ការពិនិត្យឈាមសម្រាប់ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ (Lymphoma): តើ CBC និង LDH អាចបង្ហាញពីជំងឺមហារីកបានទេ?

តើការពិនិត្យឈាមណាមួយអាចរកឃើញ lymphoma បានពិតប្រាកដទេ?

មន្ទីរពិសោធន៍ធម្មតាច្រើនធ្វើតួនាទីជាសញ្ញាបង្ហាញ (clues) មិនមែនជាការសម្រេចចុងក្រោយ (verdicts) ទេ។ នៅក្នុងគ្លីនិក ខ្ញុំបារម្ភពេលឃើញជាក្រុមមួយ—ឧទាហរណ៍ ហេម៉ូក្លូប៊ីន 10.8 g/dL, ប្លាកែត 132 ×10^9/L, LDH 410 U/L, និង CRP 18 mg/L—ព្រោះលំនាំនោះមានន័យច្រើនជាងសញ្ញាធម្មតាខ្សោយមួយ (borderline flag) តែមួយ។ អ្នកអានដែលប្រើ Kantesti AI ជាញឹកញាប់រកឃើញរឿងដូចគ្នា៖ លំនាំដែលគួរឲ្យសង្ស័យ មានសារៈសំខាន់ជាងលេខមួយដែលនៅក្រៅកម្រិត។ ប្រសិនបើអ្នកចង់បានទិដ្ឋភាពទូលំទូលាយថា ការពិនិត្យឈាមដែលរកឃើញមហារីកពិតប្រាកដអាច និងមិនអាចធ្វើអ្វីបាន , ចាប់ផ្តើមពីទីនោះ។, start there.

ការត្រួតពិនិត្យដំបូង (baseline lymphoma workup) ជាទូទៅរួមមាន CBC ជាមួយនឹងការបែងចែកប្រភេទកោសិកា (differential), បន្ទះគីមីវិទ្យា (chemistry panel), LDH, អាស៊ីតអ៊ុរិក (uric acid) និងជាញឹកញាប់ការពិនិត្យរកមេរោគ (viral screening)។ ហេតុផលគឺជាក់ស្តែង៖ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះប៉ាន់ប្រមាណភាពតានតឹងនៅខួរឆ្អឹង (marrow stress), ការប្រែប្រួល/ការបង្វិលកោសិកា (cell turnover), មុខងារសរីរាង្គ និងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាល។ យោងតាមអនុសាសន៍ Lugano ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅតែពឹងផ្អែកលើរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា និងការពិនិត្យរោគវិទ្យា (pathology review) មិនមែនលើសញ្ញាសម្គាល់ក្នុងសេរ៉ូមតែឯងទេ (Cheson et al., 2014)។ ក្រុមយើងដាក់ចេញកម្រិតភស្តុតាងនោះនៅក្នុង ស្តង់ដារផ្ទៀងផ្ទាត់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ.

មានចំណុចលម្អិតមួយដែលអ្នកជំងឺមិនសូវបានឮ។. ការវិភាគលំហូរឈាមតាមកោសិកា (Peripheral blood flow cytometry) ពេលខ្លះអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកកោសិកាឡាំហ្វូអ៊ីដដែលកំពុងចរាចរនៅក្នុងឈាម ដូចជា CLL/SLL នៅពេលដែលកោសិកា B ដែលមានដើមកំណើតតែមួយ (clonal B cells) ពិតជាមាននៅក្នុងឈាម—ជាញឹកញាប់ជាមួយនឹង lymphocytosis បន្តលើស 5.0 ×10^9/L។ នេះខុសពី Hodgkin lymphoma ប្រពៃណី ឬ non-Hodgkin lymphoma ដែលផ្អែកលើកូនកណ្តុរ (node-based) ដែលឈាមអាចមើលទៅធម្មតាដោយបោកបញ្ឆោត។ និយាយឲ្យខ្លី មិនមែនមាន “ការធ្វើតេស្តឈាមរកមហារីក” ជាសកលសម្រាប់រោគខាងកោសិកាឡាំហ្វូអ៊ីដទាំងអស់នោះទេ ប៉ុន្តែមានសម្រាប់ជំងឺមួយចំនួន។.

ហើយចំណុចមួយទៀតពីការអនុវត្តបច្ចុប្បន្ន៖ liquid biopsy មានសក្តានុពល ប៉ុន្តែមិនមែនជាការជំនួសធម្មតាសម្រាប់ការធ្វើ biopsy លើកូនកណ្តុរ ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជួរដំបូង (first-line diagnosis) ទេ។ គិតត្រឹមថ្ងៃទី 24 ខែមេសា ឆ្នាំ 2026 DNA មហារីកដែលកំពុងចរាចរ (circulating tumor DNA) នៅតែជាឧបករណ៍សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ ឬសម្រាប់មជ្ឈមណ្ឌលឯកទេស ជាចម្បងក្នុងការត្រួតពិនិត្យ lymphoma មិនមែនជាចម្លើយប្រចាំថ្ងៃដែលចំណងជើងព័ត៌មានជាច្រើនបង្ហាញនោះទេ។.

សញ្ញា lymphoma លើ CBC៖ តើលំនាំណាដែលធ្វើឱ្យមានការសង្ស័យ?

