PF4 এন্টিবডি পরীক্ষা পজিটিভ: HIT ঝুঁকি এবং পরবর্তী পরীক্ষা

এটি ধনাত্মক PF4 এন্টিবডি স্ক্রীনে প্ৰকৃততে কি বুজায়?

PF4, অৰ্থাৎ প্লেটলেট ফেক্টৰ 4, প্লেটলেট গ্ৰেনুলৰ পৰা নিৰ্গত হোৱা এক প্ৰোটিন যিয়ে হেপাৰিনৰ সৈতে এन्टিজেনিক কমপ্লেক্স গঠন কৰিব পাৰে। ইমিউন HITত, কিছুমান এন্টিবডি—সাধাৰণতে IgG—এই কমপ্লেক্সবোৰক চিনাক্ত কৰে আৰু Fc ৰিচেপ্টৰৰ জৰিয়তে প্লেটলেটবোৰক সক্ৰিয় কৰে; স্ক্ৰীনিং এছে বন্ধন ধৰা পেলায় কিন্তু ডাউনষ্ট্ৰিম আচৰণৰ প্ৰত্যক্ষ প্ৰমাণ দিব নোৱাৰে।.

গতিকে, এক ধনাত্মক ফলাফল বিশ্লেষণাত্মকভাৱে সঠিক অথচ ক্লিানিকেলি বিভ্ৰান্তিকৰ হ'ব পাৰে: এন্টিবডিটো আছে, কিন্তু ৰোগীৰ HIT নাই। এই পাৰ্থক্যটো লেবৰেটৰী ত্ৰুটিৰ পৰা ভিন্ন, আৰু আমাৰ ব্যাখ্যা ধনাত্মক এন্টিবডিৰ ফলাফল ৰোগৰ নিৰ্দিষ্ট নকৰাকৈ এন্টিবডি নিৰ্দিষ্ট কৰণ পৃথক কৰাত সহায় কৰে।.

কান্টেষ্টি হৈছে এক এ আই ব্লাড টেষ্ট এনালাইজাৰ যিয়ে প্লটলেটৰ পূৰ্বৰ ফলাফলৰ সৈতে PF4 ৰিপৰ্ট ব্যাখ্যা কৰাত সহায় কৰিব পাৰে, কিন্তু আপলোড কৰা স্ক্ৰীনৰ পৰা HIT নিশ্চিত কৰিব নোৱাৰে। আমাৰ প্লেটফৰ্মে 127খন দেশৰ 2 নিযুততকৈও অধিক ব্যৱহাৰকাৰীক সেৱা আগবঢ়ায়; এই বিশেষ ফলাফলৰ বাবে, ঔষধৰ তাৰিখৰ তথ্যৰ অভাৱ ব্যাখ্যাৰ গতিতকৈ বেছি গুৰুত্বপূৰ্ণ।.

কিয় শতাংশ প্লেটলেট পতন এটা গণনাৰ তুলনাত অধিক গুৰুত্বপূৰ্ণ

এনে এজন কাল্পনিক ৰোগীৰ কথা বিবেচনা কৰক যাৰ প্লেটলেট কম হৈছে 380 to 170 × 10^9/L হেপাৰিন আৰম্ভ হোৱাৰ পাছত: এইটো 55% হ্ৰাস, অন্তিম সংখ্যা 150ৰ ওপৰত থকাৰ পিছতো। বিপৰীতে, দীৰ্ঘদিনৰ থ্ৰম্বোচাইটোপেনিয়া থকা কোনো ব্যক্তিৰ 95 × 10^9/Lৰ এক স্থিতিশীল সংখ্যাৰ ক্ষেত্ৰত নতুন হেপাৰিন-সম্পৰ্কিত প্ৰক্ৰিয়াৰ কম প্ৰমাণ পোৱা যায়।.

গণনাটো হ'ল 100 × (পূৰ্বৰ উচ্চতম সংখ্যা − নিম্নতম সংখ্যা) ÷ পূৰ্বৰ উচ্চতম সংখ্যা, কিন্তু শীৰ্ষ বাছনি কৰিবলৈ চিকিৎসা সম্পৰ্কীয় বিচাৰ-বুদ্ধিৰ প্ৰয়োজন হয়। অস্ত্ৰোপচাৰৰ পাছত, সংপৃক্ত গণনাৰ তুলনাত এক পুনৰুদ্ধাৰিত অস্ত্ৰোপচাৰ-অপৰৱৰ্তী শীৰ্ষ তুলনীয় হ’ব পাৰে; আমাৰ সহায়িকা তেজৰ পৰীক্ষাৰ মাজত হোৱা পৰিৱৰ্তন ব্যাখ্যা কৰে কিয় এই ক্ৰম সানি ব্যাখ্যা সলনি কৰিব পাৰে।.

প্লেটলেটৰ এটা সর্বনিম্ন মান ১০ × ১০^৯/লিটাৰ সাধাৰণ HIT-ৰ বাবে অস্বাভিক আৰু ভিন্নোগোষ্ঠীক বিস্তৃত কৰিব লাগে, যদিও ইয়াৰ সৈতে জড়িত অসুস্থতাই খুব কম গণনাৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে। মই এইটোও পৰীক্ষা কৰিম যে হেপাৰিন লোৱাৰ আগতে পতন আৰম্ভ হৈছিল নেকি, ডাঙৰ পানী যোগানৰ পাছত কোনো পাতল পতন হৈছিল নেকি আৰু কোনো প্ৰতিবেদন প্লেটলেট গোষ্ঠীগত হৈছিল নেকি — এই তিনিটা বিবৰণ এটা PF4 ফলাফল উত্তৰ দিব নোৱাৰে।.

