Ìrean TSH Às dèidh tòiseachadh air Levothyroxine: Clàran-ama fìor-ùine

Dè cho luath ’s a bhios ìrean TSH ag atharrachadh às dèidh tòiseachadh air levothyroxine?

Tha leth-bheatha èifeachdach levothyroxine mu dheidhinn 7 làithean, agus mar sin bheir e timcheall air 5 gu 6 leth-bheathaichean. Sin as coireach gun tuig sinn mar as trice toradh ùr dìreach às dèidh seachdain 6, chan ann às dèidh an dàrna deireadh-sheachdain. Ma tha thu ag iarraidh an co-theacsa hormonail nas fharsainge, Kantesti AI ’s urrainn dhut coimeas a dhèanamh eadar do loidhne-tìm. Tha an iùl làn pannal thyroid againn a’ mìneachadh mar a tha TSH a’ freagairt ri taobh free T4, free T3, agus antibodies.

Mar as trice bidh mi, Thomas Klein, MD, ag innse do dh’euslaintich gu bheil TSH a’ giùlan barrachd mar comharra rabhaidh logarithmach na mar loidhne dhìreach. Tuiteam bho 32 gu 11 mIU/L aig 6 seachdainean ’s urrainn dha freagairt làidir bith-eòlasach a riochdachadh, eadhon ged a tha an àireamh fhathast taobh a-muigh an raon àbhaisteach TSH.

Mar as àirde an TSH aig an toiseach, ’s ann as lugha a bhios e coltach ri freagairt shàsachail a’ chiad ath-sgrùdadh. Ma thòisicheas cuideigin aig 7.2 mIU/L , faodaidh e àbhaileachadh ro sheachdain 6 air 25 gu 50 mcg/latha, fhad ’s a dh’fhaodas euslainteach eile a thòisicheas aig 58 mIU/L a bhith fhathast neo-àbhaisteach aig seachdain 8 a dh’aindeoin dòs iomchaidh. Bidh antibodies dearbhach an aghaidh thyroid peroxidase a’ ro-innse seasmhachd a’ ghalair nas fheàrr na tha iad a’ ro-innse cho luath ’s a thuiteas a’ chiad TSH.

Rud eile: chan eil na h-uile obair-lann a’ cleachdadh an aon raon iomraidh. Bidh mòran obair-lannan anns na SA ag aithris timcheall 0.4 gu 4.0 mIU/L, agus bidh cuid de dh’obraichean-lann Eòrpach a’ cleachdadh 0.27 gu 4.2 mIU/L. Ma ghluaiseas an sampall eadar obair-lannan, faodaidh diofar de 0.3 gu 0.5 mIU/L faisg air a’ chrìoch àrd barrachd a nochdadh mu chalabrachadh na mu bith-eòlas thyroid.

Carson a dh’fhaodas a’ chiad tuiteam coimhead mì-thoilichte

Chan eil TSH sreathach. Faodaidh tuiteam bho 40 gu 15 mIU/L ann an 6 seachdainean a bhith a’ riochdachadh leasachadh fiseòlasach mòran nas motha na tuiteam bho 6 gu 3, oir bidh an pituitary a’ neartachadh easbhaidhean beaga hormona gu gluasadan mòra ann an TSH.

Carson a dh’fhaodas ath-dheuchainn ro thràth an freagairt ceàrr a thoirt seachad

Thar barrachd air 2 millean luchd-cleachdaidh a chuir suas deuchainnean-lann gu Kantesti AI, ’s e tràth-ath-dheuchainn aon de na stòran troimh-chèile as cumanta. ’S dòcha gu bheil an leigheas ag obair mu thràth, ach tha an pituitary fhathast ag aithris duilgheadas an-dè.

Mar a tha Thomas Klein, MD, ag ràdh, tha mi fhathast a’ faicinn seo gach seachdain. Thòisich euslainteach postpartum 34-bliadhna air 50 mcg/latha airson TSH 18 mIU/L; bha TSH latha-14 aice fhathast 15, chaidh an dòs a dhùblachadh ro thràth, agus ro sheachdain 7 bha crith aice le TSH 0.08. Tha an seòrsa overshoot sin do-sheachanta.

