Deuchainn Fala Endometriosis: Dè a chuidicheas le bhith ga dhearbhadh

An urrainn do dheuchainn fala endometriosis a dhearbhadh?

Is e endometriosis clò coltach ri lìnigeadh an uterus a tha a’ fàs taobh a-muigh an àite aige, agus bidh tasgaidhean beaga uachdarach gu tric a’ leigeil a-mach cus glè bheag de stuth a ghabhas tomhas a-steach don chuairteachadh airson deuchainn fala earbsach. Mar sin, chan eil toradh àbhaisteach a’ ciallachadh gu bheil am pian air a mhac-meanmna no gu bheil endometriosis a dhìth. Is e seo prìomh adhbhar a tha dearbhadh air a bhith a’ toirt bhliadhnaichean gu ruige seo.

Nam eòlas clionaigeach, mar as trice tha an dearbhadh meallta a’ tighinn bho chunntas fala làn agus CRP a tha gu tur àbhaisteach. Faodaidh na toraidhean sin a bhith dearbhte ann an dòigh eadar-dhealaichte - tha iad a’ dèanamh anemia trom, sèid siostaim mhòr, no galar geur nas coltaiche - ach chan eil iad a’ dèanamh deuchainn airson endometriosis pelvic.

Tha Thomas Klein, MD, a’ comhairleachadh a bhith a’ làimhseachadh dàta obair-lann mar aon ìre de fhianais: mar as trice tha pàtran comharran, sgrùdadh pelvic, càileachd ultrasound, amasan torachais, agus freagairt ri làimhseachadh nas cudromaiche na aon chomharra. Ar stiùireadh bith-chomharra fala urrainn do luchd-euslainteach a chuideachadh a thuigsinn dè a tha toradh ainmichte a’ tomhas mus bi coinneamh clionaigeach ann.

Carson a tha comharra sìmplidh fhathast do-ruigsinneach

Feumaidh comharra sgrìonaidh feumail a bhith aig an dà chuid àrd-mhothachadh agus àrd-shònrachd; tha comharran bith-fiosrachaidh airson endometriosis air fàiligeadh, mar as trice, aon no an dà dheuchainn thar ìrean cearcall menstrual agus fo-sheòrsan galair. Thàinig an ath-sgrùdadh Cochrane le Nisenblat et al. (2016) gu co-dhùnadh nach robh comharra fala sam bith aig cruinneas gu leòr gus obair-lann no ìomhaigh a chuir an àite ann an dearbhadh cunbhalach.

CA-125 airson endometriosis: co-theacsa feumail, gun dearbhadh

Is e pròtain a th’ ann an CA-125 a thèid a leigeil ma sgaoil bho ghrunn fhighean, a’ gabhail a-steach lìnigeadh an abdomen agus a’ chiste; chan eil e air a dhèanamh a-mhàin le endometriosis. Faodaidh ùine, adenomyosis, fibroids, cysts ovarian neo-àbhaisteach, torrachas, tinneas grùthan, galar pelvic, agus cuid de aillsean a mheudachadh. Tha toradh de 48 U/mL rè ùine trom a’ ciallachadh rud gu tur eadar-dhealaichte na an aon toradh às deidh menopause.

Tha ùine na mhion-fhiosrachadh nach eil air a chleachdadh gu leòr. Ma thaghas neach-clionaigeach CA-125 airson adhbhar sònraichte, faodaidh a tharraing tron ùine a dhèanamh mìneachadh nas fhuaime; tha ath-aithris air àrdachadh beag neo-inntinneach às deidh don ùine a bhith seachad nas fhiosraiche na bhith a’ freagairt air aon àireamh. Airson deasbad cuimsichte air toradh àrdaichte, faic an stiùireadh againn air nuair a tha CA-125 àrd.

