سی. دیف گواست، توکسین منفی: تصمیمات درمانی

آیا نتیجه مثبت GDH، منفی سم، نیاز به درمان دارد؟

درمان، بیماری را هدف قرار می‌دهد، نه یک پرچم آزمایشگاهی ایزوله. اولین تمایزی که من قائل می‌شوم بین فردی که مدفوع تشکیل شده را به طور معمول دفع می‌کند و کسی که پس از مصرف آنتی‌بیوتیک دچار اسهال آبکی مکرر می‌شود؛ نتایج مشابه ۲ آزمایش در این شرایط وزن بسیار متفاوتی دارند، به خصوص زمانی که تب، کم آبی بدن یا حساسیت شکمی همراه با اسهال باشد.

نتیجه سم منفی، نگرانی را کاهش می‌دهد اما نمی‌تواند هر مورد واقعی را رد کند. سنجش‌های ایمونواسی سم نسبت به سنجش‌های مولکولی حساسیت کمتری دارند، بنابراین بیمار با ۸ مدفوع آبکی در روز و سلامت رو به زوال نیاز به ارزیابی بالینی دارد، حتی زمانی که کادر سم منفی است؛ تورم شدید شکمی با خروجی کم مدفوع یک استثناء اورژانسی جداگانه است.

Kantesti یک آنالایزر آزمایش خون هوش مصنوعی است که می‌تواند به توضیح نتایج همراه گلبول‌های سفید و کلیه کمک کند، اما سنجش مدفوع نیازمند مسیر تشخیصی خاص خود است. من دکتر توماس کلین، مدیر ارشد پزشکی در Kantesti LTD هستم؛ سازمان و هدف بالینی ما به طور جداگانه توضیح داده شده‌اند، و نه هوش مصنوعی ما و نه ۱ صفحه نمایش مثبت نباید جایگزین ارزیابی پزشک شوند.

آزمایش‌های آنتی‌ژن GDH و سم در واقع چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند؟

GDH مخفف گلوتامات دهیدروژناز است، نه سم. آزمایشگاه‌ها از آن به عنوان یک صفحه نمایش حساس در مرحله اول استفاده می‌کنند زیرا بسیاری از سویه‌های C. difficile این آنزیم را تولید می‌کنند؛ ۲ سم مرتبط بالینی معمولاً سم A و سم B نامیده می‌شوند و حضور آنها نسبت به آنتی‌ژن GDH به تنهایی، ارتباط مستقیم‌تری با آسیب روده دارد.

نتیجه منفی ایمونواسی سم به این معنی است که سم بالاتر از آستانه آن سنجش تشخیص داده نشده است. این به معنای صفر بودن مطلق سم در مدفوع نیست، و آزمایشگاه‌ها از تولیدکنندگان، حدود تشخیص و الگوریتم‌های گزارش‌دهی متفاوتی استفاده می‌کنند؛ ۱ آزمایشگاه ممکن است به طور خودکار PCR را اضافه کند، در حالی که آزمایشگاه دیگر نتیجه نامشخصی را گزارش می‌دهد و از پزشک معالج می‌خواهد آن را تفسیر کند.

یک نتیجه کیفی، اندازه‌گیری بار باکتریایی یا شدت آن نیست. گزارشی که مثبت را می‌گوید، به شما نمی‌گوید که آیا ۱۰ برابر بیشتر از دیروز ارگانیسم وجود دارد، و خط تیره‌تر سنجش، امتیاز شدت تأیید شده‌ای نیست؛ توضیح ما در مورد نتایج کیفی در مقابل کمی به جداسازی تشخیص از اندازه‌گیری کمک می‌کند.

کدام علائم اسهال، آزمایش C. diff را معنادار می‌کند؟

قوام مد به اندازه دفعات آن اهمیت دارد. انواع بریستول 6 و 7 به طور کلی مد شل یا آبکی را توصیف می‌کنند، در حالی که 3 اجابت مزاج سفت، تعریف معمول اسهال را برآورده نمی‌کنند؛ نمودار قوام مدفوع می‌تواند به شما کمک کند نمونه را به طور دقیق توصیف کنید بدون اینکه سعی کنید علت را صرفاً از ظاهر تشخیص دهید.

