ការធ្វើតេស្តឈាមអាស៊ីតអ៊ុយរិក មុនពេលប្រើអាល់ឡូពូរីណុល៖ ផែនការធ្វើតេស្ត

ហេតុអ្វីបានជាការធ្វើតេស្តឈាមអាស៊ីតអ៊ុយរិកមូលដ្ឋាន (Baseline Uric Acid Blood Test) ប្រែប្រួលការព្យាបាល

ចន្លោះពេលមន្ទីរពិសោធន៍ធម្មតាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យគឺប្រហែល 3.5 ទៅ 7.2 mg/dL ក្នុងបុរស និង 2.6 ទៅ 6.0 mg/dL ក្នុងស្ត្រី, ទោះបីជាវិធីសាស្ត្រនៅតាមតំបន់ខុសគ្នា។ ចំណុចកម្រិតឆ្អែតអ៊ុរិក (urate saturation threshold) ប្រហែល 6.8 mg/dL នៅ 37°C, ដែលពន្យល់ថេតើហេតុអ្វីបានជាលទ្ធផលដែលត្រូវបានដាក់ថា “ធម្មតា” នៅតែអាចខ្ពស់ពេកសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺហ្គោតដែលបានបញ្ជាក់រួច។.

គោលការណ៍ណែនាំ (guideline) របស់ American College of Rheumatology ឆ្នាំ 2020 ណែនាំឲ្យកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ (dose titration) ដោយផ្អែកលើតម្លៃអ៊ុរិកសេរ៉ូមជាបន្តបន្ទាប់ (serial serum urate values) ទៅកាន់គោលដៅទាបជាង 6 mg/dL (FitzGerald et al., 2020)។ នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់ខ្ញុំ ខ្ញុំពន្យល់ថា តម្លៃមូលដ្ឋាន (baseline value) គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើម មិនមែនជាតារាងពិន្ទុ (scorecard) ទេ៖ មនុស្សម្នាក់ដែលចាប់ផ្តើមនៅ 9.4 mg/dL អាចត្រូវការផ្លូវកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ (dose path) ខុសខ្លាំងពីអ្នកដែលចាប់ផ្តើមនៅ 6.9 mg/dL។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលដាក់ serum urate ទៅជាមួយលទ្ធផលតម្រងនោម (renal), ថ្លើម (liver), និងលទ្ធផលមេតាបូលិក (metabolic) ជាជាងការបកស្រាយលេខដែលត្រូវបានដាក់សញ្ញាថាខុសតែមួយ។ អ្នកអានដែលចង់បានឯកតា (units) និងចន្លោះយោង (reference intervals) អាចប្រើ មគ្គុទេសក៍ចន្លោះអ៊ុរិក (urate range guide) និង ការណែនាំអំពី biomarker.

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការព្យាបាលហ្គោត ដែលត្រូវស្នើសុំមុនពេលលេបដូសដំបូង

ក្រុមតេស្តតម្រងនោម (renal panel) គួរតែរួមមាន creatinine, eGFR, ប៉ូតាស្យូម, bicarbonate ឬ CO2 និង urea ឬ BUN ដែលរាយការណ៍នៅតាមមូលដ្ឋាន។ eGFR ទាបជាង 60 mL/min/1.73 m² មិនបានបដិសេធ allopurinol ទេ ប៉ុន្តែវាធ្វើឲ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះកម្រិតចាប់ផ្តើម និងធ្វើឲ្យការធ្វើតេស្តតម្រងនោមឡើងវិញមានតម្លៃជាងមុន; ការពន្យល់អំពី kidney panel របស់យើង បង្ហាញថា ហេតុអ្វី creatinine មិនដែលប្រាប់រឿងទាំងមូល។.

