اریتروسیت مثبت، نیتریت منفی تشریح شد

معنی واقعی این ترکیب تست ادرار

استراز لکوسیت آنزیمی است که عمدتاً با نوتروفیل ها، یعنی سلول های سفید خونی که در طول تحریک یا عفونت به ادرار مهاجرت می کنند، مرتبط است. نتیجه رگه یا ۱+ نسبت به ۲+ یا ۳+ استراز لکوسیت همراه با علائم، پیوریا قابل مشاهده و کشت یک ارگانیسم، وزن بسیار کمتری دارد. نوار تست علت این سلول ها را مشخص نمی کند، به همین دلیل یک تست غربالگری است تا تشخیص.

نیتریت فرآیند متفاوتی را منعکس می کند: باکتری های خاصی نیترات غذایی را به نیتریت تبدیل می کنند در حالی که ادرار در مثانه می ماند. فردی که زیاد مایعات می نوشد، هر ۱ تا ۲ ساعت ادرار می کند، یا نمونه بسیار رقیق ارائه می دهد، ممکن است عفونت واقعی داشته باشد اما همچنان نیتریت منفی باشد. راهنمای کامل آزمایش ادرار دلیل اینکه شیمی نوار تست و میکروسکوپی می توانند با هم مغایرت داشته باشند را توضیح می دهد.

از تاریخ ۲۸ اوت ۲۰۲۶، من این الگو را به عنوان سؤالی برای پاسخ دادن، نه نتیجه ای برای درمان، تفسیر می کنم. دکتر توماس کلاین شاهد دریافت آنتی بیوتیک های غیر ضروری توسط بیماران پس از یک مربع مثبت روی نوار بوده است، در حالی که دیگران با علائم کلاسیک سیستیت، علیرغم میدان نیتریت کاملاً منفی، به کشت نیاز داشتند.

چرا استراز لکوسیت و نیتریت می‌توانند با هم مغایرت داشته باشند

نتیجه مثبت استراز لکوسیت نشان دهنده پیوری, است، در حالی که نتیجه نیتریت به گونه های باکتریایی، نیترات ادراری، زمان ماندن ادرار در مثانه و نحوه استفاده از نوار بستگی دارد. در بررسی سیستماتیک توسط Devillé et al. (2004)، عملکرد نوار تست در بین تنظیمات بالینی به طور قابل توجهی متفاوت بود؛ هیچ یک از مربع ها به تنهایی به طور قابل اعتماد عفونت را تأیید نمی کرد. ترکیب علائم با نتایج، دقیق تر از درمان هر تغییر رنگ به عنوان قطعی است.

بیشتر انتروباکترال های کاهنده نیترات، از جمله بسیاری از سویه های اشریشیا کُلی، می توانند در شرایط مناسب نیتریت تولید کنند. گونه های انتروکوک و استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس معمولاً باعث عفونت های ادراری نیتریت منفی می شوند، و نمونه ای که پس از فقط ۳۰ تا ۶۰ دقیقه در مثانه جمع آوری شده است، حتی با وجود E. coli، ممکن است نیتریت قابل اندازه گیری را انباشته نکند.

کانتستی یک آنالایزر آزمایش خون هوش مصنوعی که یافته های آزمایشگاهی را در زمینه بالینی قرار می دهد، اما نوار تست خانگی ادرار نمی تواند جایگزین شناسایی ارگانیسم مبتنی بر کشت شود. هنگامی که گزارش ادرار همراه با نشانگرهای کلیه باشد، راهنمای نتیجه کلیه ما می تواند به بیماران کمک کند تا سؤالات متمرکزتری برای پزشک خود آماده کنند.

چه زمانی نتایج منفی نیتریت همچنان نشان‌دهنده عفونت ادراری است

در یک زن غیر باردار که در غیر این صورت سالم است و دیسوریا و تکرر ادرار جدید دارد اما ترشحات واژینال ندارد، احتمال پیش از آزمایش سیستیت حاد از قبل بالا است. استراز لکوسیت پشتیبانی را اضافه می کند، اما نتیجه منفی نیتریت به طور معنی داری تصویر بالینی را رد نمی کند. سؤال مفید این است که آیا علائم به مثانه محدود می شوند یا نشان دهنده فرآیند جدی تر دستگاه فوقانی هستند.

