ភាពខុសគ្នានៃការធ្វើតេស្តឈាមរវាងការទៅជួប៖ តើការផ្លាស់ប្តូរនេះពិតឬ?

ពេលណាភាពខុសគ្នានៃការធ្វើតេស្តឈាមរវាងការមកពិនិត្យគឺទំនងជាការពិត

ចន្លោះយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ (laboratory reference interval) ប្រៀបធៀបអ្នកជាមួយប្រជាជនទូលំទូលាយមួយ; RCV ប្រៀបធៀបអ្នកជាមួយខ្លួនអ្នក. ។ ប្រហែល 95% នៃមនុស្សដែលហាក់ដូចជាមានសុខភាពល្អធ្លាក់នៅក្នុងចន្លោះយោងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ ប៉ុន្តែជាទូទៅមនុស្សម្នាក់ៗមាន “ក្រុមតម្លៃផ្ទាល់ខ្លួន” ដែលតូចជាងច្រើន។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល creatinine 0.8 ទៅ 1.0 mg/dL អាចមានសារៈសំខាន់ជាងអ្វីដែលតម្លៃពីរដាច់ដោយឡែកអាចបង្ហាញ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគឈាម AI ដែលដាក់តម្លៃអតីតកាល និងបច្ចុប្បន្ននៅលើខ្សែពេលវេលាដូចគ្នា ខណៈរក្សាឯកតារបស់មន្ទីរពិសោធន៍នីមួយៗ និងចន្លោះយោង។ ការពិនិត្យរបស់យើងមិនបានប្រកាសថាការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចទាំងអស់មានន័យទេ; វាស្វែងរកការផ្លាស់ប្តូរដែលធំគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីសមនឹងការពិភាក្សា ដូចជាគ្រូពេទ្យធ្វើក្នុងអំឡុងពេល ការពិនិត្យលទ្ធផលបែបប្រៀបធៀបជាប់គ្នា (side-by-side result review).

មានករណីលើកលែងចំពោះច្បាប់ “រង់ចាំមើល”។ លទ្ធផលប៉ូតាស្យូមលើស 6.0 mmol/L ជាតិស្ករក្រោម 54 mg/dL troponin កើនឡើង ឬការធ្លាក់ចុះ haemoglobin រួមជាមួយការដួលសន្លប់ លាមកខ្មៅ ឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ភាពច្របូកច្របល់ ឬភាពទន់ខ្សោយ ត្រូវការការវាយតម្លៃផ្នែកព្យាបាលបន្ទាន់ ទោះបីជាការគណនា RCV ឬយ៉ាងណាក៏ដោយ។ ស្ថិតិមិនអាចលើសពីអ្នកជំងឺដែលមិនស្រួលបានទេ។.

តម្លៃការផ្លាស់ប្តូរដោយយោងមានន័យដូចម្តេច និងមន្ទីរពិសោធន៍គណនាវាដោយរបៀបណា

CVA គឺការប្រែប្រួលផ្នែកវិភាគ (analytical variation): ភាពមិនច្បាស់តិចតួចដែលបង្កដោយឧបករណ៍ សារធាតុរំលាយ (reagent) លេខបាច់ (lot) ការក្រិត (calibration) និងដំណើរការវាស់វែង។. CVI គឺការប្រែប្រួលជីវសាស្ត្រនៅក្នុងខ្លួន (within-person biological variation): ចលនាធម្មជាតិរបស់រាងកាយអ្នកជុំវិញចំណុចកំណត់ធម្មតារបស់វា។ Fraser និង Harris បានពិពណ៌នាក្របខណ្ឌនេះនៅក្នុង Clinical Reviews in Clinical Laboratory Sciences ក្នុងឆ្នាំ 1989 ហើយវានៅតែជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការបកស្រាយមន្ទីរពិសោធន៍តាមពេលវេលា (longitudinal laboratory interpretation)។.

សន្មតថា assay មួយមាន CVA = 2% និង CVI = 5%។ 95% RCV របស់វាគឺប្រហែល 2.77 × √(2² + 5²) ឬ 15%; លទ្ធផលដែលផ្លាស់ពី 100 ទៅ 108 មិនទាន់បានឆ្លងកាត់កម្រិតនោះទេ ខណៈដែល 100 ទៅ 118 បានឆ្លងកាត់។ ឧបករណ៍នេះជាការស្ក្រីន (screening tool) មិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេ ហើយសញ្ញាសម្គាល់ខ្លះត្រូវការការគណនាដោយបម្លែងតាមលោការីត (log-transformed) ព្រោះតម្លៃរបស់វាមានការលំអៀង (skewed)។.

