Çikunqunya IgM pozitiv: vaxt, davamlılıq və sübut

Çikunqunya IgM-nin müsbət nəticəsi əslində nə deməkdir?

Müsbət anticisim skrininqi müsbət virus RNT testindən fərqli suala cavab verir: o, qanda dövr edən virusun genetik materialını birbaşa müəyyən etmək əvəzinə immun cavabı müəyyən edir. Ehtimal olunan ağcaqanad təmasından sonra 6 gündür qızdırması və qəfil oynaq ağrısı olan şəxsdə nəticə özünü yaxşı hiss edən, müvafiq səyahət və ya yerli təmas tarixçəsi olmayan şəxslə müqayisədə daha əhəmiyyətlidir.

Şübhəli çikungunya xəstəliyindən 9 ay sonra oynaq ağrısı yenidən başlayan 52 yaşlı xəstəni nümunə kimi nəzərdən keçirək. Yeni çap olunmuş müsbət IgM hesabatı əvvəlki anticisim cavabını, qeyri-spesifik reaksiyanı və ya həqiqətən yeni xəstəliyi əks etdirə bilər; hesabatın tarixi təkbaşına bu ehtimalları fərqləndirə bilməz, bu barədə bələdçimizdə müsbət antikor nəticələri izah edir.

Mən Kantesti şirkətinin baş tibbi direktoru Thomas Kleinam və ilkin olaraq 2 tarixə baxardım: simptomların başlanması və nümunənin götürülməsi. Kantesti bir AI qan testi analizatoru təqdim etdiyiniz tarixçə ilə yanaşı bildirilən nəticələri sistemləşdirməyə kömək edə bilən; məlumatlar təşkilatımızda yoluxucu xəstəlik diaqnozunun müstəqil təsdiqi ilə qarışdırılmamalıdır.

Çikunqunya IgM simptomlar başlayandan nə qədər sonra meydana çıxır?

Diaqnostik vaxt hesabı ağcaqanad dişləməsindən və ya laboratoriyanın hesabatı verdiyi gündən deyil, adətən simptomların ilk günündən başlayır. Çikungunya simptomları adətən yoluxmadan təxminən 3–7 gün sonra başlayır, buna görə test pəncərəsini yadda qalan dişləmə tarixinə əsasən hesablamaq ehtimal olunan xəstəlik mərhələsini bir neçə gün dəyişə bilər.

6-cı gün götürülən nümunə molekulyar testlə anticisim testi arasındakı keçid dövrünə düşür. CDC ilk 8 gün ərzində RNT-nin aşkar olunmasını, ilk həftənin sonuna yaxın isə anticisimlərin yaranmasını təsvir edir; bu sərhədlərin heç biri gecə yarısı dəqiq dəyişən bioloji keçid deyil (CDC, n.d.).

7-ci gün test edilən iki şəxsin anticisim göstəriciləri fərqli ola bilər, çünki analizlərin həssaslığı, immun cavab və simptom tarixçəsinin dəqiqliyi fərqlənir. Vaxtla bağlı eyni problem hepatit E anticisim testində, də özünü göstərir, lakin onun test pəncərələri fərqlidir; başqa bir virusun vaxt qrafikini birbaşa çikungunyaya tətbiq etməyin.

0 Çikunqunya IgM nə qədər müddət müsbət qalır?

Praktik fərq davamlı anticisimlər və virusun qanda davam edən, aşkar edilə bilən mövcudluğu. 12 aydan sonra müsbət IgM nəticəsi hələ də ilkin xəstəliyin immunoloji izi ola bilər; CDC xüsusilə IgM-in aylarla, hətta illərlə qala biləcəyinə dair xəbərdarlıq edir, Johnson et al. (2016) isə laboratoriya nəticələrinin niyə klinik şərh tələb etdiyini izah edir.

Bir laboratoriya davam edən aşağı müsbət nəticə, digəri isə fərqli analizdə mənfi nəticə bildirə bilər. Bu nümunələr 4 həftə ara ilə götürülübsə, görünən dəyişiklik xəstədə əhəmiyyətli dəyişiklikdən çox antigenlərin, hədlərin və ya metodların fərqini əks etdirə bilər; vaxtla bağlı müqayisə edilə bilən məsələlər müzakirə olunur Qərbi Nil IgM nəticəsinin şərhi.