Tha Kantesti na Anailisiche deuchainn fala AI a chuireas CA-125 còmhla ris an raon iomraidh, aois, co-theacs cearcall a chaidh aithris, agus toraidhean obair-lann co-cheangailte; chan eil e a’ comharrachadh neach mar a tha endometriosis bho CA-125 a-mhàin. Chan urrainn do ghluasad a tha a’ sìor fhàs de CA-125 cuideachd an adhbhar a dhearbhadh às aonais ath-sgrùdadh clionaigeach.

Comharran fala eile airson endometriosis a tha gan sgrùdadh

Rannsachairean air sgrùdadh a dhèanamh air interleukin-6, CA 19-9, microRNAs, ceallan endometrial a tha a’ sruthadh, agus pannalan de phròtainean leis gu bheil feartan dìonach agus sèid aig endometriosis. Is e an trioblaid gu bheil cuspair bith-eòlasach ann: tha na h-aon chomharran ag atharrachadh le tinneas bhìorasach, cuideam bodhaig nas àirde, adenomyosis, tinneas fèin-ghluasadach, ovulation àbhaisteach, agus diofar ann an làimhseachadh shampall.

Bidh HE4 uaireannan air òrdachadh còmhla ri CA-125 nuair a dh’ fheumas tomad adnexal measadh cunnairt, chan ann airson endometriosis a dhearbhadh. Faodaidh obair nan dubhagan HE4 àrdachadh gu neo-eisimeileach, agus is e sin as coireach gum bu chòir toradh neo-àbhaisteach a leughadh le creatinine agus eGFR; ar mìneachadh air crìochan toraidh HE4 a’ còmhdach a’ phoit-pholl sin.

Is dòcha gun leasaich pannal ioma-chomharran an triage san t-seann rud, gu sònraichte ma tha e a’ toirt a-steach comharraidhean agus feartan ìomhaigh seach dìreach ceimigeachd fala. Airson a-nis, tha deuchainn air a mhargaidheachd mar fhoirfeachd airidh air ceist chùramach: dè an sgrùdadh neo-eisimeileach a rinn coimeas eadar e an aghaidh ìomhaigh eòlaiche no galair dearbhte le obair-lann, agus dè an sluagh euslaintich?

Deuchainnean fala a chuidicheas le bhith a’ cur às do thinneasan coltach ris

Tha deuchainn hCG ann an urine no serum mar a’ chiad deuchainn sàbhailteachd airson euslaintich a tha ann an aois ath-riochdachaidh le pian pelvic, sruthadh fadalach, no spotting gun dùil. Mar as trice tha deuchainn urine àicheil earbsach bhon àm ris a bheil dùil air adhart, ach faodar hCG serum cainneach a chleachdadh nuair a tha an ùine neo-chinnteach no nuair a dh’ fheumas luchd-clionaigeach measadh a dhèanamh air torrachas ectopic a dh’fhaodadh a bhith ann.

Tha TSH reusanta nuair a tha sgìos, giorrachadh, atharrachadh fuilt, atharrachadh cuideam, no fuaim cearcall neo-àbhaisteach a’ comharrachadh tinneas thyroid. Bidh a’ mhòr-chuid de fheartan obair-lann inbheach a’ cleachdadh raon iomraidh TSH timcheall air 0.4-4.0 mIU/L, ged a tha targaidean sònraichte do torrachas nas ìsle agus feumar toraidhean a mhìneachadh le T4 an-asgaidh nuair a tha iad neo-àbhaisteach; faic ar stiùireadh gu hypothyroidism fo-chlionaigeach.

Chan eil CRP agus ESR nan deuchainnean endometriosis. Faodaidh CRP os cionn 10 mg/L nochdadh mòran phròiseasan, ach bu chòir fiabhras, pian a tha a’ sìor dhol am meud, CRP àrd, agus neutrophilia aire a tharraing a dh’ionnsaigh galar acute no adhbhar abdominal eile a tha èiginneach seach a bhith a’ gabhail ris gu bheil spreadhadh endometriosis àbhaisteach.

