ການກວດເລືອດມະເຮັງເລືອດ (Lymphoma): CBC ແລະ LDH ສາມາດຊີ້ບອກມະເຮັງໄດ້ບໍ?

ການກວດເລືອດໃດໆ ສາມາດກວດພົບ lymphoma ໄດ້ບໍ?

ການກວດປົກກະຕິສ່ວນໃຫຍ່ ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນຂໍ້ມູນຊີ້ນໍາ ບໍ່ແມ່ນຄໍາຕັດສິນ. ໃນຄລີນິກ, ຂ້ອຍກັງວົນເມື່ອເຫັນກຸ່ມອາການປະກົດ—ເຊັ່ນ hemoglobin 10.8 g/dL, platelets 132 ×10^9/L, LDH 410 U/L, ແລະ CRP 18 mg/L—ເພາະວ່າຮູບແບບນັ້ນມີຄວາມໝາຍຫຼາຍກວ່າການສະແດງສັນຍານຂອບເຂດດຽວທີ່ອາດຈະກໍ່ສົງໄສ. Kantesti AI ມັກຈະພົບສິ່ງດຽວກັນ: ຮູບແບບທີ່ສົງໄສ ມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍກວ່າຕົວເລກດຽວທີ່ຢູ່ນອກຊ່ວງ. ຖ້າທ່ານຕ້ອງການເບິ່ງພາບລວມຂອງວ່າ ການກວດເລືອດທີ່ຊອກພົບມະເຮັງແທ້ໆ ສາມາດເຮັດໄດ້ ແລະ ເຮັດບໍ່ໄດ້ , ໃຫ້ເລີ່ມຈາກຈຸດນັ້ນ., start there.

ການກວດພື້ນຖານ (baseline) ສໍາລັບ lymphoma ມັກຈະລວມເອົາ a CBC ພ້ອມການແຍກຊະນິດ, ກຸ່ມກວດເຄມີ (chemistry panel), LDH, ກົດ uric acid, ແລະ ມັກຈະມີການກວດຄັດກອງໄວຣັສ. ເຫດຜົນແມ່ນດ້ານປະຕິບັດ: ການກວດເຫຼົ່ານີ້ປະເມີນຄວາມກົດດັນຂອງໄຂກະດູກ (marrow stress), ການໝູນວຽນຂອງຈຸລັງ (cell turnover), ການເຮັດວຽກຂອງອະໄວຍະວະ (organ function), ແລະ ຄວາມປອດໄພຂອງການຮັກສາ. ອີງຕາມຄໍາແນະນໍາ Lugano, ການວິນິດໄຊ ຍັງຂຶ້ນກັບໂຄງສ້າງຂອງຊີ້ນສ່ວນ (tissue architecture) ແລະ ການທົບທວນທາງພະຍາດວິທະຍາ (pathology review) ບໍ່ແມ່ນອີງຕາມຕົວຊີ້ວັດໃນເຊລັມເພີຍໆ (Cheson et al., 2014). ທີມຂອງພວກເຮົາວາງຂອບເກນຂອງຫຼັກຖານນັ້ນໄວ້ໃນ ມາດຕະຖານການຢັ້ງຢືນທາງການແພດ.

ມີຂໍ້ປະສົມປະສານ (nuance) ຢ່າງໜຶ່ງ ທີ່ຄົນເຈັບບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ຍິນ. ການກວດການໄຫຼຂອງເລືອດສ່ວນປະກອບ (Peripheral blood flow cytometry) ບາງຄັ້ງສາມາດວິນິດໄຊມະເຮັງທາງເລືອດທີ່ມາຈາກລະບົບນ້ຳເຫຼືອງ (circulating lymphoid cancers) ເຊັ່ນ CLL/SLL ເມື່ອຈຸລັງ B ທີ່ເປັນກຸ່ມດຽວ (clonal B cells) ມີຢູ່ໃນເລືອດຈິງ—ມັກຈະມີ lymphocytosis ຢູ່ຕໍ່ເນື່ອງເກີນ 5.0 ×10^9/L. ນີ້ແຕກຕ່າງຈາກ Hodgkin lymphoma ແບບຄລາສສິກ ຫຼື non-Hodgkin lymphoma ທີ່ອີງໃສ່ຕ່ອມ (node-based) ບ່ອນທີ່ເລືອດອາດຈະເບິ່ງຄ້າຍຄືປົກກະຕິແບບຫຼອກຕາ. ເວົ້າອີກຢ່າງໜຶ່ງ: ມີການກວດມະເຮັງໃນເລືອດສໍາລັບບາງພະຍາດຂອງລະບົບ lymphoid, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທາງລັດທົ່ວໄປ.

ແລະ ອີກຈຸດໜຶ່ງຈາກການປະຕິບັດໃນປັດຈຸບັນ: liquid biopsy ເປັນທີ່ໜ້າຄວາມຫວັງ, ແຕ່ມັນບໍ່ແມ່ນການທົດແທນທີ່ເປັນປົກກະຕິສໍາລັບ node biopsy ໃນການວິນິດໄຊຂັ້ນຕົ້ນ (first-line). ນັບແຕ່ວັນທີ 24 ເມສາ 2026, circulating tumor DNA ຍັງຄົງເປັນເຄື່ອງມືສໍາລັບການຄົ້ນຄວ້າ ຫຼື ສູນຊ່ຽວຊານ ເປັນຫຼັກ ສໍາລັບການກວດ lymphoma, ບໍ່ແມ່ນຄໍາຕອບປະຈໍາວັນທີ່ຫົວຂ່າວຫຼາຍສະແດງອອກມາ.

ອາການຂອງ CBC ທີ່ສົງໄສ lymphoma: ຮູບແບບໃດທີ່ເພີ່ມຄວາມສົງໄສ?