ملین‌های اخیر می‌توانند نتیجه مثبت C. difficile را گمراه‌کننده کنند. پزشکان اغلب قبل از آزمایش، مصرف ملین در 48 ساعت گذشته را بررسی می‌کنند، اما اسهال شدید مداوم، بیماری قابل توجه، یا دلیل قوی دیگر برای سوء ظن می‌تواند آزمایش را با وجود آن مواجهه توجیه کند؛ قطع ملین و نظارت بر علائم تنها زمانی مناسب است که تیم معالج آن را ایمن بداند.

قوانین آزمایش بزرگسالان به طور مستقیم به نوزادان منتقل نمی‌شود. آزمایش روتین در سنین زیر 12 ماه معمولاً توصیه نمی‌شود زیرا حامل بدون علامت شایع است؛ بین سنین 1 تا 2 سال، سایر علل باید معمولاً ابتدا رد شوند، و ایلئوس شدید مشکوک در هر سنی نیاز به ارزیابی بیمارستانی دارد تا انتظار برای جمع‌آوری 3 مد شل.

کلونیزاسیون C. diff در مقابل عفونت: تفاوت چیست؟

حاملگی بدون علامت C. difficile به طور کلی نباید درمان شود. آنتی‌بیوتیک‌ها برای از بین بردن حاملگی به طور قابل اعتماد مفید نیستند و می‌توانند میکروبیوم روده را بیشتر مختل کنند، بنابراین یافتن ارگانیسم در بیمار با 0 مد شل جدید معمولاً دلیلی برای تجویز درمان نیست؛ تظاهرات غیرمعمول مانند ایلئوس به قضاوت بالینی جداگانه نیاز دارد.

کلونیزاسیون می‌تواند همراه با اسهال ناشی از چیز دیگری همزیستی داشته باشد. یک مرد فرضی 67 ساله را که پس از بستری در بیمارستان پلی‌اتیلن گلیکول مصرف می‌کند در نظر بگیرید: اگر مد شل پس از قطع ملین متوقف شود و تب یا حساسیت وجود نداشته باشد، PCR مثبت ممکن است مسافر را به جای علت شناسایی کند؛ توالی رویدادها بیش از پرچم برجسته آزمایشگاهی اهمیت دارد.

تشخیص یک میکروب همیشه آنتی‌بیوتیک را توجیه نمی‌کند. توضیحات آموزشی CE تمایز بین تشخیص ارگانیسم و ​​سندرم بالینی سازگار را نشان می‌دهد، اصلی که برای باکتری‌های بدون علائم ادراری; نیز مرتبط است؛ با این حال، این 2 وضعیت دارای استثنائات درمانی متفاوتی هستند، بنابراین راهنمایی ادراری هرگز نباید مستقیماً برای گزارش C. difficile اعمال شود.

چگونه آنتی‌بیوتیک‌های اخیر تفسیر را تغییر می‌دهند؟

کلیندامایسین، سفالوسپورین‌ها و فلوروکینولون‌ها مواجهات شناخته شده پرخطرتر هستند. با این حال، تقریباً هر آنتی‌بیوتیکی می‌تواند دخیل باشد، و 2 جزئیات اغلب بیش از نام دارو اهمیت دارند: دوره اخیراً به پایان رسیده است و آیا بیمار چندین عامل یا دوره طولانی دریافت کرده است؛ بیماری اکتسابی از جامعه نیز می‌تواند بدون مواجهه با آنتی‌بیوتیک شناخته شده رخ دهد.

بستری شدن در بیمارستان، سن بالا و سرکوب سیستم ایمنی، سوء ظن را تقویت می‌کنند اما آزمون تشخیصی نیستند. سن بالای ۶۵ سال نیز با خطر عود پس از ایجاد عفونت مرتبط است، در حالی که یک فرد بزرگسال جوان که در غیر این صورت سالم است و ۱ نوبت اسهال ناشی از دارو دارد، نباید صرفاً به دلیل اینکه غربالگری پس از مراجعه به بیمارستان انجام شده است، آلوده نامیده شود.

مشخصات تجاری میکروبیوم نمی تواند این تصمیم درمانی را حل کند. امتیازات تنوع باکتریایی گسترده جایگزین مسیرهای اثبات شده GDH، توکسین و NAAT نمی شوند، حتی زمانی که گزارش حاوی ده ها ارگانیسم باشد؛ بحث ما در مورد محدودیت های آزمایش میکروبیوم توضیح می دهد که چرا یک گزارش با جزئیات زیاد همچنان می تواند به سوال بالینی اشتباه پاسخ دهد.

