አሉታዊ የANA ምርመራ ግን አሁንም ታምሜ ነኝ፡ ሐኪሞች ምን ይመረምራሉ

አሉታዊ የANA ምርመራ ብዙ ጊዜ ምን ማለት ነው—እና የሚያመልጠው ምንድን ነው

በክሊኒክ ውስጥ እኔ ብዙ ጊዜ ይህን ከወራት ድካም፣ የጠዋት ግትርነት (morning stiffness)፣ ፀጉር መውደቅ፣ መወጠር/መንቀጥቀጥ (tingling) እና አንድ የላቦራቶሪ መስመር በኋላ እመለከታለሁ ይላል ANA አሉታዊ. ። የHEp-2 ቀጥታ ያልሆነ ኢሙኖፍሉዮሬሰንስ (indirect immunofluorescence) ANA ከ1:80 በታች ንቁ የስርዓተ-አካል ሉፐስ እጅግ ያነሰ ያደርገዋል፤ የ2019 EULAR/ACR የሉፐስ ምደባ መመዘኛዎች እንኳ ለምደባ መግቢያ መስፈርት 1:80 ወይም ከዚያ በላይ ANA እንደ መግቢያ መስፈርት ይጠቀማሉ (Aringer et al., 2019)። ሁሉንም ውጤቶች በአንድ ቦታ ለማስቀመጥ ለሚሞክሩ ታካሚዎች፣, ካንቴስቲ AI አንድ ውጤትን እንደ ሙሉ ታሪክ ሳይቆጥሩ የANA ውጤትን ከCBC፣ ከታይሮይድ፣ ከብረት፣ ከኩላሊት እና ከእብጠት ማስረጃዎች ጋር ማንበብ ይችላሉ።.

እነሆ የክሊኒካዊ ወጥመድ፦ ብዙ ሰዎች ANA እንደ አጠቃላይ መለኪያ ቢጠቀሙ ይመስላቸዋል የአውቶኢሙን የደም ምርመራ. ። አይደለም። ANA በዋናነት ወደ ሴል ኒውክሌስ የተመራ አንቲቦዲዎችን ለመፈተሽ ይመረምራል፤ የመገጣጠሚያ ተኮር አንቲቦዲዎች፣ ሳይቶፕላዝማዊ አንቲቦዲዎች፣ የታይሮይድ አንቲቦዲዎች፣ የአንጀት አንቲቦዲዎች ወይም የደም ሥር የመከላከያ ጉዳት የሚያነሳሳ በሽታዎችን ሊያመልጥ ይችላል።.

በደንብ የምታስታውሰው ታካሚ ሁለት ጊዜ ANA አሉታዊ ነበር፣ ግን የእሷ anti-CCP በጣም አዎንታዊ ነበር እና አልትራሳውንድዋ የመጀመሪያ የእብጠት አርትራይተስ መኖሩን አሳይታለች። ተቃራኒውም ይከሰታል፦ በደካማ ሰው ውስጥ ዝቅተኛ አዎንታዊ ANA ከተለመደ CRP ጋር፣ የferritin መጠን 9 ng/mL እና የTSH መጠን 7.2 mIU/L ቢኖር ሉፐስ ይልቅ የብረት እጥረት እና የታይሮይድ በሽታ ይበልጥ ሊያመለክት ይችላል። የእርስዎ ANA አሉታዊ ሳይሆን አዎንታዊ ከሆነ፣ በሌላ መመሪያችን ላይ ስለ ANA ቲተር እና ንድፍ 1:80 ከ1:1280 እንዴት እንደማይመሳሰል ያብራራል።.

እንደ Thomas Klein፣ MD፣ ከአምስት ጊዜ የተደጋገመ ANA ሪፖርቶች ይልቅ አንድ ጥንቃቄ የምልክት ካርታ እና 10 በደንብ የተመረጡ የተከታይ ምርመራዎች ማየት እመርጣለሁ። ጠቃሚው ጥያቄ ይህ ነው፦ የትኛው የአካል ስርዓት ነው አላማ የሆነ ማስረጃ የሚያመነጭቀው—መገጣጠሚያዎች፣ ቆዳ፣ ታይሮይድ፣ ኩላሊት፣ ነርቮች፣ አንጀት፣ ወይም የደም ቆጠራዎች?

አውቶኢሙን የሚመስሉ ምልክቶች ከአሉታዊ የANA በኋላ ለምን ሊቀጥሉ ይችላሉ

የሚለው ቃል አውቶኢሙን ምልክቶች ተንሸራታች ነው። ከ60 ደቂቃ በላይ የሚቆይ የጠዋት ግትርነት፣ የተጨመሩ ጣት መገጣጠሚያዎች (swollen knuckles)፣ በፀሐይ ብርሃን ላይ የሚባባስ ሽፍታ (photosensitive rash)፣ የአፍ ቁስሎች (mouth ulcers)፣ የሬይኖድ የቀለም ለውጦች (Raynaud's colour changes) እና በሽንት ውስጥ ፕሮቲን በብቻ የሚያስቸግር የማይገለጽ ድካም ብቻ ከሆነ ይልቅ የአውቶኢሙን ክብደት ይበልጣል። አሉታዊ ANA ዕድሉን ይቀይራል፣ ግን የአካል ምርመራውን አያጠፋም።.

