სპერმის ანალიზის ანგარიში არ არის ჩაბარება-ჩაუბარების გამოცდა. ყველაზე სასარგებლო წაკითხვა მოდის რაოდენობაზე, მოძრაობადობაზე, მორფოლოგიაზე, მთლიანად მოძრავი სპერმის რაოდენობაზე, შეგროვების ხარისხზე და იმაზე, მეორდება თუ არა ეს ნიმუში.
- სპერმის კონცენტრაცია ჩვეულებრივ ითვლება WHO 2021-ის ქვედა საცნობარო ზღვარზე ზემოთ, 16 მილიონი/მლ; მთლიანი სპერმის რაოდენობა შედარებულია 39 მილიონია ერთ ეაკულატში.
- სპერმის მოძრაობადობასთან ხშირად უფრო ქმედითია, ვიდრე მხოლოდ რაოდენობა: WHO 2021-ის ქვედა საცნობარო ზღვარია 42% მთლიანი მოძრაობადობა და 30% პროგრესული მოძრაობადობა.
- სპერმის მორფოლოგია აქვს დაბალი „გამჭრელი“ მაჩვენებელი: 4% ნორმალური ფორმები არის ჯანმოს ქვედა საცნობარო ზღვარი მკაცრი კრიტერიუმების გამოყენებით.
- მთლიანი მოძრავი რაოდენობა აერთიანებს მოცულობას, კონცენტრაციას და მოძრაობას; მრავალი ნაყოფიერების კლინიკა იყენებს დაახლოებით 5–10 მილიონ მოძრავ სპერმატოზოიდს როგორც საშვილოსნოსშიდა განაყოფიერების (IUI) დაგეგმვის უხეშ ზღვარს.
- ერთი პათოლოგიური სპერმის ანალიზი ჩვეულებრივ უნდა განმეორდეს შემდეგ 2–3 თვეში, რადგან სპერმის წარმოებას დაახლოებით 74 დღე სჭირდება პლუს ტრანზიტის დრო.
- აზოოსპერმია ნიშნავს, რომ ნიმუშში სპერმატოზოიდები არ ჩანს; საჭიროა განმეორებითი ტესტირება და სპეციალისტის შეფასება, არა ვარაუდები.
- შეგროვების დეტალები მნიშვნელოვანია: ლაბორატორიების უმეტესობა ითხოვს 2–7 დღით აბსტინენციას, ნიმუშის სრულად შეგროვებას და მიწოდებას 30–60 წუთში თუ შეგროვებულია ადგილზე.
- მამაკაცის ნაყოფიერების სისხლის ანალიზები ხშირად მოიცავს დილის ტესტოსტერონს, FSH-ს, LH-ს, პროლაქტინს, ესტრადიოლს, TSH-ს, HbA1c-ს და ზოგჯერ გენეტიკურ ტესტებს, როდესაც სპერმის რაოდენობა ძალიან დაბალია.
როგორ წავიკითხოთ სპერმის ანალიზის ანგარიში პირველ რიგში
A სპერმის ანალიზის ტესტი იკითხება ჯერ სპერმის კონცენტრაციის, სპერმის მთლიანი რაოდენობის, სპერმის მოძრაობის და მორფოლოგიის შეფასებით, შემდეგ კი შემოწმდება, სწორად იყო თუ არა ნიმუში შეგროვებული. ერთი დაბალი მაჩვენებელი არ დიაგნოსტირებს უნაყოფობას; უმეტეს შემთხვევაში პათოლოგიური სპერმის ანალიზის შედეგები უნდა განმეორდეს დაახლოებით 2–3 თვეში სანამ მიიღება ძირითადი გადაწყვეტილებები.
2026 წლის 13 ივლისის მდგომარეობით, WHO-ის მე-6 გამოცემის ქვედა საცნობარო ზღვარი, რომელსაც პაციენტების უმეტესობა ხედავს, არის 16 მილიონი სპერმა/მლ, 39 მილიონი სპერმა თითო ეაკულატზე, 42% მთლიანი მოძრაობადობა, 30% პროგრესული მოძრაობადობა, და 4% ნორმალური მორფოლოგია. მე პაციენტებს ვეუბნები, რომ ეს არ არის ნაყოფიერების გარანტიები; ეს არის ნაყოფიერი მამაკაცებიდან მიღებული მე-5 პროცენტილის ზღვრული მაჩვენებლები, რაც ნიშნავს, რომ ზოგი ნაყოფიერი მამაკაცი მათ ქვემოთაა, ხოლო ზოგი უშვილო მამაკაცი — ზემოთ.
თომას კლაინი, MD, განიხილავს ნაყოფიერებასთან დაკავშირებულ ლაბორატორიულ შაბლონებს მარტივი წესით: არ ინერვიულოთ ერთ მონიშნულ რიცხვზე, თუ ანგარიში ასევე არ ამბობს, რომ ნიმუში იყო სრული, ახალი და დამუშავდა დროულად. Kantesti არის AI სისხლის ანალიზის განმარტების პლატფორმა რაც ეხმარება მამაკაცის ნაყოფიერების სისხლის მარკერების კონტექსტში ჩასმას, მაგრამ სპერმის ანალიზი თავად უნდა ჩატარდეს სერტიფიცირებული ანდროლოგიის ან ნაყოფიერების ლაბორატორიის მიერ.
ფრაზა ნორმის ფარგლებში შეიძლება შეცდომაში შეგიყვანოთ სპერმის ანგარიშში, რადგან წყვილის ნაყოფიერება ასევე დამოკიდებულია ოვულაციის დროზე, ფალოპის მილების ფაქტორებზე, ასაკზე, მედიკამენტებზე, ინფექციებზე და იმაზე, რამდენ ხანს ცდილობთ ორსულობას. თუ თქვენს ანგარიშში გამოყენებულია ბუნდოვანი მონიშნებები, ჩვენი მარტივი ენით დაწერილი სახელმძღვანელო ნორმის ფარგლებში შეიძლება დაგეხმაროთ სიტყვების წაკითხვაში ზედმეტი რეაქციის გარეშე.
