30 வயதுகளில் உள்ள ஆண்களுக்கான ஆண்டுதோறும் இரத்தப் பரிசோதனை: என்ன கேட்க வேண்டும்

40 வயதுக்கு முன் ஆண்டுதோறும் இரத்தப் பரிசோதனையில் என்ன கேட்க வேண்டும்

அடிப்படை வழக்கமான இரத்தப் பரிசோதனை பேனல் பெரும்பாலும் தடுப்பை விட வசதிக்காக உருவாக்கப்படுகிறது. ஒரு நிலையான இரத்த பரிசோதனை பொதுவாக அத்தியாவசியங்களை உள்ளடக்கும்; ஆனால் இன்னும் தவறவிடலாம் ApoB மற்றும் எல்பி(அ), முதல் நிகழ்வுக்கு ஆண்டுகளுக்கு முன்பே இதய-இரத்தக் குழாய் உரையாடலை அடிக்கடி மாற்றும் இரண்டு குறியீடுகள்.

மணிக்கு கான்டெஸ்டி AI, 32 முதல் 39 வயதுடைய ஆண்களில் LDL சற்று மட்டுமே அதிகமாகத் தெரிந்தாலும், துகள்களின் சுமை (particle burden) நட்பில்லாததாகத் தெரியும் நிலையை நாங்கள் வழக்கமாக காண்கிறோம். பதிவேற்றப்பட்ட 2M+ அறிக்கைகளின் எங்கள் பகுப்பாய்வில், ஒரு “அழகான” முடிவை விட போக்கு (trend) திசை அதிக முக்கியத்துவம் பெறுகிறது; 3 ஆண்டுகளில் 0.92 இலிருந்து 1.18 mg/dL ஆக கிரியேட்டினின் உயர்வது, இரு மதிப்புகளும் ஆய்வக வரம்புக்குள் இருந்தாலும் கூட, சூழல் (context) தேவைப்படுகிறது.

நான் இதை டாக்டர் தாமஸ் கிளைன் (Thomas Klein, MD) என்ற முறையில் சொல்கிறேன்: பயனுள்ள கேள்வி என்னவென்றால், அந்த முடிவு உங்கள் அடுத்த 12 மாதங்களில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துமா என்பதே. ஒரு ஆய்வகம் இரத்த அழுத்த பின்தொடர்பு, தூக்க-அப்னியா மதிப்பீடு, ஊட்டச்சத்து மீளமைப்பு, அல்லது குடும்ப ஆபத்து ஆலோசனை ஆகியவற்றைத் தூண்டுமெனில் அதை ஆர்டர் செய்யுங்கள்; அது வெறும் சத்தத்தை (noise) மட்டுமே உருவாக்கினால் தவிர்க்கவும்.

30-களில் உள்ள பெரும்பாலான ஆண்களுக்கு வருடாந்திர கார்டிசோல், PSA, கட்டி குறியீடுகள், அல்லது மிகப் பெரிய ஹார்மோன் பேனல் தேவையில்லை. வருகைக்கு கொண்டு செல்ல ஒரு வாக்கியம் வேண்டுமெனில், 'ஆபத்து தெளிவில்லையெனில் ApoB அல்லது Lp(a) உடன், baseline CBC, CMP, lipids, மற்றும் glucose marker கேளுங்கள்' என்று கேட்டு, பின்னர் முடிவை எங்கள் AI இரத்த பரிசோதனை பகுப்பாய்வு தளம்.

வருடாந்திர வழக்கமான இரத்தப் பரிசோதனையில் CBC ஏன் சேர்க்க வேண்டும்

ஆண்கள் புறக்கணிக்க நான் விரும்பாத எண் இரத்த அளவுரு. வயது வந்த ஆணில் சுமார் 52% க்கு மேல் ஹீமாடோகிரிட் இருந்தால் அதற்கு சூழல் தேவை; ஏனெனில் நீரிழப்பு, தூக்க-அப்னியா, டெஸ்டோஸ்டிரோன் பயன்பாடு, மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை அனைத்தும் அதை உயர்த்தக்கூடும். மேலும் அதிக ஹீமாடோகிரிட் + சத்தமான குறட்டை (loud snoring) என்ற சேர்க்கை, இந்த வயது குழுவில் உண்மையான இரத்த புற்றுநோயை விட நான் அதிகமாக காணும் ஒரு முறை (pattern).

சமீபத்திய ஒரு வழக்கில், 36 வயதுடைய ஒரு எடுதூக்கும் நபருக்கு ஹீமோகுளோபின் 18.1 g/dL கடினமான பயிற்சி கட்டம், கிரியேட்டின் பயன்பாடு, மற்றும் மோசமான தூக்கத்திற்குப் பிறகு இருந்தது. நீர்ப்பூர்த்தி (hydration) மற்றும் சில மீட்பு நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் பரிசோதித்ததில் அது அவரை 16.7 g/dL; க்கு குறைத்தது; உண்மையான பிரச்சினை ஹீமடாலஜி அவசரம் அல்ல, மாறாக சாத்தியமான தடுப்பு தூக்க-அப்னியா (probable obstructive sleep apnea) தான் என்று தெரியவந்தது.