بیماری ۲۹ ساله که من بررسی کردم، ۳+ استراز لکوسیت، نیتریت منفی، ۲۰ تا ۳۰ گلبول سفید در هر میدان پرقدرت، و تکرر ادرار هر ۴۵ دقیقه داشت. کشت او بعداً انتروکوکوس فکالیس را نشان داد، که نشان می دهد چرا نباید مربع نیتریت منفی را به عنوان یک وضعیت سالم در نظر گرفت. مقایسه عملی ما از آزمایش ادرار و کشت را برای نقش های مختلف هر تست ببینید.

سیستیت باکتریایی کلاسیک معمولاً باعث سوزش و تکرر ادرار بدون تب بالا یا درد پهلو می شود. تب در دمای ۳۸.۰ درجه سانتیگراد یا بالاتر، درد در قسمت پایین دنده ها در پشت، لرز، یا استفراغ، ارزیابی خطر را تغییر می دهد زیرا دخالت کلیه ممکن می شود. این علائم سزاوار مشاوره بالینی در همان روز هستند تا یک نوار اوراق گران قیمت دیگر.

آلودگی یک توضیح رایج برای استراز لکوسیت مثبت است

نمونه ادرار وسط ادرار پاکیزه به معنای شستن ناحیه اطراف، شروع ادرار کردن در توالت، سپس جمع آوری قسمت میانی بدون لمس داخل ظرف است. تاخیرها نیز مهم هستند: ادرار باقی مانده در دمای اتاق بیش از 2 ساعت می تواند باعث تغییرات باکتریایی شود که رسوب و شیمی را تحریف می کند. خنک سازی این تغییرات را کند می کند اگر پردازش فوری در دسترس نباشد.

ترشحات قاعدگی، برفک واژن، واژینوز باکتریایی، التهاب پوست تناسلی، و ترشحات سنگین همگی می توانند لوکوسیت ها را به نمونه اضافه کنند. در این شرایط، تکرار یک نمونه با دقت جمع آوری شده پس از فروکش علائم ممکن است منطقی باشد، اما اگر علائم ادراری قابل توجه باشند، کشت ارجح است. راهنمای ما برای سلول‌های اپیتلیال در ادرار به تمایز دادن مشکل جمع آوری از سرنخ دستگاه ادراری کمک می کند.

رشد مخلوط در کشت اغلب به معنای آلودگی جمع آوری است تا چندین عامل بیماری زای واقعی ادراری، به خصوص زمانی که ارگانیسم غالب وجود ندارد. با این حال، افراد با کاتتر، بازسازی ادراری، یا عفونت های پیچیده می توانند واقعاً کشت های چند میکروبی داشته باشند، بنابراین پزشکان نباید رشد مخلوط را به طور خودکار رد کنند. زمینه بر میانبرها ارجحیت دارد.

سایر علل وجود گلبول‌های سفید در ادرار

پیوری استریل معمولاً به عنوان گلبول های سفید ادرار با عدم رشد در کشت معمول تعریف می شود، اگرچه مقادیر دقیق در آزمایشگاه های مختلف متفاوت است. دوز اخیر آنتی بیوتیک می تواند رشد کشت را برای 24 تا 48 ساعت سرکوب کند در حالی که التهاب ادامه دارد. این یکی از دلایلی است که پزشکان می پرسند آیا آنتی بیوتیک ها قبل از جمع آوری نمونه شروع شده اند.

سنگ های کلیوی اغلب باعث درد جانبی قولنجی و خون در آزمایش ادرار می شوند، در حالی که کلامیدیا می تواند باعث سوزش ادرار و پیوریا با کشت ادرار معمول منفی شود. آزمایش اسید نوکلئیک سلامت جنسی - نه کشت ادرار معمولی - زمانی مناسب است که سابقه تماس، علائم مجرای ادرار، یا علائم لگنی مناسب باشد. خون قابل مشاهده یا میکروسکوپی نیازمند ارزیابی هماچوری خود است..

