മൈലോഡിസ്‌പ്ലാസ്റ്റിക് സിൻഡ്രോം രക്തപരിശോധന: MDS സ്ഥിരീകരിക്കുന്നത് എന്താണ്?

രക്തപരിശോധനയിലൂടെ മൈലോഡിസ്‌പ്ലാസ്റ്റിക് സിൻഡ്രോം കണ്ടെത്താനാകുമോ?

MDS എന്നത് മജ്ജയിലെ രക്തകോശങ്ങൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്ന കോശങ്ങളെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു ക്ലോണൽ രോഗമാണ്, WHO വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ ഇപ്പോൾ മൈലോഡിസ്‌പ്ലാസ്റ്റിക് നിയോപ്ലാസങ്ങൾ എന്നറിയപ്പെടുന്നു. മജ്ജയിൽ വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന കോശങ്ങൾ ധാരാളമുണ്ടായിരിക്കാമെങ്കിലും, ഫലപ്രദമായി രക്തചംക്രമണം ചെയ്യുന്ന കോശങ്ങൾ വളരെ കുറവായിരിക്കും; സമാനമായ ഹീമോഗ്ലോബിനുള്ള 2 രോഗികൾക്ക് അടിസ്ഥാന രോഗാവസ്ഥകൾ വളരെ വ്യത്യസ്തമാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ടെന്ന് ഈ പൊരുത്തക്കേട് വിശദീകരിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

സാധാരണപോലെ തോന്നുന്ന വെള്ളരക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം, അസാധാരണമായ ഹീമോഗ്ലോബിൻ നിലയെയോ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് പ്രവണതയെയോ അസാധുവാക്കുന്നില്ല. അതേസമയം, ഒറ്റത്തവണ കുറഞ്ഞ ഫലം മാത്രം കാൻസർ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നില്ല: 125 × 10^9/L എന്ന ഒറ്റപ്പെട്ട പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് എണ്ണം, സാമ്പിളിലെ കോശക്കൂട്ടം, മരുന്നുകളുടെ സ്വാധീനം, കരൾരോഗം, അല്ലെങ്കിൽ മറ്റു പല കാരണങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമാകാം.

Kantesti എന്നത് CBC അസാധാരണതകൾ വിശദീകരിക്കാനും രണ്ടോ അതിലധികമോ റിപ്പോർട്ടുകളിലെ ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യാനും സഹായിക്കുന്ന ഒരു AI രക്തപരിശോധനാ അനലൈസറാണ്, എന്നാൽ MDS രോഗനിർണയം നടത്തുന്നില്ല. ഞങ്ങളുടെ സംഘടനയും ക്ലിനിക്കൽ ദൗത്യവും വ്യാഖ്യാന സഹായത്തെ അസ്ഥിമജ്ജാ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കാനുള്ള ഹെമറ്റോളജിസ്റ്റിന്റെ ഉത്തരവാദിത്തത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയുക.

ഞാൻ Kantesti-യിലെ ചീഫ് മെഡിക്കൽ ഓഫീസറായ ഡോ. തോമസ് ക്ലൈനാണ്. 2 കോശനിരകളിൽ കുറഞ്ഞ അളവ് കാണിക്കുന്ന പാനൽ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, ഒരു മുന്നറിയിപ്പ് സൂചനയെ ആശ്രയിച്ച് രോഗിക്ക് രോഗലേബൽ നൽകുകയല്ല, അവയെ തമ്മിൽ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് എന്താണെന്ന് അന്വേഷിക്കുകയാണ് എന്റെ സമീപനം. 2022-ലെ WHO ചട്ടക്കൂടും, CBC മാതൃകയെ രോഗനിർണയ തെളിവായി കാണുന്നതിനുപകരം, ക്ലിനിക്കൽ, രൂപശാസ്ത്ര, ജനിതക തെളിവുകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു (Khoury et al., 2022).

ഏത് CBC ഫലങ്ങളാണ് MDS സൂചിപ്പിക്കാവുന്നത്?

2022-ലെ ICC, ഈ രോഗനിർണയ സാഹചര്യത്തിൽ സൈറ്റോപീനിയയ്ക്കുള്ള പരിധികളായി പുരുഷന്മാരിൽ ഹീമോഗ്ലോബിൻ 13 g/dL-ൽ താഴെയും സ്ത്രീകളിൽ 12 g/dL-ൽ താഴെയും, ANC 1.8 × 10^9/L-ൽ താഴെയും, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ 150 × 10^9/L-ൽ താഴെയും കണക്കാക്കുന്നു . ഇവ വിലയിരുത്തലിനുള്ള പരിധികളാണ്; ഇവ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കി MDS ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ടെന്നോ ഇല്ലെന്നോ തീരുമാനിക്കാനാവില്ല (Arber et al., 2022).

പഴയ MDS സ്കോറിംഗ് സംവിധാനങ്ങൾ ഹീമോഗ്ലോബിൻ 10 g/dL-ൽ താഴെയോ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ 100 × 10^9/L-ൽ താഴെയോ ഉൾപ്പെടെയുള്ള കൂടുതൽ പ്രകടമായ അസാധാരണതകൾ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ രോഗപ്രവചന പരിധികൾ റഫറലിന് തടസ്സമാകരുത്: നേരിയ അസാധാരണതകളുള്ള ഒരാൾക്ക് MDS ഉണ്ടാകാം; അതേസമയം, വളരെ കുറഞ്ഞ എണ്ണമുള്ള മറ്റൊരാൾക്ക് തിരിച്ചുപിടിക്കാവുന്ന ഒരു അവസ്ഥയായിരിക്കാം.

മിക്ക മുതിർന്നവരുടെ ലബോറട്ടറികളിലും 100 fL-ൽ കൂടുതലുള്ള MCV മാക്രോസൈറ്റോസിസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എങ്കിലും പ്രാദേശിക പരിധികൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. പരിശോധിക്കുന്നത് ബോർഡർലൈൻ MCV പാറ്റേണുകൾ ചികിത്സയ്ക്കോ രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്കോ മരുന്നിലെ മാറ്റത്തിനോ ശേഷമുള്ള ചെറിയ റഫറൻസ്-പരിധി കടക്കലിൽ നിന്ന്, മൂല്യം സ്ഥിരമായി ഉയരുന്നതിനെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു.