IgM-in hər 30 gündən bir təkrar ölçülməsi, ümumiyyətlə, sağalmanı izləmək üçün faydalı göstərici deyil. Kantesti ardıcıl hesabatları nümunələrin götürülmə tarixinə görə nizamlamağa kömək edə bilər, lakin anticisim indeksinin azalması oynaqların sağalmasını ölçmür və nəticənin davamlı müsbət olması yoluxduruculuğu təsdiqləmir; təqib zamanı simptomlara, funksional vəziyyətə və konkret diaqnostik qeyri-müəyyənliyə diqqət yetirilməlidir.

Çikunqunya IgM üçün yanlış müsbət nəticəyə nə səbəb ola bilər?

Testdən və təmas şəraitindən asılı olaraq, Mayaro və o’nyong-nyong virusları da daxil olmaqla əlaqəli alfaviruslar seroloji nəticələrin şərhini çətinləşdirə bilər. Denge və Zika üst-üstə düşən xəstəlik əlamətlərinə səbəb ola bilər, lakin alfavirus deyillər; konkret analizləri və təsdiqləyici nəticələri yoxlamadan klinisist 2 müsbət skrininq nəticəsini avtomatik olaraq çarpaz reaktivliklə izah etməməlidir.

Bəzi IgM metodları revmatoid faktora və ya digər qeyri-spesifik immun reaksiyalara həssasdır, lakin müasir analiz dizaynları bu təsirləri azalda bilər. 80 IU/mL revmatoid faktor nəticəsi çikungunya IgM nəticəsini avtomatik olaraq etibarsız etmir; başqa anticisim nəticəsindən belə nəticə çıxarmaqdansa, laboratoriya konkret metod üçün müdaxiləni qiymətləndirməlidir, bu məsələ romatoid faktorun şərhi.

95% həssaslığı və 95% spesifikliyi olan nümunəvi test, əgər yalnız 1% şəxsdə hədəf vəziyyət həqiqətən mövcud olsaydı, 1 000 nəfər arasında təxminən 10 həqiqi müsbət və 50 yanlış müsbət nəticə verərdi. Bunlar çikungunya test dəstinin göstəriciləri barədə təxmin deyil, izah məqsədli fərziyyələrdir; onlar bunun nə üçün vacib olduğunu göstərir: reaktiv skrininq nəticələrinin təsdiqlənməsi lazımdır klinik ehtimal aşağı olduqda.

Müsbət IgM nəticəsinin yanındakı rəqəmi necə şərh etmək lazımdır?

Anticisim indeksi çox vaxt universal şəkildə standartlaşdırılmış anticisim konsentrasiyasını ölçməkdənsə, nümunənin siqnalını analiz kalibratoru və ya həddi ilə müqayisə edir. Laboratoriyanın müsbət həddi 1.1 olsaydı, 1.4 nəticəsi həmin metod üzrə müsbət sayılardı, lakin bu nəticə təmasın neçə gün əvvəl baş verdiyini və ya xəstəliyin nə dərəcədə ağır olacağını göstərməz.

Qeyri-müəyyən nəticə təsdiqlənmiş çikungunyanın yüngül forması deyil, ayrıca kateqoriyadır. Göstərici laboratoriyanın həddinə yaxın olduqda, 1 təkrar nümunənin, alternativ analizin və ya neytrallaşdırma testinin tövsiyə edilib-edilmədiyini soruşun; izahımız keyfiyyət və kəmiyyət nəticələri bu hesabat üslublarını ayırmağa kömək edir.

İlkin hesabatın 3 hissəsini birlikdə saxlayın: nəticəni, istinad intervalını və analizin adını və ya metodunu. Portalda yalnız “müsbət” yazılan xülasədə qeyri-müəyyən zona və ya təsdiqləmə qeydi olmaya bilər; ədədi göstəricinin vahid və metod qeyd edilmədən köçürülməsi sonrakı nümunə başqa yerdə yoxlanıldıqda yanıltıcı tendensiya yarada bilər.

Hansı simptomlar və təmas tarixləri nəticəni inandırıcı edir?

