மொத்த புரதம் அதிகம்: நீரிழப்பு, எம்ஜியூஎஸ் அல்லது அழற்சி?

மொத்த புரதம் அதிகமாக வந்தால் பொதுவாக என்ன அர்த்தம்

மொத்தப் புரத முடிவு 8.4 g/dL பல ஆய்வகங்களில் மேல் வரம்பை விட சற்று மட்டுமே அதிகமாக இருக்கும்; ஆனால் 9.5 g/dL முறைப்படியை ஆராய்வதற்கான இன்னும் உறுதியான சிக்னல். குறிப்பு இடைவெளிகள் பரிசோதனை முறை, வயது, மற்றும் உள்ளூர் மக்கள்தொகையைப் பொறுத்து மாறும்; பெரும்பாலான வயது வந்தவர்களுக்கான வேதியியல் பேனல்கள் சுமார் 6.0–8.3 g/dL. பயன்படுத்துகின்றன. தனியாக ஒரு மிதமான அளவில் அசாதாரண முடிவு, பொதுவாக அவசரநிலை அல்ல.

நான் ஒரு பேனலை மதிப்பாய்வு செய்யும்போது, முதலில் குளோபுலினை மொத்தப் புரதம் கழித்து ஆல்புமின் எனக் கணக்கிட்டு, அதை முந்தைய முடிவுகளுடன் ஒப்பிடுகிறேன். கான்டெஸ்டி AI என்பது ஒரு AI இரத்த பரிசோதனை விளக்கம் தளம் பதிவேற்றப்பட்ட பேனல்கள் அனைத்திலும் இந்தக் கணக்கைச் செய்து, மாற்றம் புதியதா, நீடிப்பதா, அல்லது நீர்ப்பருமன் குறியீடுகளுடன் நகருகிறதா என்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த போக்கு பெரும்பாலும் ஒரு எளிய மீள்பரிசோதனைக்கும், மேலும் விரிவான ஆய்வுக்கும் இடையிலான வேறுபாடாக இருக்கும்.

ஒரு தாங்கும் ஓட்ட வீரர், ஒரு சூடான 30 கிமீ பயிற்சி அமர்வுக்குப் பிறகு, மொத்தப் புரதம் 8.8 g/dL திரும்ப வந்ததை நான் பார்த்துள்ளேன்; ஆல்புமின் 5.3 g/dL மற்றும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட அடர்த்தி 1.031. சாதாரணமாக குடித்த பிறகு, 10 நாட்கள் கழித்து மீண்டும் பரிசோதித்ததில் முடிவு 7.5 g/dL. டாக்டர் தாமஸ் கிளைனின் நடைமுறை விதி எளிது: ஒரு புரத முடிவை தீர்ப்பாக அல்ல, ஒரு முறைப்படியாக விளக்குங்கள்.

மொத்த புரதம், அல்புமின் மற்றும் குளோபுலின்: கணக்கிட வேண்டிய எண்கள்

ஆல்புமின் பொதுவாக சுமார் 55–65% சீரம் புரதத்தில் காணப்படுகிறது; இது பெரும்பாலும் கல்லீரலால் உருவாக்கப்படுகிறது; ஆனால் குளோபுலின்களில் ஆன்டிபாடிகள், காம்ப்ளிமெண்ட் புரதங்கள், போக்குவரத்து புரதங்கள், மற்றும் திடீர்-கட்ட எதிர்வினை (acute-phase) உற்பத்திகள் அடங்கும். சாதாரண ஆல்புமின் 3.5–5.0 g/dL, மற்றும் ஒரு சாதாரணமாக கணக்கிடப்பட்ட குளோபுலின் செறிவு சுமார் 2.0–3.5 g/dL. மதிப்புகள் ஒரு எல்லை மதிப்பிற்கு அருகில் இருந்தால், உங்கள் சொந்த அறிக்கையில் அச்சிடப்பட்ட குறிப்பு இடைவெளியை பயன்படுத்துங்கள்.

ஆல்புமின்-டு-குளோபுலின் விகிதம், அல்லது A/G விகிதம், ஒன்றிலிருந்து ஒன்றை கழிப்பதற்குப் பதிலாக ஆல்புமினை குளோபுலினால் வகுக்கிறது. சுமார் 1.0–2.2 பெரும்பாலும் சாதாரணமாக அறிக்கையிடப்படுகிறது; குறைந்த விகிதம் அதிக குளோபுலின்கள், குறைந்த ஆல்புமின், அல்லது இரண்டும் காரணமாக இருக்கலாம். எங்கள் விரிவான சீரம் புரதங்கள் வழிகாட்டியை இரண்டு கணக்கீடுகளும் வெவ்வேறு கேள்விகளுக்கு பதிலளிப்பதன் காரணத்தை விளக்குகிறது.