சிவப்பு இரத்த அணு குறியீடுகள் (red cell indices) அமைதியான ஆனால் பயனுள்ள தகவலை சேர்க்கின்றன. MCV 80 fL-க்கு கீழே மைக்ரோசைட்டோசிஸ் (microcytosis) இருப்பதை சுட்டுகிறது, MCV 100 fL க்கு மேல் macrocytosis-ஐ (பெரிய சிவப்பணுக்கள்) சுட்டுகிறது; மேலும் RDW சுமார் 14.5%-க்கு மேல் இருந்தால் ஹீமோகுளோபின் உண்மையில் குறையும்முன்பே இரும்பு அல்லது B12 பிரச்சினைகள் உருவாகிக்கொண்டிருக்கிறது என்பதற்கான ஆரம்பக் குறிப்பாக இருக்கலாம்; அதனால்தான் நான் ஒரு CBC வேறுபாட்டு வழிகாட்டியைப் பார்க்கவும் “எண்ணிக்கை சாதாரணம்” என்று சொல்லும் மங்கலான குறிப்பை விட முழுமையானதை விரும்புகிறேன்.

இங்கே இன்னொரு நுணுக்கம் உள்ளது: எல்லா குறைந்த நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கையும் நோயல்ல. ஆப்பிரிக்க, மத்திய கிழக்கு, அல்லது சில மத்தியதரைக் கடல் (Mediterranean) வம்சாவளியைச் சேர்ந்த சில ஆண்களுக்கு, அடிப்படை absolute neutrophil count சுமார் 1.0-1.5 x10^9/L நீங்கள் முற்றிலும் நலமாக உணர்கிறீர்கள்; எனவே ஒரு எல்லை மதிப்பை, இனத்தன்மை, அறிகுறிகள், மற்றும் மீண்டும் பரிசோதனை ஆகியவற்றை கருத்தில் கொண்டு விளக்க வேண்டும்.

மறைந்த மாற்றங்களை கண்டறிய CMP ஏன் சிறந்த பொதுவான இரத்தப் பரிசோதனை

வயது வந்த ஆண் கிரியேட்டினின் பெரும்பாலும் சுற்றி இருக்கும் 0.74-1.35 mg/dL, ஆனால் அந்த எண்ணிக்கை உடல் அமைப்பு (body-composition) சார்ந்தே மிகவும் மாறுபடும். கிரியேட்டின் எடுத்துக் கொண்டிருக்கும் தசைமிக்க ஆண் ஒருவருக்கு கிரியேட்டினின் 1.25 mg/dL என்ற அளவு, முற்றிலும் நம்பிக்கையளிக்கும் மருத்துவ நிலை (clinical picture) உடன் இருக்கலாம்; அதனால் தான் நான் அந்த மதிப்பை முந்தைய ஆண்டுகளுடன் ஒப்பிடுகிறேன், மேலும் தேவையானபோது அதை எங்கள் சிறுநீரக இரத்த பரிசோதனை வழிகாட்டி.

தொடர்ந்து eGFR 60 mL/min/1.73 m2 க்குக் கீழே 3 மாதங்களுக்கு மேல் இருப்பது நீடித்த சிறுநீரக நோயை (chronic kidney disease) குறிக்கிறது என்று கருதுகிறேன். ஆனால் இளைய ஆண்கள் பொதுவாக போக்கு மாறுதல் (trend drift), உயரும் இரத்த அழுத்தம், அல்லது சிறுநீரில் உள்ள அசாதாரணங்கள் மூலம் இன்னும் முன்னதாகவே சிக்கலை காட்டுவார்கள். எங்கள் பதிவேற்றங்களில், இதை தவறவிட அதிக வாய்ப்புள்ளவர்கள்—அடிக்கடி NSAIDs எடுத்துக்கொள்வது, நீரிழப்பு குறைவு, அல்லது அதிக அளவு கூடுதல் (high-dose supplements) பயன்படுத்துவது போன்றவற்றைச் செய்தாலும்—தங்களின் உடல் அமைப்பு (athletic build) சிறுநீரக பிரச்சினைகளிலிருந்து பாதுகாக்கும் என்று நினைப்பவர்கள்தான்.