ຫ້ອງທົດລອງຫຼາຍແຫ່ງຈະລະບຸ anemia ຕໍ່າກວ່າ 12.0 g/dL ໃນແມ່ຍິງຜູ້ໃຫຍ່ ແລະຕໍ່າກວ່າ 13.5 g/dL ໃນຜູ້ຊາຍຜູ້ໃຫຍ່. ເມື່ອ MCV ຍັງຢູ່ລະຫວ່າງ 80 ແລະ 100 fL ແລະ ການຕອບສະໜອງຂອງ reticulocyte ຕໍ່າ, ຂ້ອຍຈະເພີ່ມຄວາມສົງໄສວ່າເປັນການອັກເສບ (inflammation) ຫຼື ການກ່ຽວຂ້ອງຂອງໄຂກະດູກ (marrow involvement) ໃສ່ລາຍຊື່ຂອງຂ້ອຍ. ສໍາລັບການເບິ່ງເລິກກວ່າກໍລະນີ anemia ທີ່ແຍກອອກ (isolated anemia), ເບິ່ງ our ການຕິດຕາມ hemoglobin ຕ່ຳ.

Platelets ມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍກວ່າທີ່ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນຮູ້. A ຈຳນວນເກັດເລືອດ (platelet) ຕ່ຳກວ່າ 150 ×10^9/L ສາມາດສະທ້ອນການແຊກຊຶມຂອງໄຂກະດູກ (marrow infiltration), ການກັກເກັບໃນມ້າມ (splenic sequestration), ການທຳລາຍດ້ວຍພູມຄຸ້ມກັນ (immune destruction), ຫຼືຜົນຈາກການຮັກສາ; ແລະ ຈຳນວນສູງກວ່າ 450 ×10^9/L ສາມາດເປັນປະຕິກິລິຍາ (reactive), ໂດຍສະເພາະໃນການນຳສະເໜີຂອງໂຮດຈິນ (Hodgkin) ທີ່ມີການອັກເສບ ເຊິ່ງຖືກຂັບໂດຍ cytokines ເຊັ່ນ IL-6. ຂ້ອຍຈະກັງວົນຫຼາຍຂຶ້ນເມື່ອ platelet ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຕາມອາທິດ ຫຼາຍກວ່າການຫຼຸດລົງຄັ້ງດຽວໃນໄລຍະເຈັບເປັນໄວຣັດ.

ຈຳນວນເມັດເລືອດຂາວ (white count) ມີຄວາມຜັນຜວນ, ດັ່ງນັ້ນຂ້ອຍຈຶ່ງເນັ້ນໃສ່ຮູບແບບທົ່ວທັງ 3 ສາຍຂອງເຊລ. ແລະ WBC ຕ່ຳກວ່າ 4.0 ×10^9/L ຫຼື ສູງກວ່າ 11.0 ×10^9/L ເປັນຂໍ້ບົ່ງຊີ້ທົ່ວໄປ (nonspecific), ແຕ່ bicytopenia ຫຼື pancytopenia ພ້ອມກັບຄວາມເມື່ອຍລ້າ, ໄຂ້, ຫຼືຕ່ອມຂະຫຍາຍ (enlarged nodes) ຄວນໄດ້ຮັບການກວດຢ່າງໄວກວ່າ. ພວກເຮົາ ຂ້ອຍຍັງໃຫ້ຄວາມສົນໃຈກັບ ອະທິບາຍວ່າເປັນເຫດໃດທີ່ differential ມັກຈະບອກເລື່ອງທີ່ແທ້ຈິງ.

ການສົ່ງຕໍ່ (referral) ທີ່ຜ່ານມາບາງອັນທີ່ຂ້ອຍຈື່ຈຳໄດ້: ຜູ້ຊາຍອາຍຸ 61 ປີ ມີ hemoglobin 10.4 g/dL, ເກັດເລືອດ (platelets) 118 ×10^9/L, ແລະ WBC 3.6 ×10^9/L. ບໍ່ມີຕົວເລກໃດຕົວໜຶ່ງຢ່າງດຽວທີ່ຮ້ອງຂຶ້ນວ່າເປັນ lymphoma, ແຕ່ການປະສົມ—ພ້ອມກັບການຫຼຸດນ້ຳໜັກທີ່ບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈ 6 ກິໂລ—ໄດ້ພາໃຫ້ພວກເຮົາໄປສູ່ການກວດພາບ (imaging) ແລະການຕັດຊີ້ນ (biopsy) ຫຼາຍກວ່າການໃຫ້ຢາເສີມເຫຼັກ (iron tablets) ອີກຮອບໜຶ່ງ. ນັ້ນແມ່ນຄວາມໝາຍທາງປະຕິບັດຂອງ ສັນຍານຂອງ CBC ທີ່ສົງໄສ lymphoma.

ການແຍກຈຳນວນເມັດເລືອດຂາວ (white cell differential) ສາມາດເພີ່ມຂໍ້ມູນຫຍັງໄດ້

ອັນ ຈຳນວນ absolute lymphocyte ຕ່ຳກວ່າ 1.0 ×10^9/L ແມ່ນຮູບແບບທີ່ຂ້ອຍເຫັນເລື້ອຍໆໃນ classical Hodgkin lymphoma, ແລະຈຳນວນທີ່ຕ່ຳຫຼາຍສາມາດມີນ້ຳໜັກດ້ານການພະຍາກອນ (prognostic weight). ໃນ Hodgkin disease ຂັ້ນສູງ, ຈຳນວນ absolute lymphocyte ຕ່ຳກວ່າ 0.6 ×10^9/L ຫຼືຕ່ຳກວ່າ 8% ສ່ວນຂອງຈຳນວນເມັດຂາວ (white count) ນີ້ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງແບບຈຳລອງຄວາມສ່ຽງຮຸ່ນເກົ່າທີ່ຍັງຖືກອ້າງອີງໃນການນຳໃຊ້ (Eichenauer et al., 2018). ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ຈ້ອງເບິ່ງສັນຍານ lymphocyte ຕ່ຳ, ຂອງພວກເຮົາ lymphocytes ຕ່ຳ ຄວນທົບທວນຄືນ ເພາະ shingles ທີ່ເປັນຊ້ຳ, thrush, ຫຼື ການຕິດເຊື້ອໃນເອິກເລື້ອຍໆ ປ່ຽນແປງວິທີການສືບສວນ. ໃຫ້ຄວາມແຕກຕ່າງກວ້າງກວ່າ.