አንዳንድ አውቶኢሙን በሽታዎች ብዙ ጊዜ ANA-አሉታዊ ናቸው፣ ምክንያቱም ዒላማው የኒውክሌር አንቲጂን አይደለም። ሴሮ-አሉታዊ የሩማቶይድ አርትራይተስ (seronegative rheumatoid arthritis) የANA እና የrheumatoid factor ሁለቱም አሉታዊ ሊኖረው ይችላል፤ የANCA-ተያያዥ ቫስኩላይቲስ ብዙ ጊዜ PR3-ANCA ወይም MPO-ANCA ላይ ይመረኮዛል፣ ANA ላይ አይደለም። የአንቲፎስፎሊፒድ ሲንድሮም በANA አሉታዊ ሁኔታ እንኳ መደምሰስ (clots) ወይም የእርግዝና ችግኝ ሊያስከትል ይችላል፣ የአውቶኢሙን ታይሮይዳይቲስ ግን በanti-TPO ወይም anti-thyroglobulin አንቲቦዲዎች ላይ ይመረኮዛል።.

በ2M+ የተጫኑ የላቦራቶሪ መዝገቦች ትንተናችን ውስጥ፣ አንድ የሚደጋገም ንድፍ አለ፦ አሉታዊ አውቶኢሙን ፓነል ከአልተ-አውቶኢሙን ማስረጃዎች መዛባት ጋር የተጣመረ፦ ferritin ከ30 ng/mL በታች፣ የቫይታሚን ዲ ከ20 ng/mL በታች፣ TSH ከ4.5 mIU/L በላይ፣ ወይም CRP ከ10 mg/L በላይ። ስለዚህ ምልክት-ቀድሞ ትርጓሜን እወዳለሁ፤ መመሪያችን ለ an አውቶኢሙን ፓነል የትኞቹ ምርመራዎች በተለምዶ ይካተታሉ እና የትኞቹ ብዙ ጊዜ ይጎድላሉ እንደሆነ ያሳያል።.

የANA ዘዴ፣ ቲተር፣ እና የላብ ሪፖርት አቀራረብ መልሱን እንዴት ይለውጣል

ብዙ የሩማቶሎጂ ሐኪሞች አሁንም ይመርጣሉ HEp-2 IFA የሕክምናው ጥያቄ ሉፐስ ወይም የተያያዘ የሕብረ ሕዋሳት በሽታ ሲሆን። ሶሎሞን እና ሌሎች (Solomon et al.) በArthritis & Rheumatism ውስጥ በሙከራ የተደገፈ መመሪያ አቅርበው የቅድመ-ምርመራ እድል (pre-test probability) ዝቅተኛ ሲሆን ሰፊ የኢሙኖሎጂ ምርመራ ላይ እንዳይተማመኑ አስጠንቅቀዋል፤ ምክንያቱም የሐሰት አዎንታዊ (false positives) እና የሚያስቸግሩ ቀጣይ ምርመራዎች ታካሚዎችን ሊጎዱ ይችላሉ (Solomon et al., 2002)። ይህ ማስጠንቀቂያ እስከ 2026 ድረስ አሁንም እንደ ተገቢ ይሰማል።.

የተለያዩ ላቦራቶሪዎች በተለያዩ መቀነስ መጠኖች ማጣሪያ ይጀምራሉ። አንድ ላቦራቶሪ 1:40 አዎንታዊ ሊል ይችላል፣ ሌላው ከ1:80 በታች ያለውን ሁሉ አሉታዊ ሊያስታውቅ ይችላል፤ አንዳንድ የአውሮፓ ላቦራቶሪዎች ጤናማ ሰዎችን እንደ አውቶኢሙን በሽታ ሊመድቡ እንዳይችሉ ጥንቃቄ ያለው ሪፖርቲንግ ይጠቀማሉ። የ1:80 መጠን ደካማ ነው፣ 1:320 የበለጠ ትርጉም አለው፣ እና 1:1280 ከተስማሚ ንድፍ (pattern) ጋር የተለየ ውይይት ይጠይቃል።.

ንድፍ (pattern) አልተገኘም ማለት ANA በእውነት አሉታዊ ሲሆን ነው፣ ነገር ግን ዘዴው አሁንም ሊያስፈልግ ይችላል። የAnti-Ro/SSA አንቲቦዲዎች፣ የmyositis አንቲቦዲዎች፣ እና የሳይቶፕላዝሚክ ንድፎች በመድረኩ (platform) መሠረት በቂ ሊታዩ ወይም በተለየ ሁኔታ ሊሪፖርቱ ይችላሉ። ኮምፕለመንቶች ዝቅተኛ ከሆኑ ወይም የአካል ግኝቶች ቢታዩ፣ ከዚያ የC3 እና C4 ኮምፕለመንት መመሪያ ይመራል ሐኪሎች አሉታዊ ANA ቢሆንም ለምን እንደሚቀጥሉ ለመረዳት ይረዳዎታል።.

አንድ ተግባራዊ ምክር፦ ትክክለኛውን ዘዴ (method)፣ መቁረጫውን (cutoff)፣ እና ሪፖርቱ HEp-2 IFA እንደሚል መጠየቅ ነው። 'አሉታዊ ስክሪን' የሚሉት ቃላት ከ'ANA IFA በ1:80 መቀነስ አሉታዊ ነው' ያነሰ ጠቃሚ ናቸው።'

የANA ምርመራን መድገም በእውነት ጠቃሚ የሚሆነው መቼ ነው

በچند ሳምንታት ውስጥ የANA ምርመራን መድገም ብዙ ጊዜ አይረዳም ምክንያቱም የአውቶአንቲቦዲ ሁኔታ በፍጥነት አይቀየርም። በልምዴ ውስጥ፣ ምልክቶች እየተሻሻሉ ሲሄዱ ግን የአካል ጉዳት ካልታየ የ6 እስከ 12 ወራት ክፍተት የበለጠ ተገቢ ነው። የኩላሊት ግኝቶች፣ ዝቅተኛ የደም መጠኖች፣ ወይም ኢንፍላማቶሪ አርትራይቲስ በድንገት ቢታዩ ቀደም ብሎ መድገም ትርጉም አለው።.