புரத இடைவெளிக்கான 4.0 g/dL என்ற வரம்பு சூழ்நிலைக்கான பயனுள்ள நினைவூட்டல்; புற்றுநோய் பரிசோதனைகளை வரிசைப்படுத்துவதற்கான பொதுவான விதி அல்ல. நிமோனியாவின் போது CRP உடன் 4.1 g/dL என்ற இடைவெளி 85 mg/L உடன் மார்பு தொற்று (chest infection) இருக்கும் போது அது எடுக்கப்பட்டிருந்தால்… சாதாரண CRP மற்றும் விளக்கமற்ற இரத்தச்சோகையுடன் நிலையான 4.1 g/dL இடைவெளியிலிருந்து முற்றிலும் வேறுபட்ட அர்த்தம் கொண்டது. நோயாளிகள் H குறியை மட்டும் கவனிக்கும் போது அந்த நுணுக்கம் தவறவிடப்படுகிறது.

நீரிழப்பு தான் காரணமாக இருக்கும்போது

ஒரு நீரிழப்பு முறை (pattern) பெரும்பாலும் ஆல்புமின் 5.0 g/dL, க்கு மேல் இருப்பதையும், ஒருவரின் அடிப்படை நிலையை விட ஹீமாடோக்ரிட் (hematocrit) அதிகமாக இருப்பதையும், கிரியேட்டினினை விட அதிகமாக யூரியா அல்லது BUN உயர்வதையும், மற்றும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட அடர்த்தி (urine specific gravity) 1.030. க்கு மேல் இருப்பதையும் உள்ளடக்கும். இவற்றில் எதுவும் தனியாக உறுதியானதல்ல; குறிப்பாக முதியவர்களிலும் அல்லது டையூரெட்டிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்பவர்களிலும். சிறுநீர் செறிவு குறியீடுகள் ஒரே நாளில் சேகரிக்கப்படும் போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மீண்டும் செய்யும் பரிசோதனைக்கு உடனடியாக முன்பாக அதிக அளவு தண்ணீர் குடிப்பது தீர்வு அல்ல; அது சோடியத்தை நீர்த்துப்போகச் செய்து வேறொரு தவறான முடிவை உருவாக்கலாம். என் கிளினிக்கில், பொதுவாக சாதாரண திரவ உட்கொள்ளுதலுக்கு திரும்பி 24–48 மணி நேரத்தில், மிகுந்த கடினமான உடற்பயிற்சி மற்றும் மது ஆகியவற்றை தவிர்த்து, பின்னர் சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவர் ஒப்புக்கொண்டால் 1–2 வாரங்கள் உள்ள ஒரு மிதமான தனித்த உயர்வை மீண்டும் செய்வதை பரிந்துரைப்பேன். அறிகுறிகளும் மருத்துவ வரலாறும் அந்த கால அட்டவணையை மாற்றக்கூடும்.

அதிக ஆல்புமின் (albumin) முடிவு, கல்லீரல் பொதுவாக நோய்ச் செயல்முறையாக ஆல்புமினை அதிகமாக உற்பத்தி செய்யாததால், ஹீமோகன்சன்ட்ரேஷனை (hemoconcentration) மிகவும் வலுவாக ஆதரிக்கிறது. மதிப்பாய்வு செய்யுங்கள் அதிக ஆல்புமின் மற்றும் நீரிழப்பு மொத்த புரதத்துடன் (total protein) சேர்த்து பார்க்க வேண்டும்; அதிக-புரத உணவு அந்த எண்ணை ஏற்படுத்தியது என்று கருதுவதற்குப் பதிலாக. ஒரு புரத ஷேக் யூரியாவை தற்காலிகமாக உயர்த்தலாம்; ஆனால் அது அரிதாகவே நீடித்த ஹைப்பர்புரோட்டீனீமியாவை (hyperproteinaemia) உருவாக்கும்.

MGUS-ஐ அதிகமாக கண்டறியாமல் புரத இடைவெளியை எப்படி பயன்படுத்துவது

நடைமுறை கவலை, 4.0–4.5 g/dL என்ற இடைவெளி, வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் இடைவெளியில் பிரிக்கப்பட்ட இரண்டு நன்றாக நீர்ப்பூர்த்தி செய்யப்பட்ட மாதிரிகளில் தொடர்ந்தால் அதிகரிக்கிறது. மொத்த புரதம் உயர்ந்து கொண்டிருக்கிறது, குளோபுலின் ஆய்வக வரம்பை மீறுகிறது, அல்லது A/G விகிதம் 1.0. க்குக் கீழே உள்ளது என்றால் கவலை மேலும் அதிகரிக்கும். ஆண்டுகள் முழுவதும் நிலையாக இருக்கும் ஒரு எண் இன்னும் மதிப்பீடு தேவைப்படலாம்; ஆனால் அது வேகமான மாற்றத்திலிருந்து வேறொரு அர்த்தத்தை கொண்டுள்ளது.