PCR بازتابی چگونه نتایج ناسازگار C. diff را برطرف می‌کند؟

نتایج PCR مثبت، توکسین منفی نیاز به تفسیر بالینی دارد تا آنتی بیوتیک خودکار. در مطالعه آینده نگر Polage و همکاران در سال 2015 بر روی 1416 بزرگسال بستری، عوارض مرتبط با CDI در 0% بیماران توکسین منفی/PCR مثبت در مقابل 7.6% بیماران توکسین مثبت/PCR مثبت رخ داد؛ این از نگرانی در مورد تشخیص بیش از حد حمایت می کند، اما یک گروه مشاهده ای نمی تواند توجیه کننده قطع درمان همه بیماران علامت دار باشد (Polage et al., 2015).

عدم تطابق PCR منفی می تواند نشان دهنده یک سویه غیر توکسین زا یا یک غربالگری GDH گمراه کننده باشد. بررسی کنید که آیا نظر نهایی آزمایشگاه می گوید C. difficile توکسین زا شناسایی شد، شناسایی نشد، یا نامشخص؛ این 3 عبارت مفیدتر از خواندن فقط خط اول مثبت است، و بررسی منبع گزارش به جلوگیری از آن خطای تفسیری رایج کمک می کند.

نمونه برداری و جابجایی می تواند بر تشخیص توکسین تأثیر بگذارد. در صورت عدم تطابق تصویر بالینی و نتیجه، در مورد تأخیر در انتقال، الزامات یخچال، یا شروع درمان قبل از جمع آوری نمونه سؤال کنید؛ هیچ عدد آستانه چرخه PCR پذیرفته شده جهانی وجود ندارد که به طور ایمن کلونیزاسیون را از عفونت جدا کند، و تکرار 1 آزمایش توکسین صرفاً برای به دست آوردن یک پاسخ ترجیحی، عمل تشخیصی ضعیفی است.

آیا گلبول‌های سفید و کراتینین می‌توانند یک مورد شدید را شناسایی کنند؟

کراتینین بالاتر از 1.5 میلی گرم در دسی لیتر تقریباً بالاتر از 133 میکرومول در لیتر است. بیماری که کراتینین معمول او 0.7 میلی گرم در دسی لیتر است و اکنون 1.4 میلی گرم در دسی لیتر اندازه گیری می شود، ممکن است همچنان با وجود عدم عبور از آن حد مطلق، افزایش حاد قابل توجه بالینی داشته باشد؛; نتایج کلیه پس از کم آبی توضیح می دهد که چرا تاریخچه پایه و هیدراتاسیون در ارزیابی قرار می گیرند.

نتایج طبیعی التهابی خون، بیماری مهم روده را رد نمی کند. فردی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرد ممکن است نتواند تعداد گلبول های سفید 15000/میکرولیتر را ایجاد کند، و CRP می تواند از علل نامرتبط زیادی افزایش یابد؛ راهنمای ما به نشانگرهای خونی عفونت نامتناسب توضیح می‌دهد چرا تب، یافته‌های معاینه و سیر بیماری می‌تواند بر یک پانل نگران‌کننده غلبه کند.

Kantesti یک پلتفرم تفسیر آزمایش خون با هوش مصنوعی است که می‌تواند کراتینین 1.5 میلی‌گرم در دسی‌لیتر را در کنار اندازه‌گیری‌های قبلی توضیح دهد، بدون اینکه تصمیم بگیرد آیا C. difficile باعث اسهال شده است. پزشکان همچنین ممکن است برای از دست دادن مایعات، اوره و الکترولیت‌ها را بررسی کنند؛ راهنمای تفسیر اوره به کراتینین توضیح می‌دهد چرا این نتایج حمایتی جایگزین آزمایش مدفوع نیستند.

پزشک چه زمانی با وجود آزمایش منفی سم درمان را انجام می‌دهد؟

PCR مثبت دلیلی برای ارزیابی است، نه یک نسخه خودکار. در یک بیمار فرضی با 7 مدفوع آبکی در روز پس از کلیندامایسین، درد شکم، افزایش کراتینین و عدم مصرف ملین، ممکن است درمان ترجیح داده شود؛ در بیمار دیگری که اسهال پس از قطع منیزیم متوقف می‌شود، دقیقاً همان نتیجه PCR ممکن است مشاهده و ارزیابی مجدد را ترجیح دهد.