RDW അസ്ഥിമജ്ജ ഡിസ്പ്ലാസിയ തെളിയിക്കുന്നതിനുപകരം ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ വലുപ്പത്തിലുള്ള വ്യത്യാസമാണ് വിവരിക്കുന്നത്. RDW ഉയർന്നിരിക്കെ MCV 104 fL ആണെങ്കിൽ അത് MDS, ഇരുമ്പിന്റെയും B12-യുടെയും സംയുക്ത കുറവ്, അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയ്ക്കുശേഷമുള്ള വീണ്ടെടുപ്പ് എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കാം; നമ്മുടെ RDW ഫലം എങ്ങനെ വായിക്കാം എന്ന ഗൈഡ് ശരാശരികൾക്ക് മിശ്ര കോശസമൂഹങ്ങളെ എങ്ങനെ മറച്ചുവെക്കാനാകുമെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു.

പരിശോധന ആവശ്യമായി വരുന്നതിന് മുമ്പ് കുറഞ്ഞ രക്തകോശനിലകൾ എത്രകാലം തുടരണം?

സ്ഥിരത എന്നത് ആവർത്തിക്കുന്ന ഒരു മാതൃകയെയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്; ഒരേ രോഗാവസ്ഥയ്ക്കിടെ ശേഖരിച്ച 2 അസാധാരണ പരിശോധനാഫലങ്ങൾ മാത്രമല്ല. വൈറൽ രോഗാവസ്ഥയ്ക്കിടെ എടുത്ത ഒരു CBC-യും 3 ദിവസത്തിനുശേഷം എടുത്ത മറ്റൊന്നും ഒരൊറ്റ താൽക്കാലിക സംഭവത്തെ വിവരിച്ചേക്കാം; ആ രോഗാവസ്ഥയ്ക്കു മാസങ്ങൾക്കുമുമ്പുള്ള അസാധാരണ ഫലം കാര്യനിർണയത്തെ ഗണ്യമായി മാറ്റുന്നു.

സമ്പൂർണ മൂല്യത്തിന് തുല്യമായി തന്നെ മാറ്റത്തിന്റെ ദിശയും പ്രധാനമാണ്. 190-ൽ നിന്ന് 140-ലേക്കും തുടർന്ന് 95 × 10^9/L-ലേക്കുമുള്ള പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് കുറവ്, വർഷങ്ങളോളം ഏകദേശം 140 എന്ന സ്ഥിരമായ എണ്ണത്തിൽനിന്ന് വ്യത്യസ്തമായൊരു ചർച്ച അർഹിക്കുന്നു; എങ്കിലും ഈ പ്രവണതകളിലൊന്നും മാത്രം MDS സ്ഥിരീകരിക്കാനാവില്ല.

തുടർച്ചയായ CBC റിപ്പോർട്ടുകൾ ക്രമീകരിക്കാൻ Kantesti സഹായിച്ചേക്കാം; എന്നാൽ തീയതികളും സാഹചര്യങ്ങളും ശരിയായിരിക്കുമ്പോഴേ ഒരു പ്രവണത പ്രയോജനപ്പെടൂ. ഞങ്ങളുടെ രക്തപരിശോധനകൾ തമ്മിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ വിശദീകരണം ജൈവ വ്യതിയാനവും അളവിലെ വ്യതിയാനവും, 2 സന്ദർശനങ്ങൾക്കിടയിലെ ചെറിയ വ്യത്യാസം രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയെ സൂചിപ്പിക്കണമെന്നില്ലാത്തതിന്റെ കാരണവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

വീണ്ടും പരിശോധന നടത്തുന്ന സമയം തീവ്രതയ്ക്കും സംശയിക്കുന്ന കാരണത്തിനും യോജിച്ചതായിരിക്കണം, എല്ലാവർക്കും ഒരേ കലണ്ടർക്രമമനുസരിച്ചല്ല. രോഗമുക്തിക്കുശേഷം ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ നേരിയതും സ്ഥിരവുമായ അസാധാരണത ഒരു ഡോക്ടർ വീണ്ടും പരിശോധിച്ചേക്കാം; എന്നാൽ ANC 0.5 × 10^9/L-ന് സമീപം കുറയുകയോ പുതിയതായി ബ്ലാസ്റ്റുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുകയോ ചെയ്താൽ പതിവ് അപ്പോയിന്റ്മെന്റിനുപകരം ഉടനടി നടപടി ആവശ്യമാണ്.

മൈലോഡിസ്‌പ്ലാസ്റ്റിക് സിൻഡ്രോമിന്റെ പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ്, വൃക്കരോഗം, അല്ലെങ്കിൽ രക്തേതരമായ മറ്റു പല അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽനിന്ന് MDS-നെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ ക്ഷീണം സഹായിക്കില്ല. ഹീമോഗ്ലോബിൻ 9 g/dL ആയിരിക്കുമ്പോഴുള്ള ശ്വാസംമുട്ടൽ പ്രധാനമായും അനീമിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാകാം; എന്നാൽ ഹീമോഗ്ലോബിൻ 12 g/dL ആയിരിക്കുമ്പോഴുള്ള അതേ ലക്ഷണത്തെ നേരിയ തോതിൽ അസാധാരണമായ CBC-യുടെ ഫലമായി സ്വമേധയാ കണക്കാക്കരുത്.

ആവർത്തിച്ചുള്ള അണുബാധകൾക്കൊപ്പം ആകെ ന്യൂട്രോഫിൽ കൗണ്ട്, മരുന്നുകളുടെ ചരിത്രം, അണുബാധയുടെ തരം എന്നിവയും പരിഗണിക്കുമ്പോഴാണ് അവ കൂടുതൽ വിവരപ്രദമാകുന്നത്. ഇതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ മാർഗ്ഗദർശി ഇടയ്ക്കിടെയുണ്ടാകുന്ന അണുബാധകൾക്കുള്ള പരിശോധനയെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ ഗൈഡ് 3 നേരിയ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങൾ ആവർത്തിച്ചുള്ള അസാധാരണമായതോ ഗുരുതരമായതോ ആയ അണുബാധകൾക്ക് തുല്യമല്ലെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു.

ഗുരുതരമായ ന്യൂട്രോപീനിയയുണ്ടെന്ന് അറിയാവുന്ന ഒരാൾക്ക് 38°C അല്ലെങ്കിൽ അതിലധികം പനി വന്നാൽ ഉടൻ വൈദ്യപരിശോധന ആവശ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ANC 0.5 × 10^9/L-ൽ താഴെയാണെങ്കിൽ. AI-യുടെ വിശദീകരണത്തിനോ അടുത്തതായി നിശ്ചയിച്ചിരിക്കുന്ന ആവർത്തിച്ചുള്ള പരിശോധനയ്ക്കോ വേണ്ടി കാത്തിരിക്കരുത്; വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ പ്രതികരണം കുറവായതിനാൽ ഗുരുതരമായ അണുബാധ പോലും തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നവിധം ലക്ഷണങ്ങൾ കുറഞ്ഞതായി തോന്നാം.

