Serum Osmolality Test: Results, Causes and Next Steps

Klein, Thomas; Weber, Hans; Mitchell, Sarah

ผลการตรวจวัดความเข้มข้นของสารละลายในซีรัมวัดอะไรได้บ้าง

Osmolality ຂອງເລືອດວັດແທກຈໍານວນອະນຸພາກທີ່ລະລາຍຕໍ່ກິໂລກຣາມຂອງນໍ້າໃນເລືອດ, ໂດຍມີໄລຍະອ້າງອີງປົກກະຕິຂອງຜູ້ໃຫຍ່ຢູ່ທີ່ 275-295 mOsm/kg. ມັນຕອບຄໍາຖາມວ່າເລືອດມີຄວາມເຈືອຈາງ ຫຼືເຂັ້ມຂຸ້ນພໍສົມຄວນ; ມັນບໍ່ໄດ້, ດ້ວຍຕົວມັນເອງ, ວິນິດໄສການຂາດນໍ້າ ຫຼືພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງ.

ເກືອໂຊດຽມບັນຈຸອະນຸພາກທີ່ມີປະສິດທິພາບສ່ວນໃຫຍ່ໃນນໍ້າຂອງນອກເຊວ, ດັ່ງນັ້ນໂຊດຽມໃນເລືອດ ແລະ osmolality ຂອງເລືອດໂດຍທົ່ວໄປຈະເຄື່ອນໄຫວໄປພ້ອມກັນ. គລູໂຄສສາມາດເພີ່ມ osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເມື່ອມັນເກີນ 300 mg/dL, ໃນຂະນະທີ່ urea ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນ osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້ແຕ່ແຜ່ອອກຜ່ານເຍື່ອຫຸ້ມເຊວໄດ້ງ່າຍ ແລະ ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນອະນຸພາກທີ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບ.

ໃນການປະຕິບັດທາງຄລີນິກຂອງຂ້ອຍ, ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ປ້ອງກັນຄວາມຜິດພາດແມ່ນງ່າຍດາຍ: osmolality ອະທິບາຍຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງອະນຸພາກ, ໃນຂະນະທີ່ສະຖານະຂອງປະລິມານ (volume status) ອະທິບາຍການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ ແລະການໄຫຼວຽນຂອງເນື້ອເຍື່ອ. ບຸກຄົນສາມາດມີ osmolality ຕ່ຳ ແລະຂໍ້ຕີນບວມ, osmolality ຕ່ຳ ແລະຜົນການກວດປົກກະຕິ, ຫຼື osmolality ສູງດ້ວຍຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳຫຼັງຈາກການສູນເສຍນໍ້າໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານ.

ທ່ານດຣ. Thomas Klein ທົບທວນການທົດສອບນີ້ວ່າເປັນຜົນຂອງສະລິລະວິທະຍາແທນທີ່ຈະເປັນຄະແນນການໃຫ້ນໍ້າ. Kantesti ເປັນເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດດ້ວຍ AI ທີ່ວາງ osmolality ຂອງ serum ໄວ້ຂ້າງ sodium, glucose, BUN, creatinine, ແລະຊ່ວງຫ້ອງທົດລອງທີ່ລາຍງານ, ເພາະວ່າການປະສົມປະສານນັ້ນມີຂໍ້ມູນທາງຄລີນິກຫຼາຍກວ່າປ້າຍທີ່ໂດດດ່ຽວ. ສໍາລັບພາບລວມທີ່ເປັນປະໂຫຍດຂອງຕົວຢ່າງເອງ, ເບິ່ງ serum ທຽບກັບ plasma.

ຄ່າທີ່ວັດແທກໄດ້ທຽບກັບຄ່າທີ່ຄິດໄລ່ໄດ້

Serum osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍກົງໂດຍເຄື່ອງວັດແທກ osmolality, ໂດຍປົກກະຕິໂດຍຜ່ານການຫຼຸດລົງຂອງຈຸດເຢັນ, ໃນຂະນະທີ່ osmolality ທີ່ຄິດໄລ່ໄດ້ແມ່ນການຄາດຄະເນ. ຄວາມບໍ່ສອດຄ່ອງລະຫວ່າງສອງຄ່ານີ້ມັກຈະເປັນປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າຄ່າໃດຄ່າໜຶ່ງພຽງຢ່າງດຽວ.

ค่าปกติของความเข้มข้นของสารละลายในซีรัมและการคำนวณ

ຄ່າປົກກະຕິຂອງ Serum osmolality ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນ 275-295 mOsm/kg ໃນຜູ້ໃຫຍ່, ແລະຄ່າຕ່ຳກວ່າ 275 mOsm/kg ກໍານົດภาวะ hypotonicity (ນໍ້າໃນເລືອດມີຄວາມເຈືອຈາງຫຼາຍ) ໃນຫຼາຍສູດ hyponatraemia. ໃຫ້ໃຊ້ໄລຍະທີ່ພິມໂດຍຫ້ອງທົດລອງທີ່ກວດ, ໂດຍສະເພາະໃນເດັກນ້ອຍ ແລະສະຖານະການເບິ່ງແຍງຄົນເຈັບທີ່ສຳຄັນ.

ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງ serum osmolality ທີ່ຄິດໄລ່ໄດ້ໃນຫົວໜ່ວຍທົ່ວໄປເທົ່າກັບ 2 × sodium + glucose/18 + BUN/2.8, ສະແດງອອກເປັນ mOsm/kg. ດ້ວຍ sodium 140 mmol/L, glucose 90 mg/dL, ແລະ BUN 14 mg/dL, ການຄາດຄະເນແມ່ນປະມານ 290 mOsm/kg.

ນອກສະຫະລັດອາເມລິກາ, ຫ້ອງທົດລອງມັກລາຍງານ glucose ແລະ urea ໃນ mmol/L. ສູດ SI ທີ່ໃຊ້ໄດ້ຈິງຄື 2 × sodium + glucose + urea, ແລະນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ການຄັດລອກສູດຈາກລາຍງານຂອງປະເທດອື່ນສາມາດສ້າງຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ເຮັດໃຫ້ເຂົ້າໃຈຜິດໄດ້. ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ BUN ແລະ urea ກໍ່ຕ້ອງການຄວາມລະມັດລະວັງເຊັ່ນກັນ; ຂອງພວກເຮົາ BUN and urea conversion guide ອະທິບາຍຄວາມແຕກຕ່າງຂອງການລາຍງານ.