CBC agus sgrùdaidhean iarainn nuair a tha ùine trom

Tha hemoglobin fo 120 g/L ann an neach-foghlaim neo-torrach a’ coinneachadh ri mìneachadh na Buidhne Slàinte Cruinne air anemia, ged a dh’ fhaodadh comharraidhean mar gann anail agus lughdachadh comas eacarsaich nochdadh le dìth ferritin an toiseach. Faodaidh tomhas corpuscular cuibheasach fuireach àbhaisteach tràth, mar sin chan eil MCV àbhaisteach a’ glanadh stòrasan iarainn.

Tha Ferritin cuideachd na reactant ìre acute. Ann an neach le CRP àrd, faodaidh ferritin de 30 ng/mL a bhith co-chòrdail ri dìth iarainn fhathast, agus tha saturation transferrin fo 20% a’ cur fianais fheumail ris. Tha an cothlamadh—chan e dìreach aon ferritin air a bheil crìoch—na tha mi a’ coimhead airson ann an cleachdadh.

Bidh Kantesti AI a’ mìneachadh CBC, ferritin, serum iarainn, saturation transferrin, agus CRP mar phàtran, a’ cuideachadh luchd-cleachdaidh gus ceistean geàrr-chunntas ullachadh airson an neach-clionaigeach aca. Na h-artaigilean againn air ferritin ìosal ron anemia agus comharran rabhaidh sèid menstrual trom a’ mìneachadh cuin a dh’ fheumas sgìos no sruthadh aire nas luaithe.

Nuair a dh’atharraicheas comharraidhean caolaidh am plana deuchainn

Tha calprotectin fecal fo 50 micrograman/g ann an inbhich a’ dèanamh tinneas caolain sèidteach gnìomhach nas dualtaiche, fhad ‘s a tha luach os cionn 250 micrograman/g mar as trice a’ gealltainn measadh gastrointestinal nas dìriche. Chan eil endometriosis leis fhèin a’ toirt adhbhar earbsach airson calprotectin fecal àrd, rud a tha feumail gu clionaigeach nuair a tha na comharran a’ dol thairis.

Tha serology coeliac, mar as trice tissue transglutaminase IgA le IgA iomlan, reusanta airson a’ bhuinneach leantainn, bloating, dìth iarainn, no eachdraidh teaghlaich de thinneas coeliac. Tha e cudromach deuchainn a dhèanamh fhad ‘s a tha thu fhathast ag ithe cruithneachd; faodaidh toirt air falbh cruithneachd an toiseach toradh ceàrr-àicheil a thoirt gu buil. An stiùireadh againn gu dùbhlan cruithneachd ro dheuchainnean coeliac a’ mìneachadh a’ chùis mu àm.

Tha stiùireadh ESHRE a’ toirt fa-near nach urrainn comharran leis fhèin àite a lorg gu earbsach air endometriosis, gu sònraichte nuair a tha comharran caolain a’ nochdadh (Becker et al., 2022). Nam eòlas-sa, tha pàtran an fhèis a’ fàs nas miosa ro-làimh anns na làithean ron ùine air leth feumail, ach cha bhith e a-riamh a’ cur às do chomharran rabhaidh mar fhuil a chithear san stòl no call cuideim gun dùil 5%.

Nuair a chuidicheas ultrasound le breithneachadh air endometriosis

Gu tric tha coltas a-staigh sònraichte air endometriomas air ultrasound, agus is urrainn do luchd-obrachaidh eòlach measadh a dhèanamh air gluasad structaran pelvic, mapaichean goirt, agus comharran galair domhainn. Is dòcha nach eil sgan àbhaisteach a chaidh a dhèanamh airson comharran pelvic coitcheann a’ toirt a-steach an measadh cuimsichte seo, agus mar sin tha e ciallach faighneachd a bheil an t-seirbheis a’ dèanamh measadh air endometriosis domhainn.

