Rheumatoid Factor Negative ဖြစ်သော်လည်း RA ကို စစ်ဆေးနိုင်သေးပါသလား။

rheumatoid factor အနုတ်လက္ခဏာနဲ့ rheumatoid arthritis ဖြစ်နိုင်ပါသလား?

ကျွန်တော်မြင်ရတဲ့ အမှားအများဆုံးက “negative” ကို “မဖြစ်နိုင်” လို့ သတ်မှတ်လိုက်ခြင်းပါ။ ကျွန်တော်တို့ရဲ့ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုမှာ 2M+ အပ်လုဒ်လုပ်ထားတဲ့ ဓာတ်ခွဲခန်းအစီရင်ခံစာတွေကို ကြည့်ရာမှာ လူနာတွေက များသောအားဖြင့် RF 14 IU/mL အောက်ကျရင် RA ဆွေးနွေးမှုကို အဆုံးသတ်သွားပြီလို့ ယူဆတတ်ကြပါတယ်။ ဒါပေမယ့် လက်တွေ့မှာတော့ ဖြစ်နိုင်ခြေကိုသာ လျော့စေပြီး ပုံစံကို ပိုမိုနက်နက်ရှိုင်းရှိုင်း ကြည့်ခိုင်းစေပါတယ်။.

Kantesti သည် AI သွေးစစ်ဆေးမှု အန်နာလိုင်ဇာ (blood test analyzer) တစ်ခုဖြစ်ပြီး yes-or-no အမှတ်အသားတစ်ခုတည်းလို မဟုတ်ဘဲ anti-CCP ဘေးမှာ RF, CRP, ESR, CBC နှင့် ဆေးဝါး-ဘေးကင်းရေး (medication-safety) ဓာတ်ခွဲစစ်ဆေးမှုများကိုပါ ဖတ်ရှုပါတယ်။ RF assay ကိုယ်တိုင်ရဲ့ နက်ရှိုင်းတဲ့ လုပ်ဆောင်ပုံစနစ်တွေကို သိချင်ရင် ကျွန်တော်တို့ရဲ့ rheumatoid factor test လမ်းညွှန်စာအုပ်က false positives, false negatives နဲ့ lab cutoffs တွေကို အသေးစိတ်ရှင်းပြထားပါတယ်။.

ကျွန်တော် Thomas Klein, MD ပါ။ ဆေးခန်းမှာတော့ RF တစ်ခုတည်း အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်တာထက် လက်ကောက်ဝတ်ဖောင်းခြင်းနဲ့ မနက်ခင်းတောင့်တင်းမှု ၄၅ မိနစ်ထက်ပိုတာကို ပိုပြီး စိုးရိမ်ပါတယ်။ အကြောင်းရင်းက ရိုးရှင်းပါတယ်—RA က ပထမဦးဆုံး လက်တွေ့အရ ရောင်ရမ်းအဆစ်ရောဂါ (clinical inflammatory arthritis) ဖြစ်ပြီး ဒုတိယအနေနဲ့ ပဋိပစ္စည်းပုံစံ (antibody pattern) ဖြစ်ပါတယ်။.

ကျွန်တော်တို့အဖွဲ့အစည်းကို ကျွန်တော်တို့ကုမ္ပဏီစာမျက်နှာ (company page), မှာ ဖော်ပြထားပေမယ့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အခြေခံမူ (medical principle) ကတော့ ဆော့ဖ်ဝဲလ် ဘယ်ဟာထက်မဆို အရင်ကတည်းက ရှိပြီးသားပါ—ပထမဆုံး ပဋိပစ္စည်းရလဒ်က တိတ်ဆိတ်နေသော်လည်း persistent synovitis က ရောဂါရှာဖွေမှု (diagnosis) လိုအပ်ပါတယ်။.

rheumatoid factor negative ဆိုတာ တကယ်ဘာကိုဆိုလိုတာလဲ?

Rheumatoid factor သည် ပုံမှန်အားဖြင့် IgG ၏ Fc အပိုင်းကို ဦးတည်ထားသော IgM ပဋိပစ္စည်း (IgM antibody) ဖြစ်ပါတယ်။ များစွာသော ဓာတ်ခွဲခန်းများက RF ကို IU/mL ဖြင့် ဖော်ပြပေမယ့် cutoff က နည်းလမ်းအလိုက် သီးသန့် (method-specific) ဖြစ်ပါတယ်။ အန်နာလိုင်ဇာတစ်ခုက latex agglutination ကို သုံးပြီး နောက်တစ်ခုက nephelometry သို့မဟုတ် immunoturbidimetry ကို သုံးတဲ့အတွက် အစီရင်ခံစာနှစ်ခုက မတူညီသလို ထင်ရနိုင်ပါတယ်။.

လက်တွေ့အသုံးများတဲ့ cutoff တစ်ခုက RF <14 iuml as negative, 14–30 low-positive,and>30–40 IU/mL ကို ရှင်းလင်းစွာ အပြုသဘော (clearly positive) အဖြစ် သတ်မှတ်ထားသော်လည်း ဥရောပဓာတ်ခွဲခန်းအချို့က <20 iuml. if your result changed after switching labs, check units and methods before assuming biology changed; our unit changes ဒီပစ္စည်းက ဒီတိတိကျကျ ထောင်ချောက်ကို ဖုံးကွယ်ထားပါတယ်။.