Əlləri, biləkləri, topuqları və ya ayaqları əhatə edən simmetrik ağrı, xüsusilə qızdırma ilə qəfil başladıqda, çikungunyaya uyğun ola bilər. 38.5°C qızdırma və əşyaları tutmaqda yeni yaranmış çətinlik tarixçəsi “ağrılar” sözündən daha informativdir, lakin heç bir temperatur həddi və ya oynaq bölgüsü qiymətləndirmənin qalan hissəsi olmadan diaqnozu təsdiqləmək üçün kifayət qədər spesifik deyil.

Səyahətdən simptomların başlanmasından 2 gün əvvəl qayıdan şəxs çikungunyanı xaricdə yoluxmuş ola bilər; səyahət etməyən şəxs isə yoluxmanın baş verdiyi ərazidə xəstəliyi yerli şəraitdə tuta bilər. WHO qızdırma və oynaq ağrısını səciyyəvi əlamətlər kimi təsvir etməklə yanaşı, onların digər ağcaqanad mənşəli xəstəliklərlə üst-üstə düşdüyünü vurğulayır (WHO, n.d.); səyahətin olmaması özlüyündə infeksiyanı istisna etmir.

Qəbula gəlməzdən əvvəl 4 tarixi yazın: səyahət və ya təmas dövrü, ilk qızdırma, ilk oynaq simptomları və nümunənin götürülmə tarixi. Malyariya riski olan əraziyə səyahətdən sonra yaranan qızdırma, IgM müsbət olsa belə, təxirəsalınmaz qiymətləndirmə tələb edir, çünki anticisim nəticəsi potensial təcili alternativ səbəbin araşdırılmasına mane olmamalıdır; baxın səfərdən sonra qızdırma testləri.

Çikunqunya PCR-i müsbət IgM nəticəsini nə zaman aydınlaşdıra bilər?

Uyğun qızdırma və təmas tarixçəsi olan 3-cü gündəki pasiyentdən yalnız anticisim nəticəsinə güvənmək əvəzinə molekulyar test barədə soruşardım. 18-ci gündə qanda PCR testinin diaqnostik dəyəri çox vaxt xeyli aşağı olur, çünki dövr edən RNT artıq təmizlənmiş ola bilər; Johnson və digərləri (2016) laboratoriya metodlarını xəstəliyin mərhələsinə uyğunlaşdırmağın vacibliyini təsvir edirlər.

Erkən PCR nəticəsi nümunənin işlənməsi, RNT konsentrasiyasının aşağı olması, testin məhdudiyyətləri və ya simptomların başlama tarixinin yanlış göstərilməsi səbəbindən mənfi ola bilər. Bu ehtimallar nəticəyə məhəl qoymamağa əsas vermir, lakin şübhə yüksək olaraq qalırsa, sağalma dövründə seroloji test aparılmasına əsas verə bilər; vaxtlama prinsipi həmçinin PCR testinin aparılma müddətləri, bölməsində müxtəlif mikroorqanizmlərə xas qrafiklərlə də yer alır.

Kantesti bir AI qan analizi nəticələrinin şərhi platforması bu, istifadəçinin bildirdiyi 5-ci və ya 15-ci gün simptom tarixçəsinin yanında PCR nəticəsinin nə vaxt alındığını müəyyən etməyə kömək edə bilər. Bizim klinik validasiya məlumatı qiymətləndirmə və nəzarəti təsvir edir; nəticənin şərhi nümunənin etibarlılığını təsdiqləmir, PCR aparmır və qızdırmanın səbəbini müstəqil şəkildə müəyyən etmir.

Neytrallaşdırıcı anticisim testi nəyi təsdiqləyə bilər — və nəyi təsdiqləyə bilməz?

Lövhə reduksiyası neytrallaşdırma testi, yaxud PRNT, ixtisaslaşmış laboratoriya şəraitində anticisimlərin virus aktivliyini nə dərəcədə azaltdığını qiymətləndirir. CDC müsbət chikungunya IgM nəticələrinin neytrallaşdırıcı anticisim testi ilə təsdiqlənməsini tövsiyə edir, çünki yanlış müsbət IgM nəticələri mümkündür (CDC, tarix göstərilməyib); kommersiya skrininqi və referens laboratoriyada təsdiqləmə əlaqəli, lakin eyni olmayan suallara cavab verir.

