ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ការបាត់បង់ការចងចាំ៖ មូលហេតុក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដែលអាចបញ្ច្រាសបាន

តើគួរត្រួតពិនិត្យតេស្តឈាមមួយណាសម្រាប់ការចងចាំបាត់បង់ជាមុន?

នៅក្នុងគ្លីនិករបស់ខ្ញុំ អ្វីដែលមានប្រយោជន៍បំផុត ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ការធ្លាក់ចុះការយល់ដឹង គឺធ្វើឲ្យ “ធុញ” ដោយចេតនា៖ CBC, comprehensive metabolic panel ឬ UK U&E បូក LFTs, TSH, free T4, B12, folate, HbA1c, ជាតិស្ករតេស្តពេលពោះទទេ ឬពេលណាក៏បាន, កាល់ស្យូម និងពេលខ្លះ ESR ឬ CRP។ ការណែនាំរបស់ NICE សម្រាប់ជំងឺវង្វេងវង្វាន់ (dementia) ណែនាំឲ្យរកមូលហេតុដែលអាចកែប្រែបាន និងពិនិត្យឡើងវិញថ្នាំ មុននឹងសន្មតថាជាការវិនិច្ឆ័យវង្វេងវង្វាន់ដែលកាន់តែរីកចម្រើន (NICE, 2018)។.

ខ្ញុំ Thomas Klein, MD ហើយលំនាំមួយដែលខ្ញុំឃើញជាញឹកញាប់ គឺអ្នកជំងឺអាយុ 68 ឆ្នាំ ដែលត្រូវបានដាក់ស្លាកថាជា dementia ដំណាក់កាលដំបូង បន្ទាប់ពីខកខានណាត់ជួប 3 ដង បន្ទាប់មកបែរជារកឃើញថា មាន B12 = 146 pg/mL និង MCV = 103 fL។ នេះមិនមែនជាការធានាថានឹងត្រឡប់ទៅធម្មតាទាំងស្រុងទេ ប៉ុន្តែការព្យាបាលកង្វះនេះល្អជាងការរង់ចាំ 12 ខែ ហើយហៅថាជា “ការចាស់”។.

ក្រុមគ្លីនិករបស់ Kantesti បានរៀបចំអត្ថបទនេះសម្រាប់អ្នកដែលមានលទ្ធផលតេស្តឈាមនៅក្នុងដៃហើយ ហើយចង់ដឹងថាអ្វីដែលគួរតែទាក់ទងទាន់ពេល មិនមែនឲ្យភ័យ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាចម្បងគឺ “ភាពស្រពិចស្រពិលផ្លូវចិត្ត” ជាជាងការបាត់បង់ការចងចាំរយៈពេលខ្លីពិតៗ ការណែនាំជ្រៅជាងរបស់យើងអំពី ការពិនិត្យ brain fog ពន្យល់ពីលំនាំដែលត្រួតគ្នា ដូចជា ferritin ការគេង ការប្រែប្រួលជាតិស្ករ និងការប្រែប្រួលនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដ។.

Kantesti Ltd គឺជាក្រុមហ៊ុនបច្ចេកវិទ្យាសុខភាពរបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (UK); អ្នកអានដែលចង់ដឹងថាអ្នកណាជាអ្នកសរសេរ និងពិនិត្យឡើងវិញមាតិកាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់យើង អាចអានអំពី ក្រុម UK របស់យើង. ។ បន្ទះតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍មិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ Alzheimer, dementia ប្រភេទសរសៃឈាម, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, sleep apnea, ការពុលពីថ្នាំ ឬ delirium ដោយខ្លួនឯងបានទេ ប៉ុន្តែវាអាចរារាំងកុំឲ្យភាពខុសប្រក្រតីដែលអាចព្យាបាលបាន ត្រូវបានមើលរំលង។.

តើលទ្ធផលតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ការចងចាំបាត់បង់មួយណាដែលត្រូវការតាមដានវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់?

ការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗក្នុងរយៈពេលពីម៉ោងទៅថ្ងៃ គឺ delirium រហូតដល់បញ្ជាក់ថាមិនមែន, ទោះបីជាអ្នកជំងឺមានការវិនិច្ឆ័យ dementia រួចហើយក៏ដោយ។ ក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង ការឆ្លងមេរោគក្នុងទឹកនោម សួតរលាក ការខ្វះជាតិទឹក ការកកស្ទះថ្នាំ សូដ្យូម 126 mmol/L ឬជាតិស្ករ 48 mg/dL អាចធ្វើឲ្យមនុស្សមើលទៅអាក្រក់ខ្លាំងត្រឹមពេលល្ងាច។.

ក្រុមដែលពិបាក គឺអ្នកជំងឺដែលការចងចាំកាន់តែអាក្រក់ក្នុងរយៈពេល 3 ទៅ 6 ខែ ហើយលទ្ធផលតេស្តរបស់គាត់ខុសប្រក្រតីតិចតួចប៉ុណ្ណោះ។ TSH = 7.8 mIU/L, ferritin = 22 ng/mL, HbA1c = 6.4% និង B12 = 242 pg/mL សុទ្ធតែស្ថិតនៅកម្រិតជិតព្រំដែន; រួមគ្នា វាអាចរុញខួរក្បាលដែលងាយរងគ្រោះឲ្យទៅរកការគេងមិនល្អ អស់កម្លាំង អារម្មណ៍ធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងដំណើរការយឺតជាងមុន។.

សញ្ញាសម្គាល់ឈាមថ្មីៗរបស់ Alzheimer ដូចជា phosphorylated tau អាចជួយផ្លូវព្យាបាលសម្រាប់អ្នកឯកទេស ប៉ុន្តែវាមិនជំនួសការធ្វើតេស្តរកមូលហេតុដែលអាចកែប្រែបានទេ។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រៀបធៀប biomarker នៃ dementia ជាមួយនឹងតេស្តឈាមជាប្រចាំ ការណែនាំរបស់យើង ការពិនិត្យឈាម p-tau ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ neurodegeneration អាចមានជាមួយបញ្ហា B12, ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដ ឬតម្រងនោមដែលអាចព្យាបាលបាន។.

នៅ Kantesti យើងដាក់សញ្ញាអំពីភាពបន្ទាន់ដោយការប្រមូលផ្តុំជាសំណុំ ជាជាងលេខក្រហមតែមួយ។ ភាពភាន់ច្រឡំរួមជាមួយសូដ្យូមក្រោម 130 mmol/L ភាពភាន់ច្រឡំរួមជាមួយកាល់ស្យូមលើស 12.0 mg/dL ឬភាពភាន់ច្រឡំរួមជាមួយ creatinine កើនឡើង គឺជារឿងហានិភ័យខុសពីលទ្ធផលតែមួយដែលមានស្ថិរភាពអស់រយៈពេល 5 ឆ្នាំ។.

របៀបដែលវីតាមីន B12 និង MMA អាចធ្វើឲ្យស្រដៀងនឹងជំងឺវង្វេងដំបូង

B12 ជា 1 ក្នុងចំណោមអ្វីដែលពេញចិត្តបំផុត ការបាត់បង់ការចងចាំដែលអាចបញ្ច្រាសបាន ព្រោះការព្យាបាលមានតម្លៃថោក ហើយហានិភ័យផ្នែកសរសៃប្រសាទពិតជាមាន។ ខ្ញុំបារម្ភជាងនេះ នៅពេល B12 ទាបភ្ជាប់ជាមួយ MCV លើស 100 fL, អេម៉ូក្លូប៊ីនទាប, ជើងស្ពឹក, អណ្តាតឆេះ, មានបញ្ហាសមតុល្យ ឬការប្រើប្រាស់ metformin ឬ proton pump inhibitor រយៈពេលយូរ។.

CBC ធម្មតា មិនអាចបដិសេធរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត/ការយល់ដឹងដែលពាក់ព័ន្ធនឹង B12 បានទេ។ ខ្ញុំបានឃើញអ្នកជំងឺដែល B12 ប្រហែល 185 pg/mL, អេម៉ូក្លូប៊ីន 13.7 g/dL និង MCV ធម្មតា ប៉ុន្តែ MMA ខ្ពស់ និងមានអាការ ញាក់ស្ពឹកនៅតែមាន; ចំនួនឈាមគ្រាន់តែយឺតជាងរឿងរ៉ាវប៉ុណ្ណោះ។.

មន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងៗរាយការណ៍ B12 ជា pg/mL, ng/L ឬ pmol/L ដូច្នេះហើយ ការថតអេក្រង់ពីប្រទេសមួយទៅប្រទេសមួយ បង្កើតការភាន់ច្រឡំដែលមិនចាំបាច់។ មគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅកាន់ ជួរ B12 ធម្មតារបស់យើង បង្ហាញការបម្លែងជាក់ស្តែង និងពន្យល់ថាហេតុអ្វីមន្ទីរពិសោធន៍អឺរ៉ុបខ្លះប្រើកម្រិត “gray-zone” ខ្ពស់ជាង។.

ប្រសិនបើ B12 ទាបជាង 150 pg/mL ជាមួយរោគសញ្ញាផ្នែកសរសៃប្រសាទ ខ្ញុំមិនរង់ចាំច្រើនខែសម្រាប់ការពិសោធន៍របបអាហារទេ។ គ្រូពេទ្យភាគច្រើនព្យាបាលឆាប់ៗ បន្ទាប់មកពិនិត្យឡើងវិញ B12, MMA, homocysteine, CBC និងរោគសញ្ញា បន្ទាប់ពីប្រហែល 8 ទៅ 12 សប្តាហ៍។.

ហេតុអ្វី folate, homocysteine, និង B6 ធ្វើឲ្យរូបភាពស្មុគស្មាញ

Folate ខ្ពស់ មិនការពារប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទទេ ប្រសិនបើ B12 ទាប; វាអាចថែមទាំងលាក់ភាពស្លេកស្លាំង ដែលនឹងបង្ខំឲ្យធ្វើការវិនិច្ឆ័យឆាប់ជាងនេះ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលខ្ញុំមិនចូលចិត្តឃើញអ្នកជំងឺលេប folic acid 1,000 mcg ជារៀងរាល់ថ្ងៃ អស់រយៈពេលច្រើនខែ ខណៈដែល B12 នៅតែទាបជាង 180 pg/mL។.