பலகுளோனல் குளோபுலின் உயர்வு என்றால், பல நோய் எதிர்ப்பு-செல் கிளோன்கள் வெவ்வேறு ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்து, எலக்ட்ரோஃபோரிசிஸில் (electrophoresis) பரந்த அதிகரிப்பை உருவாக்கும். மோனோகுளோனல் உயர்வு என்றால், ஒரு கிளோன் ஒரு ஆதிக்கமான இம்யூனோகுளோபுலினை உற்பத்தி செய்து, குறுகிய பட்டை அல்லது உச்சத்தை (spike) உருவாக்கும். அதிக குளோபுலின் வடிவங்கள் ஒரு சாதாரண மெட்டபாலிக் பேனலில் (standard metabolic panel) ஒரே மாதிரி தோன்றலாம்; அதனால் தான் SPEP மிகவும் தெளிவுபடுத்தக்கூடியதாக இருக்க முடியும்.

கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI பயோமார்க்கர் விளக்க தளம் இடைவெளியை கணக்கிட்டு, அதை ஆல்புமின், கல்லீரல் என்சைம்கள், சிறுநீரக வடிகட்டல், CBC மதிப்புகள், மற்றும் முந்தைய பேனல்களுடன் குறுக்கு சரிபார்க்கிறது. அந்த குறுக்கு சரிபார்ப்பு ஒரு M-புரதத்தை (M-protein) கண்டறிய முடியாது; மேலும், ஒரு மருத்துவர் அது தேவையானதாக கருதினால், அது எலக்ட்ரோஃபோரிசிஸை ஒருபோதும் மாற்றக்கூடாது. அதன் மதிப்பு நோயாளிகளை சரியான மருத்துவக் கேள்விக்குக் கொண்டு சேர்ப்பதுதான்: செறிவு (concentration) அதிகரிப்பா, பரந்த நோய் எதிர்ப்பு பதிலா, அல்லது தனித்த ஒரு புரதமா?

அழற்சி (inflammation) முறை: அல்புமின் குறைவாக இருக்கும்போது குளோபுலின்கள் அதிகமாக இருப்பது

ருமட்டாய்டு ஆர்த்ரைடிஸ் (rheumatoid arthritis), நீண்டகால ஹெபடைட்டிஸ் (chronic hepatitis), பிராஞ்சியேக்டேசிஸ் (bronchiectasis), அல்லது செயலில் உள்ள தன்னைத்தாக்கும் நிலை கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு மொத்த புரதம் 8.8 g/dL, ஆல்புமின் 3.6 g/dL, மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட குளோபுலின் 5.2 g/dL. இந்த வடிவம், அதிக ஆல்புமின் முடிவை விட எளிய நீரிழப்புடன் மிகவும் குறைவாகவே பொருந்துகிறது. CRP மற்றும் ஆல்புமின் சேர்ந்து பெரும்பாலும் அழற்சி உடலியல் செயல்முறையை எளிதாகக் காண உதவுகிறது.

CRP சில மணி நேரங்களிலிருந்து சில நாட்களுக்குள் மாறும்; ஆனால் ESR பல வாரங்கள் வரை உயர்ந்தே இருக்கலாம், மேலும் அது வயது, இரத்தச்சோகை, சிறுநீரக நோய், மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின் அளவுகளால் பாதிக்கப்படுகிறது. ESR இன் 55 மிமீ/மணி சாதாரண CRP உடன் இருப்பது தானாகவே அழற்சி நோய் மீள்விளைவு (flare) என்று அர்த்தமில்லை; அதிக அளவு ஆன்டிபாடிகள் தாமே படிவேற்றத்தை (sedimentation) வேகப்படுத்தலாம். எங்கள் விளக்கம் காலப்போக்கில் ESR மாறுவது இந்த வட்டமாகத் தோன்றும் தொடர்பை உள்ளடக்குகிறது.

மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் கல்லீரல் பரிசோதனைகளைச் சேர்க்கிறார்கள்; வெளிப்பாடு ஆபத்து இருப்பின் ஹெபடைட்டிஸ் பரிசோதனை; அறிகுறிகள் பொருந்தினால் மட்டுமே தன்னைத்தாக்கும் (autoimmune) பரிசோதனைகள்; மற்றும் அளவுரு இம்யூனோகுளோபுலின்கள். காரணமில்லாமல் மிகப் பெரிய ஆன்டிபாடி பேனலை ஆர்டர் செய்வது தவறான நேர்மறை (false-positive) முடிவுகளை உருவாக்கி, தெளிவை விட அதிகமான பதற்றத்தை ஏற்படுத்தலாம். என் அனுபவத்தில், மூட்டு வீக்கம், நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு, காய்ச்சல், சொறி, வறண்ட கண்கள், எடை குறைதல், அல்லது மீண்டும் மீண்டும் மார்பு தொற்றுகள் ஆகியவை மொத்த புரத எண்ணை விட அடுத்த பரிசோதனையை வழிநடத்த வேண்டும்.