സജീവമായ രക്തസ്രാവം, കറുത്ത മലം, പുതുതായി ഉണ്ടായ നാഡീസംബന്ധമായ ലക്ഷണങ്ങൾ, നെഞ്ചുവേദന, അല്ലെങ്കിൽ വിശ്രമിക്കുമ്പോഴുള്ള ശ്വാസംമുട്ടൽ എന്നിവയ്ക്കും അടിയന്തര പരിചരണം ആവശ്യമാണ്. 10 × 10^9/L-ൽ താഴെയുള്ള പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് കൗണ്ട് പ്രത്യേകിച്ച് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഫലമാണ്; അതേസമയം 7–8 g/dL-നോട് അടുത്ത ഹീമോഗ്ലോബിനെക്കുറിച്ചുള്ള തീരുമാനങ്ങൾ ലക്ഷണങ്ങൾ, ഹൃദയസംബന്ധമായ രോഗങ്ങൾ, ചികിത്സാ സാഹചര്യം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

MDS സംശയിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ പെരിഫറൽ ബ്ലഡ് സ്മിയർ എന്താണ് കാണിക്കാനിടയുള്ളത്?

സ്യൂഡോ-പെൽഗർ–ഹ്യൂറ്റ് ന്യൂട്രോഫിലുകളിൽ ന്യൂക്ലിയസിന്റെ വിഭജനം കുറവായിരിക്കും, ചിലപ്പോൾ വ്യക്തമായി കാണുന്ന 2 ലോബുകൾ മാത്രം ഉണ്ടായിരിക്കും. ഇവ MDS-ൽ ഉണ്ടാകാമെങ്കിലും, മരുന്നുകളും മറ്റ് രോഗങ്ങളും സമാനമായ രൂപം സൃഷ്ടിക്കാം; ലബോറട്ടറി കുറിപ്പ് രോഗിയുടെ ഏൽപ്പാടുകളുമായും ബാധിച്ച കോശങ്ങളുടെ അനുപാതവുമായും ബന്ധപ്പെടുത്തി വിലയിരുത്തണം.

വലുതോ അസാധാരണമായ തരികൾ ഉള്ളതോ ആയ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾക്ക് അസാധാരണമായ മജ്ജാ ഉൽപ്പാദനവുമായി ബന്ധമുണ്ടാകാം; എന്നാൽ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റിന്റെ വലിപ്പം മാത്രം ആശ്രയിച്ച് വിശ്വസനീയമായി വേർതിരിച്ചറിയാനാവില്ല. വലിയ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകളോടുകൂടിയ 80 × 10^9/L എന്ന പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് കൗണ്ട് പെരിഫറൽ വിഘടനം കൂടുന്നതോ, മജ്ജാ രോഗമോ, പാരമ്പര്യമായി ലഭിച്ച പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് അവസ്ഥയോ സൂചിപ്പിക്കാം.

കണ്ണുനീർത്തുള്ളി ആകൃതിയിലുള്ള കോശങ്ങൾ MDS-ന് മാത്രം പ്രത്യേകമായവയല്ല, കൂടാതെ 1 അസാധാരണ കോശം കണ്ടെത്തുന്നതിനെക്കാൾ അത് കാണപ്പെടുന്ന സാഹചര്യമാണു പ്രധാനം. ന്യൂക്ലിയസുള്ള ചുവന്ന രക്താണുക്കളും പക്വമാകാത്ത മൈലോയ്ഡ് കോശങ്ങളും ഒപ്പം ധാരാളം കണ്ണുനീർത്തുള്ളി കോശങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നത് മജ്ജയിലെ ഫൈബ്രോസിസിനെയോ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തെയോ സൂചിപ്പിക്കാം; ഞങ്ങളുടെ കണ്ണുനീർത്തുള്ളി കോശങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനം ഈ വിപുലമായ വ്യത്യസ്ത രോഗനിർണയ സാധ്യതകൾ വിശദീകരിക്കുന്നു.

ബ്ലാസ്റ്റുകളെ പരാമർശിക്കുന്ന റിപ്പോർട്ട്, ശതമാനം മാത്രം കണ്ട് രോഗനിർണയമാക്കി മാറ്റുന്നതിനുപകരം, ഉടൻ പരിശോധിക്കണം. പുതുതായി കണ്ടെത്തിയ 1 രക്തചംക്രമണ ബ്ലാസ്റ്റ് പോലും മാനുവൽ ഡിഫറൻഷ്യൽ കൗണ്ട് വ്യക്തമാക്കാനും ഹെമറ്റോളജി വിദഗ്ധന്റെ അവലോകനത്തിനും കാരണമാകാം; ഓട്ടോമേറ്റഡ് അനലൈസറിന്റെ ബ്ലാസ്റ്റ് മുന്നറിയിപ്പും പരിചയസമ്പന്നനായ ലബോറട്ടറി വിദഗ്ധന്റെ സ്ഥിരീകരണം ആവശ്യപ്പെടാം.

MDS പോലെ തോന്നിപ്പിക്കാവുന്ന, ചികിത്സിച്ച് മാറ്റാവുന്ന അവസ്ഥകൾ ഏതൊക്കെയാണ്?

B12 കുറവ് മാക്രോസൈറ്റോസിസ്, ഒന്നിലധികം കോശനിരകളിലെ കൗണ്ട് കുറയൽ, മജ്ജയിൽ പ്രകടമായ അസാധാരണത്വങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകാം. പരിശോധനാരീതിയെയും ലക്ഷണങ്ങളെയും ആശ്രയിച്ച് ഏകദേശം 200–300 pg/mL എന്ന ഫലത്തിന് കൂടുതൽ വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമായേക്കാം; ഞങ്ങളുടെ ബോർഡർലൈൻ ബി12 ഫോളോ-അപ്പ് ഗൈഡ് മെത്തില്മലോണിക് ആസിഡ് പരിശോധനയും വൃക്കപ്രവർത്തനം കുറഞ്ഞതിന്റെ ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന ഫലവും വിശദീകരിക്കുന്നു.

ബാരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, മാലാബ്സോർപ്ഷൻ ഉണ്ടായാൽ, അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാലം അമിതമായി സിങ്ക് ഉപയോഗിച്ചാൽ ചെമ്പിന്റെ കുറവിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം. ഉദാഹരണത്തിന്, മാസങ്ങളോളം ദിവസേന 50 mg എലമെന്റൽ സിങ്ക് കഴിക്കുന്ന ഒരാൾക്ക് ചെമ്പിന്റെ ആഗിരണം തകരാറിലാകാം; ഞങ്ങളുടെ ചെമ്പിന്റെ കുറവിന്റെ കാരണങ്ങൾക്കായുള്ള മാർഗ്ഗദർശി വിളർച്ചയും ന്യൂട്രോപീനിയയും ഒരുമിച്ചുള്ളത് എന്തുകൊണ്ട് ഉപകാരപ്രദമായ സൂചനയാണെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു.