រូបមន្តនេះល្អបានតែប៉ុណ្ណោះដូចទិន្នន័យប្រែប្រួលដែលនៅពីក្រោយវា។ មន្ទីរពិសោធន៍អាចប្រើ CV ផ្នែកវិភាគដែលបានបញ្ជាក់ក្នុងតំបន់ (locally validated analytical CV) ខណៈដែលការប៉ាន់ប្រមាណ CVI ទទួលបានពីការសិក្សាលើអ្នកចូលរួមដែលមានសុខភាពល្អ ហើយអាចប្រែប្រួលតាមអាយុ ភេទ ស្ថានភាពមានផ្ទៃពោះ និងជំងឺ។ Our ការណែនាំអំពី biomarker ជួយកំណត់ថាតេស្តមួយវាស់អ្វី ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកគួរតែបកស្រាយរាល់ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងបរិបទនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក។.

ការប្រែប្រួលជីវសាស្ត្រ៖ ហេតុអ្វីបានជារាងកាយអ្នកមិនបង្កើតលេខថេរ

សូដ្យូមក្នុងសេរ៉ូម (Serum sodium) មានភាពប្រែប្រួលខាងក្នុងខ្លួនទាប ជាទូទៅប្រហែល 0.6%, ខណៈដែលត្រីគ្លីសេរីដ និងអរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (thyroid-stimulating hormone) អាចផ្លាស់ប្តូរច្រើនជាងពីមួយថ្ងៃទៅមួយថ្ងៃ។ តម្លៃសូដ្យូមដែលផ្លាស់ពី 140 ទៅ 143 mmol/L ត្រូវការការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ជាងការផ្លាស់ប្តូរតែ 3 mg/dL ដាច់ដោយឡែកក្នុងត្រីគ្លីសេរីដ ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកប្រើថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោមប្រភេទ thiazide ឬមានក្អួត រាគ ឬស្រេកទឹក។.

TSH មានចង្វាក់ជីវសាស្ត្រតាមពេល (circadian rhythm) ហើយជាញឹកញាប់ខ្ពស់ជាងនៅពេលយប់ និងទាបជាងនៅពេលក្រោយក្នុងថ្ងៃ; ការយកគំរូនៅម៉ោង 08:00 នៅខែមួយ និងម៉ោង 16:00 នៅខែក្រោយ អាចបង្កើតភាពខុសបំភាន់។ Aarsand et al. (2018) បានបង្កើតបញ្ជីត្រួតពិនិត្យសម្រាប់ការវាយតម្លៃយ៉ាងរិះគន់ (critical-appraisal checklist) ក្នុងការសិក្សាអំពីភាពប្រែប្រួលជីវសាស្ត្រ ដោយសារតែការប៉ាន់ប្រមាណខ្សោយអាចបង្កឲ្យមានកម្រិតកំណត់ខាងព្យាបាលមិនល្អ។.

ជំងឺអាចកំណត់ឡើងវិញជាបណ្តោះអាសន្ននូវមូលដ្ឋាន (baseline) របស់អ្នក មិនមែនគ្រាន់តែបន្ថែមសំឡេង (noise) ទេ។ CRP អាចកើនពីក្រោម 3 mg/L ទៅលើស 20 mg/L ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់ពីការឆ្លើយតបរលាកស្រួចស្រាវ ខណៈ ferritin អាចកើនជាប្រូតេអ៊ីនដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (acute-phase protein) ទោះបីជាឃ្លាំងដែក (iron stores) ទាបក៏ដោយ។ ការធ្វើឲ្យស្តង់ដារ ការតមអាហារ និងការរៀបចំអាហារបំប៉ន ធ្វើឲ្យការវិភាគលើតេស្តឈាមដែលកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់មានភាពទុកចិត្តបានច្រើនជាងមុន។.

ការប្រែប្រួលផ្នែកវិភាគ និងការប្រមូលសំណាកដែលអាចធ្វើឲ្យមើលទៅដូចជាការផ្លាស់ប្តូរពិត

ការប្រើខ្សែរឹតយូរ និងការច្របាច់កណ្តាប់ដៃម្តងហើយម្តងទៀត អាចធ្វើឲ្យប្រូតេអ៊ីន និងប៉ូតាស្យូមប្រមូលផ្តុំក្នុងតំបន់ជាក់លាក់ ខណៈដែលការបែកកោសិកាឈាមក្រហម (red-cell disruption) ក្នុងពេលប្រមូលអាចបញ្ចេញប៉ូតាស្យូមក្នុងកោសិកាទៅក្នុងគំរូ។ ប៉ូតាស្យូមខ្ពស់បន្តិចប្រហែល 5.4 ទៅ 5.8 mmol/L ជាមួយនឹងសេចក្តីអត្ថាធិប្បាយអំពី haemolysis របស់មន្ទីរពិសោធន៍ (laboratory haemolysis comment) ជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើឡើងវិញមុនព្យាបាល ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានស្ថេរភាព; ភាពទន់ខ្សោយខ្លាំង ការញ័រទ្រូង (palpitations) ឬការផ្លាស់ប្តូរនៅលើ ECG ប្តូរវិធីសាស្ត្រនោះ។.