درمان اولیه CDI غیر ناگهانی در بزرگسالان معمولاً شامل فیداکسومایسین یا وانکومایسین خوراکی است. به‌روزرسانی IDSA/SHEA در سال 2021 به طور شرطی فیداکسومایسین را ترجیح می‌دهد، معمولاً 200 میلی‌گرم دو بار در روز به مدت 10 روز، در حالی که وانکومایسین خوراکی 125 میلی‌گرم چهار بار در روز به مدت 10 روز یک جایگزین قابل قبول باقی می‌ماند؛ در دسترس بودن، خطر عود و راهنمایی‌های محلی بر تجویز تأثیر می‌گذارد (Johnson et al., 2021).

آنتی‌بیوتیک‌های باقی‌مانده را خودسرانه شروع نکنید یا یک نسخه ضروری را بدون مشورت قطع نکنید. درمان خوراکی به صورت متفاوتی نسبت به وانکومایسین وریدی به محل روده می‌رسد، که جایگزین درمان استاندارد خوراکی CDI نیست؛ بیمارانی که وارفارین مصرف می‌کنند نیز باید مشورت کنند تغییرات INR مرتبط با آنتی‌بیوتیک زیرا بیماری و تغییرات دارویی می‌تواند ضد انعقاد خون را در طول دوره درمان ۱۰ روزه تغییر دهد.

هنگام انتظار برای روشن شدن موضوع، چه کاری را می‌توانید با اطمینان انجام دهید؟

محلول آبرسانی مجدد خوراکی هم آب و هم نمک از دست رفته در اسهال را جایگزین می‌کند. برای یک بزرگسال بدون محدودیت مایعات، تقریباً ۲۰۰-۲۵۰ میلی‌لیتر پس از یک مدفوع شل می‌تواند یک نقطه شروع عملی باشد، که با تشنگی و اتلاف تنظیم می‌شود؛ دستورالعمل‌های رقیق‌سازی بسته را دقیقاً دنبال کنید و در صورت محدودیت نوشیدن به دلیل نارسایی قلبی، بیماری پیشرفته کلیه یا استفراغ مداوم، مشاوره فردی دریافت کنید.

ناهنجاری‌های الکترولیتی حتی با بهبود تشنگی نیز می‌توانند باقی بمانند. اسهال مداوم ممکن است پتاسیم یا منیزیم را کاهش دهد، و ضعف، تپش قلب، یا سرگیجه مستلزم ارزیابی است تا صرفاً افزایش آب خالص؛ راهنمای الگوی هشدار الکترولیت توضیح می‌دهد که چرا ۲ نوشیدنی که شبیه به هم به نظر می‌رسند می‌توانند از نظر توانایی جایگزینی از دست دادن نمک روده تفاوت قابل توجهی داشته باشند.

از شروع لوپرامید یا داروهای مشابه بدون مشورت در مورد CDI مشکوک خودداری کنید. پزشک ممکن است پس از شروع درمان مناسب، از داروی ضد حرکتی به صورت انتخابی استفاده کند، اما کند کردن روده در طول کولیت شدید درمان نشده می‌تواند ناامن باشد؛ مکمل‌های منیزیم و ملین‌ها را به عنوان عوامل احتمالی بررسی کنید، در حالی که به خاطر داشته باشید که از دست دادن منیزیم در اثر اسهال نیز ممکن است در طی چندین روز بیماری رخ دهد.

کدام علائم هشدار دهنده نیاز به مراقبت فوری یا اورژانسی دارند؟

ناگهان مدفوع کمتر داشتن همیشه بهبودی نیست. در CDI شدید، ایلئوس می‌تواند از حرکت محتویات روده جلوگیری کند، بنابراین بیمارانی که دیروز ۱۰ مدفوع آبکی داشتند و اکنون شکم متورم با خروجی حداقل دارند، ممکن است در حال وخامت باشند؛ این ترکیب نیاز به ارزیابی اورژانسی دارد، به خصوص با استفراغ، تب، حساسیت قابل توجه، یا ظاهر عمومی ناخوش.

تب و خونریزی نیاز به تفسیر فراتر از نتیجه C. difficile دارند. دمای ۳۸.۵ درجه سانتی‌گراد با اسهال مداوم، به خصوص در بیماران مسن‌تر یا دارای نقص ایمنی، نیازمند مشاوره فوری است؛ خون قابل مشاهده یا مدفوع سیاه و قیری ممکن است نشانه مشکل فوری دیگری باشد، و علائم هشدار خونریزی مدفوع توضیح می‌دهند که چرا رنگ مدفوع نمی‌تواند CDI را تأیید کند.