შეგროვების დეტალებმა შეიძლება შეცვალოს შედეგი
სპერმის ანალიზმა შეიძლება გამოიყურებოდეს ცრუ-არანორმალურად, თუ აბსტინენციის პერიოდი, შეგროვების მეთოდი, ტემპერატურა ან მიწოდების დრო არასწორია. ლაბორატორიების უმეტესობა ითხოვს 2–7 დღის განმავლობაში ეაკულაციის აბსტინენციას და ნიმუშის სრულად შეგროვებას, განსაკუთრებით პირველი ფრაქციის.
ნიმუშის პირველი ნაწილი სპერმით მდიდარია, ამიტომ თუნდაც მცირე რაოდენობის გამოტოვებამ შეიძლება შეამციროს გაზომილი კონცენტრაცია და სპერმის მთლიანი რაოდენობა. ჩემი გამოცდილებით, პაციენტები ხშირად ახსოვთ აბსტინენციის დღეები, მაგრამ ავიწყდებათ თქვან, რომ ნიმუშის ის ნაწილი დაიკარგა; ამ ერთმა დეტალმა შეიძლება შეცვალოს ინტერპრეტაცია უფრო მეტად, ვიდრე სასაზღვრო ლაბორატორიული მონიშნული მაჩვენებელი.
თუ შეგროვებულია სახლში, ბევრ კლინიკას სურს, რომ ნიმუში ჩამოვიდეს 30–60 წუთში და დარჩეს სხეულის ტემპერატურთან ახლოს, არ გაცივდეს ჩანთაში და არ დარჩეს ცხელ მანქანაში. მოძრაობადობის შედეგი 25% პროგრესული მოძრაობადობა დაგვიანებული მიწოდების შემდეგ შეიძლება არ ნიშნავდეს იგივე რამეს, რაც 25% გაზომილია შეგროვებიდან 20 წუთის შემდეგ.
ეაკულაცია, ველოსიპედით/ციკლინგით მოძრაობა, სიცხე და უროგენიტალური გაღიზიანება ასევე შეიძლება გავლენას ახდენდეს ახლომდებარე მამაკაცის ჯანმრთელობის ტესტებზე, როგორიცაა PSA, ამიტომ დრო მნიშვნელოვანია რეპროდუქციულ ლაბორატორიებში. იგივე პრაქტიკული დროის საკითხები ჩანს ჩვენს PSA-ის მომზადების სახელმძღვანელო მამაკაცებისთვის, რომლებსაც რამდენიმე ტესტი აქვთ იმავე კვირაში.
სპერმის რაოდენობა: კონცენტრაცია versus მთლიანი რაოდენობა
A სპერმის რაოდენობის ტესტი ჩვეულებრივ ანგარიშობს სპერმის კონცენტრაციას მილიონი/მლ და სპერმატოზოიდების საერთო რაოდენობა მილიონში თითო ეაკულატზე. WHO 2021-ის ქვედა საცნობარო ზღვარია 16 მილიონი/მლ კონცენტრაციისთვის და 39 მილიონი სპერმატოზოიდების საერთო რაოდენობისთვის.
მხოლოდ კონცენტრაციამ შეიძლება პაციენტები შეცდომაში შეიყვანოს. მამაკაცს, რომელსაც აქვს 18 მილიონი/მლ და 1.0 მლ მოცულობა, აქვს დაახლოებით 18 მილიონი სპერმატოზოიდი მთლიანობაში, მაშინ როცა მეორეს, რომელსაც აქვს 12 მილიონი/მლ და 4.0 მლ მოცულობა, აქვს დაახლოებით 48 მილიონი სპერმატოზოიდი მთლიანობაში; მეორე ანგარიში შეიძლება უფრო პრაქტიკული იყოს, მიუხედავად უფრო დაბალი კონცენტრაციისა.
უფრო ძველი ტერმინი ოლიგოზოოსპერმია ნიშნავს, რომ სპერმატოზოიდების კონცენტრაცია ლაბორატორიის ქვედა საცნობარო ზღვარს ქვემოთაა, ჩვეულებრივ ქვემოთ 15–16 მილიონი/მლ გამოყენებული მეთოდიკიდან გამომდინარე. მძიმე ოლიგოზოოსპერმიას ხშირად მკურნალობენ განსხვავებულად, როდესაც მაჩვენებლები ეცემა ქვემოთ 5 მილიონი/მლ, რადგან გენეტიკური ტესტირება და ენდოკრინული შეფასება უფრო აქტუალური ხდება.
მამაკაცისა და ქალის ლაბორატორიული დიაპაზონები განსხვავდება, რადგან ჰორმონები, ერითროციტების მასა, კუნთოვანი მასა და რეპროდუქციული ბიოლოგია განსხვავდება; სემენის ანგარიშგებასაც აქვს იგივე პოპულაციაზე სპეციფიკური პრობლემა. თუ გსურთ გაიგოთ, რატომ არ არის საცნობარო ინტერვალები უნივერსალური, ჩვენი სახელმძღვანელო CE ლაბორატორიული მაჩვენებლების შესახებ სქესის მიხედვით განმარტავს ერთსა და იმავე პრინციპს რუტინული სისხლის ანალიზების ფარგლებში.
სპერმის მოძრაობადობა: ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანია პროგრესული მოძრაობა
სპერმის მოძრაობადობასთან აღწერს, რამდენი სპერმატოზოიდი მოძრაობს, მაგრამ პროგრესული მოძრაობადობა აღწერს, რამდენი მოძრაობს ეფექტურად წინ. WHO 2021-ის ქვედა საცნობარო ზღვარი არის 42% მთლიანი მოძრაობადობა და 30% პროგრესული მოძრაობადობა.
მთლიანი მოძრაობადობა მოიცავს სპერმატოზოიდებს, რომლებიც მოძრაობენ ადგილზე ან „ქნევენ“ სხეულს ისე, რომ არსად მიდიან. პროგრესული მოძრაობადობა უფრო სასარგებლო მაჩვენებელია, როდესაც კლინიკა აფასებს, შეუძლია თუ არა სპერმას გადაადგილება საშვილოსნოს ყელის ლორწოში, საშვილოსნოში და ფალოპის მილში.
ნიმუში, რომელსაც აქვს 70 მილიონი/მლ კონცენტრაცია, მაგრამ 10% პროგრესული მოძრაობადობა შეიძლება ჰქონდეს ნაკლები სასარგებლო სპერმატოზოიდი, ვიდრე ნიმუშს, რომელსაც აქვს 25 მილიონი/მლ და 45% პროგრესული მოძრაობადობა. ამიტომ მირჩევნია გამოვთვალო მთლიანი მოძრავი რაოდენობა, ვიდრე დავაკვირდე ერთ მონიშნულ რიცხვს.