ការឈរប្រៀបនឹងការដេកអាចធ្វើឲ្យ albumin កាល់ស្យូម និងប្រូតេអ៊ីនសរុបផ្លាស់ប្តូរ ព្រោះមានការផ្លាស់ប្តូរជាតិរាវរវាងចរន្តឈាម និងជាលិកា។ ប្រូតេអ៊ីនសរុបអាចកើនប្រហែល 5% ទៅ 10% បន្ទាប់ពីការប្រមូលផ្តុំដោយសារទីតាំងរាងកាយ ដូច្នេះការកើនឡើងតិចតួចដែលមិនអាចពន្យល់បាន គួរតែអានជាមួយ albumin ស្ថានភាពជាតិទឹក (hydration status) និងលក្ខខណ្ឌនៃការប្រមូលគំរូ មិនមែនគ្រាន់តែឯករាជ្យនោះទេ។.

ខ្ញុំបានឃើញការហៅទូរស័ព្ទដោយក្តីបារម្ភ ដែលបង្កឡើងដោយប៉ូតាស្យូមតែមួយ 6.1 mmol/L ដែលបានធ្វើឲ្យត្រឡប់ទៅ 4.3 mmol/L នៅពេលយកគំរូឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៅរសៀលថ្ងៃដដែល។ លទ្ធផលនោះធ្វើឲ្យមានការធូរស្រាល ប៉ុន្តែត្រូវមិនសន្មត់ជាមុនឡើយ មុនការត្រួតពិនិត្យបឋមត្រឹមត្រូវ (proper triage); មគ្គុទេសក៍របស់យើងសម្រាប់ កំហុសប៉ូតាស្យូមដែលទាក់ទងនឹងការប្រមូល ពន្យល់ពីសញ្ញាធម្មតារបស់មន្ទីរពិសោធន៍។.

របៀបធ្វើឲ្យការប្រៀបធៀបលទ្ធផលពីការធ្វើតេស្តឈាមច្រើនដងមានភាពយុត្តិធម៌

សម្រាប់ជាតិខ្លាញ់ (lipids) សូមកត់ត្រាថា គំរូនីមួយៗតមអាហារឬអត់ និងថាតើអ្នកបានញ៉ាំអាហារធ្ងន់ក្នុងរយៈពេល 8 ទៅ 12 ម៉ោងមុនដែរឬទេ។ ត្រីគ្លីសេរីដដែលមិនតមអាហារ អាចខ្ពស់ជាងតាមសរីរវិទ្យា ហើយ LDL កូឡេស្តេរ៉ុលដែលគណនាឡើង (calculated LDL cholesterol) កាន់តែមិនអាចទុកចិត្តបាន នៅពេលត្រីគ្លីសេរីដកើនឡើង ជាពិសេសលើសពី 400 mg/dL. ។ ការផ្លាស់ប្តូរពេលវេលានៃអាហារ អាចលើសឥទ្ធិពលតិចតួចនៃរបៀបរស់នៅបានយ៉ាងងាយ។.

សម្រាប់ការធ្វើតេស្តសិក្សាអំពីជាតិដែក សូមជៀសវាងការប្រៀបធៀបគំរូពេលព្រឹកដែលតមអាហារ ជាមួយនឹងការយកឈាមពេលរសៀលបន្ទាប់ពីទទួលថ្នាំជាតិដែក។ ជាតិដែកក្នុងសេរ៉ូមអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយ ferritin គួរតែបកស្រាយជាមួយ CRP នៅពេលអាចមានការរលាក។ គោលការណ៍ដូចគ្នានេះអនុវត្តចំពោះ albumin និង globulins; របស់យើង មគ្គុទេសក៍តេស្តប្រូតេអ៊ីនក្នុងសេរ៉ូម ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលការប្រែប្រួលកំហាប់អាចធ្វើឲ្យតម្លៃជាច្រើនប្រែប្រួលជាមួយគ្នា។.

សូមកត់ចំណាំខ្លីនៅក្បែររាល់ការមកពិនិត្យ៖ កាលបរិច្ឆេទ និងពេលវេលានៃការយកគំរូ រយៈពេលតមអាហារ ការហាត់ប្រាណខ្លាំងក្នុង 48 ម៉ោងមុន ការផឹកស្រាក្នុង 72 ម៉ោងមុន ថ្ងៃនៃវដ្តរដូវ (បើពាក់ព័ន្ធ) ជំងឺស្រួចស្រាវ និងការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំ។ កំណត់ត្រាតូចនេះជាញឹកញាប់ធ្វើឲ្យលទ្ធផលប្រចាំឆ្នាំដែលហាក់ដូចជាមិនច្បាស់ ក្លាយជាភាពខុសគ្នាដែលអាចយល់បានក្នុង ការប្រៀបធៀបមន្ទីរពិសោធន៍ប្រចាំឆ្នាំ.