آزمایش‌های خونی نرمال نباید معاینه شکمی نگران‌کننده را نادیده بگیرند. بیماری که درد موضعی او در حال بدتر شدن است یا حساسیت شدید دارد، حتی با شمارش گلبول‌های سفید کمتر از ۱۵,۰۰۰ در میکرولیتر، ممکن است به تصویربرداری و بررسی بیمارستان نیاز داشته باشد؛ همین محدودیت در آزمایش‌های نرمال و آپاندیسیت, دیده می‌شود، جایی که یک نتیجه اطمینان‌بخش به طور قابل اعتمادی تشخیص مهم شکمی را رد نمی‌کند.

آیا در صورت مثبت بودن GDH اما منفی بودن سم، مسری هستید؟

تماس‌های خانگی عموماً به غربالگری یا آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه نیاز ندارند. همسر فردی که ۰ علامت دارد نباید صرفاً به این دلیل که فرد دیگری نتیجه ناسازگاری دارد، درخواست PCR کند، و اعضای خانواده بدون علامت نباید درمان را به اشتراک بگذارند؛ در عوض بر بهداشت حمام، جدا کردن حوله‌های شخصی در طول اسهال، و شستشوی دقیق دست‌ها پس از دست زدن به لباس‌های شسته شده یا کمک در توالت تمرکز کنید.

از یک پاک کننده مناسب هاگ‌کش بر اساس دستورالعمل‌های آن استفاده کنید. رقیق‌سازی و زمان تماس مخصوص محصول بیش از استفاده از پاک کننده اضافی اهمیت دارد، و سفیدکننده هرگز نباید با مواد شیمیایی پاک کننده دیگر مخلوط شود؛ کار در مراقبت‌های بهداشتی یا غذایی ممکن است نیاز به دوری به مدت حداقل ۴۸ ساعت پس از توقف اسهال داشته باشد، اما سیاست‌های شغلی محلی ممکن است الزامات اضافی را اعمال کنند.

تصمیمات کنترل عفونت و تصمیمات مربوط به آنتی‌بیوتیک یکسان نیستند. یک بیمارستان ممکن است در حالی که در حال ارزیابی یک بیمار منفی سم/مثبت PCR است، اقدامات احتیاطی تماسی را حفظ کند، حتی زمانی که آنتی‌بیوتیک‌ها قطع شده‌اند؛ اگر ۲ پزشک در حال هماهنگی مراقبت هستند، گردش کار آموزشی Kantesti توصیه می‌کند که گزارش کامل و جدول زمانی علائم به اشتراک گذاشته شود، در حالی که راهنمای امن اشتراک‌گذاری نتایج توضیح می‌دهد که چگونه از ارسال تنها یک خط مثبت بریده شده اجتناب شود.

آیا باید آزمایش را تکرار کنید یا درخواست آزمایش درمان کنید؟

عود اغلب زمانی در نظر گرفته می‌شود که اسهال ظرف ۲ تا ۸ هفته پس از درمان بازگردد. به پزشک بگویید که دوره اول چه زمانی به پایان رسیده است، آیا مدفوع در این فاصله طبیعی شده است، و آیا آنتی‌بیوتیک دیگری شروع شده است؛ علائم تجدید شده نیاز به ارزیابی مجدد دارند، اما مثبت ماندن PCR نباید به طور خودکار یک دوره دیگر را بدون در نظر گرفتن تصویر بالینی جدید تحریک کند.

اسهال مداوم پس از CDI می‌تواند علت متفاوتی داشته باشد. اختلال روده پس از عفونت، اثرات دارویی، بیماری التهابی روده، و سایر عفونت‌های روده می‌توانند با عود اشتباه گرفته شوند، به خصوص زمانی که بیمار ۳ یا بیشتر مدفوع شل در روز دارد اما ارزیابی مکرر بیماری ناشی از سم را تأیید نمی‌کند؛ کاهش وزن جدید، علائم شبانه، یا خونریزی باید تحقیقات را گسترده‌تر کند نه محدودتر.