MGUS: ஒரு monoclonal protein கண்டறியப்படும் போது

சர்வதேச மைலோமா பணிக்குழு (International Myeloma Working Group) non-IgM MGUS-ஐ வரையறுப்பது: சீரம் மோனோகுளோனல் புரதம் 3 g/dL-க்கு கீழே, க்குக் கீழே, 10% அளவிடப்பட்டபோது எலும்பு மஜ்ஜையில் (marrow) குறைவான கிளோனல் பிளாஸ்மா செல்கள், மற்றும் காரணமாகக் கூறக்கூடிய உறுப்பு-இறுதி சேதம் (end-organ damage) இல்லாமை. உறுப்பு-இறுதி கவலைகளில் அதிக கால்சியம், சிறுநீரக பாதிப்பு, இரத்தச்சோகை, மற்றும் எலும்பு நோய் அடங்கும். Rajkumar et al. 2014 இல் இந்த நோயறிதல் எல்லைகளை புதுப்பித்தனர்; பாரம்பரிய சிக்கல்கள் தோன்றுவதற்கு முன்பே செயலில் உள்ள மைலோமாவை வரையறுக்கும் பயோமார்க்கர்களையும் (biomarkers) இதில் சேர்த்தனர் (Rajkumar et al., 2014).

MGUS-இலிருந்து மைலோமா அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய ஒரு கோளாறாக மாறும் சராசரி முன்னேற்ற ஆபத்து சுமார் 1% per year, ஆனால் தனிநபர் ஆபத்து M-புரத வகை, அளவு, இலவச லைட்-செயின் விகிதம், மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு ஒடுக்கம் (immune suppression) ஆகியவற்றைப் பொறுத்து குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறுகிறது. 0.3 g/dL அளவிலான 0.3 g/dL சாதாரண இலவச லைட்-செயின் விகிதத்துடன் இருப்பது, அசாதாரண விகிதத்துடன் இருக்கும் 2.4 g/dL உடைய IgA M-புரதத்துக்கு சமமானதல்ல. அதனால்தான் “MGUS” என்பது ஒரே மாதிரியான ஒரே ஆபத்து வகை அல்ல.

மக்கள் “முன்-புற்றுநோய்” (precancerous) என்று கேட்டு புரிந்துகொள்ளக்கூடிய வகையில் பதற்றமடைகிறார்கள். MGUS உள்ள பெரும்பாலான நோயாளர்கள் மைலோமாவாக உருவாக மாட்டார்கள்; ஆனால் திட்டமிட்ட கண்காணிப்பு முக்கியம், ஏனெனில் முன்னேற்றத்தை ஒரு தனி முடிவை விட மாற்றத்தின் மூலம் எளிதாக அடையாளம் காண முடியும். ஒரு இம்யூனோகுளோபுலின் துணைவகுப்பு (subclass) உயர்ந்திருந்தால், எங்கள் வழிகாட்டி உயர்ந்த IgM காரணமாக தொற்று, கல்லீரல் நோய், மற்றும் மோனோகுளோனல் நிலைகள் ஆகியவை கவனமாகப் பிரித்தறியப்பட வேண்டும் என்பதைக் காட்டுகிறது.

serum protein electrophoresis அடுத்த சரியான பரிசோதனை எப்போது

SPEP-க்கு பின்பு இம்யூனோஃபிக்சேஷன் எலக்ட்ரோஃபோரிசிஸ் செய்யப்படலாம் ஏனெனில் இம்யூனோஃபிக்சேஷன் IgG-kappa போன்ற துல்லியமான கன (heavy) மற்றும் இலகு (light) சங்கிலியை அடையாளம் காண்கிறது. சீரம் இலவச லைட்-செயின் பரிசோதனை கப்பா (kappa) மற்றும் லாம்டா (lambda) புரதங்களையும் அவற்றின் விகிதத்தையும் அளவிடுகிறது; சிறுநீரக பாதிப்பு முழுமையான (absolute)濃度களை மாற்றக்கூடும், ஆகவே விகிதமும் eGFR-உம் ஒன்றாகவே வாசிக்க வேண்டும். சாதாரண SPEP அனைத்து லைட்-செயின் கோளாறுகளையும் நீக்காது.

முதன்மை பராமரிப்பில் நியாயமான தொடக்கக் காரணம் என்பது, அதற்கு மேல் தொடர்ச்சியாக புரத இடைவெளி (protein gap) இருப்பது 4 g/dL மேலும் anaemia, eGFR குறைவு, உயர்ந்த கால்சியம், விளக்கமற்ற நரம்பியல் (neuropathy), எலும்பு வலி, மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் தொற்றுகள், அல்லது மருத்துவ விளக்கம் இல்லாத உயர்ந்த ESR. உலகளாவிய ஒரே ஒரு cutoff இல்லை; மேலும் 4.1 g/dL என்ற gap உள்ள அறிகுறியற்ற ஒவ்வொருவரையும் பரிசோதிக்க வேண்டுமா என்பதில் மருத்துவர்கள் கருத்து வேறுபடுகிறார்கள். இந்த அசாதாரணங்களின் சேர்க்கை, gap மட்டும் இருப்பதைவிட அதிக முன்னறிவிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

கான்டெஸ்டி என்பது ஒரு AI-powered blood test analysis tool இந்தக் குழுவை மருத்துவர் விவாதத்திற்காக சுட்டிக்காட்டுகிறது; SPEP-ஐ சுய-நோயறிதலாக வழங்குவதில்லை. உதாரணமாக, உயர்ந்த beta-2 microglobulin முடிவு செல்களின் மாற்றம் (cell turnover) மட்டுமல்லாமல் குறைந்த சிறுநீரக நீக்கத்தையும் (kidney clearance) பிரதிபலிக்கலாம்; எங்கள் பீட்டா-2 மைக்ரோகுளோபுலின் வழிகாட்டி. ஆய்வக வரிசை (laboratory sequence) தகுதியான மருத்துவரால் ஆர்டர் செய்து விளக்கப்பட வேண்டும்.