Tha stiùireadh làimhseachaidh ATA fhathast a’ fàbharachadh ath-mheasadh aig 4 gu 6 seachdainean an dèidh atharrachadh dòis seach aig latha 10 (Jonklaas et al., 2014). Nuair a dh’fhaighnicheas euslaintich ciamar a leughas iad toraidhean obair-lann, innisidh mi dhaibh gu bheil luachan tràth TSH mar as trice dìreach tuairisgeulach, chan ann de ìre co-dhùnaidh.

Tha eisgeachdan ann. Bidh an bòrd comhairleachaidh meidigeach nas trice a’ toirt taic do sgrùdaidhean nas tràithe ann an torrachas, gabhail a-steach bochd a tha fo amharas, fìor chomharran, no galar pituitary aithnichte—ach eadhon an uair sin tha mi buailteach a bhith an urra ri T4 an-asgaidh nas motha na TSH.

Nuair a tha Free T4 nas cudromaiche na TSH

Raon àbhaisteach T4 an-asgaidh ann an inbheach gu tric 0.8 gu 1.8 ng/dL no mu dheidhinn 10 gu 23 pmol/L, ged a tha raointean sònraichte an deuchainn ag atharrachadh. Às dèidh a’ chiad dòsan levothyroxine, tha barrachd ùidh agam ann an co-dhiù an do ghluais T4 an-asgaidh bho 0.6 gu 1.0 ng/dL na co-dhiù an do thuit TSH a-mhàin bho 14 gu 12. Tha an stiùireadh againn air raointean iomraidh T4 an-asgaidh a’ sealltainn carson a tha an atharrachadh tràth sin cudromach.

Faodaidh àm a’ mhion-sgrùdaidh an dealbh a mhilleadh. Ma thèid T4 an-asgaidh a thomhas 2 gu 4 uairean às dèidh a’ chlàir madainn, faodaidh e leughadh mar 10 gu 20% nas àirde na sampall ro-dòs, fhad ’s nach eil TSH ag atharrachadh ach glè bheag an latha sin. ’S e sin aon adhbhar gu bheil toraidhean neo-chòrdail cho cumanta air pannalan ath-aithriseach. pàtrain T3 is T4 tha iad cho cumanta air pannalan ath-aithriseach.

Anns a’ chiad 2 gu 3 seachdainean, mar as trice tha T4 an-asgaidh ag èirigh le TSH gun atharrachadh a' ciallachadh gu bheil an cungaidh ag obair agus nach eil an gland pituitary air cumail suas fhathast. Ann an hypothyroidism meadhanach, faodaidh an aon phàtran obair-lann a bhith na sgeul eile—dh’fhaodadh TSH coimhead 'àbhaisteach” fhad ’s a tha T4 an-asgaidh gu soilleir ìosal.

Tha e nas fhasa do mhòr-chuid nan euslaintich aon riaghailt a choitcheannachadh: tarraing an sampall mus a’ chlàir, no tarraing e aig an aon eadar-ama às dèidh a’ chlàir gach turas. Tha an cunbhalachd sin nas cudromaiche na co-dhiù a thaghas tu madainn no feasgar.

An t-àm as fheàrr airson an sampall

Airson coimeas sreathach, ’s e an dòigh as glaine sampall madainn ro-dòs. Mura h-eil sin practaigeach, cleachd an aon eadar-ama eadar a’ pill agus an tarraing gach turas gus am bi thu a’ coimeas bith-eòlas seach fuaim clàraidh.

Dè thachras às dèidh gach atharrachadh dòs air levothyroxine

’S e tuairmse cumanta airson làn ath-chur ann an inbhich fallain mu dheidhinn 1.6 mcg/kg/latha, agus mar sin 75 kg bidh neach gu tric a’ tighinn gu faisg air 100 gu 125 mcg/latha. — Mar as trice bidh seann daoine agus euslaintich le galar coronach a’ tòiseachadh mòran nas ìsle—gu tric 12.5 gu 25 mcg gach latha— oir faodaidh ceartachadh luath palpitations no angina a bhrosnachadh (Jonklaas et al., 2014).