ການປະເມີນນີ້ສົມມຸດວ່າ sodium ເປັນ solute ນອກເຊລທີ່ໂດດເດັ່ນ ແລະຈະບໍ່ກວດຫາ ethanol, methanol, ethylene glycol, isopropanol, mannitol, radiographic contrast, or certain glycols. ດັ່ງນັ້ນ, ຜົນການວັດແທກໂດຍກົງຈຶ່ງເປັນທີ່ຕ້ອງການເມື່ອພິຈາລະນາການເປັນພິດ, ອາຊິດທີ່ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້, ຫຼືຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ໃຫຍ່.

ຊ່ວງປົກກະຕິຂອງຜູ້ໃຫຍ່ 275-295 mOsm/kg ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບ serum tonicity ປົກກະຕິເມື່ອ sodium ແລະ glucose ກໍ່ປົກກະຕິ.

ຕໍ່າ <275 mOsm/kg ຢືນຢັນ hypotonicity; ສືບສວນ hyponatraemia ແລະການດຸ່ນດ່ຽງນ້ຳ.

ສູງ 296-319 mOsm/kg ມັກສະທ້ອນເຖິງການຂາດນ້ຳ, ລະດັບ glucose ສູງ, ຫຼື solutes ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຢາ.

ສູງຫຼາຍ ≥320 mOsm/kg ສາມາດມາພ້ອມກັບ hypertonicity ຮ້າຍແຮງ ແລະຄວາມສ່ຽງທາງລະບົບປະສາດ; ປະເມີນຢ່າງຮີບດ່ວນໃນສະພາບການ.

ความเข้มข้นของสารละลายในซีรัมเทียบกับความเข้มข้นของสารละลายในปัสสาวะ: คำถามที่แตกต่างกัน

Serum osmolality ສະແດງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງເລືອດ, ໃນຂະນະທີ່ urine osmolality ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າไตກຳລັງເກັບຮັກສານ້ຳ ຫຼືຂັບອອກ. ຄູ່ດັ່ງກ່າວມີຄຸນຄ່າໂດຍສະເພາະເມື່ອ sodium ຕ່ຳກວ່າ 135 mmol/L ຫຼືສູງກວ່າ 145 mmol/L.

ໃນ hypotonic hyponatraemia, urine osmolality ຕ່ຳກວ່າ 100 mOsm/kg ໂດຍປົກກະຕິຊີ້ບອກວ່າ antidiuretic hormone ຖືກສະກັດກັ້ນຢ່າງເໝາະສົມ. ໂຄງສ້າງນີ້ເກີດຂຶ້ນກັບ primary polydipsia ຫຼືການບໍລິໂພກ solute ອາຫານຕ່ຳຫຼາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າຕົວຢ່າງ spot ຫຼັງການປິ່ນປົວອາດຈະຍາກທີ່ຈະຕີຄວາມໝາຍ.

Urine osmolality ສູງກວ່າ 100 mOsm/kg ໃນ hypotonic hyponatraemia ໝາຍຄວາມວ່າ antidiuretic hormone ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ແຕ່ມັນບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນ SIADH. ອາການເຈັບ, ປວດຮາກ, ການຂາດ cortisol, ປະລິມານເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດແດງໜ້ອຍ, ຢາຂັບປັດສະວະ, ພະຍາດປອດ, ແລະພະຍາດຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕອບສະໜອງດັ່ງກ່າວໄດ້.

ຂ້ອຍມັກບອກຄົນເຈັບວ່າຕົວຢ່າງປັດສະວະທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າ “ການເຮັດວຽກຂອງไตດີ” ໂດຍອັດຕະໂນມັດ. ມັນອາດພຽງແຕ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຮ່າງກາຍພະຍາຍາມເກັບຮັກສານ້ຳ. ຂອງພວກເຮົາທີ່ອຸທິດຕົນ មគ្គុទេសក៍អូស្មូឡាលីធីនៃទឹកនោម ກວມເອົາເວລາເກັບຕົວຢ່າງ ແລະເຫດຜົນທີ່ຕົວຢ່າງປັດສະວະດຽວສາມາດເຮັດໃຫ້ເຂົ້າໃຈຜິດໄດ້.

ເປັນຫຍັງຕົວຢ່າງສອງຢ່າງຈຶ່ງຄວນເກັບໄວ້ໃກ້ໆກັນ

Serum ແລະ urine osmolality ສາມາດຕີຄວາມໝາຍໄດ້ຫຼາຍທີ່ສຸດເມື່ອເກັບກ່ອນການສັກຢາຂອງແຫຼວໃນເສັ້ນເລືອດ, ການບໍລິໂພກຂອງແຫຼວທີ່ສຳຄັນ, ຫຼືການໃຊ້ຢາຂັບປັດສະວະປ່ຽນແປງການເຮັດວຽກຂອງຮ່າງກາຍ. ເຖິງແມ່ນນ້ຳໜຶ່ງລິດ ຫຼືນ້ຳເກືອໜຶ່ງລິດກໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງຮູບແບບການວິນິດໄສພາຍໃນສອງສາມຊົ່ວໂມງ.

ความเข้มข้นของสารละลายในซีรัมต่ำ: สาเหตุและความหมายทางคลินิก

Serum osmolality ຕ່ຳກວ່າ 275 mOsm/kg ໂດຍປົກກະຕິໝາຍຄວາມວ່າມີນ້ຳຫຼາຍເກີນໄປເມື່ອທຽບກັບ solute ທີ່ລະລາຍ, ແລະມັນມັກຈະມາພ້ອມກັບ true hypotonic hyponatraemia. ການຕັດສິນໃຈຕໍ່ໄປແມ່ນຮ່າງກາຍຂາດນ້ຳ, ມີຂອງແຫຼວຫຼາຍເກີນໄປ, ຫຼືເບິ່ງຄືວ່າເປັນປົກກະຕິ.

ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງໂຊດຽມຕໍ່າກວ່າ 135 mmol/L ດ້ວຍ osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້ຕໍ່າກວ່າ 275 mOsm/kg ແມ່ນ true hypotonic hyponatraemia ຈົນກວ່າຈະພິສູດໄດ້ວ່າເປັນຢ່າງອື່ນ. ສະຖານະການທົ່ວໄປລວມມີອາການຮາກຫຼືທ້ອງເສຍດ້ວຍການປ່ຽນແທນນໍ້າ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ thiazide, ຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ, ໂລກຕັບແຂງ, ຕ່ອມໝາກໄຂ່ຫຼັງບົກຜ່ອງ, ແລະ SIADH.

