Viwango vya Hemoglobini Kuwa Juu Baada ya Urefu: Wakati wa Kukagua Tena

Kwa nini urefu unaweza kuongeza viwango vya hemoglobini baada ya safari

Kuongezeka kwa kwanza mara nyingi si seli nyekundu mpya kabisa. Hewa kavu, kupumua zaidi, pombe kwenye likizo ya kuteleza kwenye theluji, na kunywa maji kidogo kunaweza kuimarisha plasma ndani ya saa 24-48, na kufanya hemoglobini kuwa juu na hematokriti kuonekana juu kuliko msingi wako halisi; huu ni muundo uleule tunaoujadili katika kalsiamu ya jumla ya seramu.

Kuongezeka kwa polepole ni urekebishaji wa kibiolojia. Shinikizo la chini la barometriki hupunguza upakiaji wa oksijeni kwenye mapafu, figo hutambua kushuka huko, na erythropoietin inaweza kuongezeka ndani ya saa chache, huku majibu ya reticulocyte kwa kawaida yakionekana takriban siku 5-7 baadaye; Bärtsch na Gibbs walielezea majibu haya ya mwinuko ya moyo na mapafu katika Circulation mwaka 2007.

Mimi ni Thomas Klein, MD, na katika mapitio ya kimatibabu huwa na wasiwasi mdogo kwa hemoglobini moja ya 17.2 g/dL baada ya wiki moja kwenye Alps kuliko kwa thamani ile ile miezi mitatu baadaye kwenye usawa wa bahari. Kantesti ni kichanganuzi cha vipimo vya damu vya AI kinachosoma viwango vya hemoglobini pamoja na hematokriti, hesabu ya seli nyekundu za damu, MCV, RDW, dalili zinazohusiana na oksijeni, na misingi ya awali badala ya kutibu thamani moja iliyowekwa alama kama utambuzi.

Ni kiwango gani kinachohesabika kuwa cha juu baada ya mfiduo wa urefu?

Maabara nyingine za Ulaya hutumia viwango nyembamba kidogo kuliko maabara za Amerika Kaskazini, na wanariadha wanaweza kukaa karibu na mwisho wa juu bila ugonjwa. Kwa maelezo mapana ya kwa nini alama hutofautiana kati ya maabara, angalia mwongozo wetu wa zana za masafa ya kawaida ya vipimo vya damu.

Kizingiti cha vitendo ambacho kliniki nyingi hutumia kwa mapitio ni hemoglobini zaidi ya 16.5 g/dL kwa wanaume au 16.0 g/dL kwa wanawake, hasa ikiwa hematokriti iko juu ya 49% kwa wanaume au 48% kwa wanawake. Vikatizo hivyo vinagongana na vigezo vya Myeloproliferative neoplasm vya Shirika la Afya Duniani vilivyojadiliwa na Arber et al. katika Blood mwaka 2016.

Tahadhari moja: alama ya maabara si utambuzi. Mwanamke mwenye umri wa miaka 29 anayerudi kutoka 3,600 m akiwa na hemoglobini 15.8 g/dL na usambazaji wa oksijeni wa kawaida anaweza kuhitaji vipimo vya kurudia tu, ilhali mvutaji sigara mwenye umri wa miaka 62 aliye na 16.1 g/dL, maumivu ya kichwa asubuhi, na SpO2 91% anahitaji mapitio ya oksijeni ya haraka zaidi.

Hemoglobini inaweza kubaki juu kwa muda gani baada ya kushuka?

Seli nyekundu huishi takriban siku 120, lakini mwili unaweza kupunguza seli changa zinazochochewa na mwinuko kwa kasi zaidi kuliko hiyo kupitia mchakato unaoitwa neocytolysis. Ndiyo maana hemoglobini ya juu baada ya safari inaweza kushuka taratibu kwa wiki badala ya kushuka usiku mmoja.