ຮູບແບບທີ່ກົງກັນຂ້າມ—lymphocytosis ທີ່ຍັງຢູ່ເໜືອ 5.0 ×10^9/L—ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍຄິດເຖິງ Hodgkin ໜ້ອຍລົງ ແລະຫັນໄປຫາ CLL/SLL ຫຼື lymphoma ທີ່ເປັນເລືອດອື່ນ. ໃນສະພາບນັ້ນ, ການກວດການໄຫຼຂອງເລືອດສ່ວນນອກ (peripheral blood flow cytometry) ສາມາດມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າທີ່ໃຊ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີຕ່ອມຕໍ່ມະຫາຊົນ (bulky lymph nodes) ແລະ CBC ປົກກະຕິ. ຖ້າລາຍງານຂອງທ່ານສະແດງຈຳນວນເມັດຂາວທີ່ກຳລັງເພີ່ມຂຶ້ນ, ໃຫ້ທຽບກັບການທົບທວນຂອງພວກເຮົາ ຮູບແບບ WBC ສູງ.

ຂໍ້ບົ່ງຊີ້ອື່ນໆທີ່ເປັນຄວາມແຕກຕ່າງ (differential) ມັກຈະງ່າຍຕໍ່ການມອງຂ້າມ. ອີໂອຊິນໂນຟິລສູງກວ່າ 0.5 ×10^9/L, monocytes ເໜືອ 0.8 ×10^9/L, ຫຼື neutrophilia ທີ່ບໍ່ມີສາເຫດຊັດເຈນ ອາດເປັນປະຕິກິລິຍາ (reactive) ໄດ້, ແຕ່ເມື່ອມັນໄປພ້ອມກັບອາການຄັນ, ເຫື່ອອອກຕອນກາງຄືນ (night sweats), ຫຼືອາການທາງເອິກ, ຂ້ອຍເລີ່ມຄິດເຖິງລັກສະນະ (phenotypes) ຂອງ lymphoma ທີ່ມີການອັກເສບ. ໂດຍສະເພາະ monocytosis ແມ່ນກັບດັກການປອບໃຈຜິດໆ (false-reassurance) ທີ່ເປັນຄລາສສິກ ເພາະວ່າແພດຫຼາຍຄົນທຳອິດມັກຄິດເຖິງການຕິດເຊື້ອ; ຂອງພວກເຮົາ ບົດຄວາມ monocytes ທີ່ມີຄວາມສູງ ສະແດງເຫດຜົນວ່າ ບໍລິບົດສຳຄັນຢ່າງໃດ.

ແລະອີກຂໍ້ຜິດພາດນ້ອຍແຕ່ສຳຄັນ: steroids ສາມາດປ່ຽນແປງຄວາມແຕກຕ່າງ (differential) ໄດ້ພາຍໃນບໍ່ກີ່ຊົ່ວໂມງ. ການກິນ prednisone ຄັ້ງດຽວສາມາດເພີ່ມ neutrophils, ຫຼຸດ lymphocytes, ແລະທຳໃຫ້ພາບລວມສັບສົນ ກ່ອນທີ່ຄົນເຈັບຈະໄປຮອດພະແນກວິທະຍາເລືອດ (hematology). ເວລາຂ້ອຍທົບທວນ CBC ທີ່ສົງໄສ, ຂ້ອຍຖາມທຸກຄັ້ງວ່າ ມີການໃຊ້ steroids ຫຼ້າສຸດບໍ, ລວມເຖິງ inhalers ດ້ວຍ.

ການກວດເລືອດ LDH ສຳລັບ lymphoma: ເປັນຂໍ້ບົ່ງຊີ້ທີ່ເປັນປະໂຫຍດ ຫຼື ເປັນຕົວຊີ້ວັດທີ່ມີສຽງລົບ?

ການກວດຂອງຫ້ອງທົດລອງຜູ້ໃຫຍ່ຫຼາຍແຫ່ງໃຊ້ຊ່ວງອ້າງອີງປະມານ 140-280 U/L, ໃນຂະນະທີ່ບາງຫ້ອງທົດລອງໃນເອີຣົບກຳນົດຂອບເທິງໃກ້ກວ່າ 220-250 U/L. ຜົນທີ່ສູງກວ່າຂອບເທິງຂອງຫ້ອງທົດລອງ ຊີ້ບອກການທຳລາຍເນື້ອຍຢູ່ເພີ່ມຂຶ້ນ ຫຼືການເພີ່ມຈຳນວນຢ່າງໄວ; ມັນບໍ່ໄດ້ຊີ້ໄປຫາ lymphoma ໂດຍຕົວມັນເອງ. ສຳລັບພື້ນຖານ, ຂອງພວກເຮົາ LDH ແລະຕົວຊີ້ບອກດ້ານ hematology ຊ່ວຍແນະນຳ ກວມເອົາວ່າຫ້ອງທົດລອງວັດແນວໃດ.

ຄ່າທີ່ສູງຂຶ້ນຈະປ່ຽນລະດັບຄວາມກັງວົນຂອງຂ້ອຍແທ້. LDH ຫຼາຍກວ່າ 1.5 ຫາ 2 ເທົ່າຂອບເທິງຂອງຄ່າປົກກະຕິ ເຮັດໃຫ້ lymphoma ທີ່ຮຸກຮານ, ພະຍາດທີ່ມີຕ່ອມຕໍ່ມະຫາຊົນ (bulky disease), hemolysis, ຫຼືການເຈັບຊ້ຳຂອງເນື້ອທີ່ສຳຄັນ ມີໂອກາດເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍກວ່າການເພີ່ມຂຶ້ນແບບອ່ອນໆຈາກ 290 ເຖິງ 310 U/L. ໃນ diffuse large B-cell lymphoma, LDH ທີ່ສູງກໍຖືກນຳໄປປະກອບໃນຄະແນນການພະຍາກອນ (prognostic scoring) ດ້ວຍ ເພາະມັນຕິດຕາມພາລະກຳຂອງກ້ອນເນື້ອງອກ (tumor burden) ແລະຊີວະວິທະຍາ (biology) ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ການອັກເສບ (inflammation) (Armitage et al., 2017).