Bəzi laboratoriyalar PRNT50 və ya PRNT90 kimi göstəricilərdən istifadə edir; bunlar həmin protokola əsasən lövhələrin 50% və ya 90% azalmasını təsvir edir. Bu rəqəmlər laboratoriya göstəriciləridir, pasiyentin chikungunya xəstəliyinə tutulma ehtimalı, xəstəliyin ağırlığı və ya fərdi immunitet faizi deyil; müsbət titr hədləri və şərh testi aparan laboratoriyadan alınmalıdır.

Yaxın qohum alphaviruslara məruz qalma hətta neytrallaşdırma nəticələrinin də bir-birindən fərqləndirilməsini çətinləşdirə bilər, buna görə referens laboratoriya birdən çox virusa qarşı reaksiyaları müqayisə edə bilər. Daha ümumi dərs anticisim skrininqlərinin təsdiqlənməsiilə oxşardır: ikinci metod diaqnostik etibarlılığı artıra bilər, lakin vaxtı, koinfeksiyanı və ya çarpaz reaksiyanın bütün mümkün mənbələrini avtomatik olaraq aydınlaşdırmır.

Çikunqunya testi nə vaxt təkrarlanmalıdır?

Serokonversiya mənfi anticisim nəticəsindən müsbət nəticəyə keçid deməkdir; bunun üçün müqayisə edilə bilən, təsdiqlənmiş testlərə üstünlük verilir. 3-cü gündə mənfi olan nümunənin təxminən 21-ci gündə müsbət olması, aylarla ara ilə götürülmüş 2 müsbət nümunədən daha güclü şəkildə yaxın vaxtda baş vermiş immun reaksiyanı göstərir, lakin çarpaz reaktivlik və xəstəlik tarixçəsi yenə də nəzərə alınmalıdır.

A anticisim titrinin 4 dəfə artması uyğun kəmiyyət metodundan və laboratoriya meyarlarından istifadə edildikdə, yaxın vaxtda baş vermiş infeksiyanı dəstəkləyə bilər. Bu, ELISA indeksinin 1.2-dən 4.8-yə dəyişməsi ilə eyni deyil: indeks mütləq durulaşdırma titri deyil və çap olunmuş rəqəmi vurmaqla onu titrin artmasına dair təsdiqlənmiş sübuta çevirmək mümkün deyil.

Analitik fərqləri azaltmaq üçün hər iki nümunənin eyni metodla, bəzən eyni vaxtda yoxlanıla bilib-bilməyəcəyini soruşun. Həkim 14 günlük, yoxsa 21 günlük intervalın klinik mənzərəyə və yerli laboratoriya protokoluna uyğun olduğuna qərar verməlidir; metod dəyişikliklərinin zahiri bioloji dəyişikliyə necə səbəb ola biləcəyini səfərlər arasında nəticələri müqayisə etmək bələdçimiz izah edir.

IgM, IgG və PCR nəticələrinin nümunələri bir-birinə necə uyğun gəlir?

Nümunəvi hal 1: şəxsin 4 gündür qızdırması, topuq nahiyəsində yeni başlayan şiddətli ağrısı və təsdiqlənmiş çikunqunya PCR testi müsbətdir. Bu nəticələr IgM hələ mənfi olsa belə, kəskin infeksiyanı güclü şəkildə dəstəkləyir; molekulyar nəticəni nəzərə almaq üçün anticisimlərin müsbət olmasını gözləmək lazım deyil, lakin klinik qiymətləndirmə yenə də maye qəbulunu, xəstəliyin ağırlığını və digər səbəblərin araşdırılmasını müəyyən edir.

Nümunəvi hal 2: şəxs özünü yaxşı hiss edir, 10 ay əvvəl çikunqunya keçirdiyini xatırlayır və IgM, IgG müsbət, qan PCR nəticəsi isə mənfidir. Anticisimlərin davam etməsi mümkündür və PCR testinin gec mərhələdə mənfi olması əvvəlki xəstəliyi təkzib etmir; anticisimlərlə hazırkı aktivlik arasındakı fərq həmçinin Babesia anticisimlərinin şərhində, əhəmiyyət daşıyır, baxmayaraq ki, onun diaqnostik üsulları fərqlidir.