ციფრული ანგარიშები შეიძლება ყველა არანორმალური ნიშანი თანაბრად სერიოზულად წარმოაჩინოს, რაც ნაყოფიერების შეფასებისას იშვიათად არის მართალი. ჩვენი სახელმძღვანელო სისხლის ანალიზის რიცხვები იყენებს იმავე ნიმუშზე დაფუძნებულ აზროვნებას: რიცხვი, ერთეული, კონტექსტი და ტენდენცია ყველა მნიშვნელოვანია.
სპერმის მორფოლოგია: რატომ შეიძლება 4 პროცენტი მაინც იყოს ნორმალური
სპერმის მორფოლოგია ზომავს ნორმალური ფორმის მქონე სპერმატოზოიდების პროცენტს მკაცრი კრიტერიუმებით. WHO 2021-ის ნორმალური ფორმებისთვის ქვედა საცნობარო ზღვარია 4%, ამიტომ ანგარიში, რომელიც აჩვენებს 4–5% ნორმალურ მორფოლოგიას ავტომატურად კატასტროფული არ არის.
მორფოლოგიის შეფასება ერთ-ერთი ყველაზე მეტად დამკვირვებელზე დამოკიდებული ნაწილია სპერმის ანალიზში. ორ კომპეტენტურ ლაბორატორიას შეუძლია განსხვავდებოდეს 1–3 პროცენტული პუნქტით, და ეს განსხვავება მნიშვნელოვანია, როცა თვით ზღვარი არის 4%.
2010 წლის WHO საცნობარო მნიშვნელობების ნაშრომი Cooper et al.-ის მიერ, Human Reproduction Update დაეხმარა ჩამოეყალიბებინა ახლა უკვე კარგად ნაცნობი 4% მკაცრი მორფოლოგია ნაყოფიერი პოპულაციებიდან მიღებული ზღურბლი (Cooper et al., 2010). რიცხვი სასარგებლოა, მაგრამ ის არ უნდა იქნას წაკითხული დათვლის, მოძრაობის უნარის (მოტილობის), ქალ პარტნიორის ასაკისა და წყვილის მცდელობის დროის გარეშე.
IVF კლინიკებში მორფოლოგიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს იმაზე, განიხილება თუ არა ჩვეულებრივი IVF ან ICSI, თუმცა იზოლირებულმა დაბალმა მორფოლოგიამ ძლიერი საერთო მოძრავი რაოდენობით ხშირად ნაკლებად მკაფიო მნიშვნელობა აქვს. იმ წყვილებისთვის, რომლებიც უკვე გეგმავენ დამხმარე რეპროდუქციას, ჩვენი IVF-ის სისხლის ანალიზები სახელმძღვანელო განმარტავს პარალელურ ჰორმონულ შემოწმებებს, რომლებიც ხშირად იმავე ვადებში ხდება.
მოცულობა, pH, ლიქვიფაქცია და ვისქოზობა არ არის „დამატებითი“ ხაზები
სპერმის მოცულობა, pH, გათხევადება და სიბლანტე ხელს უწყობს შეგროვების პრობლემების, ობსტრუქციის (შეფერხების) შაბლონების, ჯირკვლების წვლილის და ინფექციის ნიშნების იდენტიფიცირებას. WHO 2021 ჩამოთვლის 1.4 მლ როგორც სპერმის მოცულობის ქვედა საცნობარო ზღვარს.
დაბალი მოცულობა დაახლოებით 1.4 მლ შეიძლება მოხდეს გამოტოვებული ნიმუშის ფრაქციის შემდეგ, აბსტინენციის ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ, რეტროგრადული ეაკულაციის შემდეგ, მედიკამენტების ზემოქმედებით ან ეაკულატორული სადინარის ობსტრუქციით. დაბალი მოცულობის ნიმუში ნორმალური კონცენტრაციით ხშირად სხვაგვარად განიხილება, ვიდრე დაბალი მოცულობა ძალიან დაბალ რაოდენობასთან და მჟავე pH-სთან ერთად.
სპერმის pH ჩვეულებრივ ტუტეა, ხშირად დაახლოებით 7.2–8.0 ბევრ ლაბორატორიულ სახელმძღვანელოში. ძალიან დაბალი pH დაბალი მოცულობით და სპერმის არარსებობით შეიძლება მიუთითებდეს სათესლე ბუშტუკების წვლილის ობსტრუქციაზე, ხოლო მაღალი pH ლეიკოციტებთან ერთად შეიძლება უბიძგოს კლინიცისტებს, განიხილონ ანთება ან ინფექცია.
თეთრი უჯრედები, სუნი, დისკომფორტი, შარდსასქესო სიმპტომები და სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციის რისკი ცვლის სპერმის ანალიზის შედეგის მნიშვნელობას. თუ ინფექციის ტესტირება გეგმის ნაწილია, ჩვენი სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების (STD) სისხლის ანალიზის გზამკვლევი განმარტავს, რომელი ინფექციებია სისხლთან დაკავშირებული და რომელი მოითხოვს შარდის ან ნაცხის ტესტირებას.
მთლიანად მოძრავი სპერმის რაოდენობა ხშირად განსაზღვრავს მკურნალობის დაგეგმვას
მთლიანი მოძრავი რაოდენობა აფასებს მთელ ეაკულატში მოძრავი სპერმის რაოდენობას: მოცულობა × კონცენტრაცია × მოძრაობა. ბევრ კლინიკაში იყენებენ უხეშ დიაპაზონებს, როგორიცაა 5–10 მილიონ მოძრავ სპერმატოზოიდს როდესაც საუბრობენ საშვილოსნოსშიდა განაყოფიერებაზე (IUI), თუმცა ზღვრული მაჩვენებლები განსხვავდება.
აი პრაქტიკული გამოთვლა: 2.5 მლ × 20 მილიონი/მლ × 40% მოძრაობა = 20 მილიონი მოძრავი სპერმა. ეს ერთი რიცხვი ხშირად უფრო მკაფიო საუბარს იძლევა მკურნალობაზე, ვიდრე რაოდენობის, მოცულობისა და მოძრაობის ცალ-ცალკე წაკითხვა.