ការតាមដានមុខងារថ្លើមមូលដ្ឋាន ជាធម្មតាមានន័យថា ALT, AST, alkaline phosphatase និង bilirubin. ។ ការកើនឡើង ALT តិចតួចដោយឯកោ (mild isolated ALT elevation) គឺជារឿងធម្មតាប្រមាណណាស់ចំពោះមនុស្សដែលមាន metabolic syndrome ប៉ុន្តែ ALT កើនឡើងរួមជាមួយនឹងកន្ទួល (rash), គ្រុន (fever) ឬ eosinophilia បន្ទាប់ពីថ្នាំថ្មី គឺជាបញ្ហាគ្លីនិកផ្សេង ហើយត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ទាន់។.

full blood count ផ្តល់មូលដ្ឋាន haemoglobin, ចំនួនកោសិកាឈាមស (white-cell) និង platelet មុនពេលប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ ដែលកម្រណាស់ប៉ះពាល់ដល់ការផលិតនៅក្នុងខួរឆ្អឹង។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលរបាយការណ៍ប្រើពាក្យសម្តីតាមចក្រភពអង់គ្លេស (UK terminology), លទ្ធផលតម្រងនោម U&E និង ទំនាក់ទំនង BUN-to-creatinine អាចបញ្ជាក់ថា តើទម្រង់បញ្ជាទិញរបស់ពួកគេពិតជាវាស់អ្វី។.

ការធ្វើតេស្តដែលមានលក្ខខណ្ឌ (conditional) មិនមែនជាការធ្វើជាប្រចាំ (routine)

urinalysis, urine albumin-to-creatinine ratio, fasting glucose ឬ HbA1c, lipids និង profile ដុំថ្មក្នុងទឹកនោមរយៈពេល 24 ម៉ោង ត្រូវបានជ្រើសរើសតាមប្រវត្តិអ្នកជំងឺ។ វាមានប្រយោជន៍បំផុតនៅពេល gout សហជាមួយនឹងដុំថ្មក្នុងតម្រងនោម (kidney stones), ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (diabetes), សម្ពាធឈាមខ្ពស់ (hypertension), ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម (protein in urine) ឬការខះជាតិទឹកកើតឡើងវិញ (recurrent dehydration)។.

របៀបរៀបចំសម្រាប់ការធ្វើតេស្តសេរ៉ូមអ៊ុយរ៉ាត ដោយមិនធ្វើឲ្យវាខូចទ្រង់ទ្រាយ

ជៀសវាងការផឹកស្រាច្រើនក្នុងពេលតែមួយ (binge alcohol intake) និងអាហារដែលមាន purine ខ្ពស់ជាពិសេសសម្រាប់ ជៀសវាងការហាត់ប្រាណខ្លាំងសម្រាប់ មុនពេលធ្វើតេស្ត urate ដែលបានគ្រោងទុក ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន; ទាំងពីរអាចបង្កឲ្យមានការកើនឡើងបណ្តោះអាសន្ន។ កុំផឹកទឹកឲ្យលើសដោយចេតនា ដែរ៖ ការផ្ទុកសារធាតុរាវខ្លាំងអាចធ្វើឲ្យ creatinine ត្រូវបានរំលាយ និងធ្វើឲ្យការប្រៀបធៀបជាមួយនឹងតម្រងនោមដែលគួរតែតាមទៅជាមួយលទ្ធផល urate របស់អ្នកមានភាពព្រិល។.

ការហាត់ប្រាណធន់ធ្ងន់ខ្លាំងក្នុងរយៈពេលមុន 24 ទៅ 48 ម៉ោង អាចបង្កើន urate តាមរយៈការបំបែក ATP និងការខះជាតិទឹក ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលមិនធ្លាប់ស៊ាំនឹងការខិតខំ។ ខ្ញុំធ្លាប់ឃើញអ្នករត់កម្សាន្តអាយុ 46 ឆ្នាំម្នាក់ ពន្យារការពិភាក្សាអំពីកម្រិតថ្នាំ បន្ទាប់ពី urate កើនឡើង 0.8 mg/dL ដែលបានបាត់ទៅវិញក្នុងការធ្វើតេស្តឡើងវិញ ក្រោយសម្រាក និងផឹកទឹកបានល្អ។.

កត់ត្រាថ្នាំ និងអាហារបំប៉នទាំងអស់ រួមទាំងថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោម (diuretics), aspirin កម្រិតទាប, niacin, វីតាមីន C និងថ្នាំប្រឆាំងការរលាកដែលអាចទិញបានដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើត្រូវការតមអាហារសម្រាប់ glucose ឬ lipids ក្នុងលំដាប់ដូចគ្នា សូមធ្វើតាមការណែនាំរបស់មន្ទីរពិសោធន៍; មគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅ អាហារបំប៉ន និងការធ្វើតេស្តពេលតមអាហារ ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលបញ្ជីថ្នាំត្រូវតែច្បាស់លាស់មានសារៈសំខាន់។.