ភស្តុតាងដែលភ្ជាប់ការព្យាបាល homocysteine ទៅនឹងការយល់ដឹង មានភាពចម្រុះ ប៉ុន្តែការសាកល្បងមួយនៅតែមានប្រយោជន៍ជាក់ស្តែង។ Smith et al. បានរាយការណ៍នៅ PLoS One ក្នុងឆ្នាំ 2010 ថា វីតាមីន B កម្រិតខ្ពស់ បានធ្វើឲ្យការខូចខាតខួរក្បាលយឺតយ៉ាវ នៅក្នុងមនុស្សចាស់ដែលមានការខ្សោយការយល់ដឹងស្រាល ជាពិសេសនៅពេល homocysteine មូលដ្ឋានខ្ពស់ (Smith et al., 2010)។.

Kantesti AI បកស្រាយលទ្ធផល B-vitamin ដោយប្រៀបធៀប serum B12, MMA, folate, MCV, creatinine, លំនាំរបបអាហារ និងប្រវត្តិការប្រើថ្នាំ ជាជាងការដាក់ចំណាត់ថ្នាក់លេខមួយដោយឯករាជ្យ។ ប្រសិនបើ MMA ជាផ្នែកដែលខ្វះនៅក្នុងរបាយការណ៍របស់អ្នក MMA result guide ពន្យល់ថាហេតុអ្វីត្រូវពិនិត្យមុខងារតម្រងនោមក្នុងពេលតែមួយ។.

Vitamin B6 សមនឹងការព្រមានស្ងៀមស្ងាត់ ព្រោះការលើសអាចបណ្តាលឲ្យ neuropathy ដែលអ្នកជំងឺពិពណ៌នាថាជា ភាពមិនសូវស្ទាត់ ឬអារម្មណ៍ចម្លែក។ ខ្ញុំចាប់ផ្តើមសួរអំពីសំណុំបំប៉ន នៅពេល B6 លើសពីកម្រិតខ្ពស់បំផុតរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ ឬនៅពេលការទទួល pyridoxine លើស 50 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ អស់រយៈពេលច្រើនជាងពីរបីខែ។.

ពេលណាតេស្តឈាមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីដអាចពន្យល់ពីការយឺតយ៉ាវនៃការយល់ដឹង

ជំងឺ hypothyroidism កម្របណ្តាលឲ្យមើលទៅដូច dementia យ៉ាងពេញលេញ ប៉ុន្តែវាអាចធ្វើឲ្យបញ្ហាការយល់ដឹងស្រាលដែលមានស្រាប់ កាន់តែច្បាស់ខ្លាំង។ អ្នកជំងឺជាញឹកញាប់និយាយថា 'ខ្ញុំអាចគិតបាន ប៉ុន្តែអ្វីៗមានអារម្មណ៍ដូចដើរឆ្លងកាត់ស៊ីម៉ង់សើម' ហើយគូស្នេហ៍របស់គាត់កត់សម្គាល់ការងងុយគេង, ទល់លាមក, ស្បែកស្ងួត និងឡើងទម្ងន់ 5 ទៅ 10 គីឡូក្រាម។.

យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំ hypothyroidism របស់ American Thyroid Association ការកំណត់កម្រិត levothyroxine និងគោលដៅ TSH គួរតែត្រូវបានកែសម្រួលតាមបុគ្គល ជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់ និងអ្នកដែលមានជំងឺបេះដូង (Jonklaas et al., 2014)។ ខ្ញុំព្យាបាល TSH 12 mIU/L ខុសពី TSH 4.8 mIU/L ដែលមាន free T4 ធម្មតា និងគ្មានរោគសញ្ញា។.

ប៊ីយ៉ូទីនអាចធ្វើឲ្យខូចទ្រង់ទ្រាយតេស្តអង្គបដិប្រាណអំពីក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមួយចំនួនដោយមិនត្រឹមត្រូវ ជាទូទៅធ្វើឲ្យលទ្ធផលមើលទៅដូចជាមានជំងឺទីរ៉ូអ៊ីតលើសជាងការពិត។ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់លេបប៊ីយ៉ូទីន 5,000 ទៅ 10,000 mcg សម្រាប់សក់ ឬក្រចក ខ្ញុំជាញឹកញាប់សុំឲ្យឈប់វា 48 ទៅ 72 ម៉ោង មុននឹងធ្វើតេស្តឈាមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឡើងវិញ ដោយសន្មតថាគ្រូពេទ្យរបស់គាត់យល់ព្រម។.

ប្រសិនបើរបាយការណ៍របស់អ្នកប្រើឯកតាទីរ៉ូអ៊ីតខុសគ្នា ឬដាក់សញ្ញាថាតម្លៃនៅជិតកម្រិតកំណត់ នោះ មគ្គុទេសក៍ជួរ TSH ពន្យល់ពីមូលហេតុដែលការធ្វើតេស្តពេលព្រឹក អាយុ ការមានផ្ទៃពោះ ជំងឺពីក្រពេញភីតូអ៊ីត និងពេលវេលានៃថ្នាំទីរ៉ូអ៊ីត អាចផ្លាស់ប្តូរការបកស្រាយបាន។.

CBC អាចបង្ហាញអ្វីខ្លះក្នុងការភ្លេចភ្លាំង និងអស់កម្លាំង

ខួរក្បាលចង់បានច្រើន; វាប្រើប្រាស់ប្រហែល 20% នៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនពេលសម្រាក ទោះបីជាវាមានត្រឹមតែប្រហែល 2% នៃទម្ងន់រាងកាយក៏ដោយ។ ការធ្លាក់យឺតនៃអេម៉ូក្លូប៊ីនពី 13.0 ទៅ 9.8 g/dL ប្រហែលមិនធ្វើឲ្យដង្ហើមខ្លីពេលសម្រាកទេ ប៉ុន្តែវាអាចធ្វើឲ្យការអាន ការសន្ទនា និងការរៀបចំមានអារម្មណ៍ថា “ពិបាក” ដោយចម្លែក។.