តេស្តឈាមមួយណាដែលមានសំឡេង និងមួយណាដែលមានស្ថេរភាពតាមពេលវេលា

Creatine kinase អាចកើនឡើងច្រើនដងបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណប្រឆាំងដែលមិនធ្លាប់ស្គាល់ ការរត់ម៉ារ៉ាតុង ឬការរបួសសាច់ដុំ ហើយ AST អាចកើនឡើងជាមួយវា ទោះបីជាថ្លើមមានសភាពធម្មតាក៏ដោយ។ អ្នករត់អាយុ 52 ឆ្នាំដែលមាន AST 89 IU/L បន្ទាប់ពីការប្រណាំង ត្រូវពិនិត្យ CK, ALT, រោគសញ្ញា និងពេលវេលា មុននឹងនរណាម្នាក់ហៅថាជាជំងឺថ្លើម។ លំនាំនេះត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុង ការផ្លាស់ប្តូរមន្ទីរពិសោធន៍ដែលទាក់ទងនឹងការហាត់ប្រាណ.

HbA1c ឆ្លុះបញ្ចាំងប្រហែល 8 ទៅ 12 សប្តាហ៍មុននៃការប៉ះពាល់ជាមួយជាតិស្ករក្នុងឈាម ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរពី 5.5% ទៅ 5.6% ជាទូទៅមិនសូវមានភាពជឿជាក់ជាងការកើនឡើងម្តងហើយម្តងទៀតពី 5.6% ទៅ 6.1%។ HbA1c ក៏អាចបំភាន់បានផងដែរ បន្ទាប់ពីការបាត់បង់ឈាម ការបែកកោសិកាឈាម (haemolysis ការបញ្ចូលឈាម (transfusion) ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃកម្រិតខ្ពស់ ឬស្ថានភាពដែលប៉ះពាល់ដល់អាយុកាលកោសិកាឈាមក្រហម។.

Ricos et al. (1999) បានបង្ហាញពីមូលហេតុដែលមូលដ្ឋានទិន្នន័យអំពីភាពប្រែប្រួលជីវសាស្ត្រ គឺជាចំណុចកណ្តាលក្នុងការកំណត់គោលដៅគុណភាពវិភាគ។ ក្នុងការអនុវត្ត ខ្ញុំប្រើសញ្ញាសម្គាល់ដែលមានភាពប្រែប្រួលទាបជាការជូនដំណឹងដំបូង ដើម្បីពិនិត្យបរិបទ ប៉ុន្តែខ្ញុំស្វែងរកការបញ្ជាក់ មុននឹងភ្ជាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទៅនឹងសញ្ញាសម្គាល់ដែលមានភាពប្រែប្រួលខ្ពស់។ ល្អ ការវិភាគទិន្នន័យតេស្តឈាម (blood test analytics) បែងចែកពីការញ័រប្រែ (wobble) និងដំណើរផ្លាស់ប្តូរ (trajectory)។.

ហេតុអ្វីទិសដៅ មូលដ្ឋាន (baseline) និងហានិភ័យសំខាន់ជាងកាត់ផ្តាច់តែមួយ

ការកើនឡើង creatinine ពី 0.70 ទៅ 0.90 mg/dL គឺជា ការកើនឡើង 29%, ទោះបីជាតម្លៃទាំងពីរអាចស្ថិតក្នុងចន្លោះរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ក៏ដោយ។ ចំពោះអ្នកដែលកំពុងប្រើ ACE inhibitor, NSAID ឬថ្នាំបញ្ចេញទឹកនោមថ្មីនោះ និន្នាការនេះអាចជាហេតុផលសម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីថ្នាំ និងការផ្តល់ជាតិទឹក។ ចំពោះអត្តពលិកដែលមានសាច់ដុំច្រើន បន្ទាប់ពីខ្វះជាតិទឹក លេខដូចគ្នាអាចត្រូវការការធ្វើតេស្តឡើងវិញនៅពេលវេលាដែលបានកំណត់ខុសគ្នា។.

គោលការណ៍ណែនាំជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃឆ្នាំ 2024 របស់ KDIGO បានបញ្ជាក់ថា ការផ្លាស់ប្តូរ eGFR លើសពី 20% ក្នុងការធ្វើតេស្តលើកបន្ទាប់ លើសពីភាពប្រែប្រួលដែលរំពឹងទុក ហើយត្រូវការការវាយតម្លៃ។ eGFR ត្រូវបានគណនាពី creatinine អាយុ និងភេទ ដូច្នេះកុំគណនា RCV ពី creatinine ហើយសន្មតថាវាអនុវត្តបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវចំពោះ eGFR; មន្ទីរពិសោធន៍ព្យាបាល និងក្រុមតម្រងនោមប្រើបរិបទបន្ថែម។.