មន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើនដាក់សញ្ញាថាមានភាពស្លេកស្លាំង នៅក្រោម 12.0 g/dL សម្រាប់ស្ត្រីពេញវ័យ និងក្រោម 13.5 g/dL ក្នុងបុរសពេញវ័យ. ។ នៅពេលដែល MCV នៅចន្លោះ 80 និង 100 fL ហើយការឆ្លើយតប reticulocyte ទាប នោះការរលាក (inflammation) ឬការចូលរួមរបស់ខួរឆ្អឹង (marrow involvement) កើនឡើងក្នុងបញ្ជីរបស់ខ្ញុំ។ សម្រាប់ការមើលជ្រៅបន្ថែមលើភាពស្លេកស្លាំងដែលនៅឯកោ សូមមើល ការណែនាំតាមដានអេម៉ូក្លូប៊ីនទាប.

ប្លាកែតសំខាន់ជាងអ្វីដែលអ្នកជំងឺជាច្រើនគិត។ A ចំនួនផ្លាកែតទាបជាង 150 ×10^9/L អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីការជ្រៀតចូលក្នុងខួរឆ្អឹង ការចាប់ស្តុកនៅលើដុំលំពែង ការបំផ្លាញដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ឬឥទ្ធិពលពីការព្យាបាល។ ហើយ ចំនួនខ្ពស់ជាង 450 ×10^9/L អាចជាប្រតិកម្ម ជាពិសេសក្នុងការបង្ហាញរបស់ជំងឺ Hodgkin ដែលមានការរលាក ដោយសារស៊ីតូខាញដូចជា IL-6។ ខ្ញុំកាន់តែបារម្ភនៅពេលដែលផ្លាកែតធ្លាក់ចុះជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងរយៈពេលច្រើនសប្តាហ៍ ជាជាងធ្លាក់តែម្តងក្នុងអំឡុងជំងឺវីរុស។.

ចំនួនកោសិកាឈាមស (white count) មានភាពប្រែប្រួល ដូច្នេះខ្ញុំផ្តោតលើលំនាំឆ្លងកាត់កោសិកាទាំងបីប្រភេទ។ ហើយ WBC ទាបជាង 4.0 ×10^9/L ឬខ្ពស់ជាង 11.0 ×10^9/L មិនជាក់លាក់ ប៉ុន្តែ bicytopenia ឬ pancytopenia រួមជាមួយនឹងអស់កម្លាំង ក្តៅខ្លួន ឬកូនកណ្តុររីកធំ គួរតែធ្វើការពិនិត្យបន្ទាន់លឿនជាងមុន។ ការសិក្សារបស់យើង ។ ពន្យល់ថាហេតុអ្វីការបែងចែក (differential) ជាញឹកញាប់ប្រាប់រឿងពិត។.

ការបញ្ជូនថ្មីៗមួយដែលខ្ញុំចាំបាន៖ បុរសអាយុ 61 ឆ្នាំ មានកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន 10.4 ក្រាម/ឌីលីត្រ, platelets 118 ×10^9/L, និង WBC 3.6 ×10^9/L. ។ គ្មានលេខទាំងនោះតែម្នាក់ឯងដែលស្រែកថា lymphoma នោះទេ ប៉ុន្តែការរួមគ្នា—បូកនឹងការស្រកទម្ងន់ដោយមិនបានគ្រោងទុក 6 គីឡូក្រាម—បានជំរុញឲ្យយើងទៅរកការថតរូបភាព និងការធ្វើកោសល្យវិច័យ ជាជាងធ្វើជុំថ្នាំគ្រាប់ជាតិដែកម្តងទៀត។ នេះជាអត្ថន័យជាក់ស្តែងនៃ សញ្ញា lymphoma នៃ CBC.

តើអ្វីដែល differential កោសិកាឈាមសអាចបន្ថែមបាន

មួយ ចំនួនលីមហ្វូស៊ីតសរុប (absolute lymphocyte count) ទាបជាង 1.0 ×10^9/L ជាលំនាំមួយដែលខ្ញុំឃើញញឹកញាប់ក្នុង classical Hodgkin lymphoma ហើយ ចំនួនទាបខ្លាំងអាចមានទម្ងន់ផ្នែកការព្យាករណ៍។ នៅក្នុងជំងឺ Hodgkin ដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់ ចំនួនលីមហ្វូស៊ីតសរុប ទាបជាង 0.6 ×10^9/L ឬទាបជាង 8% នៃចំនួនកោសិកាស (white count) គឺជាផ្នែកមួយនៃម៉ូដែលហានិភ័យចាស់ៗ ដែលនៅតែត្រូវបានដកស្រង់ប្រើក្នុងការអនុវត្ត (Eichenauer et al., 2018)។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលកំពុងសម្លឹងមើលសញ្ញា lymphocyte ទាប យើង lymphocytes ទាបរបស់យើងណែនាំ ផ្តល់នូវការបែងចែកកាន់តែទូលំទូលាយ។.