ຄໍາແນະນໍາຂອງເອີຣົບກ່ຽວກັບ hyponatraemia ແນະນໍາໃຫ້ຢືນຢັນ hypotonicity ກ່ອນທີ່ຈະກໍານົດສາເຫດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ urine osmolality ແລະ urine sodium ແທນການກວດຮ່າງກາຍຢ່າງດຽວ (Spasovski et al., 2014). ລໍາດັບນັ້ນມີຄວາມສໍາຄັນ: ອາການບວມຂໍ້ຕີນມີປະໂຫຍດ, ແຕ່ມັນບໍ່ຫນ້າເຊື່ອຖືເທົ່າກັບທີ່ຫຼາຍຄົນຄິດໃນຜູ້ສູງອາຍຸຫຼືຜູ້ທີ່ກິນຢາ calcium-channel blockers.

ຄົນເຈັບອາຍຸ 68 ປີກິນ hydrochlorothiazide ອາດມີ sodium 124 mmol/L, serum osmolality 258 mOsm/kg, ແລະ urine osmolality 420 mOsm/kg ເຖິງແມ່ນວ່າຈະເບິ່ງດີ. ໃນຮູບແບບນັ້ນຂ້ອຍຈະທົບທວນການກໍານົດເວລາຂອງຢາ, ໂພແທດຊຽມ, ການເຮັດວຽກຂອງຕ່ອມໄທລອຍ, cortisol ຕອນເຊົ້າ, ແລະການກິນນໍ້າຫຼ້າສຸດກ່ອນທີ່ຈະຕັ້ງຊື່ມັນເປັນ SIADH. ອ່ານເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ ສັນຍານເຕືອນ sodium ຕ່ຳ.

เมื่อโซเดียมต่ำไม่ได้หมายถึงความเข้มข้นต่ำ

ຜົນຂອງ sodium ຕ່ໍາສາມາດເກີດຂຶ້ນກັບ serum osmolality ປົກກະຕິຫຼືສູງ, ດັ່ງນັ້ນ sodium ຢ່າງດຽວບໍ່ສາມາດຢືນຢັນນໍ້າເກີນໄດ້. ໂລກເບົາຫວານແມ່ນເຫດຜົນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ: ນໍ້າຕານດຶງນໍ້າອອກຈາກຈຸລັງເຂົ້າໄປໃນ plasma ແລະເຈືອຈາງ sodium ທີ່ວັດແທກໄດ້.

ສໍາລັບທຸກໆ 100 mg/dL ຂອງນໍ້າຕານສູງກວ່າ 100 mg/dL, serum sodium ຫຼຸດລົງປະມານ 1.6 mmol/L; ນັກປິ່ນປົວບາງຄົນໃຊ້ 2.4 mmol/L ຢູ່ທີ່ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງນໍ້າຕານສູງຫຼາຍ. ຫຼັກຖານບໍ່ໄດ້ຕັ້ງຊື່ຢ່າງສົມບູນໃນລະດັບນໍ້າຕານທີ່ສຸດ, ດັ່ງນັ້ນຂ້ອຍໃຊ້ຕົວເລກທີ່ຖືກແກ້ໄຂເປັນການຄາດຄະເນທາງຄລີນິກ, ບໍ່ແມ່ນການທົດແທນ osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້.

ຄົນເຈັບທີ່ມີ sodium 128 mmol/L ແລະ glucose 600 mg/dL ອາດມີ serum osmolality ສູງກວ່າ 295 mOsm/kg. ນັ້ນແມ່ນ hypertonic hyponatraemia, ບໍ່ແມ່ນ classic water-intoxication hyponatraemia, ແລະ insulin ບວກກັບການຈັດການນໍ້າຢ່າງລະມັດລະວັງ - ບໍ່ແມ່ນການຈໍາກັດນໍ້າທີ່ບໍ່ເລືອກ - ແມ່ນບັນຫາທາງຄລີນິກ. ຂອງພວກເຮົາ ຄໍາແນະນໍາຜົນ glucose ອະທິບາຍວ່າສະຖານະອົດອາຫານແລະອາການປ່ຽນແປງການຕີຄວາມ.

Pseudohyponatraemia ປະຈຸບັນບໍ່ພົບເລື້ອຍ, ແຕ່ສາມາດເກີດຂຶ້ນກັບ triglycerides ຫຼື proteins ທີ່ສູງຫຼາຍເມື່ອໃຊ້ electrode ion-selective ທາງອ້ອມ. ການວັດແທກໂດຍກົງໃນເຄື່ອງວິເຄາະເລືອດ-gas ປົກກະຕິແລ້ວຈະຊີ້ແຈງຜົນ, ແລະ serum osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້ຍັງຄົງເປັນປົກກະຕິໃນ artifact ຫ້ອງທົດລອງນີ້.

ความเข้มข้นของสารละลายในซีรัมสูง: การสูญเสียน้ำ กลูโคส และสารละลาย

serum osmolality ສູງກວ່າ 295 mOsm/kg ປົກກະຕິແລ້ວສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນການຂາດນໍ້າ, ນໍ້າຕານສູງ, osmoles ທີ່ບໍລິຫານເຊັ່ນ mannitol, ຫຼືເຫຼົ້າເປັນພິດທີ່ບໍ່ໄດ້ວັດແທກ. Sodium ແລະ glucose ບອກນັກປິ່ນປົວວ່າສາຂາໃດຂອງການແບ່ງແຍກນັ້ນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ.

Hypernatraemia ທີ່ມີ serum osmolality ສູງຊີ້ໃຫ້ເຫັນການກິນນໍ້າບໍ່ພຽງພໍ, ການສູນເສຍນໍ້າຫຼາຍເກີນໄປ, ຫຼືພະຍາດເບົາຫວານ insipidus ຫຼາຍກວ່າການກິນເກືອຫຼາຍເກີນໄປ. ຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ອ່ອນແອ, ເດັກນ້ອຍ, ຜູ້ທີ່ມີຄວາມກະຫາຍນໍ້າທີ່ບົກຜ່ອງ, ແລະຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສາມາດເຂົ້າເຖິງນໍ້າໄດ້ມີຄວາມສ່ຽວໄພເປັນພິເສດ.

Sodium 154 mmol/L ຢ່າງດຽວປະກອບສ່ວນປະມານ 308 mOsm/kg ຕໍ່ osmolality ທີ່ຄິດໄລ່ໄດ້ກ່ອນທີ່ຈະເພີ່ມ glucose ແລະ urea. ການຄິດໄລ່ນັ້ນອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງ hypernatraemia ທີ່ຮຸນແຮງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມກະຫາຍນໍ້າຢ່າງຮຸນແຮງ, ງ້ວງຊຶມ, ອາການຄັນຄາຍ, ອ່ອນເພຍ, ຫຼືສັບສົນ; ເບິ່ງຄໍາແນະນໍາຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ອາການ sodium ສູງ.