ຂໍ້ຈັບແມ່ນນີ້: ຄວາມຜິດພາດກ່ອນການກວດ (pre-analytic error) ທຳໃຫ້ຄົນຫຼາຍຄົນຖືກຫຼອກໄດ້ຕະຫຼອດເວລາ. A ເມັດເລືອດແຕກ (hemolyzed sample) ສາມາດເຮັດໃຫ້ LDH ສູງຂຶ້ນແບບຜິດພາດ, ແລະ ລາຍງານດຽວກັນອາດຈະສະແດງວ່າ ໂພແທດຊຽມ (potassium) ຫຼື AST ສູງແບບບໍ່ເປັນຈິງ. ຂ້ອຍເຄີຍເຫັນນັກກິລາທີ່ສຸຂະພາບດີ ແລ່ນ LDH ຂອງ 430 U/L ຫຼັງຈາກການແຂ່ງຂັນ ແລະ ໃຫ້ກັບສູ່ປົກກະຕິທີ່ 210 U/L ສອງມື້ຕໍ່ມາ. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ Kantesti ປຽບທຽບເວລາ, ອາການ, ແລະ ຕົວຊີ້ວັດຂ້າງຄຽງ ກ່ອນຈະປະເມີນວ່າມີຄວາມໜ້າກັງວົນຢູ່ບໍ. ເຄື່ອງວິເຄາະການກວດເລືອດດ້ວຍ AI ຂອງພວກເຮົາ.

ມັກຈະໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າຈຸດສູງສຸດ. ການເພີ່ມຈາກ 210 ເປັນ 265 ເປັນ 340 U/L ໃນໄລຍະ 3 ເດືອນ, ໂດຍສະເພາະຖ້າຮີໂມໂກລບິນ (hemoglobin) ຫຼື albumin ລົດລົງ, ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍກັງວົນຫຼາຍກວ່າຄ່າດຽວ 360 ທີ່ກັບມາປົກກະຕິຫຼັງຈາກກວດຊ້ຳ. ຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່ພົບວ່າມັນເປັນຂໍ້ມູນທີ່ຊັດເຈນທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ສະບາຍໃຈ: ກວດຊ້ຳພາຍໃຕ້ສະພາບທີ່ສະຫງົບ ກ່ອນຈະສົມມຸດວ່າເປັນສິ່ງທີ່ຮ້າຍທີ່ສຸດ.

ESR, CRP, ແລະ ferritin: ຕົວຊີ້ວັດການອັກເສບໃນບໍລິບົດ

Lymphoma ສາມາດເຮັດໃຫ້ທັງ ESR ແລະ CRP ສູງຂຶ້ນ, ແຕ່ການຕິດເຊື້ອ, ພະຍາດພູມຕ້ານທານຕົນເອງ, ແລະ ແມ່ນແຕ່ການອັກເສບໃນທາງແຂ້ວ ແມ່ນສາເຫດທີ່ພົບໄດ້ບໍ່ຍາກກວ່າ. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ຂ້ອຍບໍ່ຄ່ອຍຕອບສະໜອງກັບຕົວຊີ້ວັດດຽວໂດຍລຳພັງ. ຂ້ອຍຕອບສະໜອງຕໍ່ການປະສົມກັນຂອງຕົວຊີ້ວັດການອັກເສບ, ອາການ, ແລະ ສ່ວນອື່ນໆຂອງ CBC.

ໃນ ໂຮດຈິກິນລິມໂຟມແບບຄລາສສິກ, ESR ມີບົດບາດສະເພາະທີ່ບົດຄວາມທົ່ວໄປຫຼາຍບໍ່ໄດ້ກ່າວເຖິງ. ກຸ່ມຢູໂຣບຍັງໃຊ້ an ESR ສູງກວ່າ 50 ມມ/ຊມ ໂດຍບໍ່ມີອາການ B ຫຼື ສູງກວ່າ 30 ມມ/ຊມ ພ້ອມອາການ B ເປັນລັກສະນະທີ່ບໍ່ເປັນມິດໃນໄລຍະເລີ່ມຂອງພະຍາດ (Eichenauer et al., 2018). ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອໃນການອ່ານຕົວເລກເອງ, ຂອງພວກເຮົາ ຫຼື CRP ເຮັດໃຫ້ ferritin ທີ່ຖືກມອງວ່າ “ປົກກະຕິ” ບໍ່ເປັນທີ່ສະບາຍໃຈຫຼາຍ. ນີ້ແມ່ນຮູບແບບຄລາສສິກຂອງພາວະໂລກຈາກການອັກເສບ (anemia-of-inflammation): ferritin ປົກກະຕິແບບເກືອບໆ ຫຼື ສູງ, transferrin saturation ຕ່ຳ, ແລະ TIBC ຕ່ຳ ຫຼື ປົກກະຕິ. ອະທິບາຍຜົນກະທົບຕາມອາຍຸ ແລະເພດ.

ESR ແປກໆ. ໂລຫິດຈາງ (anemia) ສາມາດຍູ້ໃຫ້ມັນສູງຂຶ້ນ ເພາະເມັດເລືອດແດງຕົກລົງໄວກວ່າ, ໃນຂະນະທີ່ polycythemia ທີ່ຊັດເຈນ ຫຼື leukocytosis ຮ້າຍແຮງ ອາດຈະທຳໃຫ້ມັນຕ່ຳຢ່າງຫຼອກຕາ. ຄໍຣັບຊັນຊີພີ ມັກຈະບໍ່ຄ່ອຍຖືກກະທົບຈາກຮູບຮ່າງ ແລະຄວາມເຂັ້ມຂອງເມັດເລືອດແດງ, ແລະມັນມັກຈະສູງຂຶ້ນພາຍໃນ 6-8 ຊົ່ວໂມງ ຂອງການກະຕຸ້ນທາງອັກເສບ ແລະຈະສູງສຸດປະມານ 48 ຊົ່ວໂມງ. ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືຊ່ວງ CRP ອະທິບາຍຂອບເຂດເຫຼົ່ານັ້ນ.