نفریت بینابینی ناشی از دارو نادر است اما از نظر بالینی معنی دار است؛ مهار کننده های پمپ پروتون، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، و برخی آنتی بیوتیک ها محرک های شناخته شده ای هستند. پیوریا به همراه افزایش کراتینین، بثورات پوستی، تب، یا ائوزینوفیلی نیاز به بررسی فوری پزشکی دارد. دکتر توماس کلاین به تنهایی بر اساس نتیجه منفی نیتریت در حالی که عملکرد کلیه در حال تغییر است، به بیمار اطمینان نمی دهد.

علائمی که سرعت نیاز شما به مراقبت را تغییر می‌دهند

در صورت دمای 38.0 درجه سانتیگراد یا بالاتر، لرزهای شدید، درد در پهلو، استفراغ مکرر، گیجی جدید، یا ناتوانی در نگه داشتن مایعات، مراقبت در همان روز را جستجو کنید. این ویژگی ها نگرانی برای پیلونفریت یا بیماری سیستمیک را افزایش می دهند، جایی که تاخیر در درمان ممکن است مهم باشد. در بزرگسالان با مشکوک بودن به سپسیس، ارزیابی فوری شامل علائم حیاتی و اغلب آزمایش خون است، همانطور که در مرور نشانگرهای سپسیس ما توضیح داده شده است..

بارداری نیازمند آستانه پایین تری برای تماس است زیرا عفونت های ادراری می توانند سریع تر پیشرفت کنند و ممکن است بر نتایج بارداری تأثیر بگذارند. علائم ادراری در بارداری باید حتی زمانی که تست نواری مبهم است، باعث کشت مناسب شود. به عنوان مثال، استرپتوکوک گروه B، هنگام یافتن در تعداد قابل توجه، برنامه ریزی زایمان را تغییر می دهد؛ به تست GBS در بارداری مراجعه کنید..

بزرگسالان مسن این تصویر را پیچیده می کنند. ادرار کدر یا بدبو به تنهایی برای تشخیص عفونت ادراری کافی نیست، و باکتریوری پایه شایع است؛ تب حاد، علائم ادراری، بی ثباتی همودینامیک، یا توضیح واضح جایگزین باید راهنمای ارزیابی باشد. تست نواری تشخیصی هذیان نیست.

چه زمانی کشت ادرار بهتر از تکرار تست ادرار است

تست نواری تکراری صرفاً یک غربالگری شیمیایی غیرمستقیم را تکرار می کند، اغلب با همان نقاط ضعف جمع آوری. کشت به طور کلی قبل از مصرف آنتی بیوتیک ها، در صورت امکان، جمع آوری می شود، زیرا حتی یک یا دو دوز می تواند بازیابی باکتری را کاهش دهد. شمارش گزارش شده حداقل 10^5 واحد تشکیل دهنده کلنی در میلی لیتر به طور تاریخی به عنوان یک معیار استفاده می شد، اما بیماران علامت دار ممکن است بسته به ارگانیسم و روش نمونه گیری، مقادیر کمتری معنی دار داشته باشند.

برای عفونت ادراری بدون عارضه مکرر، که توسط بسیاری از دستورالعمل ها به عنوان حداقل 2 قسمت در 6 ماه یا 3 قسمت در 12 ماه تعریف می شود، بدست آوردن کشت در طول یک قسمت حاد به تفکیک عود، عفونت مجدد، مقاومت، و تقلید کننده های غیر عفونی کمک می کند. شمارش کشت ادرار و رشد مخلوط را مرور کنید قبل از فرض اینکه هر گزارش مثبت نیاز به درمان یکسان دارد.

کانتستی یک سرویس تفسیر آزمایش‌های آزمایشگاه AI منتشر می‌شوند که می تواند عملکرد کلیه، نشانگرهای التهابی، و سابقه آزمایشگاهی قبلی را سازماندهی کند، اما تجویز مبتنی بر کشت یک تصمیم پزشک محور باقی می ماند. کشت به خصوص پس از سفرهای اخیر، رویه های ادراری، استفاده از کاتتر، سرکوب ایمنی، یا سابقه عفونت مقاوم ارزشمند است.