Tha atharrachaidhean beaga ann an dòs nas cudromaiche na tha mòran dhaoine a’ smaoineachadh. Atharrachadh bho 75 gu 88 mcg/latha gu leòr airson TSH a ghluasad 5.6 a-steach do raon, agus fhad ’s a dh’ fhaodadh leum bho 75 gu 125 mcg/latha euslainteach mothachail a chur gu làimhseachadh ro-mhòr.

Tha ribe eile agam an dèidh atharrachaidhean air neach-dèanamh no foirmle. Fiù ’s nuair a dh’fhanas neart an leubail mar an ceudna, faodaidh tionndadh eadar seòrsaichean chlàir atharrachadh a dhèanamh air comharraidhean no TSH a ghluasad gu leòr airson a bhith cudromach ann an euslaintich mothachail; bu chòir àrdachadh seasmhach fhathast toirt ort sùil a thoirt air adhbharan TSH àrd.

Chan eil lìonra neòil Kantesti a’ breithneachadh dòs ann an aonar. Fo ar inbhean dearbhaidh clionaigeach, bidh an AI againn a’ tomhas meud na dòs, an ùine ath-dheuchainn, aonadan an assay, agus an do thachair an tarraing fala mus do ghabhadh no às dèidh a’ phill sa mhadainn.

Cuin a bhios comharraidhean a’ leasachadh an coimeas ri àireamhan obair-lann

Bidh euslaintich gu tric a’ gabhail eagal nuair a tha sgìths fhathast ann air latha 10. Anns an eòlas agam, tha sin fada nas cumanta na faochadh sa bhad, gu h-àraidh ma tha hypothyroidism air a bhith ann airson mìosan.

Nuair nach eil sgìths a’ gluasad, leudaichidh mi an lionsa. Ferritin fo mu 30 ng/mL, vitimín B12 fo 300 pg/mL, no vitimín D ìosal faodaidh euslaintich a chumail sgìth eadhon an dèidh do TSH tilleadh gu àbhaist, agus is e sin as coireach gu bheil ar liosta-sgrùdaidh obair-lann sgìths gu tric nas fheumaile na leum dòs tìoroide eile.

Tha falt eadhon nas slaodaiche. Faodaidh euslainteach T4 an-asgaidh nas fheàrr a bhith aige aig seachdain 4 agus fhathast mothachadh a dhèanamh air call falt airson 1 gu 3 mìosan oir bidh cearcallan nan follicles a’ gluasad fadalach; ar lèirmheas air deuchainnean fala call-fuilt a’ mìneachadh carson nach eil làimhseachadh an tìoroide ach aon phìos.

Is e aon chomharra tràth a tha mi a’ creidsinn barrachd na tha euslaintich an dùil gluasad, chan e foirfeachd. A’ lùghdachadh ìre cridhe fois bho 52 gu 60 buillean/mionaid ma bha cuideigin bradycardic, no tricead a’ bhroinn a’ fàs nas fheàrr bho gach 4 latha gu gach 2 latha, gu tric innse dhomh gu bheil an dòs a’ tòiseachadh air “bìdeadh” mus glac an obair-lann suas.

Tha cholesterol slaodach cuideachd. Ann an hypothyroidism follaiseach, dh’fhaodadh LDL tuiteam thar 6 gu 12 seachdainean às dèidh ceartachaidh, agus mar sin cha bhith mi a’ breithneachadh freagairt an tìoroide bho phannal lipid latha-10.