கல்லீரல் (liver) ஸ்கிரீனிங்கிற்காக, ALT சுமார் 40 U/L பெரும்பாலும் ஆய்வகங்களால் (laboratories) குறிக்கப்படுகிறது; ஆனால் பல ஹெபடாலஜிஸ்ட்கள் (hepatologists) ஆண்களில் ALT 30 U/L-க்கு மேல் என்பதை, இடுப்பு அளவு, டிரைகிளிசரைட்கள், அல்லது மது உட்கொள்ளல் உயர்ந்து கொண்டிருக்கிறதா என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு மீண்டும் பரிசீலிக்க வேண்டிய ஒரு எல்லையாக (threshold) கருதுகிறார்கள். கடினமாக எடுப்புப் பயிற்சி (hard lifting) செய்த பிறகு AST உயர்ந்தால், நான் பொதுவாக சி.கே., அறிகுறி மதிப்பாய்வு (symptom review), மற்றும் எங்கள் கல்லீரல் செயல்பாடு பரிசோதனை வழிகாட்டி முன் உள்ள முறை-தர்க்க (pattern logic) ஆகியவற்றை பார்த்த பிறகே கல்லீரல் நோய் பற்றி பேசத் தொடங்குவேன்.

எலக்ட்ரோலைட்கள், பெரும்பாலான ஆரோக்கியமான 30 வயதினருக்கு நினைப்பதைவிட அதிக முக்கியத்துவம் கொண்டவை. 5.5 mmol/L-க்கு மேல் பொட்டாசியம் பொதுவாக உடனடி உறுதிப்படுத்தல் (prompt confirmation) தேவைப்படும், சோடியம் 130 mmol/L க்குக் கீழ் அறிகுறிகளைப் பொறுத்து அவசரமாக (urgent) மாறலாம், ஆல்புமின் பொதுவாக 3.5-5.0 g/dL, மற்றும் பிலிருபின் பொதுவாக 0.2-1.2 mg/dL; நன்றாக இருக்கும் ஆணில் பிலிருபின் சற்று அதிகமாக மட்டும் இருந்தால், அது பெரும்பாலும் ஆபத்தை விட Gilbert syndrome-ஐ குறிக்கிறது.

நடுத்தர வயதுக்கு முன் சேர்க்க வேண்டிய எந்த கொழுப்பு குறியீடுகள்

முதலில் அடிப்படை பிரிவை நீங்கள் விரும்பினால், எங்கள் லிபிட் பேனல் வழிகாட்டி வழிகாட்டி தொடங்க நல்ல இடம். Non-HDL கொழுப்பு என்பது மொத்த கொழுப்பிலிருந்து HDL ஐ கழித்ததுதான்; LDL மட்டும் அல்லாமல் அனைத்து அதெரோஜெனிக் துகள்களையும் இது கண்காணிப்பதால் நான் இதைப் பெரிதும் பயன்படுத்துகிறேன்.

Kantesti AI பெரும்பாலும் ApoB-LDL முரண்பாட்டை டிரைகிளிசரைடுகள் அதிகரித்து வரும் அல்லது இடுப்பளவு (waist circumference) விரிவடையும் ஆண்களில் கண்டறிகிறது. 2018 AHA/ACC கொழுப்பு வழிகாட்டுதலின்படி, ApoB மற்றும் எல்பி(அ) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பெரியவர்களில் ஆபத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகளாகும்; குறிப்பாக குடும்ப வரலாறு வலுவாக இருந்தால் அல்லது ஆபத்து வேறு விதமாக தெளிவில்லாதிருந்தால் (Grundy et al., 2019); ஆபத்து வகைப்பாட்டின் அடிப்படையிலான கட்-ஆஃப்களுக்கு, எங்கள் LDL வரம்பு வழிகாட்டியைப் பார்க்கவும்..

ApoB என்பது துகள்களின் எண்ணிக்கையை குறிக்கும் ஒரு குறியீடு; அதற்கு முக்கியத்துவம் உள்ளது, ஏனெனில் ஒரு நபர் சில துகள்களிலேயே அதிக கொழுப்பை எடுத்துச் செல்லலாம் அல்லது அதிக துகள்களில் மிகக் குறைந்த கொழுப்பை எடுத்துச் செல்லலாம். நடைமுறை ரீதியாக, ApoB 90 mg/dL க்குக் கீழே பல இளைய பெரியவர்களுக்கு நியாயமான குறைந்த-ஆபத்து இலக்காகும், ApoB 90-129 mg/dL க்கு சூழல் (context) தேவை, மேலும் ApoB 130 mg/dL அல்லது அதற்கு மேல் பொதுவாக ஆபத்தை அதிகரிக்கும் அளவாகும்.

ஒரு மெலிந்த 34 வயது மென்பொருள் பொறியாளர் ஒருவரை நினைவிருக்கிறது; அவரின் LDL 128 mg/dL, காகிதத்தில் பார்த்தால் அது மிகத் தீவிரமாகத் தெரியவில்லை. அவரின் ApoB 109 mg/dL, ApoB 78 mg/dL, மேலும் அவரின் தந்தைக்கு 49 வயதில் MI இருந்தது; இந்த சேர்க்கை, LDL மட்டும் செய்திருக்கும் அளவுக்கு சாத்தியமில்லாத விதத்தில், அவரின் உணவு, உடற்பயிற்சி, மற்றும் இரத்த அழுத்த ஒழுக்கம் ஆகியவற்றுக்கான காலவரிசையை மாற்றியது.