نحوه خواندن بقیه الگوی آزمایش ادرار

بیش از ۵ گلبول سفید در هر میدان با بزرگنمایی بالا معمولاً نشان‌دهنده پیوریا است، در حالی که بیش از ۳ گلبول قرمز در هر میدان با بزرگنمایی بالا در نمونه‌ای که به درستی جمع‌آوری شده است، هماچوری میکروسکوپی است که ممکن است نیاز به پیگیری داشته باشد. پروتئین در ۱+ یا بیشتر می‌تواند گذرا در طول تب یا عفونت باشد، اما پروتئین پایدار نیاز به ارزیابی کمی دارد. راهنمای ما به پروتئین در ادرار توضیح می‌دهد که چرا نسبت آلبومین به کراتینین اغلب آزمایش بعدی است.

وزن مخصوص کمتر از ۱.۰05 در بسیاری از آزمایشگاه‌ها نشان‌دهنده ادرار بسیار رقیق است و می‌تواند غلظت سلول‌ها و نیتریت را کاهش دهد. وزن مخصوص بالاتر از ۱.۰۳۰ ممکن است نشان‌دهنده کم‌آبی، گلوکز یا سایر مواد محلول باشد و ادرار غلیظ می‌تواند باعث تشدید علائم شود. راهنمای وزن مخصوص زمان جمع‌آوری و اثرات هیدراتاسیون را مورد بحث قرار می‌دهد.

استوانه‌های گلبول سفید با سلول‌های سفید شناور آزاد متفاوت هستند: آنها به منبع کلیه اشاره دارند و نیاز به ارزیابی فوری دارند. استوانه‌های دانه‌دار، افزایش کراتینین و فشار خون بالا نشان‌دهنده ارزیابی وسیع‌تر کلیه به جای سیستیت ساده هستند. نوار نمی‌تواند به طور قابل اعتماد استوانه‌ها را شناسایی کند؛ میکروسکوپ لازم است.

داروها، ویتامین C و خطاهای مربوط به نحوه نگهداری که بر نتایج تأثیر می‌گذارند

دوزهای بالای ویتامین C می‌تواند با چندین واکنش اکسیداسیون تست نواری تداخل داشته باشد، اگرچه این اثر بسته به تولیدکننده نوار و غلظت ادرار متفاوت است. اگر روزانه ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ میلی‌گرم مصرف می‌کنید، به جای قطع مکمل‌های تجویز شده بدون مشورت، به پزشک یا آزمایشگاه اطلاع دهید. نمونه اول صبح ممکن است تشخیص نیتریت را بهبود بخشد زیرا معمولاً مدت بیشتری در مثانه باقی مانده است.

فن ازوپیردین می‌تواند ادرار را نارنجی کند و تفسیر رنگ را غیرقابل اعتماد کند، در حالی که آنتی‌بیوتیک‌ها ممکن است استراز لکوسیت را مثبت نگه دارند حتی پس از کاهش بار باکتریایی. تست‌های نواری باید در زمان مشخص شده توسط سازنده خوانده شوند - اغلب حدود ۶۰ تا ۱۲۰ ثانیه بسته به پد - زیرا خواندن دیرهنگام می‌تواند باعث تغییرات رنگی گمراه‌کننده شود. بررسی ما در مورد تغییرات رنگ ادرار علل خوش‌خیم و نگران‌کننده را پوشش می‌دهد.

تست‌های نواری خانگی برای تشخیص الگوها مفید هستند اما در تعیین اینکه آیا آنتی‌بیوتیک‌ها ضروری هستند یا خیر، ضعیف عمل می‌کنند. اگر علائم و نتایج تست نواری در تضاد باشند، علائم و ارزیابی حرفه‌ای را در اولویت قرار دهید. طبق تجربه من، عکاسی از نوار در کنار دستورالعمل‌های زمان‌بندی آن می‌تواند به پزشکان کمک کند تا آنچه را که واقعاً مشاهده شده است درک کنند.