ការថយចុះ TSH ពី 4.8 ទៅ 3.2 mIU/L អាចមើលទៅគួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើលលើក្រាហ្វ ប៉ុន្តែអាចជាការប្រែប្រួលតាមពេលវេលាធម្មតា ប្រសិនបើ free T4 រោគសញ្ញា និងពេលវេលាទទួលថ្នាំមិនបានផ្លាស់ប្តូរ។ ផ្ទុយទៅវិញ ការកើនឡើង TSH ដែលបន្តជាប់ជាមួយ free T4 ទាប គឺជាលំនាំ មិនមែនជាសំឡេងរំខានទេ។ សូមអានបន្ថែមអំពី ការផ្លាស់ប្តូរ TSH ពីមួយថ្ងៃទៅមួយថ្ងៃ.

ប្រើសូចនាករដែលពាក់ព័ន្ធ ដើម្បីសាកល្បងថាតើការផ្លាស់ប្តូរមានន័យជីវសាស្ត្រដែរឬទេ

ការខះជាតិទឹកពិតប្រាកដ ជាញឹកញាប់ធ្វើឲ្យ albumin, ប្រូតេអ៊ីនសរុប, haemoglobin, haematocrit, urea nitrogen កើនឡើង និងពេលខ្លះ calcium កើនឡើងផងដែរ ខណៈដែលការកើនឡើង albumin តែមួយមុខ អាចជាការប្រមូលផ្តុំធម្មតា ឬបញ្ហាការរាយការណ៍។ ប្រូតេអ៊ីនសរុបលើ 8.3 g/dL នោះ ដែលនៅតែបន្តជាមួយនឹងគម្លាត globulin ត្រូវការការត្រួតពិនិត្យបន្ថែមខុសពីការកើនឡើងខ្លីៗបន្ទាប់ពីការបាត់បង់សារធាតុរាវក្នុងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។.

កង្វះជាតិដែក ជាទូទៅកើតឡើងជាលំដាប់៖ ferritin ធ្លាក់មុន, transferrin saturation អាចថយចុះ, RDW អាចកើនឡើង, ហើយ haemoglobin អាចធ្លាក់ចុះនៅពេលក្រោយ។ Ferritin ក្រោម 15 ng/mL គឺជាសញ្ញាសម្គាល់ជាក់លាក់ខ្ពស់សម្រាប់ឃ្លាំងជាតិដែកដែលត្រូវបានបាត់បង់នៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អ ប៉ុន្តែការរលាកអាចបាំងកង្វះដោយធ្វើឲ្យ ferritin កើនឡើង។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល CRP និងរោគសញ្ញាមានសារៈសំខាន់។.

Kantesti AI ប្រៀបធៀបសញ្ញាសម្គាល់ដែលភ្ជាប់គ្នា តាមការមកពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់ ជាជាងព្យាបាលការផ្លាស់ប្តូរ ferritin, haemoglobin, ឬ MCV ជាព្រឹត្តិការណ៍ដាច់ដោយឡែក។ សម្រាប់ការវិភាគលទ្ធផលឈាមដែលកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់មានប្រយោជន៍ សូមបង្កើត មូលដ្ឋានតាមពេលវេលាផ្ទាល់ខ្លួន (longitudinal baseline) មុនពេលអ្នកសម្រេចថា ការអន្តរាគមន៍បានដំណើរការឬអត់។.

ពេលណាការធ្វើតេស្តឡើងវិញឆ្លាតជាងការឆ្លើយតបនឹងលទ្ធផលតែមួយ

សម្រាប់ ALT ដែលកើនឡើងបន្តិចដោយមិនរំពឹងទុក សូមជៀសវាងអាល់កុល និងការហាត់ប្រាណខ្លាំងយ៉ាងហោចណាស់ 48 ទៅ 72 ម៉ោង នៅពេលដែលមានសុវត្ថិភាពតាមវេជ្ជសាស្ត្រ បន្ទាប់មកធ្វើឡើងវិញដោយប្រើ AST, ALP, bilirubin, និង GGT តាមការណែនាំ។ ALT ដែលនៅតែខ្ពស់ជាងកម្រិតខាងលើនៃមន្ទីរពិសោធន៍ ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែ មានអត្ថន័យខុសពីតម្លៃមួយបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណខ្លាំង ឬជំងឺវីរុស។.