فیزیولوژیک کالتِکْتین مدفوع به تنهایی قادر به تمایز کلونیزاسیون C. difficile از CDI فعال نیست. این ماده فعالیت التهابی روده را اندازه‌گیری می‌کند نه ارگانیسم یا سموم آن را، بنابراین ۱ نتیجه بالا ممکن است نشان‌دهنده عفونت، بیماری التهابی روده، یا فرآیند دیگری باشد؛ راهنمای پیگیری کلسیتین مرزی ما توضیح می‌دهیم که چرا زمان‌بندی پیگیری به علائم و علت مشکوک بستگی دارد.

چه چیزی را باید با خود به قرار ملاقات پیگیری ببرید؟

قبل از پایان ملاقات، ۳ سوال مشخص بپرسید: آیا PCR رفلكس انجام شد، اسهال من از نظر بالینی با CDI سازگار است، و چه چیزی باید در صورت عدم درمان، ارزیابی مجدد را آغاز کند؟ من به جای دستورالعمل مبهم برای پیگیری علائم، یک برنامه ایمنی واضح ترجیح می‌دهم؛ بیمار باید بداند در آن روز در صورت تشدید دفعات مدفوع، توانایی نوشیدن یا درد شکمی، با چه کسی تماس بگیرد.

Kantesti یک سرویس تفسیر آزمایشگاهی هوش مصنوعی است که می‌تواند نتایج CBC و متابولیک همراه را سازماندهی کند، نه اینکه به طور مستقل درمانی را برای یافته‌های مدفوع تجویز کند. قبل از اتکا به گزارش آپلود شده، ۲ جزئیات را که به راحتی اشتباه گرفته می‌شوند - واحدها و کلمات منفی در مقابل مثبت - تأیید کنید و مقاله ما را بخوانید روش‌شناسی تفسیر با هوش مصنوعی برای تمایز بین توضیح آموزشی و تصمیم‌گیری بالینی.

استانداردهای بالینی مستلزم حفظ ابهام در زمان مغایرت تست‌ها هستند. از تاریخ ۶ اکتبر ۲۰۲۶، این مقاله بر اساس چارچوب تشخیصی ۲۰۱۷ و به‌روزرسانی درمان متمرکز ۲۰۲۱ استوار است، نه اینکه ادعای یک قانون جهانی جدید PCR را داشته باشد؛ به عنوان دکتر توماس کلاین، افسر ارشد پزشکی در Kantesti LTD، من توصیه می‌کنم که مقاله ما را مطالعه کنید رویکرد اعتبارسنجی بالینی جدا از ارزیابی پزشک مورد نیاز برای بیماری اسهال فردی.

انتشارات تحقیقاتی و شواهد پشت این راهنمایی

دستورالعمل مک‌دونالد ۲۰۱۸ انتخاب بیمار و آزمایش چند مرحله‌ای را توضیح می‌دهد. به‌روزرسانی متمرکز جانسون ۲۰۲۱ انتخاب‌های درمانی بزرگسالان، از جمله فیداکسومایسین را مورد بررسی قرار می‌دهد، در حالی که گروه پولاج ۲۰۱۵ خطر تشخیص بیش از حد مثبت‌های مولکولی بدون توکسین را برجسته می‌کند؛ این منابع به سوالات متفاوتی پاسخ می‌دهند، بنابراین توصیه درمانی نباید صرفاً از یک مطالعه غربالگری استنباط شود.

منبع علائم گوارشی، تشخیص افتراقی را گسترش می‌دهد تا اینکه CDI را تأیید کند. اسهال پس از تغییر در الگوی روزه‌داری یا غذا خوردن ممکن است چندین توضیح داشته باشد، و یک نتیجه مثبت GDH نمی‌تواند مشخص کند کدام یک مسئول است؛ راهنمای آموزشی مربوطه راهنمای آموزشی علائم گوارشی مطالعه پس‌زمینه است، در حالی که مقاله هماتولوژی فقط به این سوال آزمایش مدفوع مربوط می‌شود.

پیوندهای انتشار، تأییدیه تصمیم درمانی نیستند. دو ورودی DOI به عنوان منابع تکمیلی با استناد به سبک APA و پیوندهای تحقیق-کشف با برچسب مشخص ارائه شده‌اند؛ وضعیت بازبین نام‌گذاری شده باید به طور جداگانه از طریق هیئت مشاوران پزشکی, ما تأیید شود، و این صفحه نباید به عنوان مستندسازی بررسی بیمار فردی یا تأیید مستقل از هر یک از منابع Figshare تفسیر شود.

سوالات متداول