IUI-ის წარმატება არ განისაზღვრება მხოლოდ მთლიანი მოძრავი რაოდენობით, მაგრამ ძალიან დაბალი „wash“-ის შემდეგი მაჩვენებლები ხშირად ამცირებს შანსებს. 38 წლის ქალი პარტნიორი და მთლიანი მოძრავი რაოდენობა 4 მილიონი განსხვავებული კლინიკური სიტუაციაა, ვიდრე 28 წლის პარტნიორი და 18 მილიონი.
წყვილებს, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, ხშირად სჭირდებათ როგორც სპერმის შედეგები, ისე წინასაშვილოსნოს/ჩასახვამდე ლაბორატორიული ანალიზები, ერთად შეფასდეს და არა ცალკეულ „სილოსებში“. ჩვენი წინასაორსულო ლაბორატორიული გზამკვლევი მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის, რუბელას, რკინის, გლუკოზის და სხვა შემოწმებებს, რომლებიც შეიძლება გვერდით ეწყობოდეს მამაკაცის ნაყოფიერების შეფასებას.
რატომ სჭირდება ერთჯერად არანორმალურ შედეგს ხშირად განმეორებითი ტესტირება
ერთი არანორმალური სპერმის ანალიზი ხშირად საჭიროებს განმეორებით ტესტირებას, რადგან სპერმის წარმოებას დაახლოებით 74 დღე სჭირდება, სჭირდება, ხოლო სიცხე, სითბო, ავადმყოფობა, შეგროვების შეცდომა და აბსტინენციის დროებითობა შედეგებს დროებით ამახინჯებს. განმეორება ხშირად კეთდება 8–12 კვირა.
სიცხე 38.5–39°C შეიძლება შეამციროს რაოდენობა და მოძრაობა რამდენიმე კვირით; ზოგჯერ ყველაზე ცუდი ეფექტი ჩანს 1–2 თვის შემდეგ. მინახავს სრულიად ჯანმრთელი 34 წლის მამაკაცი, რომელსაც ჰქონდა მძიმე ოლიგოზოოსპერმია, ინფლუენზისგან გამოჯანმრთელების შემდეგ და 10 კვირის შემდეგ ტესტის გამეორების შედეგად გადასულიყო ნორმალურ მთლიან მოძრავ რაოდენობაზე.
AUA/ASRM მამაკაცის უნაყოფობის გაიდლაინი რეკომენდაციას უწევს სპერმის ანალიზს როგორც ძირითად ტესტს და მხარს უჭერს სპეციალისტის შეფასებას, როდესაც არანორმალური შედეგები გრძელდება ან როდესაც არსებობს მძიმე დარღვევები (Schlegel et al., 2021). პრაქტიკაში, ვიმეორებ სასაზღვრო (borderline) ანგარიშებს, სანამ მამაკაცს უნაყოფოდ დავასახელებ, მაგრამ არ ვაყოვნებ რეფერალს აზოოსპერმიის ან ძალიან დაბალი მაჩვენებლების შემთხვევაში.
ეს იგივე ლოგიკაა, რომელსაც ვიყენებთ მოულოდნელ სისხლის „ალარმებზე“: პირველ რიგში ვკითხულობთ, შეესაბამება თუ არა შედეგი პაციენტს და შეგროვების კონტექსტს. ჩვენს სტატიაში განმეორებით არანორმალური ანალიზების მოცემულია სასარგებლო ჩარჩო იმისთვის, გადაწყვიტო, საჭიროა თუ არა ხელახალი შემოწმება, საჭიროა თუ არა ესკალაცია, ან უბრალოდ „ხმაურის“ იგნორირება.
ნიმუშები, რომლებიც მიუთითებს მამაკაცის ნაყოფიერების სხვადასხვა მიზეზზე
სპერმის სხვადასხვა ნიმუში მიუთითებს სხვადასხვა მიზეზზე: დაბალი მოცულობა და სპერმის არარსებობა სხვა გზას გვთავაზობს, ვიდრე ნორმალური მოცულობა დაბალი მოძრაობით და არანორმალური მორფოლოგიით. ნიმუში უფრო სასარგებლოა, ვიდრე ნებისმიერი ერთი „წითელი დროშა“.
დაბალი რაოდენობა მაღალი FSH-ით ხშირად მიუთითებს სპერმის წარმოების დარღვევაზე, ხოლო დაბალი რაოდენობა დაბალი ან ნორმალური FSH-ით შეიძლება მიუთითებდეს ჰორმონული სიგნალიზაციის პრობლემებზე ან ობსტრუქციაზე, მოცულობისა და გამოკვლევის/გასინჯვის შედეგების მიხედვით. ვარიკოცელეს მსგავსი ნიმუში ხშირად უფრო ჰგავს მოძრაობის დაქვეითებას, პათოლოგიური ფორმების ზრდას და ცვალებად რაოდენობას, ვიდრე ერთ სუფთა, მკაფიო მარკერს.
აზოოსპერმია იყოფა ობსტრუქციულ და არაობსტრუქციულ კატეგორიებად და გამოკვლევა შეიძლება მოიცავდეს განმეორებით სპერმის ანალიზს ცენტრიფუგირებული ნალექით, FSH-ს, ტესტოსტერონს, გამოკვლევის/გასინჯვის შედეგებს და ზოგჯერ გენეტიკურ ტესტირებას. ძალიან დაბალი სპერმის კონცენტრაცია ქვემოთ 5 მილიონი/მლ ხშირად იწვევს კარიოტიპის ან Y-ქრომოსომის მიკროდელეციის განხილვას სპეციალისტის გარემოში.
როდესაც სპერმა და ჰორმონები ერთმანეთს არ ემთხვევა, ჰორმონული პანელი ჩვეულებრივ ექიმის მიერ უნდა წაიკითხოს, ვიდრე დანამატის გეგმით. ჩვენი ჰორმონების პანელის სახელმძღვანელო განმარტავს, როგორ აკავშირებენ კლინიცისტები FSH-ს, LH-ს, ტესტოსტერონს, ესტრადიოლს, პროლაქტინს და ფარისებრი ჯირკვლის მარკერებს.