முறையான ஸ்கிரீனிங் வயதுக்கு முன் குளுக்கோஸ் பரிசோதனை எப்போது மதிப்புள்ளது

வழிகாட்டுதல்களில் குறிப்பிடப்படும் முறையான ஸ்கிரீனிங் வயது, அடிப்படை (baseline) நிலைக்கான மருத்துவ ரீதியாக பயனுள்ள வயதுடன் ஒன்றல்ல. USPSTF, வயது வந்தவர்கள் 35 முதல் 70 வரை அதிக எடை அல்லது கொழுப்பு அதிகம் (overweight அல்லது obesity) உள்ளவர்களுக்கு ஸ்கிரீனிங் பரிந்துரைக்கிறது; ஆனால் அன்றாட நடைமுறையில் நான் பெரும்பாலும் ஒரு அடிப்படையை 3 முதல் 5 ஆண்டுகள் முன்னதாகவே அமைக்கிறேன்—இடுப்பு அளவு உயர்ந்து கொண்டிருந்தால், இரத்த அழுத்தம் ஏறிக்கொண்டிருந்தால், அல்லது ஒரு பெற்றோர் அசாதாரணமாக இளமையிலேயே நீரிழிவை உருவாக்கியிருந்தால் (Davidson et al., 2021).

ஒரு முறை நோன்பு குளுக்கோஸ் முடிவு தகவல் தரும்; ஆனால் அது முழுமையானதல்ல. ஒரு ஆணுக்கு நோன்பு குளுக்கோஸ் 96 mg/dL, டிரைகிளிசரைடுகள் 210 mg/dL, HDL 37 mg/dL, மற்றும் மிதமான ALT உயர்வு இருந்தால், குளுக்கோஸ் கோடு தானாகவே இன்னும் 'சாதாரணமாக' தெரிந்தாலும் கூட, அது ஏற்கனவே உங்களுக்கு ஒரு மாற்றச்சத்து (metabolic) கதையை சொல்கிறது.'

Kantesti-ன் போக்கு (trend) பார்வை குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும் போது A1c மற்றும் நோன்பு குளுக்கோஸ் ஒன்றுக்கொன்று முரணாக இருக்கும். A1c இரும்பு குறைபாட்டால் தவறாக அதிகமாகவும், சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் ஆயுள் குறைவதால், சமீபத்திய இரத்த இழப்பால், அல்லது சில ஹீமோகுளோபின் வகை மாற்றங்களால் தவறாக குறைவாகவும் வரலாம்; அதனால்தான் நான் இன்னும் நோயாளிகளை எங்கள் முன் நீரிழிவு இரத்த பரிசோதனை வழிகாட்டி மற்றும் அதில் உள்ள ஆழமான விவாதத்திற்கு HbA1c துல்லியம் எப்போது அந்த கதை எண்ணிக்கைக்கு பொருந்தவில்லை என்றால்.

நோன்பு இன்சுலின் (fasting insulin) என்பது ஆதாரங்கள் நேர்மையாகவே கலந்திருக்கிற ஒரு பகுதி. மையக் கொழுப்பு (central adiposity), தூக்கத்தில் மூச்சுத்தடை (sleep apnea), அல்லது அதிக டிரைகிளிசரைடு/குறைந்த HDL (high-triglyceride/low-HDL) மாதிரி உள்ள ஆண்களில் நான் அதை தேர்ந்தெடுத்து பயன்படுத்துகிறேன்; நோன்பு இன்சுலின் சுமார் 15 uIU/mL-க்கு மேல் அல்லது HOMA-IR சுமார் 2.0-2.5-க்கு மேல் இன்சுலின் எதிர்ப்பை சுட்டிக்காட்டலாம்; ஆனால் இரண்டும் பொதுவான (உலகளாவிய) நோயறிதல் தரநிலை அல்ல.

அறிகுறி அடிப்படையிலான எந்த கூடுதல் பரிசோதனைகள் உண்மையில் கேட்கத் தகுந்தவை

கேளுங்கள் டி.எஸ்.எச். சோர்வு மலச்சிக்கலுடன் வரும்போது, குளிர் சகிப்புத்தன்மை குறைவு, முடி உதிர்தல், எடை மாற்றம், மலட்டுத்தன்மை பற்றிய கவலை, அல்லது தைராய்டு நோய் குடும்ப வரலாறு இருக்கும்போது. ஒரு சாதாரண குறிப்பு இடைவெளி சுமார் 0.4-4.0 மி.ஐ.யூ/லி, ஆனால் அந்த எண் அறிகுறிகளுடன் மட்டுமே பொருள் பெறும்; சில நேரங்களில் இலவச T4 (free T4); எங்கள் தைராய்டு பேனல் வழிகாட்டியை முழுமையான பேனல் எப்போது முக்கியம் என்பதை விளக்குகிறது.