Kwa vitendo, kushuka kwa kasi zaidi mara nyingi hutokea katika wiki ya kwanza hadi mbili kwa sababu ujazo wa plasma huongezeka tena baada ya kushuka. Sehemu ya polepole hufuata kwa wiki 4-8 huku kichocheo cha uboho kikidhoofika; kwa mabadiliko ya kawaida ya maabara kati ya ziara, yetu utofauti wa vipimo vya damu mwongozo unaeleza kwa nini mabadiliko madogo si lazima yaashiria ugonjwa.

Imray et al. walikagua ugonjwa wa mwinuko wa juu wa papo hapo katika BMJ mwaka 2011, lakini muda wa kawaida wa CBC baada ya kushuka haujawekwa kwa kiwango sawa kuliko matibabu ya ugonjwa wa mwinuko. Wataalamu hawakubaliani kuhusu kikomo sahihi; mimi huwa naangalia zaidi kama idadi inaendelea kushuka, kama usambazaji wa oksijeni ni wa kawaida, na kama mgonjwa amerudi kwenye mwinuko wao wa kawaida wa kulala.

Ni lini kurudia CBC baada ya urefu wa juu

Kwa wikendi kwenye 1,800-2,400 m, mara chache mimi kulaumu ongezeko kubwa la hemoglobini kwa uzalishaji mpya wa seli nyekundu; upungufu wa maji mwilini ndio chanzo kinachowezekana zaidi. Katika hali hiyo, kurudia baada ya wiki 1-2 za maji ya kawaida na usingizi wa kawaida kunaweza kutosha kama thamani ilikuwa juu kidogo tu ya kiwango.

Kwa siku 7-14 juu ya 2,500 m, ukaguzi wa wiki 2-4 ni kipimo safi zaidi cha kujua kama matokeo yanarudi nyuma. Hii ni mantiki ile ile tunayotumia wakati wa kuamua lini ya kurudia vipimo vya damu visivyo vya kawaida badala ya kujibu mstari mmoja uliowekwa alama.

Kwa wiki kadhaa kwenye 3,000 m au zaidi, mara nyingi mimi huipa uboho wiki 6-8 kabla ya kutarajia kurudi kikamilifu kwenye kiwango cha msingi. Swali muhimu la kliniki ni rahisi: je, hemoglobini imeongezeka kwa zaidi ya 1.0 g/dL kutoka kwenye kiwango chako cha msingi, au iko tu juu ya kiwango cha rejea cha kawaida?

Ni lini hemoglobini ya juu inahitaji tathmini inayohusiana na oksijeni

Sababu tunayo wasiwasi kuhusu hemoglobini ya juu pamoja na oksijeni ya chini ni kwamba pamoja zinaonyesha fidia, si tu udadisi wa maabara. CBC haiwezi kusema kama oksijeni ni ya chini usiku, wakati wa mazoezi, au kwa sababu ya ugonjwa wa mapafu, lakini inaweza kuelekeza kwenye swali.

Kukosa apnea ya usingizi ni sehemu inayokosewa mara nyingi. Watu wenye kukoroma kwa sauti, mapumziko yanayoonekana, usingizi mchana, shinikizo la damu linaloshindikana kudhibitiwa, au maumivu ya kichwa ya asubuhi wanaweza kuhitaji kipimo cha oximetry ya usiku kucha au kipimo cha usingizi; mwongozo wetu wa vidokezo vya maabara ya apnea ya usingizi unashughulikia mifumo ninayoitafuta kabla ya rufaa.

Dalili za dharura hubadilisha njia. Maumivu ya kifua, kukosa pumzi kali, kuzimia, udhaifu mpya upande mmoja, kuchanganyikiwa, au midomo ya samawati huhitaji huduma ya matibabu siku hiyo hiyo, bila kujali kama hemoglobini ni 16.8 g/dL au 18.8 g/dL.