MCV ជួយបំបែកលំនាំ៖ MCV ក្រោម 80 fL បង្ហាញទៅរកការខ្វះជាតិដែក ឬលក្ខណៈ thalassemia ខណៈដែល MCV ខ្ពស់ជាង 100 fL បង្ហាញ B12, folate, ការប៉ះពាល់អាល់កុល ជំងឺថ្លើម ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតថយសកម្ម ឬថ្នាំមួយចំនួន។ RDW ខ្ពស់លើស 15% ជាញឹកញាប់ប្រាប់ខ្ញុំថា ភាពស្លេកស្លាំងកំពុងវិវត្ត មិនមែនស្ថិតស្ថេរទេ។.

កោសិកាឈាមស (WBC) មានសារៈសំខាន់ ព្រោះមនុស្សវ័យចំណាស់អាចមានការភ័ន្តច្រឡំដោយគ្មានគ្រុនក្តៅបែបបុរាណ។ WBC 16 x 10^9/L ជាមួយ neutrophils លើស 12 x 10^9/L ការភ័ន្តច្រឡំថ្មី (new delirium) និងសម្ពាធឈាមទាប គឺជាស្ថានភាពខុសពីការរាប់ lymphocyte ដែលស្ថិតស្ថេរហើយខ្ពស់បន្តិចអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។.

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលប្រៀបធៀបពាក្យ CBC រវាងប្រទេសផ្សេងៗ our guide to សមាសធាតុ CBC គ្របដណ្តប់អំពី hemoglobin, hematocrit, MCV, platelets, neutrophils និង lymphocytes ក្នុងលំដាប់ជាក់ស្តែងដូចគ្រូពេទ្យប្រើ។.

តើការសិក្សាអំពីជាតិដែកអាចផ្លាស់ប្តូរការចងចាំ និងថាមពលផ្លូវចិត្តបានទេ?

Ferritin គឺជាសញ្ញាស្តុក មិនមែនជាពិន្ទុអាហារូបត្ថម្ភសុទ្ធទេ។ ប្រសិនបើ CRP = 42 mg/L ក្នុងពេលមានការឆ្លងមេរោគ Ferritin 95 ng/mL នៅតែអាចលាក់ជាតិដែកដែលអាចប្រើបានទាប ព្រោះ ferritin កើនឡើងជាសារធាតុប្រតិកម្មដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (acute-phase reactant)។.

រឿងអ្នកជំងឺដែលខ្ញុំចាំបាន គឺជាគ្រូបង្រៀនអាយុ 59 ឆ្នាំ ដែលមាន 'ការបាត់បង់ការចងចាំ' ហើយភាគច្រើនមាន restless legs គេង 4 ម៉ោង Ferritin 18 ng/mL និង hemoglobin ធម្មតា។ បន្ទាប់ពីការជំនួសជាតិដែក និងការស៊ើបអង្កេតរកការបាត់បង់ឈាម បញ្ហាការស្វែងរកពាក្យរបស់នាងប្រសើរឡើង ព្រោះទីបំផុតនាងបានគេងវិញ។.

ការផ្ទុកជាតិដែកលើសក៏អាចធ្វើឲ្យប៉ះពាល់ដល់ការយល់ដឹងដោយប្រយោល តាមរយៈជំងឺថ្លើម ហានិភ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬភាពអស់កម្លាំង ដូច្នេះកុំចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយខ្លួនឯងនូវជាតិដែក គ្រាន់តែព្រោះ ferritin មិនខ្ពស់។ our research-backed ការណែនាំអំពីការសិក្សាអំពីជាតិដែក ពន្យល់អំពី TIBC ពេលវេលានៃ serum iron transferrin saturation និងមូលហេតុដែលសំណាកពេលព្រឹកពេលតមអាហារអាចមើលទៅខុសគ្នា។.

ចំណុចកាត់ជាក់ស្តែង៖ ferritin ក្រោម 30 ng/mL ជាញឹកញាប់ត្រូវបានព្យាបាលជាការខ្វះជាតិដែកចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានរោគសញ្ញា ខណៈ ferritin លើស 300 ng/mL ក្នុងស្ត្រី ឬ 400 ng/mL ក្នុងបុរស គួរតែយកមកពិចារណាជាមួយ CRP អង់ស៊ីមថ្លើម transferrin saturation ការទទួលទានអាល់កុល និងហានិភ័យហ្សែន។.

ហេតុអ្វីលទ្ធផលតម្រងនោម ថ្លើម កាល់ស្យូម និងអេឡិចត្រូលីតមានសារៈសំខាន់

លទ្ធផលតម្រងនោមអាចពន្យល់ថាហេតុអ្វីកម្រិតថ្នាំធម្មតាកាលពីម្សិលមិញបានក្លាយជាការភាន់ច្រឡំនៅថ្ងៃនេះ។ Gabapentin, pregabalin, lithium, digoxin, opioids មួយចំនួន និងអង់ទីប៊ីយោទិកមួយចំនួនអាចកកកុញ នៅពេល creatinine កើនពី 0.9 ទៅ 1.8 mg/dL ឬ eGFR ធ្លាក់ក្រោម 45 mL/min/1.73 m²។.