Suidheachaidhean far nach eil an clàr-ama TSH àbhaisteach a’ buntainn

Is e torrachas an eisimpleir as soilleire. Tha stiùireadh torrachais an ATA a’ moladh targaidean nas teinne—mar as trice TSH fo 2.5 mIU/L anns a’ chiad tritheamh agus fo mu 3.0 mIU/L nas fhaide air adhart—agus feumaidh mòran euslaintich àrdachadh dòs de 20 gu 30% cho luath ’s a thèid dearbhadh gu bheil iad trom (Alexander et al., 2017). Tha ar geàrr-chunntas air gearraidhean TSH ann an torrachas a’ dol a-steach do mhion-fhiosrachadh nan tritheamhan.

Tha stiùireadh ETA soilleir cuideachd airson galar an pituitary: bu chòir hypothyroidism meadhanach a bhith air a thomhas gu free T4, chan ann gu TSH (Persani et al., 2018). Faodaidh TSH de 1.8 mIU/L a bhith ann còmhla ri free T4 gu math ìosal de 0.6 ng/dL, agus mar sin pàtrain TSH ìosal feumar an leughadh ann an co-theacsa.

Às dèidh thyroidectomy no iodine rèidio-beò, tha targaidean an urra ri carson a tha an gland a dhìth. Dh’fhaodadh leantainn airson aillse thyroid le cunnart ìosal a bhith a’ sireadh TSH timcheall air 0.1 gu 0.5 mIU/L, rud a bhiodh a’ cunntadh mar cus-leigheas ann an hypothyroidism àbhaisteach.

Tha galar cruaidh a tha air a bhith ann fad ùine fhada na eisgeachd eile mu dheidhinn nach cluinn daoine gu tric. Ma tha TSH bun-loidhne 50 gu 100 mIU/L le free T4 glè ìosal, faodaidh gnàthachadh a bhith a’ toirt 8 gu 12 seachdainean roimhe fiù ’s air an dòs cheart.

Sin as coireach gun toir mi, Tòmas Klein, MD, sùil an toiseach air an taobh anns a bheil e a’ gluasad. Ma tha free T4 ag èirigh, gu bheil ìre cridhe a’ seasmhachadh, agus nach eil comharraidhean a’ fàs nas miosa, tha mi fada nas buailtiche gun a bhith a’ dèanamh cus freagairt do TSH fhathast àrd anns a’ chiad mhìos.

Carson a dh’fhanas TSH àrd eadhon nuair a tha thu a’ gabhail a’ chungaidh-leigheis

Mar as trice thèid levothyroxine a ghabhail air stamag falamh 30 gu 60 mionaid mus bi bracaist ann, no aig àm na leabaidh co-dhiù 3 gu 4 uairean às dèidh a’ bhiadh mu dheireadh. Bu chòir calcium agus iarann a sgaradh le mu 4 uairean, oir eadhon ged a thaghas tu dòs gu math, faodaidh e coimhead neo-èifeachdach mura tèid an clàr a ghabhail a-steach idir.

Tha cofaidh aon uair san latha dìreach às dèidh a’ pill gu leòr airson buaidh a thoirt air cuid de dhaoine. Ma dh’fhalbhas an dòs os cionn timcheall air 2.0 mcg/kg/day, tòisichidh mi a’ smaoineachadh mu ghalar celiac, gastritis fèin-dìonach, Helicobacter pylori, lannsaireachd bariatrach, luchd-bacadh pumpa proton, no am biodh cruth leaghaidh a’ rèidhachadh a’ ghabhail a-steach.

Tha Biotin na dhuilgheadas eile—faodaidh e an assay fhèin a tharraing às a chèile. Faodaidh stuthan-leasachaidh àrd-dòs airson falt is ìnean lùghdachadh meallta a dhèanamh air TSH agus àrdachadh meallta a dhèanamh air free T4/T3 air cuid de àrd-ùrlaran, agus mar sin tha ar stiùireadh gu bacadh le biotin a’ moladh stad a chur air airson 48 gu 72 uairean nuair a dh’aontaicheas an lighiche a tha a’ òrdachadh.