លំនាំផ្ទុយគ្នា—lymphocytosis បន្តលើសពី 5.0 ×10^9/L—ធ្វើឲ្យខ្ញុំមិនសូវគិតទៅ Hodgkin ហើយបែរទៅរក CLL/SLL ឬមហារីកកូនកណ្តុរប្រភេទ leukemic lymphoma ផ្សេងទៀត។ ក្នុងស្ថានភាពនោះ ការធ្វើ flow cytometry លើឈាមគែមអាចមានប្រយោជន៍ច្រើនជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកូនកណ្តុរធំៗ និង CBC ធម្មតា។ ប្រសិនបើរបាយការណ៍របស់អ្នកបង្ហាញថា ចំនួនកោសិកាសកើនឡើង សូមប្រៀបធៀបវាជាមួយការពិនិត្យឡើងវិញរបស់យើង លំនាំ WBC ខ្ពស់.

តម្រុយបែងចែកផ្សេងទៀតងាយនឹងត្រូវមើលរំលង។. អ៊ីអូស៊ីណូហ្វ៊ីលលើសពី 0.5 ×10^9/L, monocytes លើសពី 0.8 ×10^9/L, ឬ neutrophilia ដែលមិនមានមូលហេតុអាចជាប្រតិកម្មបាន ប៉ុន្តែនៅពេលដែលវាអមជាមួយការរមាស់ ការបែកញើសពេលយប់ ឬរោគសញ្ញាទ្រូង ខ្ញុំចាប់ផ្តើមគិតអំពី phenotype នៃ inflammatory lymphoma។ ជាពិសេស monocytosis គឺជាអន្ទាក់ “ធ្វើឲ្យស្ងប់ចិត្តខុស” ដ៏បុរាណ ព្រោះគ្រូពេទ្យជាច្រើនដំបូងគិតថាជាការឆ្លងមេរោគ; អត្ថបទ monocytes ខ្ពស់ របស់យើង បង្ហាញថាហេតុបរិបទមានសារៈសំខាន់យ៉ាងដូចម្តេច។.

ហើយមានអន្ទាក់តូចមួយ តែសំខាន់៖ ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីដអាចធ្វើឲ្យការបែងចែកខុសក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។ ការចាក់/លេប prednisone តែមួយដូសអាចបង្កើន neutrophils បន្ថយ lymphocytes និងធ្វើឲ្យរូបភាពពិបាកអាន មុនពេលអ្នកជំងឺទៅដល់ផ្នែកឈាមវិទ្យា។ ពេលខ្ញុំពិនិត្យ CBC ដែលពិបាកយល់ ខ្ញុំតែងតែសួរអំពីការប្រើស្តេរ៉ូអ៊ីដថ្មីៗ រួមទាំង inhalers ផងដែរ។.

ការពិនិត្យឈាម LDH សម្រាប់ lymphoma៖ តើជាសញ្ញាដែលមានប្រយោជន៍ ឬជាសូចនាករដែលរំខាន?

មន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យជាច្រើនប្រើចន្លោះយោងប្រហែល 140-280 U/L, ខណៈដែលមន្ទីរពិសោធន៍នៅអឺរ៉ុបខ្លះកំណត់ដែនកំណត់ខាងលើឲ្យជិតជាងទៅ 220-250 U/L. ។ លទ្ធផលលើសពីដែនកំណត់ខាងលើរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ បង្ហាញពីការបំបែកជាលិកាកើនឡើង ឬការបង្កើនចំនួនយ៉ាងលឿន; វាមិនចង្អុលទៅ lymphoma ដោយខ្លួនឯងទេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានផ្ទៃខាងក្រោយ ការណែនាំ LDH និងសញ្ញាសម្គាល់ឈាមវិទ្យា របស់យើង គ្របដណ្តប់ពីរបៀបដែលមន្ទីរពិសោធន៍វាស់វា។.

តម្លៃខ្ពស់ជាងនេះពិតជាធ្វើឲ្យកម្រិតការព្រួយបារម្ភរបស់ខ្ញុំកើនឡើង។ LDH លើសពី 1.5 ទៅ 2 ដងនៃដែនកំណត់ខាងលើនៃតម្លៃធម្មតា ធ្វើឲ្យ aggressive lymphoma ជំងឺដែលមានដុំធំៗ hemolysis ឬការខូចខាតជាលិកាធំៗ មានភាពសមហេតុផលជាងការកើនឡើងស្រាលៗពី 290 ទៅ 310 U/L។ នៅក្នុង diffuse large B-cell lymphoma LDH ខ្ពស់ ក៏ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងការវាយតម្លៃការព្យាករណ៍ផងដែរ ព្រោះវាតាមដានបន្ទុកដុំសាច់ និងជីវវិទ្យារបស់វា មិនមែនត្រឹមតែការរលាកទេ (Armitage et al., 2017)។.

