Ìrean Ferritin Às dèidh In-fhilleadh Iarainn: Clàr-ama àbhaisteach

Cò ris a tha ìrean ferritin coltach dìreach às dèidh in-fhilleadh iarainn

Thar còrr is 2 mhillean aithisg a chaidh a luchdachadh suas air Kantesti AI, ’s e an rabhadh meallta as cumanta ferritin a chaidh a sgrùdadh taobh a-staigh 14 latha bho làimhseachadh. Tha ferritin de 650 ng/mL air latha 10 às dèidh ferric carboxymaltose no ferric derisomaltose gu tric dìreach mar fhuaim-leigheis (echo) a’ in-fhilleadh, chan e galar ùr.

an raon àbhaisteach raon àbhaisteach ferritin tha e gu garbh 15 gu 150 ng/mL do bhoireannaich inbheach agus 30 gu 400 ng/mL do fhir inbheach, ged a bhios cuid de dh’ obair-lannan Eòrpach a’ cleachdadh crìochan as àirde nas fhaisge air 200 agus 300 ng/mL. Tha na h-eadar-ama sin a’ mìneachadh inbhich aig staid sheasmhach, chan e cuideigin a chaidh a làimhseachadh dìreach airson ferritin ìosal le hemoglobin àbhaisteach.

Tha ferritin air aithris mar ng/mL agus µg/L agus tha e an aon luach gu h-àireamhach. Mar a bhios mi, Thomas Klein, MD, mar as trice a’ dearbhadh do dh’ euslaintich gu bheil ferritin ag èirigh an toiseach, reticulocytes an ath rud, agus haemoglobin mu dheireadh; ma chaidh an sampall a tharraing ro thràth, tha an t-àm nas cudromaiche na an “red flag” sa phortail.

Carson a dh’fhaodas an “bratach dhearg” a bhith meallta

Bidh bathar-bog obair-lann a' coimeas do thoraidh ri raon bho shluagh, chan ann ris gun deach do thoirt a-steach dìreach an t-seachdain sa chaidh. Sin as coireach gum faod ferritin 'àrd” gu teicnigeach a bhith fhathast mar an toradh ris a bheil dùil bho làimhseachadh èifeachdach.

Carson a dh’ èireas ferritin cho luath às dèidh iarann IV

’S e pròtain stòraidh a th’ ann am ferritin, agus thèid iarann IV a thoirt seachad gu luath do macrophages, maothran grùthan, agus smior. Sin as coireach gum faod ferritin ruighinn aig an ìre as àirde taobh a-staigh 7 gu 14 làithean eadhon ged a bhios giorrad analach, buillean cridhe luath, no casan neo-socrach a’ fàs nas fheàrr nas slaodaiche.

Chuir ath-sgrùdadh Camaschella anns an New England Journal of Medicine frèam air easbhaidh iarainn mar dhuilgheadas solar an toiseach agus mar dhuilgheadas anemia san dàrna àite (Camaschella, 2015). Às dèidh in-fhilleadh 500 gu 1000 mg, bidh an obair-lann gu tric a’ sealltainn ath-lìonadh mus bi an neach a’ faireachdainn gu mòr eadar-dhealaichte.

Tha pàtran an dòs cudromach cuideachd. Bidh còig seiseanan de 200 mg iarann sucrose gu tric a’ cruthachadh lùb ferritin nas rèidh na aon tadhal de 1000 mg, eadhon nuair a tha an t-suim iomlan de ath-chur coltach.

Ma tha thu airson faicinn dè na comharran a ghluaiseas mar as trice an toiseach ann an easbhaidh, tha an artaigil againn air dè na deuchainnean anemia a dh’atharraicheas an toiseach na chompanach feumail. Bidh e a’ cuideachadh le bhith a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas ferritin coimhead drùidhteach fhad ’s a tha haemoglobin fhathast a’ feuchainn ri ruighinn.