Jinsi hesabu ya seli nyekundu za damu na hematokriti zinavyobadilisha tafsiri

Kubadilika kwa mwinuko kwa kawaida huongeza hemoglobini na hematocrit kwa mwelekeo uleule, huku hesabu ya seli nyekundu mara nyingi ikiongezeka taratibu zaidi. Ikiwa hesabu ya seli nyekundu ni ya juu lakini hemoglobini ni ya kawaida au MCV ni ya chini, muundo unaweza kuendana na nafuu ya upungufu wa chuma au sifa ya thalassemia badala ya mwinuko.

Hematokriti ya juu zaidi ya 49% kwa wanaume au 48% kwa wanawake huwa na wasiwasi zaidi inapodumu mbali na mwinuko. Makala yetu kuhusu seli nyekundu na hemoglobini inaeleza kwa nini viashiria hivi vinaweza kutofautiana kwenye CBC ile ile.

RDW inaweza kuongeza dalili ndogo lakini yenye manufaa. RDW inapoongezeka baada ya mwinuko inaweza kuonyesha idadi mchanganyiko ya seli za zamani na reticulocytes mpya; kwa muktadha wa kina wa hematolojia, ya Mwongozo wa alama za hematolojia hupitia tafsiri ya reticulocyte na ukubwa wa seli.

Upungufu wa maji mwilini unaweza kuiga hemoglobini ya juu baada ya urefu

Mara nyingi huonekana baada ya safari ndefu za kurudi kutoka kwenye mapumziko ya kuteleza theluji: hemoglobini, hematokriti, albumin, na wakati mwingine BUN huwa juu kidogo. Kundi hilo linaelekea kwenye kupungua kwa ujazo, hasa kama sodiamu iko juu-kidogo kwenye kiwango cha kawaida na mgonjwa ana kinywa kikavu au kupungua kwa pato la mkojo.

Muundo halisi wa erythrocytosis huwa thabiti zaidi. Hemoglobini, hematokriti, na hesabu ya seli nyekundu za damu hubaki juu baada ya kupewa maji, na albumin si lazima ipande; kama albumin pia iko juu, linganisha na mwongozo wetu wa albumin ya juu.

Toleo la kitandani si la kifahari. Kunywa kawaida, epuka mazoezi magumu kwa saa 24-48, rudia CBC kwenye urefu wako wa kawaida, na linganisha vitengo hivyo hivyo; kushuka kwa 0.5-1.0 g/dL baada ya kurejesha maji ni dalili ya vitendo inayojulikana.

Uvutaji sigara, magonjwa ya mapafu, na dawa zinazodumisha hemoglobini kuwa juu

Uvutaji sigara ni kikwazo cha kawaida kwa sababu monoksidi kaboni hufunga hemoglobini na kupunguza utoaji wa oksijeni. Mvutaji sigara anaweza kuwa na pulse oximetry ya kawaida kwenye baadhi ya vifaa lakini bado awe na hemoglobini ya juu; kiwango cha monoksidi kaboni au co-oximetry huenda kuwa na taarifa zaidi wakati hadithi inaendana.

Tiba ya testosterone ni nyingine ninayouliza moja kwa moja, hasa sindano. Kwa wanaume wanaotumia testosterone, hematokriti iliyo juu ya 54% ni kikomo cha usalama cha kawaida kinachotumiwa na kliniki nyingi kwa marekebisho ya dozi au kusitisha kwa muda; tunashughulikia ufuatiliaji unaohusiana katika vipimo vya usalama vya TRT.

Diuretiki na vizuizi vya SGLT2 vinaweza pia kuinua hemoglobini kwa kuathiri ujazo wa plasma au biolojia ya erythropoietin. Hatua ya vitendo si kuacha dawa mwenyewe, bali kuleta mwelekeo wa CBC, dozi, tarehe ya kuanza, na ratiba ya urefu kwa mtoa huduma anayesajili dawa.

Wanariadha na mafunzo ya urefu: kinachotarajiwa?

Katika michezo ya uvumilivu, wingi wa hemoglobini mara nyingi ndio lengwa, si athari ya upande. Hata hivyo, CBC ya kawaida hupima mkusanyiko tu katika g/dL, hivyo upungufu wa maji baada ya kipindi kigumu unaweza kuifanya matokeo yaonekane kuwa makubwa ikilinganishwa na upimaji wa wingi halisi wa hemoglobini.