នេះជាចំណុចដែលត្រូវប្រយ័ត្ន៖ កំហុសមុនការវិភាគ (pre-analytic error) ធ្វើឲ្យមនុស្សត្រូវច្រឡំជាញឹកញាប់។ A ដែលមានការបែកកោសិកាឈាម (hemolyzed) អាចធ្វើឲ្យ LDH កើនឡើងដោយមិនពិត ហើយរបាយការណ៍ដូចគ្នាក៏អាចបង្ហាញប៉ូតាស្យូម ឬ AST កើនឡើងដោយមិនត្រឹមត្រូវផងដែរ។ ខ្ញុំធ្លាប់ឃើញអត្តពលិកដែលមានសុខភាពល្អ រត់ LDH បាន 430 U/L បន្ទាប់ពីការប្រណាំង ហើយធ្វើឲ្យត្រឡប់ទៅធម្មតា 210 U/L ពីរថ្ងៃក្រោយ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល Kantesti ប្រៀបធៀបពេលវេលា រោគសញ្ញា និងសូចនាករជិតខាង មុនពេលវាចាប់ផ្តើមបង្ហាញការព្រួយបារម្ភលើ ម៉ាស៊ីនវិភាគឈាមដោយ AI របស់យើង.

និន្នាការ ជាញឹកញាប់មានព័ត៌មានច្រើនជាងកម្រិតកំពូល។ ការកើនពី 210 ទៅ 265 ទៅ 340 U/L ក្នុងរយៈពេល 3 ខែ ជាពិសេសជាមួយនឹងអេម៉ូក្លូប៊ីន ឬអាល់ប៊ុមីនធ្លាក់ចុះ ធ្វើឲ្យខ្ញុំបារម្ភច្រើនជាងតែមួយ 360 ដែលត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីធ្វើតេស្តឡើងវិញ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនយល់ថាវាជាការធានាដែលច្បាស់លាស់៖ ធ្វើតេស្តឡើងវិញក្រោមលក្ខខណ្ឌស្ងប់ស្ងាត់ មុននឹងសន្មត់ថាអាក្រក់បំផុត។.

ESR, CRP និង ferritin៖ សូចនាកររលាកក្នុងបរិបទ

លីមហ្វូមអាចធ្វើឲ្យទាំង ESR និង CRP កើនឡើង ប៉ុន្តែការឆ្លងរោគ ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន និងសូម្បីតែការរលាកនៅធ្មេញ គឺជាមូលហេតុដែលកើតមានជាញឹកញាប់ជាង។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលខ្ញុំកម្រឆ្លើយតបនឹងសូចនាករតែមួយដោយឯករាជ្យ។ ខ្ញុំឆ្លើយតបទៅលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសូចនាកររលាក រោគសញ្ញា និង CBC ដែលនៅសល់។.

ក្នុង មហារីកកូនកណ្តុរហូដជីគីនបែបបុរាណ, ESR មានតួនាទីជាក់លាក់ដែលអត្ថបទទូទៅជាច្រើនខកខាន។ ក្រុមនៅអឺរ៉ុបនៅតែប្រើ ESR លើសពី 50 មម/ម៉ោង ដោយគ្មានរោគសញ្ញា B ឬខ្ពស់ជាង 30 មម/ម៉ោង ជាមួយរោគសញ្ញា B ជាលក្ខណៈមិនអំណោយផលក្នុងជំងឺដំណាក់កាលដំបូង (Eichenauer et al., 2018)។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការអានលេខដោយខ្លួនឯង សូមមើល មគ្គុទេសក៍ ESR ដែលពន្យល់ពីឥទ្ធិពលតាមអាយុ និងភេទ។.

ESR មានលក្ខណៈពិសេស។ ភាពស្លេកស្លាំងអាចធ្វើឲ្យវាឡើង ព្រោះកោសិកាឈាមក្រហមធ្លាក់លឿនជាងមុន ខណៈដែល polycythemia ខ្លាំង ឬ leukocytosis ធ្ងន់ធ្ងរ អាចធ្វើឲ្យវាមើលទៅទាបយ៉ាងបោកបញ្ឆោត។. សេរ៉ូម CRP ជាទូទៅងាយរងផលប៉ះពាល់តិចជាងចំពោះរូបរាង និងកម្រិតនៃកោសិកាឈាមក្រហម ហើយវាច្រើនតែឡើងក្នុងរយៈពេល 6-8 ម៉ោង នៃការបង្កឲ្យមានការរលាក ហើយឡើងដល់កម្រិតខ្ពស់ប្រហែល 48 ម៉ោង. របស់យើង។ មគ្គុទេសក៍ជួរ CRP ពន្យល់ពីចំណុចកាត់ទាំងនោះ។.

Ferritin បន្ថែមស្រទាប់មួយទៀត។ A ferritin លើស 300 ng/mL ចំពោះបុរសជាច្រើន ឬលើសពី 150-200 ng/mL ចំពោះស្ត្រីជាច្រើន ជាញឹកញាប់ឆ្លុះបញ្ចាំងពីការរលាកច្រើនជាងការលើសជាតិដែក ហើយតម្លៃលើសពី ១,០០០ ng/mL ធ្វើឲ្យខ្ញុំគិតអំពីស្ថានភាពរលាកធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺថ្លើម ឬ HLH ដែលទាក់ទងនឹងមហារីកកូនកណ្តុរ ជាជាងការលើសជាតិដែកសាមញ្ញ។ ប្រសិនបើ ferritin ខ្ពស់ សូមអានការបំបែក មូលហេតុនៅក្រៅការលើសជាតិដែក.

ការពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាឱ្យធ្វើពេលមានបញ្ជីសង្ស័យ lymphoma

លេខខ្លះមានតម្លៃព្យាករណ៍ពិតប្រាកដ។ ក្នុងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin lymphoma ដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់, អាល់ប៊ុមីនទាបជាង 4.0 g/dL, ហេម៉ូក្លូប៊ីនទាបជាង 10.5 g/dL, WBC ស្មើ ឬខ្ពស់ជាង 15 ×10^9/L, និង លីមហ្វូស៊ីតទាបជាង 0.6 ×10^9/L ឬ 8% គឺជាកត្តាអវិជ្ជមានបែបបុរាណ។ ទោះជាយ៉ាងនេះក៏ដោយ វាមិនទាន់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ Hodgkin lymphoma ឡើយ ប៉ុន្តែរួមគ្នាវាប្រាប់ខ្ញុំថា អ្នកជំងឺកំពុងឈឺធ្ងន់ជាប្រព័ន្ធ មិនមែនគ្រាន់តែតានតឹង ឬកំពុងប្រយុទ្ធជាមួយមេរោគវីរុសតូចតាចនោះទេ។.

ខ្ញុំក៏ពិនិត្យរកលំនាំលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ដែលបង្ហាញពីការប្រែប្រួលយ៉ាងប្រញាប់បន្ទាន់ផងដែរ។. អាស៊ីតអ៊ុរិកខ្ពស់ជាង 7 mg/dL, ផូស្វាតកើនឡើង, ក្រេអាទីនីនខ្ពស់, ឬប៉ូតាស្យូមឡើងបន្តិចៗ អាចបង្ហាញពី tumor lysis ស្វ័យប្រវត្តិ ក្នុង lymphoma ដែលកើនច្រើនយ៉ាងខ្លាំង—មិនសូវកើតឡើង ប៉ុន្តែមិនមែនជារឿងមិនអាចកើតឡើយ។ ប្រសិនបើគ្រោងធ្វើកោសល្យវិច័យ ឬនីតិវិធីមួយ ចំនួនផ្លាកែត, PT/INR, និង fibrinogen ក៏សំខាន់ដែរ ដូច្នេះហើយដែលមគ្គុទេសក៍ ការធ្វើតេស្តការកកឈាម របស់យើង ជាញឹកញាប់ពាក់ព័ន្ធ។.

ការពិនិត្យរកមេរោគវីរុស មិនមែនជាការងារសម្អាតទេ; វាផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាល។. ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B (Hepatitis B) អង់ទីហ្សែនលើផ្ទៃ និងអង់ទីបូឌីស្នូល ត្រូវបានពិនិត្យមុនរបបព្យាបាលជាច្រើនសម្រាប់ B-cell lymphoma ព្រោះការព្យាបាលដោយ anti-CD20 អាចធ្វើឲ្យការឆ្លងដែលស្ងប់ស្ងាត់ (latent) ត្រូវបានបើកឡើងវិញ ហើយ ការធ្វើតេស្ត HIV សំខាន់ ព្រោះវាផ្លាស់ប្តូរទាំងហានិភ័យ និងជម្រើសនៃការព្យាបាល។ ការពន្យល់ អំពីការពិនិត្យឈាម Hepatitis គ្របដណ្តប់លើភាសាសេរ៉ូឡូជី ដែលអ្នកជំងឺជាច្រើនតែងតែយល់ថាពិបាកខ្លាំង។.

បន្ទាប់មកមានការពិនិត្យឯកទេស។. បេតា-២ មីក្រូហ្គ្លូប៊ុលីន លើសពីប្រហែល 2.5-3.0 មីលីក្រាម/លីត្រ អាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីបន្ទុកដុំសាច់ ឬការបញ្ចេញតាមតម្រងនោមថយចុះ ហើយ ការវិភាគកោសិកាឈាមដោយលំហូរនៅជុំវិញ (peripheral blood flow cytometry) មានប្រយោជន៍តែប៉ុណ្ណោះ ប្រសិនបើកោសិកាឡាំហ្វូអ៊ីដខុសប្រក្រតី កំពុងចរាចរពិតប្រាកដក្នុងឈាម។ លទ្ធផលអវិជ្ជមានពីការវិភាគលំហូរ ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានកូនកណ្តុរនៅកញ្ចឹងកធំ និងស្លាយឈាមធម្មតា មិនអាចបញ្ជាក់ថាវាមិនមាននោះទេ។.

តើ lymphoma អាចលាក់ខ្លួននៅពីក្រោយលទ្ធផលឈាមធម្មតាបានទេ?

នោះហើយជាមូលហេតុដែលខ្ញុំយកចិត្តទុកដាក់ខ្លាំងលើរោគសញ្ញា និងលទ្ធផលពិនិត្យរាងកាយ មិនមែនត្រឹមតែសៀវភៅតារាងលេខទេ។ ខ្ញុំធ្លាប់ឃើញអ្នកជំងឺអាយុ ២៩ឆ្នាំម្នាក់ ដែលមានការក្អករ៉ាំរ៉ៃ ភាពតឹងពេញទ្រូង និងការរមាស់ មាន HGB 13.2 ក្រាម/ឌីលីត្រ, platelets 247 ×10^9/L, WBC 6.8 ×10^9/L, និង LDH 238 U/L—ទាំងអស់ងាយនឹងមិនយកចិត្តទុកដាក់។ ក្រោយមក ការថតរូបភាពបានបង្ហាញដុំសាច់ធំៗនៅមេឌាស្ទីន (mediastinal mass)។ រឿងបែបនោះហើយដែលធ្វើឲ្យ symptoms decoder មាន; រោគសញ្ញាអាចសំខាន់ជាងបន្ទះលេខដែលរៀបជាស្អាត។.