காரணம் தெரியாத சோர்வு, அமைதியற்ற கால்கள், அல்லது சக்தி/தாங்கும் திறன் குறைவு உள்ள இளைய ஆண்களில் ஃபெரிட்டின் என்பது அதிகம் பயன்படுத்தப்படாத பரிசோதனைகளில் ஒன்றாகும். ஃபெரிட்டின் 30 ng/mL-க்கு கீழே பெரும்பாலான பெரிய ஆண்களில் குறைந்த இரும்பு சேமிப்புகளை மிகவும் வலுவாகக் காட்டுகிறது; ஆனால் 'சாதாரண ஹீமோகுளோபின்' நோயறிதலை மாதங்கள் தாமதப்படுத்தலாம்—அதனால் தான் நான் அடிக்கடி வாசகர்களை எங்கள் கட்டுரைக்கு சுட்டுகிறேன்: சாதாரண ஹீமோகுளோபினுடன் குறைந்த ஃபெரிட்டின்.

வைட்டமின் டி சிக்கலானது; ஏனெனில் அறிகுறிகள் குறிப்பற்றவை, மேலும் முழுமையான ஸ்கிரீனிங் செய்வதற்கான ஆதாரம் கலந்ததாக உள்ளது. இருந்தாலும், 25-ஹைட்ராக்ஸி வைட்டமின் டி 20 ng/mL க்குக் கீழே குறைபாடு, 20-29 ng/mL பொதுவாக போதாமை (insufficiency) என்று கருதப்படுகிறது; சூரிய ஒளி உள்ள சூழலிலும் கூட, வீட்டுக்குள் வேலை செய்பவர்கள், உடல் பருமன் உள்ள ஆண்கள், அதிக இருண்ட தோல் நிறம் உள்ளவர்கள், அல்லது உறிஞ்சுதல் குறைபாடு (malabsorption) உள்ளவர்கள் குறைவாக இருக்க வாய்ப்பு அதிகம்.

பெண்களுக்கான பி12, ஒரு ஆண் வெஜன் (vegan) ஆக இருந்தால், மெட்ஃபார்மின் எடுத்துக்கொண்டால் அல்லது அமிலத்தை குறைக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தினால், அல்லது கை/கால் நரம்புகளில் மந்தம் (numbness), எரிச்சல் போன்ற உணர்வு (burning feet), அல்லது நினைவாற்றல் மாற்றங்கள் இருப்பதாக தெரிவித்தால் நான் பொதுவாக அந்த பரிசோதனையை சேர்ப்பேன். சீரம் B12 200 pg/mL க்குக் கீழே பொதுவாக குறைவாக இருக்கும், 200-300 pg/mL எல்லைக்கோடு (borderline) நிலை; அந்த ‘சாம்பல் மண்டலம்’ சில நேரங்களில் மெத்தில்மலோனிக் அமிலம் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் சீரம் எண்ணிக்கை மட்டும் திசு நிலைமையை விட சிறப்பாகத் தோன்றலாம்.

டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஆண்டுதோறும் நிலையான இரத்தப் பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாக இருக்க வேண்டுமா

நேரம் மாற்றம் முக்கியமான அளவுக்கு எண்ணிக்கையை மாற்றும். Endocrine Society வழிகாட்டுதல், அறிகுறிகள் இருக்கும்போதுதான் ஹைப்போகோனாடிசத்தை கண்டறிய வேண்டும் என்றும் இரண்டு தனித்தனி காலை டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் குறைவாக இருக்க வேண்டும் (Bhasin et al., 2018) என்றும் பரிந்துரைக்கிறது; அதனால்தான் நான் முதலில் ஆண்களை எங்கள் டெஸ்டோஸ்டிரோன் வரம்பு வழிகாட்டுதலுடன் சேர்த்து மீளாய்வு செய்கிறேன். க்கு அனுப்புகிறேன்; ஒரு மதியம் வந்த முடிவை பார்த்து அவர்கள் அதிகமாக எதிர்வினை காட்டுவதற்கு முன்.

பெரும்பாலான ஆய்வகங்கள் மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோனுக்கான குறிப்பு வரம்பை எங்கோ அருகில் பயன்படுத்துகின்றன 300-1000 ng/dL பெரியவர்களான ஆண்களில், ஆனால் அது கதையின் பாதிதான். எஸ்.எச்.பி.ஜி. உயிரியல் ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய பகுதியை விட மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோனை குறைவாகவோ அதிகமாகவோ தோற்றமளிக்கச் செய்யலாம்; அதனால் உடல் பருமன், தைராய்டு நோய், கல்லீரல் நோய், அல்லது குறிப்பிடத்தக்க எடை மாற்றம் உள்ள ஆண்களுக்கு சில நேரங்களில் எங்கள் SHBG வழிகாட்டி.