Mshiriki wa kukimbia anayepima asubuhi baada ya kipindi kirefu cha njia yenye kushuka mteremko anaweza pia kuonyesha CK ya juu, AST, na seli nyeupe. Mwongozo wetu wa vipimo vya damu vya wanariadha unaeleza kwa nini muda wa mazoezi unaweza kupotosha paneli kwa saa 24-72.

Kawaida nawaomba wanariadha warudie CBC baada ya saa 48 bila mazoezi magumu, chumvi na maji ya kawaida, na angalau wiki moja baada ya kurudi usawa wa bahari ikiwa matokeo yako kwenye mpaka. Kama hematokriti iko juu ya 52-54%, siikatai kama mabadiliko ya utendaji.

Makundi maalum yanahitaji tafsiri tofauti ya hemoglobini

Watoto huwa na masafa ya CBC yanayolingana na umri, na watoto wachanga kwa asili huwa na hemoglobini ya juu zaidi kuliko watoto wakubwa. Matokeo ya mtoto mdogo hayapaswi kuhukumiwa kwa masafa ya maabara ya mtu mzima; mwongozo wa kiwango cha watoto hutoa muktadha kulingana na umri.

Ujauzito kwa kawaida hupunguza hemoglobini kwa sababu ujazo wa plasma huongezeka zaidi kuliko wingi wa seli nyekundu. Mgonjwa mjamzito mwenye hemoglobini isiyotarajiwa kuwa juu baada ya urefu anaweza kuwa na upungufu wa maji mwilini, lakini wahudumu wa afya pia hufikiria upanuzi usiotosha wa plasma, kutapika, shinikizo la damu, au matatizo ya oksijeni kulingana na trimester.

Wazee wanastahili kiwango cha chini cha kuangaliwa upya endapo hemoglobini ya juu itaonekana pamoja na kuchanganyikiwa, kuanguka, maumivu ya kifua, au kupungukiwa kwa pumzi mpya. Thamani inayonekana kuwa juu kidogo bado inaweza kuwa na maana ikiwa mnato (viscosity), mpapatiko wa atiria (atrial fibrillation), ugonjwa sugu wa mapafu, au ulaji mdogo wa maji ni sehemu ya hadithi.

Jinsi ya kujiandaa kwa CBC ya kurudia

Usijaze maji kupita kiasi ili kulazimisha matokeo ya chini. Lengo ni fiziolojia yako ya kawaida, si sampuli iliyopunguzwa; kwa maswali ya kawaida ya kufunga, mwongozo wetu kwenye maji kabla ya kupima hutoa mipaka ya vitendo.

Jaribu kutumia maabara ile ile ikiwa unalinganisha mabadiliko madogo, kwa sababu vichanganuzi na vipindi vya rejea hutofautiana. Mabadiliko kutoka 17.1 hadi 16.7 g/dL yanaweza kuwa na maana ikiwa maabara ile ile ndiyo inayopima, lakini hayana uwazi mdogo ikiwa vitengo, urefu, na kichanganuzi vyote vimebadilika.

Leta tarehe. Napenda kuona siku ya mwisho uliyolala juu ya 2,500 m, siku ya kushuka, kiwango cha mafunzo, muda wa safari ya ndege, upotevu wa maji, na ugonjwa wowote; maelezo hayo matano mara nyingi hueleza zaidi kuliko dokezo la safari la mstari mmoja.

Ni vipimo gani vya kujadili ikiwa hemoglobini inaendelea kuwa juu

Kiwango cha chini au kilichozuiliwa cha erythropoietin pamoja na hemoglobini ya juu inayoendelea huelekeza madaktari kwenye sababu za msingi za uboho, ikiwemo polycythemia vera. Arber et al. walieleza viwango vya hemoglobini vinavyotumika katika vigezo vya WHO, lakini utambuzi pia hutegemea sifa za uboho, upimaji wa JAK2, na tathmini ya kimatibabu.