Tha ultrasound cuideachd sàr-mhath airson rudan coltach riutha a lorg: fibroids, feartan adenomyosis, hydrosalpinx, agus cistean ovarian. Chan urrainn dha a h-uile adhbhar pian fhaicinn, agus chan urrainn dha tasgaidhean uachdarach beaga a chomharrachadh gu earbsach; bu chòir aithisg ag ràdh "àbhaisteach" a leughadh mar "gun rud sam bith a chithear air an sgrùdadh seo," chan e "endometriosis air a chomharrachadh."

Dhaibhsan a tha a’ dèanamh coimeas eadar deuchainnean, tha Thomas Klein, MD, a’ moladh là a’ chearcall, smachd hormonal, agus dearbh àite a’ phian a chlàradh ron sgan. Leasaichidh an co-theacsa ghoirid seo an ceist iomraidh nas motha na bhith ag ath-aithris comharran fala sèidichte neo-shònraichte.

Nuair a tha MRI an ath dheuchainn cheart

Faodaidh MRI raointean a mheasadh a tha duilich a mhìneachadh le ultrasound agus faodaidh e cuideachadh le sgiobaidhean lannsa a bhith an dùil ri buaidh faisg air a’ bhuinneach, bladder, nerves, no structaran pelvic domhainn eile. Tha pròtacalan ullachaidh eadar-dhealaichte: bidh cuid de na h-ionadan a’ cleachdadh ullachadh caolain no cungaidh-leigheis antispasmodic, fhad ‘s nach dèan cuid eile sin, mar sin lean stiùireadh ionadail seach a bhith a’ dèanamh leth-bhreac de chomhairle bho fhòram.

Chan eil MRI àicheil a’ dùnadh a-mach endometriosis uachdarach, dìreach mar nach dèan ultrasound àicheil. Tha stiùireadh ESHRE 2022 a’ moladh ìomhaighean anns an obair breithneachaidh fhad ‘s a tha e a’ cur cuideam air nach urrainn ìomhaighean àicheil an galar a chomharrachadh (Becker et al., 2022).

Ma tha faclan neo-aithnichte ann an aithisg MRI, dèan coimeas eadar iad agus na comharran agus na sganan roimhe an àite a bhith a’ rannsachadh gach frasaig leotha fhèin. Tha an stiùireadh deuchainnean slàinte boireannaich againn dh’ fhaodadh e cuideachadh le bhith a’ cur air dòigh nan ceistean mu shlàinte ath-riochdachaidh a tha fhiach a thoirt gu neach-speisealta.

Nuair a thathas a’ beachdachadh air laparoscopy

Tha an co-dhùnadh an urra ri cho dona sa tha am pian, planaichean torachais, obair-lannsa roimhe, an coltas a th’ ann de ghalar domhainn, agus a bheil làimhseachadh hormonail iomchaidh. Leig ESHRE seachad a bhith a’ gairm laparoscopy mar an deuchainn òir uile-choitcheann oir tha ìomhaighean eòlach còmhla ri làimhseachadh stèidhichte air comharraidhean freagarrach do dh’ iomadh euslainteach.

Faodaidh modh-obrach a bhith a’ call tinneas ma tha lotan fìnealta, neo-ruigsinneach, no nach eil air an aithneachadh, agus tha dearbhadh pathology an urra ris na tha air a shamplachadh. Air an làimh eile, chan eil a bhith a’ lorg raon bheag de endometriosis a’ dearbhadh gu bheil e a’ mìneachadh a h-uile comharra; faodaidh dysfunction làr a’ chinn-chinn, syndrome caola goirt, agus pian bhoilg sèid a dhèanamh nas miosa.

Is e ceist fheumail ro-obrachaidh: "Dè an toradh a chuireadh ar plana air atharrachadh?" Tha a’ cheist sin a’ nochdadh a bheil obair-lannsa ga meas airson breithneachadh, làimhseachadh, planadh torachais, no dùnadh duilgheadas eile – agus chan eil na h-amasan sin a’ cur nan àite.