Ferritin ເພີ່ມອີກຊັ້ນໜຶ່ງ. A ferritin ເກີນ 300 ng/mL ໃນຜູ້ຊາຍຫຼາຍຄົນ ຫຼືສູງກວ່າ 150-200 ng/mL ໃນຜູ້ຍິງຫຼາຍຄົນ ມັກຈະສະທ້ອນການອັກເສບຫຼາຍກວ່າການມີເຫຼັກເກີນ, ແລະຄ່າທີ່ສູງກວ່າ 1,000 ng/mL ເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍຄິດເຖິງພາວະອັກເສບຮ້າຍແຮງ, ພະຍາດຕັບ, ຫຼື lymphoma-associated HLH ຫຼາຍກວ່າການມີເຫຼັກເກີນຢ່າງງ່າຍໆ. ຖ້າ ferritin ສູງ, ອ່ານການວິເຄາະສາເຫດຂອງພວກເຮົາທີ່ຢູ່ນອກເໜືອຈາກການມີເຫຼັກເກີນ causes beyond iron overload.

ການກວດອື່ນໆ ທີ່ແພດສັ່ງເມື່ອມີລາຍຊື່ lymphoma

ບາງຕົວເລກມີຄຸນຄ່າດ້ານການພະຍາກອນແທ້ຈິງ. ໃນ Hodgkin lymphoma ຂັ້ນສູງ, albumin ຕໍ່າກວ່າ 4.0 g/dL, hemoglobin ຕໍ່າກວ່າ 10.5 g/dL, WBC ຢູ່ທີ່ ຫຼື ສູງກວ່າ 15 ×10^9/L, ແລະ lymphocytes ຕໍ່າກວ່າ 0.6 ×10^9/L ຫຼື 8% ແມ່ນປັດໃຈທີ່ບໍ່ດີແບບຄລາສສິກ. ພວກມັນຍັງບໍ່ໄດ້ວິນິດໄສ lymphoma, ແຕ່ຮ່ວມກັນແລ້ວບອກຂ້ອຍວ່າຄົນເຈັບເຈັບປ່ວຍຢ່າງເປັນລະບົບ (systemically ill) ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ກຳລັງກົດດັນ ຫຼື ຕໍ່ສູ້ໄວຣັດຂະໜາດນ້ອຍ.

ຂ້ອຍຍັງກວດເບິ່ງຮູບແບບຂອງຄ່າໃນຫ້ອງທົດລອງທີ່ຊີ້ວ່າມີການປ່ຽນແປງຢ່າງຮີບດ່ວນ (urgent turnover). ອາຊິດ uric ສູງກວ່າ 7 mg/dL, ຟອສເຟດທີ່ສູງຂຶ້ນ, creatinine ທີ່ສູງ, ຫຼື potassium ທີ່ຄ່ອຍໆຂຶ້ນ ສາມາດຊີ້ໄປທາງການຄາດເດົາການລະລາຍຂອງກ້ອນມະເຮັງຢ່າງທັນທີ (spontaneous tumor lysis) ໃນ lymphoma ທີ່ມີການແບ່ງຕົວຢ່າງຮຸນແຮງ—ບໍ່ພົບບໍ່ບໍ່ແມ່ນບໍ່ພົບ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນເປັນທິດສະດີ. ຖ້າມີການກວດຊີ້ນ (biopsy) ຫຼື ຂັ້ນຕອນການກະທຳ, ຈຳນວນເກັດເລືອດ (platelet count), PT/INR, ແລະ fibrinogen ກໍສຳຄັນເຊັ່ນກັນ, ເພາະວ່ານັ້ນຄູ່ມືການກວດການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດ (coagulation testing) ຂອງພວກເຮົາ ຄູ່ມືການກວດການກໍ່ຕົວຂອງເລືອດ ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງ.

ການກວດຄັດກອງໄວຣັດບໍ່ແມ່ນວຽກງານທົ່ວໄປ; ມັນປ່ຽນແປງການປິ່ນປົວ. ຕັບອັກເສບ B ກວດຫາ surface antigen ແລະ core antibody ກ່ອນການຮັກສາຫຼາຍຊຸດຂອງ B-cell lymphoma ເພາະວ່າການຮັກສາດ້ວຍ anti-CD20 ສາມາດປຸກເປີດການຕິດເຊື້ອທີ່ແຝງຢູ່ໃຫ້ກຳເນີດຂຶ້ນມາອີກ, ແລະ ການກວດ HIV ມັນສຳຄັນເພາະວ່າມັນປ່ຽນແປງທັງຄວາມສ່ຽງ ແລະ ທາງເລືອກການປິ່ນປົວ. ຂອງພວກເຮົາ ວິທີອະທິບາຍການກວດເລືອດຕັບອັກເສບ ຄອບຄຸມພາສາການກວດຊີ້ຊີ້ທາງ serology ທີ່ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນມັກຈະຮູ້ສຶກວ່າຊວນໃຫ້ຫົວຮ້ອນ.

ຈາກນັ້ນກໍມີການກວດພິເສດ. ໂບຕ້າ-2 ໄມໂຄໂຣໂກລິນ ເກີນປະມານ 2.5-3.0 ມກ/ລ ສາມາດສະທ້ອນພາລະກຳຂອງກ້ອນເນື້ອງອກ (tumor burden) ຫຼືການຂັບອອກທາງໄຕທີ່ຫຼຸດລົງ, ແລະ ການກວດຈັບກຸ່ມເຊວດ້ວຍແສງເລືອດສ່ວນປະກອບ (peripheral blood flow cytometry) ມີປະໂຫຍດກໍ່ຕໍ່ເມື່ອມີເຊວລິມໂຟຍດຜິດປົກກະຕິທີ່ກຳລັງໄຫຼວຽນຢູ່ໃນເລືອດຈິງໆ. ຜົນລົບຂອງການກວດການໄຫຼ (flow) ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຕ່ອມຄໍຂະໜາດໃຫຍ່ ແລະ ເສັ້ນເລືອດສະແດງປົກກະຕິ (normal blood film) ບໍ່ໄດ້ກຳຈັດພວກມັນ.

lymphoma ສາມາດຊ່ອນຢູ່ຫຼັງຜົນກວດເລືອດປົກກະຕິໄດ້ບໍ?