სისხლის ანალიზები, რომლებიც ხშირად ახლავს სპერმის არანორმალურ შედეგებს
მამაკაცის ნაყოფიერების სისხლის ანალიზები ხშირად მოიცავს დილის საერთო ტესტოსტერონს, FSH-ს, LH-ს, პროლაქტინს, ესტრადიოლს, TSH-ს, HbA1c-ს, CBC-ს, ფერიტინს და მეტაბოლურ მარკერებს. ეს ტესტები არ ცვლის სპერმის ანალიზს, მაგრამ ხსნის, რატომ შეიძლება შემცირდეს სპერმის წარმოება.
კანტესტი არის AI-ზე დაფუძნებული სისხლის ანალიზის (blood test analysis) ხელსაწყო გამოიყენება 2M+ ადამიანების მიერ 127 ქვეყანაში და სწორედ აქ ხშირად იკვეთება ჩვენი საქმიანობა მამაკაცის ნაყოფიერებასთან: სისხლის მარკერების ინტერპრეტაცია სპერმის ანალიზის ანგარიშის გარშემო. Kantesti AI კითხულობს ტესტოსტერონს SHBG-სთან, ალბუმინთან, LH-სთან, FSH-სთან, პროლაქტინთან, ესტრადიოლთან, ფარისებრი ჯირკვლის მარკერებთან, გლუკოზასთან და ანთების ნიშნებთან ერთად, ვიდრე ერთი ჰორმონის მთელ ისტორიად მიჩნევას.
დაბალი დილის ტესტოსტერონი დაახლოებით ქვემოთ 300 ნგ/დლ ან 10.4 ნმოლ/ლ ზოგადად უნდა განმეორდეს, იდეალურად შორის 7–10 a.m., რადგან ძილის ნაკლებობამ და შუადღის/საღამოს ტესტირებამ შეიძლება შეამციროს მაჩვენებელი. ჩვენი ტესტოსტერონის მომზადების სახელმძღვანელო მოიცავს დროის, უზმოზე ყოფნის, ვარჯიშისა და ძილის გავლენას, რასაც შედეგის ინტერპრეტაციამდე ვეკითხები.
თავისუფალი ტესტოსტერონი შეიძლება შეცდომაში შეგვიყვანოს, როდესაც SHBG მაღალია ან დაბალი, რაც ხდება სიმსუქნის, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების, ღვიძლის დაავადების, დაბერების და ზოგიერთი მედიკამენტის დროს. იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც მოჰყავთ გამოთვლილი თავისუფალი ტესტოსტერონის შედეგი, ხშირად ვამოწმებ მეთოდს ჩვენი თავისუფალი ტესტოსტერონის კალკულატორის და მარკერების განმარტებების მიხედვით, რომლებიც ბიომარკერების სახელმძღვანელო.
როდის არის რეკომენდებული უროლოგის ან რეპროდუქციული უროლოგის შემდგომი კონსულტაცია
უროლოგის შემდგომი ვიზიტისას რეკომენდებულია აზოოსპერმიის, განმეორებით მძიმე დაბალი რაოდენობის, ძალიან დაბალი მოძრაობის, სათესლე ჯირკვლის ტკივილის ან შეშუპების, ვარიკოცელეს ეჭვის, არანორმალური ჰორმონების, ეაკულაციური პრობლემების ან უნაყოფობის დროს 12 თვეში ან 6 თვე როდესაც ქალი პარტნიორი 35 წლის ან უფროსია.
აზოოსპერმია უნდა განმეორდეს, რადგან ლაბორატორიული დამუშავება და ცენტრიფუგირებული ნალექის გამოკვლევა მნიშვნელოვანია, მაგრამ ის არ უნდა გადაიდოს ექვსი თვით ცხოვრების წესის ექსპერიმენტებისთვის. მძიმე ოლიგოზოოსპერმია ქვემოთ 5 მილიონი/მლ, განსაკუთრებით თუ განმეორდება, ხშირად იმსახურებს რეპროდუქციული უროლოგის ჩართულობას და ზოგჯერ გენეტიკურ ტესტირებას.
მამაკაცებს ერექციული დისფუნქციით, დაბალი ლიბიდოთი, გინეკომასტიისით, ძალიან მცირე სათესლე ჯირკვლებით, ქიმიოთერაპიის წინა კურსით, დაუშვებელი სათესლე ჯირკვლებით, მენჯის ოპერაციით ან ანაბოლური სტეროიდების გამოყენებით სჭირდებათ მეტი, ვიდრე უბრალოდ სპერმის მარტივი ამონაბეჭდი. ჩვენი სახელმძღვანელო ერექციული დისფუნქციის ანალიზებზე განმარტავს, რატომ დგას გულ-სისხლძარღვთა, გლუკოზისა და ჰორმონების მარკერები ხშირად ერთსა და იმავე გამოკვლევაში.
თუ გჭირდებათ დახმარება იმის გადაწყვეტაში, რომელი შედეგები მიიტანოთ ექიმთან, Kantesti-ის კლინიკური შინაარსი განიხილება ექიმის ზედამხედველობით ჩვენს სამედიცინო საკონსულტაციო საბჭო. ეს არ ცვლის რეპროდუქციულ უროლოგს, მაგრამ შეუძლია დანიშვნის პროცესი ბევრად უფრო ეფექტიანი გახადოს.
ცხოვრების წესისა და მედიკამენტების ფაქტორები განმეორებითი ტესტირებამდე
ცხოვრების წესის ცვლილებებს შეუძლია გააუმჯობესოს სპერმის პარამეტრები, მაგრამ ცვლილებების უმეტესობას სჭირდება 2–3 თვეში გამოჩენა, რადგან ახალი სპერმა უნდა წარმოიქმნას. სიცხის თავიდან აცილება, ანაბოლური სტეროიდების შეწყვეტა, სითბოს ზემოქმედების შემცირება, ძილის აღდგენა და წონის მართვა ხშირად უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ხანგრძლივი დანამატების სია.
სითბო ხშირი „ბრმა წერტილია“: ცხელი აბაზანები, საუნები, ლეპტოპის სითბო, ველოსიპედის მჭიდრო გრაფიკები და ფებრილური დაავადება ყველა შეიძლება ამცირებდეს მოძრაობას ან რაოდენობას მგრძნობიარე მამაკაცებში. ჩვეულებრივ, ვეკითხები ბოლო 90 დღე, და არა მხოლოდ ტესტამდე ერთი კვირით ადრე.