اگر احساس خوبی دارید اما تست ادرار غیرطبیعی است چه؟

دستورالعمل IDSA سال ۲۰۱۹ به رهبری نیکول و همکاران، غربالگری و درمان باکتریوری بدون علامت را عمدتاً در بارداری و قبل از اقدامات تهاجمی ارولوژی منتخب توصیه می‌کند. درمان کلونیزاسیون در اکثر گروه‌های دیگر نتایج را بهبود نمی‌بخشد و می‌تواند باعث انتخاب ارگانیسم‌های مقاوم شود. استراز لکوسیت مثبت به تنهایی حتی کمتر از کشت مثبت اختصاصی است.

یک بزرگسال غیر باردار که حالش کاملاً خوب است، تب ندارد و علائم ادراری ندارد، معمولاً نه به تکرار فوری تست نواری نیاز دارد و نه به آنتی‌بیوتیک‌های باقی‌مانده. استثنائات فردی هستند: آماده‌سازی برنامه‌ریزی شده دستگاه ادراری، نقص ایمنی شدید، یا پزشکی که در حال بررسی یافته‌های کلیوی غیرقابل توضیح است، ممکن است برنامه را تغییر دهد. این تمایز یک حفاظت عملی در برابر درمان بیش از حد است.

Kantesti هوش مصنوعی الگوهای آزمایشگاهی را در کنار زمینه گزارش شده تفسیر می‌کند تا اینکه صرفاً از استراز لکوسیت عفونت ادراری را اعلام کند. بررسی ما اعتبارسنجی پزشکی ما توضیح می‌دهد که چرا یافته‌هایی که فاقد علائم هستند به جای تبدیل شدن به تشخیص، برای تطابق بالینی پرچم‌گذاری می‌شوند.

بارداری، کودکان، مردان و مصرف‌کنندگان سوند نیازمند قوانین متفاوتی هستند

در دوران بارداری، پزشکان معمولاً در صورت وجود علائم، ادرار را کشت می‌دهند و در اوایل مراقبت‌های قبل از زایمان، برای باکتریوری بدون علامت غربالگری می‌کنند. کشت با ۱۰^۵ واحد تشکیل کلنی در میلی‌لیتر از یک ارگانیسم واحد به طور سنتی از باکتریوری بدون علامت حمایت کرده است، اگرچه مدیریت مقادیر کمتر به ارگانیسم و ​​شرایط بستگی دارد. نیتریت منفی تست نواری به طور ایمن عفونت مرتبط با بارداری را رد نمی‌کند.

در کودکان، روش جمع‌آوری بسیار مهم است. نمونه کیسه می‌تواند برای غربالگری مفید باشد اما نرخ آلودگی بالایی دارد؛ نمونه‌های کاتتریزه شده یا تمیز گرفته شده برای تأیید عفونت بسته به سن و آموزش توالت بهتر هستند. تب بدون منبع مشخص در کودک خردسال نیاز به ارزیابی اطفال دارد، نه یک الگوریتم تست نواری خانگی بزرگسالان.

علائم ادراری در مردان کمتر معمولاً سیستیت ساده است و می‌تواند نشان‌دهنده پروستاتیت، انسداد، سنگ یا عفونت مقاربتی باشد. کاربران کاتتر اغلب بدون علامت باکتری و گلبول سفید دارند، بنابراین تب، ناراحتی لگن، درد پهلو یا علائم سیستمیک مهم‌تر از ظاهر ادرار هستند. برای تکرر ادرار بدون عفونت، بررسی آزمایش‌های خون برای تکرر ادرار.

یک برنامه منطقی گام بعدی پس از این نتیجه

اگر سوزش یا تکرر ادرار خفیف و جدید دارید اما تب، درد پهلو، استفراغ، بارداری یا بیماری جدی ندارید، برای مشاوره با پزشک یا خدمات داروسازی محلی تماس بگیرید و بپرسید آیا کشت لازم است. لیستی از آلرژی‌های آنتی‌بیوتیکی، مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک، نتایج کشت قبلی و اینکه آیا علائم پس از فعالیت جنسی شروع شده‌اند، همراه داشته باشید. این جزئیات اغلب طرح اولیه را بیشتر از یک نوار دوم تغییر می‌دهند.