மொத்த புரதம் அதிகமாக இருந்தால் உடனடி மருத்துவ மதிப்பீடு எப்போது தேவை

சிறுநீர் வெளியீடு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைதல், புதிய குழப்பம் (confusion), கடுமையான வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு, மிகுந்த பலவீனம், மயக்கம், அல்லது திரவங்களை வைத்துக்கொள்ள முடியாமை ஆகியவற்றுக்கு அதே நாளில் மருத்துவ ஆலோசனை பெறுங்கள். கால்சியம் முடிவு 12 mg/dL அல்லது 3.0 mmol/L, குறிப்பாக தாகம், மலச்சிக்கல், தூக்கமயக்கம் (drowsiness), அல்லது குழப்பம் (confusion) உடன் இருந்தால், உடனடி மருத்துவ மதிப்பீடு தேவை. இந்த கண்டுபிடிப்புகளுக்கு பல காரணங்கள் இருக்கலாம்; ஆனால் வழக்கமான புரத மீள்பரிசோதனைக்காக காத்திருக்கக் கூடாது.

haemoglobin கீழே இருந்தால், பொதுவாக சில நாட்களுக்குள், நேர்மையான மறுபரிசோதனை ஏற்பாடு செய்யுங்கள் 10 g/dL, குறிப்பிடத்தக்க விளக்கமற்ற கிரியேட்டினின் (creatinine) உயர்வு, தொடர்ச்சியான குறிப்பிட்ட இட எலும்பு வலி (persistent focal bone pain), மீண்டும் மீண்டும் பாக்டீரியா தொற்றுகள், அல்லது திட்டமில்லாத உடல் எடை குறைவு. இவை பிளாஸ்மா-செல் கோளாறு இருப்பதற்கான நிரூபணம் அல்ல. இவை தான் CBC, calcium, creatinine/eGFR, SPEP, immunofixation, மற்றும் free light chains ஆகியவற்றை ஒன்றாகக் கருத வேண்டிய காரணம்.

சாதாரண கால்சியம் மற்றும் கிரியேட்டினின் நம்பிக்கையளிக்கிறது (reassuring) ஆனால் தொடர்ச்சியான monoclonal புரதக் கண்டுபிடிப்பை நீக்காது. மாறாக, haemoglobin சாதாரணமாக, eGFR நிலையாக, கால்சியம் சாதாரணமாக, மற்றும் சமீபத்திய வயிற்று நோய் இருந்தால், சிறிதளவு உயர்ந்த மொத்த புரதம் பொதுவாக ஆபத்தானதல்ல. கவலை நீடித்தால் மருத்துவர்கள் பயன்படுத்தும் பரிசோதனை வரிசைக்காக எங்கள் blood cancer test pathway.

மொத்த புரதம் அதிகம் இருப்பதின் அறிகுறிகள்: நீங்கள் உணரக்கூடியதும் உணர முடியாததும்

நீரிழப்பு தாகம், வாய் உலர்ச்சி, நிற்கும்போது தலைசுற்றல் (dizziness), தலைவலி, அடர் நிற சிறுநீர் (dark urine), அல்லது குறைந்த சிறுநீர் வெளியீடு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தலாம். இந்த அம்சங்கள் வேகமான துடிப்பு (rapid pulse), குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (low blood pressure), அல்லது தொடர்ச்சியான திரவ இழப்பு (ongoing fluid loss) இருந்தால் அதிகமாக கவலைக்குரியதாக மாறும். தலைசுற்றலுக்கான இரத்தப் பரிசோதனைகள் நீரிழப்பை anaemia, glucose, மற்றும் electrolyte காரணங்களுடன் சேர்த்து புரிந்துகொள்ள உதவலாம்.

அழற்சி நிலைகள் காய்ச்சல், இரவு வியர்வை (night sweats), வீங்கிய மூட்டுகள், சொறி (rash), நீடித்த இருமல் (chronic cough), வயிற்றுப் பகுதி அறிகுறிகள், அல்லது சோர்வு (fatigue) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தலாம்; ஆனால் அறிகுறியில்லா (symptom-free) அழற்சியும் ஏற்படுகிறது. CRP of 2 mg/L மற்றும் CRP 80 mg/L மிகவும் வேறுபட்ட சாத்தியங்களை உருவாக்கும்; இருப்பினும் சில தன்னைத்தாக்கும் நோய்களில் CRP சாதாரணமாக இருக்கலாம். அதனால்தான் விரிவான வரலாறு இன்னும் தற்செயலான பரிசோதனைகளைவிட மேலானதாக உள்ளது.