RF သည် RA အတွက် သီးသန့် (RA-specific) မဟုတ်ပါ။ RF အပြုသဘောနည်း (low-positive) သည် Sjögren’s disease၊ hepatitis C၊ နာတာရှည် အဆုတ်ရောဂါ (chronic lung disease)၊ subacute bacterial endocarditis နှင့် RA မရှိဘဲ အသက်ကြီးသူများ၏ 5–10% တွင်လည်း ပေါ်နိုင်ပါတယ်။.

RF-negative RA သည် “အဓိပ္ပါယ်အားဖြင့်ပဲ ပျော့” (mild by definition) မဟုတ်ပါ။ ကျွန်တော့်အတွေ့အကြုံအရ RF-negative ရောဂါကို မကြာခဏ နောက်ကျမှ စစ်ဆေး/သတ်မှတ်ကြပါတယ်၊ အကြောင်းက ပထမဆုံး အစီရင်ခံစာက မှားယွင်းစွာ သက်သာသလို ထင်ရစေပြီး၊ နှောင့်နှေးမှုက antibody အခြေအနေထက် ပိုအရေးကြီးနိုင်ပါတယ်။.

RF negative ဖြစ်နေချိန်မှာ anti-CCP က ပုံရိပ်ကို ဘယ်လိုပြောင်းလဲစေသလဲ

Anti-CCP ကို ACPA (သို့) anti-citrullinated protein antibody လို့လည်း ခေါ်ပါတယ်။ Nishimura et al. 2007 Annals of Internal Medicine meta-analysis အရ anti-CCP မှာ RA အတွက် sensitivity ခန့်မှန်း 67% နှင့် specificity ခန့်မှန်း 95% ရှိပြီး၊ rheumatoid factor ကတော့ သီးသန့်မှုနည်း (less specific) ဖြစ်ပါတယ် (Nishimura et al., 2007)။.

ဒီသီးသန့်မှုက လက်တွေ့ဘဝမှာ အရေးကြီးပါတယ်။ MCP အဆစ်တွေ ဖောင်းနေတဲ့ အသက် 38 နှစ်အရွယ်၊ မနက်ခင်းတောင့်တင်းမှု 70 မိနစ်ကြာတဲ့သူမှာ RF <10 IU/mL နဲ့ anti-CCP 86 U/mL ရှိတာကတော့ အကြောအချို့ကို မရှင်းမလင်း နာကျင်တာ (vague aches) နဲ့ RF 22 IU/mL တစ်ခုတည်းရှိတဲ့သူထက် RA နဲ့ ပိုနီးစပ်ပါတယ်။.

Anti-CCP titers တွေကို ဓာတ်ခွဲခန်းအကြားမှာ အပြည့်အဝ အပြန်အလှန် လဲလှယ်လို့မရပါ။ စမ်းသပ်မှုတစ်ခုက >20 U/mL ကို အပြုသဘောလို့ သတ်မှတ်နိုင်ပြီး၊ နောက်တစ်ခုက >7 U/mL ကို သုံးနိုင်လို့၊ အဓိပ္ပာယ်ဖော်ခြင်းက အစီရင်ခံစာပေါ်မှာ ရိုက်နှိပ်ထားတဲ့ reference range ကို လိုက်နာသင့်ပါတယ်၊ ကျွန်တော်တို့ရဲ့ anti-CCP စမ်းသပ်မှု က အပြုသဘောအဆင့်တွေ (positive levels) နဲ့ အနာဂတ် RA အန္တရာယ်ကို ခွဲခြားပြထားပါတယ်။.

Anti-CCP negative RA ဖြစ်နိုင်သေးပါတယ်။ အညွှန်း (label) က ပုံမှန်အားဖြင့် RF နဲ့ anti-CCP နှစ်ခုလုံး အနုတ်လက္ခဏာ (negative) ဖြစ်တယ်လို့ ဆိုလိုပေမယ့်၊ စစ်ဆေးမှုနဲ့ ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (imaging) က RA လိုပဲ ပြုမူတဲ့ persistent inflammatory synovitis ကို ဆက်လက်တွေ့ရပါတယ်။.

seronegative RA မှာ ESR နဲ့ CRP က ဘာတွေပြနိုင်သလဲ

CRP သည် ရောင်ရမ်းမှုကိုဖြစ်စေသည့်အကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်ပြီးနောက် ၆–၈ နာရီအတွင်း မကြာခဏ မြန်မြန်တက်လာပြီး၊ ရောင်ရမ်းမှုငြိမ်သက်သွားချိန်တွင် ESR ထက်ပိုမိုမြန်မြန်ကျတတ်သည်။ ESR သည် နှေးကွေးပြီး သွေးအားနည်းခြင်း၊ ကိုယ်ဝန်၊ ကျောက်ကပ်ရောဂါ၊ အသက်ကြီးခြင်းနှင့် immunoglobulins မြင့်ခြင်းတို့ကြောင့် တက်လာနိုင်သည်။.

လက်တွေ့ကျသော ESR အထက်ခန့်မှန်းချက်မှာ အမျိုးသားများအတွက် အသက်ကို ၂ နဲ့စားပြီး၊ အမျိုးသမီးများအတွက် အသက် + ၁၀ ကို ၂ နဲ့စားခြင်းဖြစ်သည်။ သို့သော် ဓာတ်ခွဲခန်းများက ကိုယ်ပိုင်အချိန်အပိုင်းအခြားများကို အသုံးပြုကြသည်။ အသက် ၆၂ နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးတစ်ဦးတွင် ESR ၃၄ mm/h ရှိပါက အသက်နှင့်ညှိထားသော အထက်ကန့်သတ်နီးပါးဖြစ်နိုင်သော်လည်း၊ အသက် ၂၄ နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးတွင် အတူတူနံပါတ်ဖြစ်ပါက ပိုမိုအာရုံစိုက်ရန်လိုသည်။.