የመጀመሪያው ውጤት ዝርዝር ዘዴ ያልተጠቀሰ ከልዩ ባለሙያ ቡድን ያልመጣ ከሆነ ዳግም ምርመራ መደረግም ተገቢ ነው። የ'ANA አሉታዊ' የሚሉ ሪፖርቶችን አይቻለሁ፣ ግን ምርመራው IFA ነበር ወይስ ELISA ወይም ማልቲፕሌክስ ነበር አይገልጹም። ማላር-አይነት ሽፍታ፣ ፕሮቲኑሪያ፣ እና ሊምፎፔኒያ ያለበት ሰው ሲኖር ይህ በቂ ዝርዝር አይደለም።.

አቅጣጫ (trend) ከተነጠለ ምልክት ይበልጣል። የCRP 4 mg/L ከሆነ፣ ከዚያም 18 mg/L እና በመጨረሻ 32 mg/L በሶስት ወራት ውስጥ አዲስ የመገጣጠሚያ መንቀጥቀጥ (joint swelling) ከተከተለ፣ የANA ውጤት በዚያ ጊዜ መስመር መንገድ እንደገና መተርጎም አለበት። እኛ የደም ምርመራ ንጽጽር መመሪያችን የተከታታይ ውጤቶች ብዙ ጊዜ ከአንድ ጊዜ ፎቶ ይበልጣል የሚለውን ምክንያት ያብራራል።.

አሁንም የሪማቶሎጂ ግምገማ የሚገባቸው ምልክቶች

እኔ እጅግ በጣም እንደምመለከተው የምሰማው ምልክት የሚሆነው ነው swelling, እንጂ ህመም ብቻ አይደለም። በሁለቱም እጆች የተጨማለቁ ጣቶች (puffy fingers)፣ ህመም የሚያስከትሉ የመተላለፊያ መገጣጠሚያዎች (metacarpophalangeal joints)፣ ወይም ከ60 ደቂቃ በላይ የሚቆይ የጠዋት ግትርነት ለእብጠታዊ አርትራይተስ (inflammatory arthritis) የቅድመ-ምርመራ احتمال (pre-test probability) ያሳድጋል። የሩማቶይድ አርትራይተስ (rheumatoid arthritis) አሉታዊ ANA ሊሆን ይችላል፣ እና ከላቦራቶሪው አዎንታዊ መቁረጫ (positive cutoff) በላይ ያለው anti-CCP ለRA ከrheumatoid factor ይበልጥ ተለይቶ የሚያመለክት ነው።.

የቆዳ እና የደም ዝውውር ፍንጮችም ጠቃሚ ናቸው። ከ30 ዓመት በኋላ የሚጀምር Raynaud’s፣ የጣት ጫፍ ቁስሎች፣ purpura፣ livedo፣ ወይም በፀሐይ ብርሃን የሚነሳ ሽፍታ አሉታዊ ANA ቢኖርም በጥንቃቄ መመርመር ይፈልጋል። ፎቶሴንሲቲቪቲ (photosensitivity) ከ4.0 x 10^9/L በታች ያሉ ዝቅተኛ ነጭ ህዋሶች (white cells) ጋር መሆን ከመድከም (fatigue) እና መደበኛ የሙሉ የደም ምርመራ (CBC) ጋር ከሚለው የተለየ ነው።.

በ40ዎቹ ዕድሜ ያለ አንድ ሰው አሉታዊ ANA ማለት 'አውቶኢሙን አይደለም' ነው ተብሎት ከተነገረው በኋላ ወደ እኔ መጣ። እጅ መዳፎቹ (wrists) በግልጽ የተንጠለጠሉ ነበሩ፣ CRP 26 mg/L ነበር፣ እና anti-CCP ከፍ ነበር፤ ምርመራው ሉፐስ ሳይሆን እብጠታዊ አርትራይተስ ነበር። የመገጣጠሚያ ማስታወቂያዎች (joint markers) ካደናገሩዎት፣ እኛ የሩማቶይድ ፋክተር መመሪያ የሐሰት አዎንታዊ (false positives)፣ የሐሰት አሉታዊ (false negatives)፣ እና anti-CCP ውይይቱን ለምን እንደሚቀይር ይሸፍናል።.

ሐኪሞች ቀጣይ ሊያስቡባቸው የሚችሉ የተከታታይ አውቶኢሙን የደም ምርመራዎች

ለሉፐስ-መሰል ምልክቶች፣, አንቲ-dsDNA ጋር በመመርመር እንተረጉማለን።, ፣ ENA አንቲቦዲዎች፣ C3፣ C4፣ CBC፣ creatinine፣ እና የሽንት ፕሮቲን ከሌላ ብቻ የቆመ የANA ምርመራ ይልቅ የበለጠ መረጃ ይሰጣሉ። ዝቅተኛ C3 ከግምት በአብዛኛው 90 mg/dL በታች ወይም ዝቅተኛ C4 ከግምት በአብዛኛው 10 mg/dL በታች የኢሙን-ኮምፕሌክስ እንቅስቃሴ ሊደግፍ ይችላል፣ ምክንያቱም የማጣቀሻ ክልሎች በላቦራቶሪ ይለያያሉ። እኛ ESR ውጤት ትርጓሜ dsDNA እና ኮምፕለመንቶች ሲለያዩ የንድፉን መንገድ ይመራል።.