അപ്രതീക്ഷിതമായി കുറഞ്ഞ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് എണ്ണം യഥാർത്ഥ സൈറ്റോപീനിയയ്ക്കു പകരം ഒരു പരിശോധനാപിശകായിരിക്കാം. പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് എണ്ണം 65 × 10^9/L എന്ന് കാണിച്ചിട്ടും സ്മിയറിൽ കട്ടകൾ കാണുമ്പോൾ, ലബോറട്ടറി മറ്റൊരു ശേഖരണ ട്യൂബോ മറ്റൊരു എണ്ണൽ രീതിയോ ആവശ്യപ്പെട്ടേക്കാം; EDTA മൂലം പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ കൂട്ടംകൂടൽ അസ്ഥിമജ്ജാ രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിഗമനത്തിലെത്തുന്നതിനു മുമ്പ് ഒഴിവാക്കണം.

കുറവ് പരിഹരിച്ചശേഷം പുരോഗതിയുണ്ടാകുന്നത് അതിന്റെ പങ്കിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു; എന്നാൽ ഭാഗികമായ വീണ്ടെടുപ്പ് മറ്റൊരു അവസ്ഥയുടെ സാന്നിധ്യം തള്ളിക്കളയുന്നില്ല. ഹീമോഗ്ലോബിൻ 9-ൽ നിന്ന് 11 g/dL ആയി ഉയരുമ്പോഴും ന്യൂട്രോപീനിയ തുടരുകയാണെങ്കിൽ, എല്ലാ രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണക്കുറവിനും ഒരേ കാരണമാണെന്ന് കരുതാതെ ശേഷിക്കുന്ന അസാധാരണത ഡോക്ടർ വീണ്ടും വിലയിരുത്തണം.

സൈറ്റോപീനിയകൾക്ക് കാരണം കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്ന അധിക രക്തപരിശോധനകൾ ഏതൊക്കെയാണ്?

വിളർച്ചയുള്ളപ്പോൾ റെറ്റിക്കുലോസൈറ്റ് പ്രതികരണം അപര്യാപ്തമാണെന്നത് ഫലപ്രദമായ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ ഉൽപ്പാദനം കുറവാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ MDS ആണെന്ന് പ്രത്യേകമായി തിരിച്ചറിയുന്നില്ല. ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞിരിക്കുമ്പോൾ 2% എന്ന റെറ്റിക്കുലോസൈറ്റ് ശതമാനം തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കാം; അസ്ഥിമജ്ജയുടെ പ്രതികരണം യോജിച്ചതാണോ എന്ന് സമ്പൂർണ എണ്ണം അല്ലെങ്കിൽ തിരുത്തിയ ഉൽപ്പാദന കണക്ക് കൂടുതൽ നന്നായി പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽമായി ആവശ്യമായപ്പോൾ ഹീമോളിസിസ് വിലയിരുത്തലിൽ LDH, ബിലിറൂബിൻ, ഹാപ്റ്റോഗ്ലോബിൻ, ഡയറക്ട് ആന്റിഗ്ലോബുലിൻ പരിശോധന എന്നിവ ഉൾപ്പെടാം. 500 IU/L എന്ന LDH ഫലം അസ്ഥിമജ്ജാ കാൻസറിന്റെ സൂചകമല്ല: അതിന്റെ വ്യാഖ്യാനം ലബോറട്ടറിയുടെ പരിധി, മറ്റ് കലകൾ, സാമ്പിളിന്റെ സമഗ്രത, ഞങ്ങളുടെ ഡയറക്ട് കൂംബ്സ് ഫലവ്യാഖ്യാന മാർഗ്ഗദർശിയിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന തെളിവുകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഡഫി-നൾ–ബന്ധപ്പെട്ട ന്യൂട്രോഫിൽ എണ്ണങ്ങൾ അസ്ഥിമജ്ജാ പരാജയത്തിൽ പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്ന അണുബാധാ അപകടസാധ്യതയില്ലാതെ, സ്ഥിരമായി കുറഞ്ഞ ANC-യെ വിശദീകരിക്കാം. ദീർഘകാലമായി ഒരേ അടിസ്ഥാന നിലയുള്ള, മറ്റ് വിധത്തിൽ സുഖമായിരിക്കുന്ന ഒരാളിലെ ഒറ്റപ്പെട്ട 1.2 × 10^9/L ANC, പുതുതായി ഉണ്ടായ മൾട്ടിലൈനേജ് സൈറ്റോപീനിയയിൽനിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്; ഞങ്ങളുടെ ഡഫി-നൾ ന്യൂട്രോഫിൽ എണ്ണം സംബന്ധിച്ച മാർഗ്ഗദർശി കാണുക പൂർവ്വികത മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കി അനുമാനങ്ങൾ നടത്തുന്നതിനുപകരം.

Kantesti എന്നത് CBC കണ്ടെത്തലുകളോടൊപ്പം ലഭ്യമായ പോഷക, വൃക്ക, കരൾ പരിശോധനാഫലങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തി കാണിക്കുന്ന AI രക്ത പരിശോധന ഫലം മനസ്സിലാക്കൽ പ്ലാറ്റ്ഫോമാണ്, 2 വ്യത്യസ്ത സന്ദർശനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ. നടത്താത്ത പരിശോധനകൾ വിവരങ്ങളുടെ അഭാവമാണ്—സാധാരണ ഫലങ്ങളല്ല—കൂടാതെ അപ്‌ലോഡ് ചെയ്ത പരിമിതമായ പാനലിൽ വ്യക്തമായും പരിഹരിക്കാവുന്ന കാരണമൊന്നും കാണുന്നില്ലെന്നതു മാത്രം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സോഫ്റ്റ്‌വെയറിനും MDS ഇല്ലെന്ന് തള്ളിക്കളയാനാവില്ല.

MDS-ന് അസ്ഥിമജ്ജ ബയോപ്സി സാധാരണയായി ആവശ്യമായിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

പതിവ് CBC-യിൽ നിന്ന് ആസ്പിറേറ്റിന്റെയും കോർ സാമ്പിളിന്റെയും കണ്ടെത്തലുകൾ പുനർനിർമ്മിക്കാനാവില്ല. രക്തത്തിൽ സഞ്ചരിക്കുന്ന 3 കോശവിഭാഗങ്ങളും കുറവുള്ള രോഗിക്ക് ഫലപ്രദമല്ലാത്ത ഉൽപ്പാദനത്തോടുകൂടിയ ഹൈപ്പർസെല്ലുലാർ മജ്ജയോ, ഹൈപ്പോസെല്ലുലാർ മജ്ജയോ, അല്ലെങ്കിൽ കോശങ്ങൾ നുഴഞ്ഞുകയറിയ മജ്ജയോ ഉണ്ടായിരിക്കാം; ഈ സാധ്യതകൾ വളരെ വ്യത്യസ്തമായ രോഗനിർണയങ്ങളിലേക്കും ചികിത്സാനിർവഹണത്തിലേക്കും നയിക്കാം.