អ្វីដែលការកើតឡើងភ្លាមៗនៃហ្គោត (acute gout flare) អាចធ្វើឲ្យលទ្ធផលមូលដ្ឋានប្រែប្រួល

មូលហេតុគឺជារឿងសរីរវិទ្យា មិនមែនអាថ៌កំបាំងទេ៖ ការផ្លាស់ប្តូរដែលបង្កដោយ cytokine ក្នុងការបញ្ចេញតាមតម្រងនោម និងតុល្យភាពសារធាតុរាវ អាចបន្ថយ urate ដែលកំពុងចរាចរនៅក្នុងពេលមានការវាយប្រហារ។ តម្លៃ 5.8 mg/dL ក្នុង podagra ធ្ងន់ធ្ងរដូច្នេះ មិនអាចបញ្ជាក់បានថាកម្រិតធម្មតារបស់មនុស្សនោះនៅតែទាបជាងកម្រិតដែលបង្កឲ្យមានការបង្កកристាល់ឡើយ។.

អ្នកជំងឺអាយុ 58 ឆ្នាំម្នាក់ដែលខ្ញុំបានពិនិត្យ មាន serum urate 6.1 mg/dL នៅពេលទៅពិនិត្យបន្ទាន់ ហើយបន្ទាប់ពីការវាយប្រហាររលត់ទៅ 3 សប្តាហ៍ក្រោយ urate ឡើងដល់ 8.3 mg/dL។ គម្លាតនោះមិនមានន័យថាមន្ទីរពិសោធន៍ដំបូងខុសទេ; វាបានផ្លាស់ប្តូរគោលដៅ allopurinol ដែលអនុវត្តបាន និងគាំទ្រផែនការបង្កើនកម្រិតបន្តិចម្តងៗ។.

លទ្ធផលតម្រងនោមគួរតែអានបន្ទាប់ពី urate ព្រោះការធ្លាក់ចុះ eGFR អាចបង្កើន serum urate ទោះបីជារបបអាហារមិនបានផ្លាស់ប្តូរក៏ដោយ។ សម្រាប់សំណួរទូលំទូលាយអំពី urate ខ្ពស់ដោយគ្មានការវាយប្រហារ សូមមើល asymptomatic high urate; ការសម្រេចចិត្តព្យាបាលខុសគ្នា នៅពេលដែលមិនទាន់មាន gout ដែលបានបញ្ជាក់, ជំងឺដុំថ្មក្នុងតម្រងនោម, ឬការរងរបួសតម្រងនោមដែលទាក់ទងនឹង urate។.

ចាប់ផ្តើមអាល់ឡូពូរីណុលឲ្យមានសុវត្ថិភាព៖ ដូស មុខងារតម្រងនោម និងការធ្វើតេស្ត HLA

មនុស្សពេញវ័យជាច្រើនចាប់ផ្តើមនៅ 100 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ, ខណៈដែលអ្នកព្យាបាលអាចប្រើ 50 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ ក្នុងការខ្សោយតម្រងនោមកម្រិតខ្ពស់ ឬភាពទន់ខ្សោយ (frailty) ហើយបន្ទាប់មកបង្កើនកម្រិត។ កម្រិតអតិបរមា allopurinol ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA គឺ 800 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ, ហើយពេលខ្លះត្រូវការកម្រិតលើសពី 300 mg; កម្រិតចាប់ផ្តើមទាប មិនត្រូវយល់ច្រឡំថាជាកម្រិតចុងក្រោយដែលមានប្រសិទ្ធភាពនោះទេ។.

ការធ្វើតេស្ត HLA-B*58:01 ត្រូវបាន ACR ណែនាំ មុនពេលប្រើ allopurinol សម្រាប់អ្នកដែលមានដើមកំណើតអាស៊ីអាគ្នេយ៍ រួមទាំង Han Chinese, Korean ឬ Thai និងសម្រាប់អ្នកជំងឺជនជាតិអាហ្វ្រិកអាមេរិក។ អាលែលនេះទាក់ទងនឹងប្រតិកម្មអវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរលើស្បែក ប៉ុន្តែការពិនិត្យហ្សែនមិនជំនួសសកម្មភាពបន្ទាន់សម្រាប់កន្ទួលថ្មី ក្តៅខ្លួន ហើមមុខ ដំបៅក្នុងមាត់ ឬអារម្មណ៍ថាខ្លួនឯងមិនសូវស្រួលខ្លាំងភ្លាមៗនោះទេ។.