কোন হেপাৰিন সংস্পৰ্শৰ তাৰিখসমূহে HIT সম্ভাৱনাময় কৰি তোলে?

হেপাৰিন সংস্পৰ্শত এটা দৃশ্যমান সংমিশ্ৰণতকৈ অধিক কিছু জড়িত থাকে।. কম-আণৱিক-ভৰযুক্ত হেপাৰিন সুঁচ, কেথেটাৰ ফ্লাছ, ডায়ালাইসিস এन्टিকয়াগুলেচন আৰু পদ্ধতিগত ড’জেছ সকলোৱে গুৰুত্বপূৰ্ণ হ’ব পাৰে; এজন ৰোগীয়ে দৈনিক সুঁচৰ কথা মনত ৰাখিব পাৰে আনহাতে ঔষধ প্ৰদানৰ অভিলেখত অতিৰিক্ত সংস্পৰ্শ নথিভুক্ত থাকে। যোৱা ১০০ দিনৰ, তাৰিখ সোধক, কেৱল বৰ্তমানৰ ভৰ্তি নহয়।.

শেহতীয়া হেপাৰিন সংস্পৰ্শ নথকা ৰোগীৰ ২ দিনৰ পতন ৭ দিনৰ পতনতকৈ ৰোগ প্ৰতিৰোধক HIT-ৰ বাবে কম সাধাৰণ, কিন্তু গণনাৰ ইতিহাস সম্পূৰ্ণ হ’ব লাগিব। প্ৰকৃত পতন আৰম্ভ হোৱাৰ কেইবাদিনোৰ পাছত প্ৰথম অস্বাভাৱিক গণনা পোনতে নিৰূপণ কৰা হৈছিল, যাৰ বাবেই বৰ্জন-ৰ পাছত ৰসায়নবিদ্যাৰ পৰিৱৰ্তন এটা নতুন বাহিৰৰ ঘটনা হিচাপে ব্যাখ্যা কৰাৰ পৰিৱৰ্তে ভৰ্তিৰ অভিলেখৰ সৈতে মেলাব লাগিব।.

পলম-হোৱা-সময়ৰ HIT হেপাৰিন বন্ধ হৈ যোৱাৰ পাছতো দেখা দিব পাৰে, কেতিয়াবা বৰ্জনৰ পাছত থ্ৰম্বোসিসৰ সৈতেও। যদি এজন ৰোগীয়ে চিকিৎসালয় এৰাৰ কেইবাদিনোৰ পাছত নতুন ভৰি ফুলা দেখা দিয়ে, তেন্তে বৰ্তমান হেপাৰিন প্ৰেছক্ৰিপচনৰ অভাৱে প্ৰশ্নটো নিষ্পত্তি নকৰে; এজন চিকিৎসকক নিশ্চিত পৰীক্ষাৰ আগতে পূৰ্বৰ সংস্পৰ্শ, প্লেটলেটৰ গতি আৰু লক্ষণসমূহ একেলগে চাব লাগিব।.

PF4 মূল্যায়ন কৰাৰ আগতে চিকিৎসকে কেনেকৈ HIT 4Ts স্কোৰ ব্যৱহাৰ কৰে

প্ৰতিটো ৪টা শ্ৰেণীয়ে ০, ১ বা ২ পইণ্ট লাভ কৰে. । থ্ৰম্বোচাইটোপেনিয়াৰ বাবে, ৫০১TP54T তকৈ বেছি পতন আৰু ১০^৯/L ক ২০ গুণতকৈ বেছি নূন্যতম এটা ২ পইণ্ট অৰ্জন কৰে; ৩০-৫০১TP54T পতন বা ১০-১৯ৰ নূন্যতম এটা ১, আনহাতে এটা সৰু পতন বা দহৰ তলৰ নূন্যতম এটা ০ সাধাৰণ স্ক’ৰিং পদ্ধতিৰ অধীনত।.

তেওঁলোকৰ 2012 ৰক্তৰ মেটা-বিশ্লেষণ, Cuker আৰু সহকৰ্মীসকলে নেতিবাচক ভৱিষ্যদ্বাণীমূলক মূল্যৰ কথা প্ৰতিবেদন কৰিছিল 99.8% এটা নিম্ন 4Ts স্কোৰৰ বাবে; মধ্যমীয়া আৰু উচ্চ স্কোৰৰ যথেষ্ট দুৰ্বল ইতিবাচক ভৱিষ্যদ্বাণীমূলক কাৰ্যকাৰিতা আছিল। ই এটা সঠিকভাৱে মূল্যায়ন কৰা নিম্ন স্কোৰক বৰ্জনৰ বাবে উপযোগী কৰি তোলে, 4 টাৰ প্ৰতিটো স্কোৰক ৰোগনিৰ্ণয় বুলি কোৱাৰ এটা কাৰণ নহয় (Cuker et al., 2012)।.