Cuin a bu chòir dhut an deuchainn fala iarainn agad ath-aithris às dèidh in-fhilleadh

Ma bha an anemia cudromach, bidh mi gu tric ag ath-sgrùdadh CBC agus uaireannan a’ cunntadh reticulocytes ann an 2 gu 4 seachdainean oir nochdaidh freagairt an smior nas tràithe na ferritin seasmhach. Bidh reticulocytes gu tric ag àrdachadh taobh a-staigh 5 gu 10 làithean ma tha na tha a dhìth aig an smior ann.

Chan eil ferritin fhèin gu math mothachail air fastadh, ach faodaidh iarann serum agus saturation transferrin gluasad a rèir biadh o chionn ghoirid agus àm an latha. Tha an TIBC agus stiùireadh saturation a’ dèanamh sgeulachd an iarainn tòrr nas soilleire. a’ mìneachadh carson a bu chòir pannal làn iarainn ath-aithris fo shuidheachaidhean coltach.

Chan eil deuchainn sa mhadainn riatanach airson ferritin, ach tha e a’ dèanamh an còrr den phannal nas fhasa a choimeas thar ùine. Tha an artaigil againn air riaghailtean fastaidh airson deuchainnean fala cumanta feumail ma dh’òrdaich do lighiche cuideachd glucose, lipidean, no comharran tìoroide.

Tip practaigeach bhon chlinic: seachain ferritin a tharraing sa mhadainn às dèidh marathon, seisean eadar-ama borb, no seachdain viral le fiabhras. Chunnaic mi CRP agus ferritin le chèile a’ gluasad suas airson 24 gu 72 uair an dèidh oidhirp throm, rud a nì an sgeul nas troimh-chèile.

Mar a leughas tu ferritin còmhla ri hemoglobin agus saturation transferrin

Mar as trice bidh pàtran a’ faighinn seachad coltach ri ferritin ag èirigh, hemoglobin ag èirigh mu 1 gu 2 g/dL thar 2 gu 4 seachdainean, agus TSAT a’ socrachadh timcheall air 20% gu 45%. Tha an cothlamadh sin ag ràdh gun do ràinig iarann an siostam agus gu bheil e a’ fàs ri fhaighinn.

’S e pàtran troimh-chèile a th’ ann nuair a tha ferritin àrd ach gu bheil hemoglobin fhathast ìosal agus TSAT fo 20%. Tha , ach gabh sin mar stiùireadh seach breith dheireannach. a’ cuideachadh leis an taobh anemia den phàtran sin. Tha iùl reticulocyte a’ mìneachadh a bheil an smior dha-rìribh a’ freagairt.

Nuair a bhios mi, Thomas Klein, MD, a’ sgrùdadh pannal a’ cleachdadh ar Mìneachadh deuchainn fala le cumhachd AI, bidh mi a’ coimhead airson stiùireadh mus coimhead mi airson foirfeachd. Mar as trice ’s e deagh naidheachd a th’ ann ferritin de 380 ng/mL le hemoglobin ag èirigh bho 9.4 gu 10.8 g/dL, ach tha ferritin 380 ng/mL le hemoglobin glaiste aig 8.9 g/dL airidh air dàrna sealladh.

Faodaidh MCV fuireach ìosal airson 6 gu 8 seachdainean eadhon an dèidh do leasachadh a bhith air lìbhrigeadh iarainn, oir tha seann cheallan microcytic fhathast a’ cuairteachadh. ’S e am pàtran a bheir orm slaodadh sìos nuair a tha TSAT os cionn 50% air deuchainn ath-aithris, oir far a bheil ferritin àrd còmhla ri saturation àrd a’ cuairteachadh, tha e nas coltaiche gum bi iarann a bharrachd na dhuilgheadas.