Bidh mi cuideachd a’ faighneachd mu dòsadh “catch-up”. Faodaidh clàran a bhith air chall fad na seachdain agus grunn a ghabhail dìreach mus tèid an deuchainn a dhèanamh cruthachadh de T4 an-asgaidh àbhaisteach no àrd-àbhaisteach le TSH gu math àrd, pàtran a bhios a’ mealladh dhaoine fad na h-ùine. Airson riaghailtean sìmplidh ullachaidh, faic an nota againn air ullachadh deuchainn fala.

Sgrùdadh luath air gabhail a-steach

’S e an cleachdadh as glaine rud caran dòrainneach ach èifeachdach: an aon dòs, an aon chruth-leigheis, an aon eadar-ama luathachaidh, agus an aon sgaradh stuthan-taice gach latha. Nuair a nì euslaintich sin airson 6 seachdainean, tha an ath dheuchainn fala tìoroide mar as trice tòrr nas fhasa a mhìneachadh.

Dè an targaid TSH a bu chòir don mhòr-chuid de dh’inbhich a bhith ag amas air rè làimhseachadh?

Bidh seann daoine, gu h-àraidh os cionn 70 bliadhna, gu tric a’ dèanamh nas fheàrr ma sheachnas sinn TSH a phutadh ro ìosal. Tha TSH air a chumail fodha gu seasmhach fo 0.1 mIU/L a’ togail dragh mu fibrillation atrial agus call cnàimh, agus ged a dh’fhaodadh TSH de 4 gu 6 a bhith gu tur reusanta ann an euslainteach seann, faiceallach, gun chomharran.

Tha cùisean eadar-dhealaichte do dh’inbhich nas òige a tha a’ feuchainn ri bhith trom; tha mòran endocrinologists a’ roghnachadh TSH a chumail fo 2.5 mIU/L. Tha lighichean ag eas-aontachadh mu cho làidir ’s a bu chòir dèiligeadh ri TSH àrd-àbhaisteach nuair a mhaireas comharraidhean, agus tha an fianais an seo gu h-onarach measgaichte.

Seo far an urrainn do raointean amh daoine a mhealladh. Tha an ath-sgrùdadh againn air cunnartan raon iomraidh a’ mìneachadh carson a dh’fhaodas àireamh taobh a-staigh a’ bhann san obair-lann a bhith ceàrr dhut fhathast. Agus tha an stiùireadh againn air sgrùdadh obair-lann às dèidh àrdachadh cuideim a’ sealltainn cuin a tha an tìoroid dìreach mar phàirt den sgeul.

Lorgaidh a’ mhòr-chuid de dh’euslaintich an “sweet spot” le bhith a’ coimhead air àireamhan agus eòlas beò còmhla. Ma tha TSH is 1.4, tha fT4 an euslaintich sa mheadhan-raon, agus tha crith ùr agus insomnia aig an euslainteach, tha mi fhathast a’ smaoineachadh air cus-leigheas mus dèan mi meal-a-naidheachd air duine sam bith.

Cuin a bu chòir dhut fios a chur chun an dotair agad nas luaithe na an ath-sgrùdadh àbhaisteach

TSH os cionn 20 mIU/L chan eil e gu fèin-obrachail na èiginn, ach tha TSH os cionn 20 còmhla ri fT4 gu soilleir ìosal, a’ slaodadh ìre a’ chridhe, teòthachd bodhaig ìosal, no neo-riaghailteachdan sodium a’ ciallachadh ath-sgrùdadh nas luaithe. Tha sgìths àbhaisteach leis fhèin eadar-dhealaichte; mar as trice tha sin fhathast na dhuilgheadas euslainteach a-muigh.

Tha an taobh eile cudromach cuideachd. Ma thuiteas TSH fo 0.1 mIU/L agus tha fT4 àrd, crith ùr, insomnia, a’ bhuinneach, neo-fhulangas teas, no cuisle os cionn 100 buillean/mionaid faodaidh e comharrachadh cus-leigheas seach a bhith a’ faireachdainn àbhaisteach mu dheireadh.