মই থমাছ ক্লেইন, এম.ডি, Kantesti ৰ মুখ্য চিকিৎসা বিষয়া, আৰু 3-বনাম-4 সীমাৰ ওচৰত থকা এটা স্কোৰৰ প্ৰতি মোৰ দৃষ্টিভংগী হৈছে কোনটো তথ্য শ্ৰেণীক স্থানান্তৰিত কৰিব তাক চিনাক্ত কৰা। নিৰুদ্দিষ্ট গণনা বা নথিপত্ৰবিহীন ফ্লাশে পৰিণাম সলাব পাৰে; আমাৰ বায়োমাৰ্কাৰ ব্যাখ্যাৰ সহায়িকা পটভূমি প্ৰদান কৰে, কিন্তু কোনো ৰোগীৰ গণনাকৰ বা এআই-দ্বাৰা উৎপাদিত স্কোৰে চিকিৎসকৰ বিচাৰকৰ স্থান নলয়।.

চতুৰ্থ T য়ে কিয় প্ৰায়ে মতানৈক্যৰ সৃষ্টি কৰে

দ্য... অন্যান্য-কাৰণ শ্ৰেণী যেতিয়া কোনো বিকল্প কাৰণ নোপোৱা যায় তেতিয়া 2 নম্বৰ, যেতিয়া আন এটা কাৰণ সম্ভৱ হয় তেতিয়া 1 আৰু যেতিয়া আন এটা কাৰণ নিশ্চিত হয় তেতিয়া 0 নম্বৰ দিয়ে। ছেপচিছ, কাৰ্ডিওপালমোনেৰী বাইপাচ, কেমোথেৰাপি আৰু মেকানিক্যাল চাৰ্কুলেটৰী চাপ HIT ৰ সৈতে একেলগে হব পাৰে, গতিকে এটা বিকল্প চিনাক্ত কৰা স্বয়ংভাৱে ইয়াক প্লেটলেট ট্ৰেজেক্টৰী ব্যাখ্যা কৰা বুলি প্ৰমাণ কৰাৰ সমতুল্য নহয়।.

PF4 এন্টিবডি অপটিক্যাল ঘনত্বই কি জনাব পাৰে—আৰু কি জনাব নোৱাৰে

এন এটা প্ৰయోగাগাৰৰ কাটঅফৰ ঠিক ওপৰত 0.6 ৰ OD একেটা এছেত থকা OD ৰ সৈতে সমতুল্য নহয়। তেওঁলোকৰ পৰিমাণগত অধ্যয়নত, Warkentin আৰু সহকৰ্মীসকলে পাইছিল যে বৰ্ধিত PF4 এনজাইম-ইমিউনোএছে OD শক্তিশালীভাৱে এটা শক্তিশালী ইতিবাচক চিৰাম প্ৰবাহ এছেৰ সম্ভাৱনাৰ সৈতে অনুসৰণ কৰিছিল; তেওঁলোকৰ সাংখ্যিক সম্পৰ্কবোৰ প্ৰতিটো প্ৰయోగাগাৰ পদ্ধতিৰ সৈতে অপৰিৱৰ্তিতভাৱে স্থানান্তৰ কৰা নাযায় (Warkentin et al., 2008)। 2.4 একেটা এছেত থকা OD ৰ সৈতে সমতুল্য নহয়। তেওঁলোকৰ পৰিমাণগত অধ্যয়নত, Warkentin আৰু সহকৰ্মীসকলে পাইছিল যে বৰ্ধিত PF4 এনজাইম-ইমিউনোএছে OD শক্তিশালীভাৱে এটা শক্তিশালী ইতিবাচক চিৰাম প্ৰবাহ এছেৰ সম্ভাৱনাৰ সৈতে অনুসৰণ কৰিছিল; তেওঁলোকৰ সাংখ্যিক সম্পৰ্কবোৰ প্ৰতিটো প্ৰయోగাগাৰ পদ্ধতিৰ সৈতে অপৰিৱৰ্তিতভাৱে স্থানান্তৰ কৰা নাযায় (Warkentin et al., 2008)।.

কিছুমান ELISA ক এটা সাৰ্বজনীন চিৰাম প্ৰবাহ সীমাৰ বাবে এটা পজিটিভিটি থ্ৰেশহোল্ড ব্যৱহাৰ কৰে 0.4, আনহাতে আন প্ৰయోగাগাৰসমূহে ভিন্ন কাটঅফ বা প্ৰতিবেদন প্ৰথা ব্যৱহাৰ কৰে। এটা কেমিলুমিনেসেন্ট এছেই OD ৰ সলনি ইউনিট প্ৰতিবেদন কৰিব পাৰে, আৰু এটা দ্ৰুত গুণগত এছে কেৱল ইতিবাচক বা নেতিবাচক প্ৰতিবেদন কৰিব পাৰে; আমাৰ ব্যাখ্যা গুণগত বনাম পৰিমাণগত ফলাফল অপ্ৰস্তুত পদ্ধতিৰ মাজত মিছা তুলনাৰ পৰা ৰক্ষা কৰে।.

অনুৰোধ কৰক এছেৰ নাম, এণ্টিবডি শ্ৰেণী, সাংখ্যিক ফলাফল আৰু প্ৰయోగাগাৰৰ কাটঅফ দুটা প্ৰতিবেদন তুলনা কৰাৰ আগতে। উচ্চ 4Ts স্কোৰৰ সৈতে এটা অত্যন্ত ইতিবাচক ELISA HIT ক যথেষ্ট সম্ভাৱনাময় কৰি তুলিব পাৰে যে ASH পথৰ অধীনত কাৰ্যকাৰী নিশ্চিতকৰণ সদায় প্ৰয়োজনীয় নহয়, কিন্তু সেই ব্যতিক্ৰমটো চিকিৎসা দলৰ সম্পত্তি—2 ৰ ওপৰত এটা বিচ্ছিন্ন OD ব্যাখ্যা কৰা ৰোগীৰ নহয়।.