បន្ទះថ្លើមផ្តល់តម្រុយមួយទៀត៖ AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin, albumin និង INR រួមគ្នាពិពណ៌នាអំពីការរំលាយអាហារ លំហូរទឹកប្រមាត់ មុខងារសំយោគ និងភាពតានតឹងពីអាល់កុល ឬថ្នាំ។ Bilirubin 4.0 mg/dL ជាមួយនឹងងងុយគេង មិនមែនជាបញ្ហាការចងចាំដែលត្រូវ 'រង់ចាំមើល' នោះទេ។.

Kantesti គឺជាសេវាកម្មបកស្រាយលទ្ធផលតេស្ត AI ដែលអានលទ្ធផលតម្រងនោម និងថ្លើម រួមជាមួយអាយុ ភេទ ឯកតា ទិសដៅនិន្នាការ និងតម្រុយពីថ្នាំ។ ប្រសិនបើរបាយការណ៍ UK របស់អ្នកនិយាយ urea និង electrolytes ជំនួសឲ្យ CMP នោះ our U&E guide បកស្រាយបន្ទះទៅជាភាសាអង់គ្លេសសាមញ្ញ។.

កាល់ស្យូមត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស ព្រោះ hypercalcemia អាចបណ្តាលឲ្យទល់លាមក ស្រេកទឹក បត់ទឹកនោមញឹកញាប់ សម្ពាធធ្លាក់ទឹកចិត្ត និងការភាន់ច្រឡំ។ កាល់ស្យូមដែលបានកែតម្រូវលើស 11.0 mg/dL គួរតែពិភាក្សា ហើយកាល់ស្យូមលើស 12.0 mg/dL ជាមួយការភាន់ច្រឡំ ការខ្វះជាតិទឹក ឬភាពទន់ខ្សោយ ត្រូវការការណែនាំវេជ្ជសាស្ត្រនៅថ្ងៃតែមួយ។.

តើតម្លៃ chemistry មួយណាអាចបណ្តាលឲ្យមានការភ័ន្តច្រឡំភ្លាមៗ?

Hyponatremia គឺជាគំរូស្រដៀងជំងឺវង្វេង (dementia mimic) ដ៏បុរាណ ព្រោះវាបណ្តាលឲ្យបញ្ហាការយកចិត្តទុកដាក់ ភាពមិនស្ថិត ការដួល ចង្អោរ ឈឺក្បាល និងពេលខ្លះមានការប្រកាច់។ ខ្ញុំឃើញវាបន្ទាប់ពីប្រើ thiazide diuretics, SSRIs, carbamazepine របបអាហារដែលមានសារធាតុតិច (low-solute diets) ព្រឹត្តិការណ៍អត់ធន់ (endurance events) និងការកែតម្រូវលើសពីកម្រិតចំពោះការខ្វះជាតិទឹក។.

Hypernatremia ជាញឹកញាប់ជាការខ្វះជាតិទឹក រហូតដល់បញ្ជាក់ជាផ្សេង ជាពិសេសចំពោះមនុស្សវ័យចាស់ដែលមិនអាចទទួលបានជាតិទឹកដោយភាពជឿជាក់។ សូដ្យូម 154 mmol/L ជាមួយមាត់ស្ងួត ភាពងងុយ ឬការឆ្លងមេរោគ ជាទូទៅជាបញ្ហាវេជ្ជសាស្ត្រនៅថ្ងៃតែមួយ មិនមែនជាគម្រោងធ្វើឲ្យរបៀបរស់នៅល្អប្រសើរនោះទេ។.

គ្លុយកូសធ្វើឲ្យមានផលប៉ះពាល់ទាំងពីរផ្លូវ៖ hypoglycemia អាចមើលទៅដូចជាការថប់បារម្ភ ភាន់ច្រឡំ បែកញើស ញ័រ ឬអាកប្បកិរិយាចម្លែក ខណៈ hyperglycemia ខ្លាំងអាចបណ្តាលឲ្យខ្វះជាតិទឹក និងការគិតយឺត។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមបំបែកការភាន់ច្រឡំដែលទាក់ទងនឹងអំបិល ចេញពីការខ្វះជាតិទឹក ឬឥទ្ធិពលថ្នាំ នោះ our មគ្គុទេសក៍សូដ្យូមខ្ពស់ ផ្តល់លំនាំដែលខ្ញុំប្រើក្នុងការព្យាបាលជាក់ស្តែង។.

កាល់ស្យូម និងសូដ្យូមគួរតែបកស្រាយជាមួយ albumin មុខងារតម្រងនោម diuretics ការទទួល vitamin D និង parathyroid hormone នៅពេលចាំបាច់។ កាល់ស្យូម 10.6 mg/dL ក្នុងអ្នកជំងឺដែលខ្វះជាតិទឹក អាចត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញបន្ទាប់ពីទទួលសារធាតុរាវ ប៉ុន្តែកាល់ស្យូមដែលកើនឡើងដដែលលើស 11.0 mg/dL សមនឹងទទួលការពិនិត្យ PTH និងការពិនិត្យថ្នាំ។.