စိတ်ပျက်စရာကောင်းတာက RA တက်ကြွနေတဲ့ လူနာအချို့မှာ CRP <5 mgl and esr under 20 mmh. if the joint exam shows true swelling, our inflammation marker guide အသုံးဝင်ပေမယ့် စစ်ဆေးမှုကတော့ အနိုင်ရနေတုန်းပဲ။.

CRP ၁၀၀ mg/L ထက်ပိုနေခြင်းသည် မရှုပ်ထွေးသေးတဲ့ အစောပိုင်း RA အတွက် မထူးဆန်းပါ။ ထို့ကြောင့် ဆရာဝန်များက ပိုးဝင်ခြင်း၊ crystal arthritis၊ vasculitis သို့မဟုတ် အခြားရောင်ရမ်းမှုကိုမောင်းနှင်နေသည့်အကြောင်းရင်းကို ရှာဖွေစေချင်သည်။ ဒီလိုနံပါတ်တွေမှာ context က checkbox ထက်ပိုအရေးကြီးပါတယ်။.

RF negative ဖြစ်နေချိန်မှာ ဘယ်လက္ခဏာပုံစံတွေက အရေးအကြီးဆုံးလဲ?

RF ရှိခဲ့တဲ့ အသက် ၄၁ နှစ်အရွယ် ဆရာမတစ်ဦးကို ကျွန်တော်/ကျွန်မ အခုထိ မှတ်မိနေတုန်းပဲ <10 IU/mL ကို ၂ ကြိမ်စီတိုင်းပြီး “ဖြစ်နိုင်တာကတော့ စိတ်ဖိစီးနေလို့” လို့ ပြောခံခဲ့ရတယ်။ သူမရဲ့ အချက်က ဓာတ်ခွဲခန်းမဟုတ်ဘူး—ဒုတိယကော်ဖီခွက်သောက်ပြီးမှသာ လက်သီးဆုပ်နိုင်တာဖြစ်ပြီး စစ်ဆေးကြည့်တဲ့အခါ လက်ကောက်ဝတ်နှစ်ဖက်လုံးက မြင်သာစွာ ဖောင်းနေခဲ့တာပဲ။.

RA သည် ပုံမှန်အားဖြင့် MCP အဆစ်များ၊ PIP အဆစ်များ၊ လက်ကောက်ဝတ်များနှင့် MTP အဆစ်များကို ပစ်မှတ်ထားတတ်ပြီး၊ ဂန္တဝင် osteoarthritis ကတော့ DIP အဆစ်များ၊ လက်မအခြေခံနှင့် ဒူးများကို ပိုမိုနှစ်သက်တတ်သည်။ ချိန်းဆိုမှုမတိုင်ခင် လက္ခဏာတွေကို ချိတ်ဆက်မြေပုံဆွဲနေမယ်ဆိုရင် ကျွန်တော်/ကျွန်မတို့ရဲ့ အဆစ်နာ ဓာတ်ခွဲခန်းစစ်ဆေးမှုများ ဆောင်းပါးက ရောင်ရမ်းမှုနာကျင်မှုနဲ့ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာနာကျင်မှုကို ခွဲခြားဖို့ ဘယ်စစ်ဆေးမှုတွေက ကူညီပေးတယ်ဆိုတာ ပြထားပါတယ်။.

၁၀ မိနစ်ထက်နည်းတဲ့ မနက်ခင်းတင်းကျပ်မှုက RA ကို လျော့နည်းစေတတ်ပေမယ့် အတိအကျမဟုတ်ပါ။ ၆၀ မိနစ်ထက်ပိုတဲ့ တင်းကျပ်မှု၊ လှုပ်ရှားမှုနဲ့အတူ ပိုကောင်းလာတဲ့ ဖောင်းခြင်း၊ နှင့် လက်နှစ်ဖက်လုံးမှာ ညအချိန်နာကျင်မှုတို့က ရောင်ရမ်းအဆစ်ရောင်ရောဂါဘက်ကို ပြန်လှည့်ပေးတတ်ပါတယ်။.

အိပ်ရာဘေးကနေ သေးငယ်တဲ့ လှည့်ကွက်တစ်ခု—လက်စွပ်တင်းကျပ်မှု၊ လက်ချောင်းအဆစ်အဖုကြား “knuckle valleys” ပျောက်သွားခြင်း၊ သို့မဟုတ် ရှေ့ခြေဖျားဘက်မှာ ဖိနပ်က ကျဉ်းသလိုခံစားရခြင်းကို ကြည့်ပါ။ လူနာတွေက “ဖောင်းနေတယ်” ဆိုတဲ့ စကားလုံးကို မသုံးခင် ၂–၃ လအလိုကတည်းက အဲဒီအချက်တွေကို မကြာခဏ ပြောတတ်ကြပါတယ်။”

သွေးစစ်ချက်တွေ negative ဖြစ်နေပေမယ့် RA ကို ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုက ဘာကြောင့် အတည်ပြုနိုင်သလဲ

Plain X-rays က အခြေခံပျက်စီးမှုအတွက် အသုံးဝင်ပေမယ့် အစောပိုင်း RA မှာတော့ လအနည်းငယ်ကြာအောင် ပုံမှန်ရုပ်ရှင်တွေ ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ power Doppler ပါတဲ့ Ultrasound က ပုံမှန် လက် X-ray မှာ မမြင်နိုင်တဲ့ တက်ကြွတဲ့ synovial တုံ့ပြန်မှု၊ tenosynovitis နှင့် သေးငယ်တဲ့ erosions တွေကို သိနိုင်ပါတယ်။.