ນັ້ນແມ່ນເຫດທີ່ຂ້ອຍໃຫ້ຄວາມສົນໃຈກັບອາການ ແລະ ຜົນການກວດຮ່າງກາຍ (exam findings) ຢ່າງໃກ້ຊິດ, ບໍ່ແມ່ນແຕ່ເບິ່ງຕາຕະລາງຕົວເລກ. ຄົນເຈັບອາຍຸ 29 ປີທີ່ຂ້ອຍເຄີຍເຫັນ ມີໄອບໍ່ຢຸດຢັ້ງ, ຮູ້ສຶກແນ້ນເຕັມໃນໜ້າເອິກ, ແລະ ຄັນ ມີ hemoglobin 13.2 g/dL, ເກັດເລືອດ (platelets) 247 ×10^9/L, WBC 6.8 ×10^9/L, ແລະ LDH 238 U/L—ທັງໝົດງ່າຍຕໍ່ການມອງຂ້າມ. ຕໍ່ມາການກວດພາບ (imaging) ພົບກ້ອນມະຫາຊົນຂະໜາດໃຫຍ່ຢູ່ຊ່ອງອົກຂອງໜ້າເອິກ (mediastinal mass). ເລື່ອງແນວນັ້ນແຫຼະຄືເຫດທີ່ວ່າ ຕົວຖອດອາການ (symptoms decoder) ມີຢູ່; ອາການສາມາດສຳຄັນກວ່າຊຸດຕົວເລກທີ່ຈັດເປັນລະບຽບ.

lymphoma ທີ່ຄ່ອຍໆດຳເນີນ (indolent) ທີ່ບໍ່ແມ່ນ Hodgkin ມັກຈະຊ່ອນຍາກເປັນພິເສດ. Follicular lymphoma, marginal zone lymphoma, ແລະບາງ ມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງທີ່ຢູ່ຜິວໜັງ (cutaneous lymphomas) ອາດປ່ອຍໃຫ້ການກວດປົກກະຕິບໍ່ຄ່ອຍປ່ຽນແປງເກືອບເປັນເວລາເປັນເດືອນ, ຂໍ້ຄວາມນີ້ Armitage ແລະຄະນະ ໄດ້ເນັ້ນໃນການທົບທວນ Lancet ກ່ຽວກັບຂອບເຂດຂອງພະຍາດ (Armitage et al., 2017). ເວົ້າອີກຢ່າງໜຶ່ງ, ການກວດເລືອດປົກກະຕິຫຼຸດຄວາມສົງໄສລົງແບບນຶ່ງ; ມັນບໍ່ໄດ້ປິດຄະດີ.

ສັນຍານເຕືອນທີ່ຂ້ອຍໃຫ້ຄວາມສົນໃຈຢ່າງຈິງ ແມ່ນຄ່ອນຂ້າງຊັດເຈນ: ຕ່ອມທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ 2 ຊມ, ຄ່າ ຕ່ອມເໜືອກະດູກຄໍ (supraclavicular node) ຂະໜາດເກືອບທຸກຂະໜາດ, ມີໄຂ້ສູງກວ່າ 38°C, ເຫື່ອອອກຫຼາຍຕອນກາງຄືນ ຈົນເສື້ອຜ້າຊຸ່ມ, ຫຼື ນ້ຳໜັກຫຼຸດລົງໂດຍບໍ່ຕັ້ງໃຈ ຫຼາຍກວ່າ 10% ໃນໄລຍະ 6 ເດືອນ. ອາການເຈັບຫຼັງດື່ມເຫຼົ້າຖືກກ່າວເຖິງຫຼາຍຢູ່ອອນໄລນ໌, ແຕ່ມັນບໍ່ແມ່ນທັງບໍ່ມີຄວາມສຳຄັນສູງ ແລະບໍ່ມີຄວາມຈຳເພາະສູງ. ການໂຕໃຫຍ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼັງຈາກ 4-6 ອາທິດ ຄວນໃຫ້ແພດກວດຈັບຕ້ອງດ້ວຍມືໂດຍກົງ.

ອັນໃດຢືນຢັນ lymphoma ເມື່ອຜົນກວດເບິ່ງສົງໄສ?

ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນໜຶ່ງທີ່ວ່າພວກເຮົາ ຄະນະທີ່ປຶກສາທາງການແພດ ເນັ້ນການທົບທວນຂອງແພດ ເມື່ອການຮັບຮູບແບບຊີ້ວ່າອາດເປັນໂລກທາງເລືອດ. ການດູດເຂັມດ້ີ (fine-needle aspiration) ຊ່ວຍໄດ້ ແຕ່ມັກຈະພາດສິ່ງທີ່ສຳຄັນ. ຕໍ່ມະເລັງທີ່ມີປະຕິກິລິຍາ (reactive nodes) ແລະ lymphoma ອາດຈະມີເຊວລ໌ບຸກຄົນຄ້າຍກັນ; ສິ່ງທີ່ແຍກພວກມັນຄື ຮູບແບບລວມ, ການຍ້ອມສີພູມຄຸ້ມກັນທີ່ຊ່ວຍຢືນຢັນ, ແລະຂໍ້ມູນ flow ຫຼື ຂໍ້ມູນລະດັບໂມເລກຸນຈາກຊິ້ນເນື້ອທີ່ພຽງພໍ.

ການສະແກນພາບ (Imaging) ຕອບຄຳຖາມອີກຢ່າງໜຶ່ງ. PET/CT ຫຼື CT ຊີ້ບອກວ່າໂລກຢູ່ບ່ອນໃດ ແລະມັນດູຄືວ່າມີກິດຈະກຳທາງກາລະບົດຢ່າງໃດ ໃນຂະນະທີ່ການເກັບຊິ້ນຈາກໄຂກະດູ (marrow sampling) ປັດຈຸບັນມີຄວາມເລືອກສູງກວ່າເມື່ອກ່ອນ ເພາະ PET ສາມາດກວດພົບການກ່ຽວຂ້ອງຂອງໄຂກະດູໄດ້ໃນຫຼາຍກໍລະນີ. ການປ່ຽນແປງນີ້ທຳໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ຍັງຄິດວ່າການກວດຫາ lymphoma ທຸກຄັ້ງຈະລວມການຕັດຊິ້ນໄຂກະດູໂດຍອັດຕະໂນມັດ ຕົກໃຈ.