اگر آلودگی محتمل به نظر می‌رسد و علائم وجود ندارد یا حداقل است، به جای تست مکرر نمونه‌های تصادفی، یک نمونه ادرار میانی که با دقت جمع‌آوری شده است را تکرار کنید. از تست بلافاصله پس از نوشیدن چندین لیتر آب خودداری کنید؛ ادرار رقیق می‌تواند یافته‌های رسوب را پنهان کند. موکوس جدید ممکن است بی‌ضرر باشد، اما علائم مداوم همراه با آن نیاز به زمینه از راهنمای ما دارند. راهنمای موکوس در ادرار.

آنتی‌بیوتیک‌های ذخیره شده از یک دوره قبلی را خودسرانه مصرف نکنید. یک دوره ناقص یا نامناسب می‌تواند بازده کشت را کاهش داده و مقاومت را بدون درمان علت واقعی افزایش دهد. هدف عملی ساده است: در صورت امکان قبل از درمان یک نمونه خوب به دست آورید، سپس مداخله را با علائم و خطر تطبیق دهید.

سوالاتی که باید با پزشک یا داروساز خود در میان بگذارید

بپرسید “آیا سلول‌های اپیتلیال سنگفرشی وجود داشت و آیا این یک نمونه شستشوی تمیز بود؟” سپس بپرسید آیا بیش از ۵ گلبول سفید در هر میدان دید با بزرگنمایی بالا، سلول‌های قرمز، پروتئین یا سیلندر وجود داشت. این جزئیات یک پد شیمی مثبت را از الگویی که سزاوار پیگیری کلیوی یا اورولوژیکی است، متمایز می‌کند.

اگر درمان آنتی‌بیوتیکی پیشنهاد شد، بپرسید آیا ابتدا کشت گرفته شد و چه نتیجه‌ای باعث تغییر در درمان می‌شود. یک بازه زمانی بخواهید: علائم بدون عارضه معمولاً باید طی ۴۸ تا ۷۲ ساعت پس از درمان مؤثر شروع به بهبود کنند، در حالی که بدتر شدن علائم نیاز به بررسی زودتر دارد. توضیح‌دهنده نیتریت در ادرار می‌تواند به شما کمک کند تا بفهمید چرا بیولوژی ارگانیسم بر نوارهای تست تأثیر می‌گذارد.

کانتستی یک ابزار تحلیل آزمایش خون مبتنی بر AI در کشورهای مختلف برای کمک به مردم در درک زمینه آزمایشگاهی و آماده شدن برای گفتگوهای بالینی استفاده می‌شود. پزشکان و بازبینان پزشکی ما محدودیت‌های ایمنی را برای آن کار تعیین کرده‌اند؛ خوانندگان می‌توانند مرور کنند هیئت مشاوره پزشکی و در صورت شدید بودن علائم، باید از مراقبت‌های اورژانسی محلی استفاده کنند.

نتیجه نهایی در مورد تست‌های ادرار ناموزون

برای افرادی با علائم واضح مثانه، نیتریت منفی عفونت را رد نمی‌کند؛ کشت به ویژه زمانی مفید است که علائم عود کننده، پیچیده، شدید یا مقاوم به درمان باشند. برای افراد بدون علامت، یافته‌های غیرطبیعی نوار تست معمولاً نباید منجر به مصرف آنتی‌بیوتیک شود. این تمایز هم بیماری از قلم افتاده و هم درمان غیرضروری را جلوگیری می‌کند.

مفیدترین زنجیره شواهد بالینی، علائم به علاوه جمع‌آوری تمیز به علاوه میکروسکوپی یا کشت است - نه نوارهای خانگی متعدد. سابقه مختصری از تب، محل درد، وضعیت بارداری، مصرف مایعات، داروها و ارگانیسم‌های قبلی را نگه دارید. این همان اصولی است که ما هنگام تفسیر روندها به جای مقادیر ایزوله در تجزیه و تحلیل روند آزمایشگاهی.

آخرین توصیه عملی دکتر توماس کلین ساده است: بر روی یک نوار تست مغایر وحشت نکنید، اما تب، درد پهلو، استفراغ، بارداری یا بدتر شدن بیماری را نادیده نگیرید. راهنمای فناوری هوش مصنوعی توضیح می‌دهد که چگونه رویکرد زمینه بالینی ما سیگنال آزمایشگاهی را از تشخیص جدا می‌کند.

سوالات متداول