কিয় IgG-নিৰ্দিষ্ট আৰু পলি স্পেচিফিক PF4 স্ক্রীন ভিন্ন হয়

কাৰ্যবিধি গুৰুত্বপূৰ্ণ: প্যাথোজেনিক IgG প্লেটলেটৰ সৈতে PF4-যুক্ত জটিলসমূহক বান্ধিব পাৰে FcγRIIa receptors, এক্টিভেশন আৰু থ্ৰম্বিন জেনারেশনক প্ৰোৎসাহিত কৰে। কেৱল IgA বা IgM বাইন্ডিং সনাক্ত কৰাৰ দ্বাৰা সেই কাৰ্যবিধিৰ প্ৰমাণ পোৱা নাযায়, গতিকে দুটা পৰীক্ষাগাৰে স্পষ্ট বিশ্লেষণাত্মক ভুল নকৰাকৈয়ে ভিন্ন স্ক্ৰীনিং সিদ্ধান্ত ল'ব পাৰে।.

এটা ইতিবাচক এণ্টিবডি এসেয়ে স্বয়ংক্ৰিয়ভাৱে এটা ফাংশনাল এসে নহয়—এটা পার্থক্য যিটো ইতিবাচক ডাইৰেক্ট Coombs ফলাফল. ৰ সৈতেও সম্পৰ্কিত। পৰিস্থিতি ভিন্ন, কিন্তু ব্যাখ্যাত্মক শিক্ষা উপযোগী: এটা পৰীক্ষাগাৰ লক্ষনত এণ্টিবডি চিনাক্ত কৰা আৰু ক্লিনিকালি উল্লেখযোগ্য ডাউনষ্ট্ৰীম প্ৰভাৱ প্ৰমাণ কৰা পৃথক প্ৰশ্ন যিয়ে ভিন্ন প্ৰমাণৰ প্ৰয়োজন কৰে।.

কোনোৱেই IgG স্পেচিফিচিটি বা হেপাৰিন-ইনহিবিচন স্তৰ এটা ELISA ক প্লেটলেট এক্টিভেশনৰ প্ৰমাণত পৰিণত নকৰে। এটা ইনহিবিচন স্তৰে বাইন্ডিং স্পেচিফিচিটিক সমৰ্থন কৰিব পাৰে, আনহাতে ফাংশনাল টেস্টিঙে আচৰণ পৰীক্ষা কৰে; মই এইবোৰ পৃথকভাৱে নথিভুক্ত কৰিম 'HIT test positive' শব্দটোৰ পৰিৱৰ্তে, বিশেষকৈ যেতিয়া প্লেটলেট পতন মাত্ৰ ১TP44T হয় বা সময় সু-নথিভুক্ত নহয়।.

কেনেকৈ ছেরোটোনিন-নিঃসৰণ আৰু অন্যান্য কাৰ্যক্ষম পৰীক্ষাই HIT নিশ্চিত কৰে

ক্লাছিক SRA তে প্লেটলেটক ৰোগীৰ চিৰাম আৰু ভিন্ন হেপাৰিন ঘনত্বৰ সংস্পৰ্শলৈ অনাৰ পিছত ছেৰোটোনিন নিঃসৰণৰ বিষয়ে অনুসন্ধান কৰা হয় কম হেপাৰিন ঘনত্বত নিঃসৰণ আৰু উচ্চ ঘনত্বত দমনৰ বাবে সন্ধান কৰা হয়, সাধাৰণতে 100 U/mL ৰ ওপৰত; পৰীক্ষাগাৰৰ সম্পূৰ্ণ বৈধ মানদণ্ড— কোনো ৱেবছাইটৰ পৰা লোৱা শতকৰা হাৰ নহয়— নিৰ্ধাৰণ কৰে যে ধৰণটো ইতিবাচক হয় নে নহয়।.

HIPA প্লেটলেট এক্লুটিনেশনৰ মূল্যায়ন কৰে, আন আন বিশেষ পদ্ধতিয়ে ফ্ল’চাইটোমেট্ৰি বা PF4-বৃদ্ধি কৰা এক্টিভেশ্বন পদ্ধতি ব্যৱহাৰ কৰে। দাতা প্লেটলেটৰ প্ৰতিক্ৰিয়া, নমুনাৰ ব্যৱস্থাপনা আৰু পদ্ধতিৰ নিৰ্বাচনে কাৰ্যক্ষমতাৰ ওপৰত প্ৰভাৱ পেলায়, গতিকে এটা প্ৰতিবেদনত পৰীক্ষাৰ উল্লেখ থাকিব লাগে, কেৱল 'নিশ্চিতকৰণ নেতিবাচক' বুলি ক’লেই নহ’ব; নমুনা এটা রেফারেন্স লেবৰेटৰিলৈ যাবলৈ দিন লাগিব পাৰে।.

ত কভাৰ কৰা হৈছে। এটা স্বাভাৱিক aPTT বা INR কার্যকরী নিশ্চিতকৰণৰ বিকল্প নহয়, আৰু D-dimer বৃদ্ধি হোৱাই HIT নিশ্চিত নকৰে। আমাৰ ক্লটিং টেষ্ট ব্যখ্যাৰ সহায়িকা ব্যাখ্যা কৰে যে এই আন পৰীক্ষাসমূহে কি পৰিমাপ কৰে; এইবোৰে চিকিৎসাৰ নিৰীক্ষণ বা জটিলতাৰ অনুসন্ধানত সহায় কৰিব পাৰে, কিন্তু এইবোৰে PF4 এন্টিবডীয়ে প্লেটলেটক সক্ৰিয় কৰে নে নি কৰে সেই প্ৰশ্নৰ উত্তৰ নিদিয়ে।.