Carson a dh’ fhaodadh CRP, ESR, agus comharran obair grùthan ferritin a dhèanamh coltach gu bheil e àrd

Bidh ferritin ag èirigh mar fhreagairt do chomharran dìonachd, chan ann dìreach ri luchdachadh iarainn. Mhìnich Ganz agus Nemeth seo gu soilleir: faodaidh sèid iarann a ghlacadh ann an stòradh agus toirt air ferritin sreap, fhad ’s a tha lìbhrigeadh iarainn a ghabhas cleachdadh a’ fàs nas miosa dha-rìribh (Ganz & Nemeth, 2015).

Ma tha CRP os cionn 5 gu 10 mg/L, bidh ferritin nas lugha earbsach mar chomharra stòraidh fìor-ghlan. Tha an artaigil againn air dè tha CRP àrd a’ ciallachadh a’ sealltainn mar a dh’atharraicheas àrdachadh beag an aghaidh àrdachadh mòr an mìneachadh. Tha iùl feumail nuair a tha comharraidhean air a bhith a’ goil nas fhaide.

Tha comharran grùthan cudromach oir faodaidh ferritin èirigh cuideachd le cuideam hepatocellular. Bidh pannal le ferritin 600 ng/mL, ALT 88 U/L, GGT 96 U/L, agus dìreach TSAT aig ìre chrìche a’ stiùireadh mi an toiseach gu taobh an grùthain, chan ann gu cus iarainn sa bhad. Tha stiùireadh deuchainn obair grùthan againn a’ dol nas doimhne dhan phàtran sin.

Chì mi seo ann an ruithichean agus ann an daoine le grùthan reamhar fad na h-ùine. Tha an ferritin dha-rìribh àrd, ach tha an ciall gu tur eadar-dhealaichte bhon rud a tha toradh rannsachaidh coitcheann a’ moladh.

Cuin a tha ferritin àrd sealach agus cuin a dh’ fheumas e sgrùdadh

Rinn Goddard agus co-obraichean an aon phuing phractaigeach o chionn bhliadhnaichean: chan eil ferritin feumail ach ann an co-theacsa clionaigeach nuair a bhios tu a’ measadh easbhaidh iarainn agus freagairt an làimhseachaidh (Goddard et al., 2011). Ann am fìor bheatha, tha ferritin 720 ng/mL air latha 12 fada nas lugha eagallach na ferritin 720 ng/mL aig mìos 3 le TSAT 56%.

Tha a’ chromag cudromach. Ma tha ferritin 480 ng/mL aig seachdain 4, an uair sin 620 ng/mL aig seachdain 10, agus nach eil in-fhilleadh ùr ann, tòisichidh mi a’ faighneachd dè eile a tha a’ draibheadh an àireamh. Ar ferritin àrd ag adhbhrachadh nas fhaide na cus a’ còmhdach nan geugan sin.

Bidh ferritin àrd le TSAT ìosal no ìosal-àbhaisteach gu tric a’ comharrachadh air falbh bho cus iarainn clasaigeach agus a dh’ionnsaigh sèid, tinneas an grùthain, no cuingealachadh iarainn obrachail. Ar mìneachadh air saturation iarainn ìosal le ferritin àbhaisteach Tha e gu sònraichte feumail airson a’ phàtrain bhriseadh-dùil sin.

Tha ferritin os cionn 1000 ng/mL air deuchainnean ath-aithris na stairsneach cumanta airson measadh foirmeil, chan ann air sgàth ’s gu bheil e a’ dearbhadh puinnseanta, ach air sgàth gu bheil an ìre fàilligeadh ro mhì-chofhurtail. Mar as trice bidh seo a’ leantainn gu sgrùdaidhean iarainn a-rithist, CRP, einnseanan grùthan, agus uaireannan deuchainn ginteil no ìomhaigheachd.

Nuair a thig gintinneachd a-steach don deasbad

Tha àrdachadh seasmhach ann am ferritin còmhla ri TSAT a tha àrd a-rithist is nuair a thòisicheas dotairean a’ smaoineachadh mu dhroch-òrdughan oighreachail a tha a’ luchdachadh iarainn. Mar as trice chan eil spìc thràth ann am ferritin às dèidh an dòrtadh, leis fhèin, na leithid sin de shuidheachadh.