លីមហ្វូមមិនសូវសកម្ម (indolent) ប្រភេទ non-Hodgkin ជាពិសេសងាយនឹងរអិល។. Follicular lymphoma, marginal zone lymphoma, និងមានខ្លះ cutaneous lymphomas អាចធ្វើឲ្យការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ធម្មតា នៅស្ទើរតែមិនផ្លាស់ប្តូរអស់រយៈពេលជាច្រើនខែ ដែលចំណុចនេះ Armitage et al. បានសង្កត់ធ្ងន់ក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញនៅ Lancet លើវិសាលភាពជំងឺ (Armitage et al., 2017)។ និយាយឲ្យសាមញ្ញ ការពិនិត្យឈាមធម្មតា បន្ថយការសង្ស័យបន្តិច; វាមិនបិទករណីនោះទេ។.

សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ (red flags) ដែលខ្ញុំយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងខ្លាំង គឺជាក់លាក់ណាស់៖ កូនកណ្តុរធំជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ, ការមាន កូនកណ្តុរនៅលើឆ្អឹងកងក្រោយ (supraclavicular node) នៃទំហំស្ទើរតែគ្រប់ប្រភេទ, គ្រុនក្តៅលើសពី 38°C, បែកញើសពេលយប់ខ្លាំងៗ, ឬ ការស្រកទម្ងន់ដោយមិនមានបំណងលើសពី 10% ក្នុងរយៈពេល 6 ខែ. ។ ការឈឺចាប់ក្រោយពេលផឹកស្រាត្រូវបាននិយាយច្រើននៅលើអ៊ីនធឺណិត ប៉ុន្តែវាមិនមានភាពប្រែប្រួល (sensitive) ឬភាពជាក់លាក់ (specific) ឡើយ។ ការហើមបន្តលើសពី 4-6 សប្តាហ៍ គួរតែឲ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យដោយដៃផ្ទាល់។.

តើអ្វីដែលបញ្ជាក់ lymphoma នៅពេលលទ្ធផលឈាមមើលទៅគួរឱ្យសង្ស័យ?

នោះជាហេតុផលមួយដែលយើង ក្រុមប្រឹក្សាប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្ត្រ សង្កត់ធ្ងន់លើការពិនិត្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជានិច្ច នៅពេលដែលការសម្គាល់លំនាំបង្ហាញថាមានជំងឺឈាម។ ការយកសំណាកដោយម្ជុលស្តើង (fine-needle aspiration) អាចជួយបាន ប៉ុន្តែវាច្រើនតែខកខានអ្វីដែលសំខាន់។ កូនកណ្តុរដែលមានប្រតិកម្ម និងលីមហ្វូម៉ា អាចចែករំលែកកោសិកាបុគ្គលៗ; អ្វីដែលបំបែកពួកវា គឺលំនាំរួម ទម្រង់ស្នាមប្រឡាក់ភាពស៊ាំដែលគាំទ្រ និងទិន្នន័យ flow ឬម៉ូលេគុលពីជាលិកាគ្រប់គ្រាន់។.

ការថតរូបភាព (Imaging) ឆ្លើយសំណួរផ្សេង។. PET/CT ឬ CT បង្ហាញថាជំងឺនៅទីណា និងហាក់ដូចជាសកម្មខាងមេតាបូលីកប៉ុណ្ណា ខណៈពេលដែលការយកសំណាកពីខួរឆ្អឹងឥឡូវនេះមានភាពជ្រើសរើសជាងមុន ព្រោះ PET អាចកំណត់ការចូលរួមរបស់ខួរឆ្អឹងក្នុងករណីជាច្រើន។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺភ្ញាក់ផ្អើល ដែលនៅតែសន្មត់ថាការត្រួតពិនិត្យលីមហ្វូម៉ា (workup) ទាំងអស់តែងតែរួមបញ្ចូលការធ្វើ biopsy ខួរឆ្អឹងដោយស្វ័យប្រវត្តិ។.

មានចំណុចខ្វះខាតមួយដែលខ្ញុំចង់ឲ្យមនុស្សកាន់តែច្រើនដឹង៖ ស្តេរ៉ូអ៊ីដ មុនពេលធ្វើ biopsy អាចធ្វើឲ្យរោគវិទ្យា (pathology) ព្រិលខ្លះៗ ជាពិសេសក្នុងលីមហ្វូម៉ា។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យសង្ស័យលីមហ្វូម៉ា ហើយអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាព យើងជាធម្មតាព្យាយាមយកជាលិកាមុន។ ហើយបើរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍មើលទៅធម្មតា សូមចងចាំមគ្គុទេសក៍របស់យើងអំពី ហេតុអ្វី interval យោងអាចធ្វើឲ្យយល់ច្រឡំ; ធម្មតា មិនដូចគ្នានឹង “បានបដិសេធ” ទេ។.