Kantesti AI បកស្រាយលទ្ធផលតម្រងនោម និងថ្លើមក្នុងបរិបទនៃការតាមដានការប្រើថ្នាំ ប៉ុន្តែមិនអាចកំណត់កម្រិតថ្នាំដែលមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់បានឡើយ។ យើង មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា AI ពន្យល់ពីរបៀបដែលច្បាប់បរិបទព្យាបាលជួយបែងចែកសំណើសម្រាប់ឲ្យអ្នកព្យាបាលពិនិត្យឡើងវិញ ពីការសន្និដ្ឋានដោយស្វ័យប្រវត្តិ។.

ពេលណាត្រូវធ្វើតេស្តឡើងវិញ និងហេតុអ្វីការកើនឡើងមុនកាលកំណត់មួយលើក មិនមែនជាការបរាជ័យ

Allopurinol បន្ថយការផលិត urate ដូចนั้น ការកើនឡើងជីវគីមីដែលបន្តកើតឡើង មិនមែនជាឥទ្ធិពលផ្ទាល់ដែលរំពឹងទុកពីកម្រិតថ្នាំដែលកំពុងត្រូវបានទទួល និងស្រូបនោះទេ។ ទោះយ៉ាងណា លទ្ធផលអាចខ្ពស់បាន ដោយសារមូលដ្ឋានត្រូវបានយកពេលកំពុងមានការវាយប្រហារ (flare) ការតាមដានត្រូវបានធ្វើបន្ទាប់ពីផឹកស្រា ឬខ្វះជាតិទឹក កម្រិតថ្នាំត្រូវបានខកខាន ការប្រែប្រួលមុខងារតម្រងនោម ឬមានការប្រើប្រាស់ assay និងវិធីយោងផ្សេង។.

Oxypurinol ដែលជាមេតាបូលីតសកម្ម ឈានដល់កម្រិតប៉ះពាល់ស្ថិរភាពដែលមានប្រយោជន៍ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ មិនមែនក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែទេ ខណៈដែលគោលដៅព្យាបាលអាចត្រូវការជំហានកែតម្រូវកម្រិតច្រើនជំហានដើម្បីឈានដល់។ ខ្ញុំមិនដាក់ស្លាកថាការព្យាបាលបរាជ័យពីតម្លៃតែមួយដូចជា 8.2 ទៅ 8.6 mg/dL បន្ទាប់ពី 14 ថ្ងៃទេ; ខ្ញុំនឹងផ្ទៀងផ្ទាត់កម្រិតថ្នាំ កាលបរិច្ឆេទ លទ្ធផលតម្រងនោម ស្ថានភាព flare និងលក្ខខណ្ឌមុនធ្វើតេស្តជាមុនសិន។.

អនុសាសន៍ EULAR ឆ្នាំ 2016 គាំទ្រការតាមដាន urate ជាបន្តបន្ទាប់ និងរក្សា serum urate ឲ្យនៅក្រោម 6 mg/dL, ឬទាបជាង 5 mg/dL ក្នុងជំងឺហ្គោដធ្ងន់ធ្ងរ (Richette et al., 2017)។ តម្លៃ កំណត់ត្រិនិន្នាការមន្ទីរពិសោធន៍ច្បាស់លាស់ គួរតែរួមបញ្ចូល កម្រិតថ្នាំ allopurinol កាលបរិច្ឆេទចាប់ផ្តើម កម្រិតថ្នាំដែលខកខាន កាលបរិច្ឆេទ flare ការទទួលទានអាល់កុល និង eGFR។.

ការជ្រើសរើសគោលដៅសេរ៉ូមអ៊ុយរ៉ាត (serum urate target) ឲ្យសមនឹងលំនាំហ្គោតរបស់អ្នក

គោលដៅក្រោម 6 mg/dL គឺជាកម្រិតកំណត់សម្រាប់ការព្យាបាល មិនមែនជាមធ្យមសម្រាប់ប្រជាជនទេ។ មនុស្សម្នាក់ដែលមានកម្រិតកំណត់ខ្ពស់បំផុតក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ (laboratory upper limit) នៃ 7.0 mg/dL អាចស្ថិតក្នុងជួរបច្ចេកទេសនៅ 6.7 mg/dL ហើយនៅតែបន្តខ្ពស់ជាងកម្រិតដែលត្រូវការដើម្បីរលាយកំណកដែលបានបង្កើតរួច។.