ტესტოსტერონის ინექციებმა და ანაბოლურმა სტეროიდებმა შეიძლება დათრგუნოს LH და FSH, ზოგჯერ სპერმის წარმოება თითქმის ნულამდე დაიყვანოს. აღდგენა შეიძლება გაგრძელდეს 3–12 თვე ან უფრო მეტხანს შეწყვეტის შემდეგ და უნდა იყოს ზედამხედველობით, რადგან ნაყოფიერების შემანარჩუნებელი რეჟიმები სპეციალისტების სფეროა.
კვება, ალკოჰოლის შემცირება, ძილი და ვარჯიში დაგეხმარებათ, მაგრამ ძალიან ადრე ხელახალი ტესტირება ქმნის ცრუ იმედგაცრუებას. ჩვენი პრაქტიკული გზამკვლევი ხელახალი ტესტირების შედეგების გასაუმჯობესებლად იყენებს იმავე ვადების პრინციპს ბიომარკერებისთვის, რომლებიც იცვლება კვირების განმავლობაში, განსხვავებით თვეებისგან.
რას ნიშნავს სპერმის შედეგები წყვილისთვის და არა მხოლოდ მამაკაცისთვის
სპერმის ანალიზი არის წყვილის დონის ნაყოფიერების ტესტი, რადგან ორსულობა დამოკიდებულია სპერმაზე, ოვულაციაზე, კვერცხუჯრედის ხარისხზე, ფალოპის მილების ანატომიაზე, საშვილოსნოს ფაქტორებზე, დროულობაზე და ასაკზე. სპერმის სასაზღვრო შედეგმა შეიძლება დიდი მნიშვნელობა ჰქონდეს ასაკში 39 და ნაკლები მნიშვნელობა ჰქონდეს ასაკში 27 რეგულარული ოვულაციის პირობებში.
უნაყოფობის სტანდარტული ზღვარი, როგორც წესი, არის 12 თვეში 35 წლამდე ასაკში მცდელობისას, ან 6 თვე თუ ქალი პარტნიორი 35 წლის ან უფროსია. ეს ვადები კიდევ უფრო მცირდება არარეგულარული პერიოდების, ცნობილი მილების დაავადების, მენჯის წინა ინფექციის, განმეორებითი ორსულობის დაკარგვის ან ძალიან არანორმალური სპერმის პარამეტრების დროს.
როდესაც წყვილები მომიტანენ ერთ სპერმის ანგარიშს და ციკლის ისტორიას არ აქვთ, ვთხოვ ოვულაციის დროულობას, პერიოდების რეგულარულობას, წინა ორსულობებს, მუცლის მოშლის ისტორიას, მედიკამენტებს, BMI-ის ცვლილებებს, ფარისებრი ჯირკვლის შედეგებს და HbA1c-ს. ჩვენი წყვილების სისხლის ანალიზის სახელმძღვანელო სასარგებლოა, როცა ორივე პარტნიორს სურს საერთო საკონტროლო სია შემდეგი ვიზიტის წინ.
Kantesti-ის გამოქვეყნებული ქალთა ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო მოიცავს ოვულაციას, ჰორმონულ სიმპტომებს და ციკლის ინტერპრეტაციას, რომელიც ხშირად გვერდით უდევს სპერმის ანალიზს რეალურ ნაყოფიერების პრაქტიკაში. გულწრფელი პასუხი ისაა, რომ მამაკაცისა და ქალის ფაქტორები ერთმანეთს ემთხვევა წყვილების დიდი უმცირესობაში, ამიტომ ერთი რიცხვის დადანაშაულება იშვიათად ეხმარება.
როგორ ჯდება Kantesti ნაყოფიერების ლაბორატორიულ ინტერპრეტაციაში
Kantesti არ ცვლის ანდროლოგიურ ლაბორატორიას, ემბრიოლოგს, ნაყოფიერების სპეციალისტს ან უროლოგს სპერმის ანალიზისთვის. Kantesti ეხმარება პაციენტებს სისხლის ანალიზის კონტექსტის ინტერპრეტაციაში მამაკაცის ნაყოფიერებასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით ჰორმონულ, მეტაბოლურ, ნუტრიციულ, ანთებით და ტრენდულ (ტენდენციურ) შაბლონებში.
კანტესტი არის AI ბიომარკერების ინტერპრეტაციის პლატფორმა რომელიც ამუშავებს სისხლის ანალიზის PDF-ებსა და ფოტოებს დაახლოებით 60 წამში, კონფიდენციალურობაზე ორიენტირებული, GDPR-თან შესაბამისი დამუშავებით. მამაკაცის ნაყოფიერების კვლევებში ჩვენი AI შეუძლია ტესტოსტერონის, FSH-ის, LH-ის, პროლაქტინის, ესტრადიოლის, ფარისებრი ჯირკვლის, HbA1c-ის, CBC-ის, ფერიტინის, ლიპიდების, ღვიძლის ფერმენტების, თირკმლის მარკერებისა და ვიტამინების შედეგები მოაწყოს ისე, რომ კლინიცისტისთვის იყოს მოსახერხებელი შაბლონით.
თომას კლაინი, MD, აქ კონსერვატიულ ხედვას იღებს: AI-ს შეუძლია დაეხმაროს პაციენტებს შეამჩნიონ გამოტოვებული ნაწილები, ერთეულების შეუსაბამობები და ტრენდები, მაგრამ მან არ უნდა დაადგინოს აზოოსპერმია, დანიშნოს ნაყოფიერების მედიკამენტები ან დაჰპირდეს ორსულობას. ჩვენი კლინიკური სტანდარტები და განხილვის პროცესი აღწერილია სამედიცინო ვალიდაცია, ხოლო ჩვენი ექიმები და მრჩევლები ჩამოთვლილია Kantesti გუნდი.