ለመገጣጠሚያ ምልክቶች እኔ በብዛት በመጀመሪያ rheumatoid factor እና anti-CCP እንደሚሆኑ እገምታለሁ፤ ለሲነስ-ሳንባ-ኩላሊት ምልክቶች ደግሞ PR3-ANCA እና MPO-ANCA በዝርዝሩ ላይ ይበልጣሉ። ለደረቁ ዓይኖች እና ደረቅ አፍ፣ anti-Ro/SSA፣ anti-La/SSB፣ ኢሙኖግሎቡሊኖች፣ እና አንዳንዴ መደበኛ የዓይን ምርመራ መድገም ከANA መድገም ይልቅ ይበልጥ ጠቃሚ ሊሆን ይችላል።.

Kantesti በAI ከ15,000 በላይ ባዮማርከሮችን የሚተረጉም ነው፣ የአካል-ስርዓት ንድፎችን፣ የክፍል ልዩነቶችን፣ የማጣቀሻ ክልሎችን፣ እና የቀድሞ ውጤቶችን በማነፃፀር። እኛ የባዮማርከር መመሪያ ሪፖርትዎ የማይታወቁ የአንቲቦዲ ስሞች፣ የኮምፕለመንት ፍራክሽኖች፣ ወይም የተደባለቀ ክፍሎች ካሉት ይረዳል።.

ተግባራዊው ህግ ደካማ ነገር ግን ደህና ነው፦ የተጠረጠረውን በሽታ መመርመር፣ የኢንተርኔት ዝርዝር አይደለም። ሰፊ የአንቲቦዲ ፍለጋ ሁሉንም ሰው በስህተት መንገድ ሊያስገባ የሚችል ደካማ አዎንታዊ ውጤት ሊያመጣ ይችላል።.

የCBC፣ ESR፣ እና CRP ቅጦች የምርመራ አቅጣጫን የሚቀይሩ

CRP ብዙ ጊዜ ከESR ይልቅ ለአጣዳፊ እብጠት የበለጠ ምላሽ ይሰጣል። CRP ከ5 mg/L በታች ብዙ ጊዜ መደበኛ ነው፣ ከ5 እስከ 10 mg/L ድንበር ላይ ነው፣ ከ10 mg/L በላይ ግን አውድ ይፈልጋል፤ ከ100 mg/L በላይ ዋጋዎች ዝም ያለ ሉፐስ ከማለት ይልቅ ኢንፌክሽን፣ ከባድ የቲሹ ጉዳት፣ ወይም ከፍተኛ እብጠት የበለጠ እድል አላቸው። ESR ከዕድሜ ጋር ይጨምራል፣ ደም አነስተኛነት፣ እርግዝና፣ እና ከፍተኛ ኢሙኖግሎቡሊኖች ሲኖሩም ይጨምራል፣ ስለዚህ ብቻውን አልተነብርም።.

የCBC ንድፎች ተጨማሪ ገጽታ ይሰጣሉ። ከ1.0 x 10^9/L በታች ያሉ ሊምፎሳይቶች በሉፐስ፣ በቫይራል በሽታ፣ በመድሀኒቶች፣ እና በመከላከያ እጥረት ሊከሰቱ ይችላሉ፤ ከ150 x 10^9/L በታች ያሉ ፕሌትሌቶች ከ450 x 10^9/L በላይ ካሉ ፕሌትሌቶች የተለየ የጥያቄ ስብስብ ያስነሳል። መደበኛ ANA ከደም አነስተኛነት እና ከፍተኛ RDW ጋር ብቻ ሊሆን የሚችለው በግልጽ ፊት ላይ የተደበቀ የብረት እጥረት መሆኑ ነው።.

እኔ አሉታዊ ANA ያሳየ ፓነል፣ CRP 22 mg/L፣ ferritin 410 ng/mL፣ እና ከፍተኛ ኒውትሮፊሎች ሲኖሩ ሲመለከት ከተገናኘ ቲሹ በሽታ በፊት ኢንፌክሽን ወይም እብጠታዊ ጭነት እንደሚመስል አስባለሁ። ለጥልቅ ንፅፅር የመለኪያዎች መመሪያችንን ይመልከቱ፤ ለእብጠት የደም ምርመራዎች.

አውቶኢሙን በሽታ የሚመስሉ የታይሮይድ በሽታ የደም ምርመራዎች

NICE የታይሮይድ መመሪያ ለታይሮይድ ተግባር መታወክ በሚጠረጠርበት ጊዜ TSH እና free T4 እንደ መሠረታዊ ምርመራዎች ይመክራል፣ የታይሮይድ አንቲቦዲዎች ግን ጥያቄው ውስጥ አውቶኢሙን ታይሮይድ በሽታ እንደሆነ ሲታሰብ ይጠቀማሉ (NICE, 2019)። በብዙ አዋቂዎች ውስጥ TSH ከ0.4 እስከ 4.0 mIU/L ያለው እንደ ማጣቀሻ ክልል ይታያል፣ ነገር ግን እርግዝና፣ ዕድሜ፣ መድሀኒቶች፣ እና የአካባቢ ላቦራቶሪ ዘዴዎች ትርጓሜውን ይለውጣሉ።.