Cha bu chòir do dh’euslaintich a tha trom suidhe air toraidhean thyroid neo-àbhaisteach, oir tha leasachadh tràth neuro-eòlas an fetus an urra ri thyroxine na màthar. Bu chòir do dh’euslaintich le galar coronach aithnichte cuideachd ath-sgrùdadh nas luaithe fhaighinn ma thòisicheas palpitations no mì-chofhurtachd sa chiste às dèidh àrdachadh dòs.

Airson tuigse nas fharsainge air dè na pàtrain obair-lann a dh’fheumas gnìomh luath, faic an duilleag againn air luachan deuchainn-lann èiginneach.

Nuair a bhios dragh orm as motha

Is e na measgachaidhean a bheir orm gluasad as luaithe fT4 ìosal còmhla ri bradycardia, troimh-chèile ùr, gleidheadh lionn, no torrachas. Is ann ainneamh a dh’innseas àireamh leis fhèin an sgeul gu lèir, ach tha cuid de dh’àireamhan còmhla ri comharraidhean gu cinnteach a’ dèanamh sin.

Mar a nì thu sùil air gluasadan an tìoroide gun a bhith ro-bhuaireasach mu aon deuchainn

Cleachd an aon obair-lann ma ghabhas e, agus cùm àm an sampall cunbhalach. Air an àrd-ùrlar deuchainn fala AI againn, air a chleachdadh le barrachd air 2 millean daoine thar 127+ dùthaich, bidh sgrùdadh fala AI Kantesti a’ coimeas eadar amannan dòs, tionndaidhean aonadan, agus gluasadan sreathach gus am bi TSH de 6.2, an uair sin 3.9, an uair sin 2.1 mIU/L a’ leughadh mar ath-bheothachadh seach trì tachartasan neo-cheangailte.

Ma tha thu ag iarraidh dàrna sealladh, faodaidh an demo deuchainn fala an-asgaidh againn PDF no dealbh a sgrùdadh ann an timcheall air mionaid. Agus ma tha thu fiosrach ciamar a tha an einnsean a’ reusanachadh tro bhuaidhean ùine, bidh an iùl teicneòlais againn a’ mìneachadh a’ loidsig clionaigeach gun doimhneachadh ann an jargon.

Tha ath-sgrùdadh gluasad a’ cur cudrom as motha nuair a bhios atharrachaidhean beatha ann. Tha atharrachadh branda, torrachas, atharrachadh cuideim thar mu 5 gu 10%, leigheas ùr le estrogen, no prìomh chomharran gastrointestinal uile nan adhbharan math airson coimeas gluasadan obair-lann seach a bhith a’ coimhead air aon thoradh.

Chuidich mi le bhith a’ togail an t-sruth-obrach seo oir chaidh innse do dh’ euslaintich a-rithist is a-rithist gu robh na deuchainnean aca ceart gu leòr gun duine sam bith a’ faighneachd cuin a chaidh am pill a ghabhail no ciamar a chaidh an toradh roimhe a tharraing. Ma tha thu ag iarraidh taobh daonna a’ chompanaidh air a chùlaibh, Mu ar deidhinn a’ mìneachadh mar a dh’ fhàs Kantesti bhon aon bhuaireadh sin.

Geàrr-chunntas: ma thòisich thu air levothyroxine an t-seachdain sa chaidh, chan e dàil a th’ ann an foighidinn. Is e mo riaghailt, mar Thomas Klein, MD, gu bheil e sìmplidh—feitheamh mu 6 seachdainean airson mìneachadh àbhaisteach TSH, ach bi mothachail nas tràithe ma tha free T4 fhathast ìosal, ma tha torrachas an sàs, no ma tha na comharraidhean gu soilleir a’ gluasad san dòigh cheàrr.

Dè ri logadh eadar tursan

Sgrìobh sìos an dòs cheart, branda no cruthachadh, dòsan a chaidh a chall, àm an supplement, àm a’ bhìdh, agus co dhiubh an deach an sampall a tharraing mus deach am pill a ghabhail no às a dhèidh. Bidh an nota bheag sin gu tric a’ mìneachadh barrachd na an àireamh fhèin.

Ceistean Bitheanta