Comharraidhean a thogas amharas a dh’aindeoin obair-lann àbhaisteach

Tha an ùine pian gu tric nas motha na breithneachadh na an sgòr dianachd aige. Chunnaic mi euslaintich a’ toirt cunntas air bogha 7-latha: pian domhainn bhoilg 48 uairean ron fhuil, pian caola air làithean 1 gu 3, an uairsin faochadh mean air mhean. Tha am bogha ath-aithris seo nas fhiosraiche na CRP de 2 mg/L.

Tha cramps pianail cumanta, ach tha atharrachadh bho cramps a ghabhas riaghladh gu pian a dh’ adhlaicheas obair a chaill, vomiting, faintness, no cleachdadh analgesic a tha a’ sìor dhol am meud a’ togail airidh air measadh. Faodaidh comharraidhean tòiseachadh ann an òigeachd, agus cha bu chòir do luchd-clionaigeach a bhith a’ gabhail ris gu bheil pian dian àbhaisteach dìreach leis gu bheil sgrùdadh pelvic gun mhothachadh.

Tha Kantesti na àrd-ùrlar mìneachaidh deuchainn fala AI a dh’ fhaodas co-theacsa obair-lann fad-ùine a ghleidheadh fhad ‘s a bhios luchd-cleachdaidh a’ cumail sùil air comharraidhean air leth; chan urrainn toraidhean fala tomhas pian no cuir sgrùdadh na àite. Airson pian leantainneach gun mhìneachadh, ar n-sealladh air deuchainnean fala airson pian nach eil air a mhìneachadh a’ comharrachadh crìochan obair-lann reusanta.

An urrainn do dheuchainnean hormon endometriosis a dhearbhadh?

bidh Estradiol agus progesterone ag atharrachadh gu mòr thar cearcall 28-latha, mar sin tha luach iomallach gun latha cearcall a’ ciallachadh beag. Faodaidh ìre progesterone a chaidh a tharraing timcheall air 7 latha às deidh ovulation taic a thoirt do ovulation o chionn ghoirid, ach tha an latha ceart ag atharrachadh le fad cearcall agus àm ovulation.

Tha AMH a’ measadh tèarmann ovarian seach càileachd ugh agus chan eil e a’ breithneachadh endometriosis. Faodaidh endometriomas ovarian agus obair-lann ovarian buaidh a thoirt air tèarmann, a tha a’ dèanamh AMH gu sònraichte buntainneach ann an comhairleachadh torachais ach chan ann ann a bhith a’ co-dhùnadh a bheil pian a’ riochdachadh endometriosis.

bidh daoine a tha a’ stad bho smachd breith hormonal gu tric a’ faighinn pannalan hormon farsaing ro thràth. Ma tha an amas clionaigeach a bhith a’ sgrùdadh PCOS no dìmeas cearcall, bidh ar stiùireadh gu deuchainnean fala PCOS às deidh smachd breith a’ mìneachadh carson a dh’atharraicheas àm an eadar-mhìneachadh.

Deuchainn nuair a tha endometriosis agus torrachas a’ dol thairis

Airson daoine fo 35, mar as trice tha neo-thorrachas air a mhìneachadh mar 12 mìosan de dhleastanas gnè gun dìon gun torrachas; dhaibhsan aois 35 no nas sine, bidh measadh gu tric a’ tòiseachadh às deidh 6 mìosan. Tha tar-chur nas tràithe iomchaidh le ùine a dhìth, tinneas tiùba aithnichte, obair-lann pelvic roimhe, comharraidhean dona, no com-pàirtiche le draghan torachais aithnichte.

Faodaidh AMH cuideachadh le bhith a’ planadh làimhseachadh torachais ach cha bu chòir a chleachdadh mar dheuchainn torachais tha-no-chan eil. Faodaidh toradh ìosal AMH ro-innseadh nas lugha de uighean air an cruinneachadh rè brosnachadh, fhad ‘s a tha torrachas spontanach fhathast comasach; ar n-alt air adhbharan AMH ìosal agus ùine a’ toirt seachad a’ chaochladh a bhios mòran aithisgean a’ seachnadh.