მათთვის, ვინც დაინტერესებულია ინჟინერიული მხარით, ჩვენი ტექნოლოგიის გზამკვლევი განმარტავს, როგორ ამუშავებს Kantesti-ის ნეირონული ქსელი ერთეულებს, საცნობარო დიაპაზონებს და მრავალენოვან ანგარიშებს. Kantesti LTD წარმოდგენილია ჩვენს ჩვენს შესახებ გვერდზე, ხოლო ჩვენი ცალკე DOI პუბლიკაცია მრავალენოვანი ტრიაჟის ვალიდაცია აჩვენებს, როგორ ვაფიქსირებთ რეალურ სამყაროში დანერგვის მეთოდებს.
ხშირად დასმული კითხვები
რა არის ნორმალური სპერმის რაოდენობა სპერმოგრამაზე?
სპერმის ნორმალური კონცენტრაცია ხშირად შედარებულია WHO 2021-ის ქვედა საცნობარო ზღვართან 16 მილიონი სპერმა/მლ, ხოლო სპერმის მთლიანი რაოდენობა შედარებულია 39 მილიონი სპერმა თითო ეაკულატზე. ეს მნიშვნელობები არის ქვედა საცნობარო ზღვარი და არა ნაყოფიერების გარანტია. მამაკაცს შეუძლია გააჩინოს ორსულობა ამ რიცხვებზე დაბლა, ხოლო მამაკაცს, რომელიც ამ რიცხვებზე მაღლაა, მაინც შეიძლება ჰქონდეს ნაყოფიერების პრობლემები, თუ მოძრაობადობა (მოტილობა), მორფოლოგია, დროის ფაქტორი ან ქალ პარტნიორის ფაქტორები ზღუდავს.
რომელი მაჩვენებელია ყველაზე მნიშვნელოვანი სპერმის ანალიზში: რაოდენობა, მოძრაობა თუ მორფოლოგია?
სპერმის ანალიზის არც ერთი მაჩვენებელი არ არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ყველა შემთხვევაში, მაგრამ მთლიანი მოძრავი რაოდენობა ხშირად ყველაზე პრაქტიკული კომბინირებული მაჩვენებელია, რადგან ის ერთად იყენებს მოცულობას, კონცენტრაციას და მოძრაობადობას. პროგრესული მოძრაობადობა ქვემოთ 30% შეიძლება უფრო შემზღუდველი იყოს, ვიდრე ოდნავ დაბალი რაოდენობა, თუ სპერმატოზოიდების მცირე ნაწილი მოძრაობს წინ. მორფოლოგია მნიშვნელოვანია, მაგრამ მკაცრი ზღვარი მხოლოდ 4% ნორმალური ფორმები, ამიტომ იზოლირებული სასაზღვრო (ბორდერლაინ) მორფოლოგია ზედმეტად არ უნდა იქნეს ინტერპრეტირებული.
რატომ იმეორებენ ექიმები სპერმის ანალიზის ტესტს?
ექიმები იმეორებენ სპერმის ანალიზს, რადგან სპერმის პარამეტრები მერყეობს და სპერმის წარმოებას დაახლოებით სჭირდება 74 დღე სჭირდება პლუს ტრანზიტის დრო. სიცხე/ცხელება, სითბოს ზემოქმედება, ბოლო დროს გადატანილი ავადმყოფობა, შეგროვების დანაკარგი, დაგვიანებული მიწოდება, აბსტინენცია (თავშეკავება) გარეთ 2–7 დღიანი ფანჯრისა და ლაბორატორიული ცვალებადობა შეიძლება ყველა ერთად დაამახინჯოს ერთი შედეგი. განმეორება შემდეგ 8–12 კვირა ეხმარება დროებითი დაქვეითების გამოყოფას მუდმივი ნაყოფიერების შაბლონიდან.
არის 4 პროცენტიანი სპერმის მორფოლოგია ცუდი?
4% ნორმალური მორფოლოგია ეს არის WHO 2021-ის ქვედა საცნობარო ზღვარი, როდესაც გამოიყენება მკაცრი მორფოლოგიური კრიტერიუმები, ამიტომ 4% ავტომატურად ცუდი არ არის. მორფოლოგიის შეფასება შეიძლება განსხვავდებოდეს ლაბორატორიებს შორის [1]-ის გამო, რაც დიდი განსხვავებაა ზღვართან ახლოს. ექიმები მორფოლოგიას აფასებენ სპერმის რაოდენობასთან, პროგრესულ მოძრაობასთან, მთლიან მოძრავ სპერმატოზოიდების რაოდენობასთან, ქალ პარტნიორის ასაკთან და რამდენ ხანს ცდილობს წყვილი დაორსულებასთან ერთად. 1–3 პროცენტული პუნქტით, რაც დიდი განსხვავებაა ზღვართან ახლოს. ექიმები მორფოლოგიას აფასებენ სპერმის რაოდენობასთან, პროგრესულ მოძრაობასთან, მთლიან მოძრავ სპერმატოზოიდების რაოდენობასთან, ქალ პარტნიორის ასაკთან და რამდენ ხანს ცდილობს წყვილი დაორსულებასთან ერთად.
როდის უნდა მიმართოს მამაკაცმა უროლოგს სპერმის არანორმალური ანალიზის შედეგების შემდეგ?