ຈາກປະສົບການຂອງຂ້ອຍ, ຄໍາແນະນໍາທີ່ຖືກລະເລີຍຄືຄົນທີ່ຕື່ນຂຶ້ນມາເລື້ອຍໆເພື່ອດື່ມແລະຖ່າຍນໍ້າຫຼາຍໆສີຈາງ. serum osmolality ສູງບວກກັບ urine osmolality ຕ່ໍາກວ່າ 300 mOsm/kg ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບການເຮັດວຽກຂອງ antidiuretic hormone ທີ່ບົກຜ່ອງ, ເຖິງແມ່ນວ່າຢາຂັບນໍ້າ, ການຟື້ນຕົວຈາກການບາດເຈັບຂອງไต, ແລະການກິນນໍ້າຫຼ້າສຸດຈໍານວນຫຼາຍສາມາດເຮັດໃຫ້ຮູບແບບນັ້ນບໍ່ຊັດເຈນ.

Osmolal Gap และเหตุใดจึงอาจมีความสำคัญอย่างเร่งด่วน

osmolal gap ແມ່ນ serum osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້ ລົບ osmolality ທີ່ຄິດໄລ່ໄດ້, ແລະຄ່າສູງກວ່າປະມານ 10 mOsm/kg ອາດຊີ້ໃຫ້ເຫັນ solutes ທີ່ບໍ່ໄດ້ວັດແທກ. ມັນເປັນຄໍາແນະນໍາໃນການກວດ, ບໍ່ແມ່ນການວິນິດໄສການເປັນພິດ.

Osmolal gap ທີ່ສູງກວ່າ 20 mOsm/kg ດ້ວຍ metabolic acidosis ທີ່ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້ແມ່ນເປັນສັນຍານຂອງການໄດ້ຮັບສານເຫຼົ້າທີ່ເປັນພິດ ແລະ ຕ້ອງການການປະເມີນຜົນສຸກເສີນ. Methanol ແລະ ethylene glycol ເປັນຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຄລາສສິກ, ແຕ່ ethanol, ຢາທີ່ມີສ່ວນປະກອບຂອງ propylene glycol, ketoacidosis, ໝາກໄຂ່ຫຼັງລົ້ມເຫຼວ, ແລະການປ່ຽນແປງຂອງການວິເຄາະກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ gap ກວ້າງຂຶ້ນໄດ້.

ໄລຍະເວລາປ່ຽນແປງຜົນໄດ້ຮັບ. ບໍ່ດົນຫລັງຈາກກິນ ethylene glycol, gap ອາດຈະສູງກ່ອນທີ່ຈະເກີດອາການ acidosis; ຫລັງຈາກນັ້ນ, ເຫຼົ້າຕົ້ນສະບັບຈະຖືກເຜົາຜານແລະ gap ສາມາດແຄບລົງໃນຂະນະທີ່ anion gap ເພີ່ມຂຶ້ນ. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ທ່ານໝໍສຸກເສີນພິຈາລະນາ pH, bicarbonate, anion gap, ວິທີການ lactate, ການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກໄຂ່ຫຼັງ, ແລະປະຫວັດການເຈັບປ່ວຍຮ່ວມກັນ.

ຢ່າພະຍາຍາມຄິດໄລ່ຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນພິດທີ່ສົງໄສຢູ່ເຮືອນຫຼືລໍຖ້າການຕີຄວາມໝາຍອອນໄລນ໌ຖ້າຫາກມີຄວາມສັບສົນ, ຫາຍໃຈໄວ, ເປັນລົມ, ມົວ, ຫຼືສົງໄສວ່າໄດ້ກິນເຂົ້າໄປ. Kantesti AI ເປັນແພລດຟອມຕີຄວາມໝາຍຜົນກວດເລືອດ AI ທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຊີ້ໃຫ້ເຫັນການປະສົມຜົນທີ່ໜ້າເປັນຫ່ວງສຳລັບການກວດສອບທາງຄລີນິກ, ບໍ່ແມ່ນເພື່ອທົດແທນການປະເມີນ toxicology ດ່ວນ.

แพทย์รวมโซเดียม โซเดียมในปัสสาวะ และเบาะแสปริมาตรอย่างไร

In ໝາກໄຂຫຼັງຕ່ ຳ ທີ່ຢັ້ງຢືນແລ້ວ, ໂຊດຽມໃນຍ່ຽວຕ່ ຳ ກວ່າ 30 mmol/L ມັກຈະຊີ້ບອກວ່າໝາກໄຂຫຼັງກໍາລັງກັກເກັບໂຊດຽມ ເພາະວ່າປະລິມານການໄຫຼວຽນທີ່ມີປະສິດທິພາບຕ່ ຳ. urine sodium of 30 mmol/L or higher may fit SIADH, diuretic effect, adrenal insufficiency, or kidney salt loss.

urine sodium is less dependable within several hours of a loop or thiazide diuretic dose, because the medicine can force sodium into urine despite volume depletion. ດັ່ງນັ້ນ, ປະຫວັດການໃຊ້ຢາຂັບປັດສະວະບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ຂໍ້ມູນເລັກນ້ອຍ; ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ການສະຫຼຸບທີ່ເຫັນໄດ້ປ່ຽນແປງ.

SIADH ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນພິຈາລະນາພຽງແຕ່ຫຼັງຈາກທີ່ໄດ້ພິຈາລະນາ serum osmolality ຕ່ ຳ, ຍ່ຽວເຂັ້ມຂຸ້ນບໍ່ເໝາະສົມ, ການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂຫຼັງທີ່ພຽງພໍ, ບໍ່ມີການຂາດທາດ thyroid ຫຼື adrenal ທີ່ສໍາຄັນ, ແລະບໍ່ມີສະຖານະປະລິມານຕ່ ຳ ທີ່ຊັດເຈນ. SIADH laboratory pattern ຢ່າງເຄັ່ງຄັດກວ່າ “ໂຊດຽມຕໍ່າບວກກັບ osmolality ຍ່ຽວສູງ.”