የሃሽሞቶ ታይሮይዲቲስ የሰውነት ህመም፣ ከባድ ወር አበባ፣ ደረቅ ቆዳ፣ የአእምሮ ጭጋግ (brain fog)፣ እና ANA አሉታዊ ሲሆን ከፍ ያለ ኮሌስትሮል ሊያመጣ ይችላል። በሃሽሞቶ ውስጥ anti-TPO አንቲቦዲ መኖር ብዙ ነው፣ እና ደረጃዎቹ ከTSH ግልጽ ሁኔታ መታወክ በፊት በዓመታት ሊኖሩ ይችላሉ። የKantesti የነርቭ መረብ (neural network) ይህን ንድፍ ያስታውቃል ታይሮይድ አንቲቦዲዎች፣ TSH መንሸራተት፣ ሊፒዶች፣ ferritin፣ እና ምልክቶች አንድ ላይ ሲንቀሳቀሱ።.

ባዮቲን ዝም ያለ ችግኝ ፈጣሪ ነው። በፀጉር እና በጥፍር ማሟያዎች ውስጥ የሚለመደው በቀን 5 እስከ 10 mg መጠን አንዳንድ የታይሮይድ ኢሙኖአስሴይ ምርመራዎችን ሊያዛባ እና TSH ወይም free T4 ስህተት እንዲመስል ሊያደርግ ይችላል፤ ብዙ ላቦራቶሪዎች ለምርመራ ከመጀመሪያ 48 እስከ 72 ሰዓታት በፊት ባዮቲን እንዲያቆሙ ከተናገሩ ይጠይቃሉ። የእኛ እና ስለ ነፃ T3 እና አንቲቦዲዎች መቼ ጠቃሚ እንደሆኑ ያብራራል፣ እና የእኛ በ AI የተጎላበተ የደም ምርመራ ትርጓሜ እነዚህን የታይሮይድ ውጤቶች ከANA ጋር በአንድ ላይ ሊያስቀምጣቸው ይችላል፣ ከተለየ የአእምሮ መደርደሪያ ውስጥ ሳይሆን።.

አውቶኢሙን የሚመስሉ ግን ያልሆኑ የንጥረ ነገር እጥረቶች

Ferritin ከ30 ng/mL በታች በብዙ ምልክት ያላቸው አዋቂዎች ውስጥ የብረት መያዣዎች መቀነስን በጣም ጠንካራ ማስረጃ ይሰጣል፣ ሄሞግሎቢን እንኳ መደበኛ ቢሆን። የCBC ምርመራቸው ጥሩ ነው ተብሎ የተነገራቸው ማራቶን ሯጮች ነበሩኝ—ሄሞግሎቢን 13.2 g/dL እና ferritin 8 ng/mL ነበራቸው፤ እነሱ ግን ጥሩ አልነበሩም። ዝቅተኛ ብረት ፀጉር መርገፍ፣ የልብ መምታት (palpitations)፣ እስትንፋስ እጥረት (breathlessness)፣ እና የአእምሮ ግርግር/መዘግየት (cognitive drag) ሊያስከትል ይችላል።.

የቫይታሚን B12 ከ200 pg/mL በታች ብዙ ጊዜ እጥረት ነው፣ ነገር ግን 200 እስከ 400 pg/mL ከፍ ከሆነ ሜቲልማሎኒክ አሲድ (methylmalonic acid) ከፍ ከሆነ ድንበር ላይ (borderline) ሊሆን ይችላል። የB12 እጥረት የደም ማነስ (anemia) ከመታየቱ በፊት የእጅ/እግር መደንዘዝ (numbness)፣ እኩልነት መጥፋት (imbalance)፣ የአፍ ሽፋን መቃጠል/መብላት (glossitis)፣ የስሜት ለውጥ (mood change)፣ እና የትውስታ ምልክቶች (memory symptoms) ሊያመጣ ይችላል። ይህ ለምን አንድ መደበኛ CBC አንዳንድ ጠቃሚ የህክምና እጥረትን እንዳይክድ እንደማይበቃ አንዱ ምክንያት ነው።.

የቫይታሚን ዲ ከ20 ng/mL በታች ብዙ ጊዜ እጥረት ተብሎ ይጠራል፣ ምንም እንኳ የዒላማ ደረጃዎች ክርክር እስካሁን በጣም ይነጋገራል። የጡንቻ ህመም (muscle aches) እና የአጥንት ህመም (bone pain) ተለይቶ የሚጠቁም አይደሉም፣ ነገር ግን ሰፊ ህመም ሲቀጥል እና ANA አሉታዊ ሲሆን እኔ አሁንም 25-OH የቫይታሚን ዲ እመረምራለሁ። ለተግባራዊ ድንበሮች፣ የእኛ መመሪያ ለ የቫይታሚን B12 እጥረት ያለ ደም ማነስ ብረት (iron)፣ ፎሌት (folate)፣ እና የቫይታሚን ዲ ምርመራ ጋር ጥሩ አጋር ነው።.