მამაკაცმა უნდა მიმართოს უროლოგს ან რეპროდუქციულ უროლოგს, თუ სპერმის ანალიზი აჩვენებს აზოოსპერმიას, განმეორებით მძიმე დაბალ მაჩვენებელს დაახლოებით [3]-ის ქვემოთ, ძალიან ცუდ მოძრაობას, არანორმალურ ჰორმონებს, სათესლე ჯირკვლის ტკივილს ან შეშუპებას, ვარიკოცელეს ეჭვს ან უნაყოფობას, რომელიც გრძელდება [4] . მიმართვა ჩვეულებრივ უფრო ადრე ხდება [5]-ის შემდეგ, თუ ქალი პარტნიორი 35 წლის ან უფროსია. მძიმე ან განმეორებადი დარღვევები მხოლოდ დანამატებით არ უნდა იმართებოდეს. 5 მილიონი/მლ, მამაკაცმა უნდა მიმართოს უროლოგს ან რეპროდუქციულ უროლოგს, თუ სპერმის ანალიზი აჩვენებს აზოოსპერმიას, განმეორებით მძიმე დაბალ მაჩვენებელს დაახლოებით [3]-ის ქვემოთ, ძალიან ცუდ მოძრაობას, არანორმალურ ჰორმონებს, სათესლე ჯირკვლის ტკივილს ან შეშუპებას, ვარიკოცელეს ეჭვს ან უნაყოფობას, რომელიც გრძელდება [4] . მიმართვა ჩვეულებრივ უფრო ადრე ხდება [5]-ის შემდეგ, თუ ქალი პარტნიორი 35 წლის ან უფროსია. მძიმე ან განმეორებადი დარღვევები მხოლოდ დანამატებით არ უნდა იმართებოდეს. 12 თვეში. მამაკაცმა უნდა მიმართოს უროლოგს ან რეპროდუქციულ უროლოგს, თუ სპერმის ანალიზი აჩვენებს აზოოსპერმიას, განმეორებით მძიმე დაბალ მაჩვენებელს დაახლოებით [3]-ის ქვემოთ, ძალიან ცუდ მოძრაობას, არანორმალურ ჰორმონებს, სათესლე ჯირკვლის ტკივილს ან შეშუპებას, ვარიკოცელეს ეჭვს ან უნაყოფობას, რომელიც გრძელდება [4] . მიმართვა ჩვეულებრივ უფრო ადრე ხდება [5]-ის შემდეგ, თუ ქალი პარტნიორი 35 წლის ან უფროსია. მძიმე ან განმეორებადი დარღვევები მხოლოდ დანამატებით არ უნდა იმართებოდეს. 6 თვე მამაკაცმა უნდა მიმართოს უროლოგს ან რეპროდუქციულ უროლოგს, თუ სპერმის ანალიზი აჩვენებს აზოოსპერმიას, განმეორებით მძიმე დაბალ მაჩვენებელს დაახლოებით [3]-ის ქვემოთ, ძალიან ცუდ მოძრაობას, არანორმალურ ჰორმონებს, სათესლე ჯირკვლის ტკივილს ან შეშუპებას, ვარიკოცელეს ეჭვს ან უნაყოფობას, რომელიც გრძელდება [4] . მიმართვა ჩვეულებრივ უფრო ადრე ხდება [5]-ის შემდეგ, თუ ქალი პარტნიორი 35 წლის ან უფროსია. მძიმე ან განმეორებადი დარღვევები მხოლოდ დანამატებით არ უნდა იმართებოდეს.
შეუძლია თუ არა სისხლის ანალიზებმა ახსნას სპერმის ანალიზის არანორმალური შედეგები?
სისხლის ანალიზებს შეუძლია ახსნას ზოგიერთი არანორმალური სპერმოგრამის შედეგი ჰორმონული და მეტაბოლური სიგნალების შემოწმებით, რომლებიც გავლენას ახდენს სპერმის წარმოებაზე. გავრცელებული ანალიზები მოიცავს დილის საერთო ტესტოსტერონს, თავისუფალ ტესტოსტერონს ან SHBG-ზე დაფუძნებულ გამოთვლას, FSH-ს, LH-ს, პროლაქტინს, ესტრადიოლს, TSH-ს, HbA1c-ს, CBC-ს, ფერიტინს, ღვიძლის ფერმენტებს და თირკმლის მარკერებს. მაგალითად, მაღალი FSH დაბალი სპერმის რაოდენობით მიუთითებს განსხვავებულ გზაზე, ვიდრე დაბალი ტესტოსტერონი დაბალი ან ნორმალური LH და FSH-ით.
მიიღეთ AI-ით გაძლიერებული სისხლის ანალიზის განმარტება დღეს
შეუერთდით 2 მილიონზე მეტ მომხმარებელს მთელ მსოფლიოში, რომლებიც ენდობიან Kantesti-ს ლაბორატორიული ანალიზების მყისიერ და ზუსტ განმარტებაში. ატვირთეთ თქვენი სისხლის ანალიზის შედეგები და მიიღეთ 15,000+ ბიომარკერების ყოვლისმომცველი ინტერპრეტაცია წამებში.
📚 მითითებული კვლევითი პუბლიკაციები
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Kantesti LTD. (2026). ქალთა ჯანმრთელობის გზამკვლევი: ოვულაცია, მენოპაუზა და ჰორმონული სიმპტომები. Figshare. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.31830721. Kantesti AI Medical Research.
Klein, T., Mitchell, S., & Weber, H. (2026). Kantesti LTD. (2026). მრავალენოვანი AI-ით მხარდაჭერილი კლინიკური გადაწყვეტილების მხარდაჭერა ადრეული ჰანტავირუსის ტრიაჟისთვის: დიზაინი, საინჟინრო ვალიდაცია და რეალურ სამყაროში დანერგვა 50,000 ინტერპრეტირებული სისხლის ანალიზის ანგარიშის მასშტაბით. Figshare. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.32230290. Kantesti AI Medical Research.
📖 გარე სამედიცინო წყაროები
WHO-ის ლაბორატორიული სახელმძღვანელო ადამიანის სპერმის გამოკვლევისა და დამუშავებისთვის, მეექვსე გამოცემა. კარდიოლოგიის მარკერების ლაბორატორიული ინტერპრეტაცია 2026 განახლება პაციენტისთვის გასაგები გულის სისხლის ანალიზები შეიძლება მიანიშნებდეს გულის შეტევაზე, გულის უკმარისობაზე,.... ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია.
⚕️ სამედიცინო პასუხისმგებლობის შეზღუდვა
ეს სტატია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ წარმოადგენს სამედიცინო რჩევას. დიაგნოზისა და მკურნალობის გადაწყვეტილებებისთვის ყოველთვის მიმართეთ კვალიფიციურ ჯანდაცვის სპეციალისტს.
E-E-A-T სანდოობის სიგნალები
გამოცდილება
ექიმის ხელმძღვანელობით კლინიკური მიმოხილვა ლაბორატორიული ინტერპრეტაციის სამუშაო პროცესებზე.
ექსპერტიზა
ლაბორატორიული მედიცინის აქცენტი იმაზე, როგორ იქცევიან ბიომარკერები კლინიკურ კონტექსტში.
ავტორიტეტულობა
დაწერილია დოქტორ თომას კლაინის მიერ, მიმოხილვა: დოქტორ სარა მიტჩელისა და პროფესორ დოქტორ ჰანს ვებერის მიერ.
სანდოობა
მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ინტერპრეტაცია, მკაფიო შემდგომი ნაბიჯებით, რათა შემცირდეს განგაშის დონე.