Colebatch et al. (Annals of the Rheumatic Diseases) မှ EULAR ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှု အကြံပြုချက်တွေက clinical examination နဲ့ conventional radiography မသေချာတဲ့အခါ ultrasound နဲ့ MRI ကို ထောက်ခံပါတယ် (Colebatch et al., 2013)။ RF နဲ့ anti-CCP နှစ်ခုလုံး negative ဖြစ်ပေမယ့် အဆစ်ပုံစံကတော့ ဂန္တဝင်ပုံစံအတိုင်းဖြစ်နေတဲ့အခါမှာ ဒါက အထူးအသုံးဝင်တယ်လို့ ကျွန်တော်/ကျွန်မ တွေ့ရပါတယ်။.

MRI သည် အရိုးတွင်းအရည်ဖောင်း (bone marrow edema) ကိုပါ ထပ်မံပြသပေးပြီး နောက်ပိုင်းတွင် အရိုးယိုယွင်းပြောင်းလဲမှု ဖြစ်လာနိုင်ခြေကို ခန့်မှန်းနိုင်သည်။ အခက်အခဲကတော့ ဝင်ရောက်ရရှိနိုင်မှုနှင့် ကုန်ကျစရိတ်ဖြစ်သည်။ လက်ချောင်းတစ်ချောင်းတည်း ဖောင်းနေတိုင်း MRI လိုအပ်မဟုတ်ပေမယ့် လက်ကောက်ဝတ် (wrist) သို့မဟုတ် MCP synovitis သည် ဆက်လက်ရှိနေပြီး ပဋိပစ္စည်းများ (antibodies) က အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်နေပါက ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုကို ဆွေးနွေးသင့်တတ်သည်။.

ကျယ်ပြန့်တဲ့ “autoimmune screen” က ပစ်မှတ်ထားတဲ့ ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုကို အစားထိုးမသွားစေပါနဲ့။ ကျွန်ုပ်တို့ autoimmune panel က panel တွေကောင်းကောင်း ultrasound က မြင်နိုင်တဲ့ ရောဂါကို ဘာကြောင့် လွဲနိုင်တယ်ဆိုတာကို လမ်းညွှန်ချက်က ရှင်းပြထားပါတယ်။.

ဆရာဝန်တွေက RF positivity မရှိဘဲ RA criteria တွေကို ဘယ်လိုအသုံးချသလဲ

Aletaha et al. 2010 စံသတ်မှတ်ချက်တွေက ပါဝင်တဲ့ အဆစ်တွေ (involved joints)၊ serology၊ လက္ခဏာရှိကြာချိန် (symptom duration) နဲ့ acute-phase reactants (Aletaha et al., 2010) အတွက် မှတ်ပေးပါတယ်။ Serology က domain တစ်ခုတည်းသာဖြစ်ပါတယ်။ လူနာတစ်ယောက်က ပဋိပစ္စည်းမှတ်အားလုံး ဆုံးရှုံးသွားနိုင်ပေမယ့် အဆစ်သေးသေးလေးတွေ အများအပြားနဲ့ ESR သို့မဟုတ် CRP မမှန်မှုတွေကြောင့် အမျိုးအစားခွဲခြားမှုကို ရောက်နိုင်ပါတယ်။.

ဥပမာအားဖြင့် အနည်းဆုံး အဆစ်သေးတစ်ခုပါဝင်တဲ့ 10 ခုထက်ပိုတဲ့ ပါဝင်အဆစ်တွေရှိရင် 5 မှတ်ရပြီး၊ 6 ပတ် သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပိုကြာတဲ့ လက္ခဏာတွေရှိရင် 1 မှတ်ရကာ၊ မမှန်တဲ့ ESR သို့မဟုတ် CRP ရှိရင် 1 မှတ်ရပါတယ်။ ဒီစုစုပေါင်းက RF သို့မဟုတ် anti-CCP မပါဘဲတင် 7 ဖြစ်နေပြီ။.

အမျိုးအစားခွဲခြားစံသတ်မှတ်ချက်တွေက bedside diagnosis နဲ့ တူညီတာမဟုတ်ပါ။ အဆစ်ရောင်ရမ်းပုံစံက ယုံကြည်စရာကောင်းနေမယ်ဆိုရင် rheumatologist တစ်ယောက်က တရားဝင်မှတ်မှတ်ထက် စောစောစီးစီး ရောဂါရှာဖွေပြီး ကုသနိုင်ပါတယ်၊ ဒါမှမဟုတ် ဖောင်းနေမှုကို အရာဝတ္ထုအရ တိတိကျကျ မတွေ့ရဘူးဆိုရင် စောင့်ကြည့်ထားနိုင်ပါတယ်။.

လူနာတွေက ပုံစံကို မသိဘဲ အမှတ်တစ်ခုတည်းကို အနီ/အပြာ အမှတ်အသားတင်ထားတာ (flagged) သို့မဟုတ် မတင်ထားတာ (unflagged) အဖြစ် ဖတ်လိုက်တဲ့အခါ ပြဿနာဖြစ်တတ်ပါတယ်။ ကျွန်ုပ်တို့ သွေးစစ်ဆေးမှု နံပါတ်များ guide က cluster (အုပ်စု) က တန်ဖိုးတစ်ခုတည်းထက် ဘာကြောင့် ပိုအရေးကြီးတယ်ဆိုတာကို ပြထားပါတယ်။.

rheumatoid factor ဒါမှမဟုတ် anti-CCP ကို ဘယ်အချိန်မှာ ပြန်စစ်သင့်လဲ?

Seroconversion ဖြစ်နိုင်ပေမယ့် အပတ်စဉ်လိုက် chase လုပ်ဖို့ လုံလောက်အောင် မဖြစ်နိုင်လောက်အောင် မများပါဘူး။ လူနာတစ်ယောက်ကို လက္ခဏာစဖြစ်ပြီး 1–2 ပတ်အတွင်း ပထမဆုံးစစ်ထားပြီး၊ 8 သို့မဟုတ် 12 ပတ်အတွင်းမှာ ရှင်းလင်းတဲ့ ဖောင်းနေမှု (clear swelling) ဖြစ်လာမှသာ RF နဲ့ anti-CCP ကို ထပ်စစ်ဖို့ စဉ်းစားတတ်ပါတယ်။.

နမူနာကို မမှန်ကန်စွာ ကိုင်တွယ်ထားခဲ့ရင်၊ စစ်ဆေးရလဒ်က စစ်ဆေးမှု (examination) နဲ့ ပြင်းပြင်းထန်ထန် မကိုက်ညီနေရင်၊ သို့မဟုတ် ဓာတ်ခွဲခန်းက မသိရသေးတဲ့ နည်းလမ်းကို အသုံးပြုထားရင်လည်း ထပ်စစ်တာက အဓိပ္ပာယ်ရှိပါတယ်။ အချိန်ကာလဆိုင်ရာ အထွေထွေ အခြေခံမူတွေကိုတော့ ကျွန်ုပ်တို့ ပုံမှန်မဟုတ်သော သွေးစစ်ဆေးမှုများကို ထပ်မံစစ်ဆေးခြင်း guide က retesting (ထပ်စစ်ခြင်း) က ဆုံးဖြတ်ချက်တွေကို ဘယ်အချိန်မှာ ပြောင်းလဲစေပြီး ဘယ်အချိန်မှာတော့ ဆူညံသံ (noise) ဖြစ်စေတယ်ဆိုတာကို ဖုံးလွှမ်းထားပါတယ်။.

RF က <14 မှ 18 IU/mL သို့ တက်လာတာက ကိုယ်တိုင်တည်းက ရောဂါအတည်ပြု (diagnostic) မဟုတ်ပါ။ လက်ကောက်ဝတ်တွေ ဖောင်းနေတဲ့သူတစ်ယောက်မှာ 120 U/mL ဖြစ်တဲ့ anti-CCP အသစ်ကတော့ မတူပါဘူး။ အဲဒီရလဒ်က ဖြစ်နိုင်ခြေ (probability) ကို အဓိပ္ပာယ်ရှိရှိ ပြောင်းလဲစေပါတယ်။.

သင်က steroids၊ NSAIDs သို့မဟုတ် disease-modifying drug တစ်ခုခုကို သောက်နေပြီးသားဆိုရင် ESR နဲ့ CRP က အတုအယောင်ကောင်းမွန်သွားသလို မြင်ရနိုင်ပါတယ်။ Antibody စစ်ချက်တွေကတော့ အလွှမ်းမိုးမှုနည်းပေမယ့် ဆေးခန်းပုံရိပ် (clinical picture) ကတော့ မှုန်ဝါးသွားနိုင်ပါတယ်။.

anti-CCP negative RA နဲ့ တူတတ်တဲ့ အခြားဘာတွေရှိသလဲ?

Psoriatic arthritis က DIP အဆစ်တွေ၊ tendon insertions တွေ၊ dactylitis (လက်ချောင်းတစ်ချောင်းလုံး ဖောင်းခြင်း) ဒါမှမဟုတ် အဆစ်လက္ခဏာတွေပြီးနောက် ပေါ်လာတဲ့ psoriasis သမိုင်းကို ပါဝင်နိုင်ပါတယ်။ Lupus က နာကျင်ပြီး ဖောင်းနေတဲ့ အဆစ်တွေကို ဖြစ်စေနိုင်ပေမယ့် အရိုးယိုယွင်းပြီး RA လိုမျိုး ပျက်စီးမှုက overlap disease မရှိဘဲနဲ့တော့ ပိုမိုမဖြစ်တတ်ပါ။.

Sjögren’s disease က RA မရှိဘဲ RF အပြုသဘော ဖြစ်စေနိုင်ပေမယ့် inflammatory arthritis နဲ့လည်း တွဲဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ မျက်လုံးခြောက်ခြင်း (dry eyes)၊ ပါးစပ်ခြောက်ခြင်း (dry mouth)၊ parotid ဖောင်းခြင်းနဲ့ SSA/SSB ပဋိပစ္စည်းတွေ အပြုသဘောဖြစ်ခြင်းတို့က စစ်ဆေးမှုကို ပြန်ညွှန်ပေးသင့်ပါတယ်။.

ANA အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်တာက autoimmune ရောဂါတိုင်းကို မဖယ်ရှားနိုင်ပါဘူး၊ ဒါပေမယ့် classic lupus ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျော့စေပါတယ်။ လက္ခဏာတွေက အနုတ်လက္ခဏာ screening ရှိနေသော်လည်း ဆက်လက်ရှိနေမယ်ဆိုရင် ကျွန်ုပ်တို့ ANA အနုတ်လက္ခဏာ လမ်းညွှန်စာအုပ်က ဆရာဝန်တွေက နောက်ထပ် ပုံမှန်စစ်ဆေးကြတာတွေကို ရှင်းပြထားပါတယ်။.

Crystal arthritis က အသက်ကြီးသူတွေမှာ အလွန်တူယောင်တူမှား ဖြစ်စေတဲ့ ရောဂါပါ။ CRP 80 mg/L ပါတဲ့ ပူပြီး ဖောင်းနေတဲ့ လက်ကောက်ဝတ်တစ်ဖက်တည်းဆိုရင် gout (ဂေါက်) ဒါမှမဟုတ် pseudogout (ပဆုဒိုဂေါက်) ဖြစ်နိုင်ပြီး၊ အဆုံးအဖြတ်အများဆုံး စမ်းသပ်မှုက antibody panel နောက်တစ်ခုထက် joint fluid microscopy (အဆစ်အရည် အဏုကြည့်ခြင်း) ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။.

RF ထက်ကျော်ပြီး ဘယ်သွေးစစ်ချက်တွေက ဆရာဝန်တွေကို ဆုံးဖြတ်ရာမှာ ကူညီပေးသလဲ?

CBC က ရောင်ရမ်းမှုကြောင့်ဖြစ်တဲ့ သွေးအားနည်းမှုကို ပြနိုင်ပြီး၊ ပုံမှန်အားဖြင့် normocytic ဖြစ်ကာ အမျိုးသမီးတွေမှာ hemoglobin 12 g/dL အောက် သို့မဟုတ် အမျိုးသားတွေမှာ 13 g/dL အောက် ဖြစ်တတ်ပါတယ်။ တက်ကြွတဲ့ ရောင်ရမ်းမှုအတွင်း platelets က 400 x 10^9/L ထက် မြင့်တက်နိုင်ပြီး၊ RF ကို လူတိုင်းအာရုံစိုက်နေချိန်မှာ အဲဒီ platelet အချက်ကို တခါတရံ လွတ်သွားတတ်ပါတယ်။.

hemoglobin နည်းပြီး ESR မြင့်တာက အထူးအသုံးဝင်တဲ့ တွဲဖက်တစ်ခုပါ၊ ဘာကြောင့်လဲဆိုတော့ သွေးအားနည်းမှုက ESR ကို မြှင့်နိုင်သလို နာတာရှည် ရောင်ရမ်းမှုဝန်ထုပ်ကိုလည်း ညွှန်ပြနိုင်လို့ပါ။ ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ ဆောင်းပါးက ESR နှင့် သွေးအားနည်းမှု ဒီအစုအဝေးက ရလဒ်တစ်ခုတည်းစီထက် ပိုပြီး အလေးထားသင့်တာကို ဘာကြောင့်ဆိုတာ ရှင်းပြထားပါတယ်။.

methotrexate၊ leflunomide သို့မဟုတ် biologic therapy မစတင်ခင် baseline ALT၊ AST၊ albumin၊ creatinine နဲ့ eGFR က အရေးကြီးပါတယ်။ creatinine အခြေပြု eGFR 60 mL/min/1.73 m² အောက်ဆိုရင် ဆေးပမာဏညှိနှိုင်းမှုတွေကို ပြောင်းလဲစေပြီး တခါတရံ ဆေးရွေးချယ်မှုကိုပါ ပြောင်းလဲစေတတ်ပါတယ်။.

Kantesti ရဲ့ neural network က ဒီအညွှန်းတွေကို 15,000+ biomarker အဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ချက်တွေနဲ့ ကိုက်ညီအောင် မြေပုံဆွဲပေးပါတယ်။ ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ ဇီဝအမှတ်အသားများလမ်းညွှန်, ဒါပေမယ့် output က သင့်အဆစ်တွေကို စစ်ဆေးတဲ့ clinician ကို အထောက်အကူပြုသင့်ပြီး အစားထိုးမပေးသင့်ပါ။.

seronegative RA ဖြစ်နေသော်လည်း အစောပိုင်းကုသမှုက ဘာကြောင့် အရေးကြီးလဲ

Methotrexate ကို ပုံမှန်အားဖြင့် တစ်ပတ်တစ်ကြိမ် 15 mg နဲ့ စတင်ပြီး၊ သင့်တော်တဲ့အခါ 20–25 mg အထိ တစ်ပတ်လျှင် ပမာဏကို ညှိပေးပါတယ်။ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတွေကို လျှော့ချဖို့ များသောအားဖြင့် folic acid နဲ့ တွဲပေးပါတယ်။ ဒီဂဏန်းတွေက ကိုယ်တိုင်ကုသမှုအစီအစဉ် မဟုတ်ပါ။ ဆေးညွှန်းမရေးခင် baseline CBC၊ ALT၊ AST နဲ့ creatinine က အရေးကြီးတာကို အကြောင်းပြချက်ပေးတာပါ။.

steroid ကို အတိုချုံးသုံးတာက ဖောင်းနေတဲ့ အဆစ်တွေကို မြန်မြန် သက်သာစေနိုင်ပေမယ့် ရောဂါရှာဖွေရာမှာ အရေးကြီးတဲ့ အချက်အလက်တွေကို ဖုံးကွယ်နိုင်ပြီး CRP ကိုလည်း လျော့ကျစေနိုင်ပါတယ်။ specialist review မတိုင်ခင် steroid ကို အသုံးပြုထားရင် dose နဲ့ timing ကို ရှင်းလင်းစွာ မှတ်တမ်းတင်ထားတာကို ကျွန်ုပ်ပိုနှစ်သက်ပါတယ်။.

စောင့်ကြည့်ခြင်းက မလှပပေမယ့် အန္တရာယ်ကို ကာကွယ်ပေးပါတယ်။ ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ ဆေးဝါးစောင့်ကြည့်မှု လမ်းညွှန်စာအုပ်က အချို့သော disease-modifying drugs တွေကို စတင်တဲ့အစမှာ CBC နဲ့ အသည်းအင်ဇိုင်းတွေကို 2–4 ပတ်တစ်ကြိမ် မကြာခဏ စစ်ဆေးရတာ ဘာကြောင့်လဲဆိုတာ ရှင်းပြထားပြီး၊ အခြေအနေတည်ငြိမ်လာတဲ့အခါမှာတော့ ပိုပြီး အချိန်ကွာစေပါတယ်။.

“seronegative” ဆိုတဲ့ စကားလုံးက “erosion ပေါ်လာတဲ့အထိ စောင့်ပါ” လို့ ဘယ်တော့မှ မဆိုလိုသင့်ပါ။ X-ray မှာ erosion တွေ မြင်လာပြီဆိုတာနဲ့ ရောဂါက အရင်ကတည်းက ခြေရာတစ်ခု ချန်ထားပြီးသားပါ။.

AI အနက်ဖော်ခြင်းက RF-negative ပုံစံတွေကို ဘယ်လို စနစ်တကျ စီစဉ်ပေးနိုင်သလဲ

Kantesti က AI blood test interpretation platform တစ်ခုဖြစ်ပြီး upload လုပ်ထားတဲ့ laboratory PDFs သို့မဟုတ် photos တွေကို စက္ကန့် 60 ခန့်အတွင်း လုပ်ဆောင်ပေးကာ RF-negative ဖြစ်ပြီး CRP မြင့်ခြင်းနဲ့ သွေးအားနည်းခြင်းလိုမျိုး ဆန့်ကျင်မှုတွေကို မီးမောင်းထိုးပြပါတယ်။ ဒီ workflow နောက်ကွယ်က ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကြီးကြပ်မှုကို ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ clinical standards.

Kantesti AI က လူနာကို “သင့်မှာ RA ရှိပါတယ်” လို့ မပြောပါ။ ပိုမိုလုံခြုံစွာနဲ့ RF <14 IU/mL က anti-CCP၊ ESR၊ CRP သို့မဟုတ် CBC ပုံစံတွေက စိုးရိမ်စရာဖြစ်စေတဲ့အခါ inflammatory arthritis ကို မဖယ်ရှားနိုင်ပါ။.

ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ engineering team က validation လုပ်ငန်းတွေကို ထုတ်ဝေထားပြီး၊ အပါအဝင် clinical benchmark နဲ့ pre-registered တစ်ခုပါ။ အတည်ပြုဒေတာအစုံ, အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ဓာတ်ခွဲခန်းအနက်ဖွင့်ခြင်းကို ခက်ခဲတဲ့အခြေအနေတွေမှာ စမ်းသပ်ရမည်ဖြစ်ပြီး သပ်သပ်ရပ်ရပ် ဥပမာကောင်းတွေတင်မဟုတ်ပါ။.

သင့်အစီရင်ခံစာက စကင်ဖတ်ထားတဲ့ပုံရိပ်ဆိုရင် လက်တွေ့ပြဿနာက မကြာခဏ ဆေးပညာထက် ဖတ်ရှုနိုင်မှု (readability) ဖြစ်တတ်ပါတယ်။ ထို PDF upload workflow ကို အသုံးပြုပါ။ သည် ကျွန်ုပ်တို့၏စနစ်က ဓာတ်ပုံများ၊ အကွာအဝေးများ၊ အမှတ်အသားများ (flags) နှင့် ယူနစ်ပြောင်းလဲမှုများကို မည်သို့ကိုင်တွယ်ပုံကို ရှင်းပြထားသည်။.

RF negative ဖြစ်နေပေမယ့် ဘယ်အချိန်မှာ rheumatology စောင့်ရှောက်မှုကို သွားသင့်လဲ?

အဖျားနှင့်အတူ ပူနွေးနေတဲ့ အဆစ်တစ်ခုတည်း (hot single joint) တွင် ပြင်းထန်သောနာကျင်မှု၊ ကိုယ်အလေးချိန်မတင်နိုင်ခြင်း၊ သို့မဟုတ် CRP 100 mg/L ထက်ကျော်ခြင်းရှိပါက တစ်ပတ်အတွင်း အကဲဖြတ်ခြင်းသည် သင့်လျော်ပါသည်။ အကြောင်းမှာ ပိုးဝင်ခြင်း (infection) နှင့် crystal arthritis တို့သည် inflammatory arthritis လိုပုံစံတူနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ မျက်လုံးနာကျင်မှုနှင့် နီရဲခြင်း (redness)၊ ရင်ဘတ်အသစ်လက္ခဏာများ (new chest symptoms) သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ လက္ခဏာများ (neurologic signs) ရှိပါကလည်း အရေးပေါ်မှု (urgency) ကို ပြောင်းလဲစေပါသည်။.