സാധാരണയായി സാമ്പിൾ എടുക്കുന്നത് നട്ടെല്ലിൽ നിന്നല്ല, പെൽവിസിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ അസ്ഥിയിൽ നിന്നാണ്. ലോക്കൽ അനസ്തീഷ്യ പതിവാണ്; സെഡേഷൻ മാർഗങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെടും. സാമ്പിൾ ശേഖരണത്തിന്റെ പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്ന 2 ഘടകങ്ങൾ, വേദന നിയന്ത്രണം, ആന്റിക്കോഗുലന്റുകൾ, വീട്ടിലേക്ക് മടങ്ങുമ്പോൾ ആരെങ്കിലും ഒപ്പം വരേണ്ടതുണ്ടോ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് രോഗികൾ ചോദിക്കണം.

അപ്ലാസ്റ്റിക് അനീമിയയും ഹൈപ്പോസെല്ലുലാർ MDS-ഉം ക്ലിനിക്കൽ രീതിയിൽ പരസ്പരം ഒത്തുപോകാം, അതിനാൽ മജ്ജയുടെ ഘടനയും അനുബന്ധ പരിശോധനകളും പ്രത്യേകിച്ചും മൂല്യവത്താണ്. ഞങ്ങളുടെ അപ്ലാസ്റ്റിക് അനീമിയ CBC ഗൈഡ് കുറഞ്ഞ റെറ്റിക്കുലോസൈറ്റുകളും 2 അല്ലെങ്കിൽ 3 സൈറ്റോപീനിയകളും കാരണം വ്യക്തമാക്കാതെ തന്നെ ഉൽപ്പാദനത്തിലെ പ്രശ്നം തിരിച്ചറിയുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു.

ഗുണനിലവാരം കുറഞ്ഞതോ നേർപ്പിച്ചതോ ആയ ആസ്പിറേറ്റ് അസാധാരണ കോശങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറച്ചുകാണിക്കാം; അപര്യാപ്തമായ കോർ സാമ്പിൾ പാച്ചിയായ മാറ്റങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് തടസ്സമാകാം. റിപ്പോർട്ടിൽ ഡ്രൈ ടാപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ പരിമിതമായ സാമ്പിൾ എന്നാണ് വിവരിക്കുന്നതെങ്കിൽ, സാമ്പിൾ എല്ലാ രോഗനിർണയ ചോദ്യങ്ങൾക്കും ഉത്തരം നൽകിയോയെന്ന് ചോദിക്കുക; ചിലപ്പോൾ മറ്റൊരു വിശാല രക്ത പരിശോധനാ പാനൽ നടത്തുന്നതിനെക്കാൾ രണ്ടാമത്തെ പരിശോധനയോ വിദഗ്ധ പാത്തോളജി അവലോകനമോ പ്രയോജനകരമായിരിക്കും.

അസ്ഥിമജ്ജയിലെ ഡിസ്പ്ലാസിയയും ബ്ലാസ്റ്റ് കൗണ്ടുകളും എങ്ങനെയാണ് MDS സ്ഥിരീകരിക്കുന്നത്?

10% ഡിസ്പ്ലാസിയ പരിധി മജ്ജ മോർഫോളജിയെയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്; CBC-യിലെ 10% അസാധാരണ മൂല്യങ്ങളെയല്ല. ആ പരിധിക്ക് മുകളിലായാലും, ഗുരുതരമായ പോഷകക്കുറവോ മരുന്നുകളുടെ ഫലങ്ങളോ വ്യാഖ്യാനത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കാം; സാമ്പിളും MDS ഒഴിവാക്കണമെന്ന അഭ്യർത്ഥനയും മാത്രമല്ല, ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങളും പാത്തോളജിസ്റ്റിന് ആവശ്യമാണ്.

കുറഞ്ഞ ബ്ലാസ്റ്റുകളുള്ള പ്രസക്ത വിഭാഗങ്ങളിൽ, മജ്ജയിലെ ബ്ലാസ്റ്റുകൾ 5%-ൽ താഴെയും പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ ബ്ലാസ്റ്റുകൾ 2%-ൽ താഴെയും ആയിരിക്കും; വിഭാഗത്തിനനുസരിച്ചുള്ള ഒഴിവാക്കലുകളും ബാധകമാണ്. വിശാലമായ തെളിവുകൾ വിലയിരുത്തിയശേഷമുള്ള വർഗ്ഗീകരണത്തെയാണ് ഈ സംഖ്യകൾ വിവരിക്കുന്നത്; റിപ്പോർട്ടിൽ ശതമാനം കാണുന്നു എന്നതുകൊണ്ടു മാത്രം, മജ്ജയിലെ ബ്ലാസ്റ്റുകൾ 3% ആയ രോഗിക്ക് MDS ഉണ്ടാകില്ല.

10–19% ബ്ലാസ്റ്റുകളുള്ള ചില കേസുകളെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ WHO-യും ICC-യും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അനുയോജ്യമായ കേസുകൾക്കായി ICC, MDS/AML വിഭാഗം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു; WHO, വർധിച്ച ബ്ലാസ്റ്റുകളുള്ള MDS-2 എന്ന വിഭാഗം നിലനിർത്തുന്നു; AML നിർവചിക്കുന്ന ജനിതക അസാധാരണതകൾ വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ മാറ്റം വരുത്താം, അതിനാൽ എല്ലായിടത്തും ബാധകമായ 20% നിയമം തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നതാണ് (Khoury et al., 2022; Arber et al., 2022).

അതിർത്തിനിലയിലുള്ള മോർഫോളജി, ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നിലനിൽക്കുന്ന രോഗനിർണയപ്പേര് നൽകുന്നതിനുമുമ്പ് വിദഗ്ധ ഹീമാറ്റോപാത്തോളജി അവലോകനത്തിന് കാരണമാകാം. ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ വാലിഡേഷൻ സമീപനം വ്യാഖ്യാന മാനദണ്ഡങ്ങളും അനിശ്ചിതത്വം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നതും എന്തുകൊണ്ട് പ്രധാനമാണെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു; 1 പാത്തോളജി റിപ്പോർട്ടിന്റെ സ്വയമേവയുള്ള വിശദീകരണത്തിന് സ്ലൈഡുകളുടെ നേരിട്ടുള്ള അവലോകനത്തിന് പകരമാകാനാവില്ല.