பிளாஸ்மா-செல் கோளாறு நோக்கி சுட்டும் அறிகுறிகள் ஒன்றாக வந்தால் மேலும் குறிப்பானவை: நீடித்த ஆழமான முதுகு அல்லது விலா வலி, மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் தொற்றுகள், காரணம் தெரியாத இரத்தச்சோகை, சிறுநீரக குறைவு, மற்றும் அதிக கால்சியம் அறிகுறிகள். அதுவும் கூட, சாதாரண அர்த்திரைட்டிஸ், இரும்புச்சத்து குறைபாடு, மருந்து விளைவுகள், மற்றும் சிறுநீரக நோய் போன்ற பொதுவான விளக்கங்களே அதிகம். ஒரு தனி அறிகுறியைத் தேட வேண்டாம் என்று நான் நோயாளிகளிடம் சொல்கிறேன்; ஆய்வக மற்றும் மருத்துவக் குழுமத்தைப் பாருங்கள்.

மொத்த புரதம் அதிகமாக வந்த பரிசோதனையை சரியாக மீண்டும் செய்வது எப்படி

திட்டமிட்ட மீள்சோதனைக்காக, வழக்கமான உணவு மற்றும் திரவ உட்கொள்ளலை 24 மணி நேரம் கடின உடற்பயிற்சியை தவிர்க்கவும்,, க்காக பராமரிக்கவும் 24–48 மணி நேரத்தில், க்காக, அசாதாரணமாக கடினமான உடற்பயிற்சியைத் தவிர்க்கவும்.

உடல் நிலை மற்றும் டூர்னிக்கெட் நேரம், பிளாஸ்மா நீரை மாற்றுவதன் மூலம் அளவிடப்பட்ட புரதக் கச்சியைக் மாற்றலாம். இரத்தம் எடுப்பதற்கு முன் அமைதியாக நின்றிருப்பது, ஓய்வுக்குப் பிறகு இருப்பதைவிட பல சதவீதம் அதிகமான மதிப்புகளை உருவாக்கலாம்; நீண்ட நேர வெனஸ் நின்றநிலை உள்ளூர் அளவில் புரதங்களை அதிகப்படுத்தலாம். டெல்டா-செக் அணுகுமுறை பயனுள்ளது: திடீர் மாற்றம் ஏற்பட்டால், அதனைச் சுற்றி ஒரு நோய் கதையை உருவாக்குவதற்கு முன் சேகரிப்பு சூழலைச் சரிபார்க்க வேண்டும்.

ஒரு முடிவு 9.1 g/dL செய்ய 7.8 g/dL க்கு பிறகு, காஸ்ட்ரோஎன்டரைட்டிஸிலிருந்து மீண்டதற்குப் பின் குறைந்தால், விளக்கம் பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்பட்டதாக இருக்கும். அது 9.0 g/dL ஆல்புமினுடன் 4.0 g/dL, தொடர்ந்தால், குளோபுலின் கச்சியம் சுமார் 5.0 g/dL அளவில் இருக்கும்; அதைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும். அசல் PDF-ஐ வைத்திருங்கள்; டிரான்ஸ்கிரைப் செய்யப்பட்ட போர்டல் மதிப்புகள் சில தொடர்புடைய பாகங்கள் அல்லது குறிப்பு இடைவெளிகளை தவறவிடலாம்.

சிறுநீரகம், கல்லீரல் மற்றும் தொற்று தொடர்பான குறிப்புகள்—விளக்கத்தை மாற்றுவது

eGFR 60 mL/min/1.73 m² குறைந்தது 3 மாதங்கள் நீடிப்பது நீடித்த சிறுநீரக நோய் வரையறையை பூர்த்தி செய்கிறது; ஆனால் eGFR மட்டும் புரத இழப்பை காட்டாது. சிறுநீர் ஆல்புமின்-டு-கிரியாட்டினின் விகிதம் 30 mg/g அல்லது அதற்கு மேல், அதாவது 3 mg/mmol அல்லது அதற்கு மேல் என்பதற்கு சமமானது, அசாதாரண ஆல்புமினூரியாவை குறிக்கிறது. சிறுநீரக கிளியரன்ஸ் குறைந்திருக்கும்போது CKD நிலைகள் வழிகாட்டி ஐ சீரம் புரதங்களுடன் வாசிக்கவும்.

சிரோசிஸ், நீடித்த வைரல் ஹெபடைட்டிஸ், மற்றும் சில தன்னைத்தாக்கும் கல்லீரல் நோய்கள் குறைந்த ஆல்புமின் plus பரந்த காமா-குளோபுலின் உயர்வை உருவாக்கலாம். சாதாரண ALT என்பது நீடித்த கல்லீரல் நோயை முழுமையாகத் தவிர்க்காது; மேலும் அதிக குளோபுலின் எண்ணிக்கையும் அதை நிரூபிக்காது. பிலிருபின், ALP, GGT, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, INR (தேவைப்பட்டால்), இமேஜிங், மற்றும் மது அல்லது மெட்டபாலிக் ஆபத்து வரலாறு ஆகியவை முழுப் படத்தை நிறைவு செய்கின்றன; review ஒரு கல்லீரல் (liver) பேனலில் என்னென்ன சேர்க்கப்படும்.

மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் தொற்றுகள் நீடித்த பலகுளோனல் இம்யூனோகுளோபுலின் உற்பத்தியை ஏற்படுத்தலாம்; ஆனால் இம்யூனோடெஃபிஷியன்சி முரண்பாடாக ஒரு மோனோகுளோனல் புரதத்துடன் கூடவே இருக்கவும் முடியும். மீண்டும் மீண்டும் வரும் சைனஸ் அல்லது மார்பு தொற்றுகள் வருடத்திற்கு 3–4 முறை, குறிப்பாக மீட்பு மோசமாக இருந்தால், மருத்துவ வரலாறு தேவை; சில நேரங்களில் அளவுரு IgG, IgA, மற்றும் IgM பரிசோதனைகளும் தேவைப்படும். புரத இடைவெளி (protein gap) கூடுதல் புரதங்கள் இருப்பதைச் சொல்கிறது; அவை பயனுள்ள எதிர்ப்படிகள் (antibodies) தானா என்பதை அது சொல்லாது.

வயது, கர்ப்பம் மற்றும் பிற சூழல்கள்—புரத முடிவுகளை மாற்றுவது

கர்ப்பத்தின் போது, பிளாஸ்மா அளவு அதிகரிப்பதால் ஆல்புமின் (albumin) பொதுவாக சுமார் 0.5–1.0 g/dL அளவுக்கு குறையும்; குறிப்பாக முதல் மூன்று மாதத்திற்குப் பிறகு. குறைவாகத் தோன்றும் மொத்த புரதம் அதனால் உடலியல் காரணமாக இருக்கலாம்; ஆனால் உயர் இரத்த அழுத்தம் (hypertension), வாந்தி, அல்லது நீரிழப்பு (dehydration) உடன் எதிர்பாராத அளவுக்கு அதிகமான முடிவு தனிப்பட்ட மதிப்பீடு தேவை. எங்கள் கர்ப்ப கால இரத்தப் பரிசோதனை எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் (red flags) எப்போது அதே நாளில் ஆலோசனை பெறுவது பொருத்தமானது என்பதை விளக்குகிறது.

MGUS பரவல் வயதுடன் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரிக்கிறது; 80 வயதுடைய ஒருவரில் உள்ள சிறிய M-புரதத்திற்கு, 30 வயதுடைய ஒருவரைவிட வேறுபட்ட முன்-சாத்தியம் (prior probability) இருக்கும். இருப்பினும், வயதை வைத்து புதிய ஹீமோகுளோபின் குறைவு of 2 g/dL, ஹைப்பர்கால்சீமியா (hypercalcaemia), அல்லது குறையும் eGFR போன்ற எச்சரிக்கை அறிகுறிகளை தள்ளுபடி செய்யக் கூடாது. பலவீனம் (frailty), மருந்துகள், மற்றும் நீர்ப்பருகல் அணுகல் இல்லாமை ஆகியவையும் முதியவர்களில் நீரிழப்பை அதிக சாத்தியமாக்குகின்றன.

குழந்தைகளில் இம்யூனோகுளோபுலின் அளவுகள் வயதைப் பொறுத்து மாறும்; தாயிடமிருந்து வரும் எதிர்ப்படிகள் (maternal antibodies) குறைந்து, அவர்களின் சொந்த நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டுகளில் வளர்கிறது. கணக்கிடப்பட்ட குளோபுலின் 3.8 g/dL 4 வயதிலும் 64 வயதிலும் முற்றிலும் வேறுபட்ட அர்த்தங்களை கொண்டிருக்கலாம். ஒரு குழந்தை மருத்துவரை (paediatric clinician) பயன்படுத்தி வயது-சார்ந்த இரத்த வரம்புகளை பயன்படுத்துங்கள்; குழந்தைக்கு பெரியவர் MGUS விதிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.

ஏன் ஒரு முறை அதிக புரத முடிவை விட போக்குகள் (trends) முக்கியம்

பயனுள்ள பதிவில் பரிசோதனை தேதி, மொத்த புரதம், ஆல்புமின், கணக்கிடப்பட்ட குளோபுலின், A/G விகிதம், கிரியேட்டினின்/eGFR, கால்சியம், ஹீமோகுளோபின், CRP, நோய், உடற்பயிற்சி, மற்றும் நீர்ப்பருகல் சூழ்நிலைகள் ஆகியவை இடம்பெற வேண்டும். நடைமுறையில், இந்த சூழல் எந்த புதிய நோயும் இல்லாமல் மொத்த புரதம் 7.6 செய்ய 8.5 g/dL ஆக உயர்ந்ததற்கான காரணத்தை விளக்கவும் முடியும். மேலும், மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமான மெதுவான மாற்றம் (slow drift) கவனிக்கப்படாமல் போவதைத் தடுக்கும்.

