子宮内膜症の血液検査：診断に役立つもの

血液検査で子宮内膜症を診断できますか？

子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が通常の位置外で増殖したものであり、小さくて表層の病変は、信頼できる血清検査のために循環系に測定可能な物質をほとんど放出しないことがよくあります。したがって、正常な結果は、痛みが想像によるものであったり、子宮内膜症が存在しないことを意味するものではありません。これが、診断に長年かかってきた主な理由です。.

私の臨床経験では、誤解を招く安心感は、完全な血球計算およびCRPの正常値からしばしば得られます。これらの結果は、別の意味で安心できるものです。貧血、重度の全身性炎症、または急性感染症の可能性を低くしますが、骨盤内子宮内膜症の検査はしません。.

Thomas Klein, MD, は、検査データを証拠の1つの層として扱うことを勧めています。症状のパターン、骨盤内診察、超音波の質、妊よう性の目標、および治療への反応は、通常、1つのマーカーよりも重要です。我々の 血液バイオマーカーガイド は、臨床診察の前に、患者が特定の検査結果が何を測定しているかを理解するのに役立ちます。.

なぜ単純なマーカーが依然として掴みどころがないのか

有用なスクリーニングマーカーには、高い感度と高い特異性の両方が必要です。子宮内膜症のバイオマーカーは、月経周期の段階や疾患のサブタイプに関わらず、これらのテストのいずれかまたは両方で一般的に失敗しています。Nisenblatら（2016）によるコクランレビューは、一般的な診断における手術または画像診断に取って代わるのに十分な精度を持つ血液バイオマーカーはないと結論付けています。.

子宮内膜症のCA-125：有用な文脈であり、証明ではない

CA-125は、腹部や胸部の内膜を含むいくつかの組織から放出されるタンパク質であり、子宮内膜症だけによって作られるわけではありません。月経、子宮腺筋症、線維腫、良性卵巣嚢胞、妊娠、肝疾患、骨盤内感染症、および一部のがんでも増加する可能性があります。月経中に48 U/mLという結果は、閉経後の同じ結果とは全く異なる意味を持ちます。.

タイミングは、あまり利用されていない詳細です。臨床医が特定の理由でCA-125を選択した場合、月経中に採取すると解釈が不明瞭になる可能性があります。月経終了後に予期せぬ軽度の高値が再発した場合、単一の数値に反応するよりも、しばしばより有益です。高値の結果についての集中的な議論については、当社のガイドを参照してください。 CA-125が高い場合.

カンテスティは AI血液検査分析装置 は、CA-125を参照範囲、年齢、報告された周期の状況、および関連する検査結果とともに配置しますが、CA-125のみで人が子宮内膜症であるとラベル付けすることはありません。上昇するCA-125の傾向も、臨床的レビューなしに原因を特定することはできません。.

研究中の他の子宮内膜症の血液マーカー

研究者たちは、子宮内膜症が免疫および炎症の特性を持っているため、インターロイキン6、CA 19-9、マイクロRNA、循環内膜細胞、およびタンパク質パネルを研究してきました。問題は生物学的な重複です。同じマーカーがウイルス感染、体重増加、子宮腺筋症、自己免疫疾患、通常の排卵、および検体処理の違いによって変動します。.

HE4は、子宮内膜症を診断するためではなく、付属器腫瘤のリスク評価が必要な場合にCA-125と併せて依頼されることがあります。腎機能はHE4を独立して上昇させる可能性があり、異常な結果はクレアチニンとeGFRとともに読むべきです。 HE4の結果の限界 はその落とし穴をカバーしています。.