Chan eil sgrùdadh semain àbhaisteach a" dùnadh a-mach neo-thorrachas bhoireannaich, agus chan eil deuchainnean hormon boireann àbhaisteach a" dùnadh a-mach endometriosis. Is e luach co-chomhairleachaidh co-cheangal – faodaidh dà obair obrach "àbhaisteach" fa leth fhathast a bhith a’ comharrachadh ceum air adhart co-chruinneach.

Plana deuchainn practaigeach airson endometriosis a tha fo amharas

Thoir leat clàr 2 gu 3 cearcall a bheir fa-near tomhas fala, suidheachadh pian, comharraidhean caolan is urinary, pian le gnè, gnìomhan a chailltear, dòsan cungaidh-leigheis, agus a bheil comharraidhean a’ tachairt gach cearcall. Còmhla ris naithisgean ìomhaigh roimhe agus na h-àireamhan obair-lann fìor an àite dìreach brataichean; bidh raointean iomraidh ag atharrachadh a rèir obair-lann.

Tha Kantesti na Inneal mion-sgrùdaidh deuchainn fala le cumhachd AI a dh’ fhaodas CBC, iarann, thyroid, agus toraidhean eile a tha rim faighinn a chuir air dòigh ann an timcheall air 60 diog, ach is e taic foghlaim a th ’ann an toradh seach plana breithneachaidh no leigheas. Bu chòir do luchd-cleachdaidh sgrùdadh a dhèanamh air toraidhean neo-àbhaisteach leis an obair-lann a tha a’ toirt seachad agus bruidhinn riutha leis an neach-clionaigeach aca.

Airson làmhan sàbhailte, dèan liosta de cheistean air aon duilleag: Dè na roghainnean eile a tha fhathast comasach? An deach an ultrasound a dhealbhadh airson endometriosis? An atharraich MRI an riaghladh? Dè na buannachdan agus na mì-bhuannachdan a th ’ann an làimhseachadh gnìomhach an aghaidh laparoscopy? An liosta-sgrùdaidh airson cruinneas toraidh AI tha e feumail mus roinn thu aithisg.

Nuair a dh’ fheumas pian bhoilg cùram meidigeach èiginneach

Faigh cùram èiginn airson bobhla no tampon a bhith fliuch a h-uile uair airson 2 uair a thìde, a’ dol a-mach mòr le codal, no a’ faireachdainn lag. Faodaidh toradh hemoglobin a bhith a’ ruith air cùl call tomhas-lìonaidh obann, mar sin bidh luchd-clionaigeach a’ measadh pulsation, bruthadh-fala, comharraidhean, toraidhean sgrùdaidh, agus ath-dheuchainn nuair a tha sin riatanach.

Chan eil fiabhras de 38.0°C no barrachd le pian goirt a tha a’ fàs nas miosa na fhianais àbhaisteach air dìreach endometriosis àbhaisteach. Dh’ fhaodadh gum bi feum air deuchainn torrachais, urinalysis, CBC, CRP, ultrasound, agus uaireannan ìomhaigh earrann-lìn air an aon latha; an stiùireadh againn gu urinalysis an aghaidh cultar fual a’ mìneachadh aon bhogha cumanta den obair sin.

Thathas a’ sgrùdadh susbaint meidigeach Kantesti an aghaidh inbhean clionaigeach, ach tha èiginn nam buidhnean ionadail, chan ann an eadar-mhìneachadh air-loidhne. Faodaidh luchd-leughaidh ionnsachadh mar a tha ar riaghladh clionaigeach air a mheasadh tro ar frèam-obrach dearbhaidh meidigeach agus coinneachadh ris na dotairean air ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach.

Ceistean Bitheanta