যদি PF4 ধনাত্মক হয় কিন্তু কাৰ্যক্ষম পৰীক্ষা ঋণাত্মক হয়?

উদাহৰণস্বৰূপে, এটা কাল্পনিক ৰোগীৰ 4Ts স্ক’ৰ ২, ELISA OD 0.55 আৰু এটা নেতিবাচক SRA থকাৰ তথ্য এজনৰ তথ্যৰ পৰা বহু ভিন্ন যিজনৰ স্ক’ৰ ৭, OD ২.৮ আৰু এটা নেতিবাচক SRA আছে। প্ৰথম ধৰণটোৱে অ não-pathogenic এন্টিবডি নিৰূপণৰ পক্ষত দৃঢ়ভাৱে থিয় দিয়ে; দ্বিতীয়টোৱে ক্লিনিকাল নিৰূপণ আৰু কাৰ্যকাৰী পৰীক্ষাৰ সংবেদনশীলতাৰ ওপৰত প্ৰশ্ন উত্থাপন কৰে।.

মিত্ৰ-নেতিবাচক কাৰ্যকাৰী পৰীক্ষাও হব পাৰে, য'ত বিশেষ কেন্দ্ৰত PF4-বৃদ্ধি কৰা পৰীক্ষা ৰে অনুসন্ধান কৰা কিছু নজিৰবিহীন ঘটনাও অন্তৰ্ভুক্ত। বিপৰীতে, এটা শক্তিশালী ইতিবাচক স্ক্ৰীণৰ কাৰণে সকলো বিকল্প নিৰূপণ আঁতৰি নাযায়; চিকিৎসকৰ প্লেটলেটৰ প্ৰতিক্ৰিয়া, চিকিৎসাৰ সম্পৰ্কত নমুনা সংগ্ৰহ আৰু আন এটা পৰীক্ষা কৰোৱাৰ আগতে সন্দেহযুক্ত থ্ৰম্ব’ছিছৰ বস্তুনিষ্ঠ নিশ্চিতকৰণ হৈছিল নে নাই সেইবোৰ পৰ্যালোচনা কৰা উচিত।.

কান্টেষ্টি হৈছে এক... AI তেজ পৰীক্ষাৰ ফলাফল প্লেটফৰ্ম যিয়ে এই পৰস্পৰবিৰোধী তথ্যসমূহক সংগঠিত কৰাত সহায় কৰিব পাৰে, কিন্তু ইয়াক এজন হেমাটোলজিষ্টৰ নিৰ্দেশ অৱমাননা কৰিব নোৱাৰে বা এটা রেফারেন্স লেবৰেটৰী পৰীক্ষাক বৈধতা দিব নোৱাৰে। আমাৰ ক্লিনিকেল ভেলিডেচন পদ্ধতি ক্লিনিকাল মানৰ ভূমিকা ব্যাখ্যা কৰে, আনহাতে আমাৰ প্ৰতিবেদনৰ উৎস-যাচাই কৰাৰ নিৰ্দেশিকা ব্যাখ্যা কৰে কিয় মূল সাংখ্যিক প্ৰতিবেদন আৰু পদ্ধতি উপলব্ধ থাকিব লাগে।.

সন্দেহযুক্ত HIT নিশ্চিতকৰণ ঘূৰি অহাৰ আগতে কি কৰিব লাগিব

দ্য... 2018 আমেৰিকান ছ’চাইটি অফ হেমাটোলজিৰ নিৰ্দেশিকা মতে, অন্তর্বর্তীকালীন বা উচ্চ-সম্ভাৱনা থকা সন্দেহযুক্ত HIT-ত হেপাৰিন বন্ধ কৰাৰ আৰু ৰক্তপাতৰ ঝুঁকি আৰু অন্যান্য ইঙ্গিত অনুসৰি হেপাৰিন-নোহোৱা এन्टিকোয়াগুলেন্ট বাছনি কৰাৰ পৰামৰ্শ দিয়া হয়। অন্তর্বর্তীকালীন স্ক’ৰৰ ক্ষেত্ৰত, উচ্চ ৰক্তপাতৰ ঝুঁকি থকা আৰু কোনো পৃথক থেরাপিউটিক ইঙ্গিত নথকা অৱস্থাত ইমিউন’এচে’ৰ বাবে অপেক্ষা কৰোঁতে প্ৰোফিল্যাক্টিক তীব্ৰতা উপযুক্ত হ’ব পাৰে; এটি ইতিবাচক ইমিউন’এচে’ সাধাৰণতে থেরাপিউটিক-তীব্ৰতাৰ চিকিৎসা সমৰ্থন কৰে যদি নিৰ্দেশিত নহয় (Cuker et al., 2018)।.