សម្រាប់ haemoglobin ការធ្លាក់ចុះ 2 g/dL ឬច្រើនជាងនេះ ក្នុងរយៈពេលខ្លី មិនមែនជាការត្រួតពិនិត្យឡើងវិញធម្មតាទេ ប្រសិនបើមានការហូរឈាម ដង្ហើមខ្លី tachycardia ឬវិលមុខ។ CBC ធ្វើឡើងវិញអាចបញ្ជាក់ចំនួន ប៉ុន្តែភាពបន្ទាន់ផ្នែកគ្លីនិក អាស្រ័យលើរោគសញ្ញា សម្ពាធឈាម ស្ថានភាពមានផ្ទៃពោះ និងមូលហេតុដែលទំនង។.

Thomas Klein, MD ប្រើសំណួរងាយៗក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញ៖ “លទ្ធផលបន្ទាប់ នឹងធ្វើឲ្យយើងផ្លាស់ប្តូរអ្វីដែលយើងធ្វើនៅថ្ងៃនេះទេ?” ប្រសិនបើបាទ/ចាស សូមធ្វើឡើងវិញ និងវាយតម្លៃឲ្យបានឆាប់; ប្រសិនបើទេ សូមធ្វើឲ្យការយកសំណាកបន្ទាប់មានស្តង់ដារ និងរកមើលនិន្នាការ។ មន្ទីរពិសោធន៍ប្រើតក្កវិជ្ជាដែលពាក់ព័ន្ធក្នុង ការត្រួតពិនិត្យ delta ពេលដែលលទ្ធផលថ្មី ខុសយ៉ាងខ្លាំងពីលទ្ធផលមុន។.

តើត្រូវការលទ្ធផលប៉ុន្មានមុនពេលនិន្នាការមានភាពជឿជាក់

ការកើនឡើងបន្តិចម្តងៗនៃ LDL កូឡេស្តេរ៉ុល ក្នុងបន្ទះប្រចាំឆ្នាំ ៣ ដង ពី 102 ទៅ 124 ទៅ 147 mg/dL គួរឲ្យជឿជាងការកើនឡើងតែមួយបន្ទាប់ពីរដូវវិស្សមកាល។ ការណែនាំស្តីពីកូឡេស្តេរ៉ុលឆ្នាំ 2018 AHA/ACC ដែលបោះពុម្ពដោយ Grundy et al. ក្នុងឆ្នាំ 2019 ណែនាំឲ្យវាយតម្លៃហានិភ័យសរសៃឈាមបេះដូង ជាជាងការសម្រេចចិត្តព្យាបាលដោយផ្អែកលើកូឡេស្តេរ៉ុលសរុបតែម្នាក់ឯង; សម្ពាធឈាម ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ការជក់បារី អាយុ និងប្រវត្តិគ្រួសារ ប្រែប្រួលការបកស្រាយ។.

សម្រាប់ ferritin បន្ទាប់ពីការព្យាបាលជាតិដែក សូមពិនិត្យចន្លោះពេលនៃការព្យាបាល មុននឹងប្រកាសថាបរាជ័យ។ Haemoglobin អាចចាប់ផ្តើមប្រសើរឡើងក្នុង 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍ ប្រសិនបើការស្រូបយក និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ ខណៈដែលការបំពេញ ferritin ជាទូទៅចំណាយពេលយូរជាង។ លេខ ferritin ដំបូងក៏អាចត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការទទួលថ្នាំគ្រាប់ជាតិដែក ដែលយកជិតពេលយកឈាមផងដែរ។.

កាន់តេស្ទី គឺជា ឧបករណ៍វិភាគតេស្តឈាមដោយ AI ដែលរៀបចំការមកពិនិត្យដែលផ្គូផ្គងគ្នា ដើម្បីឲ្យគ្រូពេទ្យ និងអ្នកជំងឺអាចពិនិត្យមើលខ្សែកោង (slopes) ចំណុចខុសប្រក្រតី (outliers) និងតេស្តដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយគ្នា។ ដំណើរការប្រៀបធៀប AI របស់យើង វាមានប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់ការរៀបចំ និងការបង្កើតសំណួរ មិនមែនសម្រាប់ជំនួសការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬផែនការព្យាបាលនោះទេ។.

ស្ថានភាពដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នបន្ថែមចំពោះច្បាប់ RCV ធម្មតា

ការចាប់ផ្តើមថ្នាំ SGLT2 inhibitor អាចបណ្តាលឲ្យមានការធ្លាក់ចុះ eGFR ដំបូង ដែលជាញឹកញាប់ជាផលប៉ះពាល់ផ្នែក hemodynamic មិនមែនជាការខូចតម្រងនោមជាអចិន្ត្រៃយ៍ ខណៈដែលការធ្លាក់ចុះធំជាង ឬបន្តកើតមាន ត្រូវការការពិនិត្យឡើងវិញ។ ការមានផ្ទៃពោះបន្ថយ albumin តាមរយៈការពង្រីកបរិមាណប្លាស្មា និងផ្លាស់ប្តូរប្រមាណអេម៉ូក្លូប៊ីន ដូច្នេះការរំពឹងទុកសម្រាប់មនុស្សមិនមានផ្ទៃពោះមិនមានសុវត្ថិភាព។ albumin ទាបនៃ 30 g/L អាចមានន័យខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងការមានផ្ទៃពោះចុងក្រោយ និងនៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានផ្ទៃពោះដែលមានហើម។.

ការបន្ថែម biotin អាចរំខានដល់ immunoassays មួយចំនួន រួមទាំងការធ្វើតេស្តក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងបេះដូងមួយចំនួន បង្កើតលទ្ធផលដែលមើលទៅមិនសមហេតុផលខាងជីវវិទ្យា។ សូមប្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍ និងគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាអំពីកម្រិតដូស; biotin កម្រិតខ្ពស់ដែលប្រើសម្រាប់ជំងឺសរសៃប្រសាទមួយចំនួនអាចជា 5 ទៅ 10 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះ ឆ្ងាយពីការទទួលទានតាមអាហារធម្មតា។.

កាន់តេស្ទី គឺជា វេទិកាបកស្រាយសូចនាករជីវសាស្ត្រដោយ AI ដែលកត់ត្រាកាលបរិច្ឆេទតេស្ត និងអាចបង្ហាញបរិបទអំពីថ្នាំ ឬដំណាក់កាលជីវិតសម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញ ប៉ុន្តែមិនអាចផ្ទៀងផ្ទាត់រាល់ការបន្ថែម ថ្នាំកម្រិតដូស ឬវិធីសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍បានទាំងអស់។ ប្រៀបធៀបលទ្ធផលជាមួយនឹងរយៈពេលព្យាបាលផ្នែកគ្លីនិកដែលសមស្រប ហើយប្រើ ការណែនាំអំពីពេលវេលាសម្រាប់ការធ្វើតេស្តឡើងវិញ ជាជាងកាលវិភាគតែមួយសម្រាប់គ្រប់គ្នា។.

ការផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលបន្ទាន់ដែលមិនគួររង់ចាំការវិភាគនិន្នាការ

ប៉ូតាស្យូមលើស 6.0 mmol/L, សូដ្យូមក្រោម 120 mmol/L, ជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប 54 mg/dL, ឬលទ្ធផលជាតិស្ករខ្ពស់ខ្លាំងជាមួយនឹងការក្អួត ការភាន់ច្រឡំ ការដកដង្ហើមជ្រៅ ឬការខះជាតិទឹក ត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ទាន់។ ការឆ្លើយតបពិតប្រាកដអាស្រ័យលើតម្លៃពេញលេញ ល្បឿននៃការផ្លាស់ប្តូរ មុខងារតម្រងនោម ថ្នាំ និងរោគសញ្ញា; លទ្ធផលមុនដែលមើលទៅធម្មតា មិនកាត់បន្ថយហានិភ័យថ្ងៃនេះទេ។.

ការកើនឡើង creatinine រួមជាមួយនឹងការថយចុះបរិមាណទឹកនោម ហើម ដង្ហើមខ្លី ឬការក្អួតបន្ត ត្រូវការការវាយតម្លៃឲ្យទាន់ពេល ទោះបីជានិន្នាការ eGFR ដែលគណនាមិនទាន់បញ្ចប់ក៏ដោយ។ ដូចគ្នា ការកើនឡើង troponin ថ្មីជាមួយនឹងសម្ពាធទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ការបែកញើស ឬការដួលសន្លប់ គឺជាបញ្ហាផ្លូវបន្ទាន់ មិនមែនជាកិច្ចការប្រៀបធៀបនៅផ្ទះទេ។.

កុំប្រើកម្រិតស្ថិតិ ដើម្បីធ្វើឲ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ធូរស្រាលដោយមិនគិតពីរោគសញ្ញា។ Workflow ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ Kantesti ត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញតាមស្តង់ដារគ្លីនិក ដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង medical validation information, ប៉ុន្តែការបកស្រាយដោយ AI មិនអាចធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ យក ECG ឬរៀបចំការព្យាបាលបន្ទាន់បានទេ។.

ដំណើរការធ្វើតេស្តឈាមប្រៀបធៀបជាប់គ្នាដែលមានសុវត្ថិភាពជាងសម្រាប់អ្នកជំងឺ

ដំបូង សូមបញ្ជាក់ថា analyte ពិតជាដូចគ្នា៖ serum iron មិនមែន ferritin, total testosterone មិនមែន free testosterone, ហើយ LDL ដែលគណនាមិនតែងតែអាចប្រៀបធៀបបានជាមួយវិធីសាស្ត្រ LDL ដោយផ្ទាល់។ បម្លែងឯកតាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន; ជាតិស្ករ of 100 មីលីក្រាម/ឌីលីត្រ (mg/dL) ស្មើប្រហែល 5.6 mmol/L, ប៉ុន្តែការបម្លែងផ្សេងទៀតមិនសាមញ្ញដូច្នោះទេ។ កុំប្រៀបធៀបជួរតេស្តសម្រាប់កុមារជាមួយនឹងលទ្ធផលរបស់មនុស្សពេញវ័យ។.