സൈറ്റോജെനെറ്റിക് പരിശോധനകൾ MDS വിലയിരുത്തലിന് എന്താണ് കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നത്?

പൂർണ്ണമായ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുമ്പോൾ, ക്രോമസോം 5q-യുടെ ഡിലീഷൻ ഒരു പ്രത്യേക MDS വിഭാഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ക്രോമസോം കണ്ടെത്തൽ ചികിത്സയെക്കുറിച്ചുള്ള ചർച്ചകളെയും സ്വാധീനിക്കാം; എന്നാൽ ബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ എണ്ണത്തിൽനിന്നും അധിക അസാധാരണതകളിൽനിന്നും രോഗനിർണയ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഭാഗങ്ങളിൽനിന്നും വേർതിരിച്ച് del(5q) വ്യാഖ്യാനിക്കാനാവില്ല.

മതിയായ വിഭജിക്കുന്ന കോശങ്ങൾ ലഭ്യമാണെങ്കിൽ, പരമ്പരാഗത ക്രോമസോം വിശകലനം കുറഞ്ഞത് 20 മെറ്റാഫേസുകളെങ്കിലും വിലയിരുത്തുകയാണ് പലപ്പോഴും ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. വിലയിരുത്താനായ കോശങ്ങൾ കുറവുള്ള റിപ്പോർട്ടിന് ചെറിയ ക്ലോണിനോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത കുറവായിരിക്കാം; ആ പരിമിതി ‘സാധാരണം’ എന്ന വാക്കിന് പിന്നിൽ മറയ്ക്കാതെ ലബോറട്ടറി വ്യാഖ്യാനത്തിൽ രേഖപ്പെടുത്തണം.

FISH ലക്ഷ്യമിട്ട പരിശോധനയാണ്; ക്രോമസോമുകളുടെ സമ്പൂർണ്ണ സർവേ അല്ല. തിരഞ്ഞെടുത്ത 4 അല്ലെങ്കിൽ 5 മേഖലകൾ പരിശോധിക്കുന്ന നെഗറ്റീവ് പാനലിന് മറ്റിടങ്ങളിലെ അസാധാരണതകൾ ഒഴിവാക്കാനാവില്ല; ചില ക്ലോണൽ ക്രോമസോം കണ്ടെത്തലുകൾ മറ്റുള്ളവയെക്കാൾ MDS-ന് പ്രത്യേകമല്ല. കണ്ടെത്തിയ അസാധാരണത ഏതാണ്, തിരഞ്ഞെടുത്ത വർഗ്ഗീകരണത്തിലെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ അത് പാലിക്കുന്നുണ്ടോ എന്നതാണ് ചോദ്യം.

എല്ലാ ഹീമറ്റോളജിക്കൽ ജനിതക പരിശോധനകളും MDS പരിശോധനകളല്ല. ഉദാഹരണത്തിന്, BCR-ABL1 ഫലത്തിന്റെ വ്യാഖ്യാനം വ്യത്യസ്തമായ ഒരു രോഗനിർണയ മാർഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്; തിരഞ്ഞെടുത്ത മറ്റ് സാധ്യതയുള്ള രോഗനിർണയങ്ങൾക്ക് ആ പരിശോധന അനുയോജ്യമായേക്കാം, എന്നാൽ നെഗറ്റീവ് BCR-ABL1 ഫലം മാത്രം MDS ഇല്ലെന്നതിന് ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല.

നിരുപദ്രവകരമായ ഒരു ക്ലോണിൽ നിന്ന് MDS-നെ തന്മാത്രാതല രക്തപരിശോധന വേർതിരിച്ചറിയുമോ?

ഒരു വേരിയന്റ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന സീക്വൻസിങ് റീഡുകളുടെ അനുപാതമാണ് വേരിയന്റ് അല്ലീൽ ഫ്രാക്ഷൻ, ക്യാൻസർ മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച മജ്ജയുടെ നേരിട്ടുള്ള ശതമാനമല്ല. ലളിതമാക്കിയ അനുമാനങ്ങൾ പ്രകാരം 10% VAF ഏകദേശം 20% ഹെറ്ററോസൈഗസ് കോശങ്ങളിൽനിന്ന് ഉണ്ടാകാം; എന്നാൽ കോപ്പി-നമ്പർ മാറ്റങ്ങൾ, സാമ്പിളിന്റെ ഘടന, മറ്റ് ജൈവ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ ഈ ബന്ധം മാറ്റാം.

പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന മ്യൂട്ടേഷനുകളിൽ DNMT3A, TET2, ASXL1 എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു; അതേസമയം സ്പ്ലൈസോസോം മ്യൂട്ടേഷനുകൾക്കും അസാധാരണതകളുടെ കൂട്ടുകെട്ടുകൾക്കും വ്യത്യസ്തമായ പ്രാധാന്യമുണ്ടാകാം. വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത സൈറ്റോപീനിയകളെക്കുറിച്ചുള്ള 2017-ലെ ഒരു പഠനത്തിൽ, മ്യൂട്ടേഷൻ മാതൃകകളും ക്ലോണിന്റെ വലുപ്പവും രോഗനിർണയ പ്രവചനശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തിയതായി Malcovati-യും സഹപ്രവർത്തകരും കണ്ടെത്തി; പോസിറ്റീവ് പാനലുള്ള എല്ലാവരെയും MDS ആയി കണക്കാക്കണമെന്ന് അവരുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല (Malcovati et al., 2017).

യോഗ്യതയുള്ള SF3B1 അല്ലെങ്കിൽ TP53 അസാധാരണതകൾ ഉൾപ്പെടെ, ചില ജനിതക കണ്ടെത്തലുകൾ MDS വിഭാഗങ്ങൾ നിർവചിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, എന്നാൽ ഓരോ വിഭാഗത്തിനും അധിക ആവശ്യകതകളുണ്ട്. TP53-യുടെ കാര്യത്തിൽ, റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത 1 മ്യൂട്ടേഷൻ ബൈഅലീലിക് നിർജ്ജീവീകരണത്തിന് തുല്യമാണെന്ന് സ്വതവേ കരുതാനാവില്ല; പ്രസക്തമായ ജനിതക നില സ്ഥാപിക്കാൻ ലബോറട്ടറിക്ക് കോപ്പി-നമ്പർ അല്ലെങ്കിൽ ഹെറ്ററോസൈഗോസിറ്റിയുടെ നഷ്ടത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

അപ്‌ലോഡ് ചെയ്ത ലബോറട്ടറി റിപ്പോർട്ടിലെ പദാവലി വിശദീകരിക്കാൻ Kantesti-ന് കഴിയും; എന്നാൽ നെഗറ്റീവ് സീക്വൻസിങ് പാനൽ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിന് ഏതെല്ലാം ജീനുകളും വേരിയന്റ് തരങ്ങളുമാണ് പരിശോധിച്ചതെന്ന് അറിയണം. ഞങ്ങളുടെ രക്തപരിശോധനാ സാങ്കേതികവിദ്യാ ഗൈഡ് വ്യാഖ്യാനത്തിന് സഹായം നൽകുന്നതിനെക്കുറിച്ച് വിശദീകരിക്കുന്നു; 1 നെഗറ്റീവ് മോളിക്യുലാർ ഫലത്തിൽനിന്ന് അളക്കാത്ത ക്രോമസോം മാറ്റം ഒരു AI വിശദീകരണത്തിനും അനുമാനിക്കാനാവില്ല.