নতুনকৈ বুকুৰ বিষ, ব্যাখ্যা কৰিব নোৱাৰা শ্বাসকষ্ট, এটা দিশে ভৰি ফুলা, এটা ঠাণ্ডা আৰু বেদনাদায়ক অংগ বা হঠাতে স্নায়বিক লক্ষণ দেখা দিলে জৰুৰীকালীন মূল্যায়নৰ প্ৰয়োজন।. এনে লক্ষণ থকা ব্যক্তিয়ে অতি সোনকালে ৰিপৰ্ট আপলোড কৰা বা আউটপেচেণ্টৰ পৰা ফোনৰ অপেক্ষা কৰা উচিত নহয়; আমাৰ ব্যাখ্যা জৰুৰীকালীন বুকুৰ বিষ পৰীক্ষাৰ সাধাৰণ মূল্যায়ন আৰু জৰুৰীকালীন মূল্যায়নৰ মাজত একেই পাৰ্থক্য নিৰূপণ কৰে।.

চিকিৎসাধীন ৰোগীক অবিলম্বে নাৰ্ছ বা চিকিৎসা কৰা ডাক্তৰক জনাব লাগে; এক উদ্বেগজনক পৰিণাম থকা আউটপেচেণ্টে তাৎক্ষণিকভাবে প্ৰেছক্ৰাইব কৰা দলৰ সৈতে যোগাযোগ কৰা উচিত, আনকি পৰৱৰ্তী নিৰ্ধাৰিত হেপাৰিন ড’জৰ আগতেও।. নিজে এन्टিকোয়াগুলেন্ট সলনি, পুনৰ আৰম্ভ বা সামঞ্জস্য নকৰিব: এক বিচ্ছিন্ন ইতিবাচক স্ক্ৰীণৰ ফলত অনাবশ্যকীয় চিকিৎসা হ’ব পাৰে, আনহাতে প্ৰকৃত সন্দেহযুক্ত HIT-এ অব্যাহত সংস্পৰ্শ বিপজ্জনক কৰিব পাৰে।.

HIT পৰীক্ষা পেন্ডিং থকাৰ সময়ত চিকিৎসকে কেনেকৈ চিকিৎসা বাছনি কৰে

যদি কোনো ৰোগী অস্থিৰ হয় বা তেওঁৰ এক আকস্মিক পদ্ধতিৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে, তেন্তে চুটি-অভিনয়কাৰী শিৰাৰ মধ্যমীয়া এজেণ্টসমূহক প্ৰায়ে পছন্দ কৰা হয়, কাৰণ তেওঁলোকৰ প্ৰভাৱ সামঞ্জস্য কৰা সহজ।. আৰ্গাট্ৰোবানৰ বাবে যকৃতৰ দুৰ্বলতালৈ বিশেষ মনোযোগৰ প্ৰয়োজন, আনহাতে কেইবাটাও বিকল্পৰ বাবে ৰেনেল বিবেচনাৰ প্ৰয়োজন; আমাৰ বৃক্ক কাৰ্যক্ষমতা পৰীক্ষাৰ নিৰ্দেশিকা ব্যাখ্যা কৰে যে কিয় এটা বাহ্যিকভাৱে সাধাৰণ ক্ৰেটিনাইন মান এটাৱে ঔষধৰ ক্লিয়াৰেন্স নিষ্পত্তি কৰিব নোৱাৰে।.

প্লেটলেট পুনৰুদ্ধাৰ নোহোৱালৈকে acute HIT-ৰ সময়ত ৱাৰফাৰিন আৰম্ভ কৰা উচিত নহয়, সাধাৰণতে কমেও 150 × 10^9/L; অতি সোনকালে ব্যৱহাৰে প্ৰোথ্ৰম্বোটিক ভারসাম্য নষ্ট কৰিব পাৰে। আৰ্গাট্ৰোবান ৱাৰফাৰিনৰ পৰা স্বাধীনভাৱে INR বৃদ্ধি কৰিব পাৰে, গতিকে আমাৰ ব্যাখ্যা INR কি নিৰূপণ কৰে তাক স্ব-নিৰ্দেশিত পৰিৱৰ্তন প্ৰটোকল হিচাবে ব্যৱহাৰ কৰা উচিত নহয়।.

Kantesti-এ PF4 স্ক্ৰীণৰ পৰা এটা এन्टিকোয়াগুলেন্টৰ ড’জৰ পৰামৰ্শ দিব নোৱাৰে, আৰু acute HIT-ত সাধাৰণতে প্লেটলেট ট্ৰান্সফিউজন এৰাই কৰা হয় যদিহে ৰক্তপাত বা আন কোনো বাধ্যতামূলক ইংগিতৰ বাবে ভারসাম্য সলনি নহয়। থ্ৰম্বোচিছ সহ HIT, চিকিৎসা সাধারণত অব্যাহত থাকে ৩–৬ মাহ; বিচ্ছিন্ন HIT-এর জন্য সাধারণত একটি সংক্ষিপ্ত ক্লিনিশিয়ান-নির্দেশিত কোর্সের প্রয়োজন হয়, অন্তত প্লেটলেট পুনরুদ্ধার পর্যন্ত, ছয় মাসের স্বয়ংক্রিয় প্রেসক্রিপশনের পরিবর্তে।.

কিয় হিতকাৰী অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ধনাত্মক PF4 স্ক্রীনিং জটিল হয়

দ্য... বাইফেজিক প্লেটলেট প্যাটার্ন হল ব্যবহারিক সূত্র: বাইপাসের পরে একটি প্রাথমিক পতন, একটি আংশিক পুনরুদ্ধার এবং তারপরে অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থতার সময়সূচীর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি নতুন পতন। অস্ত্রোপচারের পরপরই শুরু হওয়া একটি ক্রমাগত কম সংখ্যা HIT-এর কম বৈশিষ্ট্যযুক্ত, যদিও জটিল পোস্টঅপারেটিভ কোর্সগুলির জন্য শুধুমাত্র গ্রাফের উপর ভিত্তি করে একটি শর্টকাটের পরিবর্তে সতর্ক পর্যালোচনা প্রয়োজন।.