Mar a tha pàtrain ferritin eadar-dhealaichte ann an dialysis, torrachas, amannan troma, agus lùth-chleasaichean

Bidh euslaintich dialysis agus CKD adhartach gu tric a’ faighinn àireamhan ferritin a tha coltach gu bheil iad eagallach do chàch, oir tha sèid agus dòrtadh iarainn a-rithist a’ cur dragh air na riaghailtean àbhaisteach. Anns a’ bhuidheann sin, mar as trice tha TSAT agus an gluasad thar ùine nas cudromaiche na co-dhiù a chlò-bhuaileas an obair-lann rionnag dhearg.

Torrachas, ath-bheothachadh às dèidh breith, agus fuil trom menstrual a’ cruthachadh na duilgheadas eile: faodaidh ferritin tuiteam a-rithist gu luath iongantach às dèidh freagairt thràth. Chunnaic mi euslainteach postpartum a’ dol bho ferritin 210 ng/mL aig seachdain 3 gu 38 ng/mL ro mhìos 4, oir chuir callan leantainneach às don “buffer”. ferritin ann an obair-lann airson call fuilt cudromach an seo oir bidh an call gu tric a’ nochdadh mìosan às dèidh sin.

Tha lùth-chleasaichean seasmhachd nan cùis shònraichte eile. Faodaidh rèis fhada ferritin agus CRP a thogail gu sealach, fhad ’s a chumas hemolysis bho cheum air an talamh, callan GI, no in-ghabhail ìosal iarrtas iarainn àrd. Tha ar stiùireadh deuchainn fala airson lùth-chleasaichean feumail ma tha an t-uallach trèanaidh mar phàirt den sgeul.

'S e aon de na raointean sin far a bheil co-theacsa nas cudromaiche na an àireamh. Nam eòlas-sa, bidh euslaintich a' dèanamh mòran nas fheàrr nuair a stadas iad a' faighneachd a bheil ferritin 'math” no “dona” agus a thòisicheas iad a’ faighneachd carson a tha e ag atharrachadh.

Targaidean ferritin airson comharraidhean falt

Tha mòran eòlaichean falt nas comhfhurtail nuair a tha ferritin os cionn timcheall air 50 gu 70 ng/mL, ach tha an fhianais measgaichte gu onarach agus chan eil an targaid sin uile-choitcheann. Bidh mi ag innse do dh’euslaintich le call fuilt gun tèid dèiligeadh ris an neach, chan e gearradh dheth bho fhòram bòidhchead; bidh call fala leantainneach, tinneas an tìoroide, agus àm postpartum gu tric a cheart cho cudromach.

Comharraidhean agus brataichean deuchainn-lann cudromach a tha nas motha na ferritin leis fhèin

Chan eil ferritin às dèidh infusion de 410 ng/mL a’ dìon thu bho bleeding leantainneach. Ma tha na comharraidhean nas miosa, no ma tha hemoglobin fhathast a’ tuiteam, faodaidh an àireamh a bhith meallta comhfhurtail.

Bidh an cùl cuideachd a’ tachairt: tha cuideigin a’ faireachdainn sgìth, tha ferritin 300 ng/mL às dèidh iarann IV, agus is e an fhìor dhuilgheadas cion bhiotamain B12, tinneas an tìoroide, tinneas nan dubhagan, no sèid leantainneach. Tha an stiùireadh againn gu adhbharan hemoglobin ìosal feumail nuair nach eil anemia air giùlan mar a bha dùil. a’ sealltainn an sèid as fheàrr feumail nuair nach eil ferritin agus comharraidhean a’ freagairt.