ஒரு வழக்கை நான் நன்றாக நினைவில் வைத்திருக்கிறேன்: 38 வயதான புதிய தந்தை ஒருவர், தனது மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் 310 ng/dL. என்று இருந்ததால் கவலையுடன் வந்தார். 468 ng/dL, இது முதல் முறை எடுத்ததைவிட என் முன் இருந்த அந்த மனிதருக்கு மிகவும் பொருத்தமாக இருந்தது.

இரண்டு காலை மதிப்புகளும் தொடர்ந்து குறைவாக இருந்தால், நான் பொதுவாக சிகிச்சைக்கு நேரடியாக தாவுவதற்குப் பதிலாக LH, FSH, ப்ரோலாக்டின், மேலும் பெரும்பாலும் டி.எஸ்.எச். சேர்க்கிறேன். இங்கே கருத்தரிப்பு திட்டங்கள் முக்கியம்; ஏனெனில் வெளிப்புற டெஸ்டோஸ்டிரோன், காகிதத்தில் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தினாலும், விந்து உற்பத்தியை அடக்கக்கூடும்.

ஒருமுறை அல்லது அபாயத்தைத் தூண்டும் பரிசோதனைகளில் எவை மிக முக்கியம்

CDC மற்றும் USPSTF இரண்டும் குறைந்தபட்சம் ஒன்றை ஆதரிக்கின்றன HIV பெரும்பாலான பெரியவர்களுக்கு ஸ்கிரீனிங் செய்ய, மேலும் புதிய கூட்டாளிகள், PrEP கண்காணிப்பு, அல்லது பிற வெளிப்பாட்டு ஆபத்து இருந்தால் மீண்டும் பரிசோதனை செய்வது பொருத்தமாகும். நேரம் தான் குழப்பமாக இருந்தால், எங்கள் HIV விண்டோ வழிகாட்டி ஏன் 4வது தலைமுறை பரிசோதனை பொதுவாக சுமார் 6 வாரங்கள், மூலம் மிகவும் நம்பிக்கையளிப்பதாக இருக்கும் என்பதை விளக்குகிறது; ஆனால் துல்லியமான விண்டோக்கள் இன்னும் பயன்படுத்தப்படும் பரிசோதனை முறையைப் பொறுத்தே இருக்கும்.

ஹெபடைட்டிஸ் பரிசோதனை ஆண்களில் மற்றொரு கவனிக்கப்படாத இடம்; சாதாரண கல்லீரல் என்சைம்கள் எல்லாம் சரி என்று நினைப்பவர்கள். ஹெபடைட்டிஸ் C பல சூழல்களில் பெரியவயதில் குறைந்தபட்சம் ஒருமுறை ஸ்கிரீனிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஹெபடைட்டிஸ் B பிறப்பு பகுதி, வீட்டுக்குள் வெளிப்பாடு, பாலியல் வெளிப்பாடு, அல்லது முந்தைய ஊசி போடும் ஆபத்து அதிகரிக்கும் போது அதன் முக்கியத்துவம் அதிகமாகிறது.

இரத்தப் பரிசோதனை கட்டுரை என்றாலும், சிறுநீரும் குறிப்பிடப்பட வேண்டியது. சிறுநீர் ஆல்புமின்-கிரியாட்டினின் விகிதம் 30 mg/g க்குக் கீழே சாதாரணம்; ஆனால் அதற்கு மேல் தொடர்ந்து உயர்வாக இருப்பது, கிரியாட்டினின் மற்றும் eGFR இன்னும் ஏற்றதாகத் தெரிந்தாலும் கூட, சிறுநீரக சேதத்தை சுட்டிக்காட்டுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம், உடல் பருமன், அல்லது வலுவான குடும்ப சிறுநீரக வரலாறு உள்ள ஆண்களில், பெரும்பாலானோர் எதிர்பார்ப்பதைவிட நான் இதை முன்னதாகவே ஆர்டர் செய்வேன்.

மேலும் இங்கே பல விளையாட்டு வீரர்கள் கேட்கும் ஒரு ஆய்வகம் உள்ளது; அது பொதுவாக ஆண்டுதோறும் செய்யும் பட்டியலில் சேர வேண்டியதில்லை: சி.கே.. கனமான எடுப்புப் பயிற்சி அல்லது நீண்ட ஓட்டத்திற்குப் பிறகு, CK உண்மையான தசை நோய் இல்லாமலேயே 1000 U/L க்கும் மேலாக உயரலாம்; எனவே தசை வலி, பலவீனம், கருமையான சிறுநீர், அல்லது மருந்து வெளிப்பாடு போன்றவை படத்தில் இல்லையெனில், அது பொதுவாக கவனச்சிதறலாகவே இருக்கும்.