অস্ত্রোপচারের পরে রুটিন PF4 স্ক্রীনিং এমন অ্যান্টিবডি খুঁজে পেতে পারে যা কখনই উপসর্গ সৃষ্টি করবে না, একটি বিভ্রান্তিকর HIT লেবেল এবং অপ্রয়োজনীয় বিকল্প অ্যান্টিকোয়াগুলেশন তৈরি করবে। একটি উন্নত D-dimer-এর একটি বড় পদ্ধতির পরে একই প্রসঙ্গ সমস্যা রয়েছে; আমাদের আলোচনা ডি-ডাইমাৰ ফলছ পজিটিভ ব্যাখ্যা করে কেন সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার অন্য একটি সাধারণভাবে উদ্বেগজনক পরীক্ষাগার ফলাফলের নির্দিষ্টতা হ্রাস করে।.

ইনটেনসিভ কেয়ারে, সেপসিস, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সার্কিট, ট্রান্সফিউশন এবং ওষুধ থ্রম্বোসাইটোপেনিয়াতে অবদান রাখতে পারে, যখন হেপারিন এক্সপোজার প্রায় অবিচ্ছিন্ন হতে পারে। আমি অন্তত প্রথমটি পুনর্গঠন করব ১০ দিনের চিকিৎসা যেখানে উপলব্ধ এবং ঢালের নতুন পরিবর্তন বা নিশ্চিত থ্রম্বোসিসের সন্ধান করব, বিকল্প কারণের উপস্থিতি একটি সত্যিকারের সামঞ্জস্যপূর্ণ দ্বিতীয় পতন মুছে ফেলার অনুমতি দেব না।.

প্লেটলেট হ্ৰাসৰ বাবে আন কোনবোৰ অৱস্থাৰ ব্যাখ্যা দিব পাৰে?

EDTA-নিৰ্ভৰ প্লেটলেটৰ গোট বাঁধি যোৱা (platelet clumping) একটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে কম স্বয়ংক্রিয় গণনা তৈরি করতে পারে যা সঞ্চালিত প্লেটলেটগুলির প্রকৃত পতন ছাড়াই। পরীক্ষাগার একটি স্মিয়ার পরীক্ষা করতে পারে এবং একটি বিকল্প সংগ্রহ পদ্ধতি ব্যবহার করে গণনাটি পুনরাবৃত্তি করতে পারে; আমাদের গাইড EDTA প্লেটলেট গোট খোৱা ব্যাখ্যা করে কেন পুনরাবৃত্তি পদ্ধতি এবং যেকোনো পাতলাকরণ সংশোধন নথিবদ্ধ করা উচিত, অনুমান করা উচিত নয়।.

লাল রক্তকণিকার খণ্ড, হেমোলাইসিস বা স্নায়বিক পরিবর্তনগুলির সাথে মিলিত কম প্লেটলেটগুলি বিবেচনা করা উচিত থ্রম্বোটিক মাইক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথি. । গুরুতর ADAMTS13 এর অভাব, সাধারণত কার্যকলাপের নিচে 10%, উপযুক্ত সেটিংয়ে TTP সমর্থন করে; আমাদের ব্যাখ্যা ADAMTS13 আৰু TTP ৰিস্ক ব্যাখ্যা কৰে কিয় সন্দেহযুক্ত TTP ত বাহিৰৰ পৰা নিশ্চিতকৰণৰ বাবে সময় নষ্ট কৰিব নোৱাৰি।.

এটা হস্তচালিত স্মিয়াৰে চিনাক্ত কৰিব পাৰে হিম’লাইসিছৰ পেটাৰ্ণত শিষ্ট’চাইটসমূহ।, কিন্তু সি HIT ৰ ৰোগ নিৰ্ণয় নহয়; আমাৰ আলোচনা তৎক্ষণাৎ schistocyte-সম্পৰ্কীয় ফলাফল বিকল্প যুক্তিৰ অন্তৰ্ভুক্ত কৰে। যদি প্লেটলেটবোৰ ১৮ × ১০^৯/L হয় আৰু স্পষ্ট হেমোলাইচিছ থাকে, তেন্তে মই এটা দুৰ্বল PF4 পজিটিভক সকলো ব্যাখ্যা কৰিবলৈ অনিচ্ছুক হৈ পৰিম আৰু ইয়াৰ পৰিৱৰ্তে সম্পূৰ্ণ লেবৰেটৰী আৰ্হিৰ বিষয়ে কোন প্ৰক্ৰিয়াই ভালকৈ ব্যাখ্যা কৰে সেইটো সুধিম।.

এতিয়া কি লিপিবদ্ধ কৰিব—আৰু পিছলৈ এটি ধনাত্মক ফলাফলৰ অৰ্থ কি

সুৰক্ষিত ৰাখক তাৰিখযুক্ত প্লেটলেট গণনা, সকলো হেপাৰিন এক্সপোজাৰ, ক্লিনিচিয়ানৰ 4Ts মূল্যায়ন, স্ক্ৰিনিং পদ্ধতি আৰু সংখ্যাসূচক ফলাফল, কাৰ্যক্ষম ফলাফল আৰু থ্ৰম্বোচিছ ইমেজিং. । এটা কম্পেক্ট টাইমলাইন এটা ফোল্ডাৰত থকা তাৰিখ নোহোৱা স্ক্ৰিনশ্বটতকৈ অধিক উপযোগী; আমাৰ ব্যাখ্যা ঔষধ সুৰক্ষা ট্ৰেণ্ড ট্ৰেকিং দেখুৱাই যে কেনেকৈ এটা ট্ৰেণ্ড টুলক এক প্ৰেছক্ৰিপচন সেৱা হিচাপে বিবেচনা নকৰাকৈ শৃংখলাবদ্ধ ফলাফলবোৰ সংগঠিত কৰিব পাৰি।.