ኢንፌክሽኖች እና ከቫይረስ በኋላ የሚከሰቱ ሲንድሮሞች ሐኪሞች የሚያስቀሩት

ጊዜው ግማሹን ታሪክ ይነግራል። ከቪራል ሲንድሮም በኋላ በ2 እስከ 4 ሳምንታት ውስጥ የሚጀምር የመገጣጠሚያ ህመም ከ5 ዓመታት በላይ በቀስታ የሚገባ የመገጣጠሚያ ህመም አይደለም። ፓርቮቫይረስ B19 በአዋቂዎች ውስጥ እኩል የእጅ አርትራይተስ (symmetric hand arthritis) ሊያመጣ ይችላል፤ ሄፓታይተስ ሲ (hepatitis C) የሪማቶሎጂ በሽታን ሊመስል ይችላል፤ ኤችአይቪ (HIV) ከሽፍታ፣ ከድካም፣ እና ከየደም ቆጠራ ለውጦች ጋር ሊታይ ይችላል።.

የላይም ምርመራ ጠቃሚ የሚሆነው ተጋላጭነት የሚያስችል እና ጊዜው የሚስማማ ሲሆን ብቻ ነው። አንቲቦዲዎች በመጀመሪያ ጊዜ አሉታዊ ሊሆኑ ይችላሉ፣ እና ምልክቶቹ ከጀመሩ በኋላ በወራት ውስጥ የሚመጣ አዎንታዊ IgM ብዙ ጊዜ አሳሳች ሊሆን ይችላል። የሁለት-ደረጃ ምርመራ እንኳ የህክምና ፍርድ (clinical judgment) ይፈልጋል፤ በዝቅተኛ የተስፋፋ ሁኔታ (low-prevalence) ውስጥ የሐሰት አዎንታዊዎች ከእውነተኛ አዎንታዊዎች በላይ ሊበዙ ይችላሉ።.

እኔም የCBC እመለከታለሁ። ከፍተኛ ኒውትሮፊሎች (high neutrophils)፣ CRP ከ50 mg/L በላይ፣ የጉበት ኢንዛይሞች መዛባት (abnormal liver enzymes)፣ ወይም የሌሊት ላብ (night sweats) ኢንፌክሽን እና ካንሰር (malignancy) በዝርዝሩ ላይ ከANA-አሉታዊ ሉፐስ በላይ እንዲገባ ያደርጋሉ። የእኛ የላይም በሽታ ምርመራ መመሪያ ጊዜው ከብዙ ታካሚዎች የሚነገራቸው በላይ ትርጓሜን ለምን እንደሚቀይር ያብራራል።.

አሉታዊ የANA በኋላ የሚከሰቱ ህመም፣ ድካም፣ እና የነርቭ-ስርዓት ሁኔታዎች

ፋይብሮሚያልጂያ የስንፍና ወይም የምናብ ምርመራ አይደለም። የህመም ሂደት መታወክ (pain-processing disorder) ነው፣ ብዙ ጊዜ እረፍት የማይሰጥ እንቅልፍ (unrefreshing sleep)፣ ህመም የሚያስከትል ጣቢያ (tenderness)፣ ራስ ምታት (headaches)፣ የአንጀት ስሜታዊነት (bowel sensitivity)፣ እና ከእርምጃ በኋላ የሚመጣ መውደቅ (post-exertional crashes) ጋር ይመጣል። ANA ብዙ ጊዜ አሉታዊ ነው፣ ምክንያቱም ዘዴው የኑክሌር አውቶአንቲቦዲ የሆነ የአውቶኢሚዩን በሽታ አይደለም።.

ትንሽ-ፋይበር ነርቭ ችግኝ (small-fiber neuropathy) ሌላ በብዙ ጊዜ የማይታይ መምሰል (mimic) ነው። እግሮች መቃጠል (burning feet)፣ ኤሌክትሪክ ድንጋጤዎች (electric shocks)፣ የሙቀት ስሜታዊነት (temperature sensitivity)፣ እና መደበኛ የነርቭ መምራት ምርመራዎች (normal nerve conduction studies) አብረው ሊኖሩ ይችላሉ፣ ምክንያቱም መደበኛ የነርቭ ምርመራዎች ትልቅ ፋይበሮችን በተሻለ ይመረምራሉ ከትንሽ ፋይበሮች ይልቅ። ሐኪሞች ግሉኮስ (glucose)፣ HbA1c፣ B12፣ SPEP፣ የታይሮይድ ምርመራዎች፣ የሴሊያክ ሴሮሎጂ (celiac serology)፣ እና አንዳንዴም የቆዳ ነርቭ-ፋይበር ምርመራ (skin nerve-fiber testing) ሊያስቡ ይችላሉ።.

እንቅልፍ አፕኒያ (sleep apnea) በአውቶኢሚዩን ስራዎች ውስጥ ተጨማሪ ክብደት ይገባዋል። የጠዋት ራስ ምታት (morning headaches)፣ እረፍት የማይሰጥ እንቅልፍ (non-restorative sleep)፣ ከፍተኛ ሄማቶክሪት (high hematocrit)፣ እና በቀን የሚመጣ እንቅልፍ መንቃት (daytime sleepiness) ያለበት ታካሚ ከሌላ የአንቲቦዲ ፓነል ይልቅ የእንቅልፍ ምርመራ (sleep study) ሊፈልግ ይችላል። ድካም ዋና ምልክት ከሆነ፣ የእኛ የደም ምርመራ መመሪያ ለድካም ምልክቶቹ ያልተገለጹ ሲሆኑ ከመጥራት በፊት እኔ ብዙ ጊዜ የምፈልጋቸው ላቦራቶሪ ምርመራዎች (labs) ዝርዝር ያሳያል።.