របៀបដែលជំងឺថ្លើម អាល់កុល និងអាម៉ូញាក់ប៉ះពាល់ដល់ការចងចាំ

រោគសញ្ញាផ្នែកការយល់ដឹងដែលទាក់ទងនឹងស្រា ជាទូទៅមិនមែនគ្រាន់តែអំពីមន្ទីរពិសោធន៍មួយនោះទេ។ ខ្ញុំមើល AST ខ្ពស់ជាង ALT, ការកើនឡើង GGT, macrocytosis, ប្លាកែតទាប, albumin ទាប, INR ខ្ពស់, magnesium ទាប, ហានិភ័យ thiamine និងលំនាំនៃការបែកខ្ញែកការគេង។.

ការធ្វើតេស្តអាម៉ូញាក់មានភាពប្រែប្រួលងាយ៖ គំរូយឺត ពេលដាក់ខ្សែទប់ (tourniquet time) ការហាត់ប្រាណ ឬការគ្រប់គ្រងមិនល្អ អាចបង្កឲ្យមានការកើនឡើងមិនត្រឹមត្រូវ។ ទោះយ៉ាងណា ក្នុងអ្នកដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម (cirrhosis) ភ័ន្តច្រឡំ និង asterixis អាម៉ូញាក់អាចជួយគាំទ្រការវិនិច្ឆ័យ hepatic encephalopathy ទោះបីជាលេខពិតប្រាកដមិនតាមកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះក៏ដោយ។.

Kantesti AI វិភាគ biomarkers ទាក់ទងនឹងថ្លើម និងអាហារូបត្ថម្ភឆ្លងកាត់បន្ទះសំខាន់ៗ ហើយផ្នែកទូលំទូលាយរបស់យើង មគ្គុទេសក៍ biomarker ពន្យល់ពីរបៀបដែលលទ្ធផល AST, ALT, GGT, bilirubin, albumin, INR, magnesium និង CBC សម្របសម្រួលគ្នា។ ប្រសិនបើអាម៉ូញាក់បង្ហាញនៅក្នុងរបាយការណ៍របស់អ្នក នោះ មគ្គុទេសក៍អាម៉ូញាក់ រាយបញ្ជីសញ្ញាព្រមានដែលទាក់ទងនឹងខួរក្បាល ដែលធ្វើឲ្យកម្រិតបន្ទាន់ប្រែប្រួល។.

Thiamine មិនតែងតែត្រូវបានពិនិត្យក្នុងការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំទេ ប៉ុន្តែ កង្វះអាចបណ្តាលឲ្យ Wernicke encephalopathy ដែលជាស្ថានភាពបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ភ័ន្តច្រឡំរួមជាមួយអាហារូបត្ថម្ភមិនល្អ ការប្រើប្រាស់ស្រាខ្លាំង ក្អួតញឹកញាប់ ឬប្រវត្តិវះកាត់ bariatric គួរតែជំរុញឲ្យមានការចូលរួមពីគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ មិនត្រូវរង់ចាំលទ្ធផល thiamine។.

តើជាតិគ្លុយកូស និង HbA1c អាចពន្យល់ពីការត្អូញត្អែរអំពីការចងចាំបានទេ?

HbA1c គឺជាមធ្យមរយៈពេល 2 ទៅ 3 ខែ មិនមែនជារង្វាស់នៃភាពប្រែប្រួល (volatility) ទេ។ អ្នកជំងឺអាចមាន HbA1c 6.1% ហើយនៅតែធ្លាក់ចុះដល់ 54 mg/dL នៅពេលយប់ ប្រសិនបើមាន insulin, sulfonylureas, ស្រា, អាហារដែលខកខាន ឬបញ្ហាមុខងារតម្រងនោម។.

គ្លុយកូសខ្ពស់រ៉ាំរ៉ៃ ប៉ះពាល់ដល់ការយល់ដឹង តាមរយៈការខូចខាតសរសៃឈាម ការរំខានការគេងពីការនោមពេលយប់ ការខះជាតិទឹក ការប្រែប្រួលការមើលឃើញ និងអារម្មណ៍មិនស្រួលពីសរសៃប្រសាទ។ ខ្ញុំកាន់តែបារម្ភ នៅពេល HbA1c កើនលើស 8.0%, triglycerides ខ្ពស់, eGFR កំពុងធ្លាក់ចុះ និងអ្នកជំងឺរាយការណ៍ពីការស្រេកទឹក ការស្រកទម្ងន់ ឬការឆ្លងម្តងហើយម្តងទៀត។.

គ្លុយកូសចៃដន្យខ្ពស់ជាង 200 mg/dL ជាមួយរោគសញ្ញា អាចគាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺទឹកនោមផ្អែម ប៉ុន្តែ តម្លៃស្ត្រេសតែមួយក្រោយការឆ្លងមេរោគ ឬក្រោយប្រើ steroids អាចធ្វើឲ្យយល់ច្រឡំ។ សម្រាប់កម្រិតបន្ទាន់ និងលំនាំរោគសញ្ញា របស់យើង Pseudohyponatremia ឥឡូវនេះកម្រជាងមុន ប៉ុន្តែខ្ញុំនៅតែឃើញវា នៅពេល triglycerides ខ្ពស់ខ្លាំង—ជាញឹកញាប់លើស បំបែកហានិភ័យដែលអាចកើតក្នុងថ្ងៃតែមួយ ពីលទ្ធផលដែលអាចរង់ចាំការណាត់ជួបដែលបានគ្រោងទុក។.