பொதுவாக காத்திருக்கக்கூடிய எந்த இரத்தப் பரிசோதனைகள்

பெண்களுக்கான பி.எஸ்.ஏ., இளமையாக இருப்பது தானாகவே சிறந்தது அல்ல. சராசரி ஆபத்து உள்ள ஆண்கள் பொதுவாக அந்த விவாதத்தை பின்னரே தொடங்குவார்கள்; பெரும்பாலும் 45 முதல் 50, ஆனால் வலுவான குடும்ப வரலாறு அல்லது கருப்பின வம்சாவளி வேறொரு காலவரிசையை நியாயப்படுத்தலாம்; எங்கள் PSA வரம்பு வழிகாட்டி வயது மற்றும் சூழல் ஒரு தனி மதிப்பை விட ஏன் அதிக முக்கியத்துவம் பெறுகிறது என்பதை காட்டுகிறது.

காலை கார்டிசோல் தெளிவற்ற மன அழுத்தம், பர்ன்அவுட் அல்லது மோசமான தூக்கத்திற்காக பொதுவாக அதிகமாக எழுதப்படும் ஒரு வழக்கமான பரிசோதனை. ஒரு தனி கார்டிசோல் மதிப்பை தவறாகப் புரிந்துகொள்வது எளிது; ஏனெனில் நேரம், ஷிப்ட் வேலை, நோய், மற்றும் ஆய்வக முறை ஆகிய அனைத்தும் முடிவை மாற்றுகின்றன. இந்த வயது குழுவில் உண்மையான அட்ரினல் நோயை விட, மோசமாக நேரமிட்ட கார்டிசோல் பரிசோதனைகளிலிருந்து தேவையற்ற எண்டோகிரைன் பரிந்துரைகள் அதிகமாக இருப்பதை நான் பார்த்திருக்கிறேன்.

கட்டி குறியீடுகள் (ட்யூமர் மார்க்கர்கள்) இன்னும் சிக்கலானவை. CEA, AFP, CA-125 மற்றும் இதுபோன்ற குறியீடுகள் பொதுவான புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனைகள் அல்ல ஆரோக்கியமான பெரியவர்களில்; மேலும் தவறான நேர்மறை முடிவுகள், முடிவுகளை மேம்படுத்தாமல் ஸ்கேன், மீண்டும் ஆய்வக பரிசோதனைகள், மற்றும் அதிகமாக தவிர்க்கக்கூடிய பயத்தை ஏற்படுத்தலாம்.

கூட எச்எஸ்-சிஆர்பி க்கும் வரம்புகள் உள்ளன. இது இடைநிலை-ஆபத்து இதயநாள விவாதத்தில் நுணுக்கத்தை சேர்க்க முடியும்; குறிப்பாக அந்த மதிப்பு தொடர்ந்து 2 mg/L, க்கு மேல் இருந்தால். ஆனால் சமீபத்திய தொற்று, ஈறு நோய், மோசமான தூக்கம், மற்றும் கடின பயிற்சி ஆகியவை அனைத்தும் அதை அதிகமாகத் தள்ளக்கூடும்; எனவே அதை பொதுவான வருடாந்திர ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனை போல நடத்தக்கூடாது.

இரத்தம் எடுக்கத் தயாராகுவது எப்படி, உங்கள் மருத்துவரிடம் என்ன சொல்ல வேண்டும்

குளுக்கோஸ், டிரைகிளிசரைடுகள், அல்லது இன்சுலின் அளவு வரிசையில் இருந்தால், நான் பொதுவாக பரிந்துரைப்பது, 8-12 மணி நேர நோன்பு fasting guide அனுமதிக்கப்படும் தண்ணீருடன். எங்கள்.

பரிசோதனைக்கு முன் கனமான தூக்குதல், நீண்ட தூர சகிப்புத்திறன் வேலை, அல்லது கொண்டாட்டமாக மது அருந்தும் அமர்வு செய்ய முயலாதீர்கள். 24-48 மணி நேரத்தில் உச்சத்தை அடையும். வரை. AST, ALT, சி.கே., கிரியேட்டினின், மேலும் வெள்ளை எண்ணிக்கை (white count) மாதிரிகளும் பின்னர் அசையக்கூடும்; மேலும் அதிக அளவு பயோட்டின் சில இம்யூனோஅசேக்களுடன் (immunoassays) இடையூறு செய்யக்கூடும்; உங்கள் சொந்த மருத்துவர் அதை 48-72 மணி நேரம்.

க்காக நிறுத்த வேண்டும் என்று ஒப்புக்கொண்டால்.'

