловч яаралтай шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг эрт үнэлэх хэрэгтэй. Давтан шинжилгээнд боломжтой бол эхний багцад илүү өргөн хүрээний эмгэг илэрсэн гэж үзсэн бол цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC), CRP, мөн холбогдох уураг эсвэл бүлэгнэлтийн маркеруудыг багтаасан байх нь зохимжтой.
Фибриноген бага байх нь ESR бага болоход хүргэж болох уу?
Фибриноген бага байх нь ESR (эритроцитын тунадасны хурд) бага болоход хүргэж болно, учир нь фибриноген нь улаан эсийн элементүүдийг руло (rouleaux) хэлбэрт оруулж, илүү хурдан тунадаслахад тусалдаг. Насанд хүрэгчдийн фибриноген ихэвчлэн 200–400 мг/дл орчим байдаг бөгөөд 150 мг/дл-ээс доош утгыг ихэвчлэн бага гэж үздэг. Фибриноген 150 мг/дл-ээс доогуур, PT эсвэл aPTT удаан үргэлжилсэн, хөхрөлт (цус хуралт) үүсэх, элэгний өвчин, эсвэл саяхан томоохон өвчлөл тохиолдсон үед ESR бага гарсан бол үүнийг эмчээр нягталж үзэх хэрэгтэй.
ESR ба CRP хоёрын ялгаа юу вэ?
ESR нь улаан эсүүд 60 минутын дотор хэр хол тунаж буухыг хэмждэг бол CRP нь элгэнд үүсдэг үрэвслийн уургийг цусанд хэмждэг. CRP ихэвчлэн илүү хурдан нэмэгдэж, буурдаг бөгөөд заримдаа 6–8 цагийн дотор өөрчлөгдөж болно. Харин ESR нь удаан бөгөөд цус багадалт, гематокрит, улаан эсийн хэлбэр, фибриноген, иммуноглобулин зэрэг хүчин зүйлээс илүү хамаардаг. Эмч нар ESR болон CRP-ийг хамтад нь тайлбарлах нь элбэг байдаг, учир нь дангаар нь уншихад шинжилгээ бүр буруу ойлголт өгөх боломжтой.
Өнөөдөр AI-аар дэмжигдсэн цусны шинжилгээний тайлал аваарай
Лабораторийн шинжилгээний агшин зуур, үнэн зөв тайлалд итгэдэг дэлхийн 2 сая гаруй хэрэглэгчтэй нэгдээрэй. Цусны шинжилгээний хариугаа байршуулж, 15,000+ биомаркеруудын цогц тайллыг хэдхэн секундын дотор аваарай.
📚 Иш татсан судалгааны нийтлэлүүд
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Multilingual AI Assisted Clinical Decision Support for Early Hantavirus Triage: Design, Engineering Validation, and Real-World Deployment Across 50,000 Interpreted Blood Test Reports. Kantesti AI Medical Research.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). C3 C4 Комплементын цусны шинжилгээ & ANA титрийн гарын авлага. Kantesti AI Medical Research.
📖 Гадаад эмнэлгийн лавлагаа
Brigden ML (1999). Эритроцит тунадасжих хурдны клиник ач холбогдол. American Family Physician.
⚕️ Эмнэлгийн мэдэгдэл
Энэ нийтлэл зөвхөн боловсролын зорилготой бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөө биш болно. Оношилгоо, эмчилгээний шийдвэр гаргахдаа мэргэшсэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал зөвлөлдөнө.
E-E-A-T итгэлийн дохио
Туршлага
Эмчийн удирдлагатай лабораторийн тайлалын ажлын урсгалын клиник хяналт.
Мэргэшсэн байдал
Биомаркерууд клиникийн нөхцөлд хэрхэн ажиллаж/өөрчлөгдөж байгаад чиглэсэн лабораторийн анагаах ухаан.
Эрх мэдэл
Доктор Томас Клейн бичсэн, Доктор Сара Митчелл, Проф. Доктор Ханс Вебер нар хянан тохиолдуулсан.
Найдвартай байдал
Сэрэмжлүүлгийг бууруулахын тулд тодорхой дараагийн алхамтай, нотолгоонд суурилсан тайлал.