Kantesti AI வரலாற்று பேனல்களை ஒப்பிட்டு, ஆல்புமின் வழிநடத்தும் உயர்வு குளோபுலின் வழிநடத்தும் உயர்வாக குழப்பப்படாமல் பார்த்துக்கொள்கிறது. முடிவுகள் வெவ்வேறு நாடுகளில் இருந்து g/dL அல்லது g/L என்ற அலகுகளைப் பயன்படுத்தி வந்தால் அதன் நீளவியல் பார்வை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; இருப்பினும் அலகு மாற்றமும் குறிப்பு வரம்புகளும் இன்னும் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும். எங்கள் பக்கத்துக்கு பக்கம் ஆய்வக ஒப்பீட்டு வழிகாட்டி ஒவ்வொரு முறை இரத்தம் எடுத்த பிறகும் என்ன பதிவு செய்ய வேண்டும் என்பதற்காக.

Kantesti’s AI lab test interpretation service போக்குகளுக்கு மருத்துவ தர்க்கத்தைப் பயன்படுத்துகிறது; ஆனால் MGUS, மைலோமா, தன்னைத்தாக்கும் நோய், அல்லது நீரிழப்பு ஆகியவற்றுக்கான நோயறிதலை வழங்காது. மனித மதிப்பீடு தேவையா என்பதை தீர்மானிக்க—முதலில் வடிவங்களை அடையாளம் காணவும், பின்னர் காணாமல் போன தரவுகளை அடையாளம் காணவும்—என் மருத்துவ நடைமுறையில் நான் பயன்படுத்தும் அதே பாதுகாப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டு அதன் மதிப்பாய்வு பணிச்சூழலை வடிவமைத்தோம். துல்லியம் மற்றும் மருத்துவ மேற்பார்வை குறித்த எங்கள் அணுகுமுறை மருத்துவ சரிபார்ப்பு பொருட்களில்.

தொடர்ந்து அதிக புரதம் இருப்பதற்கான நடைமுறை மருத்துவர் சரிபார்ப்பு பட்டியல்

கேளுங்கள்: “என் புரத உயர்வு ஆல்புமினாலா அல்லது குளோபுலின்களாலா இயக்கப்படுகிறது?” மற்றும் “என் கணக்கிடப்பட்ட புரத இடைவெளி என்ன?” பின்னர் சாதாரண நீர்ப்பருமனுக்குப் பிறகு மீண்டும் பரிசோதனை செய்வது பொருத்தமா, அல்லது SPEP, இம்யூனோஃபிக்சேஷன், இலவச லைட் சங்கிலிகள், மற்றும் அளவுரு இம்யூனோகுளோபுலின்கள் தேவைப்படுகிறதா என்று கேளுங்கள். மொத்த புரதம் 9.2 g/dL மற்றும் ஆல்புமின் 4.8 g/dL, பதில் மொத்த புரதத்திலிருந்து மாறுபடலாம் 9.2 g/dL மற்றும் ஆல்புமின் 3.5 g/dL-க்கு கீழே.

மருந்து மற்றும் கூடுதல் (supplement) விவரங்களை கொண்டு வாருங்கள்; இதில் உட்புகுத்து (intravenous) இம்யூனோகுளோபுலின், மோனோக்ளோனல்-ஆன்டிபாடி சிகிச்சைகள், டையூரெட்டிக்ஸ், மற்றும் அதிக அளவு பயோட்டின் தயாரிப்புகள் அடங்கும். மேலும் தொற்றுகள், காய்ச்சல், இரவு வியர்வை, சொறி, மூட்டு அறிகுறிகள், குடல் மாற்றங்கள், எலும்பு வலி, எடை மாற்றம், மற்றும் பிளாஸ்மா-செல் கோளாறுகளின் குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றையும் தெரிவிக்கவும். இந்த விவரங்கள் உயர்ந்த குளோபுலின் எதிர்வினை (reactive) காரணமாக இருக்க வாய்ப்பா அல்லது ஹீமடாலஜி (hematology) கருத்து தேவைப்படுகிறதா என்பதை தீர்மானிக்கின்றன.

டாக்டர் தாமஸ் கிளைன், பின்தொடர்பு இடைவெளியை எழுத்தில் கேட்க பரிந்துரைக்கிறார்: 2 வாரங்கள், 3 மாதங்களுக்கு, அல்லது 12 மாதங்களில் மிகவும் வேறுபட்ட செய்திகளை கொண்டிருக்கலாம். Kantesti AI-யின் மருத்துவர் மதிப்பாய்வு செய்த மருத்துவ தரநிலைகள் எங்கள் மருத்துவ ஆலோசனைக் குழு, மற்றும் எங்கள் தொழில்நுட்ப வழிகாட்டி பதிவேற்றப்பட்ட அறிக்கைகள் பாதுகாப்பான விவாதத்திற்காக எவ்வாறு அமைக்கப்படுகின்றன என்பதை விளக்குகிறது. ஒரு முடிவு ஆர்வத்தையும் சரியான தொடர்ச்சியையும் பெற வேண்டும்; சுய-நோயறிதலை அல்ல.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்