ມີຂໍ້ຫຼຸມພາດ (pitfall) ໜຶ່ງ ທີ່ຂ້ອຍຢາກໃຫ້ຄົນອື່ນຮູ້ຫຼາຍກວ່ານີ້: ສະເຕີຣອຍ (steroids) ກ່ອນການຕັດຊິ້ນ ສາມາດທຳໃຫ້ພະຍາດວິທະຍາຖືກມົວໄດ້ບາງສ່ວນ ໂດຍສະເພາະໃນ lymphoma. ຖ້າແພດສົງໄສ lymphoma ແລະຄົນເຈັບມີອາການຄົງທີ່, ພວກເຮົາມັກພະຍາຍາມໄດ້ຊິ້ນເນື້ອກ່ອນ. ແລະຖ້າລາຍງານຈາກຫ້ອງທົດລອງເບິ່ງປົກກະຕິ, ຈົ່ງຈື່ຈຳຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາ ເຫດຜົນທີ່ຊ່ວງອ້າງອີງ (reference intervals) ສາມາດທຳໃຫ້ສັບສົນ; ປົກກະຕິບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າຕັດອອກແລ້ວ.

ນີ້ກໍແມ່ນຈຸດທີ່ການວິນິດໄຊຈາກເລືອດສ່ວນປາຍ (peripheral blood diagnosis) ມາຮອດຂີດຈຳກັດ. ການກວດກາກະຈາຍເຊວລ໌ດ້ວຍເລືອດ (blood-based flow cytometry) ບາງຄັ້ງສາມາດຢືນຢັນ CLL/SLL ຫຼື lymphoma ອື່ນທີ່ເກີດຈາກເມັດເລືອດ (leukemic lymphoma) ໄດ້, ແຕ່ Hodgkin lymphoma ແບບຄລາສສິກ ແລະ lymphoma ບາງຊະນິດທີ່ຢູ່ຕາມຕໍ່ມະເລັງ (nodal non-Hodgkin lymphomas) ຍັງຄົງຕ້ອງອາໄສຄຸນນະພາບຂອງຊິ້ນເນື້ອ. ດັ່ງທີ່ Thomas Klein, MD ບອກກັບຄົນເຈັບວ່າ ການຕັດຊິ້ນທີ່ດີເລີດ ດີກວ່າ 10 ການກວດເລືອດອື່ນອີກ.

ການວິເຄາະເລືອດດ້ວຍ AI Kantesti ຕີຄວາມໝາຍຮູບແບບການກວດເລືອດ lymphoma ທີ່ສົງໄສແນວໃດ

ເຄື່ອງຈັກມີຄວາມສຳຄັນຢູ່ທີ່ນີ້. ແບບຈຳລອງດ້ານສຸຂະພາບຂອງ Kantesti ທີ່ມີ 2.78T ພາລາມິເຕີ ທົບທວນການກວດຫຼາຍກວ່າ 15,000 ຕົວຊີ້ວັດ (biomarkers), ຊ່ວຍ 75+ ພາສາ, ແລະ ແມ່ນໃຊ້ໂດຍ ຜູ້ໃຊ້ 2M+ ທົ່ວ 127+ ປະເທດ, ສະນັ້ນມັນຈຶ່ງເຫັນໜ່ວຍການກວດແລະຊ່ວງອ້າງອີງທີ່ແຕກຕ່າງກັນສຳລັບຕົວຊີ້ວັດດຽວກັນ. ນີ້ຊ່ວຍເປັນພິເສດສຳລັບ LDH, ບ່ອນທີ່ຂອບເທິງອາດຈະເປັນ 220 U/L ໃນລາຍງານໜຶ່ງ ແລະ 280 U/L ໃນອີກລາຍງານໜຶ່ງ. ຖ້າທ່ານຢາກເຂົ້າໃຈດ້ານເຕັກນິກ, ອ່ານ ຄູ່ມືເທັກໂນໂລຍີ AI.

ຈາກປະສົບການຂອງພວກເຮົາ, ຜົນອອກທີ່ເປັນປະໂຫຍດສຸດບໍ່ແມ່ນປ້າຍທີ່ໜ້າຢ້ານ ແຕ່ເປັນຄຳອະທິບາຍທີ່ຈັດອັນດັບ. ກຸ່ມການກວດທີ່ມີ hemoglobin 11.2 g/dL, platelets 132 ×10^9/L, absolute lymphocytes 0.7 ×10^9/L, LDH 388 U/L, CRP 24 mg/L, ແລະ albumin 3.3 g/dL ຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນທາງການແພດໄວກວ່າ CRP ດຽວ 9 mg/L ຫຼັງຈາກເປັນຫວັດ. ຫຼັງຈາກຫຼາຍປີຂອງການທົບທວນແຜງການກວດເລືອດດ້ານເລືອດວິທະຍາ, ຂ້ອຍ—Thomas Klein, MD—ຍັງເຊື່ອໃນແນວໂນ້ມຫຼາຍກວ່າການເບິ່ງພາບດຽວ.

Kantesti AI ກໍເປັນປະໂຫຍດສຳລັບການກວດຊ້ຳ. ຂະບວນການ (workflow) ທີ່ມີການຮັບຮອງ CE, ສອດຄ່ອງກັບ HIPAA-, GDPR-, ແລະ ISO 27001 ຂອງພວກເຮົາ ໃຫ້ຄົນເຈັບອັບໂຫລດ PDF ຫຼືຮູບພາບ ແລະໄດ້ຮັບການຕີຄວາມແບບເປັນໂຄງສ້າງ ໃນປະມານ 60 ວິນາທີ, ເຊິ່ງມັກໄວກວ່າການລໍຖ້າການໂທກັບມາວ່າຮູບແບບນັ້ນມີຄວາມໝາຍຫຼືບໍ່. ຖ້າທ່ານຢາກທົດລອງກັບລາຍງານຂອງທ່ານເອງ, ລອງ ການສາທິດກວດເລືອດຟຣີ.