Nümunəvi hal 3: uyğun təmas olmayıb, IgM analiz həddindən bir qədər yuxarıdır və təsdiqləyici test mənfi və ya qeyri-müəyyəndir. Mən, Thomas Klein, bunu avtomatik olaraq “yeni çikunqunya” adlandırmaqdansa, nəticəsi aydın olmayan və ya təsdiqlənməyən hal kimi təsvir edərdim; Kantesti 3 nəticəni sistemləşdirməyə kömək edə bilər, lakin əlavə testlərin əsaslı olub-olmadığına müalicə həkimi və laboratoriya qərar verməlidir.

Müsbət IgM ilə yanaşı qızdırma olduqda daha nələri nəzərə almaq lazımdır?

Denqenin xüsusi əhəmiyyəti var, çünki müalicə ilə bağlı ehtiyat tədbirləri və xəbərdaredici əlamətlər ağırlaşmamış çikunqunyadan fərqlənir. Trombositlərin sayı 90 × 10^9/L normadan kənardır, lakin virusu müəyyən etmir; həkimlər xəstəliyin erkən mərhələsində denqenin molekulyar və ya antigen testlərindən, daha sonra isə seroloji testlərdən istifadə edə bilər və nəticələrin şərhini bizim denqenin NS1 testinin vaxtı barədə təlimatımızda.

izah edirik. Şirin su və ya daşqın suyu ilə təmas başqa bir ehtimal yaradır: leptospiroz qızdırma, əzələ ağrısı, böyrək zədələnməsi və ya sarılığa səbəb ola bilər. Xəstəlikdən 10 gün əvvəl baş vermiş təmas, hətta ağcaqanadla ötürülən infeksiyalara qarşı anticisim skrininqi müsbət olsa belə, bildirilməyə dəyər; təmasdan sonra leptospiroz testləri özünəməxsus molekulyar və anticisim zaman xəttinə uyğun aparılır.

Təmas riski və simptomlar inandırıcı olaraq qaldıqda, malyariya testinin bir dəfə mənfi çıxması müayinəni dayandırmaq üçün yetərli olmaya bilər; yerli protokollar bəzən 12–24 saatlıq intervallarla təkrar test tələb edə bilər. Adi CBC, kreatinin və qaraciyər testləri orqanizmdəki təsirləri qiymətləndirməyə kömək edir, lakin məqsədli testlər olmadan heç bir leykosit sayı və ya CRP həddi çikunqunyanı bütün digər infeksiyalardan etibarlı şəkildə fərqləndirə bilməz.

Oynaq ağrısının davam etməsi çikunqunya infeksiyasının hələ də aktiv olduğu deməkdirmi?

Çikunqunyadan sonrakı simptomlara sərtlik, vətərlərdə diskomfort və ya davamlı iltihabi artrit daxil ola bilər; bu halların tezliyinə dair təxminlər tədqiqatlar və müşahidə müddətləri arasında xeyli fərqlənir. 6 ay sonra oynaqlarda yeni yaranmış, gözlə görünən şişkinlik, səhərlər uzun sürən sərtlik və ya əllərin funksiyasının azalması yenidən qiymətləndirmə tələb etməlidir, çünki keçmiş infeksiya revmatoid artriti və ya müalicə oluna bilən başqa revmatoloji xəstəliyi istisna etmir.

Simptom gündəliyində 3 praktik göstəricini izləmək olar: səhər sərtliyinin müddəti, yerimək və ya əşyaları tutmaq qabiliyyəti, oynaqlarda gözlə görünən şişkinlik. Bu məlumatlar çox vaxt IgM indeksinin yenidən ölçülməsindən daha faydalı olur, halbuki səbəbi izah olunmayan ağrı üçün testlər geniş və məqsədsiz anticisim paneli əvəzinə seçilmiş testlər barədə müzakirəyə istiqamət verə bilər.

Müsbət çikunqunya nəticəsi olan hər kəs üçün autoimmun testlər rutin təqib müayinəsi deyil. 3 aydan sonra simptomlar sistemik autoimmun xəstəliyə işarə edirsə, həkim bizim komplement və ANA bələdçisi; müzakirə etdiyimiz testləri seçərək nəzərdən keçirə bilər; Kantesti bu hesabatları sistemləşdirə bilər, lakin klinik müayinə olmadan virussonrası artriti revmatoid artritdən fərqləndirə bilməz.