ចំពោះមនុស្សវ័យចាស់ ការព្យាបាលលើសកម្រិត អាចមានគ្រោះថ្នាក់ដូចការព្យាបាលមិនគ្រប់កម្រិត។ ការតម្រង់ឲ្យ HbA1c ទាបខ្លាំង អាចបង្កើនហានិភ័យ hypoglycemia ហើយការធ្លាក់ចុះគ្លុយកូសម្តងហើយម្តងទៀត អាចមើលទៅដូចជាការភ្លេចភ្លាំង ការវាយប្រហារថប់បារម្ភ ឬការដួលដោយមិនអាចពន្យល់បាន។.

ពេលណាតេស្តអំពីការរលាក ឬការឆ្លងមេរោគ គួរត្រូវបញ្ចូលក្នុងការត្រួតពិនិត្យ

CRP ឡើងលឿន ជាញឹកញាប់កើនក្នុងរយៈពេល 6 ទៅ 8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីកត្តាបង្កការរលាក ហើយធ្លាក់លឿនជាង ESR នៅពេលកត្តានោះរលាយ។ ESR យឺតជាង ហើយត្រូវបានជំរុញដោយអាយុ ភាពស្លេកស្លាំង ជំងឺតម្រងនោម ការមានផ្ទៃពោះ និង immunoglobulins ខ្ពស់ ដូច្នេះ ESR ខ្ពស់ជាមួយ CRP ធម្មតា ត្រូវការការបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។.

ខ្ញុំបញ្ជាទិញសញ្ញាសម្គាល់ការរលាក ងាយជាងពេលណា នៅពេលការយល់ដឹងប្រែប្រួលរួមជាមួយ ឈឺក្បាល ឈឺថ្គាម រឹងស្មា គ្រុនក្តៅ ឈឺខ្នង ភាពស្លេកស្លាំងដែលមិនអាចពន្យល់បាន ឬការស្រកទម្ងន់។ Giant cell arteritis, endocarditis, ការឆ្លងមេរោគដែលលាក់ (occult infection), vasculitis និងមហារីកខ្លះ អាចចូលក្នុងបញ្ជីពិចារណា (differential) នៅពេល ESR 80 mm/hr ជាជាង 18 mm/hr។.

ភស្តុតាងនៅទីនេះ ពិតជាមានភាពចម្រូងចម្រាសសម្រាប់ការពិនិត្យជាប្រចាំចំពោះមនុស្សគ្រប់រូបដែលមានការចងចាំថយចុះយឺតៗ។ ប៉ុន្តែ នៅពេលរឿងរ៉ាវមានសញ្ញាព្រមាន (red flags) មគ្គុទេសក៍របស់យើងទៅកាន់ ESR ជាមួយ CRP ធម្មតា បង្ហាញពីមូលហេតុដែលសញ្ញារលាកមិនស្របគ្នា (discordant inflammatory markers) នៅតែអាចមានសារៈសំខាន់។.

ការធ្វើតេស្ត HIV និងរោគស្វាយ (syphilis) មិនមែនជា 'ការធ្វើជាប្រចាំសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា' នៅគ្រប់ប្រទេសទេ ប៉ុន្តែវាជា “ការធ្វើឲ្យស្រដៀងជាជំងឺវង្វេង” ដែលអាចព្យាបាលបាន នៅពេលមានហានិភ័យ ការប៉ះពាល់ សញ្ញាសរសៃប្រសាទ ឬអត្រាប្រជាជនក្នុងតំបន់ធ្វើឲ្យវាមានភាពពាក់ព័ន្ធ។ ខ្ញុំចូលចិត្តពិភាក្សាការធ្វើតេស្តរយៈពេល 30 វិនាទីដែលអាចមិនស្រួល ជាងបាត់បង់ការឆ្លងដែលអាចបង្វែរបាន។.

របៀបដែលថ្នាំ អាហារបំប៉ន និងកំហុសក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ធ្វើឲ្យលទ្ធផលតេស្តការចងចាំខូចទ្រង់ទ្រាយ

បញ្ជីថ្នាំជាញឹកញាប់ជាហេតុផលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ Anticholinergics, benzodiazepines, Z-drugs, opioids, gabapentinoids, antihistamines, ថ្នាំសម្រាប់ប្លោកនោម (bladder medications) ថ្នាំប្រឆាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តមួយចំនួន និង polypharmacy អាចបណ្តាលឲ្យមានរោគសញ្ញាផ្នែកការយល់ដឹង (cognitive symptoms) ទោះបីគ្រប់ការធ្វើតេស្តក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍សុទ្ធតែ “ធម្មតា” តាមបច្ចេកទេសក៏ដោយ។.

អាហារបំប៉នបង្កើតអន្ទាក់របស់វាផ្ទាល់៖ biotin កម្រិតខ្ពស់ B6 ច្រើនពេក វីតាមីន D ច្រើនពេកដែលបណ្តាលឲ្យ hypercalcemia ជាតិដែក (iron) ដោយគ្មានការបញ្ជាក់ពីការខ្វះពិតប្រាកដ និង 'stack' នៃការគេងដែលធ្វើឲ្យងងុយ (sedating sleep stacks) អាចប៉ះពាល់ដល់ការយល់ដឹង ឬការបកស្រាយលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍។ ស្លាក “ធម្មជាតិ” មិនធ្វើឲ្យសារធាតុមួយមើលមិនឃើញចំពោះខួរក្បាល ឬតម្រងនោមឡើយ។.