ເມື່ອຜົນກວດທີ່ຜິດປົກກະຕິ ຕ້ອງຕິດຕາມຢ່າງດ່ວນ

ນັ້ນບໍ່ແມ່ນຕົວເລກທີ່ຄວນລໍຖ້າເບິ່ງ, ແລະ ຄູ່ມືຂອງພວກເຮົາ ຄ່າກວດເລືອດທີ່ສຳຄັນ ອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງ. LDH ທີ່ສູງຫຼາຍຢ່າງດຽວບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າເປັນສະພາບສຸກເສີນທັນທີ, ແຕ່ LDH ສູງກວ່າ 2-3 ເທົ່າຂອງຂີດຈຳກັດສູງສຸດ ພ້ອມກັບ ໄຂ້, ອ່ອນເພຍ, ຕ່ອມໂຕໃຫຍ່ເປັນກ້ອນ, ຫຼື ການປ່ຽນແປງຂອງຄ່າເຄມີ ຈະເຮັດໃຫ້ຂ້ອຍຂະຍາຍການດຳເນີນໄວຂຶ້ນ.

ກຸ່ມອື່ນຕ້ອງການ ການທົບທວນໃນ ອາທິດດຽວກັນ ແທນທີ່ຈະໄປຫ້ອງສຸກເສີນ. ຄິດເຖິງຕ່ອມທີ່ໂຕໃຫຍ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ໄຂ້, ເຫື່ອອອກຕອນກາງຄືນ, ນ້ຳໜັກຫຼຸດລົງ, LDH ສູງກວ່າຂີດຈຳກັດສູງສຸດໃນການກວດຊ້ຳ, ຫຼື ຮູບແບບ CBC ໃໝ່ ເຊັ່ນ ເຮໂມໂກລບິນຫຼຸດລົງພ້ອມກັບເກັດເລືອດຫຼຸດລົງ. ອາຍຸບໍ່ໄດ້ປົກປ້ອງທ່ານຢູ່ທີ່ນີ້; ຂ້ອຍໄດ້ສົ່ງທັງຄົນອາຍຸ 26 ປີ ແລະ 76 ປີ ໄປກວດຊີ້ນຕ່ອມຢ່າງດ່ວນ (urgent node biopsy) ເມື່ອຮູບແບບເຂົ້າກັນ.

ສະຫຼຸບທ້າຍ: ການກວດທີ່ຜິດປົກກະຕິສາມາດຊີ້ໄປຫາ lymphoma, ແຕ່ບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນມັນ. ໃນຖານະ Thomas Klein, MD, ຂ້ອຍຢາກປະເມີນສັນຍານທີ່ຜິດ 20 ຄັ້ງ ດີກວ່າພາດຕ່ອມ supraclavicular ທີ່ແນ່ນອນ 1 ຕ່ອມ ທີ່ CBC ກຳລັງຄ່ອຍໆປ່ຽນແປງ. ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຈຸດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ໝັ້ນຄົງກ່ອນຈະລົມກັບແພດຂອງທ່ານ, ສົ່ງຂໍ້ຄວາມໃຫ້ພວກເຮົາຜ່ານ ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ ແລະ ເອົາທຸກລາຍງານກ່ອນໜ້າທີ່ທ່ານຊອກໄດ້ມາ.

ງານວິໄຈ Kantesti ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ແລະ ການອ່ານຜົນກວດເລິກລົງກວ່າເກົ່າ

ນັ້ນສຳຄັນໃນການກວດຫາ lymphoma ເພາະວ່າການຄ້າຍຄືກັນ (mimicry) ເປັນເລື້ອຍ. Ferritin ທີ່ 12 ng/mL, ການຕິດເຊື້ອຊຳເຮື້ອ, ພະຍາດພູມຄຸ້ມກັນຜິດປົກກະຕິ, ພະຍາດໄວຣັດ, ແລະ ການບາດເຈັບຂອງຕັບ ສາມາດສ້າງສ່ວນຕ່າງໆຂອງຮູບແບບດຽວກັນ—ເລືອດຈາງ, CRP ສູງ, LDH ຢູ່ໃກ້ຂອບເຂດ, ຫຼື ການປ່ຽນແປງຂອງເກັດເລືອດທີ່ເປັນປະຕິກິລິຍາ. ການຕີຄວາມໝາຍທີ່ດີ ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນການປຽບທຽບ ບໍ່ແມ່ນການຕັດສິນແບບຂອບເຂດສອງດ້ານ (binary).

ພວກເຮົາຍັງເຜີຍແຜ່ບົດຄວາມດ້ານວິທີການ ເພາະວ່າຄວາມຜິດພາດກ່ອນການກວດ (pre-analytic error) ຖືກມອງຂ້າມບໍ່ຄ່ອຍເຫັນຄຸນຄ່າ. ຕົວຢ່າງທີ່ hemolyzed ບາງສ່ວນ ບາງຄັ້ງສາມາດຍູ້ໃຫ້ LDH 20-50% ສູງຂຶ້ນ, ການປະມວນຜົນຊ້າ ສາມາດປ່ຽນດັດຊະນີຂອງເຊວ, ແລະ ເຄື່ອງວິເຄາະທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ກຳນົດຊ່ວງອ້າງອີງສຳລັບຕົວຊີ້ວັດເຄມີດຽວກັນບໍ່ເທົ່າກັນ. ໃນປະສົບການຂອງຂ້ອຍ, ເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງ hematology ທີ່ດີ ແມ່ນການຖາມວ່າ ຕົວຢ່າງເອງ ຄວນຖືກກວດຊ້ຳອີກຄັ້ງບໍ.

ດັ່ງນັ້ນມັນໝາຍຄວາມວ່າແນວໃດສຳລັບທ່ານ? ປຽບທຽບຢ່າງນ້ອຍ 3 ຈຸດເວລາ ຖ້າທ່ານມີມັນ, ໃຊ້ບົດຄວາມນີ້ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງ ແທນທີ່ຈະວິນິດໄສດ້ວຍຕົນເອງ, ແລ້ວອ່ານແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ DOI ດ້ານລຸ່ມຖ້າທ່ານມັກວິທະຍາສາດການທົດລອງທີ່ຢູ່ຫຼັງການແພດປະຈຳວັນ. ຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່ຈະເຮັດໄດ້ດີຂຶ້ນເມື່ອພວກເຂົາເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງການກວດຊີ້ນຕົວຢ່າງ (biopsy) ຈຶ່ງຢືນຢັນ lymphoma ໃນຂະນະທີ່ການກວດເລືອດພຽງແຕ່ຊີ້ທາງ.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