နှစ်ဖက်လုံး လက်ကောက်ဝတ် (bilateral wrist) သို့မဟုတ် MCP ဖောင်းခြင်း၊ အဖုအသစ်များ (new nodules)၊ ESR မြင့်ပြီး မရှင်းလင်းသည့် သွေးအားနည်းခြင်း (unexplained anemia)၊ သို့မဟုတ် anti-CCP အပြုသဘော (positivity) ရှိပါက ပုံမှန်ဖြစ်သော်လည်း အမြန်ဆုံး လွှဲပြောင်းပေးခြင်းသည် သင့်လျော်ပါသည်။ ဝင်ရောက်နိုင်မှု နှေးပါက ဖောင်းနေတဲ့အဆစ်အရေအတွက် (swollen joint count) ကို မှတ်တမ်းတင်ထားတဲ့ ကောင်းမွန်တဲ့ မူလစောင့်ရှောက်ရေး (primary-care) မှတ်စုတစ်ခုက လအနည်းငယ်ကြာ လည်ပတ်စမ်းသပ်မှု (circular testing) ကို တားဆီးနိုင်ပါတယ်။.

Virtual care က ဓာတ်ခွဲခန်းပုံစံများကို ခွဲခြားစီမံ (triage) ပေးနိုင်ပေမယ့် synovitis ကို လက်ဖြင့်ထိတွေ့စစ်ဆေး (palpate) မလုပ်နိုင်ပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏ telehealth ဖြင့် ပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း သည် အဝေးမှ ဓာတ်ခွဲခန်းပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းက ဘယ်အချိန်မှာ အထောက်အကူဖြစ်ပြီး ဘယ်အချိန်မှာ လူကိုယ်တိုင် စစ်ဆေးခြင်းက ပိုလုံခြုံတဲ့ နောက်တစ်ဆင့်ဖြစ်မလဲကို ရှင်းပြထားသည်။.

ရောဂါလှိုင်း (flares) ဖြစ်နေချိန်မှာ မြင်နိုင်တဲ့ အဆစ်ဖောင်းခြင်းကို ဓာတ်ပုံရိုက်ပါ၊ အထူးသဖြင့် ချိန်းထားတဲ့နေ့မှာ ပျောက်သွားတတ်ရင်။ အခြေခံကျတယ်လို့ထင်ရပေမယ့် အဲဒီဓာတ်ပုံတွေက ခရီးစဉ်ကို ပြောင်းလဲစေနိုင်ပါတယ်။.

RF negative ဖြစ်ပြီးနောက် သင့်ဆရာဝန်ကို ဘာတွေမေးသင့်လဲ?

အသုံးဝင်တဲ့ ချိန်းမေးခွန်းတစ်ခုက “အရာဝတ္ထုအရ ဖောင်းခြင်း (objective swelling) ကို မြင်ခဲ့ပါသလား၊ ဒါမှမဟုတ် နာကျင်မှု (tenderness) တင်ပဲလား?” ဖြစ်ပါတယ်။ နာကျင်မှုတစ်ခုတည်းက အကြောင်းရင်းများစွာကနေ ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ >၆ ပတ်ကြာတဲ့ အရာဝတ္ထုအရ synovitis က လမ်းခွဲတဲ့အချက် (fork in the road) ပါ။.

“အနုတ်လက္ခဏာ” လို့ပဲမဟုတ်ဘဲ RF ရဲ့ တိကျတဲ့တန်ဖိုး (exact RF value) နှင့် ယူနစ်ကို မေးပါ။ RF <10 IU/mL, 14 cutoff နီးပါးရှိတဲ့ RF 13.8 IU/mL, နှင့် မတူညီတဲ့ assay တစ်ခုမှာ ဖော်ပြထားတဲ့ RF တို့က အဓိပ္ပါယ်တူညီမနေပါ။.

Kantesti သည် AI ဓာတ်ခွဲခန်း စမ်းသပ်အနက်ဖွင့်ခြင်း ဝန်ဆောင်မှုတစ်ခုဖြစ်ပြီး သင့်ကို အကျဉ်းချုပ် ဓာတ်ခွဲခန်းအကျဉ်းချုပ် (lab summary) တစ်ခု ပြင်ဆင်ရာတွင် ကူညီနိုင်ပေမယ့် နောက်ဆုံးရောဂါရှာဖွေမှုက အဆစ်တွေကို စစ်ဆေးတဲ့ ဆရာဝန် (clinician) နဲ့ သက်ဆိုင်ပါတယ်။ Thomas Klein, MD နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ ဆရာဝန်ပြန်လည်သုံးသပ်သူများက ဒီနယ်နိမိတ်ကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအကြံပေးဘုတ်အဖွဲ့.

အဓိကအချက်ကတော့- rheumatoid factor အနုတ်လက္ခဏာဆိုတာ ဒေတာအချက်တစ်ခုသာဖြစ်ပြီး စီရင်ချက် (verdict) မဟုတ်ပါ။ လက်၊ လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် ခြေထောက်တွေမှာ ဖောင်းခြင်း ဆက်ဖြစ်နေသေးရင် တစ်ယောက်ယောက်က ပုံစံတစ်ခုလုံးကို ရှင်းပြတဲ့အထိ ဆက်မေးပါ။.

အမေးများသောမေးခွန်းများ