គ្រូពេទ្យភាគច្រើនបង្កើន allopurinol ជាបរិមាណតិចៗ ជាញឹកញាប់ 50 ទៅ 100 mg ក្នុងមួយដង ហើយពិនិត្យ serum urate ឡើងវិញបន្ទាប់ពីការកែតម្រូវនីមួយៗ។ ការកើនកម្រិតថ្នាំមានប្រយោជន៍ច្រើនជាងការធ្វើឡើងវិញឥតឈប់ឈរនូវកម្រិតទាបដដែល ដរាបណាមុខងារតម្រងនោម ការអត់ឱន អន្តរកម្ម និងការធ្វើតាមការណែនាំត្រូវបានពិនិត្យរួចហើយ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI ដែលអាចធ្វើឲ្យតម្លៃ urate, creatinine, ALT និង CBC ជាបន្តបន្ទាប់ពីរបាយការណ៍ដាច់ដោយឡែកអាចត្រូវបានតម្រឹម ដើម្បីឲ្យការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ-យុគសម័យ (dose-era) មើលឃើញ។ សម្រាប់ទស្សនៈថាហេតុអ្វីជម្រាល (slope) សំខាន់ជាងសញ្ញាមួយ សូមអានមគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅកាន់ និន្នាការមន្ទីរពិសោធន៍ដែលមានអត្ថន័យ.

ហេតុអ្វីការកើតហ្គោតឡើងវិញអាចកើនឡើង ទោះបីអាល់ឡូពូរីណុលកំពុងដំណើរការក៏ដោយ

ACR ណែនាំឲ្យមានការពារប្រឆាំងការរលាក (anti-inflammatory prophylaxis) នៅពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលបន្ថយ urate យ៉ាងហោចណាស់ 3 ទៅ 6 ខែ, ដោយរៀបចំតាមជំងឺរួម និង contraindications (FitzGerald et al., 2020)។ Colchicine ដែលជាថ្នាំ NSAID ឬ corticosteroid កម្រិតទាប អាចត្រូវបានពិចារណាដោយគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជា; ជំងឺតម្រងនោម ថ្នាំ anticoagulants ប្រវត្តិដំបៅ (ulcer) និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម សុទ្ធតែធ្វើឲ្យជម្រើសដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតប្រែប្រួល។.

ក្នុងរយៈពេល 15 ឆ្នាំនៃការងារព្យាបាល ខ្ញុំបានរកឃើញថា អ្នកជំងឺអាចទប់ទល់បានល្អជាងពេលដែលត្រូវបានព្រមានជាមុនថា ម្រាមជើងដែលហើមនៅសប្តាហ៍ទី 4 គឺអាចកើតឡើងបានតាមជីវវិទ្យា។ ភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺ flare gout ក្នុងតំបន់ដែលធ្លាប់ស្គាល់មួយទល់នឹងប្រតិកម្មថ្នាំដែលអាចកើតឡើងជាមួយនឹងកន្ទួលរាលដាល (widespread rash) គ្រុនក្តៅ ហើមមុខ ឬពាក់ព័ន្ធនៅមាត់ ដែលត្រូវការជំនួយវេជ្ជសាស្ត្របន្ទាន់។.

កុំប្រើថ្ងៃដែលមាន flare ឈឺចាប់ ជាការធ្វើតេស្តតែមួយគត់ ដើម្បីវាយតម្លៃថា គោលដៅ urate របស់អ្នកកំពុងត្រូវបានសម្រេច។ ការត្រួតពិនិត្យ ការពិនិត្យឈាមពាក់ព័ន្ធនឹងការឈឺសន្លាក់ (joint-pain blood test review) អាចជួយរៀបចំការបកស្រាយសូចនាកររលាក និងការធ្វើឲ្យស្រដៀងគ្នា (mimics) ប៉ុន្តែការកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្រីស្តាល់ក្នុងសារធាតុរាវសន្លាក់ នៅតែជាស្តង់ដារវិនិច្ឆ័យ នៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនច្បាស់។.