Kiwango cha erythropoietin kilicho kawaida au cha juu kinaelekeza zaidi kwenye sababu za pili: oksijeni ya chini, uvutaji sigara, baadhi ya hali za figo, testosterone, au uvimbe adimu unaozalisha EPO. Kesi za hatari kubwa si mara zote ndizo namba za juu zaidi; ni zile zilizo na dalili, hematokriti ya juu, au historia ya kuganda kwa damu.

Ferritin ni muhimu kwa sababu upungufu wa chuma unaweza kuficha ukubwa wa tatizo la seli nyekundu kwa kupunguza MCV. Ikiwa CBC yako ina hesabu ya juu ya seli nyekundu za damu (RBC) pamoja na MCV ya chini, linganisha muundo na yetu RBC ya juu MCV ya chini kabla ya kudhani urefu ndio unaeleza yote.

Jinsi Kantesti AI inavyosoma mifumo ya CBC inayohusiana na urefu

Kantesti ni jukwaa la AI la tafsiri ya vipimo vya damu linaloweza kulinganisha CBC kutoka usawa wa bahari na ile iliyochukuliwa baada ya safari ya kuteleza (ski trip), safari ya kutembea (trek), au zamu ya kazi ya urefu wa juu. Mfumo wetu hutafuta mabadiliko yanayolingana katika hemoglobini, hematokriti, hesabu ya RBC, albumin, BUN, creatinine, maelezo ya oksijeni, na historia ya dawa.

Changamoto ya kiufundi ni kuepuka utambuzi wa kupita kiasi bila kukosa zile kesi chache zinazojali. Yetu mwongozo wa teknolojia ya AI inaeleza jinsi uchimbaji wa maabara wa kimfumo na dirisha za muktadha hupunguza makosa ya vitengo na ulinganishaji wa muundo wa uongo.

Viwango vya kimatibabu vya Kantesti vinakaguliwa dhidi ya sheria za uthibitisho wa kimatibabu, si tu utambuzi wa muundo. Maelezo ya mfumo wetu wa ukaguzi yanapatikana kwenye ukurasa wa viwango vya kliniki, ikiwemo jinsi makundi yasiyo ya kawaida hushughulikiwa wakati matokeo yanaweza kuwa ya muda.

Ni nini cha kuuliza daktari wako kuhusu matokeo ya juu

Huu ndio maandishi mafupi ninayowapa wagonjwa: Nilikuwa kwenye urefu, hemoglobini yangu ni X g/dL, msingi wangu wa kawaida ni Y g/dL, na nilirudi tarehe hii. Sentensi moja hiyo humpa daktari ratiba inayohitajika kuchagua tathmini ya wiki 2, wiki 4, wiki 8, au tathmini ya haraka.

Kama Thomas Klein, MD, ningependelea kuona CBC moja ya kurudia iliyopangwa vizuri pamoja na muktadha wa oksijeni kuliko vipimo vitatu vya wasiwasi vya wiki hiyo hiyo vilivyofanywa baada ya safari huku mtu akiwa amepungukiwa maji. Kantesti ni zana ya uchambuzi wa vipimo vya damu inayotumia AI inayotumiwa na watu wa 2M+ katika nchi 127, hivyo mifumo yetu ya hemoglobini inayohusiana na urefu hutoka kwenye jiografia yenye utofauti usio wa kawaida.

Uangalizi wetu wa daktari unajumuisha mapitio na madaktari na washauri wanaoelewa ambapo msaada wa AI unaishia na utunzaji wa kimatibabu unaanzia. Unaweza kusoma zaidi kuhusu watu walio nyuma ya mchakato huo kwenye yetu bodi ya ushauri wa matibabu ukurasa, na wagonjwa wanaohitaji msaada wa kushiriki mwelekeo mgumu wanaweza kutumia wasiliana na timu yetu kwa usaidizi wa kuelekeza.

Maswali Yanayoulizwa Mara Kwa Mara