Dr. Thomas Klein ໄດ້ເຫັນການເຂົ້າໂຮງໝໍດ້ວຍໂຊດຽມຊ້ຳໆ ທີ່ເກີດຈາກການປະສົມຂອງ thiazide, ການຫຼຸດລົງຂອງທາດໂປຼຕີນໃນອາຫານໃນລະຫວ່າງການເຈັບປ່ວຍ, ແລະການດື່ມນໍ້າຫຼາຍ - ບໍ່ແມ່ນການວິນິດໄສທີ່ສະຫຼາດໜຶ່ງດຽວ. Kantesti ເປັນເຄື່ອງມືວິເຄາະເລືອດທີ່ໃຊ້ AI ເຊິ່ງສາມາດຈັດລະບົບຂໍ້ຄຶດຂະໜານເຫຼົ່ານີ້ ແລະສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ sodium, BUN, ແລະ creatinine ປ່ຽນແປງໄປນຳກັນເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ.

BUN และ Creatinine เพิ่มเติมในการตีความความเข้มข้นของสารละลายอย่างไร

BUN ປະກອບສ່ວນໃນ serum osmolality ທີ່ວັດແທກໄດ້ ແລະຄິດໄລ່ໄດ້, ແຕ່ມັນປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ໄດ້ເພີ່ມ tonicity ເພາະວ່າ urea ຈະເຄື່ອນຜ່ານເຍື່ອຫຸ້ມຈຸລັງ. Creatinine ບໍ່ໄດ້ປະກອບສ່ວນຢ່າງມີຄວາມໝາຍຕໍ່ osmolality, ແຕ່ທັງສອງຜົນລັບຊ່ວຍໃນການລະບຸການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂຫຼັງທີ່ຜິດປົກກະຕິ ຫຼືການຫຼຸດລົງຂອງການໄຫຼວຽນຂອງໝາກໄຂຫຼັງ.

ອັດຕາສ່ວນ BUN ຕໍ່ creatinine ສູງ ສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ດ້ວຍການຫຼຸດລົງຂອງການໄຫຼວຽນຂອງໝາກໄຂຫຼັງ, ການມີເລືອດອອກໃນລະບົບທາງເດີນອາຫານ, ການກິນທາດໂປຼຕີນສູງ, ຫຼືການໃຊ້ corticosteroid; ມັນບໍ່ໄດ້ພິສູດການຂາດນ້ຳ. ອັດຕາສ່ວນສູງກວ່າ 20:1 ເປັນຂໍ້ຄຶດໃນໜ່ວຍທີ່ນິຍົມ, ແຕ່ການຜະລິດ creatinine ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍຕາມມวลກ້າມຊີ້ນ ແລະອາຍຸ.

BUN ຕ່ ຳ ໃນຄົນທີ່ມີ serum osmolality ຕ່ ຳ ສາມາດສະໜັບສະໜູນການເຈືອຈາງ ຫຼືການກິນທາດໂປຼຕີນຕ່ ຳ, ແຕ່ມັນບໍ່ແມ່ນເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສສຳລັບ SIADH. ພະຍາດຕັບ, ການຖືພາ, ໂພຊະນາການທີ່ຂາດສານອາຫານ, ແລະການດື່ມນ້ຳຫຼາຍເກີນໄປ ສາມາດຫຼຸດ BUN ໄດ້; ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງສາເຫດເຫຼົ່ານີ້ມີຄວາມສຳຄັນທາງຄລີນິກ. ເບິ່ງ BUN versus creatinine ສໍາລັບຄໍາອະທິບາຍທີ່ສົມບູນກວ່າ.

Creatinine ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນພ້ອມກັບ serum osmolality ສູງ ແລະການຜະລິດຍ່ຽວຕ່ ຳ ສາມາດສົ່ງສັນຍານການຂາດນ້ຳທີ່ສໍາຄັນທາງຄລີນິກ ຫຼືການບາດເຈັບໝາກໄຂຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມ. Such combination is warranted for medical contact on the same day, especially if blood pressure is low, urine output decreases, or potassium is abnormal.

ยาและฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลงสมดุลของน้ำ

Thiazide diuretics, SSRIs, carbamazepine, oxcarbazepine, desmopressin, antipsychotics, and some cancer medications can cause low serum osmolality due to impaired free water excretion. Medication-related hyponatremia is common enough that every abnormal result warrants a current medication list.

Thiazide-associated hyponatremia can develop within days of starting treatment, but it may also appear months later after illness, decreased solute intake, or increased water intake. ອາຍຸສູງ, ນໍ້າໜັກໂຕຕ່ ຳ, ໂພແທສຊຽມຕ່ ຳ, ແລະການໃຊ້ SSRIs ພ້ອມກັນ ເພີ່ມຄວາມເປັນໄປໄດ້.

ການຂາດ cortisol ສາມາດຄ້າຍຄືກັບ SIADH ເພາະວ່າ cortisol ປົກກະຕິແລ້ວຈະຈຳກັດການປ່ອຍ antidiuretic hormone. ລະດັບ cortisol ຕອນເຊົ້າຕ່ ຳ ບໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ຕັດສິນສະເໝີໄປ, ໂດຍສະເພາະໃນການເຈັບປ່ວຍສ້ວຍແຫຼມ, ແຕ່ການຮັບຮູ້ຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ adrenal ທີ່ຊັກຊ້າສາມາດເປັນອັນຕະລາຍ; ທົບທວນ cortisol ແລະ ACTH patterns ເມື່ອສິ່ງນີ້ກໍາລັງຖືກສືບສວນ.

Hypothyroidism is an uncommon sole cause of clinically important hyponatremia unless it is severe, but TSH and free T4 are still often checked in unexplained cases. ຢ່າຢຸດຢາທີ່ສັ່ງໂດຍອີງໃສ່ຜົນຫ້ອງທົດລອງເທົ່ານັ້ນ; ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນການທົບທວນໂດຍຜູ້ສັ່ງຢາຢ່າງຮີບດ່ວນ ແລະ, ຖ້າມີອາການ, ການປິ່ນປົວຢ່າງຮີບດ່ວນ.

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจและหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ทำให้เข้าใจผิด

ການທົດສອບ serum osmolality ໂດຍທົ່ວໄປບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງອົດອາຫານ, ແຕ່ແພດຕ້ອງຮູ້ປະລິມານນໍ້າທາງເສັ້ນເລືອດ, ການໃຫ້ glucose, mannitol, ການสัมผัสເຫຼົ້າ, ຢາຂັບປັດສະວະ, ແລະການດື່ມນ້ຳຫຼາຍຜິດປົກກະຕິເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້. Those details can change the result more than a standard meal does.