マルチマーカーパネルは、血清化学検査だけでなく、症状や画像検査の特徴を含めれば、最終的にトリアージを改善する可能性があります。今のところ、決定版として販売されている検査には注意深い質問が必要です。専門家による画像検査または手術で確認された疾患と比較した独立した研究はありますか、またそれはどの患者集団で行われましたか？

類似の病状を除外するのに役立つ血液検査

骨盤痛、月経遅延、または予期せぬ不正出血のある生殖年齢の患者にとって、尿または血清hCG検査は最初の安全検査です。通常、予定月経以降は陰性の尿検査は信頼できますが、時期が不確かな場合や異所性妊娠の可能性を評価する必要がある場合は、定量的血清hCGを使用できます。.

疲労、便秘、髪質の変化、体重変化、または異常な周期間隔が甲状腺疾患を示唆している場合、TSHは妥当です。ほとんどの成人検査室では、TSH基準範囲は約0.4〜4.0 mIU/Lですが、妊娠特異的な目標値は低く、異常な場合は遊離T4と合わせて結果を解釈する必要があります。 潜在性甲状腺機能低下症.

CRPとESRは子宮内膜症の検査ではありません。10 mg/Lを超えるCRPは多くのプロセスを反映する可能性がありますが、発熱、増悪する痛み、高CRP、および好中球増加は、ルーチンの子宮内膜症の悪化と仮定するのではなく、急性感染症または別の緊急の腹部原因に注意を向けるべきです。.

月経量が多い場合のCBCおよび鉄分検査

非妊娠成人女性で120 g/L未満のヘモグロビンは、世界保健機関の貧血の定義に該当しますが、息切れや運動耐容能の低下などの症状は、まずフェリチン枯渇で現れることがあります。初期には平均赤血球容積が正常なままである可能性があるため、MCVが正常であっても鉄貯蔵がクリアされるわけではありません。.

フェリチンは急性期反応物質でもあります。CRPが上昇している人では、30 ng/mLのフェリチンでも鉄欠乏と両立する可能性があり、トランスフェリン飽和度が20%未満であることは有用な証拠を加えます。実務では、単一の境界値フェリチンではなく、その組み合わせを探します。.

Kantesti AIは、CBC、フェリチン、血清鉄、トランスフェリン飽和度、およびCRPをパターンとして解釈し、ユーザーが主治医に簡潔な質問をする準備を整えるのに役立ちます。疲労や出血がより迅速なケアを必要とする場合については、当社の記事で説明しています。 貧血前の低フェリチン そして 月経量が多い兆候 疲労や出血がより迅速なケアを必要とする場合.

腸の症状が検査計画を変更する場合

成人では、便中カルプロテクチンが50マイクログラム/g未満であると、活動性の炎症性腸疾患の可能性が低くなり、250マイクログラム/gを超える値は通常、より直接的な消化器系の評価を必要とします。子宮内膜症単独では、高値の便中カルプロテクチンを確実に引き起こすことはなく、症状が重複する場合に臨床的に役立ちます。.

セリアック病の検査、通常は組織トランスグルタミナーゼIgAと総IgAは、持続的な下痢、膨満感、鉄欠乏、またはセリアック病の家族歴がある場合に適切です。セリアック病の検査前にグルテンを摂取していることが重要です。最初にグルテンを除去すると、偽陰性の結果が生じる可能性があります。当社のセリアック病検査前の グルテンチャレンジガイド は、タイミングの問題を説明しています。.

ESHREガイドラインは、特に腸の症状が顕著な場合、症状だけでは子宮内膜症の場所を確実に特定できないと指摘しています（Becker et al., 2022）。私の経験では、月経前に予測可能に悪化する痛みのパターンは有益ですが、便中の血や意図しない5%体重減少のような危険信号を打ち消すことは決してありません。.

超音波検査が子宮内膜症の診断に役立つ場合

超音波検査では、内膜症性嚢胞はしばしば特徴的な内部の外観を持ち、経験豊富な術者は骨盤構造の可動性、圧痛マッピング、および深部疾患の兆候を評価できます。一般的な骨盤症状の標準的なスキャンでは、この集中的な評価が含まれていない場合があるため、サービスが深部子宮内膜症を評価しているかどうかを尋ねることは理にかなっています。.

超音波検査は、子宮筋腫、子宮腺筋症の所見、卵管水腫、および卵巣嚢胞といった類似所見を見つけるのにも優れています。痛みのすべての原因を見つけることはできず、微細な表層性沈着物を確実に除外することはできません。「異常なし」という報告は、「この検査では異常は見られませんでした」と読むべきであり、「子宮内膜症は除外されました」という意味ではありません。"

患者が検査を比較するにあたり、Thomas Klein, MDは、スキャン前に周期日、ホルモン避妊薬、および正確な痛みの場所を記録することを推奨しています。この簡単なコンテキストは、非特異的な炎症性血液マーカーを繰り返すよりも、紹介状の質問を改善します。.

MRIが次の適切な検査となる場合

MRIは、超音波検査では特徴付けが困難な領域を評価でき、外科チームが腸、膀胱、神経、またはその他の深部骨盤構造の近くの関与を予測するのに役立ちます。準備プロトコルは異なります。一部のセンターでは腸の準備または鎮痙薬を使用しますが、他のセンターでは使用しないため、フォーラムからのアドバイスをコピーするのではなく、地域の指示に従ってください。.

MRIの陰性所見は、超音波検査の陰性所見と同様に、表層性子宮内膜症を除外するものではありません。2022年のESHREガイドラインは、画像検査が疾患を除外できないことを強調しながら、診断ワークアップにおける画像検査を推奨しています（Becker et al., 2022）。.

MRIレポートに馴染みのない用語が含まれている場合は、各フレーズを個別に検索するのではなく、症状や以前のスキャンと比較してください。当社の 女性の健康検査ガイド は、専門家に持参する価値のある生殖健康に関する質問を整理するのに役立つかもしれません。.

腹腔鏡検査が検討される場合

決定は、痛みの重症度、妊娠計画、過去の手術、深部疾患の可能性、およびホルモン療法が許容できるかどうかにかかっています。ESHREは、専門家による画像検査と症状に基づいた治療が多くの患者に適しているため、腹腔鏡検査を普遍的な診断ゴールドスタンダードと呼ぶことから離れました。.

手順は、病変が微細であったり、アクセスできなかったり、認識されなかったりすると病気を見逃す可能性があり、病理学的な確認は採取されたものに依存します。逆に、子宮内膜症の小さな領域が見つかったとしても、それがすべての症状を説明しているとは限りません。骨盤底筋機能不全、過敏性腸症候群、膀胱痛が併存すると、痛みを増幅させることがあります。.

手術前の有用な質問は、「どのような結果が私たちの計画を変更するでしょうか？」ということです。その質問は、手術が診断、治療、妊よう性計画、または別の問題の除外のために検討されているのかどうかを明らかにします。そして、それらは交換可能な目標ではありません。.

検査結果が正常でも疑わしい症状

痛みのタイミングは、その強度スコアよりも診断的であることがよくあります。私は、患者が7日間の経過を説明するのを見てきました。出血の48時間前の骨盤の深い痛み、1日から3日目の腸の痛み、そして徐々に軽減することです。その再現可能な経過は、CRPが2 mg/Lであることよりも情報量が多いです。.

月経痛は一般的ですが、管理可能な生理痛から仕事の欠勤、嘔吐、失神、または鎮痛剤の使用量の増加を引き起こす痛みへの変化は、評価を必要とします。症状は思春期に始まることがあり、臨床医は内診が正常であるという理由だけで重度の痛みを正常と見なすべきではありません。.

カンテスティは AI血液検査の読み方プラットフォーム ユーザーが症状を別々に追跡しながら、縦断的な検査室のコンテキストを維持できるもの。血液検査の結果は痛みを定量化したり、検査に取って代わったりすることはできません。原因不明の持続的な痛みの場合は、私たちの概要 原因不明の痛みに対する血液検査 は、合理的な検査室の境界を示しています。.