என் பிடித்த சந்திப்பு ஸ்கிரிப்ட் சுருக்கமாகும்: 'நான் மீட்பு-மைய அடிப்படை (prevention-focused baseline) வேண்டும்; மீன்பிடி தேடல் (fishing expedition) வேண்டாம். CBC, CMP, லிபிட் பேனல், மற்றும் HbA1c அல்லது நோன்பு குளுக்கோஸ் செய்யலாமா? என் குடும்ப சுகாதார வரலாறு ஆதரித்தால் ApoB அல்லது ஒருமுறை Lp(a) யையும் பரிசீலிக்கலாமா?' 60 விநாடிகளில், முந்தைய ஆண்டுகளுடன் ஒப்பிட்டு, ஒரு தனி வரம்புக் குறியீட்டைக் காட்டிலும் மாற்றம் ஏன் அதிக முக்கியத்துவம் பெறுகிறது என்பதை விளக்குங்கள். காத்திருக்காமல் workflow-ஐ முயற்சிக்க விரும்பினால், உங்கள் அடுத்த ஆய்வக பரிசோதனை முடிவுக்குப் பிறகு இலவச டெமோவை பயன்படுத்துங்கள்.

Kantesti ஒரு அடிப்படை பேனலை பொறுப்புடன் எப்படி மதிப்பாய்வு செய்கிறது

நமது மருத்துவ சரிபார்ப்பு தரநிலைகள் கிரியேட்டினின் 1.28 mg/dL நீரிழப்பு ஏற்பட்ட உடற்பயிற்சி செய்பவரில் (dehydrated weightlifter) இருப்பது, உயரும் இரத்த அழுத்தத்துடன் சுறுசுறுப்பில்லாத (sedentary) மனிதரிடம் இருப்பதைவிட வேறுபட்ட அர்த்தம் கொண்டது. Kantesti-யின் நரம்பியல் வலைப்பின்னல், அடிப்படை வரம்புச் சரிபார்ப்பு தவறவிடும் இந்த மாதிரி வேறுபாடுகளை கண்டறிய உருவாக்கப்பட்டுள்ளது; 'சாதாரணம்' (normal) பெரும்பாலும் மாற்றத்தை மறைக்கும் ஒரு மக்கள்தொகையில் இது முக்கியம்.

டாக்டர் தாமஸ் கிளைன், எங்கள் மருத்துவ ஆலோசனைக் குழு அடிப்படை வரம்புச் சரிபார்ப்பில் தவறவிடப்படும் எல்லைச் சம்பவங்களில் (edge cases) பணியாற்றுகிறார். சற்று அதிகமான ALT 41 U/L கூடுதலாக டிரைகிளிசரைட்ஸ் 220 mg/dL கூடுதலாக HDL 36 mg/dL ALT 41 U/L மட்டும் சொல்வதைவிட முற்றிலும் வேறுபட்ட கதையைச் சொல்கிறது; ஒன்றாக பார்க்கும்போது, அந்த மாதிரி பெரும்பாலும் சீரற்ற ஆய்வக சத்தத்தைவிட கொழுப்பு கல்லீரல் (fatty liver) அல்லது இன்சுலின் எதிர்ப்பு (insulin resistance) நோக்கி சுட்டுகிறது.

வரம்புகள் பற்றியும் நாங்கள் நேர்மையாகவே இருக்கிறோம். மேலும் படிக்க எங்களைப் பற்றி மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளி வழக்குக் கற்பிதங்களை (case studies) மதிப்பாய்வு செய்யுங்கள், ஆனால் மார்பு வலி, மயக்கம், கருப்பு மலங்கள், மஞ்சள் காமாலை, அல்லது பொட்டாசியம் 6.0 mmol/L-க்கு மேல் ஒரு அவசர மருத்துவ பராமரிப்பில் இருக்க வேண்டும்; ஒரு செயலி workflow-இல் அல்ல.

Kantesti இப்போது 2 மில்லியனுக்கும் அதிகமான பயனர்கள் குறுக்கே 127+ நாடுகள் மற்றும் 75+ மொழிகள், சேவையளிக்கிறது; இது குறிப்பு வரம்புகள் (reference ranges) நிஜ உலகில் எப்படி நடக்கின்றன என்பதற்கான பரந்த பார்வையை எங்கள் தளத்திற்கு வழங்குகிறது. கீழே உள்ள இரண்டு DOI வளங்கள் பெரும்பாலான 30-களில் உள்ள ஆண்களுக்கு முக்கிய வருடாந்திர ஆய்வகங்கள் அல்ல; ஆனால் வரம்பு மாறுபாட்டை விளக்கும்போது, பரிசோதனை வரம்புகளின் வரம்புகள் (assay limitations), மற்றும் மாதிரி அடிப்படையிலான தொடர்ந்த கண்காணிப்பு (pattern-based follow-up) ஆகியவற்றில் நாம் பயன்படுத்தும் முறையை அவை காட்டுகின்றன.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்