መሽን፣ ኩላሊት፣ እና ጉበት ፍንጮች መዝለል የማይገባቸው

መደበኛ ANA የሽንት ምርመራ አልተለመደ እንዳልሆነ ዋስትና አይሰጥም። ከ30 mg/g በላይ የአልቡሚን-ክሬአቲኒን ሬሾ፣ በሽንት ውስጥ የሚቀጥል ደም መኖር፣ ወይም በማይክሮስኮፒ ላይ የሚታዩ ካስቶች የክትትል ተግባር ይፈልጋሉ፤ የኩላሊት በሽታ ዝም ብሎ ሊቆይ ይችላል። አሉታዊ ANA ከሉፐስ ኔፍራይቲስ ጋር ያነሰ እድል ያሳያል፣ ነገር ግን IgA ኔፍሮፓቲ፣ ኢንፌክሽን፣ ድንጋዮች፣ እና ሌሎች የኩላሊት በሽታዎች አሁንም ይቻላሉ።.

የጉበት ምርመራዎች ጠቃሚ ናቸው፣ ምክንያቱም አውቶኢሚውን የሚመስሉ ምልክቶች ከሄፓቶቢሊያሪ በሽታ ሊመጡ ይችላሉ። ALT ከ40 IU/L በላይ፣ ALP ከ120 IU/L በላይ፣ ወይም ቢሊሩቢን ከላቦራቶሪ ክልል በላይ መሆን ወደ ስብ ጉበት፣ የቫይረስ ሄፓታይቲስ፣ የመድሀኒት ጉዳት፣ የሐሞት ከረጢት በሽታ፣ ወይም አውቶኢሚውን የጉበት በሽታ ሊጠቁም ይችላል—በANA ብቻ ሳይሆን ልዩ አንቲቦዲዎች ይፈልጋል።.

የፕሮቲን ንድፎችም ሊያሳዩ ይችላሉ። ከ3.5 g/dL በታች ዝቅተኛ አልቡሚን መጥፋትን፣ እብጠትን፣ የጉበት ማምረት ችግኝን፣ ወይም የአመጋገብ ችግኝን ያመለክታል፤ ከፍተኛ ግሎቡሊኖች ደግሞ የረጅም ጊዜ እብጠት ወይም የእንክብካቤ እንቅስቃሴ መነቃቃትን ሊያሳይ ይችላል። እኛ የሽንት ምርመራ መመሪያ ጠቃሚ ነው የሚሆነው የሽንት ዲፕስቲክ በትንሽ መጠን ፕሮቲን፣ ደም፣ ወይም ሉኩዮሳይቶች ካሳየ እና ማንም የሚቀጥለውን እርምጃ ካልገለጸ።.

መድሃኒቶች፣ ሆርሞኖች፣ እና የህይወት ደረጃ ምስሉን ሊያዛባ ይችላል

የጊዜ መስመሩ ብዙ ጊዜ የምርመራ መለያ ነው። ከstatin መጀመር 6 ሳምንታት በኋላ የሚጀምሩ የጡንቻ ህመሞች፣ የታይሮይድ መድሀኒት መጨመር በኋላ የሚመጡ ልብ መደንገጥ (palpitations)፣ ወይም ከcorticosteroids በኋላ የሚመጡ ጭንቀት እና እንቅልፍ አለመቻል በANA ምርመራ አይፈቱም። የመድሀኒት ምላሾች በምክንያቱ መሠረት ኢኦሶኖፊሎችን፣ የጉበት ኢንዛይሞችን፣ CKን ወይም CRPን ሊያሳድጉ ይችላሉ።.

ፔሪሜኖፓውዝ ከአውቶኢሚውን ምርመራ ስራዎች ጋር በጣም አስቸጋሪ ሁኔታ ሊያገናኝ ይችላል። የመገጣጠሚያ ህመም፣ የእንቅልፍ መበታተን፣ የሙቀት መጨመር (hot flashes)፣ ሚግሬን፣ ልብ መደንገጥ፣ ከባድ ደም መፍሰስ፣ እና የአእምሮ ጭጋግ (brain fog) እንደ ታይሮይድ በሽታ ወይም የብረት እጥረት ባሉ በዚያው 2 ዓመት መስኮት ውስጥ ሊታዩ ይችላሉ። በከባድ ወር የሚያስቸግሩ ሴቶች ውስጥ ferritin ከ30 ng/mL በታች መሆን ከመጀመሪያዎቹ ላቦራቶሪ እባክዎ የምመረምረው አንዱ ነው።.

ከወሊድ በኋላ የሚከሰት የእንክብካቤ ለውጥ ሌላ የተጨባጭ የህይወት ጉዳይ ነው። ታይሮይዳይቲስ ከእርግዝና በኋላ ሊከሰት ይችላል፣ እና ምልክቶቹ እንደ ጭንቀት፣ የእንቅልፍ መከላከል (sleep deprivation)፣ ወይም ሉፐስ ሊታሰቡ ይችላሉ። እኛ የሴቶች ጤና መመሪያ የዑደት ጊዜን፣ የሆርሞን ምልክቶችን፣ እና ግምት እንዳይሆን የሚረዱ የደም ምርመራዎችን ይሸፍናል።.