ホルモン検査は子宮内膜症を診断しますか？

エストラジオールとプロゲステロンは28日周期で大幅に変動するため、周期日を伴わない単独の値は限定的な意味しかありません。排卵の約7日後に測定されたプロゲステロンレベルは、最近の排卵を支持する可能性がありますが、正しい日は周期長と排卵タイミングによって異なります。.

AMHは、卵子の質ではなく卵巣予備能を推定するものであり、子宮内膜症を診断するものではありません。卵巣子宮内膜症と卵巣手術は、予備能に影響を与える可能性があり、AMHは妊よう性カウンセリングでは潜在的に関連性がありますが、痛みが子宮内膜症を表すかどうかを判断する際には関連性がありません。.

ホルモン避妊薬を中止した人は、しばしば早期に広範なホルモンパネルを受けます。臨床目標がPCOSまたは周期障害を調査することである場合、私たちのガイドを参照してください。 避妊後のPCOS血液検査 は、タイミングが解釈をどう変えるのかを説明しています。.

子宮内膜症と不妊症が重なる場合の検査

35歳未満の場合、不妊は通常、妊娠のない無防備な性交が12ヶ月間続いたことと定義されます。35歳以上の場合は、通常6ヶ月後に評価が開始されます。無月経、既知の卵管疾患、過去の骨盤手術、重度の症状、またはパートナーに既知の妊よう性の懸念がある場合は、早期の紹介が適切です。.

AMHは妊よう性治療の計画に役立ちますが、はいかいいえの妊よう性検査として使用されるべきではありません。AMHの結果が低い場合、刺激中に採取される卵子の数が少なくなる可能性がありますが、自然妊娠の可能性は残っています。私たちの記事 低AMHの原因とタイミング は、多くの報告書が省略しているニュアンスを提供します。.

精液検査が正常であっても、女性因子の不妊を排除するものではなく、女性ホルモン検査が正常であっても、子宮内膜症を排除するものではありません。相談の価値は統合です。個別に「正常」なワークアップが2つあっても、一貫した次のステップを示すことができます。.

疑わしい子宮内膜症の実際的な検査計画

出血量、痛みの場所、腸および泌尿器の症状、性交時の痛み、活動を休んだこと、投薬量、および症状が周期的であるかどうかを記録した2〜3サイクルの日記を持参してください。以前の画像診断レポートと、フラグのみではなく実際の検査結果を含めてください。参照間隔は検査室によって異なります。.

カンテスティは AI搭載の血液検査解析ツール CBC、鉄分、甲状腺、およびその他の利用可能な結果を約60秒で整理できますが、その出力は診断または治療計画ではなく、教育的サポートです。ユーザーは、報告された検査室と異常な結果を確認し、治療を行っている臨床医と相談する必要があります。.

安全な引き継ぎのために、質問を1ページにまとめます。まだ考えられる代替案はありますか？超音波検査は子宮内膜症に合わせて調整されましたか？MRIは管理を変更する可能性がありますか？経験的治療と腹腔鏡検査の利点と欠点は何ですか？ AI結果の正確性チェックリスト レポートを共有する前に役立ちます。.

骨盤痛が緊急の医療を必要とする場合

2時間連続してパッドまたはタンポンが濡れる、めまいを伴う大きな血塊を通過する、または気分が悪くなる場合は、緊急治療を受けてください。ヘモグロビン結果は、突然の量損失に遅れる可能性があるため、臨床医は脈拍、血圧、症状、検査所見を評価し、必要に応じて再検査します。.

38.0°C以上の発熱と悪化する骨盤痛は、通常の単純な子宮内膜症の典型的な証拠ではありません。急性症状では、妊娠検査、尿検査、CBC、CRP、超音波検査、および場合によっては断層撮影画像検査が同日に行われる場合があります。 尿検査対尿培養 は、そのワークアップの一般的な分岐の1つを説明しています。.

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