ការតាមដានអាល់ឡូពូរីណុល៖ លំនាំតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ដែលត្រូវទូរស័ព្ទជាបន្ទាន់

ការកើនឡើង creatinine ចំនួន 0.3 mg/dL ឬច្រើនជាងនេះ ក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោង, ឬការកើនឡើង 1.5 ដងពីមូលដ្ឋានដែលបានដឹងក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃ បំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាទូទៅសម្រាប់ acute kidney injury ហើយគួរតែមានការពិនិត្យវេជ្ជសាស្ត្រយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ វាអាចជាការខ្វះជាតិទឹក ការស្ទះ ការឆ្លងរោគ ឥទ្ធិពលពី NSAID ឬមូលហេតុផ្សេងទៀត មិនមែនដោយសារតែ allopurinol ខ្លួនឯងនោះទេ ប៉ុន្តែវាផ្លាស់ប្តូរចំណុចសម្រេចចិត្តលើថ្នាំ។.

ALT ឬ AST លើសពី បីដងនៃកម្រិតយោងខ្ពស់បំផុត (upper reference limit), ជាពិសេសនៅពេលមានការកើនឡើង bilirubin គួរតែពិភាក្សាជាមួយអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្លាមៗ។ ការប្រែប្រួលតិចតួចនៃអង់ស៊ីមតែមួយមុខអាចមិនជាក់លាក់; ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃរោគសញ្ញា bilirubin alkaline phosphatase eosinophils និងពេលវេលាបន្ទាប់ពីថ្នាំថ្មី គឺជាអ្វីដែលធ្វើឲ្យគ្រូពេទ្យមានការព្រួយបារម្ភជាង។.

ការធ្លាក់ចុះភ្លាមៗនៃចំនួនប្លាកែត ចំនួនកោសិកាឈាមសទាប ឬចំនួន eosinophil ដែលមិនធម្មតាថ្មីៗ គួរតែបកស្រាយបើធៀបនឹង baseline នៃការរាប់ឈាមពេញលេញ (full blood count)។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរខ្លាំង delta-check ជួយបែងចែកការប្រែប្រួលក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ពីការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកព្យាបាលដែលកំពុងរីកលឿនពិតប្រាកដ។.

ពេលណាការធ្វើតេស្តទឹកនោមបន្ថែមតម្លៃ មុន ឬកំឡុងពេលប្រើអាល់ឡូពូរីណុល

A ការប្រមូលទឹកនោមរយៈពេល 24 ម៉ោង អាចវាស់បរិមាណ អាស៊ីតអ៊ុរិក citrate សូដ្យូម កាល់ស្យូម អុកសាឡាត និង pH អាស្រ័យលើលក្ខណៈពិធីសាររបស់មន្ទីរពិសោធន៍។ បរិមាណទឹកនោមទាប ជាញឹកញាប់ជាកត្តាជំរុញដុំថ្មដែលអាចកែប្រែបានច្រើនជាង serum urate តែម្នាក់ឯង; ផែនការការពារដុំថ្មជាច្រើនមានគោលដៅយ៉ាងហោចណាស់ ទឹកនោម 2 ទៅ 2.5 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ, ដែលបានកែសម្រួលសម្រាប់ជំងឺបេះដូង ឬតម្រងនោម.

ដុំថ្មអាស៊ីតអ៊ុរិក ទំនងជាកើតនៅក្នុងទឹកនោមដែលមានជាតិអាស៊ីតជាប់ជានិច្ច ជាញឹកញាប់ក្រោម pH 5.5, ខណៈដែលការធ្វើឲ្យទឹកនោមមានជាតិអាល់កាឡាំង អាចត្រូវពិចារណាក្រោមការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការធ្វើតេស្ត dipstick ទឹកនោមតែមួយពេល មិនអាចជំនួសការពិនិត្យការងារដុំថ្មបានត្រឹមត្រូវទេ ប៉ុន្តែឈាម ប្រូតេអ៊ីន ឬគ្រីស្តាល់ដែលបន្តកើតមាន អាចជួយណែនាំការស៊ើបអង្កេតបន្ទាប់.

កំហុសក្នុងការប្រមូលកើតមានជាញឹកញាប់៖ ការខកខានគំរូ និងពេលបញ្ចប់មិនត្រឹមត្រូវ អាចធ្វើឲ្យលទ្ធផល 24 ម៉ោងមើលទៅទាប ឬខ្ពស់ខុសពីការពិត។ លទ្ធផល សម្រាប់ការប្រមូលទឹកនោមរយៈពេល 24 ម៉ោង និងអត្ថបទអំពី pH ទឹកនោមរបស់អ្នក គ្របដណ្តប់លើព័ត៌មានលម្អិតជាក់ស្តែង ដែលអ្នកជំងឺជាញឹកញាប់មិនត្រូវបានប្រាប់.