CHIP, CCUS, ICUS, MDS എന്നിവ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം എന്താണ്?

മറ്റൊരു കാരണത്താലുള്ള അനീമിയയുമായി CHIP മ്യൂട്ടേഷന് യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലാതിരിക്കാം. ഒരു ഉദാഹരണമായി, ചെറിയ DNMT3A ക്ലോണും വ്യക്തമായി രേഖപ്പെടുത്തിയ ഇരുമ്പുകുറവും ഉള്ള 72 വയസ്സുകാരനെ പരിഗണിക്കുക: ഈ കൂട്ടായ്മയെ CCUS എന്ന് സ്വതവേ പുനർനാമകരണം ചെയ്യുന്നതിനുപകരം, ഇരുമ്പുകുറവാണോ സൈറ്റോപീനിയ വിശദീകരിക്കുന്നതെന്ന് ഡോക്ടർ ആദ്യം നിർണയിക്കണം.

CCUS എന്നത് മറ്റൊരു പേരിലുള്ള ആദ്യഘട്ട MDS മാത്രമല്ല. ചില രോഗികളുടെ നില സ്ഥിരമായി തുടരുമ്പോൾ മറ്റുള്ളവരിൽ രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നു; 2 അല്ലെങ്കിൽ അതിലധികം മ്യൂട്ടേഷനുകൾ, വലിയ ക്ലോണുകൾ, തിരഞ്ഞെടുത്ത ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ജീനുകൾ, രക്തകോശങ്ങളുടെ എണ്ണം വഷളാകുന്നത് എന്നിവ നിരീക്ഷണത്തെ സ്വാധീനിക്കാം; എന്നാൽ പുരോഗതിയുടെ ഒരൊറ്റ ശരാശരി ശതമാനം ഒരു വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ വിശ്വസനീയമായ പ്രവചനമല്ല.

ICUS എന്നത് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ സാങ്കൽപ്പികമാണെന്നോ തുടർപരിശോധന ആവശ്യമില്ലെന്നോ അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല. നിലവിലെ പരിശോധനകളിലൂടെ കാരണം സ്ഥാപിക്കാനായിട്ടില്ല എന്നാണ് അതിന്റെ അർത്ഥം; 11 g/dL എന്ന ഹീമോഗ്ലോബിൻ കൂടുതൽ താഴുകയോ, മറ്റൊരു കോശനിര കുറയുകയോ, സ്മിയറിൽ പുതിയ അസാധാരണതകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയോ ചെയ്താൽ വീണ്ടും വിലയിരുത്തുന്നത് ഉചിതമായേക്കാം.

മജ്ജാ പരാജയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് ക്ലോണുകൾക്ക് വ്യത്യസ്ത പരിശോധനകളും വ്യാഖ്യാനവും ആവശ്യമാണ്. PNH ഫ്ലോ സൈറ്റോമെട്രി തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികളിൽ വ്യത്യസ്ത തരം ക്ലോൺ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും; ചെറിയ PNH ക്ലോൺ മാത്രം MDS രോഗനിർണയം നടത്തുന്നില്ല, അതുപോലെ മൈലോയ്ഡ് സീക്വൻസിങ് ഫലത്തിന് പ്രത്യേക PNH പരിശോധനയ്ക്ക് പകരമാകാനുമാവില്ല.

CBC അല്ലെങ്കിൽ മ്യൂട്ടേഷൻ പരിശോധനാഫലം അസാധാരണമായാൽ നിങ്ങൾ എന്തുചെയ്യണം?

തിരഞ്ഞെടുത്ത അസാധാരണ മൂല്യങ്ങളുടെ സ്ക്രീൻഷോട്ടുകൾക്കുപകരം പൂർണ്ണമായ റിപ്പോർട്ടുകൾ കൊണ്ടുവരിക. ലഭ്യമെങ്കിൽ തീയതിയിട്ട കുറഞ്ഞത് 2 CBC-കൾ, ഡിഫറൻഷ്യൽ, സ്മിയർ കുറിപ്പുകൾ, പോഷകഘടക ഫലങ്ങൾ, നിലവിലെ മരുന്നുകളും സപ്ലിമെന്റുകളും, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ, രക്തപ്പകർച്ച, അല്ലെങ്കിൽ വലിയ ഗാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ശസ്ത്രക്രിയ എന്നിവയുടെ ചരിത്രം എന്നിവ ഉപയോഗപ്രദമായ രേഖാപാക്കറ്റിൽ ഉൾപ്പെടും.

അടുത്ത അപ്പോയിന്റ്‌മെന്റിൽ മൂന്ന് പ്രായോഗിക ചോദ്യങ്ങൾ കാര്യങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കാറുണ്ട്: ഏത് കോശനിരകളെയാണ് ബാധിച്ചിരിക്കുന്നത്, ഏതെല്ലാം ബദൽ കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്, മജ്ജാ പരിശോധന നടത്താൻ പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന പ്രത്യേക കണ്ടെത്തൽ എന്താണ്? സ്ഥിരതയുള്ള നേരിയ അനീമിയയുള്ള ഒരു രോഗിക്ക്, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ 50 × 10^9/L-ൽ താഴെയായ ഒരാളിൽനിന്ന് വ്യത്യസ്തമായ സമയക്രമം യുക്തിസഹമായി ഉണ്ടായേക്കാം.

Kantesti എന്നത് ഒരു ക്ലിനീഷ്യനുമായുള്ള ചർച്ചയ്ക്കായി തുടർച്ചയായ CBC വിവരങ്ങൾ ക്രമീകരിക്കാൻ കഴിയുന്ന AI-ശക്തിയുള്ള രക്തപരിശോധനാ വിശകലന ഉപകരണമാണ്, ഏകദേശം 60 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ MDS സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനല്ല. രണ്ടോ അതിലധികമോ റിപ്പോർട്ടുകൾ പങ്കിടുന്നതിന് മുമ്പ്, ഞങ്ങളുടെ റിപ്പോർട്ട് അപ്‌ലോഡ് സ്വകാര്യതാ നടപടികൾ അവലോകനം ചെയ്യുകയും വ്യാഖ്യാനത്തിന് ആവശ്യമില്ലാത്ത തിരിച്ചറിയൽ വിവരങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക.