Kantesti ពិនិត្យភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាខាងក្នុងនៃបណ្តាញសរសៃប្រសាទ (neural network) ដូចជា potassium ដែលផ្ទុយនឹង hemolysis index ឬការកើនឡើង creatinine ភ្លាមៗដែលមិនសមនឹងនិន្នាការពីមុន។ Our មគ្គុទេសក៍ delta check ពន្យល់ថាពេលណាការផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍ភ្លាមៗអាចជាជីវវិទ្យា ពេលវេលាប្រើថ្នាំ ការខ្វះជាតិទឹក ឬការគ្រប់គ្រងសំណាក។.

មុននឹងធ្វើសកម្មភាពលើលទ្ធផលដែលគួរឲ្យភ្ញាក់ផ្អើល សូមបញ្ជាក់ថា ឯកតា (units) ឈ្មោះអ្នកជំងឺ កាលបរិច្ឆេទ ស្ថានភាពការតមអាហារ (fasting status) និងសញ្ញាដាក់ទង់គុណភាពសំណាក (sample quality flags) ត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើអ្នកផ្ទុករូបថត ឬ PDF ឡើង Our បញ្ជីត្រួតពិនិត្យ OCR បង្ហាញកំហុសដែលខ្ញុំឃើញញឹកញាប់បំផុត៖ កាត់បន្ទាត់ជួរយោង (cropped reference ranges) អានខុសទសភាគ (misread decimals) និងទំព័រច្របូកច្របល់ពីសមាជិកគ្រួសារផ្សេងៗ។.

របៀបប្រើនិន្នាការលទ្ធផលតេស្តជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត ដោយមិនធ្វើឲ្យមានការភ័យខ្លាចហួសហេតុ

Kantesti គឺជាវេទិកាបកស្រាយ biomarker ដោយ AI ដែលអាចប្រៀបធៀបរបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ដែលបានផ្ទុកឡើងតាមការទៅពិនិត្យផ្សេងៗ និងបង្ហាញលំនាំសម្រាប់ការពិភាក្សា ប៉ុន្តែមិនមែនជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺវង្វេងទេ។ Our មគ្គុទេសក៍បច្ចេកវិទ្យា ពន្យល់ពីរបៀបដែល AI អានឯកតា (units) ជួរយោង (reference ranges) ក្រុម (clusters) និងនិន្នាការ (trends) ជាជាងយក asterisk មួយជាសេចក្តីទាំងមូល។.

នៅពេលខ្ញុំ Thomas Klein, MD ពិនិត្យមើលលទ្ធភាពនៃ ការធ្វើឲ្យស្រដៀងជាជំងឺវង្វេង (dementia mimics), ខ្ញុំសួរចំនួន 3 សំណួរមុននឹងបញ្ជី biomarker៖ ការផ្លាស់ប្តូរនេះកើតឡើងភ្លាមៗទេ ការធ្លាក់ចុះមុខងារមានទេ ហើយមានអ្នកណាម្នាក់ពិនិត្យបញ្ជីថ្នាំដែរឬទេ? Mini-Cog, MoCA, ការពិនិត្យរកជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (depression screen) ការត្រួតពិនិត្យការស្តាប់ (hearing check) ប្រវត្តិការគេង (sleep history) និងការពិនិត្យសរសៃប្រសាទ (neurological examination) ជាញឹកញាប់បន្ថែមការពិតច្រើនជាងការបញ្ជាទិញតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ niche ចំនួន 30។.

គ្រូពេទ្យ និងទីប្រឹក្សារបស់យើងពិនិត្យឡូជិកវេជ្ជសាស្ត្រនៅពីក្រោយមគ្គុទេសក៍ទាំងនេះតាមរយៈ ក្រុមប្រឹក្សាវេជ្ជសាស្ត្រ (medical board) របស់យើង. ។ ការការពារផ្នែកបច្ចេកទេស ការធ្វើតេស្តស្តង់ដារ (benchmark testing) និងដំណើរការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យ ត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុង ស្តង់ដារ​ការ​ធ្វើ​ឲ្យ​មាន​សុពលភាព, ព្រោះមាតិកាវេជ្ជសាស្ត្រ YMYL គួរតែបង្ហាញការងាររបស់វា។.

សេចក្តីសង្ខេប៖ នាំលទ្ធផលមិនប្រក្រតីទៅជួបគ្រូពេទ្យឲ្យឆាប់ជាងនេះ ប្រសិនបើមានការភ័ន្តច្រឡំភ្លាមៗ ប៉ះពាល់ដល់សុវត្ថិភាព ឬតម្លៃឆ្លងកាត់កម្រិតបន្ទាន់ (urgent thresholds)។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរមានសភាពស្រាល និងកើតជាបន្ត (chronic) ផែនការតេស្តឡើងវិញដែលបានរៀបចំជារចនាសម្ព័ន្ធក្នុងរយៈពេល 8 ទៅ 12 សប្តាហ៍ ជាញឹកញាប់ជួយបំបែកសំឡេងរំខាន (noise) ចេញពីមូលហេតុដែលអាចព្យាបាលបាន។.

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់