ថ្នាំ អាហារ និងហេតុផលផ្សេងទៀតដែលអាចធ្វើឲ្យអ៊ុយរ៉ាតផ្លាស់ប្តូរ

ថ្នាំបញ្ចេញទឹកប្រភេទ thiazide និង loop អាចបង្កើន urate ដោយកាត់បន្ថយការបញ្ចេញ urate តាមតម្រងនោម ខណៈដែល losartan និង fenofibrate អាចបន្ថយវាបន្តិចបន្តួចក្នុងអ្នកជំងឺខ្លះ។ អាស្ពីរីនកម្រិតទាបក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ការគ្រប់គ្រង renal urate ដែរ ដូច្នេះកុំបញ្ឈប់ថ្នាំសម្រាប់បេះដូង និងសរសៃឈាម ដោយសារតែចង់កែលម្អតួលេខមន្ទីរពិសោធន៍តែមួយ.

ការតមអាហារលឿន ឬការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំង (crash dieting) អាចបង្កើន urate ជាបណ្តោះអាសន្នតាមរយៈ ketosis និងការបំបែកជាលិកា ទោះបីជាការសម្រកទម្ងន់ក្រោយមកធ្វើឲ្យហានិភ័យមេតាបូលីសប្រសើរឡើងក៏ដោយ។ លំនាំនេះស្រដៀងនឹងអ្វីដែលយើងឃើញក្នុងការធ្វើរបបអាហារដ៏ខ្លាំងក្លាដំបូងៗ៖ លទ្ធផលមួយអាចធ្វើឲ្យទៅក្នុងទិសខុស មុនពេលនិន្នាការរយៈពេលវែងប្រសើរឡើង.

ការផ្លាស់ប្តូរអាហារ គឺជាការគាំទ្រ មិនមែនជាការជំនួសការព្យាបាលបន្ថយ urate នៅពេលដែលត្រូវការថ្នាំ។ ផែនការអាហារ សមស្របសម្រាប់ជំងឺហ្គោត ផ្តោតលើការកាត់បន្ថយការផឹកអាល់កុលលើស ភេសជ្ជៈដែលមានជាតិស្ករបន្ថែម និងបរិមាណធំនៃអាហារដែលមាន purine ខ្ពស់ ខណៈរក្សាប្រូតេអ៊ីន និងជាតិទឹកឲ្យបានគ្រប់គ្រាន់.

របៀបប្រៀបធៀបលទ្ធផលអាស៊ីតអ៊ុយរិក រវាងការទៅធ្វើតេស្តនៅមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងៗ

បម្លែងឯកតាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន៖ 1 mg/dL នៃ urate ស្មើប្រហែល 59.5 µmol/L. ។ ដូច្នេះ គោលដៅដែលសរសេរ 360 µmol/L គឺជាគោលដៅព្យាបាលដូចគ្នានឹង 6 mg/dL មិនមែនជាស្តង់ដារផ្សេងគ្នាទេ។.

Kantesti ដែលជាអ្នក សេវាកម្មបកស្រាយការធ្វើតេស្តរបស់ AI lab, ប្រៀបធៀបលទ្ធផល urate ដែលបានធ្វើម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹង GFR, creatinine, អង់ស៊ីមថ្លើម និងជួរយោងដែលបានរាយការណ៍ ដើម្បីបង្ហាញការផ្លាស់ប្តូរដែលសមនឹងឲ្យអ្នកព្យាបាលពិនិត្យដោយភ្នែកអ្នកជំនាញ។ វាមានប្រយោជន៍ជាពិសេសពេលដែលរបាយការណ៍មួយនិយាយថា uric acid មួយទៀតនិយាយថា urate ហើយមួយទៀតប្រើតែអក្សរកាត់ UA។.

រក្សា PDF ឬរូបថតដើម ហើយកត់ត្រាថា គំរូត្រូវបានយកមុន ឬក្រោយថ្នាំគ្រាប់ប្រចាំថ្ងៃ។ សម្រាប់ការបែងចែកជាភាសាសាមញ្ញរវាង urinalysis និង uric acid សូមមើល អ្វីដែល UA អាចមានន័យ, និងសម្រាប់ការប្រៀបធៀបតាមពេលវេលា សូមមើល our វិធីសាស្ត្រលទ្ធផលបង្ហាញជាគូ.