ទីពីរ សូមសរសេរការផ្លាស់ប្តូរជាចំនួនដាច់ខាត និងជាភាគរយ បន្ទាប់មកសួរថា តើវាលើស RCV ដែលអាចទទួលយកបានដែរឬទេ និងថាតើ biomarker ដែលពាក់ព័ន្ធគ្នាយល់ស្របដែរឬទេ។ ការកើនឡើង ALT 25% ពី 20 ទៅ 25 IU/L ពិតជាមានតម្លៃជាលេខ ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់មិនសំខាន់ដោយខ្លួនឯងទេ; ការកើនឡើងពី 80 ទៅ 160 IU/L សមនឹងការពិនិត្យឡើងវិញដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាងនេះ ជាពិសេសបើមានការផ្លាស់ប្តូរនៃ bilirubin ឬ ALP។.

ទីបី សូមនាំការប្រៀបធៀបទៅជូនគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាមួយនឹងបញ្ជីថ្នាំរបស់អ្នក និងកំណត់ត្រាការប្រមូល។ លោក Thomas Klein, MD ណែនាំឲ្យអ្នកជំងឺប្រើ ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្ត្រ ជាធនធានសម្រាប់ភាពច្បាស់លាស់ និងចាត់ទុករបាយការណ៍ជាចំណុចចាប់ផ្តើមដែលបានរៀបរចនាសម្រាប់ការថែទាំ មិនមែនជាការអនុញ្ញាតឲ្យចាប់ផ្តើម បញ្ឈប់ ឬផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជានោះទេ។.

ត្រូវកត់ត្រាអ្វីខ្លះ មុនពេលវិភាគការធ្វើតេស្តឈាមដែលកើតឡើងជាប្រចាំលើកក្រោយ

មុនពេលធ្វើតេស្តបន្ទាប់ សូមរក្សាការផឹកទឹកឲ្យធម្មតា ជៀសវាងការហ្វឹកហាត់ធ្ងន់ខុសធម្មតាសម្រាប់ 24 ទៅ 48 ម៉ោង លុះត្រាតែគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រាប់ឲ្យធ្វើផ្សេងពីនេះ ហើយកុំផ្លាស់ប្តូរថ្នាំដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា គ្រាន់តែដើម្បីធ្វើឲ្យលេខមួយប្រសើរឡើង។ សួរថាតើគួរផ្អាកអាហារបំប៉នដែរឬទេ; ចម្លើយត្រឹមត្រូវប្រែប្រួលតាមការធ្វើតេស្ត (assay) និងការព្យាបាល។ ថតរូបនៃសន្លឹកបញ្ជា (requisition) ហើយរក្សាទុក PDF ទាំងមូល រួមទាំងចន្លោះតម្លៃយោង (reference interval) និងពេលវេលាប្រមូល។.

ពេលលទ្ធផលមកដល់ សូមកត់សម្គាល់ ៣ ចំណុច៖ តម្លៃដែលខុសពីធម្មតា (outlier) មិនរំពឹងទុក ការផ្លាស់ប្តូរទិសដៅដែលអាចធ្វើឡើងវិញបាន និងក្រុមសូចនាករដែលពាក់ព័ន្ធគ្នាផ្លាស់ទីជាមួយគ្នា។ តម្លៃដែលនៅខាងក្រៅចន្លោះតិចតួច ជាញឹកញាប់មិនមានប្រយោជន៍ជាងលំនាំខាងក្នុងដែលមានស្ថិរភាពលើការទៅពិនិត្យ ២ ទៅ ៣ ដងនោះទេ។ នេះជាវិន័យស្នូលនៅពីក្រោយ ការវិភាគនិន្នាការផ្លាស់ប្តូរយឺត.

Kantesti គាំទ្រដំណើរការនេះជាសេវាកម្មផ្តោតលើភាពឯកជន ពី ក្រុមហ៊ុន Kantesti LTD ដោយរៀបចំលទ្ធផលឆ្លងកាត់ការទៅពិនិត្យ និងភាសាផ្សេងៗ។ នាំលទ្ធផលបន្ទាន់ និងរោគសញ្ញាទៅជូនគ្រូពេទ្យដោយផ្ទាល់; សម្រាប់ការប្រែប្រួលធម្មតា ការអត់ធ្មត់ ការយកគំរូឲ្យស្របគ្នា និងកាលវិភាគដែលបានរក្សាទុកល្អ ជាទូទៅជាជំហានបន្ទាប់ដែលសមហេតុផលខាងវេជ្ជសាស្ត្របំផុត។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់