Tha dragh orm nas motha nuair a tha ferritin àrd agus gu bheil fiabhras, fallas oidhche, call cuideim gun rùn, stòl dorcha, no deuchainnean obair grùthan gu luath neo-àbhaisteach aig an euslainteach. Bidh a’ mhòr-chuid de theachdaireachdan portal a’ call a’ phàirt sin, agus is ann air sgàth sin a tha sgeul an duine fhathast cudromach.

Tha àireamhan cudromach, ach buannaichidh pàtran agus comharraidhean fhathast.

Mar a bhios sgrùdadh fala AI Kantesti a’ mìneachadh gluasadan ferritin bho aithisgean fìor deuchainn-lann

Thar còrr is 2 mhillean aithisg a chaidh a luchdadh suas, is e an mearachd ferritin as cumanta a chì sinn a bhith ro-fhreagairt do thoradh a chaidh a tharraing ro thràth às dèidh infusion. Is e an dàrna fear a bhith ro bheag a' freagairt do ferritin 'seasmhach” nuair a tha hemoglobin, MCV, no TSAT a’ fàs nas miosa gu sàmhach.

Bidh lìonra neòil Kantesti a’ coimeas ferritin ris a’ phàtran mun cuairt seach a bhith ga sgaradh gu aon luach. Tha an dòigh-obrach air a mhìneachadh ann an ar dàta measaidh. Tha na h-inbhean clionaigeach air cùl sin air am mìneachadh ann an dearbhadh meidigeach.

Thomas Klein, MD, a thog na riaghailtean ferritin sin leis na lighichean air ar Bòrd Comhairleachaidh Meidigeach. Nuair a bhios euslaintich a’ luchdadh suas toraidhean tro ar sruth-obrach PDF deuchainn fala, faodaidh an àrd-ùrlar againn innse dhut gu bheil ferritin 520 ng/mL air latha 9 mar as trice nas lugha fiosrachail na TSAT 18% aig seachdain 7.

Ma tha thu ag iarraidh an cùl-fhiosrachadh eagrachaidh air cùl a’ phròiseis ath-bhreithneachaidh clionaigeach, tha ar Mu ar deidhinn duilleag a’ mìneachadh sin. Bidh mi fhathast ag innse do dh’euslaintich an aon rud a dh’innis mi dhaibh sa chlinig: faodaidh bathar-bog na comharran a chur air dòigh, ach bidh comharraidhean agus co-dhùnaidhean làimhseachaidh fhathast daonna.

Plana practaigeach airson an ath tharraing fala agad

Feuch ri deuchainnean ath-aithris fo shuidheachaidhean coltach ris: an aon obair-lann, an aon àm den latha, gun eacarsaich cruaidh airson 24 gu 48 uairean, agus gun ghalar gnìomhach ma ghabhas e feitheamh. Faodaidh deuchainnean ferritin atharrachadh gu leòr is gum bi gluasad 10% gu 20% uaireannan na fhuaim theicnigeach, chan e bith-eòlas.

An stiùireadh againn air a bhith a’ lorg fìor ghluasadan ann an deuchainnean fala ath-aithris feumail ma tha thu a’ coimeas aithisgean thar mìosan. Tha e luachmhor cuideachd an artaigil againn air raointean dall mìneachaidh AI a leughadh, oir eadhon feumaidh bathar-bog math an sgeul clionaigeach.

Ma tha coltas fhathast air do thoradh gu bheil e troimh-chèile, luchdaich suas am pannal gu Feuch Mion-sgrùdadh Deuchainn Fuil AI an-asgaidh. Kantesti faodaidh AI an sgeul ferritin a chur air dòigh ann an timcheall air 60 diog, ach ma tha hemoglobin a’ tuiteam, ma tha stòl dubh, no ma tha TSAT a’ fuireach os cionn 50%, feuch ri dotair no lighiche a chur an sàs sa bhad.

Geàrr-chunntas: às dèidh iarann IV, bidh ferritin gu tric a’ coimhead àrd mus fhaic e àbhaisteach.

Ceistean Bitheanta