Measured osmolality ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ຜິດພາດ ຖ້າຕົວຢ່າງລະເຫີຍ ຫຼືປົນເປื้อນ, ເຊິ່ງເປັນໜຶ່ງໃນເຫດຜົນທີ່ຫ້ອງທົດລອງໃຊ້ຕົວຢ່າງ serum ທີ່ຈັດການຢ່າງເຄັ່ງຄັດ. ຜົນລັບຄວນໄດ້ຮັບການຕີລາຄາດ້ວຍເວລາເກັບຕົວຢ່າງ ແລະ metabolic panel ພ້ອມກັນ ເມື່ອເປັນໄປໄດ້.

ການອອກກຳລັງກາຍໜັກ ສາມາດປ່ຽນແປງໂຊດຽມ, glucose, BUN, ແລະການແຈກຢາຍນ້ຳໄດ້ຊົ່ວຄາວ. ນັກແລ່ນທີ່ຈົບການແຂ່ງຂັນຍາວ, ດື່ມນ້ຳຈືດຫຼາຍລິດ, ແລະມີໂຊດຽມ 130 mmol/L ຕ້ອງການການປະເມີນທີ່ແຕກຕ່າງຈາກຄົນທີ່ມີໂຊດຽມເທົ່າກັນຫຼັງຈາກຮາກສາມມື້. ໄລຍະເວລາຮອບການເກັບຕົວຢ່າງມັກຈະເປັນການຕັດສິນ.

ສໍາລັບການປຽບທຽບຊ້ຳໆ, ບັນທຶກການດື່ມນ້ໍາ, ໄລຍະເວລາອົດອາຫານ, ການດື່ມເຫຼົ້າ, ການອອກກໍາລັງກາຍເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້, ແລະເວລາຂອງຢາ. ຂອງພວກເຮົາ คู่มือไทม์ไลน์การตรวจเลือด ອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງສອງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ໃຊ້ເວລາ 48 ຊົ່ວໂມງຫ່າງກັນອາດສະແດງເຖິງສະรีລະວິທະຍາທີ່ແຕກຕ່າງກັນແທນທີ່ຈະເປັນຂໍ້ຜິດພາດໃນຫ້ອງທົດລອງ.

เมื่อผลความเข้มข้นของสารละลายที่ผิดปกติเป็นภาวะฉุกเฉิน

ອາການຊັກ, ຄວາມສັບສົນຮຸນແຮງໃໝ່, ເປັນລົມ, ບໍ່ສາມາດຕື່ນໄດ້, ເຈັບຫົວຢ່າງຮຸນແຮງພ້ອມກັບອາການຮາກ, ຫຼືສົງໄສການກິນສານພິດ ຕ້ອງການການປະເມີນສຸກເສີນທັນທີ. ຄວາມຮີບດ່ວນແມ່ນຖືກກຳນົດໂດຍອາການ, ຄວາມໄວຂອງການປ່ຽນແປງ, ລະດັບໂຊດຽມ, glucose, ແລະສະພາບຄລີນິກ - ບໍ່ແມ່ນໂດຍ osmolality ພຽງຢ່າງດຽວ.

โซเดียมเฉียบพลันต่ำกว่า 120 mmol/L โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวัดความผิดปกติของออสโมลาลิตี้และมีอาการทางระบบประสาท อาจทำให้สมองบวมและเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์. Conversely, severe hypernatremia can shrink brain cells and cause altered mental state; both conditions require carefully controlled correction rather than rapid self-treatment.

Expert guidance warns against correcting chronic hyponatremia too fast because osmotic demyelination can occur. Many clinicians target a rise of no more than 8-10 mmol/L in the first 24 hours for patients at ordinary risk, with lower limits often chosen for people with alcoholism, malnutrition, liver disease, or very low potassium (Verbalis et al., 2013).

กฎง่ายๆ: อย่าบังคับดื่มน้ำ กินยาเม็ดเกลือ หรือใช้ยา desmopressin ที่เหลืออยู่ในการตอบสนองต่อการแจ้งเตือนของแอป หากคุณมีอาการปานกลางหรือโซเดียมต่ำกว่า 130 mmol/L พร้อมผลการตรวจวัดความผิดปกติของออสโมลาลิตี้ใหม่ ให้ติดต่อแพทย์ที่สั่งตรวจในวันเดียวกัน ทบทวน ภาวะอันตรายของแผงอิเล็กโทรไลต์ ก่อนที่จะตัดสินใจรอ.

การทดสอบต่อไปที่สมเหตุสมผลหลังจากได้ผลต่ำหรือสูง

การติดตามผลปกติสำหรับผลความออสโมแลลลิตีของซีรั่มที่ผิดปกติคือการวัดค่าซ้ำในแผงเมแทบอลิซึม พร้อมกับวัดค่าความออสโมแลลลิตีของปัสสาวะและโซเดียมในปัสสาวะที่เก็บมาก่อนการรักษาเมื่อปลอดภัยที่จะทำ. กลูโคส, BUN, ครีเอตินีน, โพแทสเซียม, ไบคาร์บอเนต และประวัติยา ครบถ้วนสำหรับการประเมินรอบแรก.

สำหรับความออสโมแลลลิตีต่ำร่วมกับโซเดียมต่ำ แพทย์มักจะสั่ง TSH, free T4, คอร์ติซอลตอนเช้า, กรดยูริก และบางครั้งการตรวจทรวงอกหรือสมองเมื่อประวัติบ่งชี้สาเหตุเท่านั้น. การถ่ายภาพทั่วร่างกายไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับการลดโซเดียมเพียงเล็กน้อยทุกครั้ง.

สำหรับความออสโมแลลลิตีสูง แพทย์อาจตรวจกลูโคส, คีโตน, การวัดก๊าซในเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ, ช่องว่างประจุลบ, ปริมาณปัสสาวะ และความออสโมแลลลิตีของปัสสาวะ. ภาวะวิกฤตจากน้ำตาลในเลือดสูง, เบาจืด, และการได้รับแอลกอฮอล์ที่เป็นพิษ มีรูปแบบทางชีวเคมีและการรักษาทันทีที่แตกต่างกัน.

ຂອງພວກເຮົາ ຄຳອະທິບາຍ panel ທາງເຄມີພື້ນຖານ แสดงสิ่งที่พร้อมใช้งานแล้วในรายงานประจำหลายฉบับ หากตัวเลขมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงหลายวัน, Kantesti เป็นแพลตฟอร์มการตีความไบโอมาร์คเกอร์ AI ที่ระบุแนวโน้มในเครื่องหมายโซเดียม, กลูโคส, ยูเรีย และไต ขณะที่ยังคงรักษาค่าในห้องปฏิบัติการเดิมไว้สำหรับการตรวจสอบโดยแพทย์.