İndi nə etməlisiniz və hansı simptomlar təcili müdaxilə tələb edir?

Denqe ehtimalı qaldığı müddətdə qızdırma və ya narahatlıq üçün adətən ilk növbədə parasetamoldan (asetaminofen də adlanır) istifadə olunur; doza yaşa, çəkiyə, qaraciyərin vəziyyətinə və yerli təlimatlara əsasən müəyyən edilir. Digər baxımdan sağlam yetkinlər üçün hər doza üzrə 500–1,000 mg geniş yayılmış təlimat aralığıdır, lakin gündəlik maksimum miqdar dəyişir; eyni maddəni ehtiva edən kombinə preparatları təkrarlamaqdan, alkoqolla bağlı riskdən və uşaqlara yetkinlər üçün nəzərdə tutulan təlimatlara əsasən doza verməkdən çəkinin.

Davamlı qusma, şiddətli qarın ağrısı, bayılma, çaşqınlıq, nəfəs almaqda çətinlik, döş qəfəsində ağrı, qeyri-adi qanaxma və ya sidiyin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması təcili qiymətləndirmə tələb edir. Yeni başlayan və ya getdikcə artan zəiflik də anticisimlərlə bağlı müzakirə üçün 48 saat gözləməmək səbəbidir; təlimatımız zəifliklə bağlı təcili xəbərdarlıq əlamətlərini izah edir və nevroloji simptomların niyə birbaşa qiymətləndirilməli olduğunu açıqlayır.

Hazırkı xəstəliyin ilk 7 günü ərzində ağcaqanad dişləməsinin qarşısını almaq onların virusa yoluxaraq onu yayma ehtimalını azalda bilər; aylar sonra alınmış təcrid olunmuş müsbət IgM nəticəsi həmin müddəti yenidən başlatmır. Doğuşun yaxınlaşdığı dövrdə hamiləlik, körpəlik, yaşlılıq və ciddi əsas xəstəliklər həkimə müraciət üçün daha aşağı həddi əsaslandırır; infeksiya statusu qeyri-müəyyən olduqda isə vəziyyətin pisləşməsinin qiymətləndirilməsi gecikdirilməməlidir.

Klinik baxışın faydalı olması üçün hesabatı necə hazırlaya bilərsiniz?

Kantesti bir Süni intellektlə işləyən qan testi analizi aləti bu, 3-cü gün PCR nəticəsini və 12-ci aydakı anticisim nəticələrini anlayış baxımından ayrı saxlamaqla bildirilən nəticələri izah etməyə kömək edə bilər. Bizim texnologiya bələdçisi şərh prosesini təsvir edir; laboratoriyaya xas hədd göstəriciləri, hesabatın köçürülməsi və natamam klinik tarixçə istifadəçinin və həkimin yoxlamalı olduğu məhdudiyyətlər olaraq qalır.

Hər hansı hesabatı paylaşmazdan əvvəl onu müəyyənləşdirən məlumatları, üçüncü şəxslərə aid təfərrüatları və başqa bir şəxsin nəticələrini təqdim etmək üçün icazənizin olub-olmadığını nəzərdən keçirin. Eyni ehtiyat 1 ailə üzvünün səyahət və ya hamiləlik tarixçəsinə də aiddir; bizim məxfilik və məlumatlar haqqında məlumat məlumatların işlənməsi çərçivəsini izah edir, klinik qərarlar üçün nəzərdə tutulan nəticə isə yenə də laboratoriyanın orijinal sənədi ilə tutuşdurulmalıdır.

Mən, Thomas Klein, müalicə həkiminə konkret olaraq bu sualı verərdim: “Bu nəticəni hazırkı xəstəliyimlə əlaqələndirən hansı sübut var və PCR, neytrallaşdırma testi və ya 2–3 həftə sonra götürüləcək nümunə müalicə yanaşmasını dəyişərmi?” Bizim haqqımızda məlumat tibbi məsləhət komandasından təşkilati kontekst verir, lakin konkret bir hesabatın və ya bu məqalənin sənədləşdirilmiş müstəqil klinik baxışdan keçdiyini sübut etmir.

Tez-tez verilən suallar