នេះក៏ជាកន្លែងដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយឈាមនៅជុំវិញ (peripheral blood diagnosis) ឈានដល់ដែនកំណត់របស់វា។ ការវិភាគ flow cytometry ពីឈាម អាចពេលខ្លះកំណត់ CLL/SLL ឬលីមហ្វូម៉ា leukemic ផ្សេងទៀតបាន ប៉ុន្តែ Hodgkin lymphoma ប្រភេទបុរាណ និងលីមហ្វូម៉ា non-Hodgkin ជាច្រើននៅតែរស់ ឬស្លាប់ដោយគុណភាពជាលិកា។ ដូចដែល Thomas Klein, MD ខ្ញុំប្រាប់អ្នកជំងឺថា biopsy ដ៏ល្អឥតខ្ចោះ មួយគឺល្អជាងបន្ទះឈាមបន្ថែម ១០ ផ្សេងទៀត។.

របៀបដែលការវិភាគឈាមដោយ AI Kantesti បកស្រាយលំនាំការពិនិត្យឈាម lymphoma ដែលគួរឱ្យសង្ស័យ

ម៉ាស៊ីនម៉ូទ័រមានសារៈសំខាន់នៅទីនេះ។. គំរូសុខភាព 2.78T-parameter របស់ Kantesti ពិនិត្យមើលលើសពី សញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្ត្រ (biomarkers), គាំទ្រ 75+ ភាសា, និងត្រូវបានប្រើដោយ អ្នកប្រើប្រាស់ 2M+ នៅទូទាំង 127+ ប្រទេស, ដូច្នេះវាជួបប្រទះជាញឹកញាប់នូវឯកតានៃមន្ទីរពិសោធន៍ និងចន្លោះយោងខុសៗគ្នាសម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់ដូចគ្នា។ នេះជួយជាពិសេសសម្រាប់ LDH, ដែលកម្រិតកំពូលអាចជា 220 U/L នៅក្នុងរបាយការណ៍មួយ និង 280 U/L នៅក្នុងរបាយការណ៍មួយទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកចង់បានផ្នែកបច្ចេកទេស សូមអានអំពី មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា AI.

ក្នុងបទពិសោធន៍របស់យើង លទ្ធផលដែលមានប្រយោជន៍បំផុត មិនមែនជាស្លាកដែលគួរឲ្យខ្លាចនោះទេ ប៉ុន្តែជាការពន្យល់ដែលបានរៀបចំជាលំដាប់។ ក្រុមពិនិត្យមួយដែលមាន អេម៉ូក្លូប៊ីន 11.2 ក្រាម/ឌីលីត្រ, ប្លាកែត 132 ×10^9/L, លីមហ្វូស៊ីតដាច់ខាត 0.7 ×10^9/L, LDH 388 U/L, CRP 24 mg/L, និង អាល់ប៊ុមីន 3.3 ក្រាម/ឌីលីត្រ សមនឹងទទួលការពិនិត្យវេជ្ជសាស្ត្រលឿនជាង CRP តែមួយ 9 mg/L បន្ទាប់ពីមានជំងឺផ្តាសាយ។ បន្ទាប់ពីរាប់ឆ្នាំក្នុងការពិនិត្យបន្ទះឈាមវិទ្យា ខ្ញុំ—Thomas Klein, MD—នៅតែជឿជាក់លើនិន្នាការជាងរូបភាពតែមួយ។.

Kantesti AI ក៏មានប្រយោជន៍សម្រាប់ការធ្វើតេស្តឡើងវិញផងដែរ។ ដំណើរការការងារដែលមានសញ្ញា CE របស់យើង និងត្រូវបានរៀបចំឲ្យស្របតាម HIPAA-, GDPR-, និង ISO 27001 អនុញ្ញាតឲ្យអ្នកជំងឺផ្ទុកឡើង PDF ឬរូបថត ហើយទទួលបានការបកស្រាយដែលបានរៀបចំជារចនាសម្ព័ន្ធ ក្នុងរយៈពេលប្រហែល 60 វិនាទី, ដែលជាញឹកញាប់លឿនជាងការរង់ចាំការហៅត្រឡប់មកវិញថាតើលំនាំនោះសំខាន់ដែរឬទេ។ ប្រសិនបើអ្នកចង់សាកល្បងវាជាមួយរបាយការណ៍ផ្ទាល់ខ្លួន សូមសាកល្បង ការបង្ហាញឥតគិតថ្លៃនៃការពិនិត្យឈាម.

ពេលណាលទ្ធផលឈាមមិនប្រក្រតីត្រូវការតាមដានបន្ទាន់

ទាំងនេះមិនមែនជាលេខត្រូវរង់ចាំមើលនោះទេ ហើយជាសេចក្តីណែនាំរបស់យើងទៅកាន់ តម្លៃឈាមសំខាន់ៗ ពន្យល់ពីមូលហេតុ។ LDH ខ្ពស់ខ្លាំងតែម្នាក់ឯង មិនមែនជាអាសន្នដោយស្វ័យប្រវត្តិនោះទេ ប៉ុន្តែ LDH លើសពី 2-3 ដងនៃកម្រិតខ្ពស់បំផុត បូកជាមួយគ្រុនក្តៅ ភាពទន់ខ្សោយ កូនកូនក្រពេញធំៗ ឬការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកគីមីវិទ្យា ធ្វើឲ្យខ្ញុំធ្វើសកម្មភាពលឿនជាងមុន។.