এন্টিবডি প্লেটলেট পুনৰুদ্ধাৰৰ পিছত সপ্তাহৰ পৰা মাহলৈকে চিনাক্ত কৰিব পাৰি, গতিকে এটা পুনৰ পজিটিভ স্ক্ৰীণৰ অৰ্থ এইটো নহয় যে HIT সক্ৰিয় হৈ আছে। ইয়াৰ বিপৰীতে, পিছৰ এটা নেগেটিভ ফলাফলৰ অৰ্থ এইটো নহয় যে নিশ্চিত HIT হোৱাৰ পিছত অনিয়ন্ত্ৰিত হেপাৰিন পুনৰ এক্সপোজাৰ অনুমোদিত; বিশেষজ্ঞৰ সিদ্ধান্ত ক্লিনিকেল পৰ্যায়, এন্টিবডি স্থিতি, পদ্ধতি আৰু বিকল্পৰ উপলব্ধতাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে।.

কান্টেষ্টি হৈছে এক... AI lab test interpretation service-ত যিয়ে শৃংখলাবদ্ধ প্ৰতিবেদনবোৰ এক আলোচনা-যোগ্য টাইমলাইনত সজ্জিত কৰাত সহায় কৰিব পাৰে, যদি আপলোড কৰা তাৰিখ আৰু এককবোৰ সঠিক হয়। আমাৰ AI প্রযুক্তি গাইড ব্যাখ্যা কৰে ব্যাখ্যাৰ ৱৰ্কফ্লো; ক্লিনিচিয়ানক এতিয়াও চূড়ান্ত চাৰ্ট লেবেল নিশ্চিত কৰিব লাগিব আৰু এটা অস্থায়ী হেপাৰিন সতৰ্কতা এক নথিভুক্ত দীৰ্ঘ-ম্যাদী সাৱধানতা হ'ব লাগে নে নাই সেইটো বিবেচনা কৰিব লাগিব।.

প্ৰমাণ, চিকিৎসাৰ পৰ্যালোচনা আৰু আপোনাৰ পৰৱৰ্তী মূল্যায়নৰ বাবে প্ৰশ্ন

আনক ৫টা প্ৰশ্ন চিকিৎসা কৰা দলক: মোৰ প্লেটলেট হ্ৰাসৰ শতাংশ কিমান আছিল? সময়টো সকলো জ্ঞাত হেপাৰিন এক্সপোজাৰৰ সৈতে খাপ খায় নে? মোৰ ক্লিনিকেল-মূল্যায়িত 4Ts স্কোৰ কি? কি এছে আৰু কাটঅফ coupé এটা পজিটিভ ফলাফল উৎপন্ন কৰিলে? কাৰ্যক্ষম নিশ্চিতকৰণৰ প্ৰয়োজননে, আৰু ই পেন্ডিং থকাৰ সময়ত সুৰক্ষিত চিকিৎসাৰ পৰিকল্পনা কি?

মই থমাছ ক্লেইন, এম.ডি, Chief Medical Officer at Kantesti Ltd, আৰু মই আশা কৰো যে ৰোগীয়ে পাৰ্থক্যটো সহজভাৱে বুজি পাব: পৰীক্ষাই ৰোগ নিৰ্ণয়ক সমৰ্থন কৰিব পাৰে, কিন্তু ই ক্লিনিকেল কাহিনীৰ স্থান ল'ব নোৱাৰে। আমাৰ মেডিকেল এডভাইজাৰী ব’ৰ্ড ক্লিনিকেল দক্ষতাৰ বিষয়ে তথ্য প্ৰদান কৰে; এই প্ৰবন্ধটো শিক্ষামূলক আৰু ই কোনো এটা ব্যক্তিৰ ক্ষেত্ৰৰ মীমাংসা কৰিব নোৱাৰে বা আপদকালীন নিৰীক্ষণ প্ৰদান কৰিব নোৱাৰে।.

দ্য... ৩টা বাহ্যিক চিকিৎসাৰ তথ্যসূত্ৰ তলত আলোচনা কৰা HIT-ক পোনপটীয়াকৈ সমৰ্থন কৰে। পাচন তন্ত্ৰৰ লক্ষণ আৰু মহিলাৰ স্বাস্থ্য সম্পৰ্কীয় পৃথকে তালিকাভুক্ত Figshare প্ৰকাশনসমূহ প্ৰকাশক-অননুৰোধ কৰা শিক্ষামূলক সম্পদ, PF4 assayৰ সঠিকতা বা HIT চিকিৎসাৰ প্ৰমাণ নহয়; তেওঁলোকৰ DOI পৰিচয় তেওঁলোকৰ স্বকীয়তা স্থাপন কৰে, তেওঁলোকক পিয়ার-পর্যালোচিত ক্লিনিকাল HIT অধ্যয়ন হিচাপে নহয়।.

সঘনাই সোধা প্ৰশ্ন