การอ่านรายงานความเข้มข้นของสารละลายในซีรัมในบริบท

การตีความที่น่าเชื่อถือของการทดสอบความออสโมแลลลิตีของซีรั่มเริ่มต้นด้วยค่าที่วัดได้, โซเดียม, กลูโคส, BUN หรือยูเรีย, บริบทของการเก็บตัวอย่าง และอาการ. ผลลัพธ์ 272 mOsm/kg มีความหมายแตกต่างอย่างมากเมื่อโซเดียม 132 mmol/L เทียบกับโซเดียม 118 mmol/L.

ความผิดปกติเล็กน้อยที่คงที่มักจะถูกตรวจสอบซ้ำ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันจาก 290 เป็น 265 mOsm/kg ร่วมกับการลดลงของระดับโซเดียม ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรวดเร็ว. การตรวจสอบค่าที่แตกต่างกันในห้องปฏิบัติการสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงที่ไม่คาดคิดได้ แต่ไม่สามารถระบุได้ว่าสาเหตุเกิดจากยา, โรค, หรือการเปลี่ยนแปลงปริมาณของเหลวที่ดื่ม.

Kantesti AI ประมวลผลรายงานห้องปฏิบัติการที่อัปโหลดในเวลาประมาณ 60 วินาที และสามารถแสดงผลลัพธ์ที่เชื่อมโยงกันด้วยภาษาง่ายๆ ใน 75+ ภาษา ทีมแพทย์ของเราใช้กรอบการทบทวนที่กำหนดไว้ ผู้อ่านที่ต้องการเข้าใจขอบเขตของมันสามารถดูของเรา ມາດຕະຖານການຢັ້ງຢືນທາງການແພດ.

บทความนี้ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์ด้วยความระมัดระวังเช่นเดียวกับที่ฉันใช้ในคลินิก: อัลกอริทึมสามารถจัดรูปแบบได้ แต่ไม่สามารถประเมินการเดิน, สภาพจิตใจ, ความชุ่มชื้นของผิว, ความดันโลหิต, หรือความเร็วที่อาการพัฒนาขึ้น สำหรับรายงานที่ซับซ้อน ការពិនិត្យទីពីរលើការធ្វើតេស្តឈាម อาจเหมาะสม.

ข้อสรุป: ใช้รูปแบบ ไม่ใช่ตัวเลขเดียว

ความออสโมแลลลิตีของซีรั่มต่ำยืนยันว่ามีน้ำมากเกินไปเมื่อเทียบกับตัวถูกละลาย ในขณะที่ความออสโมแลลลิตีของซีรั่มสูงส่งสัญญาณว่าเลือดเข้มข้นหรือมีตัวถูกละลายเพิ่มเข้ามา ความออสโมแลลลิตีของปัสสาวะจะเปิดเผยการตอบสนองของไต. โซเดียม, กลูโคส, และ BUN เปลี่ยนการวัดพื้นฐานนั้นให้เป็นการวินิจฉัยแยกโรคที่นำไปปฏิบัติได้.

ณ วันที่ 12 กันยายน 2026 การดำเนินการที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยหลังได้รับผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิดคือการตรวจสอบว่ามีอาการหรือไม่, ตรวจสอบโซเดียมและกลูโคสที่เกี่ยวข้อง, และติดต่อแพทย์ทันทีเมื่อค่าผิดปกติอย่างมาก ผลลัพธ์เล็กน้อยที่ไม่มีอาการอาจต้องการเพียงการวัดค่าซีรั่มและปัสสาวะที่จับคู่กันซ้ำภายใต้สภาวะที่คงที่.

Kantesti Ltd เป็นองค์กรเทคโนโลยีสุขภาพของสหราชอาณาจักร และเนื้อหาทางการแพทย์ของเราออกแบบมาเพื่อสนับสนุน—ไม่ใช่ทดแทน—การดูแลทางคลินิก ผู้อ่านสามารถพบปะแพทย์ผู้ดูแลมาตรฐานของเราผ่านทาง ຄະນະທີ່ປຶກສາທາງການແພດ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจว่าจะเชื่อคำอธิบายอัตโนมัติมากน้อยเพียงใด.

สำหรับบริบททางเทคนิค งานตรวจสอบทางคลินิกของ Kantesti ได้รับการจัดทำเอกสารไว้ด้านล่าง บทเรียนหลักยังคงเป็นแบบเก่าที่น่าพอใจ: ถามว่าร่างกายกำลังทำอะไรกับน้ำ จากนั้นยืนยันคำตอบด้วยการทดสอบที่จับคู่กันอย่างถูกต้อง.

ການພິມເຜີຍແຜ່ວິຈັຍ

Kantesti LTD. (2026). ໂຄງສ້າງການກວດສອບທາງການແພດ v2.0 (ໜ້າກວດສອບທາງການແພດ). Zenodo. https://doi.org/10.5281/zenodo.17993721. ບັນທຶກ ResearchGate ແລະ ບັນທຶກ Academia.edu.

Kantesti LTD. (2026). AI Blood Test Analyzer: 2.5M Tests Analyzed | Global Health Report 2026. Zenodo. https://doi.org/10.5281/zenodo.18175532. ບັນທຶກ ResearchGate ແລະ ບັນທຶກ Academia.edu.

ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ

ລະດັບ osmolality serum ປົກກະຕິແມ່ນເທົ່າໃດ?

ລະດັບ osmolality ຂອງ serum ປົກກະຕິສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະມານ 275-295 mOsm/kg. ຫ້ອງທົດລອງອາດໃຊ້ຊ່ວງເວລາທີ່ແຕກຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍຍ້ອນວັນນະຄະດີການວັດແທກ ແລະ ປະຊາກອນທ້ອງຖິ່ນແຕກຕ່າງກັນ. ຄ່າຕໍ່າກວ່າ 275 mOsm/kg ສະແດງເຖິງ hypotonicity, ໃນຂະນະທີ່ຄ່າສູງກວ່າ 295 mOsm/kg ສະແດງເຖິງ serum ທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນ ຫຼື solutes ທີ່ເພີ່ມເຂົ້າມາ. Sodium, glucose, BUN or urea, ແລະອາການກໍານົດວ່າຄ່າທີ່ຜິດປົກກະຕິຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດ.

ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງ serum ຕ່ຳໝາຍເຖິງຫຍັງ?

ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງ plasma ຕ່ຳໂດຍປົກກະຕິໝາຍຄວາມວ່າມີນໍ້າຫຼາຍເກີນໄປເມື່ອທຽບໃສ່ກັບສານທີ່ລະລາຍໃນກະແສເລືອດ. ເມື່ອໂຊດຽມກໍຕ່ຳກວ່າ 135 mmol/L, ຄວາມໜາແໜ້ນທີ່ວັດແທກໄດ້ຕ່ຳກວ່າ 275 mOsm/kg ຢັ້ງຢືນເຖິງภาวะ hypotonic hyponatraemia ທີ່ແທ້ຈິງ. ສາເຫດລວມມີຢາຂັບປັດສະວະ, SIADH, ຮາກດ້ວຍການຕື່ມນໍ້າ, ຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ, ພະຍາດຕັບ, ຕ່ອມໝາກສອງເທິງເຮັດວຽກໜ້ອຍ, ແລະ ການດື່ມນໍ້າຫຼາຍເກີນໄປ. ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງປັດສະວະ ແລະ ໂຊດຽມໃນປັດສະວະ ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນການທົດສອບຄັ້ງຕໍ່ໄປທີ່ແພດໃຊ້.

ຄວາມໜັກແໜ້ນຂອງ serum ສູງໝາຍຄວາມວ່າແນວໃດ?

ຄວາມໜາແໜ້ນຂອງ serum osmolality ສູງກວ່າ 295 mOsm/kg ໂດຍທົ່ວໄປສະທ້ອນເຖິງການສູນເສຍນ້ຳ, hypernatraemia, ນ້ຳຕານສູງ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ mannitol, ຫຼືເຫຼົ້າ ຫຼືສານເຄມີທີ່ບໍ່ໄດ້ວັດແທກ. ໂຊດຽມ 150 mmol/L ປະກອບສ່ວນປະມານ 300 mOsm/kg ຕໍ່ osmolality ທີ່ຄິດໄລ່ໄດ້ກ່ອນທີ່ຈະລວມເອົາ glucose ແລະ urea. Osmolality ສູງທີ່ພ້ອມກັບອາການສັບສົນ, ກະຫາຍນໍ້າຫຼາຍ, ປະລິມານນໍ້າປັດສະວະໜ້ອຍ, ຫາຍໃຈໄວ, ຫຼືອາດຈະກິນເຂົ້າໄປ, ຕ້ອງການການປະເມີນທາງການແພດຢ່າງຮີບດ່ວນ. ຜົນລັບຄວນຖືກຕີລາຄາພ້ອມກັບ glucose, BUN, creatinine, bicarbonate, ແລະ urine osmolality.

serum osmolality ຂອງ serum ທີ່ແຕກຕ່າງຈາກ urine osmolality ຂອງ urine?

Osmolality ຂອງເລືອດ ວັດແທກ ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ ຂອງ ເລືອດ, ໃນຂະນະທີ່ urine osmolality ວັດແທກ ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ ຂອງ urine. ໃນ hypotonic hyponatraemia, urine osmolality ຕ່ຳກວ່າ 100 mOsm/kg ໂດຍທົ່ວໄປ ໝາຍຄວາມວ່າ ໝາກໄຂ່ຫຼັງ ກໍາລັງ ຂັບນໍ້າ ທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າ ອອກ ຢ່າງເໝາະສົມ. Urine osmolality ສູງກວ່າ 100 mOsm/kg ຊີ້ບອກເຖິງ ກິດຈະກໍາ ຂອງ antidiuretic hormone ແຕ່ ບໍ່ໄດ້ ວິນິດໄສ SIADH ດ້ວຍ ຕົວຂອງມັນເອງ. ຕົວຢ່າງ ຄູ່ ທີ່ເກັບກ່ອນ ການປິ່ນປົວ ໃຫ້ ການຕີຄວາມ ທີ່ຊັດເຈນທີ່ສຸດ.

ການຂາດນໍ້າສາມາດເຮັດໃຫ້ serum osmolality ສູງໄດ້ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ, ການຂາດນ້ຳສາມາດເຮັດໃຫ້ serum osmolality ສູງຂຶ້ນໄດ້ເມື່ອການສູນເສຍນ້ຳມີຫຼາຍກວ່າການສູນເສຍໂຊດຽມ ແລະ solutes. Serum osmolality ໂດຍທົ່ວໄປເພີ່ມຂຶ້ນສູງກວ່າ 295 mOsm/kg ເມື່ອມີ hypernatraemia, ເຖິງວ່າການຂາດນ້ຳໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນອາດຈະມີ serum osmolality ປົກກະຕິ. ການຮາກ, ຖອກທ້ອງ, ໄຂ້, ເຫື່ອອອກ, ປັດສະວະອອກຫຼາຍເນື່ອງຈາກ glucose, ແລະການເຂົ້າເຖິງນ້ຳຈຳກັດແມ່ນສາເຫດທົ່ວໄປ. ອັດຕາສ່ວນ BUN ຕໍ່ creatinine ສູງອາດສະໜັບສະໜູນການໄຫຼວຽນທີ່ຫຼຸດລົງແຕ່ບໍ່ໄດ້ພິສູດການຂາດນ້ຳ.

osmolal gap ທີ່ໜ້າເປັນຫ່ວງແມ່ນຫຍັງ?

ช่องว่างออสโมลาลที่มากกว่าประมาณ 10 mOsm/kg อาจบ่งชี้ถึงสารละลายที่ไม่ได้วัด แต่เกณฑ์ที่แน่นอนขึ้นอยู่กับสูตรและวิธีการในห้องปฏิบัติการ ช่องว่างที่สูงกว่า 20 mOsm/kg ร่วมกับภาวะเลือดเป็นกรดเมแทบอลิกเป็นเรื่องน่ากังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการสัมผัสกับแอลกอฮอล์ที่เป็นพิษและต้องได้รับการประเมินฉุกเฉิน เอทานอล, เมทานอล, เอทิลีนไกลคอล, โพรพิลีนไกลคอล, ภาวะคีโตซิส และภาวะไตวาย อาจส่งผลต่อช่องว่าง ช่องว่างปกติไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการสัมผัสกับแอลกอฮอล์ที่เป็นพิษในภายหลังการบริโภคออกไปทั้งหมด.

ການທົດສອບ Serum Osmolality: ຜົນ, ສາເຫດ ແລະ ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປ

ທອມັສ ໄຄລນ໌, MD

ຊາຣາ ມິດເຊວ, MD, PhD

ສາດສະດາຈານ ດຣ. ຮານສ໌ ເວເບີ, ປະລິນຍາເອກ