ការតាមដានបន្ថែមក្នុងជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ និងវ័យចាស់

មនុស្សវ័យចាស់ងាយនឹងមានការខះជាតិទឹក ការប្រើថ្នាំបញ្ចេញទឹក (diuretics) ការប៉ះពាល់ NSAID និងមុខងារតម្រងនោមប្រែប្រួល ដែលអាចធ្វើឲ្យកម្រិត allopurinol ដូចគ្នាដំណើរការខុសគ្នាពីខែមួយទៅខែមួយ។ ភាពទន់ខ្សោយ (frailty) ទំហំរាងកាយ និងបន្ទុកថ្នាំ មានសារៈសំខាន់ជាងអាយុតែម្នាក់ឯង។.

កុំសន្មតថា ជំងឺតម្រងនោមមានន័យថា មនុស្សម្នាក់ត្រូវតែបន្តលេបកម្រិត 100 mg ដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាពជារៀងរហូត។ ការបង្កើនដើម្បីឈានដល់គោលដៅ (treat-to-target escalation) នៅតែអាចសមស្របក្រោមការត្រួតពិនិត្យ ប៉ុន្តែអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាត្រូវការតម្លៃ urate ជាបន្តបន្ទាប់ ការតាមដានផលប៉ះពាល់ និងការយល់ច្បាស់អំពីទិសដៅមុខងារតម្រងនោម។.

Kantesti ផ្តល់ការបកស្រាយតាមនិន្នាការ ខណៈដែល our ដំណាក់កាលជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ពន្យល់អំពីប្រភេទ eGFR និងការធ្វើតេស្តអាល់ប៊ុមីនក្នុងទឹកនោម។ លទ្ធផលដែលផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗ គួរតែត្រូវបានពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ មិនមែនយកទៅសន្មតថាជាការចាស់ឡើងនោះទេ។.

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យជាក់ស្តែង សម្រាប់ការណាត់តាមដានអាល់ឡូពូរីណុលរបស់អ្នក

សរសេរកាលបរិច្ឆេទនៃការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំរាល់ដង និងថាតើអ្នកខកខានលើសពី ពីរដូសក្នុងមួយសប្តាហ៍ឬអត់. ។ ក៏សូមកត់ត្រាទីតាំង flare រយៈពេល ថ្នាំសង្គ្រោះ (rescue medication) ការប្រើស្រាលើស ការក្អួត រាគ គ្រុនក្តៅ និងការហាត់ប្រាណខ្លាំង ព្រោះអ្វីៗទាំងនេះអាចពន្យល់ពីការឡើងចុះបណ្តោះអាសន្ននៃ urate ឬ creatinine។.

សួរថា តើអ្នកត្រូវការការពារជាមុន (prophylaxis) សម្រាប់ 3 ទៅ 6 ខែ, មួយទៀតឬទេ តើការធ្វើតេស្ត HLA-B*58:01 មានសារៈសំខាន់ចំពោះដើមកំណើតរបស់អ្នកឬអត់ និងតើគួរយក urate និងបន្ទះតម្រងនោម (renal panel) លើកក្រោយនៅពេលណា។ ប្រសិនបើអ្នកមានគ្រួសក្នុងតម្រងនោម សូមសួរថា pH ទឹកនោម ឬការប្រមូលទឹកនោមរយៈពេល 24 ម៉ោង នឹងបន្ថែមព័ត៌មានលើសពីលទ្ធផលក្នុងឈាមដែរឬទេ។.

មាតិកាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់ Kantesti ត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញតាមស្តង់ដារគ្លីនិក ហើយ our ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្រ្ត គាំទ្រការត្រួតពិនិត្យនោះ។ ដំបូន្មានជាក់ស្តែងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត Thomas Klein គឺសាមញ្ញ៖ កុំដេញតាមលេខតែមួយ ឬកែ allopurinol ដោយខ្លួនឯង—យកលំនាំពេញលេញទៅឲ្យអ្នកព្យាបាលដែលកំពុងគ្រប់គ្រងជំងឺ gout របស់អ្នក។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់