CCUS-നുള്ള നിരീക്ഷണം വ്യക്തിഗതമായി നിശ്ചയിക്കുന്നതാണ്; ആശങ്കാജനകമായ മാറ്റങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ ഇടവേളകൾ കുറച്ചുകൊണ്ട്, സ്ഥിരതയുള്ള ചില രോഗികൾക്ക് ഓരോ 3–6 മാസത്തിലും CBC അവലോകനം നടത്താൻ ക്ലിനീഷ്യന്മാർ തീരുമാനിച്ചേക്കാം. ഞങ്ങളുടെ സ്വകാര്യതയും ഡാറ്റാ വിവരങ്ങളും പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിലെ കൈകാര്യം ചെയ്യൽ വിശദീകരിക്കുന്നു; എന്നാൽ ഫോളോ-അപ്പ് സമയക്രമമോ ഡിജിറ്റൽ മുന്നറിയിപ്പോ പനി, രക്തസ്രാവം, അല്ലെങ്കിൽ വഷളാകുന്ന ശ്വാസംമുട്ടൽ എന്നിവയുടെ അടിയന്തര വിലയിരുത്തൽ വൈകിപ്പിക്കരുത്.

ഗവേഷണ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളും MDS പരിശോധനയുടെ പ്രായോഗിക പരിമിതികളും

അനീമിയയ്ക്കുള്ള തിരഞ്ഞെടുത്ത ബദൽ വിശദീകരണങ്ങൾ അന്വേഷിക്കാൻ സീറം പ്രോട്ടീൻ ഫലങ്ങൾ സഹായിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ 1.0 എന്ന ആൽബുമിൻ/ഗ്ലോബുലിൻ അനുപാതത്തിന് MDS സ്ഥിരീകരിക്കാനോ ഒഴിവാക്കാനോ കഴിയില്ല. പശ്ചാത്തല അവലംബം: സീറം പ്രോട്ടീനുകൾ ഗൈഡ്: ഗ്ലോബുലിനുകൾ, ആൽബുമിൻ & A/G അനുപാതം രക്ത പരിശോധന. CMP-യിൽ കുറഞ്ഞ ആൽബുമിൻ, വിശാലമായ പ്രോട്ടീൻ ഗ്യാപ്, അല്ലെങ്കിൽ ആശയക്കുഴപ്പം സൃഷ്ടിക്കുന്ന കാല്ഷ്യം ഫലം കാണുമ്പോൾ ഈ പേപ്പർ പ്രത്യേകിച്ച് ഉപകാരപ്രദമാണ്. https://doi.org/10.5281/zenodo.18316300; ബന്ധപ്പെട്ട സീറം പ്രോട്ടീൻ വ്യാഖ്യാനം ക്ലിനിക്കൽ പശ്ചാത്തലം വിശദീകരിക്കുന്നു.

ആ സീറം-പ്രോട്ടീൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ഇതിലൂടെയും കണ്ടെത്താനാകും ResearchGate പ്രസിദ്ധീകരണ തിരച്ചിൽ ഒപ്പം Academia പ്രസിദ്ധീകരണ തിരച്ചിൽ; ഇവ തിരച്ചിൽ ലിങ്കുകളാണ്, പ്രസിദ്ധീകരണത്തിന്റെ പരിശോധിച്ച പകർപ്പുകളല്ല. ഒരു റിപ്പോസിറ്ററി DOI ആർക്കൈവ് ചെയ്ത ഇനത്തെ തിരിച്ചറിയിക്കുന്നു; എന്നാൽ 1 DOI പിയർ റിവ്യൂ, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ അംഗീകാരം, അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയ കൃത്യത എന്നിവ സ്ഥാപിക്കുന്നില്ല.

കോംപ്ലിമെന്റ്, ANA പരിശോധനകൾ ലക്ഷ്യമിട്ട ഓട്ടോഇമ്യൂൺ ഡിഫറൻഷ്യലിന്റെ ഭാഗമാണ്; MDS സ്ഥിരീകരിക്കാനുള്ള പതിവ് പാനലിന്റെ ഭാഗമല്ല. പശ്ചാത്തല അവലംബം: C3 C4 കോംപ്ലിമെൻ്റ് രക്തപരിശോധന & ANA ടൈറ്റർ ഗൈഡ്. CMP-യിൽ കുറഞ്ഞ ആൽബുമിൻ, വിശാലമായ പ്രോട്ടീൻ ഗ്യാപ്, അല്ലെങ്കിൽ ആശയക്കുഴപ്പം സൃഷ്ടിക്കുന്ന കാല്ഷ്യം ഫലം കാണുമ്പോൾ ഈ പേപ്പർ പ്രത്യേകിച്ച് ഉപകാരപ്രദമാണ്. https://doi.org/10.5281/zenodo.18353989; ക്ലിനിക്കൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ്സ് കോംപ്ലിമെന്റ് һәм ANA മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 1:80 എന്ന ANA ടൈറ്ററിന് ക്ലിനിക്കൽ പശ്ചാത്തലം ആവശ്യമായതെന്തുകൊണ്ടെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നു.

കോംപ്ലിമെന്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് ResearchGate തിരച്ചിൽ പ്രവേശനം ഒപ്പം Academia തിരച്ചിൽ പ്രവേശനം, സ്ഥിരീകരിച്ച ഹോസ്റ്റ് ചെയ്ത പകർപ്പുകളുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കാതെ, വീണ്ടും. Kantesti-യുടെ ചീഫ് മെഡിക്കൽ ഓഫീസറായ ഡോ. തോമസ് ക്ലൈൻ എന്ന നിലയിൽ എന്റെ പ്രായോഗിക ഉപദേശം, ഞങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ഉള്ളടക്ക മാനദണ്ഡങ്ങൾ; പാലിച്ചുകൊണ്ട്, തുടർച്ചയായി കുറഞ്ഞ രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം, അസ്ഥിമജ്ജയിലെ തെളിവുകൾ, ജനിതക പശ്ചാത്തലം എന്നീ 3 ഘടകങ്ങളെ ബന്ധിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്; ഈ ലേഖനം വിദ്യാഭ്യാസപരമാണ്, ഒരാളുടെ രോഗനിർണയം നിർണയിക്കാൻ ഇതിന് കഴിയില്ല.

പതിവ് ചോദ്യങ്ങൾ