ក្រុមមួយទៀតត្រូវការ ពិនិត្យឡើងវិញក្នុងសប្តាហ៍តែមួយ ជាជាងទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ សូមគិតពីកូនកូនក្រពេញដែលធំជាប់លាប់ ក្តៅខ្លួន ការបែកញើសពេលយប់ ការស្រកទម្ងន់, LDH លើសពីកម្រិតខ្ពស់បំផុតក្នុងការធ្វើតេស្តឡើងវិញ, ឬលំនាំ CBC ថ្មី ដូចជា HGB ធ្លាក់ចុះ រួមជាមួយ PLT ធ្លាក់ចុះ។ អាយុមិនការពារអ្នកនៅទីនេះទេ; ខ្ញុំបានបញ្ជូនមនុស្សអាយុ 26 ឆ្នាំ និង 76 ឆ្នាំ ទៅធ្វើការកាត់យកកូនកូនក្រពេញ (node biopsy) ជាបន្ទាន់ នៅពេលលំនាំនោះសម។.

សរុបសេចក្តី៖ លទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍មិនប្រក្រតី អាចបង្ហាញថាមានជំងឺមហារីកកូនក្រពេញ (lymphoma) ប៉ុន្តែមិនអាចបញ្ជាក់បាន។ ក្នុងនាមជា Thomas Klein, MD ខ្ញុំចូលចិត្តវាយតម្លៃការជូនដំណឹងខុស 20 ដង ជាជាងខកខានកូនកូនក្រពេញ supraclavicular មួយដែលប្រាកដជាមានបញ្ហា ខណៈ CBC កំពុងប្រែប្រួល។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការចំណុចចាប់ផ្តើមដែលមានសុវត្ថិភាព មុននឹងនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក សូមផ្ញើសារមកយើងតាមរយៈ ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ ហើយយករាល់របាយការណ៍មុនៗដែលអ្នកអាចរកបាន។.

ការស្រាវជ្រាវដែលពាក់ព័ន្ធ Kantesti និងការអានលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ឲ្យកាន់តែស៊ីជម្រៅ

នេះសំខាន់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យការងារមហារីកកូនក្រពេញ (lymphoma workups) ព្រោះការធ្វើឲ្យស្រដៀងគ្នា (mimicry) ជារឿងធម្មតា។. Ferritin 12 ng/mL, ការឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺអូតូអ៊ុយមូន (autoimmune) ជំងឺវីរុស និងការខូចខាតថ្លើម អាចបង្កើតផ្នែកនៃលំនាំដូចគ្នានេះ—ភាពស្លេកស្លាំង CRP ខ្ពស់ LDH នៅកម្រិតព្រំដែន ឬការផ្លាស់ប្តូរប្លាកែតដែលមានប្រតិកម្ម។ ការបកស្រាយល្អ ជាទូទៅត្រូវប្រៀបធៀប មិនមែនជាចម្លើយ “បាទ/ទេ” ទេ។.

យើងក៏បោះពុម្ពផ្សាយផ្នែកអំពីវិធីសាស្ត្រ ដោយសារកំហុសមុនការវិភាគ ត្រូវបានគេមើលរំលង។ គំរូដែលមានការបែកកោសិកាឈាម (partially hemolyzed) ពេលខ្លះអាចធ្វើឲ្យ LDH 20-50% កើនឡើង, ការពន្យារពេលក្នុងការដំណើរការ អាចផ្លាស់ប្តូរចំណុចសូចនាករកោសិកា ហើយឧបករណ៍វិភាគផ្សេងៗកំណត់ចន្លោះយោងខុសៗគ្នាសម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់គីមីវិទ្យាដូចគ្នា។ តាមបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំ ពាក់កណ្តាលនៃការវាយតម្លៃផ្នែកឈាមល្អ គឺការសួរថាតើគំរូខ្លួនឯងសមនឹងការពិនិត្យមើលជាលើកទីពីរឬអត់។.

ដូច្នេះ តើវាមានន័យអ្វីសម្រាប់អ្នក? សូមប្រៀបធៀបយ៉ាងហោចណាស់ 3 ចំណុចពេលវេលា ប្រសិនបើអ្នកមានវា សូមប្រើអត្ថបទនេះដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យជាជាងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយខ្លួនឯង ហើយបន្ទាប់មកអានប្រភព DOI ខាងក្រោម ប្រសិនបើអ្នកចូលចិត្តវិទ្យាសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍នៅពីក្រោយឱសថប្រចាំថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនធ្វើបានល្អជាង នៅពេលដែលពួកគេយល់ថាហេតុអ្វីការធ្វើកោសិកាសាច់ (biopsy) បញ្ជាក់ថាមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ (lymphoma) ខណៈដែលការពិនិត្យឈាមគ្រាន់តែចង្អុលផ្លូវប៉ុណ្ណោះ។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់