Kantesti አሉታዊ የANA ውጤቶችን በአውድ እንዴት ይተረጉማል

የKantesti ነርቭ ኔትወርክ የተነደፈው በንድፍ መለያየት ላይ ነው፣ ምክንያቱም ሐኪሞች በንድፎች ያስባሉ። አሉታዊ ANA ከመደበኛ CBC፣ መደበኛ CRP፣ መደበኛ ሽንት፣ እና ferritin 6 ng/mL ጋር ከሆነ ከአሉታዊ ANA ጋር ከCRP 45 mg/L እና የተደበደቡ እጅ እግሮች (swollen wrists) ጋር ከሚመጣው ሌላ ማብራሪያ ሊያስፈልግ ይገባል። እኛ የሕክምና ማረጋገጫ ገጹ የክሊኒካዊ መመዘኛዎች ይህን አቀራረብ እንዴት እንደሚቀርጹ ይገልጻል።.

መድረካችን የተጫኑ PDFዎችን ወይም ፎቶዎችን በግምት 60 ሰከንድ ውስጥ ሊያስኬድ ይችላል፣ ነገር ግን ፍጥነት የሕክምና ነጥብ አይደለም። ነጥቡ ተቃርኖዎችን ማየት ነው፦ ferritin ዝቅተኛ ቢሆንም 'መደበኛ' ሄሞግሎቢን፣ anti-TPO አዎንታዊ ቢሆንም መደበኛ TSH፣ ወይም ከ18 ወራት በላይ ውስጥ eGFR እየቀነሰ የሚሄድ የዳር ዳር ክሬአቲኒን። እኛ የAI የደም ምርመራ ትንተና ሂደት የአዝማሚያ ትንተናን ከምርመራ መለያ በተናጠል እንዴት እንደምንጠብቅ ያሳያል።.

እኔ እንደ Thomas Klein, MD አሁንም ለታካሚዎቼ እንደምነግራቸው ሶፍትዌር የተደበደቡ መገጣጠሚያዎችን የሚመረምር ሐኪም፣ ሳንባዎችን የሚያዳምጥ፣ ወይም የሽንት ማይክሮስኮፒ የሚመረምር እንዳይተካ ነው። Kantesti AI የአደጋ መጠን እና ጥያቄዎችን ለማደራጀት ይረዳል፤ ታካሚ እንዲተው የሚነግር አይደለም—የደረት ህመም፣ ድካም፣ የደም መፍሰስ ምልክቶች፣ ወይም ድንገተኛ የነርቭ ለውጦች።.

ምልክቶቹ ከቀጠሉ በኋላ የሚረዳ ተግባራዊ የቀጣይ እርምጃ እቅድ

ለሐኪምዎ የአንድ ገጽ የጊዜ መስመር ይዘው ይምጡ—የምልክት መጀመር ጊዜ፣ ኢንፌክሽኖች፣ መድሀኒቶች፣ ማሟያዎች፣ እርግዝና ወይም የሆርሞን ለውጦች፣ ጉዞ፣ የቲክ መነከስ መጋለጥ፣ ሽፍታዎች፣ እብጠት፣ ትኩሳት፣ የክብደት ለውጥ፣ እና የቤተሰብ አውቶኢሚውን ጤና ታሪክ። ANA የHEp-2 IFA ነበር እንዴ? እና ሽንት፣ CBC፣ CRP፣ ESR፣ creatinine፣ ALT፣ ferritin፣ B12፣ የቫይታሚን ዲ፣ TSH፣ free T4፣ እና የታይሮይድ አንቲቦዲዎች ተመርምረዋል ወይ? ይጠይቁ።.

የደረት ህመም፣ አጭር የእስትንፋስ እጥረት፣ በአንድ ጎን ድካም፣ አዲስ ግራ መጋባት፣ ደም የሚያስነጥስ ሳል፣ ጥቁር ሰገራ፣ ከባድ የሆድ ህመም፣ ፈጣን የሚስፋፋ ሽፍታ፣ መውደቅ (fainting)፣ ወይም የተከበደ እና የሚያማምር ጥጃ እብጠት ካለብዎ የተደራሽ እንክብካቤ ይፈልጉ እንጂ የተደጋጋሚ ላቦራቶሪ ውጤት እስኪመጣ አይጠብቁ። እነዚህ ምልክቶች 'የANA ጥያቄዎች' አይደሉም፤ የደህንነት ጥያቄዎች ናቸው።.

በሪፖርትዎ ላይ ፈጣን ሁለተኛ እይታ ከፈለጉ እርስዎ መቻል ይችላሉ ነፃ ትንተና ይሞክሩ እና ውጤቱን ለሐኪምዎ ያቅርቡ። Kantesti LTD የዩኬ የሕክምና ኤአይ ኩባንያ ነው፤ ዶክተሮቻችን እና ገምጋሚዎቻችን በ የሕክምና አማካሪ ቦርድ, ላይ ተዘርዝረዋል፣ እና የእኛ የድርጅት መረጃ በ ስለ እኛ.

ላይ ይገኛል። የKantesti ምርምርም በይፋ ነው። ለ2.78T ሞተር የክሊኒካል ማረጋገጫ መመዘኛ በ Figshare በኩል ይገኛል፣ https://doi.org/10.6084/m9.figshare.32095435፣ እና የሴቶች ጤና ህትመታችን በ https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31830721 በኩል ይገኛል። እነዚህን እጨምራለሁ ምክንያቱም ታካሚዎች የምርት ጥያቄ ብቻ ሳይሆን የማስረጃ መከታተያ መንገድን ማየት ይገባቸዋል።.

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች